9/12/2014

IntraMed - Artculos - Cementoblastoma

Reporte de un caso clnico | 21 JUL 14

Cementoblastoma
El cementoblastoma benigno (CB) o verdadero cementoma es una rara neoplasia
benigna producto del ectomesnquima odontognico con o sin epitelio odontognico.
Autor: Dres. M. en O. Ma. del Sagrado C. Rodrguez Fernndez, M. en O. Celia Elena Mendibur Zavala, M. en O. Ricardo Pealoza
Cuevas Fuente: Revista Nacional de Odontologa Ao 3 n VI Ao 2009

Introduccin
Representa cerca de 1 al 6.2% de todos los tumores odontognicos asociados al cemento radicular de
un diente vital. Afecta con ms frecuencia a jvenes del gnero masculino en un rango de edad entre
20 a 30 aos, se presenta en la regin posterior de la mandbula tres veces ms que en el maxilar y
generalmente est adherido a la raz del diente en cuestin.
Por otro lado, el sntoma ms comn es el dolor espordico y la inflamacin, o pueden estar totalmente
ausentes. Tambin puede manifestarse por expansin de corticales. La imagen radiogrfica del tumor
es una masa opaca esferoidal desarrollada a partir del cemento radicular, bien delimitada del hueso
adyacente por un delgado borde radiolcido de grosor uniforme. Se sugiere la extraccin de la pieza
involucrada y el curetaje del tumor.
Diversas caractersticas clnicas facilitan el diagnstico diferencial, primera: radiogrficamente la
apariencia tpica es de un halo opaco con bordes radiolcidos. La segunda y ms importante es que el
CB es producido por la propia estructura del cemento radicular, la cual es reabsorbida por la lesin. En
ciertas extracciones puede ser reportada como una anquilosis.
El CB algunas veces reemplaza a la pulpa radicular, aunque en ocasiones en estadios tempranos es
vital, y en estadios tardos se considera no vital. Es de crecimiento ilimitado y la endodoncia no elimina
o frena el problema. El tratamiento generalmente consiste en la extraccin del diente y la lesin. La
recidiva del tumor se debe principalmente a la no remocin completa de ste.
Al CB tambin se le puede denominar osteoblastoma, ya que microscpicamente las caractersticas
de esta lesin son la irregularidad del osteoide y de la formacin sea o cemento (la diferencia entre
estos tejidos es muy sutil), con una proliferacin del tejido conectivo fibrovascular.
El cemento es una capa delgada de material similar al hueso secretada por los cementocitos, que son
clulas muy parecidas a los osteocitos. Lo mismo que en el caso del hueso, 65% del cemento est
formado por minerales. Las lagunas y los canalculos del cemento contienen cementocitos y sus
prolongaciones, respectivamente. Son semejantes a las estructuras del tejido seo en las que estn
situados los osteocitos y las prolongaciones osteocticas.
En cierta investigacin acerca del mecanismo molecular que regula el proceso de cementognesis se
descubri que las clulas derivadas del CB producen la protena 56- KDa. La protena del CB
demostr que promueve la adherencia de las clulas del ligamento periodontal, clulas derivadas del
hueso alveolar y fibroblastos gingivales.
Sumer M, Gunduz K, Sumer AP y Gunhan O reportaron en el 2006 el caso de un hombre de 46 aos
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de edad que manifest trismus e inflamacin a nivel del tercer molar inferior izquierdo (17), de dos
meses de evolucin. No haba historia de trauma orofacial. La inspeccin clnica revel pericoronitis
aguda de la pieza dental 17, parcialmente impactada y con inflamacin de la mucosa suprayacente.
Tambin presentaba una expansin del hueso en la porcin bucal de la mandbula. La radiografa
panormica mostr una masa opaca de 20 mm adherida a la porcin lateral de la raz de la pieza dental
17, rodeada por una zona de radiolucencia perifrica. Desde el punto de vista histolgico, se pudo ver
una densa lmina irregular, material parecido al osteocemento, con una placa de tejido intersticial.
En el 2004, Ohki K y sus colaboradores publicaron un caso clnico inusual de CB, el cual involucraba a
un varn de 12 aos de edad con inflamacin desde haca dos meses en la regin del maxilar del lado
derecho. La salud general del nio era buena, pero haba padecido dermatitis atpica en la infancia. Un
examen clnico intraoral revel un marcado engrosamiento de la porcin posterior del maxilar. La
cubierta mucosa era normal, y todos los dientes asociados no tenan movilidad ni sntomas.
Se hicieron pruebas de vitalidad con el vitalmetro; la reaccin fue negativa para el primer premolar
superior derecho y hubo una dbil reaccin positiva para el segundo molar superior derecho deciduo y
para el primer molar permanente. Una tomografa axial computarizada mostr una masa bien definida
y de alta densidad en la regin posterior superior derecha de la maxila. La radiografa panormica
report una masa redonda opaca que meda aproximadamente 3.7 X 3.0 cm y se extenda desde el
primer premolar hasta el segundo molar permanente.
Se le hizo una biopsia con anestesia local; el diagnstico histopatolgico correspondi a CB. La ciruga
se llev a cabo con anestesia general. Se removi un tumor redondeado con las cinco piezas dentales
involucradas (segundo molar superior derecho deciduo, primero y segundo premolares y el primero y
segundo molar superior permanentes). No se present recidiva hasta el momento. El tumor calcificado
midi 3.5 X 3.0 X 3.1 cm y estaba compuesto por tejido parecido al cemento con trabeculado irregular,
clulas englobadas y numerosas lneas reversas. Adems, se hallaba fusionado al cemento de las
superficies radiculares.

Descripcin del caso clnico

Paciente masculino de 17 aos de edad que acudi a consulta privada por presentar molestia a nivel de
la regin posterior mandibular izquierda. Se observaron piezas dentarias aparentemente sanas, sin
caries ni movilidad. La mucosa bucal no tena alteracin de color, consistencia, ni exudado a la
palpacin.
En un estudio de gabinete se le tom una radiografa periapical con la tcnica de bisectriz, mediante la
cual se pudo apreciar en el segundo premolar inferior izquierdo (20) una zona opaca redondeada con
un halo radiolcido bien definido que abarcaba la raz del 21 y la raz distal del 19 (Foto 1). Esta zona
opaca involucraba la porcin media y apical de la pieza 20, con una aparente reabsorcin radicular
radiogrficamente compatible con un tumor odontognico.

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Foto 1. Radiografa del tumor odontognico en la regin del segundo premolar inferior izquierdo en
relacin con la raz
Tras aplicar las tcnicas de asepsia y antisepsia se procedi al bloqueo del nervio dentario inferior con
anestsico de lidocana con epinefrina al 2%. A pesar del reforzamiento local de la anestesia, el
paciente manifestaba dolor intenso, por lo que no se pudo efectuar el acto quirrgico. Se program una
segunda cita a los ocho das de la primera, y fue necesaria la infiltracin directa al nervio mandibular
para su completa extirpacin. La neoplasia resecada (Foto 2) meda aproximadamente 1.5 cm de
dimetro, de consistencia firme, aspecto granular, bien circunscrito y de color violceo con zonas
blanquecinas.

Foto 2. Aspecto de la neoplasia resecada del rea del segundo premolar inferior izquierdo
El estudio histopatolgico concuerda con un CB. Desde el punto de vista histolgico, se aprecia una
formacin irregular de hueso y osteoide dentro del tejido fibrovascular proliferativo, con osteoblastos
gruesos que rodean las trabculas recin formadas (Fotos 3, 4 y 5).

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Foto 3. Imagen panormica con 10x

Foto 4. Imagen magnificada a 40x

Foto 5. Imagen magnificada

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