Masaje e Hidroterapia en Niños Con P.C.I.

REPBLICA DEL ECUADOR
INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR RIOBAMBA
TECNOLOGIAS EN SERVICIOS ASISTENCIALES DE LA SALUD
TTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN APLICADA.
MASAJE Y MOVILIDAD DENTRO DE LA HIDROTERAPIA EN NIOS

CON PARLISIS CEREBRAL INFANTIL DE LA UNIDAD EDUCATIVA
ESPECIALIZADA CARLOS GARBAY EN EL PERIODO MARZO
JUNIO 2015
AUTORA: NELLY CECILIA PILCO DUCHI

TUTORA: LCDA. BELN ROBALINO
COORDINADORA: LCDA. PATICIA GUDIO
RIOBAMBA, JUNIO DE 2015.
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO
En mi calidad de Director del Trabajo de Investigacin aplicada titulado:

CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL DE LA UNIDAD EDUCATIVA
JUNIO DE 2015 presentado por la Srta. NELLY CECILIA PILCO DUCHI;
considero que este trabajo reune todos los requisitos para ser sustentado
ante el tribunal que se designe.
Lic. BELN ROBALINO
INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR

RIOBAMBA
3
Direccin: Avda. Lizarzaburo S/N y Avda La Prensa Telef.032306254
Riobamba, 22 de Junio de 2015
CERTIFICACIN
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigacin Aplicada titulado:
CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL DE LA UNIDAD EDUCATIVA
JUNIO DE 2015, presentado por la Srta. NELLY CECILIA PILCO
DUCHI; CERTIFICO QUE:
La investigacin se ha desarrollado progresivamente en todas sus fases

y al momento est culminada, el trabajo escrito siendo acreedor a la
calificacin de 10 puntos sobre 10, por tanto, el trabajo rene los
requisitos para ser sometido a exposicin y sustentacin ante el tribunal
que se designe.
Lic. BELN ROBALINO

DIRECTORA DEL TRABAJO
DEDICATORIA
A unas personas que a ms de darnos su amor, vida y comprensin, nos

dio la vida ellos, nuestros padres los que han sabido estar en los das ms
difciles de nuestras vidas, a ellos que nos saben comprender y que son
un pilar fundamental en nuestra vida.
Nuestros padres los cuales nos han sabido brindar su apoyo moral y
econmico y nos han sabido guiar por el camino del bien capaces de
enfrentarnos a los obstculos que la vida nos presenta.
AGRADECIMIENTO
Mi sincero agradecimiento principal a Dios, ya que siempre ha estado
presente en m, quien me ha dado fuerza, sabidura y fortaleza para
seguir adelante y terminar con mi propsito.
AUTORA
Yo NELLY CECILIA PILCO DUCHI soy responsable de los criterios
vertidos, los resultados obtenidos, las conclusiones y recomendaciones
concebidas, son de mi absoluta responsabilidad en el presente trabajo
de investigacin.
Nelly Cecilia Pilco Duchi

C.I. 0604282855
INDICE
1. PROBLEMATIZACIN 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................1
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA....................................................2
1.3 OBJETIVOS:.......................................................................................2
1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA...................................................2
2. MARCO TERICO...................................................................................5
2.1. FUNDAMENTACIN TERICA........................................................5
QU ES LA PARLISIS CEREBRAL?...................................................7
TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL......................................18
HIDROTERAPIA.....................................................................................30
HIDROCINESITERAPIA.........................................................................35
MASAJE..................................................................................................41
BENEFICIOS DEL MASAJE...................................................................46
CONTRAINDICACIONES.......................................................................47
2.2. FUNDAMENTACION LEGAL..........................................................48
2.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA INVESTIGACIN.......................49
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES:.................................................50
3. METODOLOGA.....................................................................................55
3.1 DISEO DE LA INVESTIGACIN...................................................55
3.2 POBLACIN Y MUESTRA...............................................................55
3.3. MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACION.............................56
3.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACION....................................57
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES..............................58
3.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION................................59
3.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACION.........................................59
4. PRESENTACION DE RESULTADOS Y ANLISIS...............................62
4.1 TRATAMIENTO Y ANLISIS............................................................62
4.2. RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN. 62
5.1 CONCLUSIONES................................................................................71
5.2 RECOMENDACIONES........................................................................71
PROPUESTA A EJECUTAR.......................................................................72
6.1 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA..........................................72
6.2 JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTA............................................73
6.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA...................................................73
................................................................................................................73
6.4 UBICACIN SECTORIAL Y FSICA.................................................74
6.5 CARACTERSTICAS DE LA PROPUESTA......................................75
6.5 MATRIZ OPERATIVA DE ACTIVIDADES.........................................76
6.7 RECURSOS......................................................................................82
6.8 IMPACTOS........................................................................................83
6.9 EVALUACIN...................................................................................84
INTRODUCCIN
En este trabajo se dar a conocer lo que es la parlisis cerebral infantil,
clasificacin de paralisis cerebral, causas que lo producen.
La parlisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno del tono, postura y
movimiento, de carcter persistente, aunque no invariable, secundario a
una agresin en un cerebro inmaduro.
Principalmente se caracteriza por la inhabilidad de poder controlar
completamente las funciones del sistema motor.
Esto puede incluir espasmos o rigidez en los msculos, movimientos
involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del cuerpo. La
parlisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa y no es
progresiva.
Es causada por una lesin al cerebro no a los msculos. Esta lesin
puede ocurrir durante o poco despus del nacimiento. Entre los factores
que pueden causar la parlisis cerebral se encuentran: la falta de
oxgeno, enfermedad, envenenamiento o lesin al cerebro.
La utilizacin del agua Los beneficios de la hidroterapia producen
bienestar al cuerpo y a la mente, ideal para reducir el estrs.
Tambin se hablara sobre la hidroterapia sus beneficios, temperatura del
agua de acuerdo a los diferentes tipos de paralisis cerebral y en qu
casos est contraindicado.
La hidroterapia forma parte del campo de la fisioterapia y se define como
la prevencin y el tratamiento de enfermedades y lesiones mediante el
agua. Existen diversas tcnicas de hidroterapia, la ms conocida es la
hidrocinesiterapia.
La hidrocinesiterapia se define como la aplicacin de la cinesiterapia en el

medio acutico, aprovechando las propiedades trmicas y mecnicas del
agua. Algunos
de
los
efectos
teraputicos
ms
destacados en
hidrocinesiterapia son aquellos referidos al sistema musculoesqueltico:

fortalecimiento muscular en la musculatura dbil, desarrollo de la potencia
y resistencia muscular, aumento de la circulacin sangunea y
oxigenacin de los tejidos, efecto analgsico que favorece la relajacin
muscular, aumento de la elasticidad a nivel de tejidos que, junto con lo
anterior, provoca una disminucin de la carga o tensin a nivel articular y,
por tanto, un incremento de la amplitud de los movimientos.
CAPITULO I
1. PROBLEMATIZACIN
1.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Sabiendo que la PCI es un sndrome, entendiendo como tal el conjunto de

sntomas que indican perturbacin de un rgano o sistema determinado
causado por varios procesos patolgicos. En el tratamiento de los nios
con PCI es fundamental el inicio temprano de la intervencin teraputica,
preferentemente durante el primer ao de vida y realizar un tratamiento
personalizado en base a una valoracin individualizada del nio.
Es esencial la incorporacin de la familia como papel importante para
conseguir
la
adaptacin
de
sta
las
necesidades
del
nio,
complementando y reforzando el tratamiento en el manejo del nio en su

hogar.
La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo
psicomotor, permanente y no progresivo, causada por una lesin en el
cerebro producida durante la gestacin, el parto o durante los tres
primeros aos de vida del nio. Los desrdenes psicomotrices de la
parlisis cerebral estn, a menudo, acompaados de problemas
sensitivos, cognitivos, de comunicacin y percepcin, y en algunas
ocasiones, de trastornos del comportamiento
As el tratamiento debe tener en cuenta la naturaleza biopsico-social del
individuo, la familia y la sociedad. Haciendo referencia en aspecto, ser
necesaria la intervencin de un equipo multidisciplinario, donde los
especialistas se encuentren unidos hacia un proceso de habilitacin y
adaptacin de paciente con Parlisis Cerebral Infantil que le lleve a su
mxima autonoma.
No se trata de estimular de forma anrquica, presentando al nio el mayor
nmero de estmulos y experiencias posibles, sino que consiste en un
tratamiento con bases y tcnicas cientficas, tanto en lo que respecta al
conocimiento de las pautas de desarrollo que sigue un beb, como a las

tcnicas.
2.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cul es la eficacia del masaje y movilidad dentro de la hidroterapia en

nios con PCI en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay en
el periodo Marzo 2015 Junio 2015?
3.
1.3 OBJETIVOS:
GENERAL
Determinar la eficacia del masaje y movilidad dentro de la hidroterapia
en nios con PCI en la Unidad Educativa Especializada Carlos
Garbay.
ESPECIFICOS
Estimular el rea motriz dentro de la hidroterapia en nios con PCI

en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay.
Demostrar con el masaje la mejora en la calidad de vida de los

nios con PCI en la Unidad Educativa Especializada Carlos
Garbay.
Establecer normas de ingreso al rea de Hidroterapia para los

docentes que laboran en la Unidad Educativa Especializada
Carlos Garbay.
Educar a los padres de familia y pacientes sobre las bondades de

la hidroterapia y el masaje en el P.C.I.
Entregar una gua didctica de fcil comprensin para el

tratamiento Masaje y movilidad dentro de la Hidroterapia en nios
con Parlisis Cerebral Infantil.
4.
El
1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

Instituto
Tecnolgico
Superior
Riobamba
forma
profesionales
capacitados en las diferentes reas tecnolgicas y humansticas las

cuales estn comprometidas en ayudar a la sociedad ya que de ellos
depende el avance de la ciencia y tecnologa para mejorar la calidad de
vida de la sociedad.
Es por ello que me permite plantear alternativas de solucin a los
problemas que se presenta en este proyecto para trabajar con los nios
de la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay en beneficio del bien
de esta Institucin.
El presente proyecto de mejora es viable porque los beneficiarios sern
en este caso los nios que presentan Paralisis Cerebral en donde existe
un alto nivel de nios con necesidades especiales.
Este trabajo se justifica porque me permite poner en prctica todos los
conocimientos adquiridos en la carrera de Servicios Asistenciales de la
Salud, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de cada uno de los
nios que padecen de Paralisis Cerebral Infantil en la Unidad Educativa
Especializada Carlos Garbay.
Este proyecto es de importancia porque la rehabilitacin del paciente con
PCI es un proceso largo y laborioso, donde con frecuencia no es posible
hablar de curacin, sin embargo demostrar incrementos del nivel funcional
mediante escalas, puede ser una alternativa vlida. (Li Mau, 2006) La
utilizacin de escalas estandarizadas como el WeeFIM por parte del
equipo multidisciplinario que atiende a pacientes con discapacidades,
permitir establecer el grado de discapacidad fsica, afectacin en reas
de desenvolvimiento cotidiano, as como su evolucin a lo largo del
tiempo de manera objetiva.
Los datos obtenidos a partir de este trabajo permitirn generar registros

propios sobre el grado de afectacin funcional de los pacientes
peditricos con PCI del servicio de rehabilitacin infantil; estos a su vez
podrn ser tomados en cuenta por los entes administrativos a fin de
valorar las necesidades recursos de estos servicios para brindar un mejor
servicio. A su vez el uso de la escala WeeFIM ayudar tanto al personal
mdico como fisioteraputico a tener un mismo canal de comunicacin,
acordar un plan de tratamiento especfico para cada paciente y valorar la
efectividad del tratamiento recibido en las consultas de este centro.
Los resultados obtenidos tambin beneficiarn tanto al paciente como a
su familia, ya que permitir dar un pronstico ms preciso, adems de
orientarlos en actividades teraputicas especficas, para mejorar las reas
de desempeo funcional ms deficientes. Permitir orientar a los padres y
dems
integrantes
del
entorno
familiar,
escuelas,
terapeutas
ocupacionales y vocacionales, sobre las pautas teraputicas a seguir en

cada caso en particular y as garantizar una evolucin ms satisfactoria
en los pacientes y por ende un mejor desenvolvimiento de estos nios en
la sociedad.
CAPTULO II
2. MARCO TERICO
5.
2.1. FUNDAMENTACIN TERICA
En la dcada de 1860, un cirujano ingls llamado William Little escribi las

primeras descripciones mdicas de un trastorno extrao que atacaba a
los nios en los primeros aos de la vida, causando msculos espsticos
y rgidos en las piernas y en menor grado, en los brazos. Estos nios
tenan dificultad para asir objetos, gatear y caminar. A diferencia de la
mayora de las otras enfermedades que afectan al cerebro, esta
enfermedad no empeoraba a medida que los nios crecan. En cambio,
sus incapacidades permanecan relativamente igual.
El trastorno, que fue llamado enfermedad de Little durante muchos aos,
ahora se conoce como un conjunto de trastornos que afectan el control
del movimiento y se agrupan bajo el trmino unificador de "parlisis
cerebral."
Debido a que pareca que muchos de los pacientes de Little haban
nacido a continuacin de partos prematuros y complicados, el mdico
sugiri que su enfermedad era el resultado de la privacin de oxgeno
durante el nacimiento, lo que da tejidos cerebrales sensibles que
controlan el movimiento. Pero en 1897, el famoso psiquiatra Sigmund
Freud no estuvo de acuerdo. Haciendo notar que los nios con parlisis
cerebral a menudo tenan otros problemas neurolgicos como retraso
mental, trastornos visuales y convulsiones, Freud sugiri que el trastorno
poda tener races ms temprano en la vida, durante el desarrollo del
cerebro en el tero. "Los nacimientos difciles, en ciertos casos," escribi,
"son solamente un sntoma de efectos ms profundos que influyen sobre
el desarrollo del feto."
A pesar de la observacin de Freud, durante muchas dcadas la creencia
de que las complicaciones del parto causaban la mayora de los casos de
parlisis cerebral fue general entre los mdicos, las familias y an entre
los investigadores mdicos. En la dcada de 1980, sin embargo, los
cientficos subvencionados por el Instituto Nacional de Trastornos
Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) analizaron datos
extensos de ms de 35,000 recin nacidos y sus madres, y descubrieron
que las complicaciones durante el nacimiento y el trabajo de parto
justificaban slo una fraccin de los bebs nacidos con parlisis cerebral probablemente menos del 10 por ciento. En la mayora de los casos, no
pudieron encontrar una causa nica y obvia.
Este hallazgo desafi la teora mdica aceptada sobre la causa de la
parlisis cerebral. Tambin estimul a los investigadores a buscar otros
factores antes, durante y despus del nacimiento que estuvieran
asociados con el trastorno.
Los avances en la tecnologa por imgenes, como las imgenes por
resonancia magntica (IRM), les han dado a los investigadores una
manera de mirar dentro de los cerebros de los bebs y los nios con
parlisis cerebral y de descubrir malformaciones estructurales nicas y
reas de dao. Los estudios de ciencias bsicas han identificado
mutaciones y supresiones genticas asociadas con el desarrollo anormal
del cerebro fetal. Estos descubrimientos ofrecen pistas provocativas
acerca de lo que puede ir mal durante el desarrollo cerebral para causar
las anormalidades que llevan a la parlisis cerebral.
Gran parte del nuevo entendimiento sobre lo que causa la parlisis
cerebral es el resultado de la investigacin que abarca las dos dcadas
pasadas que ha sido patrocinada por el NINDS, el patrocinador principal
de la investigacin neurolgica del gobierno federal. Estos hallazgos de la
investigacin del NINDS han:
identificado nuevas causas y factores de riesgo de la parlisis

cerebral;
aumentado nuestro entendimiento de cmo y porqu el dao

cerebral y etapas crticas del desarrollo fetal causan parlisis
cerebral;
mejorado las tcnicas quirrgicas para corregir las anormalidades

en msculos y huesos;
descubierto nuevos medicamentos para controlar los msculos

espsticos y rgidos y desarrollado mtodos ms precisos de
administrarlos; y
probado la eficacia de las terapias usadas para tratar la parlisis

cerebral y para descubrir qu mtodo funciona mejor.
6.
QU ES LA PARLISIS CEREBRAL?
GRFICO N.- 1
Parlisis Cerebral Infantil

Fuente: www.google.com
Los mdicos usan el trmino parlisis cerebral para referirse a cualquiera

de un nmero de trastornos neurolgicos que aparecen en la infancia o en
la niez temprana y que afectan permanentemente el movimiento del

cuerpo y la coordinacin de los msculos pero que no evolucionan, en
otras palabras, no empeoran con el tiempo. El trmino cerebral se refiere
a las dos mitades o hemisferios del cerebro, en este caso al rea motora
de la capa externa del cerebro (llamada corteza cerebral), la parte del
cerebro que dirige el movimiento muscular; parlisis se refiere a la prdida
o deterioro de la funcin motora.
Aun cuando la parlisis cerebral afecta el movimiento muscular, no est
causada por problemas en los msculos o los nervios, sino por
anormalidades dentro del cerebro que interrumpen la capacidad del
cerebro de controlar el movimiento y la postura.
En algunos casos de parlisis cerebral, la corteza motora cerebral no se
ha desarrollado normalmente durante el crecimiento fetal. En otros, el
dao es el resultado de una lesin cerebral antes, durante o despus del
nacimiento. En cualquier caso, el dao no es reparable y las
incapacidades resultantes son permanentes.
Los nios con parlisis cerebral exhiben una amplia variedad de
sntomas, inclusive:
la carencia de coordinacin muscular al realizar movimientos

voluntarios (ataxia);
msculos tensos y rgidos y reflejos exagerados (espasticidad);
caminar con un pie o arrastrar una pierna;
caminar en punta de pie, una marcha agachada, o marcha "en

tijera;"
variaciones en el tono muscular, muy rgido o muy hipotnico;
babeo excesivo o dificultad para tragar o hablar;
sacudidas (temblor) o movimientos involuntarios al azar; y

9
dificultad con los movimientos precisos, como escribir o abotonarse

una camisa.
Los sntomas de parlisis cerebral difieren en el tipo y la gravedad de una

persona a otra, y hasta pueden cambiar en un individuo con el tiempo.
Algunas personas con parlisis cerebral tambin tienen otros trastornos
mdicos,
como
retraso
mental,
convulsiones,
visin
audicin
deteriorada, y sensaciones o percepciones fsicas anormales.

La parlisis cerebral no siempre causa incapacidades profundas. Mientras
un nio con parlisis cerebral grave podra ser incapaz de caminar y
necesita atencin amplia y para toda la vida, otro con parlisis cerebral
leve puede ser solamente algo torpe y no requerir asistencia especial.
La parlisis cerebral no es una enfermedad. No es contagiosa y no puede
pasarse de una generacin a la otra. No hay cura para la parlisis
cerebral, pero el tratamiento de apoyo, los medicamentos y la ciruga
pueden ayudar a muchos individuos a mejorar sus habilidades motoras y
la capacidad de comunicarse con el mundo.
CANTIDAD
DE
PERSONAS
QUE
PADECEN
DE
PARLISIS
CEREBRAL
La Fundacin United Cerebral Palsy (UCP) estima que cerca de 800,000
nios y adultos en los Estados Unidos viven con uno o ms de los
sntomas de parlisis cerebral. De acuerdo con el Centro para el Control y
la Prevencin de las Enfermedades del gobierno federal, cada ao cerca
de 10,000 bebs nacidos en los Estados Unidos contraern parlisis
cerebral.
A pesar de los avances para prevenir y tratar ciertas causas de parlisis
cerebral, el porcentaje de bebs que contrae la afeccin ha seguido
siendo el mismo en los ltimos 30 aos. La atencin mejorada en las
unidades de terapia intensiva neonatales ha dado como resultado tasas
de supervivencia ms altas para bebs de muy bajo peso de nacimiento.
10
SINTOMAS PRECOCES
Los signos precoces de parlisis cerebral generalmente aparecen antes
de que el nio alcance los 3 aos de edad. A menudo los padres son los
primeros en sospechar que las habilidades motoras de su beb no se
estn desarrollando normalmente. Los bebs con parlisis cerebral
frecuentemente tienen retraso del desarrollo, en el cual son lentos para
alcanzar los hitos de desarrollo como aprender a darse vuelta, sentarse,
gatear, sonrer o caminar. Algunos bebs con parlisis cerebral tienen un
tono muscular anormal cuando son bebs. El tono muscular disminuido
(hipotona) puede hacerlos aparecer relajados, an hipotnicos. El tono
muscular aumentado (hipertona) puede hacerlos aparecer tiesos y
rgidos. En algunos casos, un perodo temprano de hipotona evolucionar
a hipertona luego de los primeros 2 a 3 meses de vida. Los nios con
parlisis cerebral tambin pueden tener una postura inusual o favorecer
un lado del cuerpo cuando se mueve.
CAUSAS DE LA PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
La mayora de los nios con parlisis cerebral nace con ella, aunque
podra no detectarse hasta meses o aos despus. Esto se llama parlisis
cerebral congnita. En el pasado, cuando los mdicos no podan
identificar otra causa, atribuan la mayora de los casos de parlisis
cerebral congnita a problemas o complicaciones durante el trabajo de
parto que causaban asfixia (una falta de oxgeno) durante el nacimiento.
Sin embargo, extensa investigacin realizada por los cientficos ha
demostrado que pocos bebs que tienen asfixia durante el nacimiento
crecen y tienen parlisis cerebral o cualquier otro trastorno neurolgico.
Ahora se calcula que las complicaciones del nacimiento, incluida la
asfixia, son responsables de slo el 5 al 10 por ciento de los bebs
nacidos con parlisis cerebral congnita.
11
Un nmero pequeo de nios tiene parlisis cerebral adquirida, lo que

significa que el trastorno comienza despus del nacimiento. En estos
casos, a menudo los mdicos pueden sealar un motivo especfico para
el problema, como dao cerebral en los primeros meses o aos de vida,
infecciones cerebrales como meningitis bacteriana o encefalitis viral,
lesin craneana debido a un accidente de automvil, una cada, o abuso
infantil.
Qu causa el 90 a 95 por ciento restante? La investigacin nos ha dado
una imagen ms grande y ms precisa de los tipos de episodios que
pueden ocurrir durante el desarrollo fetal precoz, o justo antes, durante y
despus del nacimiento, que causan los tipos particulares de dao
cerebral que causarn la parlisis cerebral congnita. Existen mltiples
razones por las cuales se produce la parlisis cerebral, por ejemplo como
resultado de anormalidades genticas, infecciones o fiebres maternas, o
lesiones fetales. Pero en todos los casos el trastorno es el resultado de
cuatro tipos de dao cerebral que causan sus sntomas caractersticos:
Dao en la materia blanca del cerebro (leucomalacia periventricular
[PVL, siglas en ingls]). La materia blanca del cerebro es responsable
de transmitir seales dentro del cerebro y al resto del cuerpo. PVL
describe un tipo de dao que se asemeja a pequeos agujeros en la
materia blanca del cerebro de un beb. Estos huecos en el tejido cerebral
interfieren con la transmisin normal de seales. Existe un nmero de
episodios que puede causar PVL, incluida la infeccin materna o fetal. Los
investigadores tambin han identificado un perodo de vulnerabilidad
selectiva en el cerebro fetal en desarrollo, un perodo de tiempo entre las
26 y las 34 semanas de gestacin, en el cual la materia blanca
periventricular es particularmente sensible a agresiones y lesiones.
Desarrollo anormal del cerebro (disgenesia cerebral). Cualquier
interrupcin del proceso normal de crecimiento cerebral durante el
desarrollo fetal puede causar malformaciones cerebrales que interfieren
con la transmisin de seales cerebrales. El cerebro fetal es
12
particularmente vulnerable durante las primeras 20 semanas de

desarrollo. Las mutaciones en los genes que controlan el desarrollo
cerebral durante este perodo temprano pueden impedir que el cerebro se
desarrolle normalmente. Las infecciones, fiebres, traumatismos, u otras
enfermedades que causan condiciones insalubres en el tero colocan en
riesgo al sistema nervioso del beb no nacido.
Hemorragia cerebral (hemorragia intracraneana).
GRFICO N.- 2
Hemorragia Intracraneana
La hemorragia intracraneana describe el sangrado dentro del cerebro

causado por vasos sanguneos bloqueados o rotos. Una causa comn de
este tipo de dao es el accidente cerebrovascular fetal. Algunos bebs
sufren un accidente cerebrovascular mientras estn an en el tero
debido a cogulos sanguneos en la placenta que bloquean el flujo
sanguneo. Otros tipos de accidente cerebrovascular fetal estn causados
por vasos sanguneos malformados o dbiles en el cerebro o por
anormalidades en la coagulacin sangunea. La alta presin arterial
materna (hipertensin) es un trastorno mdico comn durante el
embarazo que se ha demostrado que causa accidente cerebrovascular
fetal.
13
Dao cerebral causado por falta de oxgeno en el cerebro

(encefalopata hipxica-isqumica o asfixia intraparto). La asfixia, una
carencia de oxgeno en el cerebro causada por una interrupcin en la
respiracin o por bajo suministro de oxgeno, es comn en los bebs
debido al estrs del trabajo de parto y el parto. Pero aunque la sangre de
un recin nacido est equipada para compensar los bajos niveles de
oxgeno a corto plazo, si el suministro de oxgeno se interrumpe o se
reduce durante perodos largos, el beb puede desarrollar un tipo de dao
cerebral llamado encefalopata hipxica-isqumica, que destruye tejido de
la corteza motora cerebral y otras reas del cerebro. Este tipo de dao
tambin puede estar causado por muy baja presin arterial materna,
rotura del tero, desprendimiento de la placenta, o problemas con el
cordn umbilical.
CUADRO N.- 1
FACTOR
CAUSA
Familiar
Predisposicin gentica
Hipoxia: falta de oxigeno

Rubeola
Exposicin a rayos x
Diabetes
Incompatibilidad sangunea
Incompatibilidad Rh
Desprendimiento
de
la
placenta
Prematuros
Anoxia:
estado
de
oxigenacin insuficiente
Trauma
Enfermedades infecciosas
Accidentes cardiovasculares
Meningitis
Prenatal
Perinatal
Posnatal
Cuadro de causas
14
FACTORES DE RIESGO
Al igual que hay tipos particulares de dao cerebral que causan parlisis
cerebral, tambin hay ciertas enfermedades o eventos que pueden ocurrir
durante el embarazo y el parto que aumentarn el riesgo de que un beb
nazca
con
parlisis
cerebral.
Los
cientficos investigadores
han
examinado cientos de mujeres embarazadas, las siguieron hasta el

nacimiento, y monitorizaron el desarrollo neurolgico precoz de sus hijos
para establecer estos factores de riesgo. Si una madre o su beb tiene
alguno de estos factores de riesgo, no significa que la parlisis cerebral
sea inevitable, pero aumenta la probabilidad para los tipos de dao
cerebral que la causan.
Bajo peso de nacimiento y nacimiento prematuro. El riesgo de
parlisis cerebral es mayor entre los bebs que pesan menos de 5
libras al nacer o que nacen en menos de 37 semanas de embarazo. El
riesgo aumenta a medida que desciende el peso de nacimiento o se
acortan las semanas de gestacin. La terapia intensiva para bebs
prematuros ha mejorado dramticamente en el curso de los ltimos 30
aos. Los bebs nacidos muy prematuramente estn sobreviviendo, pero
con problemas mdicos que pueden ponerlos en riesgo de tener parlisis
cerebral. Aunque los bebs con peso normal o mayor se encuentran en
un riesgo individual relativamente bajo de tener parlisis cerebral, los
bebs cercanos al trmino o de trmino an representan la mitad de los
bebs nacidos con la enfermedad.
Nacimientos mltiples. Los mellizos, trillizos y otros nacimientos
mltiples, an aquellos nacidos a trmino, estn ligados a un riesgo
aumentado de tener parlisis cerebral. La muerte del mellizo o trillizo de
un beb aumenta ms el riesgo.
Infecciones durante el embarazo. Las enfermedades infecciosas
causadas por virus, como la toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, y
herpes, pueden infectar el tero y la placenta. Actualmente los
15
investigadores piensan que la infeccin materna lleva a niveles elevados

de clulas del sistema inmunitario llamadas citocinas que circulan en el
cerebro y la sangre del feto. Las citocinas responden a la infeccin
desencadenando una inflamacin, sta luego puede continuar hasta
causar un dao en el sistema nervioso central de un beb no nacido. La
fiebre materna durante el embarazo o el parto tambin puede
desencadenar este tipo de respuesta inflamatoria.
Incompatibilidad sangunea. La incompatibilidad Rh es una afeccin
que se desarrolla cuando el grupo sanguneo Rh de la madre (positivo o
negativo) es distinto del grupo sanguneo del beb. Debido a que clulas
sanguneas del beb y la madre se mezclan durante el embarazo, si una
madre es negativa y su beb positivo, por ejemplo, el sistema de la madre
no tolerar la presencia de glbulos rojos Rh positivos. Su cuerpo
comenzar a fabricar anticuerpos que atacarn y matarn las clulas
sanguneas de su beb. La incompatibilidad Rh se evala en forma
rutinaria y se trata en los Estados Unidos, pero la situacin en otros
pases contina haciendo que la incompatibilidad de grupo sanguneo sea
un factor de riesgo para tener parlisis cerebral.
Exposicin a sustancias txicas. Las madres que han estado
expuestas a sustancias txicas durante el embarazo, como mercurio
metlico, se encuentran en mayor riesgo de tener un beb con parlisis
cerebral.
Madres con anormalidades tiroideas, retraso mental, o convulsiones.
Las madres con cualquiera de estas afecciones tienen una probabilidad
levemente mayor de tener un hijo con parlisis cerebral.
Tambin hay enfermedades durante el trabajo de parto y el parto e
inmediatamente despus del parto que actan como signos de
advertencia de riesgo aumentado de tener parlisis cerebral. Conocer
estos signos de advertencia ayuda a los mdicos a mantener el control
sobre los nios que enfrentan mayor riesgo. Sin embargo, los padres no
16
deben alarmarse mucho si su beb tiene una o ms de estas afecciones

al nacer. La mayora de estos nios no contraer parlisis cerebral. Los
signos de advertencia son:
-
Presentacin de nalgas. Tienen mayor probabilidad de tener

parlisis cerebral al estar en una posicin de nalgas (primero los pies)
en lugar de la cabeza primero en el comienzo del trabajo de parto.
Trabajo de parto y parto complicados. Un beb que tiene

problemas vasculares o respiratorios durante el trabajo de parto y el
parto ya puede haber sufrido dao cerebral o anormalidades.
Pequeo para la edad gestacional. Los bebs nacidos ms

pequeos que lo normal para su edad gestacional estn en riesgo de
tener parlisis cerebral debido a factores que les impidieron crecer
naturalmente en el tero.
Puntuacin de Apgar baja. La puntuacin de Apgar es una

clasificacin numerada que refleja el estado de un recin nacido. Para
determinar una puntuacin de Apgar, peridicamente los mdicos
controlan la frecuencia cardaca, la respiracin, el tono muscular, los
reflejos y el color de la piel del beb durante los primeros minutos
despus del nacimiento. Luego le asignan puntos; cuanto ms alta
sea la puntuacin, ms normal ser el estado del beb. Una
puntuacin baja a los 10-20 minutos despus del parto a menudo se
considera un signo importante de problemas potenciales como la
parlisis cerebral.
Ictericia. Ms del 50 por ciento de los recin nacidos desarrolla

ictericia luego del nacimiento cuando la bilirrubina, una sustancia
normalmente encontrada en la bilis, se acumula ms rpidamente que
lo que sus hgados pueden metabolizar y sacar del organismo. La
ictericia intensa no tratada puede causar una afeccin neurolgica
conocida como kernicterus, que mata clulas cerebrales y puede
causar sordera y parlisis cerebral.
17
Convulsiones. Un beb que tiene convulsiones enfrenta un mayor

riesgo de ser diagnosticado ms tarde en su niez con parlisis
cerebral.
PREVENCION DE LA PARLISIS CEREBRAL

La parlisis cerebral relacionada con anormalidades genticas no puede
evitarse, pero algunos de los factores de riesgo de la parlisis cerebral
congnita pueden controlarse o evitarse. Por ejemplo, la rubola puede
evitarse si las mujeres se vacunan contra la enfermedad antes de
embarazarse. Las incompatibilidades Rh tambin pueden controlarse
precozmente en el embarazo. Pero todava existen factores de riesgo que
no pueden controlarse o evitarse a pesar de la intervencin mdica.
Por ejemplo, el uso de mquinas electrnicas de monitoreo fetal para
registrar los latidos cardacos de un beb no nacido durante el trabajo de
parto, y el uso de la cesrea de emergencia cuando hay signos
significativos de sufrimiento fetal, no han disminuido el nmero de bebs
nacidos con parlisis cerebral. Afortunadamente, la parlisis cerebral
adquirida, a menudo debida a una lesin craneana, puede prevenirse
usando tcticas comunes de seguridad, como el uso de asientos de
automviles para bebs y nios pequeos, y asegurndose que los nios
pequeos usen cascos cuando anden en bicicleta. Adems, las medidas
de sentido comn en la casa, como supervisar de cerca a los bebs y los
nios pequeos cuando se baan, puede reducir el riesgo de lesin
accidental.
A pesar de los mximos esfuerzos de los padres y mdicos, los nios an
nacern con parlisis cerebral. Debido a que en muchos casos la causa o
causas de la parlisis cerebral no se conocen completamente,
actualmente puede hacerse poco para prevenirla. A medida que los
investigadores aprendan ms sobre las causas de la parlisis cerebral por
medio de la investigacin bsica y clnica, los mdicos y padres sabrn
ms sobre cmo prevenir este trastorno.
18
7.
TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Las formas especficas de la parlisis cerebral se determinan por el

alcance, el tipo, y la ubicacin de las anormalidades del nio. Los mdicos
clasifican la parlisis cerebral de acuerdo con el tipo de trastorno del
movimiento
involucrado:
espstico
(msculos
rgidos),
atetoide
(movimientos de torsin), o atxico (mala coordinacin y equilibrio), ms

cualquier sntoma adicional. A menudo los mdicos describirn el tipo de
parlisis cerebral que tiene un nio basndose en qu miembros estn
afectados. Los nombres de las formas ms comunes de parlisis cerebral
usan trminos en Latn para describir la ubicacin o el nmero de los
miembros afectados, combinados con las palabras para debilitado
(paresia) o paralizado (pleja). Por ejemplo, hemiparesia (hemi = medio)
indica que slo un lado del cuerpo est debilitado. Cuadripleja (cuad =
cuatro) significa que todos los miembros estn paralizados.
1.- PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA: Se caracteriza por una
hipertona que puede ser tanto espasticidad como rigidez y que dificulta el
movimiento,
provoca movimientos exagerados y poco coordinados o
armoniosos, especialmente en las piernas, los brazos y/o la espalda.

Cuando la espasticidad afecta a las piernas, stas pueden encorvarse y
cruzarse en las rodillas, dando la apariencia de unas tijeras, lo que puede
dificultar el andar.
Segn la parte del cuerpo afectado
Tipos:
Hemipleja o Hemiparesia. Este tipo de parlisis cerebral

tpicamente afecta el brazo y la mano en un lado del cuerpo, pero
tambin puede incluir la pierna. Los nios con hemipleja espstica
generalmente caminarn ms tarde en punta de pie debido a la
tirantez de los tendones de los tobillos.
19
El brazo y la pierna del lado afectado frecuentemente son ms

cortos y delgados. Algunos nios desarrollarn una curvatura
anormal de la columna (escoliosis). Dependiendo de la ubicacin
del dao cerebral, un nio con hemipleja espstica tambin puede
tener convulsiones. El lenguaje estar retrasado y en una situacin
ideal ser competente, pero generalmente la inteligencia es normal.
GRFICO N.- 3
Hemipleja Espstica
Dipleja o Diparesia. Se encuentra ms afectada la mitad inferior

del cuerpo. En este tipo de parlisis cerebral, la rigidez muscular
est predominantemente en las piernas y afecta con menor
intensidad los brazos y la cara, aunque las manos pueden ser
torpes. Los reflejos de los tendones son hiperactivos, los dedos de
los pies apuntan hacia arriba. La tirantez de ciertos msculos de
las piernas hace que stas se muevan como los brazos de una
tijera. Los nios con este tipo de parlisis cerebral pueden
necesitar un andador o aparatos para las piernas. Generalmente la
inteligencia y la destreza del lenguaje son normales.
20
GRFICO N.- 4
Dipleja Espstica
Monopleja o Monoparesia. Se encuentra afectado un solo

miembro.
Tripleja o Triparesia. Se encuentran afectados tres miembros.
Cuadripleja o Cuadriparesia. Se encuentran afectados los cuatro

miembros.
GRFICO N.- 5
Cuadripleja o tetrapleja espstica
21
Esta es la forma ms grave de parlisis cerebral, a menudo asociada con

retraso mental de moderado a grave. Est causada por dao generalizado
del cerebro o malformaciones cerebrales significativas. A menudo los
nios tendrn rigidez intensa de los miembros pero un cuello flccido.
Raramente podrn caminar. Hablar y ser entendidos es difcil. Las
convulsiones pueden ser frecuentes y difciles de controlar.
2.- PARLISIS CEREBRAL ATETOIDE:
GRFICO N.- 6
Parlisis Cerebral Infantil Atetsica

Esta forma de parlisis cerebral se caracteriza por movimientos retorcidos

lentos e incontrolables. Estos movimientos anormales afectan las manos,
los pies, los brazos o las piernas lo que dificulta la postura al sentarse y
caminar,
y en algunos casos los msculos de la cara y la lengua,
causando el hacer muecas o babear. La descoordinacin tambin puede

afectar a los msculos del habla, dificultando la articulacin de las
palabras (disartria). Los movimientos aumentan a menudo durante
perodos de estrs emocional y desaparecen mientras se duerme.
22
La parlisis cerebral atetoide o atetsica, es el resultado de que la parte

central del cerebro no funciona adecuadamente. El movimiento atetsico
no es constante ni permanente: puede ceder durante el reposo y el sueo,
y aumentar al intentar movimientos voluntarios o ante emociones, trabajo
intelectual o estimulaciones sensoriales.
En miembros superiores. Son ms visibles suelen afectar a dedos con
movimientos complejos de extensin, flexin, aproximacin y separacin
que hacen tomar a la mano actitudes grotescas.
En miembros inferiores. Los movimientos atetsicos son menos
espectaculares: hiperflexin del dedo gordo, apertura en abanico del resto
de dedos, etc.
En la cara. La mmica es exagerada, con cambios bruscos de expresin,
la lengua se desliza y propulsa alterando la articulacin del lenguaje y la
deglucin, facilitndose el babeo.
Afecta, principalmente, al tono muscular, pasando de estados de
hipertona (elevado tono muscular) a hipotona (bajo tono muscular). Se
caracteriza tambin por fluctuaciones del tono muscular (que pasa de
demasiado duro a demasiado blando).
3.- PARLISIS CEREBRAL ATXICA:
GRFICO N.- 7
Parlisis Cerebral Infantil Atxica

23
Se caracteriza por afectacin del equilibrio y la coordinacin. La mayora

de las personas caminan con pasos inestables y tienen problemas con los
movimientos, que requieren una coordinacin precisa como la escritura
por la descoordinacin de la motricidad fina, que dificultan los
movimientos rpidos y precisos (por ejemplo, abrocharse un botn).
Caminan de forma inestable, separando mucho los pies. Las personas
pueden sufrir temblores de intencin, es decir, al comenzar algn
movimiento voluntario, como coger un libro, se produce un temblor en la
parte del cuerpo implicada, en este caso la mano. El temblor empeora a
medida que se acerca al objeto deseado.
4.- PARLISIS CEREBRAL MIXTA: Es lo ms frecuente, manifiestan
diferentes caractersticas de los anteriores tipos. La combinacin ms
frecuente es la de espasticidad y movimientos atetoides.
Se caracteriza por afectacin del equilibrio y la coordinacin. En la
mayora de los casos caminan con pasos inestables y tienen problemas
con los movimientos que requieren una coordinacin precisa como la
escritura.
GRFICO N.- 8
Parlisis Cerebral Infantil Tipo Mixta

Es comn que los nios tengan sntomas que no correspondan a ningn

tipo de parlisis cerebral. Sus sntomas son una mezcla de tipos. Por
24
ejemplo, un nio con parlisis cerebral mixta puede tener algunos

msculos que estn muy tirantes y otros muy relajados, creando una
mezcla de rigidez y flaccidez.
AFECTACIONES ASOCIADAS
CON LA PARLISIS CEREBRAL
INFANTIL
Muchos individuos con parlisis cerebral no tienen trastornos mdicos
adicionales. Sin embargo, debido a que la parlisis cerebral implica el
cerebro y que ste controla tantas funciones del cuerpo, la parlisis
cerebral tambin puede causar convulsiones, desarrollo intelectual
deteriorado, y afectar la visin, la audicin y la conducta. Enfrentar estas
incapacidades puede ser ms desafiante que enfrentar los deterioros
motores de la parlisis cerebral.
Estas enfermedades adicionales son:
Retraso mental. Dos tercios de los individuos con parlisis cerebral
tendrn un dao intelectual. El deterioro mental es ms comn entre
aquellos con cuadripleja espstica que en aquellos con otros tipos de
parlisis
cerebral,
los
nios
que
tienen
epilepsia
un
electroencefalograma (EEG) o un IRM anormal tambin tienen ms

probabilidades de tener retraso mental.
Trastornos convulsivos. Aproximadamente la mitad de los nios con
parlisis cerebral tiene convulsiones. Las convulsiones pueden tomar la
forma clsica de las convulsiones tnico-clnicas como las menos obvias
convulsiones focales (parciales) en las cuales los nicos sntomas pueden
ser tics musculares o confusin mental.
Retraso del crecimiento y desarrollo. Es comn un sndrome llamado
falla de crecimiento en los nios con parlisis cerebral de moderada a
grave, especialmente aquellos con cuadriparesia espstica. La falla de
crecimiento es un trmino general que usan los mdicos para describir a
los nios que se retrasan en el crecimiento y desarrollo. En los bebs este
25
retraso generalmente toma la forma de muy poco aumento de peso. En

los nios pequeos puede aparecer como baja estatura anormal, y en los
adolescentes puede aparecer como una combinacin de baja estatura y
falta de desarrollo sexual.
Adems, los msculos y miembros afectados por la parlisis cerebral
tienden a ser ms pequeos que lo normal. Esto se nota especialmente
en los nios con hemipleja espstica debido a que los miembros del lado
afectado del cuerpo pueden no crecer tan rpido o tan largos como los del
lado normal.
Deformidades de la columna. Las deformidades de la columna:
curvatura (escoliosis), joroba (cifosis), y espalda en montura (lordosis),
estn asociadas con la parlisis cerebral. Las deformidades de la columna
pueden dificultar el sentarse, ponerse de pie y caminar y causar dolor de
espalda crnico.
Visin, audicin y lenguaje deteriorados. Un gran nmero de nios con
parlisis cerebral tiene estrabismo, comnmente llamado "bizquera," en el
cual los ojos estn desalineados debido a diferencias entre los msculos
oculares derechos e izquierdos. En un adulto, el estrabismo causa visin
doble. En los nios, el cerebro se adapta a la afeccin ignorando las
seales de uno de los ojos desalineados. Si no se trata, esto puede llevar
a mala visin en un ojo y puede interferir con la capacidad de juzgar la
distancia. En algunos casos, los mdicos recomendarn la ciruga para
realinear los msculos.
Los nios con hemiparesia pueden tener hemianopia, que es la visin
defectuosa o la ceguera que nubla el campo normal de la visin de un ojo.
En la hemianopia homnima, el dao afecta la misma parte del campo
visual en ambos ojos.
El deterioro auditivo tambin es ms frecuente entre aquellos con parlisis
cerebral comparados con la poblacin general. Los trastornos del habla y
el lenguaje, como la dificultad para formar palabras y hablar claramente,
26
se encuentran presentes en ms de un tercio de aquellos con parlisis

cerebral.
Babeo. Algunos individuos con parlisis cerebral se babean porque tienen
poco control de los msculos del cuello, la boca y la lengua. Babearse
puede causar irritacin intensa de la piel. Debido a que no es aceptable
socialmente, el babeo tambin puede aislar a los nios de sus
compaeros.
Incontinencia. Una complicacin comn de la parlisis cerebral es la
incontinencia, causada por el poco control de los msculos que mantienen
cerrada la vejiga. La incontinencia puede tomar la forma de mojar la
cama, miccin incontrolada durante actividades fsicas, o prdida lenta de
orina durante todo el da.
Sensaciones y percepciones anormales. Algunos nios con parlisis
cerebral tienen dificultad para sentir sensaciones simples, como el tacto.
Pueden tener estereognosia, lo que dificulta la percepcin y la
identificacin de objetos usando solamente el sentido del tacto. Por
ejemplo, un nio con estereognosia tendra problema en cerrar los ojos y
sentir la diferencia entre una pelota dura y una de esponja colocada en su
mano.
COMO DIAGNOSTICAR LA PARALISIS CERBERAL INFANTIL?
Los signos precoces de parlisis cerebral pueden estar presentes desde
el nacimiento. La mayora los nios con parlisis cerebral se diagnostican
durante los primeros 2 aos de vida. Pero si los sntomas del nio son
leves, puede ser difcil para el mdico hacer un diagnstico confiable
antes de los 4 o 5 aos de edad. Sin embargo, si un mdico sospecha
una parlisis cerebral, lo ms probable es que programe una cita para
observar al nio y hablar con los padres sobre el desarrollo fsico y de
conducta de su hijo.
27
Los mdicos diagnostican la parlisis cerebral evaluando las habilidades

motoras de un nio y observando su historia clnica detenida y
minuciosamente. Adems de buscar los sntomas ms caractersticos -desarrollo lento, tono muscular anormal y postura inusual-- el mdico
tambin debe descartar otros trastornos que pueden causar sntomas
similares. Lo ms importante, un mdico debe determinar que el estado
del nio no est empeorando. Aunque los sntomas pueden cambiar con
el tiempo, la parlisis cerebral por definicin no evoluciona. Si el nio
continuamente pierde habilidades motoras, es probable que el problema
comience en otra parte - como una enfermedad gentica o muscular, un
trastorno metablico, o tumores en el sistema nervioso. Una historia
clnica completa, pruebas especiales de diagnstico, y, en algunos casos,
controles repetidos pueden ayudar a confirmar que otros trastornos no
son el problema.
A menudo se usan pruebas adicionales para descartar otros trastornos del
movimiento que puedan causar los mismos sntomas que la parlisis
cerebral. Las tcnicas de neuroimgenes que permiten a los mdicos
mirar dentro del cerebro (como un IRM) pueden detectar anormalidades
que indican un trastorno del movimiento potencialmente tratable. Si es
una parlisis cerebral, la IRM tambin puede mostrarle al mdico la
ubicacin y el tipo de dao cerebral.
Los mtodos con neuroimgenes incluyen:
Ecografa craneana. Esta prueba se usa para bebs prematuros de alto
riesgo porque es la menos invasiva de las tcnicas con imgenes, aunque
no es tan exitosa como los dos mtodos descritos abajo para capturar los
cambios sutiles en la materia blanca - el tipo de tejido cerebral que est
daado en la parlisis cerebral.
Tomografa computarizada (TC). Esta tcnica crea imgenes que
muestran la estructura del cerebro y las reas de dao.
28
Imgenes por resonancia magntica (IRM). Esta prueba usa una

computadora, un campo magntico y ondas de radio para crear una
imagen anatmica de los tejidos y las estructuras del cerebro. Los
mdicos prefieren las imgenes de IRM porque ofrecen mejores niveles
de detalle.
En
ocasiones
infrecuentes,
los
trastornos
metablicos
pueden
enmascararse como parlisis cerebral y algunos nios requerirn ms

pruebas para descartarlos. La mayora de los trastornos metablicos de la
niez tiene anormalidades o malformaciones cerebrales caractersticas
que aparecern en una IRM.
Otros tipos de trastornos pueden ser confundidos con la parlisis cerebral.
Por ejemplo, los trastornos de coagulacin (que impiden que la sangre se
coagule) pueden causar accidentes cerebrovasculares prenatales o
perinatales que daan el cerebro y causan sntomas caractersticos de la
parlisis cerebral. Debido a que el accidente cerebrovascular es a
menudo la causa de la parlisis cerebral hemipljica, un mdico puede
encontrar necesario realizar pruebas diagnsticas en los nios con este
tipo de parlisis cerebral para descartar la presencia de un trastorno de la
coagulacin. Si se dejan sin diagnosticar, los trastornos de coagulacin
pueden causar accidentes cerebrovasculares adicionales y dao cerebral
ms extenso.
Para confirmar un diagnstico de parlisis cerebral, un mdico puede
derivar a un nio a otros mdicos con conocimientos y capacitacin
especializados, como un neurlogo infantil, pediatra de desarrollo,
oftalmlogo (mdico de la vista), u otlogo (mdico del odo). Las
observaciones adicionales ayudan al mdico a hacer un diagnstico ms
preciso y a comenzar a desarrollar un plan especfico de tratamiento.
MANEJO DE LA PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
La parlisis cerebral no puede curarse, pero a menudo el tratamiento
mejorar las capacidades del nio. Muchos nios progresan para disfrutar
29
vidas casi normales como adultos si sus incapacidades son controladas

adecuadamente. En general, cuanto antes comience el tratamiento, mejor
ser la probabilidad de los nios de superar las incapacidades de
desarrollo o de aprender formas nuevas para completar las tareas que
implican un desafo para ellos.
No existe una terapia estndar que funcione para cada individuo con
parlisis cerebral. Una vez que se hace el diagnstico y se determina el
tipo de parlisis cerebral, un equipo de profesionales mdicos trabajar
con un nio y sus padres para identificar deterioros y necesidades
especficos, y luego desarrollar un plan adecuado para afrontar las
incapacidades esenciales que afectan la calidad de vida del nio.
Un plan de manejo integral incluir una combinacin de profesionales de
atencin mdica con experiencia en lo siguiente:
Fisioterapia para mejorar la marcha y la manera de hacerlo, estirar los
msculos espsticos y prevenir las deformidades;
Terapia Ocupacional para desarrollar tcnicas de compensacin para las
actividades cotidianas como vestirse, ir a la escuela y participar en las
actividades de todos los das;
Terapia del Lenguaje para abordar los trastornos para tragar, dificultades
del lenguaje, y otros obstculos de comunicacin;
Terapia de Conducta y Asesoramiento para abordar necesidades
emocionales
psicolgicas
ayudar
los
nios
enfrentar
emocionalmente sus incapacidades;

Medicamentos para controlar las convulsiones, relajar los espasmos
musculares y aliviar el dolor;
Ciruga para corregir las anormalidades anatmicas o liberar los
msculos tirantes;
30
Aparatos
otros
dispositivos
ortticos
para
compensar
el
desequilibrio muscular, mejorar la postura y caminar, y aumentar la

movilidad independiente;
Ayuda mecnica como sillas de ruedas y andadores con ruedas para
individuos que no son independientemente mviles; y
Ayuda para la comunicacin como computadoras, sintetizadores de
voz, o pizarrones de smbolos para permitir que los individuos gravemente
daados se comuniquen con los dems.
8.
HIDROTERAPIA
La hidroterapia es la rama de la Fisioterapia que se ocupa de utilizar el

agua con fines curativos.
No existe un criterio uniforme a la hora de describir las tcnicas de
hidroterapia, lo que nos ha llevado a intentar hacer una sntesis de los
datos recogidos, buscando, sobre todo, conseguir dar una descripcin de
las mismas de una forma clara y concisa. La hidrocinesiterapia ser el
tema abordado en segundo lugar, y en este apartado establecemos las
pautas bsicas que se han de seguir a la hora de realizar un tratamiento y
las principales indicaciones y contraindicaciones de la misma.
CONSIDERACIONES GENERALES. TCNICAS DE HIDROTERAPIA
En lo que a las tcnicas o modos de aplicacin de hidroterapia se refiere,
en primer lugar sealar que la zona de actuacin es la piel y que los
resultados que se obtengan son consecuencia de las reacciones reflejas
que repercuten en el resto del organismo, por el estmulo de sus
receptores, y de reacciones fisiolgicas derivadas de la aplicacin; as los
efectos dependern de la combinacin de los estmulos trmicos,
mecnicos, dinmicos, hidrostticos, superficie de aplicacin y del tiempo
de la misma, ya que stos no actan aisladamente.
31
La temperatura es una de las variables a tener en cuenta, lo que hace

necesario establecer los mrgenes de aplicacin; existen varias
clasificaciones que
determinan dichos mrgenes, tomando
como
referencia el punto indiferente donde no se percibe ni fro ni calor y no se

ponen en funcionamiento los mecanismos termorreguladores, que, segn
la mayora de autores, oscila entre 34 y 36 C.
Agua muy fra: menos de 15 C.
Agua fra: 16 a 23 C.
Agua tibia: 24 a 33 C.
Indiferente o neutra: 34 a 36 C.
Agua caliente: 37 a 40 C.
Agua muy caliente: 41 a 43 C (se considera el lmite tolerable)
Basndonos en la temperatura, se debe tener en cuenta que:
Las aplicaciones tanto muy fras como las muy calientes de corta
duracin tienen un efecto estimulante.
Las aplicaciones tibias o cercanas a la temperatura indiferente tienen

un efecto sedante.
La temperatura ptima del H2O, es de 37C, favorece la relajacin del

tono muscular.
Esto si bien es una norma general tanto en nios como en ancianos se
debe modificar; en los ancianos, porque pueden existir problemas
vasculares y de sensibilidad (se debe aumentar la duracin del estmulo y
disminuir la intensidad), y en los nios, por tener mayor sensibilidad y
labilidad (disminuir intensidad y duracin).
Por otra parte, se debe tener en cuenta que, al igual que en cualquier otro
tratamiento de fisioterapia, es necesario que cada aplicacin sea
32
individualizada, ya que existen grandes variaciones entre las personas

que as lo aconsejan (edad del paciente, patologa y estado evolutivo de
la misma, patologas asociadas, estado de la piel, sensibilidad a la
temperatura, etc.).
TCNICAS DE HIDROTERAPIA
Existen un sinnmero de tcnicas que se aplican para utilizar la
hidroterapia, pero entre las ms importantes mencionaremos:
Bao simple
GRFICO N.- 9
Baos simple
En este caso hablamos del bao normal o simple que puede realizarse
tanto en una baera como en un tanque o una piscina, en el que la
finalidad que se persigue es nicamente la relajacin del paciente; por
tanto, la temperatura del agua debe de ser entre indiferente y caliente y
con una duracin entre 15 y 20 minutos, para evitar posibles efectos
hipotensores. Segn donde realicemos el bao, se notarn de una
manera ms acusada los efectos de la presin hidrosttica y el principio
de Arqumedes, que tambin influirn en el resultado de la aplicacin.
33
Baos de contraste, alternantes, escoceses

GRFICO N.- 10
Baos de contraste
El efecto teraputico se alterna la inmersin de una parte del cuerpo en

agua fra y caliente. La indicacin es en problemas de retorno vascular y
que su aplicacin se realiza normalmente antes que el resto del
tratamiento, se debe sumergir la zona corporal a tratar primero en agua
caliente durante tres-cuatro minutos y a continuacin se sumerge en agua
fra durante aproximadamente un minuto, terminando la aplicacin en
agua caliente, para mantener la vasodilatacin, puesto que en el
tratamiento posterior, bien con masaje de derivacin y/o algn tipo de
cinesiterapia, nos ser til. Estos cambios se repiten tres o cuatro veces.
Baos de remolino
GRFICO N.- 11
Baos de remolino
34
El efecto teraputico se consigue en este caso con los efectos del

remolino que se provoca con el agua a presin y el efecto de la
temperatura a que se utilice el agua. Tenemos as, por un lado, un efecto
de masaje generado por el remolino, que potencia los efectos relajantes
del agua indiferente o caliente, al mismo tiempo que estimula el trofismo
de la zona sobre la que se aplica, indicndose sobre todo en contracturas
musculares o como tratamiento previo en rigideces articulares (que no
estn en una fase aguda).
Chorros de presin
GRFICO N.- 12
Chorros de presin
Se realizan a una presin de 1 a 3 atmsferas, proyectndose sobre el

paciente a una distancia de 3 a 4 metros y normalmente de espaldas; de
esta forma al efecto trmico del agua se le aade un efecto mecnico de
fuerte presin o masaje.
Aunque puede usarse a cualquier temperatura, la ms habitual es con
agua caliente, con un movimiento de zigzag o en S y con un recorrido que
puede ir de brazo a brazo, pierna a pierna o desde el miembro inferior al
hombro contrario, luego al otro hombro y de ah al otro miembro inferior.
La duracin total del tratamiento ser de dos a tres minutos y estn
indicados como descontracturantes,
35
9.
HIDROCINESITERAPIA
La hidrocinesiterapia se define como la aplicacin de la cinesiterapia en el

medio acutico, aprovechando las propiedades trmicas y mecnicas del
agua.
GRFICO N.- 13
Hidrocinesiterapia
Nos encontramos a su vez con trminos como natacin teraputica,

que se debe entender como aquella cuyo objetivo es la aplicacin de
ejercicios teraputicos en el medio acutico. sta debe ser incluida dentro
de la hidrocinesiterapia, ya que conceptualmente todo tipo de ejercicio
realizado en el agua con fines teraputicos es hidrocinesiterapia.
Mtodo de trabajo en hidrocinesiterapia
Incluira por un lado los ejercicios donde se produce un desplazamiento
de todo el cuerpo, como la natacin y la marcha, y, por otro lado, los
ejercicios de uno o varios segmentos corporales, estando el paciente
estabilizado en una determinada posicin (apoyado en una camilla
sumergida y sujeta por un lado o soportado con flotadores y sujetndose
a la barandilla, o en la posicin de sentado o de pie).
36
Durante la realizacin de los mismos el sujeto controla la amplitud del

movimiento, direccin, velocidad de ejecucin, etc., bajo las directrices del
fisiotera-peuta o bien es el fisioterapeuta el que aplica la cinesiterapia.
Dentro de estas formas de trabajo en hidrocinesiterapia existen diversos
mtodos, como son:
El mtodo de Bad Ragaz consiste en un mtodo pasivo o activo

de hidrocinesiterapia en el cual el fisioterapeuta proporciona el
punto fijo desde el cual el paciente trabaja; al mismo tiempo dirige y
controla todos los parmetros de la ejecucin del ejercicio, sin que
el paciente se agarre a ningn sitio o equipo fijo, aunque puede
ayudarse de los elementos o aparatos que modifican la flotabilidad.
El Ai Chi es una forma de ejercicio activo basado en los principios

del Tai Chi, siguiendo unas tcnicas de respiracin. En el desarrollo
de esta tcnica el fisioterapeuta le ensea verbal y visualmente una
combinacin de movimientos con un ritmo lento que la persona
debe realizar en bipedestacin dentro de la piscina.
El PNF acutico tambin es una forma de ejercicio activo; sin

embargo, est basado en los modelos del mtodo de facilitacin
neuromuscular propioceptiva (PNF). Por tanto, el fisioterapeuta
busca reproducir una serie de movimientos funcionales en espiral y
en diagonal mediante estmulos verbales, visuales y tctiles. Los
movimientos debe realizarlos el paciente activamente o bien
asistidos o resistidos por el fisioterapeuta, aunque tambin pueden
emplear-se accesorios con tales fines.
El FeldenKrais acutico consiste en una serie de movimientos

activos o pasivos basados en las etapas de desarrollo temprano
del nio. El fisioterapeuta le ensea una serie de movimientos
fluidos, rtmicos y lentos, junto con una respiracin profunda. En
realidad se trata del modelo de integracin funcional del mtodo de
FeldenKrais.
37
El mtodo Halliwick consiste bsicamente en conseguir un

balance y control postural a travs de desestabilizaciones
progresivas
que
el
fisioterapeuta
proporciona
al
paciente,
progresando hacia una serie de movimientos que requieran un

control rotatorio mayor para ensear el control sobre el movimiento.
Los Watsu son una serie de movimientos pasivos de flexin y

extensin con traccin y rotacin realizados por el fisioterapeuta en
el medio acutico, basados en el Zen Shiatsu, proporcionando, a
su vez, un estado de relajacin que permite alcanzar los objetivos
planteados.
GENERALIDADES EN EL TRATAMIENTO DE HIDROCINESITERAPIA

Aunque es necesario individualizar los tratamientos en funcin de
diversos parmetros, existen una serie de normas generales a la hora de
realizar un tratamiento de hidrocinesiterapia, que vienen determinadas por
los principios o bases fsicas de la hidroterapia.
En primer lugar, y sobre la temperatura del agua, en general se considera
que sta debe estar entre 34 y 36, es decir, la denominada temperatura
indiferente, que inicialmente provocar una ligera relajacin y facilitar la
ejecucin de la cinesiterapia; debe evitarse una temperatura superior
porque aumentaran los efectos hipotensores y el trabajo cardaco, lo que
puede provocar mareo, shock, congestin, etc.
En lo que a la higiene se refiere, es obligatoria la utilizacin de fundas
desechables para los zapatos o el cambio de los mismos por otro tipo de
calzado ms adecuado a dichas instalaciones, a la entrada de las
mismas. Lo mismo ocurre con las sillas de ruedas, que debern quedarse
a la entrada, puesto que dentro del rea de hidroterapia se utilizan unas
sillas de ruedas adecuadas a dicho entorno. Por otra parte, antes de
entrar en la piscina es necesario que el paciente reciba una ducha entre
34,5 y 35,5 C, que le acostumbrar a la temperatura de la piscina; a
38
continuacin deber sumergir sus pies en alguna solucin para prevenir la

contaminacin por Tinea pedis.
Respecto del tiempo de tratamiento, la primera sesin no debera durar
ms de 10 minutos y con una actividad limitada, ya que lo que nos
interesa en esta primera sesin es observar las reacciones del paciente,
para, a partir de las mismas, adaptar la duracin e intensidad del
tratamiento, procurando evitar en todos los casos llegar a la fatiga.
En esta adaptacin se debe seguir siempre el principio de progresin,
para lo que nos apoyaremos en:
Efectos de la hidrosttica. Basndonos en la flotacin, dirigiremos la
direccin del movimiento de forma que ste se vea facilitado o resistido,
de la misma forma que modificaremos la profundidad de inmersin.
Efectos de la hidrodinmica. Modificando la velocidad, ngulo de
realizacin y direccin de ejecucin de los ejercicios para modificar la
resistencia que opone el agua al movimiento.
Empleo de accesorios que modifican bien la superficie o la incidencia en
el agua, facilitando o dificultando el movimiento (flotadores, aletas,
manguitos, etc.).
Por tanto, segn vaya evolucionando el paciente se deben ir modificando
todos los parmetros descritos, procurando, dentro de esta progresin,
incorporar movimientos de la vida diaria y los gestos del deporte o trabajo
del paciente.
EFECTOS E INDICACIONES
En hidrocinesiterapia el cuerpo adquiere calor, no slo a travs del agua,
sino tambin de todos los msculos que se contraen al realizar los
ejercicios.
Cuando el paciente entra en el agua en un primer momento, los vasos
cutneos se contraen momentneamente y tiene lugar un aumento de la
39
resistencia perifrica y de la presin sangunea. Sin embargo, despus las

arteriolas se dilatan, lo cual hace disminuir la resistencia perifrica y la
presin sangunea, mejorando el gasto cardaco y aumentando as la
circulacin de retorno. Asimismo aumenta la demanda de oxgeno y la
produccin de dixido de carbono, elevndose de este modo el trabajo de
ventilacin y disminuyendo el volumen de reserva espiratoria, gracias a un
aumento del recorrido diafragmtico.
En realidad todo esto se traduce en un aumento del metabolismo, que
tiene consecuencias tambin a nivel renal. El ejercicio en el agua provoca
una disminucin de la hormona antidiurtica (ADH) y de la aldosterona,
que se acompaa de un aumento de la liberacin de sodio y de potasio, lo
cual tambin favorece una disminucin de la presin sangunea y mejora
la eliminacin de los productos de desecho metablicos.
Algunos de los efectos teraputicos ms destacados en hidrocinesiterapia
son aquellos referidos al sistema musculoesqueltico, que en realidad no
son ms que la consecuencia de los efectos fisiolgicos que hemos
descrito aplicados a este nivel, esto es: el fortalecimiento de los msculos
dbiles, el desarrollo de la potencia o de la resistencia de manera que el
msculo no se fatigue o bien que se produzca con la menor rapidez; el
aumento de la circulacin sangunea y, por tanto, una mejora en la
oxigenacin muscular, junto con la disminucin de la sensibilidad de los
nociceptores, proporcionan un efecto analgsico importante que favorece
la relajacin muscular; por otra parte, el calor aumenta la elasticidad a
nivel de tejidos periarticulares que, junto con lo anterior, provoca una
disminucin de la carga o tensin a nivel articular y, por tanto, incremento
de la amplitud de los movimientos.
Otro de sus principales efectos es mejorar la percepcin del esquema
corporal, la coordinacin motriz y el equilibrio. La presin hidrosttica
aumenta con la profundidad; de ello resulta un disminucin del peso
corporal, una elevacin del centro de gravedad y una facilitacin del
equilibrio esttico y dinmico, lo cual hace que los esfuerzos necesarios
40
para realizar movimientos sean menores, esto es: la resistencia del agua
frena los movimientos que carecen de coordinacin y facilita su control.
En realidad el paciente en estas situaciones, a travs de las
informaciones de los diferentes receptores, realiza un trabajo isomtrico e
isotnico de los msculos con el objetivo de mantener una posicin, ya
que con el movimiento la parte fija del cuerpo tendr que luchar contra
las turbulencias e incluso con la flotabilidad.
Estas nuevas condiciones se aprovechan para estimular el circuito
propioceptivo creando situaciones de desequilibrio que el paciente deber
controlar poco a poco, de modo que l mismo se sienta cada vez con ms
seguridad en la ejecucin de movimientos, adquiriendo confianza y nimo
para llevar a cabo sus ejercicios y progresar en el tratamiento.
En funcin de los efectos fisiolgicos que se derivan del tratamiento de
hidrocinesiterapia, las rigideces articulares, lesiones artrsicas, artritis
reumatoide en fase no aguda, espondiloartropatas, algias vertebrales,
alteraciones de la propiocepcin y reeducacin de la marcha son algunas
de las indicaciones generales que hemos querido subrayar por la eficacia
del tratamiento en hidrocinesiterapia.
CONTRAINDICACIONES
En relacin al tratamiento de hidrocinesiterapia, deben conocerse
aquellas situaciones en las que est contraindicado el ejercicio en el
agua, como es el caso de:
Los
procesos
infecciosos
que
comportan
un
riesgo
de
contaminacin de la piscina y de transmisin a los dems

pacientes, as como la agravacin del mismo (conjuntivitis vrica,
otitis, sinusitis, bronquitis, tuberculosis, etc.).
Tampoco podr utilizarse en pacientes con estados febriles, que se

acompaan a menudo con malestar general, vmitos y tampoco en
41
aquellas personas con alteraciones de la termorregulacin,

incontinencia urinaria y fecal.
Patologas cardiovasculares y respiratorias graves, como la

insuficiencia
respiratoria
grave,
insuficiencia
cardaca
hipertensin arterial grave, as como tambin la hipotensin,

lceras varicosas, coronariopatas que dan lugar a crisis anginosas
de repeticin, debido al riesgo por la inestabilidad que presentan.
10.
MASAJE
GRFICO N.- 14
Masaje
El masaje puede definirse como el mtodo teraputico manual o

instrumental que, mediante mecanismos directos o reflejos, modifica el
estado de los tejidos subyacentes al rea orgnica tratada, adems de
producir una beneficiosa repercusin sobre el estado general del
paciente.
La masoterapia, o teraputica mediante el masaje, comprende un
conjunto de maniobras que se ejecutan de forma metdica sobre una
zona del organismo, realizando estiramientos y compresiones rtmicas de
los tejidos, con el fin de producir en ellos los estmulos mecnicos
necesarios para conseguir modificarlos de la forma adecuada en cada
42
caso. Es una teraputica pasiva, en la que el enfermo se deja manipular

mientras permanece en relajacin. Sus fines sern fundamentalmente
teraputicos o preventivos, aunque no podemos olvidar los deportivos y
los que preparan para el esfuerzo, as como los que tienen un objetivo
puramente esttico.
Existen diversos tipos de masaje, desde el de relajacin hasta el afectivo,
pasando por el especficamente teraputico, masoterapia del mbito
sanitario y el del mbito deportivo, destinado a mejorar la actividad fsica.
CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS DE MASAJE
Se clasifican siete tcnicas bsicas en:
Roce
Friccin
Percusin
Compresin
Amasamiento
Vibracin
Adems de estas tcnicas de masaje, existen tres ms las cuales son

tcnicas adaptadas que reciben este nombre puesto que se derivan de
las bsicas, y son:
-
Sacudidas
Pellizcamiento
Torsiones
Roce
Es la principal maniobra entre las tcnicas de masaje. Consiste en rozar o
43
deslizar la mano sobre la piel del paciente sin producir deslizamiento de

los tejidos subyacentes en el caso del roce superficial.
GRFICO N.- 15
Roce
Esta maniobra es la introductoria a cualquier sesin. Por ello tambin se

le conoce como maniobra inicial o toma de contacto. As mismo se
emplea para finalizar el masaje. Un elemento importante a la hora de
aplicar un roce es su ritmo que ser lento y uniforme, dejando los ritmos
rpidos solo para conseguir efectos de calentamiento superficial.
Friccin
GRFICO N.- 16
44
Friccin
Esta maniobra pretende una movilizacin de los planos superficiales de

piel sobre planos ms profundos. Este tejido ser tan amplio como la
laxitud del tejido celular subcutneo lo permita y el paciente lo tolere.
En esta maniobra la mano del fisioterapeuta y la piel formaran una unidad
que buscara la presin controlada de los tejidos profundos de la zona a
tratar, siendo esta una de las caractersticas ms importantes.
La aplicacin de las tcnicas de masaje de friccin es mediante la
utilizacin de los pulpejos, requiere de menor superficie de contacto que
el roce. Los movimientos que la caracterizan son los circulares y los
elpticos, as como los breves y precisos.
Golpeteo
GRFICO N.- 17
Golpeteo
Dentro de las tcnicas de masaje, la percusin requiere que las manos o

partes de las manos administren golpes ligeros a un ritmo rpido sobre el
cuerpo, las manos deben de estar en forma ahuecada y por consiguiente
45
se debe escuchar un sonido hueco. El movimiento debe desencadenarse

desde el codo para dar estabilidad a la mueca a la hora de percutir.
El golpeteo es una tcnica de masaje por excelencia estimulante,
provocando una gran irrigacin a nivel muscular, que opera mediante la
respuesta de los nervios. Cabe recordar que debido a su impacto en los
tejidos las percusiones deben reservarse de una continua y repetida
aplicaron cercana a los riones en la parte dorsal baja de la espalda.
Percusin
GRFICO N.- 18
Percusin
Consiste en movimientos sucesivos realizados con el borde cubital de la

mano, en la que los dedos golpean unos con otros con un toque elstico,
su principal caracterstica es la perdida de contacto repetido con la piel. El
impacto deber ser muy breve y la presin, aunque enrgica, deber
estar calibrada en relacin al efecto que se pretende conseguir.
Es una tcnica de masaje estimulante por excelencia, al igual que el
golpeteo capaz de normalizar el tono muscular y con claro efecto
estimulante circulatorio.
Amasamiento
46
Esta tcnica tiene como base la compresin de la piel, tejido subcutneo y

msculos subyacentes.
GRFICO N.- 19
Amasamiento
El amasamiento exige una mayor fuerza e intensidad de las manos.

Consiste en coger, deslizar y levantar los tejidos musculares, intentando
despegar los planos profundos y buscando desplazarlos transversalmente
de un lado a otro, realizando al mismo tiempo una presin y un
estiramiento con ligera torsin del vientre muscular, por lo tanto es
necesario el uso de medio deslizante.
Para realizar esta maniobra se colocan las manos sobre la zona cuyos
msculos se quieren amasar, entre los dedos se intentara coger la masa
muscular a tratar, realizando con las manos un efecto de garra que sujete
firmemente los tejidos para poder realizar a continuacin un movimiento
de despliegue seguido de una torsin y estiramiento rtmico.
BENEFICIOS DEL MASAJE
Mecnicos: las fuerzas mecnicas relacionadas con cada maniobra de
masaje afectan a los tejidos.
47
Fisiolgicos: alivia el cansancio, se asocia a la prctica del ejercicio

suave y la gimnasia, y los baos termales.
Preventivos: estos se cumplen cuando se localiza por palpacin una
zona tensa o con posible lesin, cuando se delimita, y al realizarlo al
paciente que recibe el masaje.
Teraputicos: cuando se utiliza el masaje para mejorar la funcin
circulatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos daados,
aliviar o reducir el dolor, o para optimizar la conciencia sensorial. El
masaje teraputico debe ser realizado solamente por fisioterapeutas.
Estticos-higinicos: cuando tiene por finalidad mejorar el aspecto
externo de la persona, eliminando los depsitos de grasa, devolviendo al
msculo su tono y relajando el cansancio.
Deportivos: se efecta para preparar a un deportista con finalidad
competitiva antes, durante y despus de la prctica del mismo.
Psicolgicos-anmicos, o para la relajacin: el contacto de la mano
experimentada proporciona seguridad y confort, a la vez que regula y
alivia la tensin psicofsica.
CONTRAINDICACIONES
Es importante conocer las principales contraindicaciones para no
perjudicar, y poder actuar as con seguridad y eficacia. Como su nombre
indica, las contraindicaciones se refieren a aquellos casos en los que, de
una manera parcial o total, no es conveniente efectuar el masaje.
Enfermedades infecciosas de la piel (p. ej. Hongos) y otras no

infecciosas generalizadas (p. ej. Dermatitis alrgica, lupus). Ulceras
por decbito (UPP) y quemaduras.
48
Enfermedades
vasculares
inflamatorias
(p.
ej.
Flebitis)
inflamaciones de los ganglios linfticos y cadenas ganglionares.

Debilidad vascular y retenciones circulatorias graves.
Trombosis y embolia arterial por riesgo de embolismo pulmonar o

de otros tejidos del organismo, venas varicosas avanzadas y en
cardiopatas en general (p. ej. Taquicardias, hipertensin arterial).
Inflamaciones agudas o patolgicas con sintomatologa tpica:

dolor, calor, rubor (color) y aumento de volumen.
Hematomas,
hemorragias
recientes,
heridas
sin
cicatrizar,
esguinces agudos, contusiones de importancia, edemas agudos,

derrames articulares, desgarros tendinosos.
Enfermedades agudas o en fase evolutiva, como estados febriles,

nuseas, lceras gstrica o duodenal muy avanzada.
Enfermedades reumticas agudas.
Enfermedades infecciosas o tumorales.
Procesos inflamatorios de origen bacteriano.
11.
2.2. FUNDAMENTACION LEGAL
Se citan artculos de relevancia de la Constitucin de la Repblica del

Ecuador, del Ttulo, Derechos, Captulo III, de las personas y grupos de
atencin prioritaria, seccin sexta, personas con discapacidad.
TTULO II
DERECHOS
Captulo tercero
Derechos de las personas y grupos de atencin prioritaria
Personas con discapacidad
49
Art. 47.- El Estado garantizar polticas de prevencin de las

discapacidades y, de manera conjunta con la sociedad y la familia,
procurar la equiparacin de oportunidades para las personas con
discapacidad y su integracin social.
Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a:
5. El trabajo en condiciones de igualdad de oportunidades, que fomente
sus capacidades y potencialidades, a travs de polticas que permitan su
incorporacin en entidades pblicas y privadas.
7. Una educacin que desarrolle sus potencialidades y habilidades para
su integracin y participacin en igualdad de condiciones. Se garantizar
su educacin dentro de la educacin regular. Los planteles regulares
incorporarn trato diferenciado y los de atencin especial la educacin
especializada. Los establecimientos educativos cumplirn normas de
accesibilidad para personas con discapacidad e implementarn un
sistema de becas que responda a las condiciones econmicas de este
grupo.
8. La educacin especializada para las personas con discapacidad
intelectual y el fomento de sus capacidades mediante la creacin de
centros educativos y programas de enseanza especficos.
Art. 48.- El Estado adoptar a favor de las personas con discapacidad
medidas que aseguren:
5. El establecimiento de programas especializados para la atencin
integral de las personas con discapacidad severa y profunda, con el fin de
alcanzar el mximo desarrollo de su personalidad, el fomento de su
autonoma y la disminucin de la dependencia.
12.
2.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA INVESTIGACIN
VARIABLE INDEPENDIENTE
50
Masaje y movilidad dentro de la Hidroterapia.
VARIABLE DEPENDIENTE
En los nios con Parlisis Cerebral Infantil de la Unidad educativa
13.
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES:
ATAXIA: (atxico) - La prdida del control muscular.

ATETOIDE: Hacer movimientos lentos, sinuosos, involuntarios y de
torsin, especialmente con las manos.
ATROFIA POR DESUSO: Desgaste muscular causado por la incapacidad
de flexionar y ejercitar los msculos.
BILIRRUBINA: Un pigmento biliar producido por el hgado del cuerpo
humano como subproducto de la digestin.
CEREBRAL: Relacionado con los dos hemisferios del cerebro humano.
COGNITIVO: Es aquello que pertenece o que est relacionado al
conocimiento. ste, a su vez, es el conjunto de informacin que se
dispone gracias a un proceso de aprendizaje o a la experiencia.
CONTRACTURA: Una afeccin en la cual los msculos se vuelven fijos
en una posicin anormal y rgida, lo que causa distorsin o deformidad.
CONVULSIN FOCAL (PARCIAL): Una alteracin temporaria y breve en
el movimiento, sensacin, o funcin nerviosa autnoma causada por
actividad elctrica anormal en un rea localizada del cerebro.
CONVULSIN TNICO-CLNICA: Un tipo de convulsin que produce
prdida de la conciencia, convulsiones generalizadas, prdida del control
vesical, y mordedura de la lengua seguida por confusin y letargo cuando
terminan las convulsiones.
51
COREOATETSICO: Una afeccin caracterizada por movimientos

musculares sin sentido y gestos involuntarios.
CUADRIPLEJA: Estn afectados los cuatro miembros.
DIPLEJA: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en
extremidades inferiores.
DISCINTICA: El deterioro de la capacidad de realizar movimientos
voluntarios, lo que da como resultado movimientos torpes o incompletos.
DISGENESIA CEREBRAL: Desarrollo cerebral defectuoso.
DISPOSITIVOS ORTTICOS: Dispositivos especiales, como frulas o
aparatos, usados para tratar problemas de postura que involucran a los
msculos, los ligamentos, o los huesos.
DISTONA (DISTNICO): Una afeccin de tono muscular anormal.
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG): Una tcnica para registrar el
patrn de corrientes elctricas dentro del cerebro.
ELECTROMIOGRAFA: Una tcnica especial de registro que detecta la
actividad muscular.
ENCEFALOPATA HIPXICA-ISQUMICA: Dao cerebral causado por
poco flujo sanguneo o suministro insuficiente de oxgeno al cerebro.
ENCEFALOPATA: Alteracin patolgica del encfalo por falta de
oxgeno.
ESTEREOGNOSIA: Dificultad para percibir e identificar objetos usando el
sentido del tacto.
ESTRABISMO: El estrabismo es un trmino mdico usado por su
oftalmlogo para describir las desviaciones de los ojos que normalmente
estn alineados para ver todos los objetos.
52
ESPASMOS MUSCULARES: Es una contraccin muscular involuntaria,

exagerada y persistente, que puede afectar a los msculos estriados
(voluntarios) y las fibras musculares lisas (involuntarias) de los rganos
internos.
HEMIPARESIA: Parlisis que afecta solamente un lado del cuerpo.
HEMIPLEJA ESPSTICA (O HEMIPARESIA): Una forma de parlisis
cerebral en la que la espasticidad afecta a un brazo y una pierna de un
lado del cuerpo.
HEMORRAGIA INTRACRANEANA: Sangrado en el cerebro.
HIDROTERPIA: Es un mtodo curativo de algunas enfermedades que se
fundamenta en la utilizacin del agua.
HIPERTONA - tono muscular aumentado.
HIPOTONA - tono muscular disminuido.
ICTERICIA - un trastorno sanguneo causado por la acumulacin anormal
de bilirrubina en el torrente sanguneo.
IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA (IRM) - una tcnica por
imgenes que usa ondas de radio, campos magnticos, y anlisis
computarizados para crear una imagen de los tejidos y las estructuras del
cuerpo.
INCOMPATIBILIDAD RH - una enfermedad sangunea en la cual los
anticuerpos de la sangre de una mujer embarazada atacan a los glbulos
fetales y daan el suministro de oxgeno y nutrientes de un beb no
nacido.
KERNICTERUS - un sndrome neurolgico causado por la deposicin de
bilirrubina en los tejidos cerebrales. El kernicterus se desarrolla en bebs
extremadamente ictricos, especialmente aquellos con incompatibilidad
Rh grave. leucomalacia periventricular (PVL) - "peri" significa cerca;
53
"ventricular" se refiere a los ventrculos o espacios con lquido del cerebro;

y "leucomalacia" se refiere al reblandecimiento de la materia blanca del
cerebro. PVL es una afeccin en la cual las clulas que conforman la
materia blanca mueren cerca de los ventrculos. Bajo un microscopio, el
tejido se ve blando y esponjoso.
LIMITACIN: Es la restriccin de alcanzar un movimiento.
MITIGAR: Disminuir la intensidad, la gravedad o la importancia de algo,
especialmente de un dolor fsico.
ORTOPDICOS: Son aparatos de estabilizacin externa, elaborados con
componentes rgidos o sami-rgidos y en algunas ocasiones con niveles
ajustables de movimiento.
PARLISIS: Falta de control sobre los movimientos voluntarios.
PARLISIS CEREBRAL ADQUIRIDA: Parlisis cerebral que se produce
como resultado de una lesin cerebral luego del nacimiento o durante la
niez temprana. parlisis cerebral congnita - parlisis cerebral que est
presente en el nacimiento por causas que han ocurrido durante el
desarrollo fetal.
PARESIA O -PLEJA - DEBILIDAD O PARLISIS: En la parlisis
cerebral, estos trminos tpicamente se combinan con otras frases que
describen la distribucin de parlisis y debilidad; por ejemplo, cuadripleja
significa parlisis de los cuatro miembros. placenta - un rgano que une a
la madre con su beb no nacido y proporciona nutricin y sustento.
PARLISIS CEREBRAL ATXICA: Se caracteriza por afectacin del
equilibrio y la coordinacin.
PARLISIS CEREBRAL ATETIDE: Se caracteriza por movimientos
retorcidos lentos e incontrolables.
54
PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA: Se caracteriza por una hipertona

que puede ser tanto espasticidad como rigidez y que dificulta el
movimiento.
PUNTUACIN DE APGAR: Un sistema de puntuacin numerada que los
mdicos usan para evaluar el estado fsico de un beb en el momento del
nacimiento.
PARLISIS CEREBRAL MIXTO: Algunos nios muestran caractersticas
de ms de un tipo de Parlisis Cerebral.
PREMATURO: Que nace antes del trmino de la gestacin.
RETRASO DEL DESARROLLO: Retraso para lograr los hitos de
desarrollo de la niez temprana.
SENSORIOMOTRICES: Segn Piaget, el individuo conoce a travs de los
sentidos y el movimiento, es decir, a travs de las percepciones y el
ejecutar sobre el mundo.
TETRAPLEJA: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro
extremidades.
TRIPLEJA: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
55
CAPITULO III
3. METODOLOGA
14.
3.1 DISEO DE LA INVESTIGACIN
Investigacin cuantitativa: Esta investigacin es cuantitativa ya que se

maneja en base a una muestra de la poblacin investigada. Adems que
se trabaja con valoraciones numricas. En esta investigacin se incluyen
estudiantes del sexo femenino y masculino.
Investigacin de campo: Porque el seguimiento, el anlisis y la prctica
para la elaboracin del presente proyecto, se lo realiz en forma directa
en los nios que presentan Parlisis Cerebral de la Unidad Educativa
15.
3.2 POBLACIN Y MUESTRA
3.2.1 POBLACION
La investigacin a realizarse est conformada por 25 nios que presentan
Parlisis Cerebral Infantil de la Unidad Educativa Especializada Carlos
Garbay.
3.2.2 MUESTRA
En la presente investigacin estar conformada por 25 nios que acuden
a la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay, cuyas edades estn
comprendidas entre los 4 y los 15 aos de edad y que padecen de
Parlisis Cerebral Infantil.
Como se puede ver como no es una poblacin mayor a 100 individuos no
es necesario aplicar la formula estadstica, ya que se va a trabajar con los
25 nios que cumplen con la caracterstica.
56
16.
3.3. MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACION
MTODO CIENTFICO
Permite
alcanzar
conocimientos
efectivos
mediante
instrumentos
confiables para as relacionarnos directamente a los hechos observables,

obteniendo la formacin del marco terico de las dos principales variables
como son: Masaje y movilidad dentro de la Hidroterapia en los nios con
Parlisis Cerebral Infantil ya que este es el procedimiento lgico que sigue
la investigacin.
MTODO DEDUCTIVO
Se utiliz este mtodo porque en base a los tratamientos dados a los
pacientes segn las patologas, se estructuro una gua general con
tcnicas bsicas para la parlisis cerebral infantil.
MTODO INDUCTIVO
Esta investigacin se sustenta porque se aplica las tcnicas y mtodos de
tratamientos para mantener, recuperar o mejorar la calidad de vida de los
pacientes que padecen de parlisis cerebral infantil.
TECNICAS
La Entrevista
Es una tcnica para obtener datos que consisten en un dilogo entre dos
personas: El entrevistador "investigador" y el entrevistado; se realiza con
el fin de obtener informacin de parte de este, que es, por lo general, una
persona entendida en la materia de la investigacin. En nuestro caso se
realiz la entrevista a los padres de familia en la institucin.
La observacin
Es una tcnica que consiste en observar atentamente el fenmeno, hecho
o caso, tomar informacin y registrarla para su posterior anlisis. La
57
observacin es un elemento fundamental de todo proceso investigativo;

en ella se apoya el investigador para obtener el mayor nmero de datos
observando las diferentes necesidades de cada uno de los pacientes, as
como en la aplicacin de agentes fsicos.
La encuesta
La encuesta es una tcnica destinada a obtener datos de varias personas
cuyas opiniones impersonales interesan al investigador. Para ello, a
diferencia de la entrevista, se utiliza un listado de preguntas escritas que
se entregan a los sujetos, a fin de que las contesten igualmente por
escrito.
Las personas que participaron en esta encuesta son los familiares que
acuden a la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay, as
obtenemos la informacin, podemos procesarla y traducirla en un mejor
tratamiento para que se recuperen rpidamente.
17.
3.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACION
INVESTIGACIN DOCUMENTAL:
ste instrumento se centra exclusivamente en la recopilacin de datos
existentes en forma de encuestas, documental ya sea de libros, textos,
con el nico propsito de profundizar el estudio para desarrollar de mejor
manera la investigacin seleccionada.
INVESTIGACIN DE CAMPO:
En la presente investigacin se utiliz este mtodo de estudios porque
estuve presente en la rehabilitacin y tuve contacto directo con los
pacientes donde se pudo recopilar datos exclusivos que sirvieron para el
diseo de
herramientas que se aprovecharon
informacin.
58
para recabar dicha
18.
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE: Pacientes con Parlisis Cerebral Infantil

CUADRO N.- 2
VARIABLE
Pacientes
con
Parlisis
Cerebral
Infantil
DEFINICIN
DIMENSIN
INDICADOR
Conjunto
de
trastornos
neurolgicos
que
aparecen
en la infancia o
en
la
niez
temprana y que
afectan
permanentemen
te el movimiento
del cuerpo y la
coordinacin de
los
msculos
pero que no
evolucionan
Espasticidad
Duracin de Terapia fsica

actividades
Terapia
fsicas
ocupacional
Rigidez
Flacidez
Ataxia.
Atetoide
TCNICA
E
INSTRUMENTOS
Retraso
mental
Problemas de
crecimiento
Problemas de
aprendizaje
VARIABLE INDEPENDIENTE: Rehabilitacin Fsica

CUADRO N.- 3
VARIABLE
Rehabilitacin
fsica
DEFINICIN
DIMENSI
N
INDICADOR
TCNICA
E
INSTRUMENTOS
Es el proceso y
el resultado de
rehabilitar. Este
verbo se refiere
a
volver
a
habilitar,
restablecer
o
recuperar algo.
Lo fsico, por su
parte, se asocia
a lo corporal o
-Aplicacin
de
ejercicios
teraputico
s
Favorecer la
circulacin
Movilidad pasiva
Recuperaci
n fsica y
socio
59
Movilidad activa
Disminuir la
espasticidad.
Masajes
Mejorar
el
tono
de
muscular.
hidrocinesiterapia
lo material.
19.
laboral
3.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION
Planteamiento del problema
Solicitud dirigida a la Rectora de la Unidad Educativa Especializada

Carlos Garbay.
Aprobacin del tema
Designacin del tutor
Presentacin del captulo I
Presentacin del captulo II
Presentacin del captulo III
Elaboracin de la encuesta
Aplicacin del cuestionario del Universo
Tabulacin de las encuestas
Anlisis de la interpretacin de resultados
Elaboracin de la propuesta
Conclusiones y recomendaciones
Presentacin del Informe final del trabajo
Calificacin del trabajo
Defensa de Tesis
60
20.
3.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACION
El proyecto se va a llevar a cabo en el Cantn Riobamba, en la Unidad

Educativa Especializada Carlos Garbay.
Para la recoleccin de informacin se precis de herramientas como las
encuestas que nos procesar los datos, computadoras, programas como
Excel para tabular los resultados.
ENCUESTA
ENCUESTA APLICADA A LOS PADRES DE FAMILIA DE LOS NIOS
QUE PRESENTAN P.C.I. Y QUE SON ATENDIDOS EN LA UNIDAD
EDUCATIVA ESPECIALIZADA CARLOS GARBAY DE RIOBAMBA.
1.- Qu edad tiene su hija(o)?
46
-------
79
-------
10 15
-------
2.- Qu sexo tiene su hija (o)?

Masculino
-------
Femenino
-------
3.- En qu zona considera usted que vive?

Urbana
-------
Rural
-------
4.- Usted se realiz controles en el hospital durante el embarazo?

S
-------
No
-------
61
5.- Conoce usted acerca de la Parlisis Cerebral Infantil?

S
-------
No
-------
6.- Conoce usted qu tipo de Parlisis Cerebral Infantil presenta su

hija(o)?
Espstica
-------
Atxica
-------
Atetiode
-------
Mixta
-------
7.- Por qu acudi usted a esta institucin?

Para mejorar la condicin del nio
-------
Derivado de otra institucin
-------
Por iniciativa propia
-------
8.- Considera usted que el tipo de tratamiento fisioteraputico que

se aplica en esta institucin es el adecuado?
S
-------
No
-------
9.- Cree usted que ha mejorado la condicin de su hijo al recibir el

tratamiento de fisioterapia (masajes e hidrocinesiterapia)?
S
-------
No
-------
10.- Est dispuesto a acudir regularmente a la institucin para

mejorar la condicin de su hijo?
S
-------
62
No
-------
CAPITULO IV
4. PRESENTACION DE RESULTADOS Y ANLISIS
21.
4.1 TRATAMIENTO Y ANLISIS
Para esta investigacin se utiliz el MODELO ESTADSTICO que

Consiste en una serie de procedimientos para el manejo de los datos
cualitativos y cuantitativos de la investigacin. Posibilitar la exposicin de
resultados. Se elaborarn cuadros y grficos en base a los resultados
obtenidos, lo que permitir realizar el anlisis e interpretacin.
22.
4.2. RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIN
Resultados de los 25 nios que fueron atendidos en la Unidad Educativa
especializada Carlos Garbay.
CUADRO N.- 4
EDAD
4-6
79
10 15
TOTAL
N.- PACIENTES
4
15
6
25
63
%
16%
60%
24%
100%
EDAD DE LOS PACIENTES

4-6
79
24% 16%
10 15
60%
GRAFICO N.- 20
Fuente T.I.A Nelly Pilco
ANALISIS E INTERPRETACIN:
De los 25 nios que son atendidos:
El 60% corresponde a 15 nios que estn entre las edades de 7 - 9 aos.
El 24% corresponde a 6 pacientes entre las edades de 10 a 15 aos.
El 16% corresponde a 4 pacientes entre las edades de 4 a 6 aos
Segn el anlisis se puede decir que la poblacin que en mayor
porcentaje acudi a la Unidad Educativa est situada en las edades de 7
9 aos.
CUADRO N.- 5
SEXO
N.- PACIENTES PORCENTAJE
FEMENINO
10
40%
MASCULINO
15
60%
TOTAL
25
100%
64
FEMENINO; 10
MASCULINO; 15
GRAFICO N.- 21
De los 25 nios que son atendidos; el 60% son de sexo masculino que
corresponde a 15 nios; el 40% son de sexo femenino correspondiente a
10 nias.
CUADRO N.- 6
ZONA
URBANA
RURAL
TOTAL
N.- PACIENTES
5
20
25
65
PORCENTAJE
20%
80%
100%
ZONA DE VIVIENDA
URBANA; 5; 20%
RURAL; 20; 80%
GRAFIC
O N.- 22
De los 25 nios que son atendidos; el 80% son del sector rural que
corresponde a 20
nios; el 20%
son del sector urbano que
correspondiente a 5 nios.
CUADRO N.- 7
CONTROL
SI
NO
TOTAL
N.- PACIENTES
20
5
25
66
PORCENTAJE
80%
20%
100%
CONTROL DEL EMBARAZO

CONTROL
20%
SI
NO
80%
GRAFICO N.- 23
De los 25 nios que son atendidos; el 80% corresponde a 20 madres que
si se han hecho atender en el hospital y el 20% que corresponde a 5
madres no han recibido ningn tipo de control durante el embarazo
CUADRO N.- 8
CONOCIMIENTO N.- PACIENTES
SI
25
NO
0
TOTAL
25
67
PORCENTAJE
80%
20%
100%
CONOCE UD. SOBRE EL P.C.I.
SI; 100%
GRAFICO N.- 24
De los 25 nios que son atendidos; el 100% de las madres manifiesta que
si conoce sobre la Parlisis Cerebral Infantil.
hija(o)?
CUADRO N.- 9
TIPO DE P.C.I. N.- PACIENTES
ESPASTICA
21
ATAXICA
1
ATETOSICA
2
MIXTA
1
TOTAL
25
GRAFICO N.- 25
68
PORCENTAJE
84%
4%
8%
4%
100%
N.- PACIENTES
ESPASTICA
ATAXICA
ATETOSICA
MIXTA
8% 4%
4%
84%
conoce que tipo de Parlisis Cerebral Infantil tienen sus hijos.
El 84% presenta P.C.I. de tipo espstica correspondiente a 21 nios; el
8% presenta P.C.I. de tipo atetsica correspondiente a 2 nios; el 4%
69
P.C.I. de tipo atxica correspondiente a 1 nio y el otro 4% P.C.I. de tipo

mixto correspondiente a 1 nio.
CUADRO N.- 10
ALTERNATIVA
PARA MEJORAR LA
CONDICION DEL NIO
DERIVADO DE OTRA
INSTITUCION
POR INICIATIVA PROPIA
TOTAL
N.- PACIENTES
20
80%
8%
3
25
12%
100%
GRAFICO N.- 26
PARA MEJORAR LA CONDICION DEL NIO

3; 12%
2; 8%
DERIVADO DE OTRA INSTITUCION
POR INICIATIVA PROPIA
20; 80%
70
PORCENTAJE
Fuente T.I.A
EFICACIA N.- PACIENTES

SI
25
NO
0
TOTAL
25
PORCENTAJE
100%
0%
100%
Nelly Pilco
De los 25 nios que son atendidos; el 80% de las madres que

corresponde a 20 nios refiere que acudieron a la Unidad Educativa para
mejorar la condicin del nio; el 12% que corresponde a 3 nios
manifiesta que acudi por iniciativa propia y el 8% que corresponde a 2
nios indica que llegaron por iniciativa propia.
CUADRO N.- 11
GRAFICO N.- 27
71
EFICACIA DEL TTO.
SI; 100%
De los 25 nios que son atendidos; el 100% de las madres indica que los
nios reciben el tratamiento adecuado en la Unidad Educativa Carlos
Garbay.
72
9.- Cree
que ha
la
usted
MEJORIA N.- PACIENTES PORCENTAJE mejorado
SI
25
100%
NO
0
0%
TOTAL
25
100%
condicin de su hijo al recibir el tratamiento de fisioterapia (masajes
e hidrocinesiterapia)?
CUADRO N.- 12
MEJORIA DEL NIO
SI; 100%
GRAFICO N.- 28
73
Fuente T.I.A
ASISTENCIA N.- PACIENTES

SI
25
NO
0
TOTAL
25
PORCENTAJE
100%
0%
100%
Nelly Pilco
sus nios han mejorado notablemente respecto a cundo llegaron a la
Unidad Educativa Carlos Garbay.

CUADRO N.- 13
ASISTENCIA A LA ESCUELA
SI; 100%
GRAFICO N.- 29
74
sus nios han mejorado notablemente respecto a cundo llegaron a la
Unidad Educativa Carlos Garbay.
CAPTULO V
5.1 CONCLUSIONES
Del
estudio realizado se desprende que las causas que
provocaron Parlisis Cerebral Infantil en los nios que acuden a la

unidad Educativa Especializada Carlos Garbay, no existe una
relacin directa con las visitas peridicas de las madres al
Hospital.
Existe un mayor nmero de nios varones acudiendo a la Unidad
Educativa Especializada Carlos Garbay en un 60%.
75
El 84% de los nios que acuden
a la Unidad Educativa
Especializada Carlos Garbay tienen P.C.I. de tipo espstico
tratamiento.
El 100% de los padres indica que el tratamiento que se les realiza
a sus hijos ha mejorado de una manera satisfactoria su
actividades en la vida diaria.
5.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda a las docentes del Centro que promuevan el

Desarrollo Psicomotor en los nios y nias, utilizando estrategias
adecuadas para la interaccin entre el movimiento y su corporeidad
para que de esta manera se puedan relacionar en el mundo que
los rodea.
Brindarles charlas a los padres de familia sobre actitudes positivas

que les ayude a la asimilacin de la discapacidad de sus hijos, y de
esta manera ayuden a mejorar la calidad de vida de los mismos.
Recomendar a las madres realizarse controles mdicos continuos

de acuerdo a las indicaciones que recomiende su doctor.
Aconsejar a las madres que no se descuiden en el tratamiento que

recibe el nio ya que de esto depender en gran medida el
desarrollo psicomotor de sus hijos.
CAPTULO VI
PROPUESTA A EJECUTAR
Masaje y movilidad dentro de la Hidroterapia en nios con Parlisis
Cerebral Infantil de la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay.
23.
6.1 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
La Actitud de los Padres ante un hijo con discapacidad es fundamental a

la hora de velar por el desarrollo de los procesos de rehabilitacin, sin
76
embargo para llegar a obtener una actitud adecuada que posibilite y

potencialice su desarrollo en la medida de sus capacidades, es
indispensable emprender un camino de asimilacin para poder llegar a la
aceptacin de esta realidad, que ante la cual es necesario no quedarse
con los brazos cruzados, por el contrario es imperiosa la necesidad de
iniciar acciones concretas de ayuden en beneficio del nio.
El Desarrollo Psicomotor, es el proceso por el cual le permite al nio
relacionarse, conocer y adaptarse al medio que lo rodea. Este incluye
aspectos como el lenguaje expresivo y comprensivo coordinacin
visomotora, motricidad gruesa, equilibrio y el aspecto social-afectivo, que
est relacionado con la autoestima.
A travs de las diferentes tcnicas del masaje, La hidrocinesiterapia que
se define como la aplicacin de la cinesiterapia en el medio acutico y,
aprovechando las propiedades trmicas y mecnicas del agua, vamos a
conseguir la disminucin de los patrones de espasticidad, atetoides,
atxicos o mixtos, mejorando ostensiblemente su calidad de vida.
Este tipo de terapia combina el entrenamiento motrico con el placer que
produce el juego. Las sesiones se realizan individualmete y tienen lugar
una o dos veces por semana, requiriendo la presencia y colaboracin de
los padres.
24.
6.2 JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTA
La rehabilitacin del paciente con PCI es un proceso largo y laborioso,

donde con frecuencia no es posible hablar de curacin, sin embargo
demostrar incrementos del nivel funcional mediante escalas, puede ser
una alternativa vlida.
Los datos obtenidos a partir de este trabajo permitirn generar registros
propios sobre el grado de afectacin funcional de los pacientes
peditricos con P.C.I. Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay;
77
estos a su vez podrn ser tomados en cuenta por los entes

administrativos a fin de valorar las necesidades recursos de estos
servicios para brindar un mejor servicio.
Los resultados obtenidos tambin beneficiarn tanto al paciente como a
su familia, ya que permitir dar un pronstico ms preciso, adems de
orientarlos en actividades teraputicas especficas, para mejorar las reas
de desempeo funcional ms deficientes. Permitir orientar a los padres y
dems
integrantes
del
entorno
familiar,
escuelas,
terapeutas
ocupacionales y vocacionales, sobre las pautas teraputicas a seguir en

cada caso en particular y as garantizar una evolucin ms satisfactoria
en los pacientes y por ende un mejor desenvolvimiento de estos nios en
la sociedad.
25.
6.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
6.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la eficacia del masaje y movilidad dentro de la hidroterapia
en nios con P.C.I. en la Unidad Educativa Especializada Carlos
Garbay.
.
6.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Estimular el rea motriz dentro de la hidroterapia en nios con

P.C.I. en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay.
Demostrar con el masaje la mejora en la calidad de vida de los

nios con PCI en la Unidad Educativa Especializada Carlos
Garbay..
78
Establecer normas de ingreso al rea de Hidroterapia para los

docentes que laboran en la Unidad Educativa Especializada
Carlos Garbay.
Educar a los padres de familia y pacientes sobre las bondades de

la hidroterapia y el masaje en el P.C.I.
26.
6.4 UBICACIN SECTORIAL Y FSICA
La Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay se encuentra ubicado

en las Calles Jaime Rolds y Vctor Emilio Estrada, Ciudadela 11 de
Noviembre Km.2 Va a Guano, Riobamba, Chimborazo
6.4.1 CROQUIS
GRAFICO N.- 29
27.
6.5
CARACTERSTICAS DE LA PROPUESTA
Un nio con parlisis cerebral suele tener serias dificultades tanto para
aceptar los estmulos que recibe del exterior como para integrarlos. Por
ello sin una correcta integracin sensorial el tratamiento o actividad
79
acutica que realizamos no serviran ya que el cerebro no retiene la

informacin que recibe y no es capaz de emitir una respuesta.
En este caso nuestro papel ser:
Inicialmente valorar las posibilidades de integracin. No por aportar

muchos estmulos se integra ms. Se integra lo que se puede. P.ej:
si utilizamos el sentido del tacto evitar estmulos auditivos (mucho
ruido), visuales (muchas imgenes)
Ayudar a tolerar. Por lo general al principio sienten rechazo por lo

desconocido, con el tiempo y la confianza el rechazo se
transformara en tolerancia.
Repeticin de estmulos (siempre los mismos).
Aportar seguridad y confianza
La participacin activa como resultado final.
6.5.1 BENEFICIARIOS
6.5.1.1 BENEFICIARIOS DIRECTOS
Nios con Parlisis cerebral Infantil que acuden a la Unidad

Educativa Especializada Carlos Garbay.
6.5.1.2 BENEFICIARIOS INDIRECTOS
Padres y familiares de los nios
Terapistas que laboran en la institucin
La comunidad en general
28.
6.5 MATRIZ OPERATIVA DE ACTIVIDADES

FLOTACIN DE CUBITO SUPINO
80
El Fisioterapeuta inicialmente lo que hace es que el nio se familiarice con

el medio acutico, as de esta forma de una manera suave y deslizndose
lentamente, el nio aprende a no tener miedo.
En primer lugar, la temperatura del agua en la que se trabaja (entre 3235C) le aporta una sensacin de bienestar induciendo al paciente hacia
la relajacin. Esta temperatura facilita la disminucin del tono muscular en
los casos de hipertona como la espasticidad. Esto permite al
fisioterapeuta una mejor movilizacin de las articulaciones y un
estiramiento ms eficaz de la musculatura, con una duracin entre 15 y 20
minutos,
FLOTACIN CON AYUDAS

Entre otras muchas sensaciones que el paciente con dao cerebral
81
percibe dentro del agua podramos destacar la flotacin con ayudas, que
nos permite favorecer un movimiento concreto o crear una resistencia al
mismo, en funcin de los objetivos que se plantee el fisioterapeuta.
CONTROL DE CABEZA
82
Otra sensacin que aporta grandes beneficios en este medio es la

desgravitacin. Cuando trabajamos fuera del agua nuestro cuerpo est
sometido a la fuerza de la gravedad obligando a nuestras articulaciones y
musculatura a sostener el peso del cuerpo, dificultando en ocasiones
ciertos movimientos necesarios para la rehabilitacin. El trabajo en agua
disminuye nuestro peso corporal facilitando la movilidad del paciente, ya
sea en actividades sencillas como el movimiento de una articulacin o en
algunas ms complejas como la marcha: personas que no pudiendo
caminar fuera del agua lo consiguen dentro gracias a la desgravitacin,
esto favorece enormemente la evolucin del paciente en su rehabilitacin.
En este ejercicio lo hace es terapeuta es tratar que el nio controle su
cabeza y parte del tren superior.
MOVILIDAD ACTIVA ASISTIDA DE PIERNAS
En este ejercicio el terapeuta trata de fijar la cabeza del nio en decbito
supino y con sus manos libres mueve de forma pasiva o activa asistida los
miembros inferiores del nio.
83
En
otra variante del ejercicio el terapeuta fija la cabeza del nio en
decbito prono y con sus manos libres mueve de forma pasiva o activa
asistida los miembros inferiores del nio.
GIROS
84
En este ejercicio el terapeuta gira al nio del lado derecho y luego del lado
izquierdo
MASAJE
85
Lo que se trata de obtener con el masaje fortalecer el vnculo afectivo

entre padres e hijos y un mejor conocimiento mutuo. El masaje brinda
seguridad al nio, el masaje para los bebs con parlisis cerebral puede
ser especialmente favorecedor, pero es importante que una persona
especializada pueda guiar a los padres, ya que depender del tono
muscular del beb o nio, ya sea general o de cada una de las
extremidades. Se utilizar procedimientos de disminucin (relajacin) o
facilitacin (estimulacin) del tono muscular.
86
29.
6.7 RECURSOS
6.7.1 RECURSOS INSTITUCIONALES

Unidad educativa Especializada Carlos Garbay
6.7.2 RECURSOS HUMANOS
Investigador
Asesor del proyecto
Nios y Nias de la Unidad educativa Especializada Carlos Garbay
Docentes
Padres de familia
6.7.3. RECURSOS ECONMICOS

6.7.3.1 PRESUPUESTO
Descripcin
Cantidad
Precio
unitario
Total
Gastos de movilizacin
Aparatos y equipos
Materiales fungibles
Miscelneos e imprevistos
1
1
1
1
62,50
110,00
152,60
225,00
62,50
110,00
152,60
225,00
TOTAL
550,10
6.7.3.1.1 GASTOS DE MOVILIZACIN

Descripcin
Cantidad
Precio
unitario
Total
Transporte para trmites del

proyecto
Movilizacin en bus
50
1,00
50,00
50
0,25
12,50
TOTAL
62,50
87
6.7.3.1.2 APARATOS Y EQUIPOS

Descripcin
Cantidad
Precio
unitario
Total
Computadora
Flash memory
100
2
0,70
20,00
70,00
40,00
TOTAL
110,00
6.7.3.1.3 MATERIALES FUNGIBLES

Descripcin
Cantidad
Precio
unitario
Total
Esferos
Marcadores
Cinta adhesiva
Papelgrafos
Resma de papel bond
Cuadernos
Cartuchos de tinta
10
6
4
20
2
2
4
0,60
1,00
1,00
0,30
3,80
1,50
30,00
6,00
6,00
4,00
6,00
7,60
3,00
120,00
TOTAL
152,60
6.7.3.1.4 MISCELANEOS E IMPREVISTOS

Descripcin
Cantidad
Precio
unitario
Total
Refrigerios
Evento Informal
TOTAL
200
5
1,00
5,00
200,00
25,00
225,00
30.
6
.
8 IMPACTOS
Los resultados de la investigacin que se desarroll en la Unidad
Educativa Especializada Carlos Garbay llegan directamente a los nios y
por ende a los padres de familia que sienten satisfaccin al ver que sus
hijos encuentran mejora y recuperacin en el tratamiento efectuado.
Con ella se pretende atraer a muchos ms nios para que puedan
beneficiarse de este tipo de tratamientos y puedan desarrollarse y
potenciar sus capacidades contribuyendo al desenvolvimiento normal en
sus actividades diarias y asumir el gran desafo que la vida les presenta.
88
El proyecto de investigacin no solo est orientado a recobrar las

funciones motoras del nio sino a su formacin integral, esto es,
transmisin de conocimientos al mismo tiempo que, ya que requerir de
verdadera paciencia para tratar al nio de manera digna de tal modo que
no se infunda esa sensacin de ser un estorbo dentro del ambiente
familiar, es necesario que la sutileza, amor y respeto en el trato sea una
constante por parte no solo de los padres sino de todos los que conviven
con el nio.
Desde el punto de vista ambiental el presente trabajo no genera ningn
tipo de desechos que puedan afectar a la naturaleza.
31.
6.9 EVALUACIN
La presente investigacin ser evaluada de dos formas: la primera por las

autoridades del plantel, la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay
y la segunda por el respectivo tutor.
BIBLIOGRAFIA
Arroyo Rodrguez-Navas AR, Relln Ramos E, Domnguez Tboas L.

Hidrocinesiterapia en las artrosis de los miembros inferiores.
Cuestiones de Fisioterapia 1997
Garca
P, Gallego T, Yuste
M. Revisin bibliogrfica
aplicaciones de hidroterapia y balneoterapia. Fisioterapia 1997;

89
sobre
Gomez A, Martnez M, Jan F. Programa de ejercicio fsico en el

medio acutico. Fisioterapia 2001.
Martnez Morillo M, Pastor Vega JM, Sendra Portero F, editores.

Manual de Medicina Fsica. Madrid: Harcourt Brace de Espaa; 1998.
Necesidades educativas especiales, Coleccin para la diversidad.

Compilacin de Rafael bautista Ed.. Aljibe
Kemoun G, Durlent V, Vezirian T, Talman C. Hidrokinesiterapia.

Enciclopedia Mdica Quirrgica. Kinesiterapia.
Jard Pinyol C. Movernos en el agua. 2. ed. Barcelona: Paidotribo;

1998.
Koury JM. Acuaterapia. Gua de rehabilitacin y fisioterapia en la

piscina. Madrid: Bellaterra; 1998.
Santiago Molina Garcia. Bases aducacinagicas de la aducacin

especial Ed. Marfil. Coleccin: Ciencias de la Educacin.
Temario general fisioterapeutas de instituciones sanitarias. Manual de

fisioterapia. Neurologa, pediatra y fisioterapia respiratoria. Volumen
II. Mad; 2004.
Vias F. La curacin por el agua. Hidroterapia. 4. ed. Barcelona:

Oasis; 1994.
WILLIAM L. Hernard. Nios excepcionales. Una introduccin A LA

EDUCACION ESPECIAL Ed. Pearson. Prentice hall
Zarza Stuyck A. Tcnicas de ejercicios en el agua. Editores.

Electroterapia, termoterapia e hidroterapia. Madrid: Sntesis; 1998.
Zitlaly MG, Ruiz CCI, Ribera JJM, Adaya PJA. Tratamiento de

neuroterapia acutica en nios menores de 4 aos. Medigraphic
Artemira. Plasticidad y Restauracion neurolgica. 2006; vol. 5
90
WEBGRAFIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000716.htm
http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/paralisis-cerebral
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Discapacidades/Desarrollo
%20Motor/Paralisis%20cerebral/Paginas/Descripcion.aspx
http://www.mychildwithoutlimits.org/understand/cerebral-palsy/cerebralpalsy-treatment/?lang=es
http://www.medtronic.es/su-salud/paralisis91
cerebral/tratamiento/index.htm
http://www.aspace.org/paralisis-cerebral/tratamientos
ANEXOS
ENCUESTA
ENCUESTA APLICADA A LOS PADRES DE FAMILIA DE LOS NIOS
QUE PRESENTAN P.C.I. Y QUE SON ATENDIDOS EN LA UNIDAD
EDUCATIVA ESPECIALIZADA CARLOS GARBAY DE RIOBAMBA.
92
46
-------
79
-------
10 15
-------

Masculino
-------
Femenino
-------

Urbana
-------
Rural
-------

S
-------
No
-------

S
-------
No
-------

hija(o)?
Espstica
-------
Atxica
-------
Atetiode
-------
Mixta
-------

Para mejorar la condicin del nio
-------
93
Derivado de otra institucin
-------
Por iniciativa propia
-------

S
-------
No
-------
9.- Cree usted que ha mejorado la condicin de su hijo al recibir el

tratamiento de fisioterapia (masajes e hidrocinesiterapia)?
S
-------
No
-------

S
-------
No
-------
FOTOGRAFAS TOMADAS EN LA UNIDAD

EDUCATIVA ESPECIALIZADA CARLOS GARBAY
94
Tomar una ducha antes de ingresar a la piscina
Movilidad de miembros superiores
95
Flotacin
decbito supino
Flotacin decbito prono
96
Movilidad de miembros inferiores
Control de postura
97
Marcha en el agua
Giros en el agua
98
LISTA DE CUADROS
Causa de la Parlisis Cerebral Infantil
23
Variable Dependiente
68
Variable Independiente
68
99
LISTA DE GRAFICOS
Parlisis Cerebral Infantil
17
Hemorragia Cerebral
22
Hemipleja Espstica
29
Dipleja Espstica
30
Cuadripleja Espstica
30
Parlisis Cerebral Infantil Atetsica
31
Parlisis Cerebral Infantil Atxica
32
Parlisis Cerebral Infantil Tipo Mixta
33
Bao Simple
42
Bao de contraste
43
Bao de remolino
43
Chorro de presin
44
Hidrocinesiterapia
45
Masaje
51
Roce
53
Friccin
53
Golpeteo
54
Percusin
55
Amasamiento
56
100

Masaje e Hidroterapia en Niños Con P.C.I.

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Masaje e Hidroterapia en Niños Con P.C.I.

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

REPBLICA DEL ECUADOR

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR RIOBAMBA

TECNOLOGIAS EN SERVICIOS ASISTENCIALES DE LA SALUD

TTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN APLICADA.

MASAJE Y MOVILIDAD DENTRO DE LA HIDROTERAPIA EN NIOS

AUTORA: NELLY CECILIA PILCO DUCHI

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO

En mi calidad de Director del Trabajo de Investigacin aplicada titulado:

Lic. BELN ROBALINO

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR

Riobamba, 22 de Junio de 2015

La investigacin se ha desarrollado progresivamente en todas sus fases

Lic. BELN ROBALINO

A unas personas que a ms de darnos su amor, vida y comprensin, nos

Nelly Cecilia Pilco Duchi

La hidrocinesiterapia se define como la aplicacin de la cinesiterapia en el

hidrocinesiterapia son aquellos referidos al sistema musculoesqueltico:

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Sabiendo que la PCI es un sndrome, entendiendo como tal el conjunto de

complementando y reforzando el tratamiento en el manejo del nio en su

conocimiento de las pautas de desarrollo que sigue un beb, como a las

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la eficacia del masaje y movilidad dentro de la hidroterapia en

Estimular el rea motriz dentro de la hidroterapia en nios con PCI

Demostrar con el masaje la mejora en la calidad de vida de los

Establecer normas de ingreso al rea de Hidroterapia para los

Educar a los padres de familia y pacientes sobre las bondades de

Entregar una gua didctica de fcil comprensin para el

1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

capacitados en las diferentes reas tecnolgicas y humansticas las

Los datos obtenidos a partir de este trabajo permitirn generar registros

ocupacionales y vocacionales, sobre las pautas teraputicas a seguir en

2.1. FUNDAMENTACIN TERICA

En la dcada de 1860, un cirujano ingls llamado William Little escribi las

identificado nuevas causas y factores de riesgo de la parlisis

aumentado nuestro entendimiento de cmo y porqu el dao

mejorado las tcnicas quirrgicas para corregir las anormalidades

descubierto nuevos medicamentos para controlar los msculos

probado la eficacia de las terapias usadas para tratar la parlisis

Parlisis Cerebral Infantil

Los mdicos usan el trmino parlisis cerebral para referirse a cualquiera

la niez temprana y que afectan permanentemente el movimiento del

la carencia de coordinacin muscular al realizar movimientos

msculos tensos y rgidos y reflejos exagerados (espasticidad);

caminar con un pie o arrastrar una pierna;

caminar en punta de pie, una marcha agachada, o marcha "en

variaciones en el tono muscular, muy rgido o muy hipotnico;

babeo excesivo o dificultad para tragar o hablar;

sacudidas (temblor) o movimientos involuntarios al azar; y

dificultad con los movimientos precisos, como escribir o abotonarse

Los sntomas de parlisis cerebral difieren en el tipo y la gravedad de una

deteriorada, y sensaciones o percepciones fsicas anormales.

Un nmero pequeo de nios tiene parlisis cerebral adquirida, lo que

particularmente vulnerable durante las primeras 20 semanas de

La hemorragia intracraneana describe el sangrado dentro del cerebro

Dao cerebral causado por falta de oxgeno en el cerebro

Hipoxia: falta de oxigeno

examinado cientos de mujeres embarazadas, las siguieron hasta el

investigadores piensan que la infeccin materna lleva a niveles elevados

deben alarmarse mucho si su beb tiene una o ms de estas afecciones

Presentacin de nalgas. Tienen mayor probabilidad de tener

Trabajo de parto y parto complicados. Un beb que tiene