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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y

CRNICO
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS
UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA HUMANA 9A
OBSTETRICIA
DR. ALBERTO AGUSTN AGUILERA DELGADILLO
TOMS DE JESS ESPARZA GRIJALVA

Z A C AT E C A S , Z A C AT E C A S A 3 0 D E A B R I L D E 2 0 1 5

DEFINICIN

Afeccin bioqumica inherente al feto, que le


condiciona alteraciones en su funcionalidad,
crecimiento y desarrollo, retardndolo o, en
momentos extremos, poniendo en peligro su vida.

Puede presentarse durante los tres trimestres, pero


ms frecuentemente se presentar durante el
trabajo de parto.

ETIOLOGA

O R I G E N M AT E R N O

O R I G E N F E TA L

O R I G E N P L A C E N TA R I O

O R I G E N M AT E R N O

Preeclampsia.

Diabetes.

Cardiopatas.

Nefropatas.

Hipertensin crnica.

Enfermedades de la colgena.

Malnutricin.

O R I G E N F E TA L

Malformaciones (anomalas
cromosmicas)

Embarazos mltiples.

Defectos multifactoriales.

O R I G E N P L A C E N TA R I O

Desprendimiento prematuro.

Calcificacin.

Alteraciones del cordn.

Placenta previa.

TRASTORNOS BIOQUMICOS
Hipoxia

Gluclisis
anaerobia

Acidosis

Consumo de
glucgeno

Funciones
enzimticas
alteradas

Falla cardiaca

Dao titular
irreversible

Muerte

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Es una patologa que se instala durante el


embarazo, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo nutricional, que provoca
trastornos en el desarrollo fetal.

Su forma leve o moderada es causa de Retardo de


Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave
puede llegar hasta el bito fetal.

ETIOLOGA

Disminucin del aporte de sangre al tero en cantidad y


calidad: preeclampsia.

Disminucin de la llegada de sangre al tero: diabetes e


HTA.

Falta de O2 en la sangre: anemia, problemas pulmonares

Alteraciones en la circulacin de sangre en el tero hacia


el feto: contracciones uterinas excesivas, parto
prolongado.

ETIOLOGA

Alteraciones en el intercambio de gases respiratorios


entre la madre y el feto se producen en la membrana
placentaria: PES, Incompatibilidad RH, DBT.

Disminucin de la extensin de la superficie de


intercambio: DPP, PP e infartos placentarios.

Alteraciones de la circulacin del feto producen


disminucin del riego sanguneo: circulares de
cordn,anemia fetal y hemorragias placentarias.

CLNICA
Modificaciones de la FCF:

Taquicardia: > 160 latidos x

Bradicardia: < 120 latidos x

Irregularidad de los latidos fetales: son


variaciones de la FCF rpidas y de corta duracin,
fciles de apreciar al odo : espigas: cadas
rpidas con inmediata recuperacin de la FCF.

CLNICA

Variaciones del la FCF producidas por las


contracciones uterinas: DIPS II: corresponden a un
descenso de la PO2, que despus de la
contraccin uterina disminuye por debajo de
18mmHg (nivel crtico de PO2), DIPS III: oclusin
transitoria de los vasos umbilicales por el tero
contrado: > de 40.

DIAGNSTICO

Clnico.

Auscultar la frecuencia cardiaca fetal.

Detectar movilidad fetal.

Medir fondo uterino.

Historia clnica.

Acompaar con cardiotocgrafo y ultrasonido.

CARDIOTOCOGRAFA

DEFINICIN

Es el estudio que nos permite evaluar el estado de


salud fetal mediante el registro grfico de la FCF,
motilidad fetal y actividad uterina.

REQUISITOS
1.

Embarazo mayor a 32 SDG.

2.

Ayuno no mayor a 2 horas.

3.

Informacin sobre el procedimiento a realizar sin


brindar falsas expectativas respecto al resultado.

4.

Paciente en posicin semi-Fowler decbito lateral


izquierdo.

5.

Duracin del estudio: 20 minutos.

INDICACIONES

Enfermedad hipertensiva del embarazo.

Diabetes gestacional.

Isoinmunizacin materno fetal.

Restriccin del crecimiento intrauterino.

Oligoamnios y polihidramnios.

Enfermedades crnicas (renales, hematolgicas, cardiacas,


autoinmunes)

Hemorragias del 3er trimestre.

INDICACIONES

Edad materna avanzada.

Embarazo mltiple.

Hipermotilidad e hipomotilidad fetal.

Antecedente de bito.

Embarazo prolongado.

Distocias de contraccin.

Induccin farmacolgica del TDP.

Taquicardia y bradicardia fetal.

CRITERIOS A INTERPRETAR

Nombre de la paciente.

Edad.

Diagnstico.

Registro de signos vitales.

Medicamentos.

Ayuno y/o soluciones parenterales.

Valoracin cervical e integridad del amnios.

INTERPRETACIN DEL RCTG


1.

Duracin del RCTG

2.

Integridad.

3.

FCF basal.

4.

Aceleraciones.

5.

Desaceleraciones.

6.

Actividad uterina.

7.

Motilidad fetal.

8.

Posicin.

9.

Variabilidad - Hammacher

INTERPRETACIN DEL RCTG

Interpretacin final.

Nombre y firma.

INTERPRETACIN RCTG

ACELERACIN

Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante


15 segundos o mas en relacin a la FCF basal.
Reflejan bienestar fetal precedido de un
movimiento fetal o contraccin.

DESACELERACIN
Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos
durante 15 segundos o ms en relacin a la FCF
basal. Se asocian a movimientos fetales o a
contracciones:
1.

2.
3.

DIP I: Desaceleracin en espejo. En relacin a la


contraccin.
DIP II: Desaceleracin a insuficiencia placentaria.
DIP III o variable: Desaceleraciones variables.

DESACELERACIN: DIPS

DIP I-II

DIP I-II

DIP III

DIP III

VARIABILIDAD E INTERPRETACIN

Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo


plazo:

HAMMACHER:
0: 0-5 lpm
I: 5-10 lpm
II: 10-25 lpm
III: > 25 lpm (trazo saltatorio)

INTERPRETACIN

Reactivo:
Continuacin del embarazo.
Vigilancia del trabajo de parto.

No reactivo:
Prueba de tolerancia a la oxitocina (PTO):

Positiva: interrupcin del embarazo.


Negativa: continuidad del TDP y/o embarazo.

PRUEBA SIN STRESS (PSS)

PRUEBA CON STRESS (PCS)

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
OXITOCINA

Consiste en inducir contracciones uterinas mediante la


administracin endovenosa de la hormona oxitocina .

Esta prueba valora la presencia de desaceleraciones


de la frecuencia cardiaca fetal.

Durante una contraccin uterina la irrigacin


sangunea del espacio intervelloso disminuye y ante
esto el feto responde con modificaciones de la FCF.

PTO

PTO NEGATIVA vs PTO POSITIVA

DIAGNSTICO

Caractersticas del perfil biofsico*:

Movimientos respiratorios fetales.

Movimientos corporales fetales.

Tono fetal.

Volumen de lquido.

Reactividad fetal.

Amniocentesis.

* 0-2 cada uno. Puntuacin 10.


Valores disminuidos significan
deterioro en el producto.

TRATAMIENTO

Depende de la semana de gestacin.

Valorar la presencia de patologas de fondo,


embarazo de alto riesgo.

Brindar medidas principales para patologa de


fondo, evitar interrupcin del embarazo.

TRATAMIENTO

Decbito lateral izquierdo.

Administracin de oxgeno a la madre.

Manejo de soluciones parenterales.

Inhibicin de contracciones uterinas.

Manejo de patologas de fono.

SUFRIMIENTO FETAL CRNICO

SUFRIMIENTO FETAL CRNICO

Enfermedad del embarazo, con insuficiencia


placentaria nutricional que provoca trastornos en el
desarrollo fetal.

El espectro de enfermedad puede ir del retraso en


el crecimiento intrauterino hasta la muerte fetal.

TIPOS

C O M P E N S A D O ( A D A P TA D O )

NO COMPENSADO

SUFRIMIENTO FETAL
COMPENSADO

Prcticamente es asintomtico.

Mecanismos de adaptacin:

La malnutricin no es muy severa.

Aumenta la hemoglobina.

Aumenta el volumen circulante.

Utilizacin de depsitos de glucgeno.

SUFRIMIENTO FETAL NO
COMPENSADO

Falta de equilibrio nutricional.

Datos:

Hipomotilidad fetal.

Disminucin del volumen uterino.

Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal.

Meconio en amniocentesis o amnioscopa.

ETIOLOGA

Enfermedades maternas.

Desnutricin.

Preeclampsia severa.

Anemia.

DM.

Enfermedades crnicas compensadas.

Enfermedad cardiaca.

Primigestas con embarazos prolongados.

Hipertensin arterial.

Nefropata.

Isoinmunizacin materno fetal.

FISIOPATOLOGA

En la mayora de los casos existe falla arterial que


consiste en:

Alteraciones en la transformacin.

Aterosis aguda.

Trombosis luminal.

En conjunto se llama insuficiencia vascular


placentaria.

FISIOPATOLOGA

La restriccin o prdida del flujo sanguneo


provoca microinfartos de los rboles vilosos
placentarios, los cuales son responsables del
intercambio gaseoso y de nutrientes.

FACTORES DE RIESGO

Antes de la concepcin:

Edades maternas extremas.

Diabetes.

Desnutricin.

Nivel socioeconmico bajo.

FACTORES DE RIESGO

Durante el embarazo:

Preeclampsia.

Diabetes gestacional.

Embarazo mltiple.

Antecedentes de retraso en el crecimiento IU.

Perfil TORCH.

DIAGNSTICO

Interrogatorio y exploracin fsica.

Vigilancia obsttrica:

Motilidad fetal.

Frecuencia cardiaca.

Amnioscopa despus de las 25 SDG.

DIAGNSTICO

Laboratorio.

USG.

Perfil biofsico.

Amniocentesis.

Flujometra doppler.

FLUJOMETRA

Arterias uterinas:

Flujo normal.

Flujo anormal:

Aumento de resistencias.

Muesca (notch)

FLUJOMETRA

Arteria umbilical:

Flujo normal.

Ausencia de flujo al final de la distole.

Flujo reverso al final de la distole.

FLUJOMETRA
Ductus Venoso:
a. Flujo normal.
b. Reduccin de la onda A a la basal.
c. Onda A reversa.

FLUJOMETRA

Arteria cerebral media:


Doppler pulsado.
Doppler poder.

CONCLUSIONES

El trmino sufrimiento fetal debe ser utilizado en situaciones clnicas donde


existe una probabilidad muy alta de asfixia intraparto y de secuelas a corto
y largo plazo, debido a que otras pruebas utilizadas en la bsqueda de la
acidosis fetal, no tienen valores predicativos positivos adecuados.

Toda gestante de alto o bajo riesgo, debe ser auscultada de manera


intermitente en bsqueda de signos de hipoxia fetal, la utilizacin de esta,
de la identificacin de los factores de riesgo y del uso adecuado del
partograma, permiten identificar que grupo de pacientes deben ser
atendidas en un nivel superior de atencin.

BIBLIOGRAFA

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin,


Mxico, Editorial McGraw-Hill Interamericana, 2011.
Fundamentos de ginecologa y obstetricia, AMEHGO, 2004.

James R. Scott. Danforth, Tratado de obstetricia y ginecologa, 9


edicin, Editorial McGraw-Hill Interamericana,2005.

Robert K Creasy, Robert Reznik, Jay Iams, Maternal-Fetal Medicine, 5


edicin, Editorial Saunders, 2009.