Universidad Evanglica de El Salvador

Facultad de Medicina
Doctorado en Medicina
Departamento de Ciencias Morfolgicas
Anatoma Humana

Anatoma aplicada a la clnica del

hombro y regin axilar.
Discusin de caso clnico N2.
Tarea.
Elaborado por Dr. Juan Ramn Alvarenga Andino.

Introduccin.
El hombro se considera que est conformado por la cintura escapular, el extremo
superior del humero y los msculos que recubren, protegen y producen los
movimientos de sus diferentes segmentos seos articulados.
En concordancia de la anatoma funcional de esta regin corporal, deber tomarse
en cuenta, la anatoma de las regiones pectoral, dorsal, escapular y axilar, esta
ltima por contener el paquete vasculo-nervioso axilar, que nos permite integrar la
mecnica, irrigacin e inervacin para una adecuada exploracin clnica
diagnstica de las alteraciones estructurales y funcionales.

Objetivo general.
Esta actividad pretende capacitar al estudiante para:
Aplicar los conocimientos de la anatoma normal del hombro que son necesarios
para explicar las alteraciones que resultan como causa de traumatismo.

Objetivos especficos.
- Describir los planos musculares y fasciales que conforman las paredes de
-

la axila.
Determinar la configuracin de la vaina fascial axilar y su contenido.
Explicar la conformacin del plexo braquial.
Sumarizar el trayecto y relaciones de la primera, segunda y tercera porcin
de la arteria axilar y las arterias que se originan de cada porcin.
Indicar como se origina la vena axilar y cual de sus venas afluentes cursa
por el espacio delto-pectoral.

- Sumarizar los movimientos de la cintura escapular en concordancia con el

-

origen e insercin, inervacin y acciones musculares.

Sumarizar los movimientos del brazo efectuados en la articulacin glenohumeral en concordancia con el origen, insercin, inervacin y acciones
musculares.
Ejemplificar los movimientos combinados de la cintura escapular y el brazo,
y las respectivas acciones musculares.
Mencionar el nervio y las arterias que respectivamente pasan de la axila a
la regin escapular posterior a travs de los espacios triangular omotricipital
y cuadriltero humero-tricipital.
Mencionar las bases estructurales para clasificar las articulaciones esternoclavicular y acromio-clavicular, as como los dos ligamentos constituyentes
del ligamento coraco-clavicular.
Clasificar la articulacin gleno-humeral por su estructura y los ejes
articulares para efectuar los movimientos.
Explicar la conformacin estructural y funcional del manguito muscular
rotador de la articulacin escapulo humeral.
Explicar la conformacin estructural de las articulaciones escapulo-humeral
(gleno-humeral), en base a las caractersticas de sus componentes seos,
cpsula, cavidad sinovial y sus ligamentos.

Metodologa.
Por medio de la discusin de un caso clnico el estudiante aplicar sus
conocimientos anatmicos, para explicar los sntomas y/o las alteraciones
funcionales detectadas por exploracin clnica, que se presentan en el paciente.
As como los hallazgos obtenidos por tcnicas de imagen.

Caso clnico y cuestionario para discusin.

Un hombre de 28 aos jugador de beisball profesional, lanzador (pitcher) zurdo del
equipo, durante el partido que se realizaba para hacer un lanzamiento, flexion el
antebrazo y luego abdujo el brazo bruscamente, u poco ms superior de la altura
del hombro para llevarlo en rotacin lateral y extensin con el antebrazo
flexionado. De inmediato sinti dolor intenso en el hombro izquierdo y dificultad
para movimientos.
Fue trasladado a emergencia hospitalaria, donde fue atendido por el mdico
acompaado por un estudiante de la UEES, que hacia su internado rotatorio por
ciruga en el rea de traumatologa.
El paciente se encontraba sentado, con el brazo izquierdo en aduccin, el
antebrazo en flexin y apoyando el codo del miembro con su mano derecha. Al
inspeccionar el hombro izquierdo, el mdico not prdida de la redondes normal y

un ligero abultamiento es la zona del tringulo espacio delto-pectoral o fosa subclavicular. La exploracin demostr que ademas de dolor en el hombro al intentar
hacer movimientos pasivos, haba deficiencia de la sensibilidad cutnea localizada
en las regiones postero-lateral e inferior del hombro, postero-lateral del brazo,
dorsal del antebrazo y dorsal de la mano.
Luego el mdico remiti al paciente para ingreso en el servicio de ortopedia con el
diagnstico de luxacin del hombro, ordenando una radiografa, para confirmar el
diagnstico y descartar luxacin complicada con fractura y avulcin del tubrculo
mayor del hmero, o luxacin complicada con fractura del cuello quirrgico del
hmero.
Despus de la interpretacin de la imagen radiolgica que confirmo el diagnstico
de luxacin sub-coracoidea no complicada de la cabeza humeral de la articulacin
del hombro (gleno-humeral, escapulo-humeral); el mdico consider oportuno
explorar los conocimientos de anatoma del estudiante y le hizo las preguntas
siguientes:
Dentro de la clasificacin estructural de las articulaciones.
- De qu tipo es la articulacin escapulo-humeral?.
- Cmo se dispone la cpsula articular?.
- Cules son los ligamentos que le refuerzan?.
- Cul es la zona dbil que propensa para que se produzca la luxacin?.
- Comente la funcin de los msculos del manguito rotador en cuanto a la
estabilidad de la articulacin escapulo-humeral.
- Cules son los msculos cuya accin es aductora y flexora?, que en el
presente caso traccionan al humero para que la cabeza luxada ocupe
posicin subcoracoidea.
- Cul es la inervacin de estos msculos?.
- Comente que msculo produce el contorno redondeado normal del hombro
y que estructura de la epfisis humeral participa significativamente en
mantener dicho contorno.
- Qu nervio y vasos sanguneos cursan respectivamente a travs del
espacio cuadrilatero humero-tricipital y el espacio triangular omo-tricipital de
la pared axilar posterior y por el cuello quirrgico del hmero?.
Qu nervios y vasos sanguneos cursan respectivamente a travs del
espaci cuadriltero humero-tricipital y el espacio triangular omo-tricipital de
la pared axilar posterior y por el cuello quirrgico del humero.
En este caso Qu nervios han sido presionados en el proceso de
luxacin, para explicar la deficiencia sensorial cutnea?, De que cordones
del plexo braquial se originan?.
- Qu vasos sanguneos pueden estar expuestos a compresin o laceracin
durante el desplazamiento de la cabeza humeral?.
- En este caso mencione los msculos que intervinieron en cada uno de los

movimientos efectuados por el beisbolista e indique la inervacin de dichos

msculos.
Qu movimiento considera usted que tubo mayor responsabilidad para
que sucediera luxacin?.

Los traumatismos pueden producir no solo la luxacin de la articulacin del

hombro; sino que tambin pueden producir luxacin complicada con fractura, con
avulcin del tubrculo mayor del humero. Si esta fuera la situacin, el tubrculo
mayor avulcionado o desprendido seria tirado hacia arriba por los msculos del
manguito rotador que se insertan en el tubrculo mayor.

- Diga Cules son estos msculos?.

- Qu accin tienen en estado normal y que inervacin tienen?.
El humero en aduccin, es aducido y rotado medialmente conduciendo la cabeza
humeral a su posicin subcoracoidea.

Qu msculo del manguito rotador se inserta en el tubrculo menor y es

el responsable de la accin? Y Cmo esta inervado?.

A veces tambin la luxacin se complica con fractura del cuello quirrgico humeral
Defina. Cuello quirrgico y cuello anatmico.
- Qu nervio cursa por el cuello quirrgico y podra lacerarse?.
Si sta fuera la situacin.
El segmento proximal del humero fracturado presentara una ligera abduccin.

- Qu msculo del manguito rotador produce la abduccin?.

El fragmento distal del humero fracturado es elevado, produciendo acortamiento
del brazo (con el brazo en extensin), por acciones de los siguientes msculos:
Deltoides, bceps braquial, coraco-braquial, trceps braquial.

- Cul es la accin de estos msculos en el miembro intacto?.

- Cul es su inervacin?.