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N 24-25 - 7 juillet 2015

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Lalcool, une des toutes premires causes dhospitalisation


en France
// Alcohol: one of the major causes for hospitalization in France
Franois Paille1 (f.paille@chu-nancy.fr), Michel Reynaud2
1 Service daddictologie, CHU de Nancy, Vanduvre-ls-Nancy, France
2 Dpartement de psychiatrie et daddictologie, Hpital Paul Brousse, Villejuif, France
Soumis le 13.02.2015 // Date of submission: 02.13.2015
Mots-cls : Msusage dalcool | Complications | Hospitalisation | Cots de sant
Keywords: Excessive alcohol consumption | Complications | Hospitalization | Health care costs

Rsum / Abstract
Introduction
Mthodes
Rsultats
Discussion
Conclusion
Tableaux et figures
Rfrences
Citer cet article

Rsum
Les consquences de la consommation excessive dalcool restent, en France, un problme majeur
de sant publique. Leur cot humain et conomique est considrable. Elles gnrent des
hospitalisations nombreuses pour traiter la conduite dalcoolisation elle-mme et, surtout, ses
consquences.
Cet article prsente les rsultats dune tude portant sur lensemble des sjours hospitaliers, publics
et privs, en lien avec la consommation dalcool recenss en 2012, quil sagisse de sjours en
mdecine, chirurgie, obsttrique et odontologie (MCO), en psychiatrie ou en soins de suite et de
radaptation (SSR). Ces rsultats confirment que les consquences de la consommation excessive
dalcool sont lun des tous premiers motifs dhospitalisation en France. En 2012, plus de
580 000 sjours ont t induits par lalcool en MCO, soit 2,2% de lensemble des sjours et sances ;
en psychiatrie, plus de 2 700 000 journes lui sont dues, reprsentant 10,4% du total des journes et
3,7% des actes ambulatoires de psychiatrie des tablissements sous dotation annuelle de
financement ; enfin, en SSR, plus de 2 000 000 de journes lies lalcoolisation excessive ont t
recenses, soit 5,6% de lactivit totale. Le cot estim slve prs de 3,6% de lensemble des
dpenses hospitalires en 2012.
Le nombre des sjours pour alcoolisation aigu et pour complications confirme lintrt daborder la
question de lalcool le plus prcocement possible et lors de chaque sjour, de faon esprer limiter
terme ces complications et les rhospitalisations quelles entranent. Cela ncessite damliorer la
formation des quipes des services durgence et des services non spcialiss en addictologie et de
renforcer les moyens attribus aux quipes de liaison pour quelles soient adaptes aux besoins des
tablissements de sant.

Abstract
In France, the consequences of excessive alcohol consumption remain a major public health problem
with considerable human and economic costs. Heavy drinking generates a great number of
hospitalizations, to treat either the addictive behavior or the psychiatric and somatic complications.
This article presents the results of a recent study concerning all public or private hospitalizations
related to alcohol in 2012 in general hospitals, psychiatric wards or rehabilitation facilities. The
findings confirm that the consequences of excessive alcohol consumption are a major provider of
inpatients and a leading cause of hospitalization in France. In 2012, more than 580 000 hospital stays
were related to alcohol in medicine, surgery or obstetrics accounting for 2.2% of acute care
hospitalizations in general hospitals; more than 2 700 000 hospital days in psychiatry accounted for
10.4% of all the hospital days in psychiatric wards; and more than 2 000 000 alcohol-related hospital
days represented 5.6% of all the hospital days in rehabilitation facilities. The estimated cost was
around 3.6% of the total hospitalization costs in 2012.
The total number of inpatients for alcohol intoxication and complications confirm the necessity to
screen heavy drinkers as soon as possible and to facilitate access to treatment in order to prevent
later complications and new hospitalizations. This requires to improve training of emergency or others
specialties department professionals, and to reinforce liaison teams according to the needs of the
hospitals.

Introduction
Responsable de 49 000 morts par an en France, lalcool reste un enjeu majeur de sant publique 1.
Son cot annuel a t estim 17,6 milliards deuros 2. Des estimations similaires ont t faites en
France 3 et dans dautres pays 4,5,6,7, et toutes montrent le cot lev des problmes lis lalcool,
dont un quart environ est attribuable aux dpenses de sant. Parmi les patients hospitaliss, le
msusage dalcool est important, intressant respectivement 12 et 23% des patients hospitaliss
dans des hpitaux gnraux en Espagne 8 et en France 9, et 25 50% dans les services de
psychiatrie 10,11,12. La prise en charge de la dpendance lalcool elle-mme, mais aussi des trs
nombreuses complications mdicales et psychologiques de lalcoolisation aigu et chronique,
entrane chaque anne en France de nombreuses hospitalisations. Leur cot est estim, selon les
tudes, entre un tiers et la moiti des dpenses de sant lies lalcool 3,6,13. On ne dispose
cependant que de peu dtudes sur ce sujet. Cest pourquoi, de faon en prciser le poids pour le
systme hospitalier franais, une tude a t mene la demande du ministre de la Sant franais,
portant sur tous les sjours en lien avec la consommation dalcool en 2012 et compars aux donnes
de 2006 pour les hospitalisations en mdecine, chirurgie, obsttrique et odontologie (MCO) ou de
2009 pour les hospitalisations en psychiatrie et soins de suite et de radaptation (SSR).

Mthodes
Tous les sjours hospitaliers, quelle quen soit la dure, survenus en 2012 dans les tablissements
de sant franais pour des pathologies lies lalcool ont t analyss, quil sagisse de sjours en
MCO, en psychiatrie ou en SSR1. Des comparaisons ont t effectues avec les annes 2006 (MCO)
ou 2009 (SSR et psychiatrie). Les analyses ont t ralises par lAgence technique de linformation
sur lhospitalisation (Atih) partir des bases de donnes du Programme de mdicalisation des
systmes dinformation (PMSI).
En MCO, cette base rassemble lensemble des rsums de sortie anonymiss (RSA) labors pour
chaque sjour hospitalier. Ceux-ci comprennent des informations administratives et mdicales,
notamment les diagnostics des pathologies prises en charge au cours du sjour : diagnostic principal,
diagnostic reli et diagnostics associs. Ces donnes sont codes selon des nomenclatures
imposes permettant de les informatiser. Pour coder les diagnostics, la Classification internationale
des maladies de lOrganisation mondiale de la sant, 10e rvision (CIM-10) est utilise. Pour les
sjours hospitaliers en soins de courte dure (MCO), les RSA sont classs dans des groupes
homognes de malades (GHM), eux-mmes donnant une correspondance avec des groupes
homognes de sjour (GHS) auxquels sont associs des tarifs rvalus chaque anne.
En SSR et en psychiatrie, les informations mdicales et administratives permettant de caractriser
chaque sjour hospitalier sont recueillies respectivement dans les rsums hebdomadaires
anonymes (RHA) et dans les rsums par squence anonymes (RPSA). En psychiatrie, en plus des
sjours hospitaliers, les actes ambulatoires des tablissements sous dotation annuelle de
financement (DAF) dcrits par les rsums dactivit ambulatoire ont t pris en compte. Cette tude
ninclut pas les troubles lis lalcool dans les services durgence et les consultations hospitalires
MCO ou SSR, ni dans les centres de soins d'accompagnement et de prvention en addictologie, ni
en mdecine de ville.
En MCO, les sjours et sances ont t extraits des bases nationales PMSI-MCO 2006 et 2012
partir des RSA comportant un ou plusieurs des diagnostics suivants, directement lis lalcool (cest-dire contenant le mot alcool), quils soient situs en diagnostic principal, diagnostic reli ou
diagnostic associ :
troubles mentaux et du comportement lis lutilisation dalcool ;
sevrage dalcool ;
prsence dalcool dans le sang ;
pathologie somatique secondaire une intoxication alcoolique chronique, pouvant correspondre
une cirrhose, une complication neurologique, un syndrome dalcoolisme ftal ou toute
autre complication de lalcoolisme chronique.
La liste des codes diagnostiques utiliss est donne tableau 1.
Tableau 1 : Codes diagnostiques de la Classification internationale des maladies (CIM-10) utiliss pour reprer
les pathologies lies lalcool

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Ainsi, trois groupes dactivits ont pu tre dfinis, bass :


soit sur le GHM :
groupe A : hospitalisation pour dpendance alcoolique (racine 20Z04) ;
groupe C : hospitalisation pour intoxication alcoolique aigu (racine 20Z05) (NB : ce groupe
nintgre que les patients hospitaliss lunit dhospitalisation de courte dure du service
durgence (UHCD) ou dans un autre service hospitalier. Les passages simples aux urgences,
sans hospitalisation, ne sont pas comptabiliss) ;
soit sur la position du diagnostic alcool :

groupe B : hospitalisation pour complications lies lalcool (autre GHM et alcool situ en
diagnostic associ).
Pour chaque groupe, des indicateurs lis aux sjours (nombre, dure) et des indicateurs lis aux
patients (nombre, ge, sexe) ont t produits.
Cette analyse nationale a t complte par une analyse de la rpartition de ces sjours entre les
structures dhospitalisation publiques et prives et par une analyse rgionale des taux standardiss
calculs partir des lieux dhospitalisation, standardisation sur la rpartition rgionale de la
population gnrale fournie par lInsee (2009).
Le mme travail a t ralis en psychiatrie partir des bases nationales PMSI-Psychiatrie 2009 et
2012. Deux groupes ont t dfinis : le groupe A concerne les patients pris en charge pour leur
dpendance lalcool ; le groupe B concerne les patients hospitaliss pour un autre trouble
psychiatrique (schizophrnie, trouble bipolaire) et ayant un diagnostic alcool associ.
En SSR, les donnes ont t extraites des bases nationales PMSI-SSR 2009 et 2012, fournissant
galement deux groupes : le groupe A concerne les patients pris en charge pour leur dpendance
lalcool ; le groupe B les patients ayant un problme dalcool, mais hospitaliss pour une autre raison,
habituellement une consquence somatique de cette consommation. Leur description comprend le
nombre de journes de prsence dans ltablissement et les indicateurs lis aux patients.
Une estimation du cot des sjours hospitaliers directement lis lalcool en 2012 a t ralise
partir des cots de lOndam hospitalier et des pourcentages dhospitalisation attribuables lalcool
dans les diffrents types de structures.

Rsultats
MCO
En 2012, 580 884 sjours lis lalcool ont t identifis en MCO, en augmentation de 11,3% par
rapport 2006 et correspondant 316 824 patients (+16,5%). Ils se rpartissent en 197 024 sjours
pour lesquels lalcool a t le motif principal de lhospitalisation (alcoolisation aigu et dpendance) et
383 860 sjours pour des comorbidits lies lalcool. Le dtail pour les trois sous-groupes est
donn dans le tableau 2.
Tableau 2 : Caractristiques des sjours et des patients hospitaliss en mdecine, chirurgie, obsttrique (MCO)
pour une pathologie lie lalcool, France, 2012

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Rpartition public/priv
On constate une faible implication du secteur priv but commercial dans la prise en charge de la
dpendance alcoolique en MCO, celle-ci seffectuant plus de 90% dans le secteur public ou dans
les tablissements privs non commerciaux (tablissements sous DAF ou ex-DG) (figure 1).
Figure 1 : Rpartition public/priv des sjours lis la dpendance lalcool en mdecine, chirurgie, obsttrique
(MCO), France, 2012

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Rpartition rgionale
Elle permet de rpartir autour de la moyenne les taux rgionaux dhospitalisation standardiss pour
intoxication alcoolique aigu et pour dpendance alcoolique.
Les intoxications aigus concernent prfrentiellement le nord et louest de la France ainsi que la
Picardie, la Champagne, la Bourgogne et lAuvergne, avec un taux suprieur au double de la
moyenne nationale dans le Nord, en Basse-Normandie et la Runion.
Les hospitalisations pour dpendance alcoolique sont plus nombreuses que la moyenne dans le
nord, le nord-ouest et la Bretagne ainsi quen Champagne, Picardie, Bourgogne et Auvergne (avec
un taux suprieur au double de la moyenne nationale dans le Nord, en Haute-Normandie et la
Runion) (figure 2).
Figure 2 : Rpartition rgionale des troubles lis lalcool en mdecine, chirurgie, obsttrique (MCO) : intoxication
aigu vs. syndrome de dpendance, France, 2011

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Psychiatrie
En 2012, 2 717 031 journes de psychiatrie (+2,3% par rapport 2009) et 673 297 actes
ambulatoires taient en rapport avec un diagnostic alcool , que celui-ci soit en diagnostic principal
ou associ, concernant 139 882 patients ; pour 1 856 915 journes et 673 297 actes ambulatoires
(122 067 patients), lalcool tait le motif principal de lhospitalisation (groupe A). Dans ce groupe, les
patients avaient en moyenne 48,2 ans, ge trs proche de celui des patients hospitaliss en MCO
pour traitement de leur alcoolo-dpendance. Plus des 2/3 (68,5%) taient des hommes. Le dtail du
profil de ces patients est donn dans le tableau 3.
Tableau 3 : Caractristiques des sjours et des patients accueillis en psychiatrie pour une pathologie lie
lalcool, France, 2012

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SSR
En 2012, 2 002 071 journes (+6,7% par rapport 2009) taient en rapport avec un diagnostic
alcool , que celui-ci soit en diagnostic principal ou associ, concernant 49 925 patients. La
majorit dentre eux (30 720 patients) tait hospitalise pour la rducation dune complication
secondaire lalcool (accidents ) ou pour une autre pathologie, celle-ci tant code comme cause
du sjour SSR ; 19 205 patients taient hospitaliss dans ces structures pour le traitement spcifique
de leur alcoolo-dpendance (+3,7% par rapport 2009). Lge moyen des patients hospitaliss pour
prise en charge de leur alcoolo-dpendance tait de 47,7 ans (versus 60,5 ans pour ceux accueillis
en SSR pour une complication de lalcool ou une autre pathologie), ge galement trs voisin de
celui des patients hospitaliss en MCO ou en psychiatrie pour dpendance lalcool ; la grande
majorit dentre eux (plus des 3/4) taient admis en SSR dans des units spcialises en addictologie
pour poursuite de la prise en charge de leur dpendance et consolidation de leur abstinence. Les 3/4
(74,5%) taient des hommes. Le dtail du profil de ces patients figure au tableau 4.
Tableau 4 : Caractristiques des sjours et des patients accueillis en soins de suite et radaptation (SSR)
pour une pathologie lie lalcool, France, 2012

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Estimation du cot des sjours hospitaliers lis lalcool


Par rapport lensemble de lactivit hospitalire en 2012 14, les hospitalisations lies lalcool
reprsentaient 2,2% de lensemble des sjours en MCO, 10,4% des journes (et 3,7% des actes
ambulatoires) en psychiatrie et 5,6% des journes en SSR.
Ainsi, le cot en euros des sjours hospitaliers lis lalcool a pu tre estim, pour 2012 :
en MCO (ODMCO + Migac) : 1,22 :milliard pour lalcool sur 55,4 :milliards au total ;
en psychiatrie (Odam + OQN) : 0,98 milliard pour lalcool sur 9,4 milliards au total ;
en SSR (Odam + OQN) : 0,44 milliard pour lalcool sur 7,9 milliards au total.
Soit un total de 2,64 milliards pour lalcool, reprsentant environ 3,6% de lOndam hospitalier total
(74,34 milliards deuros).

Discussion
Poids des troubles directement lis lalcool dans le systme hospitalier franais
Cette tude objective le poids majeur de lalcool dans les hospitalisations en France et leur cot,
estim 3,6% de lensemble des dpenses hospitalires.
En MCO, les sjours sont trs majoritairement dus des intoxications aigus ou des complications
de lalcool (83,9%). Les sjours pour traitement de la dpendance lalcool ne reprsentent que
16,1% de lactivit. Inversement, en psychiatrie, 68% des journes concernaient des sjours pour
traitement de la dpendance lalcool contre seulement 32% des journes concernant des patients
ayant une alcoolisation excessive, mais hospitaliss pour une comorbidit psychiatrique.
Les taux dvolution de lactivit 2006-2012 pour le MCO, 2009-2012 pour les SSR et la psychiatrie
doivent tre utiliss avec prcaution. Ils peuvent tmoigner avant tout dune amlioration du codage
PMSI des pathologies lies lalcool dans ces trois champs, plutt que dune volution de lactivit.

Cots sanitaires
Le cot de ces sjours hospitaliers, estim environ 2,64 milliards deuros en 2012, est trs
important et reprsente une part trs significative des dpenses hospitalires totales (3,6% environ).

Ce montant est probablement sous-estim compte tenu de labsence de codage de lalcool lors de
sjours o il a pourtant jou un rle important comme, par exemple, loccasion de traumatismes ou
de certains cancers en MCO et, plus encore, du fait de linsuffisance de cotation de lalcoolodpendance comorbide en psychiatrie (la comorbidit entre la dpendance alcoolique et les troubles
psychiatriques est classiquement value entre 25 et 50% par les enqutes pidmiologiques
spcifiques 10,11,12).
Il existe trs peu de travaux rcents sur ce sujet si lon excepte, en France, ceux de Fenoglio et coll. 2
et de Reynaud et coll. 3. Les tudes publies utilisent deux mthodologies diffrentes. La prvalence
de ces diagnostics dans le systme de soins est rarement value 3. Le plus souvent, le nombre des
diagnostics et des hospitalisations est estim partir des fractions attribuables lalcool pour chaque
maladie 4,6,8,15. Ainsi, une tude mene en 2002 au Canada a retrouv, dans les services de soins
aigus, 195 970 diagnostics relis lalcool qui ont gnr 1 246 945 jours dhospitalisation, soit 5,8%
de toutes les journes dhospitalisation au Canada. La moyenne dge de ces patients (54,0 ans
pour les hommes et 55,6 pour les femmes) tait trs proche de celle que nous avons trouve chez
les patients hospitaliss pour complications. En psychiatrie, les hospitalisations attribuables lalcool
(incluant seulement les maladies spcifiquement lies lalcool et la part de la dpression attribuable
lalcool) ont reprsent 8,1% de toutes les hospitalisations, soit 54 114 journes (1,5% de toutes
les journes dhospitalisation). Enfin, en centres spcialiss, 183 589 admissions ont t
comptabilises (sjours rsidentiels et ambulatoires), pour un total de 3 018 688 journes (dont
99 138 sjours rsidentiels pour 641 168 journes). Ces patients taient, comme dans notre tude,
plus jeunes puisque 60% environ avaient entre 30 et 59 ans (75% pour les hommes). Le cot total de
ces prises en charge a t estim 2,3 milliards de dollars canadiens, dont 1,5 milliard pour les soins
somatiques aigus 15.
Selon la mme mthode, Bouchery et coll. 4 ont estim, pour les tats-Unis en 2006, les cots de
sant imputables aux traitements spcialiss de lalcoolisme et 54 pathologies attribuables en
totalit ou en partie lalcool : sur les 24,6 milliards de dollars attribus aux cots de sant induits par
lalcool, 43,4% taient imputables aux traitements spcialiss et 20,8% aux hospitalisations pour
dautres pathologies, soit 5,1 milliards pour 360 785 hospitalisations attribuables lalcool (0,9% de
toutes les hospitalisations dans les hpitaux gnraux).
Une tude californienne a estim, pour 2005, le nombre dhospitalisations pour abus ou dpendance
de lalcool et leurs complications mdicales (35 pathologies somatiques et psychiatriques
considres) 44 154. Leur cot de prs de 600 millions de dollars reprsentait plus de 30% du total
des cots mdicaux lis aux problmes de sant induits par lalcool 6.
Ces tudes sont difficilement comparables la ntre du fait dimportantes diffrences
mthodologiques. Elles montrent cependant, en tenant compte de limportance de la population selon
le lieu de ltude, des ordres de grandeur similaires en ce qui concerne les hospitalisations lies
lalcool en hpital gnral et en psychiatrie, et limportance des cots induits, confirmant, pour des
pays de mme niveau de dveloppement, le poids de lalcool dans le systme hospitalier.

Comparaison avec le diabte


Le diabte est considr comme lune des pathologies induisant le plus de soins mdicaux et
dhospitalisations. En ne considrant que les sjours en MCO en 2012 pour lesquels lalcool ou le
diabte ont t le motif principal de lhospitalisation, lexclusion des sjours pour complications, on
note 197 024 sjours dus lalcool et 241 186 pour le diabte. Si lon y ajoute les 122 067 patients
accueillis en psychiatrie (dont certains ont pu bnficier aussi dun sjour dans un autre type de
structure, MCO par exemple), les hospitalisations pour prise en charge dune alcoolisation aigu ou
dune dpendance lalcool sont plus nombreuses que celles pour prise en charge du diabte luimme. Ce classement sinverse si lon tient compte des sjours pour complications, trs frquentes
pour lalcool, mais encore plus nombreuses pour le diabte.
titre de comparaison, il ny a eu en MCO, en 2011, que 160 107 sjours pour endoprothse avec
ou sans infarctus du myocarde et 130 167 sjours pour prothse de hanche. Les troubles de lusage
dalcool sont une des principales causes dhospitalisation en France, mais cette frquence est
mconnue et labord de cette question avec les patients hospitaliss pour des complications
somatiques ou psychiatriques reste trs insuffisant.

volution des sjours


En six ans, en MCO, le nombre de sjours pour intoxication alcoolique aigu a augment de plus dun
tiers, tmoignant du dveloppement en France du phnomne du binge drinking.
Laugmentation de prs de 60% des sjours pour traitement de la dpendance alcoolique en MCO ne
parat pas reflter lvolution de cette pathologie. Une hypothse pourrait tre un effet du plan de
prise en charge et de prvention des addictions 2007-2011, qui a port lattention sur ces
pathologies et a permis damliorer loffre de soins. Des volutions du codage PMSI-MCO, lies en
particulier la monte en charge de la tarification lactivit (T2A) au cours des annes 2006
2012, ont certainement jou un rle dans cette augmentation, de mme que dans celle de la
rptition de sjours courts dans la mesure o le nombre de patients na augment que de 30%. En
revanche, les hospitalisations pour complications somatiques restent stables.

volution du profil des patients


En ce qui concerne lge des patients hospitaliss pour alcoolisation aigu, il faut remarquer que, si
le pourcentage de jeunes (24 ans) a t stable entre 2006 et 2012 (19,1%), celui des patients les
plus gs (55 ans) a augment de 3,9% (20,9% contre 24,8%). Ceci peut paratre paradoxal si lon
considre laugmentation du binge drinking chez les jeunes. Cependant, ce type de comportement
nest pas observ que chez les jeunes, il existe galement chez les adultes plus gs. De plus, nos
chiffres ne concernent que les alcoolisations aigus associes des critres de gravit suffisants
pour justifier une hospitalisation en UHCD ou dans un service habituellement de mdecine.

Laugmentation de ces hospitalisations ayant concern plutt des adultes dge mr (43 ans de
moyenne dge) alors quelles sont restes stables chez les plus jeunes entre 2006 et 2012, malgr
laugmentation du binge drinking dans cette tranche dge, il serait intressant de prciser les
critres ayant conduit ces hospitalisations pour comprendre pourquoi elles ont augment chez les
plus gs. Une hypothse pourrait tre que ces critres portent non seulement sur la svrit de
lintoxication, mais aussi sur des comorbidits associes, comme par exemple lexistence dune
dpendance dont le diagnostic est beaucoup plus rarement port chez les jeunes.
linverse, aux tats-Unis, une tude publie en 2011 16 a montr que les hospitalisations pour
ivresse seule ont augment de 25% entre 1999 et 2008 chez les jeunes de 18 25 ans, et de 76%
pour les intoxications aigus mixtes, alcool et drogue.
Concernant les hospitalisations pour alcoolo-dpendance, l encore, cest chez les plus gs que
lon constate laugmentation la plus importante des sjours entre 2006 et 2012 (22,8% 27,9% soit
un accroissement de 5,1%).

lments de rflexion pour la conduite des politiques publiques et lorganisation


des soins
Ltude de la rpartition des ges dans les diffrents groupes montre que les patients hospitaliss
pour alcoolisation aigu ont en moyenne 43,5 ans, contre 47,9 ans pour les patients hospitaliss
pour le traitement de leur dpendance lalcool et 56,7 ans pour ceux hospitaliss pour une
complication de leur alcoolisme. Ainsi, les hospitalisations pour intoxication aigu surviennent en
moyenne 4,5 ans avant les hospitalisations pour dpendance et 13 ans avant les hospitalisations
pour complications.
Par ailleurs, les sjours MCO pour sevrage des patients alcoolo-dpendants sont 4 fois moins
frquents que les sjours pour prise en charge des complications de lalcoolo-dpendance. Car, si
les complications de lalcool sont trs bien prises en charge, le comportement de consommation
dalcool lui-mme est encore trop rarement abord avec les nombreux patients hospitaliss pour ces
complications, quelles soient somatiques ou psychiatriques. Ce constat dun important sousdiagnostic des conduites dalcoolisation, notamment dans certains services moins sensibiliss cette
question et moins forms, a galement t fait dans dautres tudes comme celle de JM Bostwick
et coll. 17, qui a montr que les patients hospitaliss pour traumatisme, pourtant trs haut risque de
prsenter un trouble de lusage de lalcool, avaient significativement moins de chance de voir leur
consommation dalcool repre et diagnostique que dans les services de mdecine ou de
psychiatrie. Le sevrage et lorientation vers des soins spcialiss en alcoologie taient galement
moins pris en compte. Les auteurs concluaient que cette situation aboutit la rptition des
traumatismes et des hospitalisations, les patients ayant eu un dpistage positif de drogue ou dalcool
lentre ayant un taux de mortalit doubl par rapport ceux qui navaient pas de tels signes.
Cela souligne la ncessit de proposer aux patients accueillis pour ivresse dans les services
durgence, une valuation et un entretien portant sur leur relation lalcool, de prfrence par
lintermdiaire dune quipe de liaison en addictologie et, si besoin, de les orienter vers une prise en
charge en addictologie de faon viter lapparition de complications, sources de nouvelles
hospitalisations plus tard.
De plus, lessentiel du cot sanitaire de lalcoolisation excessive est li aux complications qui
surviennent tardivement. Un abord et une prise en charge plus systmatiques des conduites
dalcoolisation permettraient au mieux dviter ces complications, ou au moins dviter leur
aggravation et les rhospitalisations frquentes qui en rsultent. Cela implique la fois damliorer la
formation en alcoologie des personnels des services qui accueillent ces patients (mdecine interne,
hpato-gastroentrologie, neurologie, mais aussi psychiatrie gnrale ) et de fournir aux hpitaux
des quipes de liaison en addictologie adaptes limportance des besoins.
Lanalyse des rpartitions rgionales des sjours pour alcoolisations aigus et alcoolo-dpendance
(sjours 4 fois plus frquents dans les rgions les plus exposes par rapport aux rgions moins
exposes) devrait amener les Agences rgionales de sant mener une politique volontariste dans
ces rgions (et plus particulirement dans le Nord et la Runion, rgions dans lesquelles, aussi
bien pour les alcoolisations aigus que pour la dpendance lalcool, les taux sont les plus levs de
France).

Conclusion
Les sjours hospitaliers lis lalcool sont une des toutes premires causes dhospitalisation en
France. Ils sont en apparente augmentation, alors mme que la consommation globale dalcool,
essentiellement de vin de table, a nettement diminu depuis les annes 1960. Cela est
vraisemblablement d une meilleure reconnaissance dans les hpitaux de lalcoolo-dpendance,
mme si elle reste encore trs insuffisante pour en diminuer les complications.
Le cot de ces sjours est dun poids considrable dans les dpenses hospitalires, mais il faut bien
reconnatre que ce problme nest pas pris en compte, en France, la hauteur des enjeux de sant
publique alors que laccueil de ces nombreux patients diffrents moments de leur trajectoire devrait
tre une occasion privilgie daborder la question de lalcool.

Glossaire
DAF : Dotation annuelle de financement
DG : Dotation globale
MCO : Mdecine, chirurgie, obsttrique
Migac : Missions dintrt gnral et aide la contractualisation
Odam : Objectif des dpenses dassurance maladie pour les hpitaux
ODMCO : Objectif de dpenses de MCO
Ondam : Objectif national des dpenses de lassurance maladie (montant prvisionnel tabli

annuellement pour les dpenses de lassurance maladie en France)


OQN : Objectif quantifi national affrent aux cliniques
SSR : Soins de suite et de radaptation

Dclaration dintrt
Les auteurs dclarent ne pas avoir de liens dintrts par rapport au thme de cet article.

Remerciements
Les auteurs remercient lAgence technique de linformation sur lhospitalisation (Atih) pour lanalyse
des bases PMSI prsente dans ce travail et sa contribution sa relecture, et la Direction gnrale
de loffre de soins (ministre des Affaires Sociales, de la Sant et des Droits des femmes) pour avoir
permis la ralisation de ce travail.

Rfrences
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Gurin S, Laplanche A, Dunant A, Hill C. Alcohol-attributable mortality in France. Eur J Public Health.
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Citer cet article


Paille F, Reynaud M. Lalcool, une des toutes premires causes dhospitalisation en France. Bull Epidmiol
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