PROTOCOLO DE ENFERMERA PARA EL

CUIDADO DE LA SALUD DE LA MUJER

GESTANTE

Autores

LUCY MUOZ DE RODRGUEZ, Mg. en Enfermera con nfasis en Salud Familiar.

Profesora Pensionada Universidad Nacional de Colombia Asesora de Investigacin.
01 2719486 - 3153285464
CARMEN HELENA RUIZ DE CRDENAS, Mg. en Enfermera con nfasis en Cuidado
Materno Perinatal.
Profesora Pensionada Universidad Nacional de Colombia Asesora de Investigacin.
01 6843855 - 3115920290

Revisores Externos

Nombre de la Comisin:

Institucin a la que Pertenece:

Apellidos/Nombre(s):

Titulacin:

Cargo:

TABLA DE CONTENIDO

Pgina
Introduccin

Declaracin de Conflicto de Intereses de los Autores/Revisores

1. Justificacin

10

2. Referente Terico

14

3. Objetivos

18

3.1. Objetivo General

18

3.2. Objetivo Especficos

18

4. Usuarios

19

5. Poblacin Diana

19

6. Metodologa

19

7. 7. Cuidado de la mujer gestante durante el control prenatal

28

7.1 Preparacin del ambiente fsico y emocional para el encuentro con la mujer
gestante que acude a solicitar el servicio.

28

7.2 Identificacin e inscripcin de las gestantes en el control prenatal.

29

7.3 Primer trimestre de la gestacin.

30

7.4 Segundo trimestre.

34

7.5 Tercer trimestre

46

8. la educacin en preparacin para la maternidad y la paternidad

8.1 Educacin para el autocuidado durante la etapa prenatal, de trabajo de
parto y parto

50
50

8.2 Educacin para la Lactancia Materna Exclusiva

52

8.3 Educacin para el cuidado del Recin nacido, para todas las personas de la
red en hogar.

52

9. Indicadores de uso

53

Glosario de Trminos

57
4

Bibliografa

58

Lista de Anexos

60

INTRODUCCIN

La gestacin es considerada como una nueva experiencia en la vida de la mujer, generando

cambios fsicos, psicolgicos y emocionales que algunas veces modifican sus proyectos de
vida relacionados con sus planes personales, laborales y familiares entre otros; en algunos
casos hay inquietud sobre su capacidad para asumir el rol de madre y cmo involucrar al
padre en este proceso tan importante para la vida familiar, aunque a veces no se cuenta con
la presencia del padre de su hijo por nacer.

En este proceso de la gestacin, la mujer se encuentra expuesta a riesgos que pueden afectar
su salud y la de su hijo por nacer y el profesional de enfermera tiene la responsabilidad de
apoyar a la gestante y su familia durante esta etapa, identificando sus necesidades bsicas a
travs del cuidado, considerado este como una forma emptica y comprensiva de
relacionarse con la gestante y su hija-o por nacer, con quienes se tiene un sentido personal
de compromiso y responsabilidad; incluye mnimamente la atencin individual y la
preocupacin por el otro y propende por el bienestar de la familia gestante1. El cuidado
debe ser culturalmente congruente, seguro y benfico para lo cual, el-la profesional de
Enfermera debe reconocer creencias y prcticas culturales de las gestantes para su cuidado
y aplicar los modos de accin propuestos por Leininger: mantenimiento, negociacin y
reestructuracin del cuidado para su salud, bienestar, curacin, y para ayudarlas a enfrentar
situaciones de salud difciles.2
Con el fin de orientar al profesional de enfermera en el cuidado de la mujer que cursa una
gestacin el condiciones normales, se ofrece el Protocolo de Enfermera para el cuidado
de la mujer gestante, el cual se considera un aporte complementario a la Gua para la

Swanson Kristen M.La enfermera como el cuidado informado para el bienestar de los dems. Journal of
Nursing Scholarship. Vo. 25. Number 4. Winter 1993.
2

Leininger Madeleine. Culture care diversity and universality. Theory and Evolution of the Ethnonurfing
Method.: Leininger MM, Macfarland RM. Culture care diversity and universality 2a ed. Canada: Jones and
Bartlett Publishers: 2006: p. 1-42.

deteccin temprana de las alteraciones del embarazo, bajo evidencia3 y la norma tcnica
para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo4 , donde se le asigna a los
profesionales de Enfermera las consultas de seguimiento y control (definidas como el
conjunto de actividades realizadas por el profesional de Enfermera, en el control prenatal a
la gestante de bajo riesgo, para el seguimiento al normal desarrollo de la gestacin y
deteccin oportuna de factores de riesgo). Este protocolo incluye orientaciones de cuidado
relacionadas con los derechos sexuales y reproductivos, y el marco tico de los derechos
humanos de la Constitucin Colombiana, considerando especialmente los relacionados con:
el derecho a la vida (art.11), el derecho a recibir atencin y proteccin durante el embarazo
(art.43), el derecho a la educacin (art.67), el derecho a la libertad de conciencia (art.18), el
derecho a la intimidad personal y familiar (art.15) y el derecho a la libertad (art.13)5.
El protocolo que se presenta, consta de 4 partes: 1. Preparacin del ambiente fsico y
emocional para el encuentro con la mujer gestante que acude a solicitar el servicio. 2.
Identificacin e inscripcin de las gestantes al control prenatal. 3. Consultas de control y
seguimiento. 4. La educacin para la preparacin de la maternidad y paternidad.
As mismo, para la aplicacin del protocolo se recomienda cuatro aspectos: a) valoracin
de la mujer gestante y su hijo por nacer, integrando la informacin objetiva y subjetiva que
el profesional de Enfermera obtiene; reconociendo y aceptando las diversidades y
variabilidades de la mujer gestante como sujeto de cuidado b) identificacin de los riesgos,
remisin al profesional requerido y seguimiento de la atencin; c) Determinacin de
diagnsticos y necesidades de la gestante que requieren ser satisfechas para determinar las
conductas a seguir; y d) Planeacin y ejecucin de los cuidados propuestos favoreciendo el
desarrollo de las competencias naturales presentes en la mujer, la pareja y su familia.
Este protocolo, enmarcado en el cuidado de la mujer gestante con la participacin del
compaero o persona afectivamente cercana dentro o fuera del ncleo familiar, debe

Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Gua para la deteccin
temprana de las alteraciones del embarazo. Ministerio de Salud Colombia. 2007.
4

Ministerio de Salud Direccin General de Promocin Y Prevencin. Norma Tcnica para la deteccin
temprana de las Alteraciones del Embarazo. Colombia. 2000.
5

ONUSIDA, OPS, UNICEF. Modelo de Gestin Integral de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva y
Prevencin de la Infeccin por VIH. Los derechos humanos y la biotica en los servicios de salud sexual y
reproductiva. Proyecto Integra p. 78-80-81. Colombia. 2007.

contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad materna perinatal y neonatal, as

como a favorecer al acceso de las mujeres gestantes a los servicios de salud.

DECLARACIN DE CONFLICTO DE INTERES DE LOS AUTORES/REVISORES

Por conflicto de inters se entiende aquella situacin en la que alguna de las actuaciones
que se sealan en el protocolo pueden verse influenciada por algn tipo de relacin entre
los autores y alguna institucin. Para el caso de la elaboracin del presente protocolo los
autores declaran no tener conflictos de inters en la elaboracin del mismo por aspectos
relacionados ni con benecios nancieros, enespecie, deprestigioodepromocin
personaloprofesional.

1. JUSTIFICACIN

Aunque ha habido avances en la atencin prenatal, en la protocolizacin y aplicacin de

tecnologa, se requiere hacer nfasis en la comunicacin eficiente con la madre y su
compaero, la cual permite evidenciar necesidades de cuidado que de otra forma, pueden
pasar inadvertidas6. La gestacin se ha considerado desde tiempos atrs, como un evento
normal que se acompaa de cambios propios durante esta etapa, pero en algunos casos,
estos cambios indican alteracin para la mujer gestante y se convierten en signos de alarma,
mientras en otros casos, los signos de alarma son considerados como normales; con una
asertiva comunicacin Enfermera-o mujer gestante, se har un mejor diagnstico de su
situacin de salud y se planear mejor el cuidado lo que redundar en beneficios para un
mayor bienestar de la mujer durante este perodo y favorecer el reconocimiento oportuno
de signos de peligro y mejorar las prcticas de autocuidado.
La no deteccin temprana de signos de alarma en la mujer gestante, por parte de ella,
compaero o persona afectivamente cercana dentro o fuera del ncleo familiar y del
personal de salud, se convierte en un riesgo permanente para la salud materna y perinatal
pues conlleva a situaciones de enfermedad durante la gestacin, como la preeclampsia,
infecciones vaginales, abortos peligrosos, diabetes y anemia entre las ms prevalentes. En
algunas ocasiones las mujeres, minimizan o trivializan los signos y sntomas recurriendo a
explicaciones dentro de la cotidianeidad que las lleva a desconocer signos y sntomas de
alarma y a realizar prcticas de cuidado apaciguadoras, paliativas y alejadas del tratamiento
mdico y del cuidado de Enfermera que requieren7. Es evidente que esta situacin favorece
la morbilidad y mortalidad materna.

Prez Belia Luisa.Significado que las purperas asignan a la experiencia de una gestacin con
preeclampsia Tesis de Maestra en Enfermera Universidad Nacional de Colombia. Repositorio Universidad
Nacional de Colombia 2011.
6

Ibid.

10

Segn informe mundial de UNFPA: Las muertes maternas se redujeron a la mitad en 20

aos, pero es necesario acelerar el progreso (New York 2012)8, En Amrica Latina y el
Caribe, la mortalidad materna pas de 180 muertes por cien mil nacidos vivos en 1990, a 60
muertes en el 2010.
En Colombia, segn anlisis de UNFPA (2013)9 la tasa de muerte en mujeres gestantes de
69.1 por cien mil nacidos vivos en el 201,1 no se compadece con el nivel de desarrollo del
pas, mxime cuando el 98% de los partos son atendidos en instituciones de salud, lo cual
debera garantizar la supervivencia de las gestantes. De igual manera se seala lo difcil que
ser para Colombia cumplir la meta del 5 objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) para
el 2015: reducir la mortalidad materna a 45 por cien mil nacidos vivos, que es uno de los
retos ms importantes que tiene Colombia en materia de salud pblica y de derechos
humanos de las mujeres.
En Colombia, el Ministerio de Salud y Proteccin Social, con apoyo del UNFPA y la
OPS/OMS, viene realizando importantes esfuerzos para reducir la mortalidad materna; sin
embargo existen diferencias extremas entre regiones y departamentos, que muestran serios
problemas de equidad, as, en los ltimos 5 aos en promedio: en el departamento del
Huila mueren cerca de 55 mujeres por cada cien mil nacidos vivos, mientras que en
Putumayo mueren 141 mujeres, en la Guajira 168 y en el Choc 229 entre otros10.
Estas muertes se asocian a la organizacin de los servicios de salud, por la dbil
infraestructura y dotacin de estos servicios y la insuficiente capacitacin del personal de
salud para atender una emergencia obsttrica, la inadecuiada red de comunicaciones y

UNFPA Colombia. Las muertes maternas se redujeron a la mitad en 20 aos, pero es necesario acelerar el
progreso. Disponible en: http://www.unfpa.org/public/home/mothers. Consultado 25 de Agosto 2013.
9

UNFPA Colombia. La salud materna, una tarea pendiente para Colombia. Boletn de prensa. Disponible en:
http://nacionesunidas.org.co//2013/. Consultado 11 de octubre 2013.
10

MSPS. Proceso de datos crudos a partir del registro de defuncin materna y de nacidos vivos del sistema de
EEVV. Septiembre 2013.

11

transporte, as como la falta de acceso oportuno a los mismos Los 10 departamentos ms

crticos respecto al promedio nacional han sido: 11
MORTALIDAD MATERNA COLOMBIA, POR DEPARTAMENTO, PARA LOS AOS DE 2005 A 2011.
ENTIDAD TERRITORIAL
2005
2006
27 - Choc
250,92
88 - Archipilago de San Andrs,
Providencia y Santa Catalina
99 - Vichada
44 - La Guajira
131,04
94 - Guaina
386,10
19 - Cauca
109,51
86 - Putumayo
57,60
91 - Amazonas
157,98
97 - Vaups
52 - Nario
76,63

2007

2008

227,36

194,72

108,46
175,13
155,10
558,66
91,69
95,95

107,64
513,48
162,92

349,04
75,90

122,63
139,89
152,67
566,04
89,96

2009

2010

197,56

108,75

101,40
351,49
115,48
84,71
285,31

114,55
235,57
212,58
162,87
96,98
126,13
391,85
161,81
108,08

81,46

2011
178,67

118,34
154,95
134,98
242,19

69,37

341,63

TOTAL PERIODO
228,57

230,41
228,57
165,67
163,67
160,72
160,55
146,09
145,99
120,33

80,14
177,94
168,92
228,48
135,38
140,76
170,18
162,45
92,24

Durante el cuidado de la mujer gestante se deben considerar las demoras en la atencin

como desencadenantes de la muerte materna. Uno de los mtodos utilizados para este
propsito es el conocido como el camino para la supervivencia a la muerte materna,
metodologa que permite identificar en cada uno de los casos, las demoras asociadas a la
ocurrencia de la Morbilidad Materna Extrema, como lo plantean Ortiz y Col. (2010)
identificando no slo los determinantes biolgicos y mdicos sino otros determinantes
asociados con el evento final. Estas demoras se clasifican en:
Demora I: retraso para reconocer el problema y la necesidad de atencin en salud,
relacionada con falta de informacin sobre complicaciones del embarazo, seales de peligro
y desconocimiento de deberes y derechos en salud sexual y reproductiva.
Demora II: retraso en la toma de decisiones para la bsqueda de atencin por parte de la
gestante y su familia desde el sitio de habitacin, relacionada con barreras sociales,
culturales o econmicas o con experiencias previas negativas frente a los servicios de
salud.
Demora III: retraso en la logstica de referencia para acceder a una atencin oportuna,
relacionada con vas, transporte, sistemas de remisin de pacientes entre la comunidad y los
proveedores de asistencia sanitaria, y en la referencia a otros niveles cuando la gestante
accede a los servicios de salud. Se relaciona tambin con aspectos administrativos que
11

Ibid.

12

generan demoras o con la oportunidad y calidad de la referencia en condiciones que salven

vidas.
Demora IV: asociada con todos los eventos que determinan una calidad de atencin
deficiente en los servicios de salud incluyendo, adems del acto mdico, todas las
actividades de tipo administrativo que inciden en la ptima prestacin del servicio desde la
preconcepcin, la atencin prenatal, el parto y puerperio12.
Segn el Plan Decenal de Salud Pblica (2012-2021)13 La situacin actual de causas de
mortalidad materna muestra que el 40% se debe a afecciones obsttricas no clasificadas; el
21% a edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio;
y el 17% a complicaciones del trabajo de parto y del parto. La mayora de muertes maternas
que se consideran evitables se asocian con deficiencias en el acceso a servicios de salud de
calidad, dado que ms del 95% de los partos son institucionales y el 92% de las mujeres
recibieron atencin prenatal de un profesional mdico.
La mortalidad infantil por su parte, muestra una tendencia al descenso sostenido y una
concentracin creciente en la etapa neonatal, con el 63% del total de muertes de menores de
un ao. En la actualidad, las principales causas de mortalidad infantil estn representadas
por trastornos respiratorios especficos de este periodo (23,4%), seguido de malformaciones
congnitas (21,6%), otras afecciones originadas en el periodo perinatal (10,5%) y la sepsis
bacteriana del recin nacido (7,7%)14.
Vale la pena resaltar que la mayora de afecciones perinatales estn relacionadas con la
salud materna durante la gestacin; de ah que sea tan importante garantizar el control
prenatal de calidad en el marco de los derechos humanos, con asistencia temprana y
oportuna por parte de la mujer, para detectar factores de riesgo modificables con
tratamiento y cuidados adecuados.

12

Ortiz E, Quintero CA, Meja J, Romero E y Ospino L. Vigilancia de la Morbilidad Materna.

Extrema. Min proteccin social. Direccin General de Salud Pblica. Colombia. 2010. P. 21-22.
13

Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colombia. Plan decenal de Salud Pblica 2012-2021. P.105.

14

Ibid. 105.

13

2. REFERENTE TERICO

El cuidado de la mujer gestante, se enmarca en los derechos sexuales y reproductivos,

especialmente en el derecho a su salud y la de su hijo por nacer; el derecho a la salud alude
al disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social e implica una
interdependencia con otros derechos15. De acuerdo a Swanson, el cuidado implica una
forma afectuosa y comprometida de relacin del profesional de enfermera con la gestante y
su hijo por nacer, con quienes se tiene un sentido personal de compromiso y
responsabilidad. El cuidado incluye mnimamente la atencin individual y la preocupacin
por el otro y propende por el bienestar de la gestante y su hijo por nacer16

17

. Para

Leininger, el cuidado debe ser culturalmente congruente, seguro y benfico, para lo cual,
el-la profesional de enfermera debe conocer las creencias y prcticas culturales de las
gestantes para su cuidado y aplicar los modos de accin propuestos por Leininger:
mantenimiento, negociacin y reestructuracin, para su salud, bienestar, y curacin, y
ayudarlas a enfrentar situaciones de salud difciles.18
Estas definiciones incluyen para el profesional de enfermera/gestante y su hijo por nacer:
cuidado y proteccin, formas de relacin del profesional, valoracin de la persona que est
siendo cuidada, sentido de compromiso y responsabilidad19. Leininger coincide con
Swanson cuando afirma que: el cuidado es ms que hacer o ejecutar tareas de accin
fsica. El cuidado tiene significados culturales y simblicos tales como cuidado como

15

Ibid. P. 39.

16

Swanson Kristen M. Empirical Development of a Theory midrange Care. Nursing Research, Mayo/ junio
1991, Vol. 40 No. 3.
17

Swanson, K. M. (1993). Nursing as informed caring for the well-being of others. Image, 25(4), 352-357

18

Leininger Madeleine. Culture care diversity and universality. Theory and Evolution of the Ethnonurfing
Method. En: Leininger MM, Macfarland RM. Culture care diversity and universality 2a ed. Canada: Jones
and Bartlett Publishers: 2006: p. 1-42.
19

Ibid

14

proteccin, cuidado como respeto y cuidado como presencia20. Lo anterior son claras
expresiones de cuidado en el marco de los derechos DDHH DS y DR y de su aporte a la
adecuacin con enfoque diferencial de los servicios de salud.
Un cuidado con enfoque de derechos humanos se evidencia en los cinco procesos de
cuidado propuestos por Swanson en los cuales se pueden articular la propuesta de cuidado
de Leininger y se aplican en el protocolo de enfermera para el cuidado de la mujer
gestante, de la siguiente manera:
Mantener la Creencia. Como lo plantea Swanson, una orientacin hacia el cuidado
comienza con la creencia fundamental en las personas y su capacidad de superar eventos,
transiciones y enfrentar el futuro con nuevos significados21.
El profesional de Enfermera que ejerce el cuidado de una gestante y su hijo por nacer,
durante el control prenatal, debe creer en la capacidad de la mujer para vivir la gestacin
con un nuevo sentido, apoyado en el cuidado de enfermera. Para esto se debe: creer en la
gestante, mantener respeto hacia ella, como lo plantea Leininger y mantener una actitud
esperanzadora y optimista frente a la evolucin de su gestacin.
Conocer. Si mantener la creencia es la base del cuidado de enfermera, el conocer es el
ancla que amarra las creencias de los profesionales de enfermera y su prctica a la realidad
de aquellos que son servidos.22 El conocer exige entender el significado que tiene en las
gestantes la evolucin normal de la gestacin, la identificacin temprana y oportuna de
signos y sntomas de alarma y el cumplimiento de las indicaciones para su autocuidado.
Tener en cuenta las creencias de la gestante, su compaero y /o familia, sentimientos,
angustias, reacciones, temores, inseguridades y aspiraciones. El conocer tambin implica
que los profesionales de enfermera se apoyen en el conocimiento profesional, acerca de
los requerimientos para cuidar a las gestantes durante el control prenatal, el conocimiento

20

Leininger Madeleine. Culture care diversity and universality. Theory and Evolution of the Ethnonurfing
Method. En: Leininger MM, Macfarland RM. Culture care diversity and universality 2a ed. Canada: Jones
and Bartlett Publishers: 2006: p. 1-42.
21

Ibid.

22

Ibid.

15

tico, las respuestas fisiolgicas y psicosociales de las mujeres en gestacin, los cambios
normales y las alteraciones que se pueden presentar en ellas durante esta etapa.
Este conocer conlleva:

Centrarse en la gestante y su hijo por nacer

Establecer compromiso entre el profesional de enfermera y la gestante

Explorar en la gestante sus requerimientos de cuidado, evitando suposiciones

sobre estos.

Identificar creencias y prcticas culturales

Estar con. Estar con, implica estar emocionalmente presente para la gestante, es la
categora de cuidado que trasmite a la persona que ella y sus experiencias son importantes
para el profesional de enfermera23. Es demostrarle a la gestante, compaero y /o familiar,
que cuentan con el profesional de enfermera fsica y emocionalmente. Implica la presencia
autntica del profesional, escuchar y responder reflexivamente. Este estar con conlleva
compartir sentimientos y evitar sobrecargar a la gestante de responsabilidades para su
autocuidado.
Implica tambin estar disponible al llamado y atenderlo, ya sea de manera presencial,
telefnicamente o por otro medio, es decir ejercer el cuidado como presencia segn
Leininger. Esta categora se puede aplicar en los servicios ambulatorios durante el control
prenatal.
Hacer para. Hacer para, simplemente es hacer para la gestante lo que ella podra hacer
por s misma si le fuese posible. Hacer para involucra acciones de parte del profesional
de enfermera que son realizadas en beneficio del bienestar de la gestante y su hijo por
nacer. Implica Anticiparse a las necesidades de la gestante, protegerla fortaleciendo sus
factores protectores, preservar su dignidad teniendo en cuenta sus derechos como mujer y
como gestante y actuar de manera competente y eficiente, al realizar el cuidado durante el
control prenatal con:

23

Ibid.

16

Valoracin completa segn indicaciones en el protocolo y recomendaciones

especficas de cuidado de manera simultnea con la valoracin.

Disposicin de recursos necesarios para el cuidado de la gestante durante el control

prenatal, como un adecuado ambiente fsico, equipos, papelera, apoyos
educacionales y otros requeridos.

Ejercer cuidado como proteccin

Permitir. Finalmente el cuidado de enfermera es permitir a otros practicar el

autocuidado. Involucra entrenamiento, informacin y

explicacin al otro, ayudarlo a

generar alternativas, guiarlo, ofrecer retroalimentacin y validar la realidad del otro.

El permitir implica, informar, explicar, apoyar, empoderar, generar alternativas, realizar
seguimiento y retroalimentar. Este proceso se puede dar de manera individual para
responder a las necesidades especficas de las gestantes de acuerdo a su realidad en es
tradiciones y limitaciones. Tambin se aplicar de manera colectiva a travs de los cursos
de preparacin para la maternidad y la paternidad.
En este proceso de cuidado se pueden aplicar los modos de accin de cuidado propuestos
por Leininger, de tal manera que las creencias y prcticas que las gestantes realizan para su
autocuidado, se pueden conservar, cuando son beneficiosas para su salud;

negociar

aquellas prcticas que pueden ser riesgosas para la gestante y su hijo por nacer, dndole a la
madre alternativas de cambio y en aquellas prcticas que no son beneficiosas y se deben
reestructurar, desarrollar una estrategia de cambio en las madres, para ejercer su
autocuidado con total responsabilidad y se pueda lograr un cuidado culturalmente
congruente.
Por ltimo, el permitir involucra el seguimiento que la enfermera debe hacer a los
compromisos adquiridos por la gestante, compaero y/ o familiar para el autocuidado de
ella en el hogar.

17

3.

OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Cuidar desde enfermera a mujeres gestantes de bajo riesgo y sus hijos por nacer para su
bienestar durante el control prenatal, teniendo en cuenta los derechos humanos, el
fortalecimiento de factores protectores y prevencin de problemas de salud ms frecuentes.
3.2.OBJETIVO ESPECFICOS

Valorar desde enfermera a mujeres gestantes

y sus hijos por nacer para

identificar, de acuerdo al trimestre de gestacin, factores de riesgo y

necesidades de cuidado expresadas por las madres e identificadas por el
profesional de enfermera.

Cuidar desde enfermera, a mujeres gestantes de acuerdo al trimestre de

gestacin,

con participacin del compaero o referente afectivo prximo,

teniendo en cuenta su capacidad para detectar signos y sntomas de alarma.

Cuidar desde enfermera, a mujeres gestantes de acuerdo al trimestre de

gestacin, con participacin del compaero o referente afectivo prximo, para
que ellos reconozcan en la enfermera la persona en quien pueden confiar para
satisfacer sus necesidades de cuidado.

Cuidar desde enfermera, a mujeres gestantes, de acuerdo al trimestre

de

gestacin, con participacin del compaero o referente afectivo prximo, para

fortalecer factores protectores y preservar su dignidad teniendo en cuenta sus
derechos como mujer y gestante.

Informar, educar y hacer seguimiento y retroalimentacin a mujeres gestantes,

compaeros y o referente afectivo prximo para ejercer su autocuidado y el de

18

sus hijos recin nacidos, teniendo en cuenta sus creencias culturales con
aplicacin de los modos de accin de cuidado de Leininger.

4.

USUARIOS

Profesionales de Enfermera que ofrecen cuidado de Enfermera a la gestante en

condiciones normales durante el control prenatal.

5.

POBLACIN DIANA

Poblacin de mujeres gestantes y sus hijos por nacer atendidos en instituciones de salud del
Sistema General de Seguridad Social.

6.

METODOLOGA

Protocolo de bsqueda
El grupo de constructores del protocolo desarroll una estrategia metodolgica que
comprendi la bsqueda y revisin de la evidencia cientfica, enfocada a identificar la
mejor evidencia de acuerdo con los criterios de Joanna Briggs24,25. En ese sentido, se
definieron en el siguiente orden los aspectos que a continuacin se enuncian:
1. Metodologa de bsqueda
2. Bases de datos consultadas
24

NIVELES DE EVIDENCIA (Establecidos por The Joanna BriggsInstitute - rev. 2003): [En lnea].
Consultada en:03-09-13. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/index.php?id=manual_procedimientos_niveles
25
GRADOS DE RECOMENDACIN (Derivan de los niveles de efectividad establecidos por el Instituto
Joanna Briggs - rev. 2008): [En lnea]. Consultada en:03-09-13. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/index.php?id=manual_procedimientos_niveles

19

3. Perodo de bsqueda
4. Palabras claves, descriptores
5. Criterios de inclusin / exclusin de artculos
6. Estrategia de bsqueda
7. Sntesis de la evidencia cientfica.

Metodologa de la bsqueda. La bsqueda estuvo orientada a obtener informacin precisa,

esto es, que hubiera concordancia entre lo buscado y lo hallado; exhaustiva en el sentido
que proveyera los mximos resultados sobre la bsqueda especfica; disponible en las bases
de datos y libre de sesgos en la seleccin. No se consult literatura gris.

Bases de datos. Se consultaron las siguientes fuentes electrnicas de informacin

biomdica: PubMed, Scielo, ScientificElectronic Library Online, Cochrane, Pan American
HealthOrganizationDatabaseSearchOPS ,Medline, Lilacs, Scielo Colombia, Dialnet, Proquest, Repositorio Universidad Nacional de Colombia, Eureka, Google acadmico.
Se accedi a travs del Sistema Nacional de Bibliotecas de la Universidad de Nacional de
Colombia y la Universidad de la Sabana a las bases de datos y revistas electrnicas
indexadas: Avances en Enfermera, Aquichan, Journal of Nursing Scholarship,
,/j.midw.2009,. Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-, J
Women Health Nurs, NutrHosp. 2012, .J Health Popul Nutr 2011 abril; 29 (2):163-73,
BMC Research Notes, Journal of Womens Cardiovascular Health, AMC v.14 n.2
Camagey mar-abr. 2010, Rev. Latino Am. Enfermagem 19(2):[09 pantallas] mar.-abr.
2011, intellectum.unisabana.edu.co. Los tipos de documentos recuperados de las bases de
datos fueron: guas de prctica clnica publicadas previamente sobre ese tema, revisiones
sistemticas, ensayos clnicos aleatorizados, artculos originales, estudios de casos y
controles y de cohortes, estudios comparativos

y estudios descriptivos cuantitativos y

cualitativos.
Se decidi incluir publicaciones en ingls, espaol y portugus. En total se recuperaron 260
publicaciones de artculos cientficos. Estos se analizaron de formadetallada, descartando

20

los que tuvieran un enfoque diferente a las necesidades planteadas en cada protocolo de
cuidado.

Perodo de bsqueda. Se realiz una bsqueda bibliogrfica entre junio, Julio y Agosto de
2013 en los tesauros Mesh y DeCs, utilizando los descriptores correspondientes para cada
tesauro; adems de escritura cientfica, revisiones, mapas conceptuales y lectura crtica. En
la bsqueda inicial los registros obtenidos fueron 7058; de ellos se seleccionaron 260 con
texto completo y de los ltimos cinco aos; tras la combinacin de las diferentes palabras
clave y los operadores boleanos; finalmente los artculos que soportan la evidencia para el
protocolo fueron 52.

Palabras clave/DescriptoresEn primera instancia, se utilizaron descriptores validados a

partir del Medical SubjectsHeading (MESH) de la Biblioteca de Medicina de los Estados
Unidos de Norteamrica, y la posibilidad de recuperar documentos con informacin precisa
al tema. En el caso de no encontrar resultados a partir del descriptor inicial o no ser stos
suficientes para cubrir las necesidades del desarrollo de la gua, se abri el abanico de
posibilidades de bsqueda y recuperacin de la informacin, a partir del uso de palabras
clave y trminos relacionados.

Los descriptores seleccionados para el protocolo de Enfermera Cuidado de la Salud de la

Mujer Gestante, desde la APS, fueron:

Prenatal care (majr), and nursing (mesh), and protocol

Diagnosis (mesh), and pregnancy (mesh), and nursing (mesh).

Prenatal Care and Nursing (mesh).

Exercise (Majr), and pregnancy (mesh).

Prenatal nutritional physiological phenomena (mesh

Unwanted Pregnancy (mesh)

social support and pregnancy

21

stimulation and pregnancy

Substance use during pregnancy is not beneficial:

Alcohol and Psychoactive and smoking

Care practices and pregnancy

Prenatal and Education

Preparation and motherhood

Education and breastfeeding

Education and care and Newborn

Se realiz un anlisis cualitativo de la informacin ponderado por la calidad metodolgica,

tanto de las fuentes primarias como del soporte bibliogrfico de revisiones y consensos,
para elaborar las conclusiones, en grados de evidencia y niveles de recomendacin que
soportan la presente actualizacin. A continuacin se resume el proceso final de bsqueda y
la seleccin de referencias:

22

Bsqueda inicial: 7058 artculos.

(Pubmed).
Filtracin: se reduce la bsqueda
en 260 artculos.

Seleccin preliminar: 260 artculos

Guas de prctica clnica: 2

protocolos de atencin: 1

Resmenes seleccionados para

revisin: 260 artculos

Resmenes descartados: 208

Artculos seleccionados e incluidos:

52

La bsqueda de evidencias cientficas para sustentar la mayora de las intervenciones de

cuidado de Enfermera arroj resultados en cuanto a calidad metodolgica tanto desde la
investigacin cuantitativa como desde la cualitativa. La produccin de evidencia cientfica
en cualquier profesin, incluida enfermera, requiere formacin y habilidades especficas,
pero sobre todo una actitud responsable hacia el ser y quehacer de la disciplina y profesin.
Esta actitud incluye la inquietud por hacer cada da algo mejor en el desempeo de las
funciones, as como por valorar y validar los desarrollos logrados por otros profesionales,
incorporndolos a la prctica, porque el conocimiento per se, sin aplicacin en profesiones
prcticas como la Enfermera, pierde el sentido26.

26

CABRERO J. Enfermera basada en la evidencia y utilizacin de la investigacin. IndexEnferm (Granada).

1999; 27:12-8.

23

Criterios de inclusin y exclusin. Se consideraron como criterios de inclusin en la

seleccin de los documentos que fueran escritos en idioma ingls, espaol o portugus;
publicados durante los ltimos cinco aos, enfocados a la temtica del protocolo, realizados
en humanos y full text. Se excluyeron todos los artculos que no cumplieran con los
criterios de inclusin, y con menor grado de evidencia cientfica.

Estrategia de bsqueda. Se realiz en tres etapas: La primera consisti en buscar guas y

protocolos de prctica clnica relacionadas al tema cuidado de la mujer gestante en
PubMed. La bsqueda fue limitada a humanos y acorde con los criterios indicados antes,
que estuvieran validados en el MESH. Se utiliz el trmino Prenatal Care and Nursing.
En esta estrategia de bsqueda tambin se incluy la bsqueda de informacin enfocado a
la salud de la mujer gestante, Cuidado prenatal por enfermera, Actividad y ejercicio
durante la gestacin, Nutricin durante la gestacin, Embarazo no deseado, Apoyo social
durante la gestacin, Estimulacin Prenatal durante la gestacin, Consumo de sustancias no
beneficiosas durante la gestacin, Alcohol Tabaco Psicoactivos Prcticas de cuidado
durante la gestacin, Educacin prenatal, y Preparacin para la maternidad.
La segunda etapa consisti en buscar la mejor evidencia de guas y protocolos de prctica
clnica en los tesauros MesH y DeCs y al haberse encontrado pocos documentos de
utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados. (The
Joanna Briggs Institute http://www.joannabriggs.edu.au/welcome.html. Centro de Enfermera

Basado en Evidencia:

http://www.york.ac.uk/healthsciences/. Information package for

nurses, midwifes and communit nurseshttp://www.doh.gov.uk/nhsexec/aep.htm. Nursing

sites on the web: http://ublib.buffalo.edu/libraries/units/hsl/internet/nsgsites.html. Evidence
Based Nursing (Mount Sinai) http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/. Foundation of
Nursing studies http://www.fons.org/links.htm. Evidence Based Midwifery Practice
guidelineshttp://www.radmid.demon.co.uk/Evidence.htm. Guas Profesionales de la Salud.
http://www.cochrane.org.

24

En la tabla siguiente se muestra la sntesis de la revisin:

Sntesis de la revisin
RESULTADOS
DE LA
BUSQUEDA
INICIAL

RESULTADOS
VERIFICADOS
CON
APLICACIN DE
FILTROS

ARTICUOS
SELECCIONADOS

1110

29

2025

52

852

66

666

2126

70

206

25

18

Education and care and

Newborn

Pregnancy and oral

TEMA

DESCRIPTORES

Cuidado prenatal
por parte de
enfermera
Valoracin y
diagnstico del
embarazo

Prenatal care (majr),

and nursing (mesh),
and protocol
Diagnosis (mesh), and
pregnancy (mesh), and
nursing (mesh).
Prenatal Care and
Nursing (mesh).
Exercise (Majr), and
pregnancy (mesh).

Cuidado prenatal
Actividad y
ejercicio durante la
gestacin
Nutricindurante la
gestacin
Embarazo no
deseado
Apyo social
durante la gestacin
Estimulacin
Prenatal durante la
gestacin
Consumo de
sustancias no
beneficiosas
durante la gestacin
:
Alcohol Tabaco
Psicoactivos
Prcticas de
cuidado cultural
durante la gestacin

Prenatal nutritional
physiological
phenomena (mesh
Unwanted Pregnancy
(mesh)
social support and
pregnancy
stimulation and
pregnancy

Substance use during

pregnancy is not
beneficial:
Alcohol and
Psychoactive and
smoking
Cultural Care practices
and pregnancy
prenatal and Education

Educacin prenatal
Preparacin para la
maternidad
Educacin en
Lactancia Materna
Educacin para el
cuidado del recin
nacido
Salud oral

Preparation and
motherhood
Education and
breastfeeding

25

health
Prevencin
infecciones de
transmisin sexual
y embarazo
Citologa cervico
uterina y embarazo

sexually transmitted
infections and
pregnancy prevention
Uterine cervical
cytology and
pregnancy

TOTAL

7058

260

52

La tercera etapa consisti en realizar una bsqueda de revisiones sistemticas en la

biblioteca Cochrane, relacionadas con los temas del protocolo. Se obtuvieron 4
documentos, 2 de los cuales tuvieron informacin relevante para la elaboracin del
protocolo.
Una vez seleccionados los artculos relevantes con evidencia cientfica, se procedi a la
lectura crtica y cuidadosa y a la elaboracin de fichas de anlisis de artculos cientficos,
valorando la calidad metodolgica de cada uno de ellos.
Resultados.
En total se revisaron 260 artculos, 2 guas de atencin y un protocolo identificados a travs
de las tres etapas de una bsqueda inicial.
Las publicaciones corresponden a pases desarrollados como: Estados Unidos, Reino
Unido, Japn, Korea, Brasil, Cuba, Colombia, Paraguay entre otros. Todos ellos mencionan
el fenmeno de interscon la mejor evidencia. Los principales hallazgos de esta revisin
fueron representados de manera esquemtica en la tabla anterior.

26

Niveles de evidencia y grado de recomendacin

NIVEL DE EVIDENCIA
Nivel I
Nivel II
Nivel III.1
Nivel III. 2
Nivel III.3
Nivel IV

Evidencia obtenida de una revisin sistemtica meta sntesis, meta anlisis (de todos
los ensayos clnicos relevantes con asignacin aleatoria).
Evidencia obtenida de, al menos, un ensayo clnico con asignacin aleatoria bien
diseado.
Evidencia obtenida de ensayos clnicos sin asignacin aleatoria bien diseados.
Evidencia obtenida de estudios comparativos con control histrico, dos o ms estudios
con grupo nico, o de series temporales interrumpidas con grupo control paralelo.
Evidencia obtenida de estudios comparativos con control histrico, dos o ms estudios
con grupo nico, o de series temporales interrumpidas sin grupo control paralelo.
Evidencia obtenida de estudios de series de casos pre y post test, o slo post test.
Consenso del grupo, guas prcticas.

GRADOS DE RECOMENDACIN27

27

Grado A

Efectividad demostrada para su aplicacin.

Grado B

Grado de efectividad establecido que indica considerar la aplicacin

de sus resultados.

Grado C

Efectividad no demostrada.

GRADOS DE RECOMENDACIN. Op cit. P. 1

27

7. CUIDADO DE LA MUJER GESTANTE DURANTE EL CONTROL

PRENATAL

El cuidado de la mujer gestante durante el control prenatal, se define como la interaccin

que se ejerce entre el-la profesional de enfermera- madre-padre-hijo por nacer y familia,
donde se comparten conocimientos, experiencias habilidades y percepciones acerca del
significado del cuidado y se generan compromisos para mantener la salud y la calidad de
vida. El cuidado no es un sentimiento aislado o momentneo ni una relacin pasajera; el
cuidado ayuda al otro a crecer. El cuidado de la gestante y su hijo por nacer debe fomentar
la autonoma, dignificar a la mujer, garantizar el cumplimiento de los roles tradicionales de
gnero como madre y esposa y preservar las costumbres relacionadas con la maternidad y
la paternidad28.

7.1.

Preparacin del ambiente fsico y emocional para el encuentro con la mujer

gestante que acude a solicitar el servicio

Disponga de un lugar ventilado, iluminado, limpio, ordenado que brinde privacidad para
que la mujer gestante se sienta con confianza de hablar y se facilite el examen fsico. Este
lugar debe contar con:

1 escritorio y sillas

1 camilla

1 lavamanos, jabn lquido, toallas desechables.

1 lmpara de pie

Guantes limpios

Recipientes de desechos

Bscula

Fonendoscopio

Tensimetro

28

Ruiz CH y Muoz L. Cuidado de enfermera materno perinatal en su rol asistencial, gerencial docente e
investigativo. En: Cuidado y Prctica de Enfermera. Grupo de Cuidado Facultad de Enfermera Universidad
Nacional de Colombia P. 136. 2000. Bogot-Colombia.

28

Papelera para registro de Historia Clnica y Registros nacionales.

Estetoscopio obsttrico

Doppler

Tecnologas de Apoyo: Gestograma, cinta obsttrica o metro para altura

uterina, Gua de ganancia de peso.

Materiales didcticos como rotafolios, micromedios en los que pueda

apoyar su informacin y asesora.

Durante la consulta de Enfermera, acoja con cordialidad y respeto a la mujer gestante y su

compaero y/o familiar, en caso que estn presentes. Salude y presntese. Destine el tiempo
necesario para la atencin a la mujer gestante, sin interrupciones externas que interfieran la
comunicacin. Escuche activamente a la mujer y establezca contacto visual con ella.
En este protocolo se recomienda realizar indagacin con la mujer gestante, lo cual facilita
la interaccin enfermera (o)-gestante, y evitar hacer preguntas puntuales desde la
perspectiva solamente de la enfermera (o). Esta indagacin permitir hacer una evaluacin
exhaustiva de condiciones relacionadas a su situacin de salud, aspectos sociales,
econmicos, culturales, percepcin frente a los servicios de salud con base en experiencias
previas, el conocimiento de deberes y derechos, de riesgos, de signos y sntomas de alarma.
De acuerdo a la Norma Tcnica para la deteccin temprana de alteraciones del embarazo Resolucin 412 del 200029 y a la Gua para la deteccin temprana de alteraciones del
embarazo bajo evidencia del 200730, al profesional de Enfermera se le asigna la consulta
de control o seguimiento del programa de atencin prenatal, despus de que el mdico ha
realizado la consulta de primera vez.

7.2. Identificacin e inscripcin de las gestantes en el control prenatal.

La identificacin e Inscripcin de las gestantes en el control prenatal, no es explcita en la
norma y esta actividad la ejecuta normalmente el profesional de Enfermera. Por lo tanto,

29
30

Op. Cit. Norma Tcnica para la deteccin temprana de las Alteraciones del Embarazo
Op. Cit. Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.

29

en este protocolo se recomienda que el primer encuentro, con la mujer gestante, lo realice el
profesional de enfermera teniendo en cuenta los procesos de cuidado para la captacin y
atencin en cualquiera de los trimestres de gestacin en que se encuentre la mujer y que
llegue por primera vez a solicitar atencin prenatal.
7.3. Primer trimestre de la gestacin.
Adems de lo contemplado en la Norma Tcnica (Anexo N 01 pg .6) y en la Gua bajo
evidencia (Anexo N 02 pg.129) se debe tener en cuenta lo siguiente:
En la valoracin, indague:

Sobre las razones que le hacen pensar a la mujer que est en gestacin y explore a
continuacin sobre la regularidad de su ciclo menstrual y ausencia de la
menstruacin.

Si es una gestacin deseada o no. La no planeacin del embarazo tiene un impacto

negativo en el desarrollo de la conducta positiva en cuanto a auto-cuidado, el
bienestar fsico, la experiencia laboral, la incomodidad con la situacin laboral y
psicolgica en el perodo postparto temprano31 (NE,III.2.GR,B); la raza negra o
mixta, edad menor a 20 aos, estado civil soltera, bajos ingresos familiares, el
hacinamiento familiar, el tabaquismo y la multiparidad, son factores asociados a la
gestacin indeseada32 (NE,IV.GR,C), La no planificacin del embarazo se asocia
adems con el estrs psicosocial, la depresin posparto y futuros embarazos
imprevistos33 (NE,IV.GR,C).

Sobre los motivos de la gestacin indeseada. Si la gestacin es producto de una

violacin, se debe orientar a la mujer y su compaero o familiar, sobre la conducta

31

Karaam Z , Onel K , E Gerek . Efectos del embarazo no planificado en la salud materna en Turkey.
Partera. abril 2011, 27 (2) :288-93. doi: 10.1016/j.midw.2009.07.006. Epub 2009 20 de septiembre.
32

Prietsch SO , Gonzlez-Chica DA , Cesar JA , Mendoza-Sassi RA. El embarazo no planeado en el sur de

Brasil: prevalencia y factores asociados. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(10):1906-1916, out, 2011.
33

Meiksin R , Chang JC , Bhargava T , Arnold R , Dado D , Frankel R , Rodrguez KL , Ling B , Zickmund

S. Ahora es la oportunidad: Comunicacin con el paciente y el proveedor sobre El embarazo no planificado.
2012.

30

a seguir e informar sobre los derechos que la mujer tiene con respecto a la
Interrupcin Voluntaria del Embarazo (IVE), segn sentencia 355 de la Corte
Constitucional de Colombia, Norma Tcnica para la Interrupcin Voluntaria del
Embarazo, (Anexo 3) y verificar que haya sido atendida en el marco de la
Resolucin 459 de 2012 (Anexo 4). En la norma tcnica para la atencin de la
Interrupcin Voluntaria del Embarazo, IVE, esta es definida como: la terminacin
de una gestacin por personal idneo, usando tcnicas aspticas y criterios de
calidad que garanticen la seguridad del procedimiento, en instituciones habilitadas
conforme al Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud SOGCS, que cuenta con la
voluntad de la mujer, cuando no se incurre en delito de aborto y que corresponde en
este caso especfico al literal C as: cuando el embarazo sea resultado de una
conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin
consentimiento, abusivo, o de inseminacin artificial o de transferencia de vulo
fecundado no consentidas, o de incesto (Anexo 3)34.

Sobre temores, estrs que puedan conducir a trastornos psicolgicos que se

clasifican como leves a moderados y que pueden ser agotadores para las mujeres en
gestacin. La identificacin de estas mujeres en la prctica es fundamental para que
las intervenciones eficaces sean las apropiadas35 (NE, IV.GR, C) En este caso se
recomienda hacer bsqueda, en la mujer gestante, de tensin emocional, humor,
signos y sntomas neurovegetativos, ausencia de soporte familiar, de la pareja y
violencia domstica

Sobre temores con relacin a la sexualidad.

34

Ministerio de Proteccin Social. Norma tcnia para la interrupcin voluntaria del embarazo, IVE, Bogot
dic. 2006.
35
Furber CM , Garrod D , E Maloney , Lovell K , L McGowan .Malestar psicolgico de leve a moderado
durante el embarazo. Int J Enfermera Stud. 2009 May; 46 (5):669-77. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2008.12.003.
Epub 2009 15 de enero.

31

S cuenta con apoyo familiar o No. El apoyo del padre del hijo-a por nacer puede
moderar los efectos del estrs crnico en el riesgo de parto prematuro36(NE,
III.3.GR, B).

Sobre creencias y prcticas culturales.

Identifique riesgos y necesidades de cuidado relacionadas con:

Gestacin deseada o No
Apoyo Familiar o No
Requerimientos de educacin

Conductas a seguir y recomendaciones a la mujer gestante:

Examen de confirmacin de la gestacin, en caso de que esta no sea evidente.

Informar a la mujer la conducta a seguir si la prueba de embarazo sale positiva.

Informar sobre la periodicidad de los controles prenatales que se le programarn y

los profesionales que la atendern: mdico y profesionales de enfermera. Consultar
Norma Tcnica (Anexo N 01 pg.10).

Informar sobre la primera consulta prenatal, con el mdico, los exmenes que
normalmente le solicitarn y la importancia de asistir cumplidamente a las citas del
control prenatal.

Motivar acerca de la asistencia al curso de preparacin para la maternidad y

paternidad. Generalmente las mujeres, nulparas desconocen los cambios que se
producen con la gestacin y los beneficios de la educacin para sus cuidados
durante la etapa prenatal, el parto, postparto y con el recin nacido 37 (NE, IV.3, B).
Por tanto el curso de preparacin para la maternidad y paternidad le ayudan a la
mujer a adaptarse su rol materno a pasar por la gestacin y el parto con molestias

36

Ghosh JK , Wilhelm MH , Dunkel-Schetter C , Lombardi CA , Ritz BR. Apoyo paterno y el nacimiento

prematuro y la moderacin de los efectos del estrs crnico: un estudio en el condado de Los Angeles. PMID:
20066551 [PubMed - Medline].
37

Vidal, Mart. Reyes Lpez, Marta Madeln. Fernndez Rabaza Yusleidis & Col. Preparacin psicofsica
para el parto: seguridad y satisfaccin a las gestantes. Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en
Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2012; 10

32

mnimas y salud y bienestar ptimos, as como mantener a su hijo antes y despus

de nacer, en el mejor estado de salud posible38 (NE, III. 2,B). Preparacin para la
recoleccin de exmenes de laboratorio

Tcnica de recoleccin de muestra de orina

Preparacin para toma del hemograma, hemoclasificacin, serologa, prueba VIH,

uro anlisis y glicemia.

Fomento de factores protectores: estimule a la gestante a mantener el apoyo familiar

y la importancia de este. Asistencia a controles prenatales. Importancia de la
aceptacin de la gestacin, para iniciar el vnculo afectivo con su hijo.

Educacin sobre los principales factores de riesgo, segn la edad de gestacin

consultar Gua (Anexo N 02 pg. 143).

Consejera para prevencin de infecciones de transmisin sexual incluidos VIH39

(Anexo N 05 pg. 144, 152, 154-158) y Citomegalovirus. Los profesionales de
enfermera, pueden actuar como agentes de prevencin de la infeccin por
citomegalovirus mediante la educacin sobre higiene, precauciones durante la
atencin prenatal y medidas preventivas en el lugar de trabajo. Resultados de
investigaciones sugieren intervenciones educativas en higiene de prcticas de salud
sexual40 (NE, I.GR, A).

Recomendaciones sobre buena alimentacin. Una dieta de alta calidad en el primer

trimestre del embarazo se asocia con tamao adecuado del recin nacido y menor
riesgo de restriccin del crecimiento fetal41 (NE, III. GR, B).

38

Oh HE, Sim GS, Kim JS. The Effects of Prenatal Education on Primiparas' Perception of Delivery
Experience, Self-Confidence and Satisfaction in Maternal Role Performance . Korean. J Women Health Nurs.
2002 Jun; 8(2):268-277.
39

Modelo de Gestin Integral de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva y Prevencin de la Infeccin por
VIH. Proyecto Integra Colombia. ONUSIDA, OPS, UNICEF. 2007.
40

Harvey J, Dennis CL. Hygiene interventions for prevention of cytomegalovirus infection among
childbearing women: systematic review. J Adv Nurs. 2008.
41

Rodrguez, Bernal & Col. Calidad de la dieta en el embarazo precoz y sus efectos sobre los resultados del
crecimiento fetal. PMID 20410088. Pubmed. 2010.

33

Registro en la Historia Clnica de los datos recogidos en la anamnesis, riesgos

identificados, las necesidades de cuidado identificadas, recomendaciones y conducta
educativa.

Inscripcin de la mujer en el programa de control prenatal.

Establezca un plan de seguimiento que permita verificar cumplimiento de

recomendaciones y garantizar la asistencia de la mujer a los controles prenatales.

Consultas de control o seguimiento42

Las mujeres gestantes en condiciones de normalidad, son asignadas, para control y
seguimiento, al profesional de enfermera quien deber tener en cuenta, el trimestre de
gestacin que estn cursando, la vinculacin del compaero o referente afectivo prximo,
as como la capacidad de la mujer y su familia para detectar signos y sntomas de alarma
durante la gestacin, promover factores protectores, identificar factores de riesgo.

La gran mayora de las mujeres gestantes muestran percepciones positivas de la consulta

prenatal de enfermera, debido principalmente, a cmo se establecen las relaciones de
comunicacin enfermera-gestante, que tienen el privilegio de acogida y la escucha,
superando de este modo, en parte, una prctica que tiene como eje central el modelo
biolgico43 (NE, IV. GR, B).
7.4. Segundo trimestre
En la valoracin, indague:

Sobre la evolucin de la gestacin, explorando la capacidad de la mujer gestante y/o

compaero para identificar signos y sntomas de alarma. Consultar Norma Tcnica
(Anexo N 01 pg.13) y Gua (Anexo N 02 pg. 137- 138).

42

Op. Cit. Norma Tcnica 2000. P. 12.

43

Shimizu Helena Eri. Maria Lima Goreti. The dimensions of prenatal care embodied in nursing consultation.

Rev. bras. enferm. [online]. 2009, vol.62, n.3, pp. 387-392.

34

Sobre cumplimiento de rdenes mdicas de la primera consulta prenatal. Analice los

resultados de exmenes de laboratorio ordenados y siga el procedimiento de acuerdo
a la Norma Tcnica (Anexo N 01 pg. 13) y la Gua (Anexo N 02 pg. 137-138).

Sobre la asistencia de la gestante y su pareja o familiar, al curso de preparacin para

la maternidad y paternidad. De informacin y facilite la participacin.

Sobre factores protectores para la gestacin y prcticas de cuidado favorables. Tener

en cuenta que la ausencia de factores protectores pueden convertirse en riesgos de la
gestacin.

Sobre las siguientes prcticas de cuidado:

Estimulacin prenatal. Se ha puesto de manifiesto que la estimulacin prenatal, sustentada
en acciones organizadas, cargadas de afecto y con nfasis en la comunicacin madre hijo,
influye positivamente en los eventos del periparto, tales como: duracin del trabajo de parto
y tipo de parto, lo que denota que la manera en cmo los padres interactan con los bebs
antes de nacer, tiene un impacto positivo en el periparto y en el desarrollo posterior del
nio44 (NE, III.3 GR, B). La evidencia recomienda cmo estmulos para el hijo por nacer
los siguientes: hablarle, leerle cuentos y cantarle; sobre el abdomen materno: colocar
msica, colocar luz de diferentes colores y acariciar la superficie abdominal materna45 (NE,
I GR, A). La prctica que menos realizan las mujeres gestantes es la estimulacin con luz
a travs del abdomen46 (NE, III.3 GR, B).
La actividad fsica durante la gestacin incluye el ejercicio, el descanso y el sueo. Durante
la gestacin, la actividad fsica en un factor protector para la madre y el feto, especialmente
el ejercicio ya que ayuda a prevenir algunos riesgos para ella y su hijo, adems de todos los

44

Aguilar Cordero MJ, Vieite Ravelo M, Padilla Lpez CA, Mur Villar N, Rizo Baeza M, Gmez Garca CI.
La estimulacin prenatal; resultados relevantes en el periparto. Nutr Hosp. 2012 Nov-Dec, 27 (6) :2102-8.
doi: 10.3305/nh.2012.27.6.6019.
45

Ruiz C H, Fajardo MT y Morales JP. Validez y Confiabilidad del Instrumento de valoracin de prcticas de
cuidado que realizan consigo mismas y con el hijo por nacer las mujeres en etapa prenatal. En: Av enferm
XXIV (1): 26-34, 2006.
46
Garca Luz Marina. Comparacin de las prcticas de cuidado en dos grupos de gestantes en la cuidad de
Sincelejo.. Av enferm. XXVI (1): 22- 35,2008

35

beneficios que se ha demostrado y que contribuyen al desarrollo de una gestacin en

ptimas condiciones. Es visto como una manera de prepararse para el momento el parto.
Con relacin a la actividad fsica se recomienda: que las mujeres gestantes caminen durante
30 minutos, por lo menos 3 veces a la semana, ejerciten el cuerpo en el agua y que eviten
ejercicios de alto impacto, como brincar. Se recomienda evitar actividades domsticas que
les produzcan cansancio como barrer, trapear y levantar objetos pesados. Se recomienda
que las mujeres dediquen tiempo para descansar en el da y durante la noche duerman ms
de 6 horas47 (NE, I GR, A).
Las mujeres reconocen que el ejercicio que mayores beneficios trae es caminar y que ha
sido recomendado por otras mujeres que ya han vivido la experiencia. En cuanto a la
actividad fsica y descanso

48

(NE, IV. GR, B) las gestantes no tienen un adecuado

conocimiento de las ventajas que tiene la actividad fsica en su salud para controlar el
aumento de peso y para prepararse para el nacimiento. Algunas gestantes tienen regular
prctica porque dicen no disponer de tiempo para la actividad fsica. Para las mujeres
gestantes sedentarias, un ejercicio de estiramiento puede ser ms eficaz que caminar para
mitigar el riesgo de preeclampsia, debido al aumento de la adhesin y los posibles efectos
cardacos fisiolgicos49 (NE, II. GR, B).
Actividad laboral. En caso de que la mujer gestante realice actividades laborales que le
impliquen esfuerzos fsicos permanentes, largos perodos de pie o sentada, se recomienda:
tomar un descanso cada dos horas durante 30 minutos, comer algo cada cuatro horas,
consumir lquidos

mientras est en su trabajo, cambiar la posicin en que trabaja

constantemente: de estar sentada a estar de pie y caminar. Disminuir al mnimo las

ocasiones en que levanta objetos pesados y se agacha50 (NE, I GR, A).

47

Ruiz CH, Fajardo MT, Morales JP. Validez y Confiabilidad del Instrumento de valoracin de prcticas de
cuidado que realizan consigo mismas y con el hijo por nacer las mujeres en etapa prenatal. Tesis para optar el
ttulo Magster en Enfermera. Universidad Nacional de Colombia 2005.p. 48
48

Arvalo Snchez Elizabeth. Gestacin y Prcticas de cuidado que realizan consigo mismas y el hijo por
nacer. Revista Avances en Enfermera Universidad Nacional de Colombia. Av enferm. XXVI (2): 5057,2007.
49

SeonAe Yeo. La adhesin a caminar o estiramiento, y el riesgo de preeclampsia en mujeres embarazadas

sedentarias. EE.UU. PMID 19415672. Pubmed. 2009.
50

Ibid. Ruiz CH, Fajardo MT, Morales JP. 2005. P. 60

36

Un nmero importante de gestantes adultas realizan actividades laborales que les producen
cansancio y muy pocas realizan actividades recreativas y no tienen rutina de ejercicios. 51
(NE, III.3 GR, B).

Alimentacin. La gestante debe consumir una dieta rica en protenas animales y

vegetales, carbohidratos, y vitaminas. Las grasas se deben consumir con moderacin.
Se recomienda consumir en el da52(NE, I GR, A):

3 o 4 veces, leche o derivados lcteos como queso, kumis, yogourt o cuajada.

2 porciones bien sea de carne, pescado o visceras

2 porciones de hortalizas o verduras

3 porciones de fruta

4 o 5 cucharadas de leguminosas como el frijol, lenteja o garbanzo.

2 porciones de tubrculos como: papa, yuca o pltano.

Consumir por lo menos 5 vasos de lquido al da.

La mayora de gestantes tienen una mala alimentacin porque sta es a base de

carbohidrato y tubrculos y tienen poca ingesta de protenas, lcteos y legumbres53
(NE, IV. GR, B).
Higiene y cuidados personales: Los cambios fisiolgicos durante la gestacin, llevan a
la mujer a realizar algunas modificaciones relacionadas con la higiene y cuidados
personales, necesarios para su bienestar, como el aseo general, cuidados de la piel, uso
de ropa y calzado cmodos. De estos cuidados se

consideran

relevantes lo

relacionados con la higiene la higiene genital y oral con el fin de prevenir infecciones
que pueden afectar la salud materna y fetal. La enfermedad periodontal se asocia con

51

Ibid. Garca Luz Marina. 2008. P. 22-35

52

Ibid. Ruiz CH, Fajardo MT, Morales JP. 2006. P. 26-34

53

Ibid. Arvalo Snchez Elizabeth.2007. P.50-57

37

bajo peso al nacer y prematurez y las infecciones vaginales se asocian con infecciones
urinarias, con ruptura prematura de membranas y con prematurez54(NE, I GR, A).

En el caso de la salud oral, las mujeres gestantes con un menor grado de escolaridad y
menores ingresos presentan una mayor probabilidad de presentar periodontitis. Fumar
antes y durante el embarazo se asoci fuertemente con periodontitis, as como la mala
higiene bucal 55 (NE, III.2 GR, B).

Se recomienda remitir a la gestante a valoracin odontolgica, si no se puede en el

primer trimestre de la gestacin, en los inicios del segundo trimestre, con el fin de
diagnosticar tempranamente la presencia de caries y realizar su tratamiento.
Se recomienda realizar el cepillado y uso de seda dental despus de cada comida y
durante todos los trimestres.
Con relacin a la limpieza de los genitales, se recomienda hacerlo de adelante hacia
atrs para evitar la contaminacin por materia fecal.

Salud Sexual. En caso de identificar disminucin de la actividad sexual por temores y

creencias relacionadas con hacerle dao a su hijo, se recomienda el ejercicio pleno de la
sexualidad a travs de relaciones genitales o no, que permitan las manifestaciones
propias de afecto y el derecho al goce de la pareja. Cuando exista dilema frente a las
relaciones sexuales y de comn acuerdo entre la pareja decidan suspender las relaciones
genitales durante la gestacin, por sentimientos de proteccin hacia su hijo por nacer, se
deber respetar esta decisin56 (NE, III.2 GR, B).

54

Ibid. Ruiz CH, Fajardo MT, Morales JP. 2005. P. 96-97.

55

Bezerra de Vasconcellos , Maria Dilma, Arraes de Alencar Ricardo, Moura da Silva,Slvia Regina Jamelli,
Bechara Coutinho Soia. Factores de riesgo asociados a la periodontitis en mujeres embarazadas. PMID
2249477 Pubmed. 2012.
56

Guarnizo M, Pardo MP. El significado de la sexualidad durante la gestacin. Av. Enferm., XXIX (2): 294306, 2011.

38

Con el fin de prevenir infecciones transmisin sexual como SIDA, Sfilis,

Gonococcia,

Chlamydia y citomegalovirus57 (NE, I. GR, A), se recomienda el

ejercicio del sexo seguro como el uso del condn y evitar relaciones promiscuas.
Sistemas de Apoyo. Se explora con el fin de conocer que tipos de apoyo perciben las
mujeres. Estas perciben principalmente los relacionados con: ayuda prctica en las
actividades de rutina, informacin/asesoramiento emocional y seguridad, as como la
provisin de recursos y bienes materiales. Las fuentes ms frecuentes de apoyo son
referidas como las, madres, hermanas, y los maridos58 (NE, IV. GR, B), estimule a la
gestante a mantener el apoyo familiar, la importancia de este y de la asistencia a
controles prenatales, puesto que el apoyo social se considera determinante para
lograr buena adherencia de las mujeres al control prenatal.59 (NE, III GR, B).

Consumo de sustancias no beneficiosas. Dentro de los hbitos perjudiciales que

afectan a la gestante y al feto y que se pueden presentar con ms frecuencia son, el
consumo de bebidas alcohlicas y el fumar. El alcohol lleva a retardo del
crecimiento intrauterino y en los casos ms graves al Sndrome Alcohlico Fetal,
caracterizado por defectos fsicos y mentales. El consumo de cigarrillo se asocia a
bajo peso al nacer y aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal

60

(NE, I GR,

A). Se sugiere recomendar a la mujer gestante que evite consumir bebidas

alcohlicas, fumar cigarrillo.

57

Harvey J , Dennis CL. Higiene de las intervenciones para la prevencin de la infeccin por citomegalovirus
en las mujeres de tener hijos: revisin sistemtica. PMID 18727745 Pubmed. 2008.
58

Edmonds JK, Paul M, Sibley LM. Type, content and source of social support, perception of women during
pregnancy: Evidence from Matlab, Bangladesh. J Health Popul Nutr. J Health Popul Nutr 2011 abril; 29
(2):163-73.
59

Leal Mdo C, Pereira AP, Lamarca Gde A, Vettore MV. La relacin entre el capital social, el apoyo social y
la utilizacin adecuada de la atencin prenatal. PMID: 21789416 [PubMed - Medline]. 2011.
60

Op. Ruiz CH, Fajardo MT, Morales JP. 2005. P. 79

39

Las mujeres son ms propensas a fumar durante el primer trimestre si su pareja es un

fumador, sin embargo, la presencia de otros fumadores en el hogar no se asocia con
mayor riesgo de fumar61 (NE, III. 3. GR, B).

Los problemas de salud mental se asocian consistentemente con un mayor riesgo de

fumar constante y en postparto con respecto a no fumadoras62 (NE, III. 3. GR, B). Los
profesionales de enfermera pueden actuar con intervenciones para dejar de fumar. El
embarazo es un tiempo propicio para dejar de fumar ya que las mujeres embarazadas
tienen ms probabilidades de estar en una etapa avanzada de cambio de
comportamiento

los

factores

socio-ambientales,

demogrficos

impactan

significativamente la decisin de una mujer para dejar de fumar durante el embarazo. Es

muy importante que las intervenciones potencien y refuercen los factores ambientales
saludables que tambin pueden afectar a la percepcin de riesgo en mujeres
embarazadas63 (NE, III GR, A).

Sobre creencias y prcticas de cuidado cultural durante la gestacin:

La mayora de los valores, creencias y prcticas que las gestantes tienen en torno al
cuidado de s y su hijo por nacer son susceptibles de ser apoyadas, acomodadas o
negociadas.

Las mujeres se alistan para el nacimiento y realizan prcticas alimentaras apropiadas

desde sus propias creencias y valores culturales, por tanto es recomendable indagar
en ellas sobre estos aspectos.64 (NE, IV. GR, B). Algunas mujeres gestantes de

61

Padilla YC , Hamilton ER Factores psicosociales asociados a los hbitos de fumar alrededor de embarazo
en Familias frgiles. PMID: 21197563 [PubMed - Medline].2012.
62

Homish GG, Eiden RD , Leonard KE , Kozlowski LT. Los factores socio-ambientales relacionados con
Tabaquismo
Prenatal.
Disponible
en:
worldwidescience.org/topicpages/e/environmental+factors+increase.html. Consultado 27 de Agosto 2013.
63

Buja, Alessandra. Guarnieri, Emanuela. Forza, Giovanni. Tognazzo, Federica. Sandon, Paolo.
Zampieron Alessandra. Los factores socio-demogrficos y los procesos asociados con las etapas de cambio
para dejar de fumar en las mujeres embarazadas en comparacin con las no embarazadas. PMID 21261957.
Pubmed. 2011.
64

Hernndez Molina Luz Mery. La gestacin: Proceso de preparacin de la mujer para el nacimiento de su
hijo. La gestacin: Proceso de preparacin de la mujer para el nacimiento de su hijo. Revista Avances en
Enfermera Universidad Nacional de Colombia. Av enferm. XXVI (1): 97-102, 2008.

40

acuerdo a sus creencias y valores culturales se cuidan de manera diferente, realizan

prcticas de proteccin para su hijo por nacer y la, religin, cualquiera sea es un
apoyo. Por tanto se recomienda que el profesional de enfermera tenga en cuenta y
respete estas creencias.65(NE, IV. GR, B).

Las creencias culturales de algunas mujeres gestantes estn basadas en la religin y

la tradicin familiar donde la partera tradicional es una fuente de informacin y
atencin para proteger el embarazo y prevenir complicaciones66 (NE, IV. GR, B).

Sobre Aceptacin de la gestacin. Est relacionada con la identidad materna de la

mujer en gestacin, para lo cual ella aprende las tareas de cuidado de ella misma y su
hijo por nacer, expresa placer y gratificacin con el mismo, experimenta sentido de
armona, confianza y competencia en su rol como madre 67 (NE, IV. GR, B).

Identificacin por parte de la gestante de los signos de alarma para el segundo

trimestre de la gestacin. Consultar en Gua bajo evidencia (Anexo N 02 pg.137).

En la valoracin, realice examen fsico completo por sistemas y de manera

cefalocaudal. (Anexo N 01 pg. 8, 12) (Anexo N 02 pg. 138).

Adicionalmente recuerde interactuar de manera permanente con la mujer mientras

realiza el examen fsico, teniendo en cuenta las siguientes sugerencias:
o

Observe en la cara: color de la piel y conjuntivas para evaluar signos de

anemia.

Observe en la cavidad oral: higiene oral, estado de las encas, para evaluar
signos de gingivitis, presencia de caries.

65

Rendn Blanca Jeannette, Ruiz Carmen Helena. Significado de las prcticas de cuidado cultural que
realizan las gestantes consigo mismas y sus hijos por nacer en el control prenatal. Repositorio Universidad
Nacional de Colombia. 2011.
66

Yenita Agus, Shigeko Horiuchi and Sarah E Porter. Agus et al. BMC Research Notes, 5:589. Creencias
tradicionales de indonesia rural las mujeres sobre la atencin prenatal. 2012.
67

Moreno Mojica Claudia. Efecto de una intervencin de Enfermera en el proceso de convertirse en madre
en mujeres en posparto. Trabajo de grado para optar el ttulo de magster en Enfermera. Universidad de La
Sabana. Cha 2013.

41

En el cuello: examine la tiroides buscando signos de hipertrofia de la

glndula

En trax: examine las mamas y determine aumento de tamao,

caractersticas de pezones como planos e invertidos que hagan sospechar
dificultad para la lactancia. Tambin explore salida de secreciones.

En el abdomen determine: su forma, observe presencia de movimientos

fetales si los hay de acuerdo a la edad gestacional y tome altura uterina
(coloque el metro partiendo de la snfisis pbica hasta encontrar el fondo del
tero indicndole a la mujer que realice una leve inspiracin y expiracin)
Realice maniobras de Leopold.

Durante el examen mantenga informada a la mujer gestante, su compaero

y/o familiar sobre los datos recolectados en el mismo.

Observe los genitales externos, con el fin de identificar salida de secreciones

con sus caractersticas y signos de infecciones de transmisin sexual.

Observe y examine miembros inferiores, con el fin de identificar vrices y

edema.

Una vez terminado el examen fsico, realice el diagnstico de la gestacin teniendo

en cuenta lo siguiente:
o Corroborar: Gravidez, G, Paridad, P, Abortos, A, Cesreas, C. Ectpicos, E.
o Edad Gestacional por amenorrea y por altura uterina EG, A: EG, AU: para
esto puede apoyarse en el Gestograma. (Anexo 7)
o Frecuencia Cardaca Fetal
o Tenga especial cuidado en identificar cambios propios de la gestacin y
signos de alarma.
Adicional a lo dispuesto en la Norma Tcnica y la Gua bajo evidencia sugieren,
tenga especial cuidado con el aumento exagerado de peso en la mujer gestante. La
42

incidencia de la obesidad est aumentando a un ritmo alarmante. Hay pruebas

convincentes de que la obesidad aumenta el riesgo de preeclampsia alrededor de 3
veces. Combinar el ejercicio con una dieta rica en vitamina C, E y antioxidantes,
pueden ser beneficiosos para controlar la obesidad, aunque se recomienda que la
prdida de peso se pueda hacer antes de la gestacin. 68 (NE, I. GR, B).
Tenga en cuenta, ganancia de peso para la edad gestacional, porcentaje de peso para
la talla segn la edad gestacional, ndice de masa corporal pre gestacional y
aumento de peso materno69 (NE, III, GR, A), con el fin de detectar riesgo de bajo
peso al nacer.
Solicite exmenes paraclnicos. Consulte Gua bajo evidencia (Anexo N 02. pg. 138)
Para la toma de citologa vaginal, si no existe factor de riesgo para la mujer se puede tomar
el examen, segn indicaciones de la Norma tcnica y Gua bajo evidencia (Anexo N 01
pg.9 y Anexo N 02 pg.133), si an no se la ha tomado, indague sobre los motivos por
los cuales no se ha realizado este examen; generalmente las mujeres no se toman la
citologa crvico vaginal, por desconocimiento y por temores.70 (NE, IV. GR, B).

Se recomienda en caso de inasistencia de las mujeres gestantes a la toma de

citologa cervico vaginal, realizar estrategias de informacin y comunicacin, que
contribuyan a crear conciencia sobre la necesidad de examinarse mediante esta
prueba, y que el cncer cervical no slo puede ser curado sino que puede ser
detectado oportunamente con ayuda de la citologa cervico vaginal, que es
fundamental para la salud de la poblacin femenina 71 (NE, IV. GR, B).

68

Roberts, James M. Bodnar,Lisa M. Patrick Thelma E. Powers Robert W. El papel de la obesidad en la

preeclampsia. Pregnancy Hypertension: An International Journal of Womens Cardiovascular Health 1 (2011)
616.
69

Benjumea MV. Exactitud diagnstica de cinco referencias gestacionales para predecir el peso insuficiente
al nacer. Biomdica 2007; 27:42-55. Colombia.
70

De Garca de Ziga Ruoti. de Fresco CHI Arrom. Cosp, MII. Oru EI. Conocimientos, actitudes y
prcticas sobre el test de Papanicolau (PAP) en mujeres embarazadas. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol.
4(2) Diciembre 2008. Paraguay.
71
Op. Cit. De Garca de Ziga Ruoti. de Fresco CHI Arrom. Cosp, MII. Oru EI. 2008.

43

Identifique necesidades de cuidado

De acuerdo a la valoracin realizada con la mujer gestante, evale presencia de

factores protectores, presencia de factores de riesgo, identificacin de signos de
alarma por parte de la mujer, compaero y/o familiar.

En caso de identificar factores de riesgo o signos de alarma para la gestacin, remita

a la mujer gestante al profesional especializado para su atencin. Haga seguimiento
de esta remisin y sus resultados.

Comparta con

la mujer, compaero y/ o familiar los hallazgos encontrados y

determine con ellos las necesidades de cuidado que tiene la mujer gestante.

Identifique necesidades de educacin de la gestante, compaero y/o familiar para el

autocuidado prenatal de la mujer gestante.

Conducta a seguir y recomendaciones adicionales a la mujer gestante:

Las recomendaciones debern estar de acuerdo a las necesidades de cuidado

identificadas entre el profesional de enfermera y la mujer gestante.

Con relacin a la vacunacin se recomienda el esquema propuesto por el Ministerio

de Salud y Proteccin Social- Colciencias:72 (NE, IV GR, A)

la vacunacin contra la influenza gestacional con virus, inactivos durante la

gestacin. Para garantizar la proteccin contra el ttanos materno y neonatal, las
mujeres embarazadas que nunca han sido vacunadas contra el ttanos o se
desconoce su esquema: una dosis inicial, otra a las 4 semanas y la tercera 6 a 12
meses despus de la dosis inicial.

Ministerio de Salud y Proteccin Social Colciencias. Guas de Prctica Clnica para la prevencin,
deteccin temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio. Gua No. 11-15. ISBN: 978-958-8838-298. Bogot. Colombia. Abril de 2013
72

44

Despus de la semana 20 se recomienda sustituir una dosis de Td por una dosis de

Toxoide y Bordetella pertussis (Tdap) para prevenir la infeccin por este agente en los
nios menores de 3 meses.
La seguridad de la vacunacin contra la fiebre amarilla durante el embarazo no ha sido
bien establecida. Se recomienda administrar la vacuna slo si se va a viajar a reas
endmicas.
Suplementos nutricionales73
Se recomienda la suplencia con 400 microgramos / da de cido flico desde la consulta
preconcepcional y hasta la semana 12 de embarazo para reducir el riesgo de tener un
recin nacido con defectos del tubo neural (anencefalia o espina bfida).
El suplemento de hierro + cido flico de forma rutinaria a todas las gestantes con
embarazo de curso normal. Las pacientes con valores de hemoglobina (Hb) superiores a
14 g/dL no requieren dicha suplementacin de forma rutinaria.
Se recomienda la suplencia con carbonato de calcio 1.200 mg/da a partir de la semana
14 para disminuir el riesgo de preeclampsia.
Se recomienda que la ingesta de hierro y calcio se realice en horarios diferentes con
una diferencia de por lo menos una hora entre ellos, dos horas antes o despus de las
comidas principales y no consumirse con leche.

Realice consejera para lactancia materna:

Recomiende cuidados de las mamas y los pezones durante la gestacin as:

o Lavado exclusivamente con agua.
o Evitar el uso de cremas y lociones.
o Si los pezones son sensibles se los puede exponer a la luz solar durante 5 a 10
minutos por da.

73

Ibid. Ministerio de Salud y Proteccin Socia. P. 32

45

o Utilizar sostenes firmes (capaces de contener las mamas sin comprimirlas)74.

o Hablarle del agrietamiento y dolor que se puede sentir en las primeros das, eso
hay que decirlo y cmo superarlo

Evite crear en la mujer sentimientos de culpa en caso que no pueda en el futuro

lactar de manera exclusiva a su hijo.

En caso de identificar factores de riesgo para la salud de la mujer gestante y su hijo

por nacer, haga la remisin al profesional correspondiente y establezca el
seguimiento que garantice la atencin debida a la mujer.

7.5. Tercer trimestre

En la valoracin realice indagacin de la misma manera que en el segundo trimestre,
adicionando lo siguiente:

Cumplimiento de las recomendaciones impartidas en la consulta anterior de

seguimiento y control por enfermera.

Prcticas de autocuidado adems de lo tenido en cuenta para el segundo trimestre,

considerar que en Sistemas de Apoyo, la baja calidad de las relaciones entre los
miembros clave de la familia est fuertemente asociada con la depresin del tercer
trimestre de la gestacin75 (NE, III.3. GR, B).

Si cuenta con apoyo de la pareja y/familiar. Entre las mujeres la ayuda social, el
funcionamiento familiar, y la satisfaccin de la relacin romntica amortiguan
significativamente la asociacin entre lo personal y lo social de eventos estresantes y
depresin. (II3B)76

74

Fescina RH, De Mucio B, Daz Rossello JL, Martnez G, Serruya S. Guas para el CONTINUO DE
ATENCION de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en APS. 2 Edicin. Montevideo
Uruguay.Publicacin Cientfica CLAP/SMR N 1573. 2010.
75

Senturk V , Abas M , Berksun O , R Stewart. Social support and antenatal depression in environments of
nuclear and extended family in Turkey: a cross sectional study PMID: 21435209 [PubMed - Medline]. 2011.
76

Divney AA , Sipsma H , Gordon D , L Niccolai , Magriples U , T Kershaw . La depresin durante el

embarazo entre las jvenes parejas: el efecto de las experiencias de estrs personal y social y los efectos
amortiguadores de las relaciones sociales. PMID: 22578481 [PubMed - Medline] 2012.

46

Identificacin por parte de la gestante de los siguientes signos de alarma:

Hipertensin Arterial, Cefalea, trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edema
matutino, disminucin

o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina,

sangrado genital, o leucorrea y sintomatologa urinaria. (Anexo N 02. pg.140)

Asistencia de la mujer gestante y compaero, o relacin afectiva prxima, al curso

de preparacin para la maternidad y paternidad.

Realice examen fsico completo por sistemas y de manera cefalocaudal. (Anexo N 01

pg.8, 12) (Anexo N 02 pg. 138).

Tenga en cuenta en el examen fsico lo recomendado para el segundo trimestre y

adicione lo siguiente:
Maniobras de Leopold, para identificar situacin, posicin, presentacin fetal.
Ausculte la frecuencia cardaca fetal y el nmero de fetos

Adicione en el diagnstico de la gestacin, los datos anterioresSolicitud de exmenes

paraclnicos, consulte gua bajo evidencia (Anexo N 02. pg.138-139) Adems de
lo recomendado para el segundo trimestre, en todos los casos y si hay condiciones
de riesgo para Infecciones de Transmisin Sexual, se debe repetir el VDRL o RPR
cada trimestre y en el momento del parto, debido a que somos un pas con alta incidencia
de sfilis congnita77. (Anexo N 01 pg. 13) (Anexo N 02. pg. 138-139).

Identifique necesidades de cuidado

De acuerdo a la valoracin realizada con la mujer gestante, evale presencia de

factores protectores, presencia de factores de riesgo, identificacin de signos de
alarma por parte de la mujer, compaero y/o familiar.

Comparta con

la mujer, compaero y/o familiar, los hallazgos encontrados y

determine con ellos las necesidades de cuidado que tiene la mujer gestante.

77

Casas L Rodolfo. Rodrguez Magda. Rivas Jorge. Sfilis y Embarazo: Cmo diagnosticar y tratar
oportunamente. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. V 60 n. 1. Enero a marzo de 2009. P: 53

47

Necesidades de educacin de la mujer gestante y compaero para el autocuidado de

la mujer durante este trimestre, su preparacin para el parto y cuidados del recin
nacido.

Recomendaciones para la mujer gestante:

Se recuerda que las recomendaciones debern estar de acuerdo a las necesidades de

cuidado identificadas entre el profesional de enfermera y la mujer gestante.

Si identifica prcticas de cuidado cultural, que no son nocivas para la mujer gestante
y su hijo por nacer, respete estas prcticas y no las prohba.

Si identifica prcticas de cuidado cultural, que son nocivas para la mujer gestante y
su hijo por nacer y las puede modificar, negocie

esta modificacin con la

participacin de la mujer gestante y su compaero y/o familiar.

Si identifica prcticas de cuidado cultural, que son nocivas para la mujer gestante y
su hijo por nacer y no son factibles de modificar, realice un proceso de
reestructuracin completa con la participacin de la mujer gestante y su compaero
y/o familiar.

Reforzar la educacin de autocuidado para el tercer trimestre de la gestacin, su

preparacin para el parto y cuidados con el recin nacido.

Reforzar educacin y preparacin para la lactancia materna exclusiva. Est

demostrado que la educacin de la madre para lactar de manera exclusiva a su hijo
trae beneficios para alcanzar este propsito; el conocimiento sobre lactancia materna
exclusiva antes de una intervencin educativa es insuficiente, pero despus de la
intervencin educativa y posterior seguimiento de las madres se logra un alto
porcentaje de madres con lactancia materna exclusiva78 (NE, IV. GR, B).

78

Estrada Rodrguez Janice. Amargs Ramrez Jaqueline. Reyes Domnguez Belkis. Guevara
Basulto Ania. Intervencin educativa sobre lactancia materna. AMC V.14 n.2 Camagey marabr. 2010

48

Evite crear en la mujer sentimientos de culpa en caso que no pueda en el futuro

lactar de manera exclusiva a su hijo.

En caso de identificar factores de riesgo para la salud de la mujer gestante y su hijo

por nacer, haga la remisin al profesional correspondiente y establezca el
seguimiento que garantice la atencin debida a la mujer.

49

8.

LA EDUCACIN EN PREPARACIN PARA LA MATERNIDAD Y

LA PATERNIDAD

Este componente del protocolo presenta la importancia que tiene la educacin como parte
del cuidado prenatal de enfermera con la mujer gestante y su hijo por nacer, el padre y/o
familiar, durante la etapa prenatal, con el fin de conseguir su bienestar durante este perodo
y el postparto, incluida la educacin para que los padres apoyen el autocuidado en las
madres, fortalezcan el vnculo afectivo con sus hijos y sientan confianza para apoyar el
cuidado de sus recin nacidos.
En la educacin para la maternidad y la paternidad se propone tener en cuenta tres temas
centrales:

Educacin para el autocuidado durante la etapa prenatal, trabajo de parto y parto

Educacin para la lactancia materna exclusiva
Educacin para el cuidado del recin nacido

8.1. Educacin para el autocuidado durante la etapa prenatal, de trabajo de parto y

parto:
La Educacin para el autocuidado durante estas etapas, debe partir de la exploracin y un
dilogo de saberes con las mujeres gestantes sobre lo que saben y necesitan conocer para su
autocuidado. Sin embargo hay temas que siempre se deben desarrollar y que a continuacin
se exponen:

Introduccin de la anatoma y fisiologa de los rganos de la reproduccin en

hombres y mujeres y cmo se produce el embarazo.

Realizar un dilogo de saberes con la mujer gestante sobre:

o

Sentimientos acerca de la gestacin, alentando a las mujeres a hablar de los

sentimientos de sus compaeros y las familias acerca de su gestacin.

Una buena nutricin durante la gestacin y el puerperio

Sentimientos acerca de la imagen corporal, aumento de peso y fomento de la

buena nutricin.

50

Cambios fisiolgicos y psicolgicos durante la gestacin y que hacer frente a

estos cambios. Introduccin de la atencin prenatal y pruebas diagnsticas.

La ansiedad por su salud y la salud de su hijo por nacer.

Las relaciones con sus compaeros y familiares durante la gestacin y

estrategias para hacer frente a los problemas interpersonales.

Sistemas de apoyo con que cuenta.

Cmo manejar cambios fsicos y psicolgicos.

Introduccin a mecanismos del trabajo de parto, parto y nacimiento con el

necesario detalle.

Los sentimientos durante el trabajo de parto y parto.

Desarrollo de habilidades de afrontamiento con el estrs y el dolor en el trabajo

de parto y parto- Los mtodos de alivio del dolor y la importancia de la
confianza en s misma durante el trabajo de parto y parto.

El componente prctico de la preparacin para la maternidad y la paternidad:

tcnicas de relajacin fsica y mental, formas de atencin, concentracin,
distraccin, patrones de respiracin controlada y ejercicio fsico79 (NE, II GR,
B).

Abrir espacios para reforzar el reconocimiento de signos de alarma y la red de

atencin en urgencias ms prxima a su vivienda

Hogares de Paso, vivir en rea rural, como organizar y planear el parto, cuando
vive sola y tiene personas (hijas/os, personas mayores so con discapacidad), con
quien los deja, como buscar apoyo en su red prxima

Los cambios fsicos y emocionales despus del parto, el afrontamiento y el

cuidado de s misma. Los sentimientos durante el posparto

Cmo afrontar situaciones

Cambios en su proyecto de vida.

Sentimientos decisiones hacia la planificacin familiar.

Sexualidad durante el embarazo y postparto.

79

SERC EKUS P. & METE S. Efectos de la Educacin prenatal sobre la adaptacin prenatal y del
postparto. Journal of Advanced Nursing 66(5), 9991010. 2010.

51

8.2. Educacin para la Lactancia Materna Exclusiva

Se recomienda primero explorar lo que significa para la madre el lactar de manera

exclusiva a su hijo y lo que piensa su compaero y/o familiar sobre la lactancia
materna exclusiva. En un estudio cuasi experimental, despus de una intervencin
educativa y seguimiento se logr lactancia materna exclusiva en la mayora de las
madres, se encontr que en el preparto la mayora de las mujeres refiri haber sido
amamantada, la red social con la cual se relaciona, fue mayoritariamente
amamantada y casi la totalidad de mujeres tena intencin de amamantar80 (NE, III.1
GR, B)

Se recomienda que en la educacin se d respuesta a los significados que expresan

las mujeres con respecto a lactar de manera exclusiva a sus hijos.

Realizar dilogo de saberes sobre:

o

Sentimientos sobre la lactancia materna

Ventajas de la lactancia materna.

Tcnica y Frecuencia de la lactancia materna exclusiva.

Prevencin de problemas con el regreso al trabajo

Extraccin manual, almacenamiento, y conservacin de la leche materna

Conducta ante los clicos del nio y grietas de los pezones de la madre.

Apoyo del compaero y su familia

Evaluacin de los temas discutidos81(NE, III.1 GR, B).

8.3. Educacin para el cuidado del Recin nacido, para todas las personas de la red
en hogar.
Un estudio sobre los resultados maternos y neonatales en mujeres nulparas con
entrenamiento de educacin materna, desarrollado durante el tercer trimestre de gestacin,
indica que cuando el recin nacido es dado de alta en el hospital, los padres se muestran
temerosos e inseguros y con muchas necesidades de obtener apoyo e informacin sobre
80

Carvalho da Graca Luis Carlos. Baribieri Figueiredo Mara do Cu. Carreira Conceicaos Maria Teresa
Caetano. Contribuciones de la intervencin de enfermera de cuidados de salud primarios para la promocin
del amamantamiento materno. Rev. Latino-Am. Enfermagem 19(2):[09 pantallas] mar.-abr. 2011
81

Ibid.

52

cmo cuidar a su hijo recin nacido en el hogar, especialmente en los aspectos de

alimentacin, bao, vestido, estimulacin, medidas de proteccin y seguridad, signos de
alarma y qu deben hacer y a dnde acudir82 (NE, IV GR, B).
Por estas razones los profesionales de Enfermera deben desarrollar educacin con los
padres para que puedan enfrentar esta situacin en el hogar, disear y desarrollar diferentes
estrategias educativas que deben comenzar desde el control prenatal y en los cursos de
preparacin para la maternidad y la paternidad, donde a travs de experiencias vivenciales,
demostraciones y videos, se facilite la discusin de los temas relacionados con el cuidado
sus hijos recin nacidos83.
Para desarrollar esta Educacin, se recomienda:
Realizar con los padres y especialmente con la madre, un dilogo de saberes sobre:
o cuidados del recin nacido, alentando a las mujeres a hablar de sus
sentimientos sobre este tema.
o Las responsabilidades de cuidado con sus hijos recin nacidos y rutinas
diarias que sus compaeros y otros miembros de la familia realizan.
o Caractersticas del recin nacido84 .
o Medidas de seguridad y proteccin
o Cuidados con la piel
o Nutricin del recin nacido
o Estimulacin
o Signos de alarma

82

Riao Ruth Natalia. Vargas Luisa Fernanda. Estrategia educativa para el cuidado de los recin nacidos que
egresan de los servicios de ginecoobstetricia y de la unidad de recin nacidos del Hospital regional de
Sogamoso. Trabajo para optar el ttulo de especialista en cuidado critico neonatal. Universidad de la Sabana.
2010. Disponible en: http://intellectum.unisabana.edu.co:8080/jspui/bitstream/10818/3854/1/132319.pdf.
Consultado Agosto 31 2013.
83

Op. Cit. SERC EKUS P. & METE S. Efectos de la Educacin prenatal sobre la adaptacin prenatal y del
postparto.
84

Op. Cit. Riao Ruth Natalia. Vargas Luisa Fernanda.

53

9. INDICADORES DE USO

ACTIVIDAD

CUMPLE

1.

Identificacin e Inscripcin de la mujer gestante en el

control prenatal. Primer trimestre
Indaga sobre las razones que hacen pensar a la mujer que est en
gestacin
Explora la regularidad del ciclo menstrual en la mujer y ausencia de la
menstruacin
Indaga si es una gestacin deseada o no
Explora estrs en la mujer gestante en caso de gestacin no deseada
Indaga si la mujer cuenta con apoyo familiar o no
Identificacin de necesidades de cuidado
Identifica necesidades de cuidado relacionadas con gestacin deseada
o no.
Identifica necesidades de cuidado relacionadas con apoyo familiar o no
Identifica requerimientos de educacin
Recomendaciones a la mujer gestante:
Recomienda a la mujer examen de confirmacin del embarazo
Informa a la mujer conducta a seguir si la prueba de embarazo es
positiva.
Informa a la mujer sobre periodicidad de controles prenatales
Informa a la mujer sobre todo lo concerniente a la primera consulta
prenatal
Informa a la mujer sobre todo lo concerniente a los controles
prenatales.
Explica la importancia de asistir al curso de preparacin para la
maternidad y paternidad.
Educa a la mujer sobre preparacin y tcnica de recoleccin de
exmenes de laboratorio
Promueve en la mujer fortalecimiento de factores protectores
Educa a la mujer sobre los principales factores de riesgo
Realiza consejera para prevencin de Infecciones de transmisin
sexual, incluyendo VIH y Citomegalovirus.
Recomienda a la mujer sobre una buena alimentacin
Realiza registro completo en la Historia Clnica
Inscribe a la mujer en el programa de control prenatal
2. Consulta de Control y seguimiento. Segundo Trimestre
Indaga en la mujer gestante sobre la evolucin de su gestacin, la
capacidad de la mujer para identificar signos y sntomas de alarma,
cumplimiento de las rdenes mdicas impartidas en la primera
consulta prenatal.
Analiza resultados de los exmenes de laboratorio.
Indaga en la mujer sobre su asistencia al curso de preparacin para la
maternidad y paternidad.
Indaga sobre presencia de factores protectores y prcticas de cuidado
favorables en la mujer gestante.
Indaga sobre prcticas de cuidado de la mujer gestante relacionadas
con: Estimulacin prenatal, Actividad fsica. Actividad laboral,
Alimentacin, Higiene y cuidados personales, Salud sexual, Sistemas de
apoyo, Consumo de sustancias no beneficiosas.

54

NO
CUMPLE

Indaga sobre creencias y prcticas de cuidado cultural durante la

gestacin
Indaga sobre aceptacin de la gestacin, identificacin de signos de
alarma
Realiza en la mujer gestante examen fsico por sistemas de manera
cefalocaudal
Realiza el diagnstico de la gestacin
Identifica en la mujer gestante cambios propios de la gestacin y
signos de alarma
solicita a la mujer gestante exmenes paraclnicos
Identifica necesidades de cuidado en la mujer gestante:
Evala presencia de factores protectores factores de riesgo e
identificacin de signos de alarma por parte de la mujer compaero o
familiar.
Realiza remisin de la mujer gestante a profesionales especializados
en caso necesario
Comparte con la mujer gestante compaero o familiar lo hallazgos
encontrados en la valoracin y determina con ellos las necesidades de
cuidado.
Recomienda la mujer gestante compaero o familiar:
Fomento de factores protectores
Cuidado y preparacin de las mamas para la lactancia materna
Educa sobre higiene, medidas preventivas para infecciones de
transmisin sexuales, dejar hbitos nocivos, como el alcohol, cigarrillo,
consumo de sustancias psicoactivas.
Realiza estrategias de comunicacin e informacin para crear
conciencia en la toma de citologa cervico vaginal.
Realiza consejera en lactancia materna
3. Control y seguimiento en el tercer trimestre de la gestacin:
Realiza indagacin en la mujer de la misma manera que lo hizo en el
control del segundo trimestre.
Verifica en la mujer gestante cumplimiento de recomendaciones
impartidas en la consulta anterior
Indaga sobre prcticas de cuidado en la mujer gestante
Indaga sobre la identificacin de movimientos fetales por parte de la
mujer gestante, compaero o familiar
Verifica que la mujer gestante, compaero o familiar identifican signos
de alarma en el tercer trimestre de la gestacin.
Verifica la asistencia de la mujer gestante y compaero al curso de
preparacin para la maternidad y la paternidad
Realiza el examen fsico por sistemas y de manera cefalocaudal, de la
misma manera que en el segundo trimestre, adicionando maniobras
de Leopold.
Solicita exmenes paraclnicos como el VDRL y P.O en caso necesario.
Identifica necesidades de cuidado
Comparte con la mujer gestante compaero o familiar las necesidades
de cuidado
Identifica necesidades de educacin para el autocuidado, preparacin
para el parto y cuidados del recin nacido.
Respeta y no prohbe prcticas de cuidado cultural a la mujer gestante
y compaero, que no son nocivas para el bienestar de la mujer
gestante y su hijo por nacer.
Negocia con la mujer gestante y compaero prcticas de cuidado que
requieren modificaciones.

55

Reestructura con la mujer gestante y compaero prcticas de cuidado

que no son factibles de modificar.
Refuerza la educacin para el autocuidado, preparacin para el parto,
cuidados del recin nacido y lactancia materna exclusiva.
Disea, ejecuta y evala el curso de preparacin para la maternidad y
la paternidad teniendo en cuenta los tres temas centrales:
Educacin para el autocuidado durante la etapa prenatal, trabajo de
parto y parto.
Educacin para la lactancia materna exclusiva
Educacin para el cuidado del recin nacido
En la educacin para el autocuidado tiene en cuenta la exploracin y el
dilogo de saberes con las mujeres gestantes y compaeros sobre lo
que saben y necesitan conocer para su autocuidado.

56

GLOSARIO

Prcticas de cuidado. Son actividades que realizan las mujeres con ellas mismas y sus
hijos por nacer, durante el proceso prenatal con el fin de seguir viviendo, mantener la salud,
atender sus enfermedades y conservar su bienestar y el de su hijo por nacer. Comprende lo
que las gestantes hacen para cuidarse y como lo hacen.

Factores protectores. Son caractersticas personales, del ambiente, sociales, culturales y

psicoafectivas que favorecen la salud y el bienestar de la gestante y su hijo por nacer.
Factor de riesgo. Son condiciones fisiolgicas, psicoafectivas, sociales, culturales y
ambientales que aumentan las probabilidades que una gestante y /o su hijo por nacer
contraigan
Necesidades de cuidado. Son los requerimientos expresados por las gestantes e
identificados por el profesional de Enfermera en el cuidado de la gestante y su hijo por
nacer para su bienestar. Estas pueden ser diferentes de acuerdo al trimestre de gestacin.
Curso de preparacin para la maternidad y la paternidad. Es un encuentro de padres y
madres gestantes para compartir conocimientos, experiencias y autocuidado, alrededor de la
gestacin, el parto y el posparto, aclarar dudas, vencer miedos y temores, realizar ejercicios,
fsicos, de respiracin y de relajacin, practicar terapias alternativas como: musicoterapia,
manejo delas contracciones uterinas, con el fin de que las mams y paps se sientan
preparados para asumir la maternidad y la paternidad.
Gestacin no deseada. Mujer que queda en gestacin sin desearlo.
Primer trimestre de la gestacin. Perodo comprendido entre el inicio de la gestacin
hasta la semana 13.
Segundo trimestre de la gestacin. Perodo comprendido entre la semana 14 y la semana
28 de gestacin.
Tercer trimestre de la gestacin. Perodo comprendido entre la semana 29 y 40 de
gestacin.
57

BIBLIOGRAFIA

1. Ministerio de Salud Direccin General de Promocin Y Prevencin. Norma Tcnica

para la deteccin temprana de las Alteraciones del Embarazo. Colombia. 2000.

2. Ministerio de Salud Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades

en la salud pblica.

Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del

embarazo. Colombia 2007.

3. UNFPA Colombia. Las muertes maternas se redujeron a la mitad en 20 aos, pero es

necesario

acelerar

el

progreso.

Disponible

en:

http://www.unfpa.org/public/home/mothers.2013.

4. Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colombia. Plan decenal de Salud Pblica

2012-2021. P.105.

5. ONUSIDA, OPS, UNICEF. Modelo de Gestin Integral de Servicios de Salud

Sexual y Reproductiva y Prevencin de la Infeccin por VIH. Proyecto Integra
Colombia. 2007.

6. Dickson, Noni. A therory of caring for midwifery. ACMI Journal 1.996.

7. OPS/OMS. CLAP. USAID. Herramientas para el fortalecimiento de la partera

profesional 2 Edicin. Publicacin Cientfica CLAP/SMR N 1578. 2010.

8. Profamilia. Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Colombia: Profanilla; 2010.

9. Corte Constitucional de la Repblica de Colombia. Sentencia C-355 de 2006 (MP

Jaime Araujo Rentera y Clara Ins Vargas Hernndez).

58

10. Ministerio de Proteccin Social. Norma tcnica para la interrupcin voluntaria del
embarazo, IVE, Bogot dic. 2006. Adaptado de Aborto sin riesgo: Gua tcnica y de
polticas para sistemas de salud - Organizacin Mundial de la Salud - Ginebra 2003.

URNAL JUNE 1996

59

LISTA DE ANEXOS

ANEXO N 01

ANEXO N 02
ANEXO N 03

ANEXO No 04

ANEXO No 05

NORMA TCNICA PARA DETECCIN TEMPRANA DE LAS

ALTERACIONES DEL EMBARAZO (RESOLUCIN 412 DE
2000)
GUA PARA LA DETECCIN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO, BAJO EVIDENCIA 2007
NORMA TCNICA PARA LA INTERRUPCIN VOLUNTARIA
DEL EMBARAZO
RESOLUCIN 459 PROTOCOLO Y MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL EN SALUD PARA VCTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL.
MODELO DE GESTIN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVAY PREVENCION DE LA
INFECCIN POR VIH

60