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1.3.
(Peat, Mitchell, Hoek, y Wonderlich, 2009), y es comn que las pacientes con AN
alternen entre ambos subtipos en el curso del trastorno (Eddy et al., 2002).
Segn la literatura psicodinmica, los pacientes con AN muestran dificultades con
la separacin y la autonoma (a menudo manifestadas mediante unas relaciones
con los padres excesivamente estrechas), la regulacin del afecto (incluyendo la
expresin directa de clera y agresividad) y la gestin del desarrollo psicosexual.
Estos dficits pueden hacer que las mujeres predispuestas a la AN sean ms
vulnerables a las presiones culturales para lograr una imagen corporal
estereotipada (Blomm, Giter y Gutwill, 1994; Zerbe, 1996).
1.3. a.2 Sntomas de la anorexia segn el DSM-IV
Manual Diagnostico y Estadstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra, Texto
Revisado DSM-IV-TR (APA, 2002).
1.-Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerado la esas y la talla (por ejemplo, perdida de pero que da lugar a
un peso inferior al 85% de la esperable, o fracaso en conseguir el aumento de
peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85% del peso esperable).
2.- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
3.- Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso
corporal.
4.-En mujeres post-puberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia de
al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
Delimitar un peso mnimo que se debe lograr, y un peso mximo del que no
se debe pasar.
Preparar a la familia para la vuelta del paciente a casa una vez finalizado el
perodo de hospitalizacin.
mejorar
la
comunicacin
en
el
mbito
familiar.
Tambin se ha abordado la preparacin del paciente para su futuro fuera del
hospital, intentando reducir su vulnerabilidad a nuevas recadas. Este intento de
disminuir la vulnerabilidad puede llevarse a cabo mediante dos vas: por un lado, a
travs de la modificacin de cogniciones disfuncionales en relacin con el peso, la
propia figura o apariencia fsica, la autoeficacia, la autoestima, el desarrollo sexual
y corporal en general, la familia y otros temas que pueden relacionarse con el
problema y, por otro lado, mediante el entrenamiento del paciente en habilidades
como:
Comer saludablemente.
CONSECUENCIAS
CONSECUENCIA PSICOLGICA
Tanto en la anorexia como en la bulimia se pueden observar pensamientos persistentes
referidos principalmente a la comida, al peso o al aspecto corporal: estoy
demasiado gorda, poco a poco se constituye en una temtica casi exclusiva y asociada a
una ansiedad cada vez mayor. Este tipo de pensamientos genera gran ansiedad y causa
tambin una buena parte de los conflictos que se tienen con las personas con las que se
convive. Entre las distorsiones de pensamiento podemos citar el hecho de llegar a
conclusiones a partir de la consideracin exclusiva de aspectos parciales de un tema
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Psicoterapia individual
Si bien la terapia psicoanaltica pura no alcanza debido a que hay que modificar
cuanto antes las conductas patolgicas que significan riesgo de muerte, se le
reconoce al mtodo psicoanaltico la identificacin y ubicacin del propio deseo del
paciente. Es as como la gran mayora de los psicoterapeutas hacen una
adaptacin del psicoanlisis clsico y muchos recurren a esquemas conductistas,
ya que el tiempo apremia.
Para el psicoanlisis, los trastornos en la alimentacin implican una alteracin en
las "pulsiones de auto conservacin". Se considera, entonces, que hay un
predominio de las "pulsiones de muerte".
El origen del problema comnmente se remonta a la primera infancia, a las
primeras relaciones afectivas, es decir la poca de lactancia materna, periodo en
el que l bebe se hallaba en estrecho contacto con el cuerpo de su madre. Se
interpreta que el recurrir al alimento, primer elemento de la funcin vital, es un
intento de llenar el vaco interior vivenciado como una falta de afecto persistente.
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CONSECUENCIAS
CONCECUENCIAS SOCIALES
Su vida social puede estar alterada como consecuencia del problema. No es raro
que encuentre grandes dificultades para enfrentar situaciones sociales como ir a la
piscina y que incluso decida no salir un fin de semana porque no se encuentra a
gusto con la ropa que se ha probado. En las relaciones sexuales pueden tener
dificultades por no tolerar que otra persona vea su cuerpo, le toqueNo slo evita
situaciones asociadas al cuerpo como hemos sealado anteriormente, sino
aquellas en las que aparece la comida. Evita las comidas fuera de casa, en
restaurantes, bodas, cumpleaos, con un consecuente deterioro de su vida
social. Sus alteraciones emocionales fomentan an ms el aislamiento social.
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CONSECUENCIAS FISICAS
En la bulimia las complicaciones fsicas suelen ser el resultado de la conducta
alimentaria y de las purgas dndose con frecuencia las irregularidades
menstruales.
As como la anorexia, la bulimia tiene serios efectos en la salud fsica, como lesin
en el esfago por forzar el vmito, sangrado del estmago y los intestinos, erosin
del esmalte de los dientes, cido estomacal en la garganta y problemas
estomacales crnicos que pueden tener consecuencias muy serias.
La complicacin cardiovascular ms importante es la prdida de potasio a travs
de los vmitos o por el abuso de laxantes provocando importantes alteraciones en
el
electrocardiograma
con
nefastas
consecuencias.
Al producirse el vmito, el cido que le acompaa acta sobre el esmalte dental
pudiendo resquebrajarse o parecer carcomidos; tambin aparece una dilatacin
gstrica con el riesgo de rotura de estmago por las abundantes comidas o por el
gran esfuerzo que se produce al vomitar; u otras complicaciones como esofagitis,
lceras, hemorragias e incluso perforacin del esfago que en alguna ocasin
puede llegar a causar la muerte. El uso habitual de laxantes puede producir
alternancia de diarreas y estreimiento y una dependencia a este tipo de frmacos
que
hace
mucho
ms
difcil
el
abandonarlo.
Como resultado de las purgas, los desequilibrios electrolticos pueden a veces
llegar
a
causar
problemas
mdicos
graves.
Los trastornos de la alimentacin son una enfermedad mdica grave. Suelen estar
acompaados de estrs, ansiedad, depresin y consumo de drogas. Las personas
que padecen trastornos de la alimentacin tambin pueden tener problemas
fsicos graves, como afecciones coronarias o insuficiencia renal. Las personas
cuyo peso es, por lo menos, un 15% menor que el estndar normal
correspondiente a su altura, seguramente no cuenten con la grasa corporal
suficiente para mantener sus rganos y otras partes del cuerpo sanos. En los
casos ms graves, los trastornos alimenticios pueden provocar desnutricin grave
o, incluso, la muerte.
Anemia.
Inflamacin en las articulaciones; y fragilidad sea.
Los vmitos constantes y la falta de nutrientes caractersticos de la bulimia pueden
provocar los siguientes problemas:
Dolor estomacal constante.
Dao en el estmago y los riones.
Erosin del esmalte dental (debido a la exposicin a los cidos del
estmago).
Agrandamiento de las glndulas salivales de las mejillas debido a los
vmitos frecuentes.
Ausencia de menstruacin; y prdida de potasio (esto puede desencadenar
problemas cardacos e incluso la muerte).
Las personas con el trastorno por atracones que aumentan mucho de peso tienen
mayor riesgo de padecer diabetes, afecciones coronarias y algunas enfermedades
relacionadas
con
el
sobrepeso.
Los trastornos de la alimentacin tambin pueden crear problemas emocionales.
Cuando una persona vive obsesionada con el peso, es difcil que logre
concentrarse en otra cosa. Muchas veces, la gente con trastornos de la
alimentacin se asla y se vuelve menos sociable. Quienes padecen trastornos de
la alimentacin no son capaces de disfrutar de comidas con amigos y familiares y,
por lo general, no estn dispuestos a interrumpir su rutina de ejercicio para
divertirse
un
poco.
Los individuos con trastornos de la alimentacin invierten mucho tiempo y energa
planeando qu comer, cmo evitar los alimentos o su prximo atracn, gastan
mucho dinero en alimentos, se esconden por largo rato en el bao al finalizar la
comida o inventan excusas para salir a dar largas caminatas (solos) despus de
una comida.
CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS
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2005; Machado, Machado, Goncalves, y Hoek, 2007). Por esta razn, los
investigadores han comenzado a estudiar cules son las caractersticas de estos
pacientes y si podra disminuir su prevalencia incluyendo algunos casos dentro del
diagnstico de AN o BN.
Los datos indican que la psicopatologa de los pacientes con TCANE se asemeja
mucho a los que tienen diagnsticos de AN o BN, y que la prevalencia podra
disminuir considerablemente, hasta un tercio de los casos de TA, si en el criterio
de atracones en la BN se incluyeran pacientes con atracones subjetivos, es decir,
con una ingesta no especialmente grande (Fairburn, Cooper, Bohn, OConnor,
Doll, y Palmer, 2007).
Manual Diagnostico y Estadstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra, Texto
Revisado DSM-IV-TR (APA, 2002).
1.- Para las mujeres se cumple con todos los criterios para anorexia nerviosa,
excepto la irregularidad en la menstruacin.
2.- Se cumple con todos los criterios para anorexia nerviosa excepto que el peso
corporal de la persona se mantiene dentro de los lmites normales, a pesar de la
prdida significativa del mismo.
3.- Se cumple con todos los criterios para la bulimia nerviosa, excepto que los
atracones y los mecanismos compensatorios inapropiados, ocurren con una
frecuencia menor a 2 veces a la semana o durante un periodo menor de 3 meses.
4.-Uso de conductas compensatorias por individuos de peso corporal normal
despus de comer pequeas cantidades de alimento.
5.- Masticar y escupir grandes cantidades de alimento sin tragarlo.
6.- Episodios recurrentes de ingestin voraz en ausencia del uso regular de
conductas compensatorias inapropiadas, caractersticas de la bulimia nerviosa.
2 IMAGEN CORPORAL
El principal problema de la investigacin en Psicologa sobre trastornos de
conducta alimentaria es que se ha centrado en la determinacin de alteraciones
de la imagen corporal como el elemento psicolgico a considerar tanto en la
etiologa al considerarlo un factor predisponerte (insatisfaccin de imagen
corporal) a la vez que se le considera como criterio diagnostico (distorsin
perceptiva del tamao corporal).
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Diversos estudios de meta anlisis (Cash & Deagle 1997; Seplveda, Botella &
Len 2001; Seplveda, Len & Botella 2004) sugieren que la delimitacin entre lo
perceptual y lo cognitivo como factores independientes o interactuantes no es muy
clara argumentando que el aspecto perceptual de la imagen corporal no refiere a
una distorsin meramente preceptiva sino que ms bien referencian aspectos
actitudinales hacia el propio cuerpo.
3.1 LA IMPORTANCIA DE LA IMAGEN CORPORAL
CHARCOT EN (1889). (CITADO POR TORO, 1996) Fue el primero en reconocer
la presencia en la anorexia de la preocupacin por el cuerpo y la imagen corporal
y el propsito de delgadez.
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Al examinar una de sus pacientes, describi como esta utilizada un lazo rosa con
el que se rodeaba la cintura y ella explicaba que eso le avisaba de que estaba
ganando peso y le deca que prefera morirse antes que estar gorda como mam.
Otros autores como CRISP, PALMER Y KALCY (1976), RUSSELL (1979) O
BRUCH (1962) acabaron de asentar que la caracterstica esencial de la anorexia o
la bulimia era lograr la delgadez y mantenerla con terquedad (PERPINA,
BOTELLA Y BAOS, 2000). El DSM IV reconoce las alteraciones de la imagen
corporal como caractersticas esencial tanto de la AN como de la BN.
Las alteracin de la imagen corporal no solo
diagnsticos de los TCA, sino como afirma
esencialmente distingue a estos trastornos de
tambin se presentan alteraciones en la ingesta y
as la base del diagnstico diferencial.
El concepto de Imagen Corporal (IC) FUE DESCRITO POR Shilder en 1923 como
La imagen que forma nuestra mente del propio cuerpo; es decir, el modo en que
nuestro cuerpo se nos manifiesta. Por tanto, es importante sealar que la IC y la
aparicin fsica real no tienen por qu coincidir en la idea que tiene un individuo de
su propio cuerpo.
Segn Slade.G. (1988). nos define la IC como la representacin mental que
tenemos del tamao, figura y forma de nuestros cuerpos y de las formas que lo
componen, es decir la forma en que vemos nuestros cuerpos, y la forma en que
creemos que los dems nos ven.
Conforme con Raich (2000), la imagen corporal es un constructo complejo que
incluye tanto la percepcin que tenemos de todo el cuerpo y de cada una de sus
partes, como del movimiento y lmites de este, la experiencia subjetiva de
actitudes, pensamiento, sentimientos y valoraciones que hacemos y sentimientos
y el modo de comportarnos derivado de las cogniciones y los sentimientos que
experimentamos.
Thompson (1990), plantea tres componentes en el constructor de la imagen
corporal:
1.-COMPONENTE PERPECTIVO: Precisin con que se percibe o estima el
tamao de diferentes segmento corporales o el cuerpo en su totalidad.
La alteracin de este componente da lugar a sobreestimacin: percepcin de un
tamao corporal, inferior al que corresponde.
2.- COMPOMENTE CONDUCTAL: Conductas que la percepcin del propio cuerpo
y sentimiento asociados, evocan, como conductas de exhibicin, conductas de
evitacin.
3.-COMPONENTE COGNITVO-AFECTIVO: Sentimientos, actitudes, cogniciones y
valoraciones que despierta el propio cuerpo, como objeto de percepcin.
3.2. SATISFACCION CORPORAL EN ADOLESCENTES
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DEFINICION
Los pensamientos, emociones y conductas, no se experimentan en forma aislada
sino que se superponen significativamente
As, los hechos (acontecimientos del mundo exterior) o mejor dicho, la forma en
que percibimos los hechos, inter actan con la evaluacin que hacemos en
pensamientos, emociones y conductas (acontecimientos del mundo interior). Una
de las mayores contribuciones de la terapia racional emotiva que propuso Albert
Ellis, Ph. D.
Las CREENCIAS RACIONALES son cogniciones evaluativas propias de cada
persona y con un sentido de tipo preferencial (aunque no absoluto). Se expresan
en la forma de Me gustara, Quisiera, No me gustara, Preferira,
Deseara. Los sentimientos positivos de placer o satisfaccin se experimentan
cuando las personas consiguen lo que desean, por el contrario, los sentimientos
negativos de displacer e insatisfaccin (por ej. tristeza, preocupacin, dolor,
disgusto) se experimentan cuando no se consigue lo que se desea. Estos
sentimientos negativos (cuya fuerza est estrechamente relacionada con la
importancia del deseo) son considerados como respuestas apropiadas a los
acontecimientos negativos que hayan podido ocurrir, pero no interfieren en la
persecucin de nuevas metas o propsitos.
Estas creencias son irracionales por dos aspectos: 1 porque son relativas y 2
porque no impiden el logro de objetivos y propsitos bsicos.
Por otro lado las CREENCIAS IRRACIONALES se diferencian de las racionales en
dos caractersticas: 1 son absolutas (o dogmticas) por naturaleza y se expresan
en trminos de Tengo que, Debo, Debera, Estoy obligado a, etc. y 2 en
que provocan emociones negativas que interfieren en la persecucin y obtencin
de metas (por ej. depresin, ansiedad, culpabilidad, miedo).
Las CREENCIAS RACIONALES son el fundamento de los comportamientos
funcionales y sanos, mientras que las CREENCIAS IRRACIONALES estn en la
base de las conductas disfuncionales, de aislamiento, depresin, demora,
alcoholismo, abuso de sustancias y otras.
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Hacia uno mismo: tengo que hacer las cosas bien siempre, y as ser
querido por los dems
Hacia los dems: las personas deben estimarse y ser agradables conmigo
Nuevamente durante siete aos despus de los aportes de Vitousek & Hollon en
1990, viene otro cese en la construccin de nuevas teoras cognoscitivas sobre los
trastornos alimentarios. Por consiguiente, es en 1997 que Cooper, a partir de las
cuatro contribuciones tericas mencionadas hasta el momento, plante nueve
hiptesis relacionados con los TCA. Fue un trabajo muy significativo que ha dado
lugar al desarrollo de importantes trabajos de investigacin en anorexia nerviosa,
aunque no puede obviarse que el inters para finales de los aos noventa, est
focalizado en la bulimia nerviosa. A continuacin se enuncia cada una de ellas y
algunas de las evidencias reportadas en la literatura.
Primera hiptesis. El tratamiento psicolgico de los TCA basado en un modelo (por
ejemplo, la terapia cognoscitiva), puede ser efectivo.
Evidencia. En 1997, no exista evidencia alguna de que la terapia cognoscitiva ni
cualquier otro tratamiento fuera verdaderamente efectivo en el tratamiento de la
anorexia nerviosa (Fairburn, 1998). Aunque se prueban diversas tcnicas y
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CLIMA SOCIAL:
El clima social son las relaciones interpersonales que se establecen entre los
integrantes de la familia, lo que involucra aspectos de desarrollo, de comunicacin,
interaccin y crecimiento personal, lo cual es fomentado por la vida en comn.
Tambin se considera la estructura y organizacin de la familia, as como el grado
de control que regularmente ejercen unos miembros sobre los otros.
As tambin Guerra (1993) y Kemper (2000) toman el mismo concepto para definir
el Clima Social, haciendo referencia a las caractersticas psicosociales e
institucionales de un determinado grupo asentado sobre un ambiente, lo que
establece un paralelismo entre la personalidad del individuo y su entorno.
CLIMA SOCIAL FAMILIAR
Entonces el Clima Social Familiar viene a ser las interrelaciones entre los
miembros de la familia donde se dan aspectos de comunicacin e interaccin cuyo
desarrollo personal puede ser fomentado por la vida en comn, as como la
organizacin y el grado de control que se ejercen unos miembros sobre otros.
Es por ello que la influencia de la familia en el desarrollo de la personalidad, nos
brinda un lugar de aprendizaje, pertenencia, amor y seguridad, as como
mayores oportunidades para desarrollar nuestras capacidades personales la cual
nos permitir explorar el mundo desde que somos pequeos, para luego ser
capaces de actuar en l.
Entonces cuando un nio vive situaciones que le provocan rabia, miedo o tristeza,
la familia puede ayudar a que esas vivencias difciles se integren en su proceso de
desarrollo y se fortalezca su personalidad, pues en el proceso normal de su
crecimiento, deben enfrentar problemas que pueden darse en el rea de
educacin, la presin del grupo social, del desarrollo de su identidad sexual etc.
Todo ello influir de una u otra manera en la consolidacin de sus rasgos de
personalidad as tambin los problemas que se dan durante el crecimiento del
adolescente que pueden ser ms graves y que han aumentado en el ltimo tiempo
como los Trastornos de Conducta Alimentaria, los cuales son problemas serios
que sern rechazados si el adolescente ha logrado establecer una relacin
cercana a su familia, en un clima de confianza y amor entre padres e hijos.
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Bentez (2000 citado por Garca, C. (2005)), refiere que el clima familiar est
relacionado con las interacciones que los padres desarrollan con los hijos en el
hogar, stas pueden variar en cantidad y calidad.
Steinberg y Morris (2001 citado por Moreno, D., Estvez, Murgui, S. y Musitu, G.
(2009)),menciona que el clima familiar est constituido por el ambiente percibido e
interpretado por los miembros que integran la familia, y ha mostrado ejercer una
influencia significativa tanto en la conducta, como en el desarrollo social, fsico,
afectivo e intelectual de los integrantes.
Segn Moos y Trickett 1974, Guerra 1993, Corts y Cantn 2000 y Kemper 2000,
refieren que el clima social familiar es cuando la familia posibilita el proceso de
desarrollo de las habilidades sociales en sus hijos e hijas mediante diversos
mecanismos y estrategias, donde juega un papel esencial el ambiente presente en
el ncleo familiar.
INFLUENCIA DE LA SOCIEDAD EN LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA
La sociedad y el consumo estn estrechamente relacionados pues en la
actualidad la sociedad est fuertemente enlazada con las prcticas de consumo,
guiadas por la publicidad que realizan los medios de comunicacin referente a la
moda, los cosmticos o industrias farmacuticas, creando necesidades en los
consumidores lo cual los hace vulnerables.
Es as que el ideal de belleza que evidencian los medios de comunicacin pasa
por la extrema delgadez representada por los modelos ya sea hombres o mujeres
cuyas proporciones de peso y estatura son una autntica excepcin; entonces nos
enfrentamos a ideales imposibles de alcanzar fcilmente, ante ello se muestra la
delgadez como smbolo de xito social, personal y profesional y sobre todo
independencia.
El incremento de los TCA ha generado alarma social, pues los afectados, en su
mayora mujeres, generan sus propias necesidades en relacin a un mundo el
cual son espectadores y cuya participacin se ve limitada al consumo guiado a la
perfeccin regida por las tallas, la delgadez y la moda.
No solo la publicidad directa incita a un consumo de productos para adelgazar, las
dimensiones de la mujer son valoradas de distinta forma, siendo actualmente la
delgadez la que ostenta mayor presin social, pues la imagen de belleza,
compartida y reconocida supone una presin significativa; pues quienes se
identifican con ese modelo suelen valorarse positivamente, mientras que las que
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CONFIABILIDAD Y VALIDEZ
La confiabilidad se hizo mediante el test re test, aplicando con un intervalo de un
mes ambas pruebas a un grupo piloto de 100 sujetos, habindose registrado un
coeficiente de confiabilidad de 0.85. Respecto a la validez del socio grama,
sta se realiz mediante la opinin de 18 jueces (profesores tutores) con
ms de 10 aos de experiencia, los mismos que conocen a los alumnos
por ms de 2 aos. Las opiniones de los jueces coincidieron con los
resultados del socio grama en un 90% en el grupo de aceptados, en un
83% en los rechazados y un 78% en el grupo de aislados. Los alumnos
que no correspondan a las coincidencias, no fueron considerados.
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