ASIGNATURA ENFERMERIA EN SALUD MATERNO

PERINATAL
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO:
DERMATOLÓGICO, MÚSCULO ESQUELÉTICO Y
URINARIO.
INTEGRANTES:
 Diaz Vidarte Maricielo
 Galindo Santacruz Martha
 Gonzales Gonzales Stefany
 Jiménez Núñez Miluska
 Leonardo Sosa Kelly
 Lluncor Sandoval Deisy
 Minguillo Yrrazabal Liset
ASESORA:

Gloria Vera Mendoza

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO:
DERMATOLOGICOS, MUSCULOESQUELETICOS Y
EN EL TRACTO URINARIO

El embarazo es un proceso complejo que involucran aspectos biológicos, sociales
y psicológicos estrechamente interrelacionados; para poder afrontarlo, la mujer
presenta cambios y adaptaciones importantes influenciadas en gran medida por
hormonas y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento del feto
dentro del útero.
Estos cambios son de adaptación del organismo de la mujer, que empiezan
después de la fertilización y continúan a lo largo de la gestación pudiendo ser
estos amplios, intensos, duraderos o muy pasajeros algunos. El conocimiento de
estas modificaciones es de gran importancia para la madre, así podrá valorar su
dimensión, tener un mejor proceso de adaptación y estar en alerta ante la
presencia de signos o síntomas que podrían afectar su salud y/o la del bebé.
Los cambios que

abordaremos a continuación son: Cambios dermatológicos,

musculo esquelético, y en el sistema urinario.

HIPERPIGMENTACIÓN – HIPERTRICOSIS El aumento en la producción de melanocitos en la hormona estimulante por parte del lóbulo medio dela hipófisis permite la aparición del cloasma. En ocasiones se puede observar una ligera hipertricosis. de las areolas y pezones. MELASMA Se presenta en el 46. B.CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO: DERMATOLOGICOS A. axilas. región anal y genital. que consiste en la pigmentación macular de contornos irregulares que aparecen en la cara en forma simétrica.4% de las mujeres embarazadas. se caracteriza por una . Existe además hiperpigmentación de la línea alba (durante el tercer mes) en el abdomen.

con o sin agregar ácido retinoico tópico. ácido salicílico. ácido glicólico. pero en mujeres embarazadas generalmente se indica sólo bloqueadores solares. si se usan anticonceptivos. ácido azelaico. en la mayoría de las pacientes desaparece después del parto. encontró una asociación significativa entre autoinmunidad tiroidea y melasma.6% en embarazos subsecuentes. En cuanto a los otros ácidos. ya que el melasma no siempre se resuelve con el parto o al discontinuar el uso de anticonceptivos hormonales. preparados con alfa-hidroxiácidos. pero tiende a regresar años después. principalmente en la región centrofacial. se han implicado muchos factores etiopatogénicos. El tratamiento ha incluido el uso rutinario de fotoprotectores de amplio espectro y varias concentraciones de hidroquinona. Los despigmentantes se inician después del parto. simétrica. realizó una evaluación endocrinológica y encontró evidencia que sugiere anormalidad subclínica de una disfunción ovárica media. El melasma tiende a aparecer durante el embarazo. Peeling químico y terapia con láser son usados.2% persistió después del parto. observa Esta pigmentación también se gris en mujeres no embarazadas y puede afectar en un 10% a hombres. desarrollan el melasma en el primer embarazo y el 7. en mujeres en quienes se les desarrollaba esta condición durante el embarazo o después de la ingesta de anticonceptivos orales.1% de las pacientes. Peréz et al.hiperpigmentación irregular. La enfermedad afecta a todos los grupos raciales. pero es más frecuente en individuos con complexión obscura (piel tipo IV hasta VI). Se ha encontrado que el 83. como: influencia genética y exposición a radiación ultravioleta como más importantes. para esperar a la regresión. Aunque la causa precisa del melasma es desconocida. principalmente hispanos que viven en áreas con radiación solar intensa. Sólo el 9. Lufti et al. tiende a persistir. la coloración va de café a pardusco. quienes demuestran las mismas características clínicas e histológicas que las mujeres. el pigmento es melanina. no hay estudios .

zona sacra y axilas. irregulares. C. Se observan como líneas deprimidas. los estrógenos y los esteroides sean los causantes. Los factores hormonales están relacionados. hombros y muslos. al comienzo son de color rojo a violáceas. glúteos. Hay una correlación significativa entre productos macrosómicos y la severidad de las estrías maternas. Los tratamientos tópicos y los masajes. HIPERHIDROSIS . las fibras elásticas de la dermis están alteradas. A la palpación se evidencia sensación de vacío y disminución de la elasticidad debido a la alteración de las fibras elásticas. Éstas usualmente son simétricas. juega un papel importante: la predisposición genética. así como al uso de ciertos cosméticos. Se aclaran en el postparto y adquieren el típico aspecto nacarado y tienden a persistir atróficas. Histológicamente. atróficas. enrolladas y fracturadas. tales como el aumento en la relaxina.controlados para descartar su teratogenicidad. aunado a una exposición solar prolongada. Con el tiempo algunas tienden a desaparecer. Otros autores creen que la ruptura de las fibras elásticas y de las fibras colágenas son las responsables. caderas. se localizan en la parte inferior del abdomen. la influencia hormonal y la tensión sobre la piel. otras se tornan poco perceptibles. Ocurren en el 77. D. alrededor del ombligo. Es discutida su causa. al parecer. Son comunes en mujeres durante la segunda mitad del embarazo.1% de las mujeres embarazadas. Siendo que efectos hormonales causen disminución en la cohesión entre fibras colágenas a través del depósito de mucopolisacáridos que favorecen su separación. ESTRÍAS Las estrías gravídicas. Son más frecuentes en mujeres con mayor ganancia de peso y piel delgada sobre el abdomen. Se cree que el estímulo adrenocortical en combinación con otros factores. mamas. no tienen influencia en el desarrollo de la severidad de las estrías.

Durante la gestación hay que tener paciencia.Cuando el bebé comienza a amamantarse aumenta la secreción de la oxitocina por la hipófisis. Durante el embarazo y el puerperio (posparto). debido al estímulo del pezón. son más de dos o tres litros. y son eliminadas después a través de la orina o el sudor. en ocasiones. entre ellas la prolactina (responsable de que la madre produzca la leche) y la oxitocina. que pasa de ser imperceptible (pues las personas sudan de manera permanente pero sin que se vea) y se hace manifiesta en las palmas de las manos. la sudoración excesiva se presenta a causa de la redistribución de los líquidos retenidos como por ejemplo los sueros endovenosos (lactato de ringer o solución salina) aplicados en el trabajo de parto o cesárea y que. que ayuda a que la leche salga a través del pezón. De igual forma. una mayor cantidad de líquidos que circulan en el cuerpo y la fatiga hacen que la mujer sude más. la sudoración y el enrojecimiento de la piel. Al parecer. de los estrógenos. controlar el estrés y evitar los espacios cerrados y demasiado calurosos. La causa fundamental es el calor. Otra razón por la cual la mujer suda de manera excesiva durante el posparto es porque cuando lacta secreta varias hormonas. las catecolaminas –hormonas producidas por la glándula suprarrenal. De esta cantidad. la progesterona y de los niveles de la hormona tiroidea (durante el tercer trimestre del embarazo) incrementan el calor corporal. Lo mismo ocurre cuando a la paciente que sufre de preeclampsia le administran sulfato de magnesio. el incremento en los niveles sanguíneos. la sudoración aumenta de manera evidente. de la frecuencia cardiaca. En ocasiones. Después del parto. unas dos terceras partes se acumulan en las extremidades. para que la leche sea . glándula endocrina cuya función es regular la respuesta al estrés– inducidas por el dolor del parto provocan la vasodilatación de la piel y generan más sudor.La sudoración excesiva o hiperhidrosis consiste en el aumento de la producción de sudor. el aumento de peso. pues transpirar es la forma en que el cuerpo regula la temperatura. las plantas de los pies y las axilas”. principalmente.

Los cambios hormonales que la embarazada experimenta también pueden. el prurito se localiza en la espalda. para evitar las diferentes complicaciones durante el embarazo. pudiendo incluso afectar al descanso nocturno.8 grados) provocando una mayor sudoración en la madre cuando amamanta. esta abarca:  Coloración  Humedad  Turgencia. Se produce por la retención de sales biliares (componente de la bilis) inducida por las hormonas placentarias que aparecen durante el embarazo (estrógenos).  Integridad. palmas de las manos y plantas de los pies con un enrojecimiento asociado.  El examen físico se realizara la inspección de la piel. Es bastante común sentir picores. en parte. mediante  La entrevista.expulsada y entonces se presentan febrículas (temperatura corporal no mayor a 37. Existe un prurito abdominal fisiológico producido por el estiramiento del útero. podremos valorar los signos y síntomas referidos por la paciente. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS CAMBIOS DERMATOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO HIPERPIGMENTACIÓN – MELASMA . Es importante que asista a su control prenatal con un profesional especializado de la salud. que afecta hasta el 20% de las gestantes.5 o 37. ser los responsables. PRURITO El prurito o picazón es un síntoma frecuente durante el embarazo. en especial en la barriga y los pechos a medida que crecen. E. ya que la piel se estira para adaptarse. Por ello debemos valorar. En ocasiones.

 Educar sobre las consecuencias de la exposición prolongada al sol. Educar a la gestante que debe tener una adecuada nutrición balanceada que ayudara a mantener una piel saludable.  Fomentar el consumo de beber dos litros de agua al día. aplicándola con suaves masajes. PRURITO  Es indispensable una buena hidratación de la piel. .  Educar sobre la importancia de controlar su aumento de peso HIPERHIDROSIS  Fomentar el uso de ropa de algodón y evitar las telas sintéticas. ESTRÍAS  Educar sobre la utilización de cremas corporales hidratantes.  En cuanto a los cloasmas indicar la necesidad de proteger la piel evitando la exposición solar y utilizando filtros solares desde etapas precoces del embarazo y con una factor del 25 o más según la estación del año.  Recomendar tomar 1 a 2 duchas al día para mejorar la situación. HIPERTRICOSIS  Educar sobre que el aumento de vello es un cambio natural del embarazo y que este desaparecerá en el postparto. el tipo de piel y la exposición al sol.

de pH neutro. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO: MÚSCULO ESQUELÉTICO En el Sistema Musculoesquelético encontramos lo siguientes cambios: a Relajación de los ligamentos pélvicos y aumento de la movilidad articular durante el embarazo: La gran cavidad del disco interpubiano en las mujeres aumenta de tamaño durante el embarazo. para la higiene diaria. Este cambio de tamaño aumenta la circunferencia de la pelvis menor y contribuye aumentar la flexibilidad de la sínfisis del pubis. El .  Evitar el contacto con polvo. Fomentar el uso de ropa holgada y de fibras naturales como el algodón.  Recomendar el uso de una jabón suave.

La relajación de las articulaciones sacroilíacas y de la sínfisis del pubis aumenta hasta en un 10% o 15% los diámetros (sobre todo el transverso. Mecánica corporal b Lordosis: La lordosis es la curvatura fisiológica de la columna vertebral en la región cervical o lumbar.aumento de los niveles de hormonas sexuales y la presencia de la hormona relaxina causan relajación de los ligamentos de la pelvis durante la última mitad del embarazo y permiten un aumento de movilidad a nivel de las articulaciones pélvicas. Asimismo le sugiere utilizar zapatos de tacón bajo. Cuidados en la relajación de los ligamentos pélvicos y aumento de la movilidad articular durante el embarazo. incluida la distancia interespinosa). Evitar cargar objetos pesados. esto provoca la facilitación de su contractura y a la vez que se desencadene un dolor en esa zona o el dolor esté referido a la pierna.  El profesional de enfermería le sugiere a la gestante que realice ejercicios de fortalecimiento de espalda y manejar cuidadosamente       las posturas. c Marcha Palmípeda: Cerca de los nueve meses de gestación. Practicar diferentes tipos de masajes con ayuda del compañero. la lordosis fisiológica (curvatura anómala de la columna hacia delante) de la zona lumbar se acentúa. según la necesidad. La relajación de los ligamentos no se limita a la pelvis. y la posibilidad de luxación de la articulación aumenta durante las últimas fases del embarazo. El cuerpo de una mujer embarazada cambia de una forma muy rápida. Es por ello que se inicia cuando la gestante comienza a separar las piernas al . para compensar el peso del útero. evitar recoger objetos del piso. la embarazada habrá modificado su centro de gravedad llevándolo hacia atrás. Aplicar calor local. Utilizar colchón duro. facilitando el paso del feto a través del conducto pélvico..

nunca inclinando la espalda.  Cuando camine y esté erguida mantenga recta la espalda. La mitad de las mujeres embarazadas los sufren en algún momento del embarazo. lo que hace que se desplace su centro de gravedad y provoque una alteración del equilibrio de su cuerpo. Los calambres son contracciones musculares involuntarias y dolorosas que aparecen con mayor intensidad en las piernas y suelen “atacar” de noche. aunque no afectan al bebé ni a la mamá. por lo que se le denomina “marcha de pato”. precisamente cuando el cuerpo descansa. Para compensarla se suelen adoptar posturas incorrectas. que justamente hacia finales del embarazo es difícil de conciliar. es por ello que el profesional de enfermería realizará las siguientes actividades:  El profesional de enfermería le sugiere no permanezca de pie y quieta durante mucho tiempo. d Calambres: Los calambres son una de las molestias más frecuentes en el embarazo. son bastante molestos. ya que a medida que avanza el embarazo aumenta el peso de su abdomen.caminar y la marcha se hace más torpe y pesada.  Cuando se siente apóyese en el respaldo. cansancio y molestias. como el arqueo excesivo de la zona lumbar que provoca dolor en la zona. El dolor producido por la tensión muscular puede llegar a ser bastante intenso interrumpiendo el sueño de la futura mamá. . se parece al balanceo de un patito.  Al agacharse hágalo doblando las rodillas. utilice cojines si fuera necesario. Cuidados de enfermería en la Lordosis y marcha palmípeda: El profesional de enfermería al realizar la exploración física detectará un problema de lordosis. Es importante una postura adecuada en todas las actividades diarias y entre otras cosas. especialmente durante el segundo y tercer trimestre.

especialmente en las pantorrillas y en los pies. Finalmente el profesional de enfermería realizará las siguientes acciones:  Enseñar a la gestante ejercicios adecuados. Como en casi todas las molestias del embarazo. Cuidados de enfermería en calambres: Si la gestante realiza esfuerzo físico extraordinario o permanece durante mucho tiempo sentada. Por ejemplo: . y observará si el movimiento es limitado. El profesional de enfermería realizará las siguientes preguntas durante la entrevista: ¿Cuándo empezaron? ¿Cuánto tiempo duran? ¿Qué tan frecuentemente ocurre? Luego realizará la valoración sobre el área afectada. Las hormonas ablandan las paredes de los vasos sanguíneos y perjudican el retorno venoso y linfático. La explicación a por qué los calambres suelen acechar de noche es que al estar acostadas el retorno venoso es más lento y favorece la aparición de las contracciones musculares. Otro factor son los cambios en la circulación sanguínea durante el embarazo provocados por la presión que el peso del bebé ejerce sobre los vasos de la pelvis afectando a la circulación de las piernas. Recordemos que en el embarazo circula un 20% más de sangre por el cuerpo de la madre. las culpables son las hormonas y en este caso no son la excepción. evitando un exceso de estiramiento. o reclinada en una posición incómoda. provocando un estancamiento de líquidos en las piernas que causa los molestos calambres. de pie.La causa de que se produzcan calambres durante el embarazo se debe a diversos factores. Los ejercicios deben ser de mínima esfuerzo.

Para prevenir los espasmos frecuentes de espalda durante esta etapa.  Durante el sueño. y hace que se debilite el tejido conectivo que une los dos rectos abdominales. Además podemos considerarlo un músculo respiratorio ya que limita la inspiración y facilita la espiración. se debe repetir el ejercicio durante 2 o 3 minutos.  Se puede masajear el área dolorosa e Diastasis de Rectos: Durante el embarazo se producen una serie de cambios hormonales como son el aumento de la relaxina. y permitir la flexión de tronco cuando este se contrae. las mujeres embarazadas deben mantener una postura correcta al estar sentado o de pie.  Mantener una postura correcta con el fin de evitar el esfuerzo del músculo de la espalda innecesariamente. Las funciones de este músculo es mantener el cuerpo erguido. y que beba líquidos antes de hacer ejercicio y durante el mismo.  Las técnicas de relajación también pueden ser muy eficaces en el manejo de espasmos en la espalda y otras molestias comunes durante el embarazo. extender hacia arriba primero un brazo y luego el otro. los cuales alteran la composición del colágeno presente en los tejidos y que es necesario a la hora del parto. con las piernas separadas y las rodillas semiflexionadas. .al estar de pie. progesterona y estrógenos.  Quizá se recomiende al individuo que haga ejercicios de calentamiento de los músculos antes de hacer ejercicio. o compresas heladas en el área. las mujeres embarazadas deben dormir en posición decúbito lateral con las rodillas ligeramente flexionadas.  Pueden aplicarse compresas húmedas calientes.

No hay cambios histológicos o en el número de nefronas. CAMBIOS ANATÓMICOS DEL TRACTO URINARIO  Riñón: . CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO: TRACTO URINARIO A.Hay otros posibles síntomas de la diástasis de los rectos abdominales. como son: la incontinencia urinaria. asimismo el volumen renal aumenta en un 30% debido a un incremento de la - vasculatura renal y el volumen intersticial.  Observar el uso de músculos accesorios.Aumento del peso y tamaño renal.5 cm durante el embarazo (+/. ambos riñones aumentan en tamaño de 1 a 1.  Saturación de oxígeno en la mujer.13cm) y de peso 50 g mas. . Por ello tenemos que valorar:  Frecuencia respiratoria. lo dolores lumbares y además las malas digestiones con gases o estreñimiento.

Compresión precoz por aumento de volumen uterino y repleción vesical. aparece reflujo de orina desde la vejiga hacia los uréteres.- La pelvis renal y el sistema calicial pueden estar dilatados como resultado de la influencia de la progesterona sobre ellos y también por compresión mecánica de los uréteres en el anillo pélvico. CAMBIOS FISIOLÓGICOS .El útero desplaza la vejiga hacia arriba y adelante aplanándola. los uréteres se dilatan debido a la compresión del - útero. . queda más orina residual en la vejiga y el riñón trabaja a un ritmo más rápido (lo que conlleva una elevación del pH de la orina).  Uretra: . - Posible reflujo vesicoureteral y riesgo incrementado de infección en tracto - urinario superior. lo que origina una disminución de su capacidad.  Uréteres: . . Las principales causas son:  Efecto de la progesterona (relajación de la musculatura). La orina residual es de 200 ml. que ocurre en el 80% de los embarazos.La mucosa de la vejiga se vuelve edematosa y eritematosa en el embarazo. - El aumento del tamaño uterino puede causar que los uréteres se alarguen. se vuelvan tortuosos y se desplacen lateralmente a medida que avanza el embarazo.Aumento de la presión uretral: hasta 20 % en tercer trimestre B. Ampliación del trígono Reflujo vesicoureteral.La dilatación de los uréteres es más frecuente en el lado derecho que en el izquierdo.  Vejiga: .  Compresión mecánica del útero y complejo venoso ovárico.

lo que explica la aparición de glucosuria y la pérdida de proteínas en la gestante normal. la fagocitosis y la activación del complemento. . que aunado a la glucosuria favorecen la multiplicación bacteriana. cambios en la fisiología del túbulo renal. Todo esto tiende a disminuir en el tercer trimestre. Se producen. y por lo tanto la retención de líquido. aminoácidos y microglobulinas diminuye. Este aumento es producto del incremento del flujo plasmático renal (80% en el segundo trimestre y del 60% en el tercer trimestre. La orina excretada tiene un pH mayor por el aumento de la excreción de bicarbonato. Parece que la mayor excreción de estrógenos favorece lo anterior. aún en casos en que la función renal está disminuida. impide la migración de leucocitos. La médula renal. con este nuevo ambiente hipertónico. se reabsorbe más porcentaje del sodio filtrado aumentando el sodio corporal. Y en la mujer embarazada podemos cifrarla en unos 836 ml/min.La filtración glomerular (FG) aumenta 30 – 50%. Por el aumento del filtrado glomerular. Existe un marcado aumento del filtrado glomerular que podemos afirmar que se encuentra en torno al 50%. La reabsorción de sustancias no electrolíticas por el túbulo proximal como la glucosa. 3 La depuración de las sustancias nitrogenadas está elevada. en una mujer no embarazada se cifra en torno a los 600 ml/min. además. Por disminución de la reabsorción tubular de ácido úrico. Lo cual conlleva a una disminución de creatinina y de urea en sangre. 2 Aumento de ácido úrico en sangre. Se piensa que el responsable de dicho incremento en el primer trimestre suele ser el lactógeno placentario. Este aumento del filtrado glomerular tiene una serie de consecuencias entre ellas: 1 Glucosuria. El flujo plasmático renal se incrementa en el primer trimestre.

apareciendo el excedente en la orina excretada. La compresión del útero contra la vejiga provoca un aumento del número de micciones diarias. si presenta algún signo o síntoma de ITU. no necesariamente acompañada de poliuria. El aumento de la filtración glomerular es el responsable de que no se pueda reabsorber adecuadamente toda la glucosa que se filtra. dando lugar a pielonefritis Por ello tenemos que valorar:  Durante la entrevista se le preguntara a la gestante. Durante el descanso nocturno se descomprime la presión sobre la cava provocando un incremento de la función renal durante ese tiempo. así mismo se le preguntara si continua teniendo  relaciones coitales con su pareja. La disminución del tono uretral facilita el reflujo vesicouretral. Síntomas como dolor al miccionar u otras dificultades urinarias.  Nicturia: Emisión de orina más abundante o frecuente por la noche que durante el día. El aumento de la volemia condiciona un aumento de la función renal que tiene como consecuencia el aumento de la diuresis.  Polaquiuria: Emisión anormalmente frecuente de orina. lo que origina la consiguiente nicturia. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO .  Pielonefritis: Inflamación del riñón o la pelvis renal.  Glucosuria: Presencia de glucosa en orina que excede las cantidades normales (150 mg/24 h).Los trastornos que con más frecuencia aparecen durante el embarazo con relación al aparato urinario son:  Poliuria: Secreción y emisión abundante de orina.

Enseñarle a identificar los signos y síntomas de las ITU para que pueda   acudir inmediatamente a un centro de salud. Educar a la gestante sobre la práctica adecuada de higiene de genitales. Promocionar la adecuada nutrición. verduras y comidas bajo en sal ayudan a combatir el - edema en el embarazo. para que se le realice el examen de orina. signos y  síntomas de las IVU para que aprenda a reconocerlos. Recomendarle no contener el deseo de orinar y hacerlo siempre hasta  completar la micción Promocionar estilos de vida saludable durante el embarazo como: - Nutrición: Frutas. Educarla acerca de la importancia del cumplimiento estricto farmacológico  ordenado por su médico. hidratación. Brindar información sobre los cambios que sufre el sistema genitourinario   durante la gestación Derivar a la gestante al médico. Educar al gestante sobre las adecuadas prácticas de higiene. el reposo y la higiene (auto  cuidado del paciente). Hidratación: Beber de 6-8 vasos de agua diarios .

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