Exámenes Comunes Del Hígado

EXMENES COMUNES DEL HGADO
A continuacin se mencionan pruebas o exmenes ms comunes que su proveedor de atencin mdica puede
realizarle para determinar si tiene un dao heptico causado por la quimioterapia (como la hepatotoxicidad):
Tomografa computarizada (TC, por sus siglas en espaol o CT, por sus siglas en ingls): este examen es ms
especfico que las radiografas simples, ya que en este caso una computadora toma imgenes, desde diferentes
ngulos, para mostrar una vista transversal de los rganos de su cuerpo. Cmo se hace:
Mientras usted permanece recostado sobre una mesa desplazable, un escner dentro de una mquina se mueve
a su alrededor. Las radiografas se toman con diferentes ngulos, a medida la computadora graba las imgenes.
A continuacin, la computadora presenta las imgenes en un orden especfico, para que el especialista pueda
interpretar los hallazgos.
A veces, se puede administrar al paciente una solucin de contraste por va oral o intravenosa a travs de una
vena grande. De esta manera, es posible obtener una mejor imagen y pueden observarse las anomalas a
medida que la solucin de contraste se desplaza por el cuerpo.
Es posible que le indiquen ayuno (abstenerse de comer) a partir de la medianoche anterior al examen. Su
proveedor de atencin mdica le dar instrucciones especficas.
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (ERCP, por sus siglas en ingls): En este procedimiento de
endoscopia, el proveedor de atencin mdica utiliza una sonda larga y estrecha para poder ver el hgado, la
vescula, el pncreas y el esfnter de Oddi en su cuerpo.
La vescula, el pncreas y el hgado estn conectados al intestino delgado a travs del conducto biliar comn.
El pncreas est conectado al conducto biliar comn por medio del conducto pancretico.
El esfnter de Oddi es un rgano muscular que se abre y cierra para permitir la entrada de contenidos lquidos
al intestino delgado. Esto ayuda a la digestin.
Puede examinarse en los siguientes casos:
Si usted tiene un clculo o una obstruccin en el conducto biliar comn o conducto pancretico.
Si se sospecha que la existencia de un bulto en el conducto pancretico o biliar.
Si usted tiene determinada forma de ictericia (coloracin amarillenta de la piel, los ojos y las membranas
mucosas).
Durante el procedimiento, estando el paciente en ayunas desde la medianoche anterior, el mdico le inserta una
sonda por la garganta y la hace descender por esfago (el conducto que comunica la garganta con el estmago).
Con ayuda de esta sonda larga y delgada, el mdico podr visualizar el hgado, el pncreas, la vescula y el
esfnter de Oddi.
Durante este procedimiento, su mdico puede eliminar la obstruccin, si la hubiera, o colocar un "stent" (tubo
delgado) para reconducir el lquido biliar que pueda haberse acumulado.
Su mdico o proveedor de atencin mdica le dar instrucciones especficas sobre qu esperar de este
procedimiento, incluidos los riesgos, los beneficios y las opciones de tratamiento.
Biopsia heptica: para hacer una biopsia heptica, el mdico toma una muestra de tejido heptico para hacerle
un anlisis. Su mdico o proveedor de atencin mdica pueden indicarle este estudio si sospechan que la
quimioterapia puede haber provocado una disfuncin o un dao hepticos. La biopsia le indicar a su mdico si
existe un dao en el hgado debido a una infeccin, un tumor u otra causa.
Este procedimiento puede hacerse con anestesia local o general.
Se le pedir que no coma nada a partir de la medianoche anterior al estudio.
Despus del procedimiento, permanecer bajo observacin para poder detectar cualquier signo de hemorragia.
Su mdico o proveedor de atencin mdica le dar instrucciones especficas sobre qu esperar de este
procedimiento, incluidos los riesgos, los beneficios y las opciones de tratamiento.
Si tiene alguna pregunta o inquietud, no deje de plantearlas.
Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su mdico acerca de su enfermedad y sus tratamientos
especficos. La informacin incluida en este sitio Web tiene como propsito ser til e instructiva, y en ningn
caso debe considerarse un sustituto del asesoramiento mdico.
AFECCIONES HEPTICAS COMUNES

CONCENTRACIN DE BILIRRUBINA EN LA SANGRE
Qu es la concentracin de bilirrubina en la sangre?
La bilirrubina es una sustancia qumica que se libera en la sangre, producto de la descomposicin de los
glbulos rojos (eritrocitos). El hgado utiliza la bilirrubina para producir bilis.
Normalmente, slo hay una pequea cantidad de bilirrubina en la sangre. Si la concentracin de bilirrubina en
la sangre aumenta, puede ser un signo de un problema heptico o de la sangre.
Debido a que la bilirrubina puede tener un color amarillo algo rojizo, a medida que aumenta su concentracin
en sangre, la esclertica (membrana que forma el blanco de los ojos) puede tornarse amarilla. Tambin la piel
puede lucir un color amarillo. Estos es lo que se conoce con el nombre de ictericia.
Es posible que le indiquen un anlisis de la concentracin de bilirrubina en la sangre si su proveedor de
atencin mdica desea:
Comprobar la presencia de una obstruccin en el conducto biliar, el hgado o la vescula; la bilis llega a los
intestinos a travs del conducto biliar comn. La concentracin de bilirrubina en la sangre aumenta cuando hay
una obstruccin en la vescula o el hgado.
Comprobar el funcionamiento heptico: si se ha producido un dao heptico o una infeccin en el hgado
debido a la quimioterapia, la concentracin de bilirrubina puede aumentar.
Detectar determinados problemas en la sangre, como por ejemplo anemia hemoltica: esta forma de anemia se
presenta como resultado de la descomposicin o destruccin de los glbulos rojos (eritrocitos). Los glbulos
rojos liberan bilirrubina. Si aumenta la destruccin de glbulos rojos, aumenta tambin la concentracin de
bilirrubina.
Otras causas del aumento de la concentracin de bilirrubina puede ser las siguientes:
Puede tener una infeccin o inflamacin heptica (hepatitis) o de la vescula.
Determinados medicamentos, como los frmacos de quimioterapia, pueden aumentar la concentracin de
bilirrubina y provocar disfuncin heptica.
Determinadas enfermedades genticas, como el sndrome de Gilbert, pueden aumentar ligeramente la
concentracin de bilirrubina.
Niveles normales de bilirrubina*
0.2 - 1.2 mg/dL
> 3.0 puede aparecer la ictericia * los valores normales pueden variar de un laboratorio
a otro
Cules son algunos de los sntomas que deben vigilarse?
Algunas personas con concentraciones elevadas de bilirrubina no notan ninguna diferencia en sus niveles de
actividad o de energa.
Cuando la concentracin de bilirrubina es elevado, puede sentirse demasiado cansado o muy dbil (fatigado).
Es posible que le cueste realizar cualquier actividad normal.
Puede tener dolor abdominal asociado a la ictericia. Tambin puede no sentir ningn dolor. Informe a su
proveedor de atencin mdica si tiene ictericia con o sin dolor.
La piel, los ojos, las membranas mucosas (especialmente las reas hmedas de los ojos y la boca) pueden
adquirir un color amarillo.
Al evacuar, sus heces pueden se de un color ms plido que lo habitual. La bilis pasa a los intestinos a travs del
conducto biliar comn. Si existe una obstruccin y la bilis (o bilirrubina) pasa a la sangre en lugar de ser
liberada hacia los intestinos, las heces pueden ser del color de la arcilla.
Qu puede hacer si cree que la quimioterapia le ha provocado una disfuncin o un dao heptico:
Si tiene ictericia, infrmelo de inmediato a su proveedor de atencin mdica.
Asegrese de informar a su mdico, y a sus proveedores de atencin mdica, acerca de los dems
medicamentos que toma (incluso los medicamentos de venta sin receta mdica, las vitaminas y los remedios a
base de hierbas). No tome Tylenol, aspirinas ni productos que contengan aspirina a menos que su proveedor
de atencin mdica se lo permita.
Recuerde a su mdico o proveedor de atencin mdica si tiene antecedentes de diabetes o de alguna
enfermedad heptica, renal o cardaca.
Puede estar en riesgo de sufrir una hemorragia. Para minimizar las posibilidades de sangrar, utilice una
afeitadora elctrica y un cepillo de dientes de cerdas suaves. Asimismo, informe a su proveedor de atencin
mdica si tiene algn signo de hemorragia.
Debe evitar el alcohol y el acetaminofn (Tylenol), ya que ambos se procesan en el hgado. Si tiene un dao
heptico, el consumo de alcohol y de Tylenol puede agravarlo.
Si se le receta un medicamento para tratar este trastorno, no deje de tomarlo a menos que su proveedor de
atencin mdica se lo indique. Tome la medicacin exactamente como se lo hayan indicado. No comparta con
nadie sus pastillas.
Si experimenta sntomas o efectos secundarios, en especial si son graves, asegrese de hablar de ellos con los
miembros de su equipo de atencin de la salud. Ellos pueden prescribirle medicamentos y ofrecerle otros
consejos que sean eficaces para controlar este tipo de problemas.
Acuda a todas sus citas de tratamiento.
Frmacos que su mdico puede recetarle para la disfuncin heptica:
No existen frmacos para tratar especficamente el aumento de la concentracin de bilirrubina, a menos que
haya una infeccin, una obstruccin o un tumor. El tratamiento est dirigido a corregir la causa subyacente del
aumento de la concentracin de bilirrubina y a minimizar el dao heptico, si lo hubiera.
Muchos frmacos de quimioterapia son procesados en el hgado, lo que puede agravar el dao heptico.
Dependiendo de la magnitud del dao heptico experimentado y del estado general de su salud, su mdico
puede recomendarle reducir la dosis de determinados medicamentos o evitarlos por completo. A continuacin
se mencionan algunos medicamentos que pueden recetarse en caso de dao heptico grave:
Diurticos: los diurticos se conocen tambin como "pastillas para orinar", ya que evitan o tratan la retencin
de lquidos hacindole eliminar por la orina el exceso de lquido. Algunos ejemplos de estos medicamentos son
la furosemida (Lasix) y la hidroclorotiazida. Pueden administrarle este tipo de frmacos en caso de que su
hgado no funcione correctamente y usted retenga lquidos en el cuerpo. Puede recibir este medicamento solo o
en combinacin con otros.
Analgsicos: si siente dolor, su proveedor de atencin mdica puede recetarle analgsicos. Muchos de estos
analgsicos se procesan en el hgado, sin embargo, en determinadas dosis son seguros. An as, debe evitar el
Tylenol, ya que ste puede agravar el dao heptico.
No deje de tomar ningn medicamento de forma repentina, ya que esto podra tener efectos secundarios
graves.
Si comienza a observar signos de dao heptico o disfuncin heptica, ya sea durante o despus de los
tratamientos de quimioterapia, las siguientes pautas le ayudarn a saber cundo debe llamar a su mdico o
proveedor de atencin mdica:
Si siente una intensa fatiga o empeora la ictericia.
Si siente dolor abdominal, nuseas y vmitos graves.
Si una hemorragia no se detiene despus de unos minutos.
Si le aparecen nuevos sarpullidos en la piel.
Si observa cualquier inflamacin inusual en los pies o las piernas, o un aumento de peso mayor de 3 a 5 libras
en 1 semana.
Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su profesional de atencin mdica acerca de su enfermedad y
sus tratamientos especficos. La informacin incluida en este sitio Web tiene como propsito ser til e
instructiva, y en ningn caso debe considerarse un sustituto del asesoramiento mdico.
CONCENTRACIN ELEVADA DE ENZIMAS HEPTICAS
Qu es la concentracin elevada de enzimas hepticas?
Las enzimas hepticas son protenas fabricadas por el hgado que pueden medirse en la sangre, por medio de la
extraccin de una muestra de sangre. Las enzimas hepticas indican el funcionamiento del hgado.
El hgado es un rgano del cuerpo que ayuda a:
Procesar los frmacos y las toxinas
Eliminar los productos de desechos y las grasas del cuerpo
Almacenar y regular los niveles de azcar
El cuerpo tiene muchas enzimas diferentes que cumplen diferentes funciones. Su mdico o su proveedor de
atencin mdica pueden indicarle pruebas funcionales hepticas, a fin de determinar si se han producido daos
en alguna parte del hgado. Las protenas (o enzimas) que se miden son:
Fosfatasa alcalina (ALP, AP o Alk Phos, por sus siglas en ingls)
Alanina aminotransferasa (ALT), anteriormente conocida como transaminasa glutmico-pirvica srica (SGPT,
por sus siglas en ingls)
Aspartato aminotransferasa (AST), anteriormente conocida como transaminasa glutmico-oxalactica srica
(SGOT, por sus siglas en ingls)
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Enzimas hepticas (valores normales)*
Fosfatasa alcalina (ALP)
20-120 U/LALT
5-50 U/LAST 7-40 U/L
Lactato deshidrogenasa (LDH, LD)

100-220 U/L *los valores normales pueden variar de un laboratorio a
otro
Otras pruebas de la funcin heptica incluyen:
Concentracin de bilirrubina: indica la produccin y el metabolismo biliar. Los niveles normales de
concentracin de bilirrubina en la sangre son de 0.2 - 1.2 mg/dL. Si la quimioterapia ha provocado dao
heptico o disfuncin heptica, es posible que note que su piel adquiere un color amarillo, lo que se denomina
ictericia, cuando la concentracin de bilirrubina llegue a 3.0 mg/dL.
Los tiempos de coagulacin, como el tiempo de protrombina (PT, por sus siglas en ingls), pueden ser mayores
en caso de dao heptico. Esto significa que, si sufre una lesin, puede llevarle ms tiempo formar un cogulo
sanguneo o interrumpir una hemorragia.
El aumento en la concentracin de estas enzimas o protenas indicar al mdico que existe un problema en
determinada rea del hgado. Asimismo, puede indicar la existencia de un problema en la sangre.
La concentracin de enzimas hepticas puede aumentar si:
Tiene una infeccin, una obstruccin o un dao heptico.
Puede existir una obstruccin en el hgado, la vescula o el conducto biliar comn, causada por clculos biliares,
un tumor o una infeccin.
Determinados frmacos o medicamentos pueden haber provocado dao heptico. Entre estos medicamentos se
encuentran el Tylenol, determinados tipos de quimioterapia y medicamentos para tratar el aumento de los
niveles de colesterol en la sangre, como la atorvastatina (Lipitor) y la simvastatina (Zocor). Algunas veces,
el aumento de enzimas hepticas puede ser temporal.
Puede tener concentraciones elevadas de enzimas hepticas, aun cuando no exista ningn dao heptico. Por
ejemplo, la fosfata alcalina (ALP) es producida por los huesos y el hgado. La concentracin de ALP en la sangre
puede aumentar debido a un dao seo, en lugar de un dao heptico.
Las concentraciones de alanina aminotrasferasa (ALT) y de aspartato aminotrasferasa (AST) pueden aumentar
si hay un dao cardaco.
Cules son los sntomas que deben vigilarse?
Si tiene concentraciones elevadas de enzimas hepticas, puede experimentar muchos sntomas. Entre ellos:
Algunas personas con concentraciones elevadas de enzimas hepticas no notan ninguna diferencia en sus
niveles de actividad o de energa.
Cuando la concentracin de enzimas hepticas es elevada, puede sentirse demasiado cansado o muy dbil
(fatigado). Es posible que le cueste realizar cualquier actividad normal.
Puede sangrar con mayor facilidad si los factores de coagulacin sangunea estn afectados por el dao
heptico (la sangre puede tardar ms tiempo en formar un cogulo).
Puede tener dolor abdominal asociado a un color amarillento de la piel, los ojos y las membranas mucosas (las
reas hmedas de los ojos y la boca); esto se conoce tambin con el nombre de ictericia. Es posible que no
sienta ningn dolor. Informe a su proveedor de atencin mdica si tiene ictericia con o sin dolor.
Cuando aumenta la concentracin de bilirrubina, al evacuar, sus heces pueden ser de un color ms plido que lo
habitual. La bilis pasa a los intestinos a travs del conducto biliar comn. Si existe una obstruccin y la bilis (o
bilirrubina) pasa a la sangre en lugar de ser liberada hacia los intestinos, las heces pueden ser del color de la
arcilla.
Puede tener inflamacin en las piernas, en especial en los pies y los tobillos. Puede aumentar peso con facilidad
a causa de la retencin de lquidos, o sentirse hinchado.
Qu puede hacer para minimizar el dao heptico durante o despus de la quimioterapia:
Debe evitar el alcohol y el acetaminofn (Tylenol), ya que ambos se procesan en el hgado. Si tiene un dao
heptico, el consumo de alcohol y de Tylenol puede agravarlo.
miembros de su equipo de atencin mdica. Ellos pueden recetarle medicamentos y ofrecerle otros consejos
que sean eficaces para controlar este tipo de problemas.

Frmacos que su mdico puede recetarle:
No existen frmacos para tratar especficamente el aumento de la concentracin de enzimas hepticas, a menos
que haya una infeccin, una obstruccin o un tumor. El tratamiento est dirigido a corregir la causa subyacente
del aumento de la concentracin de enzimas hepticas y a minimizar el dao heptico. Muchos frmacos se
procesan en el hgado, lo que puede agravar el dao heptico. Dependiendo de la magnitud del dao heptico
que ha sufrido y el estado general de su salud, su mdico puede recomendarle reducir la dosis de determinados
medicamentos o evitarlos por completo.
Diurticos: los diurticos se conocen tambin como "pastillas para orinar", ya que evitan que se produzca una
retencin excesiva de lquidos hacindole eliminar por la orina el exceso de lquido. Algunos ejemplos de estos
medicamentos son la furosemida (Lasix) y la hidroclorotiazida. Puede recibir este medicamento solo o en
combinacin con otros.
uso de Tylenol, ya que ste puede agravar el dao heptico.
graves.
Cundo llamar a su mdico o proveedor de atencin mdica:
Si siente una intensa fatiga o empeora la ictericia.
en una semana.
Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su profesional de atencin mdica acerca de su enfermedad y
sus tratamientos especficos. La informacin incluida en este sitio Web tiene como propsito ser til e
instructiva, y en ningn caso debe considerarse un sustituto del asesoramiento mdico.
HEPATOTOXICIDAD
Qu es la hepatotoxicidad?
A grandes rasgos, la hepatotoxicidad se presenta cuando una afeccin o un tratamiento (como los
medicamentos o la quimioterapia) provoca un dao en el hgado.
Existen formas de hepatotoxicidad leve y grave, y ambas provocan dao heptico. La forma grave de
hepatotoxicidad puede desencadenar una hepatitis o inflamacin del hgado.
El hgado es el rgano ms grande del cuerpo y se encuentra en el lado superior derecho del abdomen. Su
funcin ms importante es filtrar las sustancias txicas del cuerpo, incluso muchos medicamentos diferentes
tales como los frmacos de quimioterapia, los antibiticos y el Tylenol, as como tambin el alcohol.
Otras funciones importantes que cumple el hgado incluyen las siguientes:
Con ayuda del bazo, el hgado elimina de la circulacin sangunea los eritrocitos viejos.
El hgado produce bilis para digerir las grasas.
Es responsable de procesar las vitaminas, los minerales, las protenas y la glucosa (el azcar); todas estas
sustancias son importantes para la vida.
Cuando ocurre un dao heptico debido a los tratamientos de quimioterapia, su funcionamiento no deja de ser
ptimo. Su proveedor de atencin mdica puede indicarle determinados anlisis de sangre para determinar la
magnitud del dao heptico. Estos anlisis pueden incluir:
Bilirrubina: la bilirrubina es una sustancia qumica que se libera en la sangre, producto de la descomposicin de
los glbulos rojos (eritrocitos). El hgado utiliza la bilirrubina para producir bilis.
Normalmente, slo hay una pequea cantidad de bilirrubina en la sangre. Si la concentracin de bilirrubina en
la sangre aumenta, puede ser un signo de un problema heptico o de la sangre.
Debido a que la bilirrubina puede tener un color amarillo algo rojizo, a medida que aumenta su concentracin
en sangre, la esclertica (membrana que forma el blanco de los ojos) puede tornarse amarilla. Tambin la piel
puede lucir un color amarillo. Esto es lo que se conoce con el nombre de ictericia.
Los niveles normales de concentracin de bilirrubina en la sangre son de 0.2 - 1.2 mg/dL. Es posible que note
que su piel adquiere un color amarillo, lo que se denomina ictericia, cuando la concentracin de bilirrubina
llegue a 3.0 mg/dL.
Fosfatasa alcalina (ALP, AP o Alk Phos, por sus siglas en ingls)
Alanina aminotransferasa (ALT), anteriormente conocida como transaminasa glutmico-pirvica srica (SGPT,
por sus siglas en ingls)
Aspartato aminotransferasa (AST), anteriormente conocida como transaminasa glutmico-oxalactica srica
(SGOT, por sus siglas en ingls)
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Los tiempos de coagulacin, como el tiempo de protrombina (PT, por sus siglas en ingls), pueden ser mayores
en caso de dao heptico. Esto significa que, si sufre una lesin, puede llevarle ms tiempo formar un cogulo
sanguneo o interrumpir una hemorragia.
El aumento en la concentracin de estas enzimas o protenas indicar al mdico que existe un problema en el
hgado. Asimismo, puede indicar la existencia de un problema en la sangre.
Un aumento de la concentracin enzimtica no necesariamente significa que la quimioterapia ha provocado
una disfuncin heptica. La concentracin de enzimas hepticas puede aumentar sin que exista un dao
heptico. Por ejemplo, la ALP es producida por los huesos y el hgado. La concentracin de ALP en la sangre
puede aumentar debido a un dao seo, en lugar de un dao heptico.
Las concentraciones de alanina aminotrasferasa (ALT) y de aspartato aminotrasferasa (AST) pueden aumentar
si hay un dao cardaco.
Cules son los sntomas que deben vigilarse?
Si ha desarrollado hepatotoxicidad, puede experimentar muchos sntomas. Entre ellos:
Algunas personas con hepatoxicidades leves no notan ninguna diferencia en sus niveles de actividad o de
energa.
Cuando la concentracin de enzimas hepticas es elevada y se el hgado ha sufrido un dao mayor, puede
sentirse demasiado cansado o muy dbil (fatigado). Es posible que le cueste realizar cualquier actividad
normal.
Puede sangrar con mayor facilidad si los factores de coagulacin sangunea estn afectados por el dao
heptico (la sangre puede tardar ms tiempo en formar un cogulo).
Puede tener dolor abdominal asociado a la ictericia. Tambin puede no sentir ningn dolor. Informe a su
proveedor de atencin mdica si tiene ictericia con o sin dolor.
La piel, los ojos, las membranas mucosas (especialmente las reas hmedas de los ojos y la boca) pueden
adquirir un color amarillo.
Cuando aumenta la concentracin de bilirrubina, al evacuar, sus heces pueden ser de un color ms plido que lo
habitual. Se libera bilis a los intestinos por medio del conducto biliar comn. Si hay una obstruccin y la bilis (o
bilirrubina) circula en la sangre en lugar de ser liberada hacia los intestinos, las heces pueden tomar color
arcilla.
Puede tener hinchazn en las piernas, en especial en los pies y los tobillos. Puede aumentar peso en "lquido"
con facilidad, o sentirse hinchado.
Qu puede hacer para minimizar la hepatotoxicidad durante o despus de la quimioterapia:
Debe evitar el consumo de alcohol y de acetaminofn (Tylenol). El alcohol y el Tylenol son procesados en el
hgado. Si tiene un dao heptico, el consumo de alcohol y de Tylenol puede agravarlo.
miembros de su equipo de atencin mdica. Ellos pueden recetarle medicamentos y ofrecerle otros consejos
que sean eficaces para controlar este tipo de problemas.
Frmacos que su mdico puede recetarle:
No existen frmacos para tratar especficamente la hepatoxicidad. El tratamiento consiste en evitar lo que
provoc el dao y corregir la causa subyacente del aumento de las enzimas hepticas y de la concentracin de
bilirrubina, a fin de evitar seguir daando el hgado.
Muchos frmacos son procesados en el hgado, lo que puede agravar el dao heptico. En caso de dao
heptico, es importante que su proveedor de atencin mdica evite los frmacos que puedan seguir daando el
hgado. Dependiendo de la magnitud del dao heptico que ha sufrido y el estado general de su salud, su
mdico puede recomendarle reducir la dosis de determinados medicamentos o evitarlos por completo.
Diurticos: los diurticos se conocen tambin como "pastillas para orinar", ya que evitan o tratan la retencin
de lquidos hacindole eliminar por la orina el exceso de lquido. Algunos ejemplos de estos medicamentos son
la furosemida (Lasix) y la hidroclorotiazida. Pueden administrarle este tipo de frmacos en caso de que su
hgado no funcione correctamente y usted retenga lquidos en el cuerpo. Puede recibir este medicamento solo o
en combinacin con otros.
Tylenol, ya que ste puede agravar el dao heptico.
graves.
Si cree que sufre hepatotoxicidad u otra disfuncin heptica durante o despus de la quimioterapia, la siguiente
lista de pautas le ayudar a saber cundo debe llamar a su mdico o proveedor de atencin mdica:
Si siente una intensa fatiga o tiene ictericia.
en 1 semana.
Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su profesional acerca de su enfermedad y sus tratamientos
especficos. La informacin incluida en este sitio Web tiene como propsito ser til e instructiva, y en ningn
caso debe considerarse un sustituto del asesoramiento mdico.
Algunas personas con enfermedad heptica tienen que consumir una dieta especial, la cual protege al hgado
del trabajo esforzado y lo ayuda a funcionar.
Funcin
Las protenas normalmente ayudan a la reparacin del tejido. Tambin previenen la acumulacin de grasa y
dao a las clulas hepticas.
En personas con hgados muy daados, las protenas no se procesan apropiadamente y los productos
residuales se pueden acumular y afectar el cerebro.
Los cambios en la dieta para la enfermedad heptica pueden abarcar:
Restringir la cantidad de protena que consume. Esto le ayudar a reducir la acumulacin de productos de
desecho txicos.
Aumentar su ingesta de carbohidratos en proporcin a la cantidad de protena que consume.
Tomar vitaminas y medicamentos recetados por el mdico para hemograma bajo, problemas neurolgicos o
problemas nutricionales a raz de la enfermedad heptica.
Reducir el consumo de sal. La sal en la alimentacin puede empeorar la acumulacin de lquidos y la hinchazn
en el hgado.
Efectos secundarios
La enfermedad heptica puede afectar la absorcin de alimentos y la produccin de protenas y vitaminas; por
lo tanto, su dieta puede influir en su peso, apetito y en las cantidades de vitaminas presentes en su cuerpo. No
limite demasiado la protena, debido a que puede causar deficiencias de ciertos aminocidos.
Recomendaciones
Los cambios que necesitar hacer dependen de qu tan bien est funcionando su hgado. Hable con el mdico
sobre el mejor tipo de alimentacin en su caso para que obtenga la cantidad apropiada de nutricin.
Las recomendaciones generales para pacientes con enfermedad heptica grave abarcan:
Consuma grandes cantidades de alimentos con carbohidratos, los cuales deben ser la mayor fuente de caloras
en esta dieta.
Consuma una ingesta moderada de grasas, como lo indique el mdico. El incremento de grasas y carbohidratos
ayuda a prevenir la descomposicin de las protenas en el hgado.
Coma aproximadamente 1 gramo de protena por kilogramo de peso corporal. Esto significa que un hombre de
70 kilogramos (154 libras) debe comer 70 gramos de protena por da. Esto no incluye la protena proveniente
de alimentos con almidones y verduras. Una persona con dao heptico grave posiblemente deba consumir
menos protena. Hable con el mdico respecto a sus necesidades protenicas.
Tome suplementos vitamnicos, en especial vitaminas del complejo B.
Reduzca la cantidad de sal que consume (normalmente menos de 1,500 miligramos por da) si est reteniendo
lquidos.
MUESTRA DE MEN
Desayuno
1 naranja
avena cocida, con leche y azcar
1 tostada de pan integral
mermelada de fresa
caf o t
Almuerzo
110 g (4 onzas) de carne magra de pescado, aves o carnes rojas cocidos
un producto con almidn (como las papas)
una verdura cocida
ensalada
2 tajadas de pan integral
1 cucharada grande de gelatina
fruta fresca
leche
Refrigerio de la tarde
leche con galletas integrales
Cena
110 g (4 onzas) de carne cocida de pescado, ave o res
un producto con almidn (como las papas)
una verdura cocida
ensalada
2 panecillos integrales
fruta fresca o postre
235 ml (8 onzas) de leche
Refrigerio de la noche
un vaso de leche o un pedazo de fruta
La mayora de las veces, usted no tiene que evitar alimentos especficos.
Si tiene inquietudes con respecto a la dieta o los sntomas, consulte con el mdico.
Cules son los sntomas comunes de las enfermedades del hgado?
Cuando se diagnostica una enfermedad del hgado (heptica o hepatopata), el mdico observa los sntomas del
paciente y realiza un examen fsico. Adems, el mdico puede solicitar una biopsia del hgado, exmenes de la
funcin del hgado, una ecografa, una tomografa computarizada (su sigla en ingls es CT) y, o un estudio de
imgenes por resonancia magntica (su sigla en ingls es MRI).
A continuacin, se enumeran algunos sntomas comunes de las enfermedades del hgado, seguidos de una
breve descripcin:
Ictericia.
Colestasis.
Agrandamiento del hgado.
Hipertensin portal.
Vrices esofgicas.
Ascitis.
Encefalopata del hgado.
Insuficiencia del hgado.
Qu es la ictericia?
La ictericia es la coloracin amarilla de la piel y de la parte blanca del ojo debido a niveles de bilirrubina
(pigmento biliar) anormalmente altos en el torrente sanguneo. La orina suele ser oscura debido a la bilirrubina
excretada a travs de los riones. Los altos niveles de bilirrubina pueden atribuirse a la inflamacin, a otras
anormalidades de las clulas del hgado o al bloqueo de los conductos biliares. A veces, la ictericia es causada
por la degradacin de una gran cantidad de glbulos rojos, lo que puede ocurrir en los recin nacidos. La
ictericia suele ser el primer signo, y a veces el nico, de una enfermedad del hgado.
Qu es la colestasis?
La colestasis es la disminucin o interrupcin del flujo biliar. "Cole" hace referencia a la bilis y "stasis" significa
"mantener en el mismo nivel". El flujo biliar puede estar bloqueado dentro del hgado, fuera del hgado o en
ambos sitios. Los sntomas pueden incluir los siguientes:
Ictericia: color amarillo de la piel y de los ojos.
Orina oscura.
Heces claras.
Prdida de tejido seo.
Sangrado fcil.
Comezn.
Vasos sanguneos pequeos visibles en forma de araa en la piel.
Bazo agrandado.
Ascitis: acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.
Escalofros.
Dolor en el tracto biliar o el pncreas.
Vescula biliar agrandada.
Otras causas de la colestasis pueden incluir las siguientes:
Hepatitis.
Enfermedad del hgado inducida por alcohol.
Cirrosis biliar primaria.
Efectos de drogas.
Cambios hormonales durante el embarazo.
Una piedra en el conducto biliar.
Estrechamiento del conducto biliar.
Cncer del conducto biliar.
Cncer pancretico.
Inflamacin del pncreas.
Qu es el agrandamiento del hgado?
El agrandamiento del hgado suele ser un indicador de enfermedad del hgado , aunque normalmente no hay
sntomas asociados con un agrandamiento del hgado leve (hepatomegalia). Los sntomas de un agrandamiento
del hgado marcado incluyen malestar abdominal o "sentirse lleno".
Qu es la hipertensin portal?
La hipertensin portal es el aumento anormal de la presin sangunea de la vena porta, que le aporta al hgado
la sangre proveniente del intestino. La hipertensin portal puede deberse a un aumento de la presin de los
vasos sanguneos portales o a la resistencia al flujo sanguneo a travs del hgado. La hipertensin portal puede
llevar al crecimiento de vasos sanguneos nuevos (llamados colaterales) que conectan el flujo sanguneo del
intestino con la circulacin general, pasando por alto el hgado. Cuando esto ocurre, las sustancias que
normalmente son eliminadas por el hgado pasan a la circulacin general. Entre los sntomas de la hipertensin
portal se incluyen los siguientes:
Ascitis - acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.
Sangrado de las venas varicosas localizadas en el segmento inferior del esfago y en el revestimiento del
estmago.
Qu son las vrices esofgicas?
Las vrices esofgicas son vasos sanguneos dilatados localizadas en las paredes del segmento inferior del
esfago que tienen tendencia a sangrar. Pueden aparecer en individuos con enfermedad del hgado severa. Un
hgado enfermo puede causar hipertensin portal, que es el aumento de la presin sangunea de la vena porta.
La vena porta es la que aporta sangre al hgado. Con el tiempo, esta presin provoca el crecimiento de los vasos
sanguneos, llamados vasos sanguneos colaterales. Estos vasos actan como canales para desviar la sangre con
hipertensin. La presin adicional en estos vasos causa su dilatacin y su trayecto se vuelve tortuoso. Estos
vasos eventualmente pueden alcanzar el esfago inferior y el estmago y tienden a sufrir rupturas. La ruptura
puede conducir a una prdida de sangre importante a travs de vmitos o por el pasaje a travs del tracto
gastrointestinal. Entre los sntomas de las vrices esofgicas se incluyen los siguientes:
Vmitos con sangre sin dolor.
Anemia - bajo recuento de glbulos rojos.
Qu es la ascitis?
La ascitis es la acumulacin de fluido en la cavidad abdominal causada por la fuga de fluidos de la superficie del
hgado y el intestino. La ascitis debida a enfermedad del hgado suele acompaar a otras caractersticas de la
enfermedad del hgado como la hipertensin portal. Los sntomas de la ascitis pueden incluir la distensin de la
cavidad abdominal, que causa malestar y dificultad de la respiracin. Otras causas de la ascitis pueden incluir
las siguientes:
Cirrosis del hgado (especialmente la cirrosis causada por el alcoholismo).
Hepatitis alcohlica.
Hepatitis crnica.
Obstruccin de la vena heptica.
La ascitis tambin puede ser causada por trastornos no hepticos.
Qu es la encefalopata del hgado?
La encefalopata del hgado es el deterioro de la funcin cerebral debido a la acumulacin en la sangre de
sustancias txicas, que normalmente son eliminadas por el hgado. La encefalopata tambin es llamada
encefalopata porto-sistmica, encefalopata del hgado o coma heptico. Los sntomas pueden incluir los
siguientes:
Alteracin de la conciencia.
Cambios en el pensamiento lgico, personalidad y comportamiento.
Cambios de nimo.
Falta de sentido comn.
Somnolencia.
Confusin.
Habla y movimiento lentos.
Desorientacin.
Prdida del conocimiento.
Coma.
Qu es la insuficiencia del hgado?
La insuficiencia del hgado es el deterioro severo de la funcin del hgado. La insuficiencia del hgado ocurre
cuando una gran porcin del hgado se encuentra daada debido a cualquier tipo de trastorno heptico. Los
sntomas pueden incluir los siguientes:
Ictericia: color amarillo de la piel y de los ojos.
Tendencia a sangrar o sufrir contusiones fcilmente.
Ascitis: acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.
Alteracin de la funcin cerebral.
Salud general deficiente.
Fatiga.
Debilidad.
Nuseas.
Prdida del apetito.
Qu es la cirrosis?
La cirrosis es una afeccin en la que el hgado se deteriora lentamente y funciona mal debido a una lesin
crnica. El tejido sano del hgado se sustituye por tejido cicatricial, bloqueando parcialmente la circulacin de la
sangre a travs del hgado. La cicatrizacin tambin deteriora la capacidad del hgado de
controlar las infecciones, eliminar las bacterias y las toxinas de la sangre, procesar los nutrientes, hormonas y
medicamentos fabricar las protenas que regulan la coagulacin sangunea producir bilis para ayudar a
absorber grasas, incluido el colesterol, y vitaminas solubles en grasas
Un hgado sano es capaz de regenerar la mayora de sus propias clulas cuando se daan. En la cirrosis en etapa
terminal, el hgado no puede sustituir eficazmente las clulas daadas. Se necesita un hgado sano para la
supervivencia.
La cirrosis es la doceava causa de muerte por enfermedad, causando 27,000 muertes por ao.1 La afeccin
afecta con un poco ms de frecuencia a los hombres que a las mujeres.
Ilustracin de un torso humano que muestra el aparato digestivo, con el hgado destacado y marcado.
El hgado y el aparato digestivo.
Qu causa la cirrosis?
La cirrosis tiene varias causas. En los Estados Unidos, las causas ms comunes de cirrosis son el consumo
abundante de alcohol y la hepatitis C crnica. La obesidad se est convirtiendo en una causa comn de cirrosis,
ya sea como causa nica o en combinacin con el alcohol, con la hepatitis C o con ambos. Muchas personas con
cirrosis tienen ms de una causa de dao heptico.
La cirrosis no es causada por trauma de hgado u otras causas de dao agudo o de corto plazo. Generalmente,
aos de lesin crnica son necesarios para causar la cirrosis.
Enfermedad heptica relacionada con el alcohol. La mayora de las personas que consumen alcohol no sufren
dao heptico. Pero el consumo abundante de alcohol durante varios aos puede causar una lesin crnica en
el hgado. La cantidad de alcohol necesaria para provocar dao heptico vara mucho de una persona a otra. En
el caso de las mujeres, consumir de dos a tres tragos (incluidos la cerveza y el vino) por da y en el caso de los
hombres, de tres a cuatro tragos por da, puede provocar dao heptico y cirrosis. En el pasado, la cirrosis
relacionada con el alcohol causaba ms muertes que la cirrosis provocada por cualquier otra causa. Las
muertes que son consecuencia de la cirrosis relacionada con la obesidad estn aumentando.
Hepatitis C crnica. El virus de la hepatitis C es una infeccin heptica que se transmite por contacto con la
sangre de una persona infectada. La hepatitis C crnica provoca inflamacin y dao al hgado que con el tiempo
puede causar cirrosis.
Hepatitis B y D crnicas. El virus de la hepatitis B es una infeccin heptica que se transmite por contacto con la
sangre, semen u otro fluido corporal de una persona infectada. La hepatitis B, como la hepatitis C, provoca
inflamacin y lesiones al hgado que pueden provocar la cirrosis. La vacuna contra la hepatitis B se les
administra a todos los bebs y a muchos adultos para prevenir el virus. La hepatitis D es otro virus que infecta
el hgado y puede provocar cirrosis, pero slo se presenta en personas que ya tienen hepatitis B.
Enfermedad de hgado graso no alcohlica. En la enfermedad de hgado graso no alcohlica (nonalcoholic fatty
liver disease, NAFLD por sus siglas), se provoca un aumento de la grasa en el hgado que finalmente causa la
cirrosis. Esta enfermedad heptica cada vez ms comn est asociada con la obesidad, la diabetes, la
desnutricin proteica, la enfermedad de las arterias coronarias y los medicamentos corticoesteroides.
Hepatitis autoinmune. Esta forma de hepatitis es causada por un ataque del sistema inmunitario del cuerpo a
las clulas del hgado, lo que provoca inflamacin, dao y finalmente cirrosis. Los investigadores creen que hay
factores genticos que pueden hacer que algunas personas sean ms propensas a las enfermedades
autoinmunes. Alrededor de un 70 por ciento de las personas con hepatitis autoinmune son mujeres.
Enfermedades que daan o destruyen las vas biliares. Varias enfermedades pueden daar o destruir las vas
por donde se transporta la bilis desde el hgado, lo que provoca el reflujo de la bilis en el hgado y cause cirrosis.
En los adultos, la afeccin ms comn de esta categora es la cirrosis biliar primaria, enfermedad en la que las
vas biliares se inflaman y se daan y, finalmente, desaparecen. La cirrosis biliar secundaria puede presentarse
si las vas se atan o lesionan por error durante una ciruga de vescula biliar. La colangitis esclerosante primaria
es otra afeccin que provoca dao y cicatrices en las vas biliares. En los bebs, el sndrome de Alagille o la
atresia biliar, afecciones en las que las vas no existen o estn lesionadas, comnmente provocan dao a las vas
biliares.
Enfermedades hereditarias. La fibrosis qustica, el dficit de alfa-1-antitripsina, la hemocromatosis, la
enfermedad de Wilson, la galactosemia y las glicogenosis son enfermedades hereditarias que interfieren con la
forma en que el hgado produce, procesa y almacena enzimas, protenas, metales y otras sustancias que el
cuerpo necesita para funcionar adecuadamente. Estas afecciones pueden causar cirrosis.
Medicamentos, toxinas e infecciones. Otras causas de cirrosis pueden ser las reacciones a medicamentos, la
exposicin prolongada a qumicos txicos, las infecciones parasitarias y los ataques repetidos de insuficiencia
cardaca con congestin del hgado.
[Arriba]
Cules son los sntomas de la cirrosis?
Muchas personas con cirrosis no presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad. Sin embargo, a
medida que la enfermedad avanza, la persona puede experimentar los siguientes sntomas:
debilidad
fatiga
prdida del apetito
nuseas
vmitos
prdida de peso
dolor abdominal e hinchazn cuando se acumula lquido en el abdomen
picazn
vasos sanguneos en forma de araa cerca de la superficie de la piel
[Arriba]
Cules son las complicaciones de la cirrosis?
A medida que la funcin heptica se deteriora, se puede presentar una o ms complicaciones. En algunas
personas, las complicaciones pueden ser los primeros signos de la enfermedad.
Edema y ascitis. Cuando el dao heptico pasa a una etapa avanzada, se acumula lquido en las piernas, llamado
edema, y en el abdomen, llamado ascitis. La ascitis puede provocar peritonitis bacteriana, que es una infeccin
grave.
Moretones y hemorragias. Cuando se detiene o enlentece la produccin de protenas necesarias para la
coagulacin sangunea por parte del hgado, la persona sufre moretones o hemorragias fcilmente.
Hipertensin portal. Normalmente, la sangre se transporta desde los intestinos y el bazo al hgado a travs de la
vena porta. Pero la cirrosis enlentece la circulacin normal de la sangre, lo que aumenta la presin en la vena
porta. Esta afeccin se llama hipertensin portal.
Vrices esofgicas y gastropata. Cuando se presenta la hipertensin portal, puede provocar vasos sanguneos
agrandados en el esfago, llamados vrices, o en el estmago, llamado gastropata, o ambos. Los vasos
sanguneos agrandados tienen ms probabilidades de reventarse debido a paredes delgadas y al aumento de
presin. Si se revientan, pueden provocar hemorragias graves en el esfago o en la parte superior del estmago,
lo cual requerir atencin mdica inmediata.
Esplenomegalia. Cuando se presenta la hipertensin portal, con frecuencia el bazo se agranda y retiene glbulos
blancos y plaquetas, disminuyendo el nmero de estas clulas en la sangre. Una baja cantidad de plaquetas
puede ser la primera prueba de que una persona padece cirrosis.
Ictericia. La ictericia se presenta cuando el hgado enfermo no elimina suficiente bilirrubina de la sangre, lo que
provoca una coloracin amarillenta de la piel y en el blanco de los ojos, y oscurecimiento de la orina. La
bilirrubina es el pigmento que le da a la bilis el color amarillo rojizo.
Clculos biliares. Si la cirrosis no permite el flujo libre de la bilis desde y hacia la vescula biliar, la bilis se
endurece y se forman clculos biliares.
Sensibilidad a medicamentos. La cirrosis enlentece la capacidad del hgado de filtrar medicamentos de la
sangre. Cuando esto ocurre, los medicamentos actan por ms tiempo de lo normal y se acumulan en el cuerpo.
Esto provoca una mayor sensibilidad de la persona a los medicamentos y a sus efectos secundarios.
Encefalopata heptica. Si el hgado falla, no puede eliminar toxinas de la sangre y finalmente stas se acumulan
en el cerebro. La acumulacin de toxinas en el cerebro, llamada encefalopata heptica, puede provocar una
disminucin del funcionamiento mental y coma. Los signos de disminucin del funcionamiento mental incluyen
confusin, cambios de personalidad, prdida de la memoria, problemas de concentracin y cambio en los
hbitos de sueo.
Resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2. La cirrosis provoca resistencia a la insulina, una hormona
producida por el pncreas que le permite al cuerpo usar la glucosa como energa. Con la resistencia a la
insulina, los msculos y grasas del cuerpo as como las clulas del hgado no usan la insulina adecuadamente. El
pncreas intenta satisfacer la demanda de insulina produciendo ms, pero el exceso de glucosa se acumula en el
torrente sanguneo y causa la diabetes tipo 2.
Cncer de hgado. El carcinoma hepatocelular es un tipo de cncer de hgado que puede presentarse en las
personas con cirrosis. El carcinoma hepatocelular tiene una tasa de mortalidad alta, pero hay varias opciones
de tratamiento disponibles.
Otros problemas. La cirrosis puede causar disfuncin del sistema inmunitario, lo que provoca riesgo de
infeccin. La cirrosis tambin puede causar insuficiencia renal y pulmonar, conocidas como sndrome
hepatorrenal y sndrome hepatopulmonar.
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Cmo se diagnostica la cirrosis?
El diagnstico de cirrosis generalmente se basa en la presencia de un factor de riesgo para cirrosis, como por
ejemplo el consumo de alcohol o la obesidad, y se confirma mediante exmenes fsicos, pruebas de sangre e
imgenes. El mdico preguntar acerca de la historia mdica y los sntomas de la persona y realizar un examen
fsico completo para buscar signos clnicos de la enfermedad. Por ejemplo, en el examen abdominal, el hgado
puede sentirse duro o agrandado con signos de ascitis. El mdico indicar pruebas de sangre que pueden
resultar tiles para evaluar el hgado y aumentar la sospecha de cirrosis.
Para ver en el hgado signos de aumento de tamao, flujo sanguneo reducido o ascitis, el mdico puede indicar
una tomografa computarizada (TC), una ecografa, una resonancia magntica (RM) o una gammagrafa del
hgado. El mdico puede observar el hgado directamente introduciendo un laparoscopio en el abdomen. El
laparoscopio es un instrumento que tiene una cmara que transmite imgenes a un monitor.
El diagnstico de cirrosis se puede confirmar mediante una biopsia de hgado, pero no siempre resulta
necesaria. Generalmente, la biopsia se realiza si el resultado puede tener un impacto sobre el tratamiento. La
biopsia se realiza mediante la introduccin de una aguja entre las costillas o en una vena en el cuello. Se toman
precauciones para minimizar las molestias. Se examina una pequea muestra de tejido heptico con un
microscopio para buscar cicatrices u otros signos de cirrosis. A veces, durante la biopsia se encuentra una causa
de dao heptico que no es cirrosis.
Cmo se mide la gravedad de la cirrosis?
El modelo para el puntaje de la enfermedad heptica en etapa terminal (model for end-stage liver disease,
MELD por sus siglas) mide la gravedad de la cirrosis. El puntaje MELD se cre para predecir la supervivencia de
90 das de personas con cirrosis avanzada. El puntaje MELD se basa en tres pruebas de sangre:
ndice internacional normalizado (international normalized ratio, INR por sus siglas)evala la tendencia de la
sangre a la coagulacin
bilirrubinaevala la cantidad de pigmento biliar en la sangre
creatininaevala el funcionamiento de los riones
Generalmente, el puntaje MELD vara entre 6 y 40, donde un puntaje de 6 indica la mayor probabilidad de una
supervivencia de 90 das.
Cmo se trata la cirrosis?
El tratamiento de la cirrosis depende de la causa de la enfermedad y si hay complicaciones presentes. Los
objetivos del tratamiento son enlentecer el avance del tejido cicatricial en el hgado y prevenir o tratar las
complicaciones de la enfermedad. Para la cirrosis con complicaciones, es posible que sea necesaria la
hospitalizacin.
Consumir una dieta nutritiva. Como la desnutricin es comn en las personas con cirrosis, es importante
consumir una dieta saludable en todas las etapas de la enfermedad. Los proveedores de la salud recomiendan
un plan de alimentacin bien balanceado. Si se presenta ascitis, se recomienda una dieta baja en sodio. Una
persona con cirrosis no debe comer mariscos crudos, los cuales pueden contener una bacteria que causa
infecciones graves. Para mejorar la nutricin, el mdico puede agregar un complemento lquido que se
administre por va oral o a travs de un tubo nasogstrico, un tubo muy pequeo que se introduce por la nariz y
la garganta hasta alcanzar el estmago.
Evitar el alcohol y otras sustancias. Se recomienda que las personas con cirrosis no consuman alcohol ni
sustancias ilcitas, porque ambas provocaran ms dao heptico. Muchas vitaminas y medicamentos, recetados
y de venta libre, pueden afectar la funcin heptica, antes de tomarlos se debe consultar a un mdico.
El tratamiento para la cirrosis tambin trata complicaciones especficas. Para el edema y la ascitis, el mdico
recomendar diurticos, los cuales son medicamentos para eliminar lquidos del cuerpo. Se pueden eliminar
grandes cantidades de lquido asctico del abdomen y hacer pruebas de peritonitis bacteriana. Se pueden
recetar antibiticos orales para evitar las infecciones. Las infecciones graves con ascitis requerirn antibiticos
por va intravenosa.
El mdico puede recetar un betabloqueante o nitrato para la hipertensin portal. Los betabloqueantes pueden
disminuir la presin en las vrices y reducir el riesgo de hemorragias. Las hemorragias gastrointestinales
requieren una endoscopia alta para buscar varices esofgicas. El mdico puede realizar una ligadura con una
banda utilizando un dispositivo especial para comprimir las vrices y detener la hemorragia. Las personas que
han tenido vrices anteriormente quizs necesiten tomar medicamentos para evitar episodios en el futuro.
La encefalopata heptica se trata limpiando el intestino con lactulosa, que es un laxante que se da oralmente o
mediante enemas. Si es necesario, se agregan antibiticos al tratamiento. Es posible que se les indique a los
pacientes que disminuyan el consumo de protenas en la dieta. La encefalopata heptica puede mejorar si
controlan las otras complicaciones de la cirrosis.
Las personas con cirrosis que presentan insuficiencia hepatorrenal deben someterse a un tratamiento de
hemodilisis peridico, el cual utiliza una mquina para limpiar los desechos de la sangre. Adems, se
administran medicamentos para mejorar el flujo sanguneo a travs de los riones.
Otros tratamientos atienden las causas especficas de la cirrosis. El tratamiento para la cirrosis causada por
hepatitis depende del tipo especfico de hepatitis. Por ejemplo, para la hepatitis viral se recetan interfern y
otros medicamentos antivirales, la hepatitis autoinmune requiere corticoesteroides y otros medicamentos que
deprimen el sistema inmunitario.
Se administran medicamentos para tratar varios sntomas de la cirrosis, como por ejemplo la picazn y el dolor
abdominal.
Cundo se indica un trasplante de hgado para la cirrosis?
Se considera la posibilidad de un trasplante de hgado cuando no se pueden controlar las complicaciones
mediante tratamiento. El trasplante de hgado es una operacin importante en la que se extirpa el hgado
enfermo y se reemplaza por uno sano de un donante de rgano. Un equipo de profesionales de la salud
determina los riesgos y beneficios del procedimiento para cada paciente. En los ltimos aos las tasas de
supervivencia han mejorado como consecuencia de los medicamentos que suprimen el sistema inmunitario y
evitan que este ataque dae el hgado nuevo.
El nmero de personas que necesita un trasplante de hgado supera ampliamente el nmero de rganos
disponibles. Una persona que necesita un trasplante debe someterse a un complejo proceso de evaluacin antes
de ser agregado a una larga lista de espera para trasplantes. Generalmente, los rganos se les dan a las
personas que tienen posibilidades de vivir ms tiempo despus del trasplante. La supervivencia despus de un
trasplante requiere un seguimiento intensivo y colaboracin por parte del paciente y del proveedor de atencin
medica.
Puntos por recordar
La cirrosis es una afeccin en la que el hgado se deteriora lentamente y funciona mal debido a una lesin
crnica. El tejido normal sano del hgado se sustituye por tejido cicatricial, evitando que el hgado funcione
como debera.
En los Estados Unidos, las causas ms comunes de cirrosis son el consumo abundante de alcohol y la hepatitis C
crnica. La obesidad se est convirtiendo en una causa comn de cirrosis, ya sea como causa nica o en
combinacin con el alcohol, con la hepatitis C o con ambos. Muchas personas con cirrosis tienen ms de una
causa de dao heptico.
Entre otras causas de cirrosis estn la hepatitis B, la hepatitis D y la hepatitis autoinmune; enfermedades que
daan o destruyen las vas biliares, enfermedades hereditarias, la enfermedad de hgado graso no alcohlica y
medicamentos, toxinas e infecciones.
Muchas personas con cirrosis no presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad. A medida que la
enfermedad avanza, los sntomas pueden incluir debilidad, fatiga, prdida del apetito, nuseas, vmitos,
prdida de peso, dolor abdominal e hinchazn, picazn y vasos sanguneos en forma de araa cerca de la
superficie de la piel.
A medida que la funcin heptica se deteriora, se puede presentar una o ms complicaciones. En algunas
personas, las complicaciones pueden ser los primeros signos de la enfermedad.
Los objetivos del tratamiento son detener el avance del tejido cicatricial en el hgado y prevenir o tratar las
complicaciones.
El tratamiento para la cirrosis incluye evitar el alcohol y otras drogas, terapia nutricional y otras terapias que
tratan complicaciones especficas o causas de la enfermedad.
Para la cirrosis con complicaciones, es posible que sea necesaria la hospitalizacin.
Se considera la posibilidad de un trasplante de hgado cuando no se pueden controlar las complicaciones de la
cirrosis mediante tratamiento.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Captulo 7. 1. Insuficiencia renal aguda
9. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON IRA
El tratamiento de los pacientes con IRA puede ser conservador o mediante tcnicas de dialisis, lo que ser
objeto de otro apartado de este libro. El manejo conservador requiere una actuacion a varios niveles, lo que a
veces hay que hacer de forma simultnea. Este tratamiento incluye en primer lugar el diagnostico y correccion
de las causas potencialmente reversibles, tratando de prevenir un posible dao adicional. En segundo lugar, y
una vez el dao renal est establecido, es preciso atenuar la lesin tubular o acelerar su recuperacin en los
casos de NTA de origen isqumico o txico a la vez que se tratan las alteraciones y complicaciones que provoca
esta nueva situacin de fracaso renal.
Todos los pacientes con IRA que acuden a la Unidad de Urgencias requieren ingreso hospitalario, en principio
en la zona de Observacin si son de causa prerrenal y posteriormente en el Servicio de Nefrologa si son de
origen renal o en el Servicio de Urologa si la causa es postrenal.
El manejo de estos pacientes no difiere en esencia , cuando se presentan en la Unidad de Urgencias o en la de
Cuidados Intensivos, aunque sus causas mas frecuentes, nivel de gravedad o medios de monitorizacin sean
diferentes.
9. 1. TRATAMIENTO NO DIALITICO
9. 1. 1. Tratamiento Especfico de las causas potencialmente reversibles
9. 1. 1. 1. IRA Prerrenal
En estos casos es preciso diagnosticar y corregir las situaciones de depleccin de volumen y controlar el
volumen circulante efectivo.
Depleccin de volumen. Si no existe contraindicacin y de una manera simple, se puede realizar una
rehidratacin rpida (en unos 30 minutos) con 500-1000 ml de suero salino fisiolgico, controlando la presin
arterial, la presin venosa central si es posible y vigilando la respuesta clnica y diurtica. Posteriormente se
continuar la correccin del estado de hidratacin dependiendo de la situacin clnica de cada caso en
particular.
Disminucin del volumen circulante efectivo. Se aplicaran los protocolos de tratamiento de los distintos tipos
de shock, de la insuficiencia cardiaca, etc., correspondiente a cada situacin clnica concreta y que han siso
desarrollados en otra parte de este libro.
9. 1. 1. 2. IRA obstructiva
El nico tratamiento de urgencia es la desobstruccin e incluye fundamentalmente:
El sondaje vesical por via urteral, o si es necesario suprapubica ,en los casos de patologa prostatica.
La nefrostomia percutnea en los casos de obstruccin supravesical.
9. 1. 1. 3. IRA parenquimatosa
En los casos de IRA secundaria a patologa glomerular, intersticial, vascular, etc., se aplicaran los protocolos
especficos para cada caso, lo que escapa del objetivo de este libro.
9. 1. 2. Tratamiento conservador de la IRA establecida
9. 1. 2. 1. Tratamiento de la Necrosis Tubular Aguda
Como previamente hemos reiterado la IRA establecida y concretamente la necrosis tubular aguda que ocurre
en las UCI, es consecuencia del efecto sumatorio de varios factores contribuyentes, tales como hipotensin,
sepsis, frmacos nefrotxicos y uso de la ventilacin artificial con presin positiva intratorcica, entre otros. En
esta situacin, una serie de medidas pueden, sino evitar la necesidad de terapia renal sustitutoria mediante
hemodilisis, o dilisis peritoneal por ejemplo, si al menos transformar una IRA oligrica en otra no oligrica lo
que permitir cuanto menos un mejor manejo del enfermo.
Esta medidas son generales e inespecficas y se dirigen a crear un ambiente favorable que permita la pronta
restitucin de la funcin renal. Muchas de ellas fueron expuestas al hablar de la prevencin de la IRA.
Comentamos 3 aspectos fundamentales al estudiar la fisiopatologa de la NTA:
1.- Prdida de la autorregulacin de la perfusin renal, que puede agravarse por ejemplo con medicaciones
vasoactivas mal empleadas (vasoconstrictoras de la arteria aferente glomerular como los AINEs o dilatadoras
de la arteriola eferente como los IECAs), disminuciones de presin arterial secundarias a depleccin de
volumen, hemorragias o deficiente empleo de tcnicas dialticas, de forma que la hipoperfusin renal
resultante, pude agravar o inducir dao tubular recurrente.
2.- La mayor parte del consumo de oxgeno en el rin es consecuencia de la reabsorcin de sodio y de la
concentracin de la orina. Existe evidencia de que, reduciendo este trabajo, puede impedirse en parte la lesin
tubular.
Todas las situaciones de hipoperfusin son un estmulo muy importante para la reabsorcin de sodio, por lo
que evitarlas (incluyendo el uso innecesario de frmacos nefrotxicos o contrastes radiolgicos), es de nuevo
una exigencia obligatoria en el manejo del paciente con IRA.
3.- En muchas formas de IRA existe una disociacin entre la situacin de la hemodinmica renal y la sistmica
(sepsis, pancreatitis, insuficiencia heptica, disfuncin multiorgnica) en el sentido de que existe
vasoconstriccin a nivel renal y una vasodilatacin a nivel sistmico. El uso juicioso de catecolaminas
vasocontrictoras, puede reducir el tono simptico reflejo y dar lugar a una vasodilatacin paradjica de la
vasculatura renal, con la consiguiente mejora del funcionalismo de este rgano.
Todo lo anterior implica que la terapia del paciente con IRA debe abarcar las medidas necesarias para alcanzar
una situacin hemodinmica optima que incluya:
- Presin arterial media mayor de 70 mmHg.
- Volumen sanguneo ptimo , medido por una presin venosa central por encima de 5 mmHg.
- Presin de enclavamiento pulmonar de aproximadamente 15 mmHg.
- Hematocrito aproximado del 30% (o Hb de aproximadamente 10 gr/l).
- Indice cardiaco igual o superior a 4.5 l/min/m2.
- Aporte sistmico de oxgeno mayor de 550 ml/min.
- Adecuada oxigenacin de la sangre arterial con el empleo si es necesario de una presin positiva espiratoria
final que afecte mnimamente las funciones cardiacas, vascular y renal.
Conseguir estas metas suponen un manejo exquisito de volmenes corporales y electrolitos, transfusiones
sanguneas, aporte de frmacos para mejorar la funcin miocrdica, la presin arterial y la microcirculacin,
proporcionando el adecuado soporte ventilatorio y finalmente evitando cualquier nuevo dao renal que
puedan provocar las nefrotoxinas (antibiticos aminoglucsidos por ejemplo), antinflamatorios no esteroideos
o los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Con estas intervenciones teraputicas se puede conseguir una situacin de IRA no oligrica, variedad asociada
con mucho mejor pronstico que las formas oligricas o anricas y que probablemente refleja un dao renal
ms limitado.
En este punto, seria interesante poder dar respuesta, con los conocimientos actuales, a dos cuestiones . En
primer lugar , es posible dejar en reposo las celulas tubulares ? y en segundo lugar se puede promover la
regeneracin celular ?. En el primer caso, hay que decir que adems de las estrategias citadas anteriormente
otras medidas pueden disminuir an ms el consumo de oxgeno. Por ejemplo, la furosemida a dosis de 10-20
mg/6 h por via intravenosa segn respuesta y creatinina, aunque no tiene ningn efecto en la necrosis tubular
aguda establecida, pudiera en caso de obtenerse natriuresis y diuresis adecuadas, descender el consumo de
oxgeno al disminuir la reabsorcin de sodio en el asa del tbulo. Para evitar el posible aumento de la
reabsorcin tubular distal del catin, en esta situacin, podran aadirse tiazidas, al parecer efectivas incluso en
casos de IRC avanzada, en contra de lo que tan solo hace una dcada se pensaba.
Aunque controvertida, la dopamina a dosis de 0.5-2.5 mcg/kg/min puede ser otra herramienta til para
mejorar la perfusin renal en los casos que conllevan un aumento de las resistencias vasculares intrarrenales.
La dopamina y furosemida pueden tener efectos sinrgicos para mantener un estado no oligrico, pero su
administracin debe interrumpirse si no se consigue una diuresis adecuada. La nueva catecolamina sinttica
dopexamina, que combina estimulacin de los receptores dopaminrgicos y beta-2 adrenrgicos, puede ser
tambin muy efectiva.
Muy recientemente, el pptido natriurtico atrial (urodilatin) ha demostrado mejorar la perfusin renal e
incrementar la excrecin de sodio pero, al menos de momento, en clnica humana no ha demostrado ser
superior a la dopamina. Adems su efecto hipotensor puede limitar su empleo por las razones fisiopatolgicas
antes expuestas.
Para contestar a la segunda pregunta sobre si podemos promover la regeneracion tubular, hay que tener en
cuenta especialmente que es evidente que el dficit de nutricin puede impedir la recuperacin de la integridad
de las clulas tubulares y potencialmente de la funcin renal. Es aceptado que para cualquier reparacin
celular, incluida la curacin de heridas, es necesario un aporte nutritivo adecuado. En esta lnea, parece haberse
demostrado en el terreno experimental, que la combinacin de una adecuada nutricin con factores de
crecimiento, sobre todo el factor de crecimiento insulina-like, ha mejorado la funcin renal, acelerando la
recuperacin y revirtiendo el hipercatabolismo y el balance nitrogenado negativo propio de la IRA. Sin
embargo, no existen an estudios clnicos en humanos igual de contundentes por lo que habr que esperar para
comprobar estas hiptesis.
9. 1 . 2. 2. Tratamiento conservador de las complicaciones de la IRA
- Para evitar la hipervolemia que tan frecuentemente se encuentra en la IRA, es preciso realizar el balance
diario de lquidos . Asumiendo que las perdidas insensibles en condiciones de normalidad son de unos 800 ml
y la produccin de agua endogena de 400 ml, y que esta ltima suele ser mayor durante la IRA, se debe tratar de
controlar y compensar la ingesta y las perdidas de agua y sal. El mecanismo de control mas simple es el peso
diario, debiendo conseguirse idealmente una perdida de unos 0.2-0.5 Kg. Si la situacin de hipervolemia
aparece, el tratamiento consiste en la restriccin de agua y sal y el empleo de diurticos. Cuando estas medidas
conservadoras fallan puede ser necesario el empleo de ultrafiltracin.
La hiponatremia e hipoosmolaridad, generalmente moderadas en la IRA, se producen por dilucin, por lo que el
tratamiento consiste en la restriccin de la ingesta de agua. Estan indicadas las soluciones que contengan sodio
cuando existan perdidas gatrointestinales o por sudoracin profusa importantes, cuando la diuresis diaria sea
mayor de 1 litro o de 500 a 800 ml de forma prolongada o cuando existan signos clnicos de intoxicacin por
agua.
La aparicin de hiperkaliemia se puede prevenir o retrasar con la aplicacin de medidas profilcticas: tratando
las infecciones, desbridando tejidos necroticos, evacuando hematomas, con una alimentacin correcta y
evitando la administracin de potasio por va oral o intravenosa y de los diurticos ahorradores de potasio.
Cuando aparece requiere tratamiento inmediato y enrgico ya que en algunos casos puede sobrevenir la
muerte por alteraciones de la conduccin cardiaca. Como se ha comentado en el apartado de complicaciones, la
mejor gua del tratamiento es el registro electrocardiografico. Se pueden utilizar resinas por via oral (por
ejemplo Resin-Ca a dosis de 15-20 g/8 h) o como enema, que deben retenerse al menos 1 o 2 horas para que
sean efectivos debiendo aplicarse un lavado para la limpieza de la resina antes de administrar un nuevo enema
de retencin para asegurar su utilidad.
La dilisis es la forma mas efectiva de tratamiento de la hiperkaliemia y est indicada cuando las resinas no dan
resultado, si la hiperkaliemia reaparece o si existen otras indicaciones de dilisis.
El tratamiento de urgencia esta indicado cuando la cifras de potasio plasmatico son superiores a 6.5 - 7 mEq/l ,
cuando existen alteraciones electrocardiograficas compatibles con hiperkaliemia o manifestaciones clnicas de
la misma. Este tipo de tratamiento incluye tres clases de actuaciones como se describe a continuacin ; sin
embargo, al tener al tener estos tratamientos unos efectos de corta duracin, deben ser reforzados con el uso
de resinas o dialisis : 1) Gucosa con insulina, que actua al pasar el potasio al espacio intracelular durante la
gluconeogenesis. Su accin aparece a los 30-60 minutos, pero es efectiva durante varias horas. Se administra
por ejemplo 500 ml de glucosa al 20% con 15 unidades internacionales de insulina rpida en 2-3 horas. Debe
continuarse con otras medidas que disminuyan la kaliemia ya que que existe el peligro de que aparezca un paso
rpido de potasio del espacio intra al extracelular aumentando de nuevo las cifras de potasio plasmtico. 2) El
calcio es un antagonista del potasio rpidamente efectivo. Se administran de 50 a 100 ml de gluconato calcio al
10% por via intravenosa a razon de 2 ml/minuto con monitorizacin electrocardiogrfica, debiendose
continuar el tratamiento con glucosa e insulina. 3) El Bicarbonato sdico : proporciona sodio como antagonista
de los efectos del potasio sobre el corazon a la vez que deposita el potasio en el espacio intracelular al corregir
la acidosis.
La aparicin de acidosis, con un bicarbonato mayor de 15 mEq/l no se suele tratar ya que existe el riesgo de
desarrollar tetania hipocalcmica, sobrecarga de volumen y edema pulmonar. Cuando la tasa de bicarbonato
desciende por debajo de los 15 mEq/l o el pH es menor de 7.2 muchos autores aconsejan iniciar el tratamiento
con bicarbonato sdico por va oral o intravenoso, o bien se emplean distintas tcnicas de dialisis. Por va
intravenosa se administran 50-100 mEq de bicarbonato sdico 1/6 o 1 Molar en 30-45 minutos.
El tratamiento preventivo de la hipocalcemia se realiza con hidroxido de aluminio que disminuye la fosfatemia,
al retener el fosforo en el intestino, el cual es responsable de la hipocalcemia al tratar de mantenerse el
producto fosfo-calcico. Cuando aparecen movimiento reflejos, contracciones o tetania franca se debe
administrar gluconato calcico intravenoso : 100 ml de gluconato calcico al dia o bien 30 ml de cloruro calcico al
dia, ambos diluidos, admitiendose que si los sintomas no mejoran se deben probablemente mas a la uremia que
a la hipocalcemia. Debido al hecho de que la administracin de soluciones alcalinas puede disminuir la calcemia
y precipitar una crisis de tetania, algunos autores recomiendan, en estos casos, administrar casos calcio de
forma profilactica.
En cuanto a la nutricin, un objetivo del tratamiento conservador de la IRA es disminuir o evitar el catabolismo
proteico el cual a la vez que provoca malnutricin, es origen de distintos productos nitrogenados,
hidrogeniones y liberacin de potasio, todos ellos nocivos en la IRA. La administracin de caloras no proteicas
administradas adecuadamente ahorran proteinas tisulares, que de otro modo serian utilizadas para la
provisin de las necesidades calricas. La administracin de calorias no proteicas puede realizarse mediante
glucosa en forma hipertnica en aquellos casos que requieran poco volumen de lquidos. Puede utilizarse el
BUN como indicador de una ingesta excesiva de protenas o una administracin inadecuada de calorias, si
aumenta por encima de 15-20 mg% al da, aunque esto puede tambin ocurrir en casos de pacientes con una
infeccin o con amplios tejidos necrosados. Se administran 30-50 kcal/kg/dia (2500-3000 kcal/ida) para evitar
el catabolismo y la cetoacidosis, mientras se minimiza la produccion de productos nitrogenados de desecho, lo
que se alcanza con la administracin de 0.6-0.8 g/kg/da de proteinas de alto valor biologico y proporcionando
la mayor parte de las calorias en forma de carbohidratos(unos 100-150 g/da) y 1.5-2 g/da de lpidos. La
nutricin precisa a veces un aporte excesivo de lquidos que puede llegar a 2000-3000 ml/da. En estos casos la
dialisis facilita el manejo de los pacientes, especialmente en enfermos hipercatabolicos o con una fase
mantenimiento prolongada que requieren la administracin de una elevada cantidad de proteinas que puede
llegar a 1-1.4 g/kg/da.
El paciente con IRA grave es susceptible a la infeccin, llegando a complicar al 50-90% de los casos. Adems si
ocurre es mas difcil de erradicar de lo habitual y conlleva una elevada mortalidad. Sin embargo, en general, no
se recomienda el uso profilctico de antibiticos, pero se debe evitar en lo posible el sondaje vesical el cual esta
indicado en la IRA, cuando es preciso dentro de su estudio diagnostico de la etiolgia de la IRA, concretamente
para descartar un proceso obstructivo, en los casos en que verdaderamente existe una obstruccin uretral y
cuando es preciso vigilar el volumen de produccin de orina. Adems, se deben retirar lo antes posible los
catteres arteriales y venosos y los tubos endotraqueales, cultivar frecuentemente la sangre, orina y drenajes y
considerar las infecciones oportunistas, especialmente las fngicas, que aparecen en estos pacientes tras largos
periodos de tratamiento con antibioticos de amplio espectro. Si la infeccin aparece debe tratarse de forma
inmediata, considerando en la eleccin de los agentes antibiticos su eficacia, forma de administracin y
nefrotoxicidad.
El sndrome urmico es mas propio de la insuficiencia renal crnica que de la forma aguda de la enfermedad,
por lo que nos centraremos solo sobre las dos complicaciones que con mas frecuencia aparecen en la IRA : la
anemia y la hemorragia digestiva. En cuanto a la anemia, existe acuerdo en general de indicacin de transfusin
sangunea cuando el hematocrito desciende por debajo del 20-25%. En lo referente a la hemorragia digestiva,
favorecida por el trastorno plaquetario propio de la uremia y por la predisposicin de estos pacientes a la
gastritis erosiva, se previene por ejemplo mediante la administracin de antagonistas de los receptores de la
histamina-H2 y se tratan si es preciso con transfusiones de concentrados de hematies, plasma, crioprecitado,
somatostatina o desmopresina y dialisis.
Durante la fase diurtica de la enfermedad, en la que la mortalidad puede alcanzar an cifras del 20%, la alta
carga osmtica junto a la incapacidad tubular para conservar el agua y los electrolitos, pueden producir
deshidratacin importante y depleccin de sodio y potasio. Al mantenerse constantes durante este periodo las
concentraciones urinarias de iones, se debe medir el volumen y los valores de sodio y potasio en orina y
restituirlos, para lo cual son una guia til el balance de lquidos y el control del peso, la medida de la presin
arterial y si es necesario de la presin venosa central. Para llevar a cabo la reposicin hidroelectrolitica se debe
considerar tambin el estado de hidratacin del paciente y si este continua an bajo tratamiento dialitico. Una
actitud practica, a medida que mejora la funcin renal, consiste en administrar un volumen diario de lquidos
igual que la diuresis del da anterior, sin contabilizar las perdidas insensibles para evitar la poliuria yatrgena
mantenida.
9. 1. 3. Posibles Intervenciones Famacolgicas Futuras.
En diferentes modelos de experimentacin animal, todos ellos con el comn denominador de la IRA, se ha
estudiado el efecto de diferentes sustancias farmacolgicas sobre varias partes de la nefrona y sobre diferentes
funciones fisiolgicas. Ninguna de ellas es extrapolable hoy da a la clnica humana pero, por su importancia en
un futuro quizs no muy lejano, las recogemos a continuacin:
-El pptico natriurtico atrial (urodilatin) y los donantes de xido ntrico, que mejoran la perfusin intrarrenal.
- Scavengers de radicales de oxgeno, antagonistas, bloqueantes de sus receptores o anticuerpos contra
hormonas vasoactivas, prostaglandinas, leucotrienos o molculas de adhesin, que mejoran la funcin de la
microcirculacin y del endotelio.
- Pptidos sintticos que evitan la formacin de cilindros en los tbulos al modificar factores tubulares, tales
como la prdida de polaridad de las integrinas, que anclan las clulas epiteliales a la membrana basal y que
determinan la formacin de agregados de clulas tubulares que obstruyen la luz tubular.
Estas posibilidades teraputicas futuras son atractivas desde un punto de vista cientfico y han mejorado
mucho nuestros conocimientos sobre la fisopatologa de la IRA, pero no son aplicables an en clnica humana,
ni siquiera el pptido natriurtico atrial.
En resumen, lo ms importante es crear una situacin en la que el rin daado tenga la capacidad potencial de
recuperarse lo antes posible y de la forma ms completa. Para ello el manejo general del paciente es mucho ms
importante que cualquier intervencin famacolgica, al menos en el momento presente.
9. 2. TRATAMIENTO DIALITICO DE LA IRA.
Aunque este aspecto sera tratado en otro capitulo de este libro, solo decir aqu que en la actualidad existe una
tendencia a inciar la dialisis en los casos de IAR de forma precoz, fundamentalmente para evitar muchas de las
complicaciones antes relacionadas. La depuracin de productos nitrogenados de desecho y el mejor manejo de
la volemia por ultrafiltracin son sus principales ventajas.
Las indicaciones de dialisis mas aceptadas incluyen : La hiperkaliemia e hiponatremia incontrolables, graves y
persistentes ; la acidosis metablica refractaria (Bicarbonato plasmatico < 10 mEq/l) ; la sobrecarga de lquidos
con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca ; la presencia de pericarditis urmica ; la encefalopata urmica,
especialmente cuando existen coma o convulsiones ; la diatesis hemorrgica debida a la uremia ; la azotemia
severa con urea > 250mg%, BUN mayor de 100 mg% y una creatinina serica por encima de 10 mg%.
DIABETES
QU ES?
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no fabrica la cantidad de insulina
que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida
por el pncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en
sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan energa
o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del
azcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad es diabetes
mellitus, que significa "miel".
CAUSAS
La diabetes afecta al 6% de la poblacin. Las posibilidades de contraerla aumentan a medida que una persona
se hace mayor, de modo que por encima de los setenta aos la padece alrededor del 15% de las personas. Es
esencial educar a los pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, ya que puede acarrear otras
enfermedades tanto o ms importantes que la propia diabetes: enfermedades cardiovasculares, neurolgicas,
retinopata (afeccin ocular que puede conducir a la ceguera) o nefropata (enfermedad del rin). El momento
de aparicin de la enfermedad, as como las causas y sntomas que presentan los pacientes, dependen del tipo
de diabetes de que se trate.
Diabetes tipo 1. Las edades ms frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los primeros
aos de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca, y muchas veces independientemente de que
existan antecedentes familiares. Se debe a la destruccin progresiva de las clulas del pncreas, que son las que
producen insulina. sta tiene que administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad. Sus
sntomas particulares son el aumento de la necesidad de beber y de la cantidad de orina, la sensacin de

cansancio y la prdida de peso.
Diabetes tipo 2. Se presenta generalmente en edades ms avanzadas y es unas diez veces mas frecuente que la
anterior. Por regla general, se da la circunstancia de que tambin la sufren o la han sufrido otras personas de la
familia. Se origina debido a una produccin de insulina escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente de
dicha sustancia por parte de la clula. Segn qu defecto de los dos predomine, al paciente se le habr de tratar
con pastillas antidiabticas o con insulina (o con una combinacin de ambas). No acostumbra a presentar
ningn tipo de molestia ni sntoma especfico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona afectada
durante mucho tiempo.
Diabetes gestacional. Se considera una diabetes ocasional. Se puede controlar igual que los otros tipos de
diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energa. A veces, este
aumento no se produce y puede originar una diabetes por embarazo. Tampoco tiene sntomas y la deteccin se
realiza casi siempre tras el anlisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24
semanas de gestacin.
SNTOMAS DE DIABETES
Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:
Frecuencia en orinar (fenmeno de la "cama mojada" en los nios).
Hambre inusual.
Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
Prdida de peso.
Irritabilidad y cambios de nimo.
Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.
Infecciones frecuentes.
Vista nublada.
Cortaduras y rasguos que no se curan, o que se curan muy lentamente.
Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.
Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga.
Adems se encuentran elevados niveles de azcar en la sangre y en la orina
PREVENCIN
Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz por el momento. En cambio, est comprobado que la de
tipo 2, que es la que aparece con ms frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se puede tratar de evitar
en gran medida adoptando unos hbitos de vida saludables:
Evitando el sobrepeso y la obesidad.
Realizando ejercicio fsico de forma regular. - Abandonando el tabaco y las bebidas alcohlicas.
Siguiendo una dieta alimentaria sana. Para prevenir las hipoglucemias, los diabticos deben tener en cuenta lo
siguiente:
Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales.
Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible;
Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar ejercicios extraordinarios;
Llevar siempre azcar consigo. En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia, hay que tomar
azcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga
hidratos de carbono de absorcin rpida (zumos de frutas, cola, etc.). Los sntomas suelen pasar en 5 o 10
minutos. Si la hipoglucemia es grave o la persona pierde la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla de
glucagn por va subcutnea (igual que la insulina) o intramuscular (en la nalga). El glucagn moviliza las
reservas de glucosa del organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay recuperacin, el afectado debe
recibir asistencia mdica inmediata.
TIPOS DE DIABETES
Diabetes Mellitus tipo 1 mediada por procesos autoinmunes:
Est causada por la destruccin autoinmune de las clulas del pncreas.
Representa la mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1.
Lo normal es que aparezca en nios o adultos jvenes, pero tambin puede darse en otras edades.
Suele comenzar de forma brusca.
Los factores de riesgo no estn bien definidos, pero se sabe que estn implicados en su aparicin factores
genticos, autoinmunes y ambientales.
Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la presencia de obesidad no es
incompatible con el diagnstico.
Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario.
Diabetes Mellitus tipo 1 idioptica:
Se desconoce la causa que la provoca. Slo pertenece a esta categora una minora de pacientes con diabetes
tipo 1, la mayora de origen africano y asitico.
Existe un importante factor hereditario y no se dan alteraciones del sistema inmunitario.
En los pacientes, la necesidad de insulina puede aparecer y desaparecer.
Diabetes Mellitus tipo 2:
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que comience en la edad adulta, despus de los 40 aos.
Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a un dficit relativo de produccin de esta
sustancia por el pncreas.
La obesidad est presente en el 80 por ciento de los pacientes.
El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad fsica. Es ms
frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en individuos con hipertensin o trastornos
en el metabolismo de la grasas.
Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes mellitus.
Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para conseguir controlar el nivel de glucosa.
Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin gentica, aunque este factor es complejo y no est
claramente definido.
Diabetes gestacional:
Comienza o se diagnostica por vez primera durante el embarazo.
Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de gestacin.
Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad tras el parto.
Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o largo plazo, mayor riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2.
Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad y los antecedentes familiares.
Otros tipos de diabetes:
Existen otros tipos de diabetes originados por un mal funcionamiento de las clulas del pncreas o de la
insulina que stas fabrican, por problemas de metabolismo, etc. Muchas veces estas disfunciones estn
causadas por defectos genticos, drogas, infecciones u otras enfermedades.
DIAGNSTICOS
Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene valores anormalmente elevados de azcar en
la sangre. A menudo se controlan los valores de azcar en la sangre durante un examen anual de rutina o
durante una exploracin clnica que se realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica de
un deporte. Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible causa de sntomas como aumento de
la sed, la miccin o el hambre, o si existen factores de riesgo caractersticos como antecedentes familiares de
diabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin asociada con la diabetes.
Para medir la concentracin de azcar en la sangre se obtiene una muestra de sangre del paciente, quien
deber estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba, pudindose tambin obtener despus de
comer. Es normal cierto grado de elevacin de los valores de azcar en la sangre despus de comer, pero
incluso entonces los valores no deberan ser muy elevados. En las personas mayores de 65 aos es mejor
realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos tienen un mayor incremento de las concentraciones de
azcar en la sangre despus de comer.
Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa, que se realiza en ciertos
casos, como cuando se sospecha que una mujer embarazada tiene diabetes gestacional. En esta prueba se
obtiene una muestra de sangre en ayunas para medir el valor de azcar y se suministra a la paciente una
solucin especial para beber, la cual contiene una cantidad estndar de glucosa. Durante las 2 o 3 horas
siguientes se obtienen varias muestras de sangre.
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene como
objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de
complicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sera necesaria la
medicacin si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente.
Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de frmacos
hipoglucemiantes por va oral.
Frmacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no consiguen descender la
concentracin de azcar en sangre a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son eficaces en personas con
diabetes tipo I.
Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administracin exgena de insulina
ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es requerida en diabetes tipo II si la dieta, el
ejercicio y la medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra
a travs de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera
destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina varan en funcin
de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. Las personas que siguen una dieta estable
y una actividad fsica regular varan poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta
habitual o la realizacin de algn deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede
inyectarse a travs de distintos dispositivos:
Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a 40).
Plumas para inyeccin de insulina. Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un cartucho que
contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente cargados de insulina. Una vez
que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en
que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca a travs del abdomen, los brazos o muslos. Penetra
ms rpidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque
desplazando unos dos centmetros el punto de inyeccin de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los
pliegues de la piel, la lnea media del abdomen y el rea de la ingle y el ombligo.
GASTRITIS
Qu es la gastritis?
Es la inflamacin del revestimiento interno (mucosa) del estmago.
Qu causa una gastritis?
La gastritis puede ser causada por una infeccin bacteriana (como el Helicobacter pylori) o viral, por
enfermedades autoinmunes (como la anemia perniciosa, una forma de anemia que ocurre cuando el
estmago carece de una sustancia que es necesaria para la absorcin y digestin de vitamina B12) o por el
reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar).
Tambin puede ser causada por irritacin debido a:
El exceso de alcohol.
A la utilizacin de ciertos medicamentos, como la aspirina y otros antiinflamatorios.
Vmitos crnicos.
El exceso de secrecin de cido gstrico, como el provocado por el estrs.
La ingestin de sustancias corrosivas o custicas.
La gastritis puede presentarse en forma rpida (gastritis aguda) o mantenerse en el tiempo (gastritis
crnica).
Cules son los sntomas de la gastritis?
Los sntomas varan de unas personas a otras, y en mucha gente no hay sntomas. Los ms comunes son:
Ardor de estmago.
Nauseas.
Vmitos.
Indigestin abdominal.
Hipo.
Prdida de apetito.
Sensacin de distensin del abdomen.
Vmitos con sangre de color negro o en posos de caf molido.
Deposiciones negras.
Cmo se trata?
El tratamiento depende de la causa. Algunas se resuelven

espontneamente. Usted debera de hablar con su doctor
antes de iniciar o de parar de tomar medicamentos por
su cuenta.
Se recomienda la toma de anticidos y otros
medicamentos que reducen el cido del estmago, el cual
causa ms irritacin a las reas inflamadas. Estos
medicamentos le ayudarn a aliviar los sntomas y
facilitan la curacin.
Para la gastritis causada por infecciones, su mdico le
prescribir antibiticos. Tambin le recomendar hacer
una dieta en la cual debera de evitar la ingesta de
comidas y bebidas que agravan los sntomas:
Alimentos aconsejados
Cocciones sencillas: plancha, grill, horno, hervidos.
Pasta, arroz, patata, pan blanco.
Verduras cocidas y sin piel.
Frutas cocidas, en compota y en conserva.
Carnes magras, pescados, clara de huevo.
Quesos y lcteos desnatados.
Agua y bebidas sin cafena.
Alimentos a tomar con moderacin
Verduras crudas y flatulentas.
Ajo, cebolla, tomate, pepino, pimiento.
Productos integrales o muy ricos en fibra.
Frutas con piel, verdes o poco maduras.
Leche entera, nata y mantequilla.
Embutidos.
Quesos fermentados y muy curados.
Chocolate, bollera.
Zumos de uva y ctricos.
Bebidas carbonatadas.
Alimentos a evitar
Temperaturas extremas de alimentos y bebidas.
Pimienta, pimiento molido, mostaza, vinagre.
Alcohol.
Caf y t.
Consejos
Mastique y coma lentamente.
Fraccione la dieta en pequeos volmenes: desayuno - almuerzo - comida - merienda - cena.
Cul es el pronstico de una gastritis?
La mayora de casos mejoran rpidamente una vez ha iniciado el tratamiento.
La gastritis describe un grupo de enfermedades que tienen algo en comn: La inflamacin del revestimiento
del estmago. La inflamacin que produce la gastritis, muchas veces, es el resultado de una infeccin
bacteriana que causa la mayora de las lceras de estmago. Sin embargo, otros factores como las lesiones, el
uso regular de ciertos analgsicos o el beber demasiado alcohol, tambin pueden contribuir a la gastritis.
La gastritis puede ocurrir repentinamente (gastritis aguda) o puede ocurrir lentamente con el tiempo
(gastritis crnica). En algunos casos, la gastritis puede provocar lceras y un mayor riesgo de padecer cncer
de estmago. Sin embargo, para la mayora de la gente, la gastritis no es grave y mejora rpidamente con el
tratamiento adecuado.
Los signos y sntomas de la gastritis son:
Retortijones o ardor o dolor en el abdomen superior.
Nuseas.
Vmitos.
Sensacin empacho despus de comer.

La gastritis no siempre causa sntomas.
Casi todo el mundo ha experimentado un ataque de indigestin e irritacin estomacal alguna vez en su vida.
La mayora de los casos de indigestin son de corta duracin y no requieren atencin mdica. Sin embargo, si
experimentas signos y sntomas de una gastritis consistentemente durante una semana o ms tiempo, debes
ir al mdico.
Si vomitas sangre, tus heces tienen sangre o son negras, debes consultar inmediatamente con mdico para
determinar la causa.
El tratamiento de la gastritis depende de la causa especfica. La mayora de las terapias para el tratamiento de
gastritis tambin incorporan medicamentos para tratar el cido estomacal, para as reducir los sntomas que
ests experimentando y mejorar la cicatrizacin en el estmago.
Los medicamentos utilizados para tratar la gastritis pueden ser:
Antibiticos: Amoxicilina, claritromicina (Biaxin), metronidazol (Flagyl) y tetraciclina.
Inhibidores de cidos: Omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol
(Nexium), dexlansoprazole (Dexilant) y pantoprazol (Protonix).
Bloqueadores de cidos o Histamina (H-2): Ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet)
y nizatidina (Axid).
Los anticidos neutralizan el cido del estmago y proporcionan un alivio rpido del dolor. Los efectos
secundarios pueden incluir estreimiento o diarrea, dependiendo de su composicin.
Tambin se pueden aliviar los sntomas de la gastritis de las siguientes formas:
Comer menos cantidad y con ms frecuencia.
Evitar alimentos irritantes.
Beber alcohol con moderacin.
Tomar analgsicos regularmente.
Reducir el estrs.
Relajarse (meditacin, yoga o tai chi).
Gastritis crnica
La gastritis crnica est causada por la infeccin por la bacteria H. pylori. Habitualmente se trata mediante la
erradicacin de la bacteria. El H. pylori se encuentra en el tracto digestivo. El mdico puede recomendarte una
combinacin de antibiticos para matar la bacteria. Los antibiticos prescritos para el tratamiento deL H.
pylori incluyen amoxicilina, claritromicina (Biaxin), metronidazol (Flagyl) y tetraciclina. Es probable que
tengas que tomar antibiticos durante dos semanas, dependiendo de la gravedad de tu gastritis.
Gastritis aguda
La gastritis aguda causada por los antiinflamatorios no esteroideos o el alcohol puede ser aliviada al detener
el uso de esas sustancias.
Gastritis alcalina
La gastritis alcalina constituye un problema clnico difcil. Los sntomas ms comunes de la gastritis alcalina
son dolor epigstrico, nuseas, vmitos biliar y prdida de peso.
El diagnstico de la gastritis alcalina se conforma slo despus de excluir otras enfermedades comunes, como
por ejemplo: lcera pptica recurrente, sndrome de asa aferente, trastornos de las vas biliares o pancreatitis
crnica. El objetivo del tratamiento quirrgico de la gastritis alcalina es cerrar el paso hacia el estmago.
Gastritis erosiva
La gastritis erosiva es un tipo de gastritis que a menudo no causa una importante inflamacin pero puede
desgastar el revestimiento del estmago. La gastritis erosiva puede causar sangrado, erosiones o lceras. Este
tipo de gastritis puede ser aguda o crnica.
La gastritis erosiva es causada bsicamente por el estrs, por lo tanto, el tratamiento principal ser un cambio
de vida. Las tcnicas de relajacin como el yoga o la meditacin pueden ayudar en gran medida a la mejora del
paciente.
Gastritis severa
No existe tratamiento especfico para la gastritis severa, a excepcin de los casos causados por H pylori.
El paciente con gastritis severa debe estar correctamente hidratado. Es importante que tome lquidos para no
perder electrolitos, sobretodo si el paciente est vomitando.
Cuando un paciente tiene gastritis severa debe suspender el uso de medicamentos que causan gastritis (por
ejemplo, los AINEs).
Gastritis en nios
El tratamiento de la gastritis en nios se basa principalmente en tratar la causa. Los medicamentos utilizados
para el tratamiento de la gastritis en nios son los mismos que para los adultos. En el caso de los nios, se
debe tener en cuenta lo siguiente:
Evitar refrescos con gas y bebidas cidas.
Tomar alimentos ricos en fibra y alimentos antioxidantes.

Consumir alimentos ricos en flavonoides como la manzana, la cebolla, el apio y el t.
Evitar el consumo de grandes cantidades de colesterol.
Beber mucho agua.
Gastritis en el embarazo
La gastritis y el embarazo estn estrechamente relacionados. A menudo, una mujer embarazada experimenta
sntomas de gastritis, como resultado de varias causas. Una de las causas es el estrs el que una mujer
experimenta frecuentemente durante el embarazo. El bajo consumo de comida con pobre valor nutricional, la
dieta desequilibrada, fumar, consumir alcohol, especias y bebidas son razones suficientes para la gastritis
durante el embarazo.
La gastritis durante el embarazo no es un problema permanente, sino que se puede revertir con el
tratamiento adecuado.
El tratamiento para la gastritis durante el embarazo consiste en:
Una dieta rica en fibra.
No sobrecargar el sistema digestivo con comidas pesadas.
Comer despacio.
Evitar o comer menos alimentos productores de gases.
Tomar infusiones digestivas.
Masticar semillas de hinojo despus de cada comida.
Evitar el alcohol, condimentos, especias, bebidas con cafena.
Comer ms verduras, cereales y frutas.
FIEBRE
Fiebre
Fiebre
(nombre de signo clnico)
Un termmetro clnico de mercurio mostrando una

temperatura de 38,7 C
Clasificacin y recursos externos
CIE-10
R50
CIE-9
780.6
CIAP-2
A03
DiseasesDB
18924
MedlinePlus
003090
eMedicine
med/785
MeSH
D005334
Aviso mdico
La fiebre es un aumento en latemperatura corporal por encima de lo que se considera normal, y que es causado
por un evento fisiopatolgico (infeccin,inflamacin). No hay que confundir la fiebre con lahipertermia. La
fiebre es un mecanismo presente en todos los animales que acta como respuesta adaptativa ayudando al
cuerpo a combatir los organismos que causan enfermedades y surge en respuesta a unas sustancias
llamadas pirgenos que se derivan de bacterias o virus que invaden el cuerpo, o que son producidas por las
propias clulas.
La temperatura normal del cuerpo humano oscila entre 35 y 37 C.1 Las fiebres por encima de los 40,5 C
pueden
amenazar protenas de
vital
importancia,
provocando estrs
celular, infarto
[cita
requerida]
cardaco, necrosis de tejidos, ataquesparoxsticos y delirios.
Debido al sistema inmunitario poco desarrollado con el que cuentan los nios, son ms propensos a sufrir
fiebres elevadas.[cita requerida]
ndice
[ocultar]
1 Pirgenos exgenos
o 1.1 Origen microbiano
o 1.2 Origen no microbiano
2 Pirgenos endgenos
3 Signos clnicos de fiebre
4 Niveles de fiebre
5 Causas
6 Reacciones en el ser humano a las diferentes temperaturas corporales
o 6.1 Calor
o 6.2 Fro
7 Algunos tipos de fiebre
8 Vase tambin
9 Referencias
Pirgenos exgenos[editar]
Son sustancias externas al cuerpo humano. Puede tratarse de microorganismos, productos de los
microorganismos
comoendotoxinas liberadas
por
bacterias gram (),
o
el cido
lipoteicoico o
el peptidoglicano de las bacterias gram (+); agentes qumicos (anfotericina, fenotiazidas).
Origen microbiano[editar]
Bacterias gram ()
Lipopolisacridos
Bacterias gram (+)
Peptidoglicanos
Exotoxinas
Hongos
Micobacterias
Espiroquetas
Virus
Origen no microbiano[editar]
Complejos inmunes
Inducidos por la linfocina
Esteroides pirgenos
Polinucletidos
Bleomicina
Coadyuvantes sintticos
Cristales de urato
Pirgenos endgenos[editar]
Los pirgenos endgenos son citoquinas que inducen fiebre e incluyen a la interleucina-1 (IL-1), IL-6, IL8,IL-12, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP-1), interfern-g (IFN-g) y el factor de necrosis tumoral
(TNF).
Polipptidos producidos
por
una
gran
variedad
de
clulas
del
hospedador
como
los monocitos o macrfagos, clulasneoplsicas que explican la existencia de fiebre en cnceres.
Los pirgenos endgenos convergen a una regin cerebral que regula la fiebre, el rea preptica (POA: preoptic
area) del hipotlamo anterior. Mecanismo controvertido, ya que los pirgenos endgenos tienen que atravesar
la barrera hematoenceflica la cual es impermeable a ellos. Al menos dos rutas se evidencian: transporte activo
a travs de la barrera hematoenceflica por transportadores especficos para citoquinas; transferencia de
mensaje donde la barrera hematoenceflica tiene fenestraciones, es decir en los rganos circumventriculares
sensoriales particularmente en elorganum vasculosum laminae terminalis (OVLT).
Pero hay otras rutas alternativas: la circulacin de citoquinas inducen la generacin de prostaglandina E2 (PGE2) y tal vez prostaglandinas F2a (PGF-2a) permeable a la BBB, el mediador putativo ms proximal a la fiebre,
por las clulasendoteliales de la microvasculatura cerebral o perivascular como la microgla y
macrfagos meningeales. Directamente trasmisin al POA de los mensajes de los pirgenos va aferentes
perifricas (mayormente vagales) activado por citoquinas.
Signos clnicos de fiebre[editar]

Inicio (estado fro o de escalofros)
Incremento de la frecuencia cardiaca.
Incremento de la frecuencia y la profundidad respiratoria.
Temblores que se deben al incremento de contriciones y tensin msculo-esqueltica.
Piel plida y fra debido a la vasoconstriccin.
Quejas de sensacin de fro.
Lechos ungueales cianticos debido a la vasoconstriccin.
Aspecto de piel de gallina debido a la contraccin de los msculos erectores del pelo.
Detencin de la sudoracin.
Aumento de la temperatura corporal.
Prdida de concentracin.
Curso
Ausencia de escalofros.
Piel que se nota caliente.
Sensacin de no tener ni fro ni calor.
Incremento del pulso y la frecuencia respiratoria.
Incremento de la sed.
Deshidratacin de leve a severa.
Ligera somnolencia, incapacidad para descansar, o delirio y convulsiones debido a irritacin de las clulas
nerviosas.
Lesiones de herpticas en los labios.
Prdida de apetito (si la fiebre es prolongada).
Apata, debilidad y dolores musculares debido al catabolismo proteico.
Defervescencia (declinacin de la fiebre).
La piel aparece enrojecida y se nota caliente.
Sudoracin.
Disminucin de los escalofros.
Posible deshidratacin.
Niveles de fiebre[editar]
Cuando la temperatura axilar se encuentra entre 37.3 C y 37.6 C, la persona padece una febrcula.
Cuando la temperatura axilar se encuentra entre 37.7 C y 39.9 C, la persona padece una fiebre.
Cuando la temperatura axilar es igual o mayor que 40 C, la persona padece de hiperpirexia. En el ser
humano, las temperaturas superiores a 42 C suelen ser incompatibles con la vida.[cita requerida]
Causas[editar]
La fiebre est relacionada habitualmente con la estimulacin del sistema inmunitario del organismo. En este
sentido, puede ser til para que el sistema inmunitario tome ventaja sobre los agentes infecciosos, haciendo al
cuerpo humano menos receptivo para la replicacin de virus y bacterias, sensibles a la temperatura.
Adems de las infecciones, son causa de fiebre el abuso deanfetaminas y la abstinencia de una
sustancia psicotrpica en un adicto a ella, as como la recepcin de calor emitida por maquinaria industrial o
por insolacin.
Reacciones en el ser humano a las diferentes temperaturas corporales[editar]
Calor[editar]
37 C: temperatura normal del cuerpo; esta puede oscilar entre 36 y 37 C 36.5 aprox +- 0.5
38 C (febrcula): temperatura superior a 37 C pero inferior a 38 C durante 24 horas
39 C (pirexia): existe abundante sudor acompaado de rubor, con taquicardias y disnea. Puede surgir
agotamiento. Los epilpticos y los nios pueden sufrir convulsiones llegados a este punto.
40 C: mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos, cefalea y sudor profundo.
41 C (urgencia):
todo lo anterior ms acentuado; tambin puede existir confusin,
alucinaciones, delirios ysomnolencia.
42 C: adems de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma,
con hipertensin ohipotensin y una gran taquicardia.
43 C: normalmente aqu se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daos cerebrales, se acompaa
de convulsiones continuas y shock. Puede existir la parada cardiorrespiratoria.
44 C: en la mayora de los casos la muerte se sucede a los 43 C de temperatura, no obstante, hay algunos
casos de gente que ha alcanzado los 44 C de temperatura.
45 C: muy pocas personas han sobrevivido a los 45 C de temperatura, ya que normalmente la muerte
suele producirse entre los 42 y 44 C. Normalmente suele haber daos cerebrales graves, aunque hay casos
de personas que tras alcanzar esa temperatura, han llevado una vida normal.
Fro[editar]
35 C: temperatura normal. La temperatura normal del cuerpo humano oscila entre los 35 y 36 C
34 C: se llama hipotermia cuando la temperatura es menor a 35 C. Hay temblor grave, prdida de
capacidad de movimiento en los dedos, cianosis y confusin. Puede haber cambios en el comportamiento.
33 C:
confusin
moderada,
adormecimiento, arreflexia,
progresiva
prdida
de
temblor, bradicardia, disnea. El sujeto no reacciona a ciertos estmulos.
32 C (emergencia): alucinaciones, delirio, gran confusin, muy adormilado pudiendo llegar incluso al
coma. El temblor desaparece, el sujeto incluso puede creer que su temperatura es normal. Hay arreflexia, o
los reflejos son muy dbiles.
31 C: existe coma, es muy extrao que est consciente. Ausencia de reflejos, bradicardia grave. Hay
posibilidad de que surjan graves problemas de corazn.
28 C: alteraciones graves de corazn, pueden acompaarse de apnea e incluso de aparentar o estar
muerto.
26 a 24 C o inferior: aqu la muerte normalmente ocurre por alteraciones cardiorrespiratorias, no
obstante, algunos pacientes han sobrevivido estando aparentemente muertos a temperaturas inferiores a
14 C.
Algunos tipos de fiebre[editar]
Fiebre aftosa humana
Fiebre aftosa del ganado (glosopeda)
Fiebre amarilla
Fiebre botonosa mediterrnea
Fiebre de las Montaas Rocosas o fiebre manchada
Fiebre de Malta o fiebre mediterrnea o enfermedad de Bang (brucelosis humana).
Fiebre de origen desconocido (FOD)
Fiebre del heno (rinitis alrgica)
Fiebre eruptiva
Fiebre hctica
Fiebre hemorrgica del dengue
Fiebre hemorrgica viral
Fiebre intermitente
Fiebre paratifoidea
Fiebre puerperal
Fiebre Q
Fiebre reumtica
Fiebre terciana
Fiebre tifoidea
Rickettsiosis
Tifus exantemtico epidmico
Fiebre cuartana: variedad del paludismo
Vase tambin[editar]
QUE ES LA REGULACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL?
La temperatura corporal del ser humano oscila en torno a un valor basal de 36,8 +- 0,4C, independientemente
de las condiciones ambientales que rodean al individuo, y sigue un ritmo de variacin diurna que se mantiene
en la enfermedad, alcanzando un punto mnimo en la madrugada y un punto mximo en las ltimas horas de la
tarde. Ello es debido a un exquisito control llevado a cabo en el centro termorregulador del Hipotlamo
(estructura anatmica del Sistema Nervioso Central), donde se reciben dos tipos de seales: unas que
provienen de receptores de fro y calor de la superficie cutnea y otras aportadas por neuronas termosensibles
del Hipotlamo a la temperatura de la sangre que las baa.
Estas seales son analizadas por el Hipotlamo, de donde parten las rdenes que a travs de diferentes
sistemas efectores (vasomotor, respiratorio, cardiaco, muscular, hormonal...) van a equilibrar los mecanismos
de produccin y prdida de calor y mantener la temperatura dentro de lmites estrechos.
CUALES SON LOS MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR?
Vasodilatacin cutnea: produce derivacin de la sangre hacia capilares cutneos, aumentando la temperatura
de la piel y la consiguiente prdida de calor por radiacin, conveccin y conduccin. Esta transferencia de calor
se anula o invierte si la temperatura ambiental es igual o mayor a la corporal.
Sudoracin: se pierde calor por el mecanismo fsico de evaporacin, incluso cuando la temperatura ambiental
es igual o mayor a la corporal.
Cambios de conducta: el enfermo se quita la ropa aislante o sale de la cama.
CUALES SON LOS MECANISMOS DE PRODUCCIN Y CONSERVACIN DEL CALOR?
Vasoconstriccin cutnea.
Supresin de la sudoracin por estmulo adrenrgico.
Estimulacin de la contraccin muscular y escalofros.
Aumento del metabolismo basal mediado por hormonas tiroideas y catecolaminas.
El Hipotlamo funciona, por tanto, como un termostato que armoniza la produccin y eliminacin del calor por
el organismo mediante un sistema de retroalimentacin negativa: la elevacin de la temperatura corporal
deteermina un aumento de la eliminacin del calor ( vasodilatacin cutnea, sudoracin ) al tiempo que su
descenso se sigue de disminucin de la eliminacin y aumento de la produccin endgena de calor
(vasoconstriccin cutnea, escalofros ... )
CUALES SON LAS VARIACIONES " NORMALES " DE LA TEMPERATURA CORPORAL?
Interindividuales : El " rango normal " de temperatura oral oscila de 36 C a 37,8 C para un momento dado del
da entre los individuos.
Intraindividuales : Las temperaturas rectales son aproximadamente 0,6 C mas altas que las orales. La
temperatura corporal alcanza su punto mximo en las ltimas horas de la tarde.
En mujeres menstruantes, la temperatura matutina aumenta en la segunda fase del ciclo
Por ltimo, la temperatura basal depende de factores fisiolgicos como el estado postpandrial, el ejercicio
fsico, la edad ...
CUALES SON LOS MARGENES DE TEMPERATURA LETAL?
La temperatura letal ms baja es de alrededor de 26 C (excluyendo la hipotermia teraputica)
La temperatura letal ms alta es de alrededor de 43 C. Las temperaturas superiores a 41 C son infrecuentes.
Las infecciones son la causa ms habitual de elevacin extrema de la temperatura.
QUE ES LA FIEBRE?
La fiebre es una elevacin de la temperatura por encima de la variacin diurna normal cuyo mecanismo
consiste en un reajuste al alza del centro termorregulador Hipotalmico, es decir, una modificacin del
termostato.
El trmino fiebre se reserva para temperatura mayor de 38 C. Con el trmino febrcula definimos la
temperatura entre 37 C Y 38 C
En contraposicin a la fiebre se denomina HIPERTERMIA a la elevacin de la temperatura corporal que no se
debe a un reajuste del termostato Hipotalmico, sino a un incremento en el aporte de calor exgeno ( golpe de
calor ) endgeno ( ejercicio, intoxicacin por drogas ... ), o rara vez es consecuencia de la incapacidad para
eliminar adecuadamente el exceso de calor. En la hipertermia la desproporcin entre la produccin y
eliminacin de calor sobrepasa la capacidad de adaptacin del centro termorregulador, cuyo funcionamiento se
hace intil.
COMO SE PRODUCE LA FIEBRE?
Las sustancias capaces de producir fiebre se denominan pirgenos y pueden ser tanto endgenos como
exgenos, dependiendo de si son producidos o no por el organismo.
Los pirgenos exgenos son ajenos a la persona , mientras que los endgenos son producidos por el propio
individuo, generalmente en respuesta a estmulos provenientes de las infecciones o inflamaciones.
La mayora de los pirgenos exgenos son componentes estructurales o toxinas de bacterias, virus, hongos,
frmacos. Estos actan induciendo la sntesis de pirgenos endgenos por los diferentes tipos de clulas del
sistema inmune; sobre todo, por monocitos y macrfagos.
El pirgeno endgeno, a su vez, determina un aumento de la sntesis local de prostaglandinas en el centro
termorregulador Hipotalmico, cuyo punto isotrmico de regulacin se eleva , lo que ocasiona un aumento de la
temperatura corporal.
El pirgeno endgeno no slo induce la elevacin de la temperatura corporal, sino que tambin es responsable
de multitud de cambios que tienen lugar como reaccin a la agresin potenciando el sistema inmune y los
mecanismos defensivos del organismo.
En resumen, la reaccin febril aumenta la eficacia de los sistemas defensivos del organismo frente a las
agresiones, al menos hasta determinados valores de temperatura; ya que, cuando la fiebre alcanza
temperaturas extremas (ms de 40 C) aparecen efectos perjudiciales (convulsiones, disminucin del nivel de
conciencia, disminucin de la supervivencia ...)
COMO SE DESARROLLA LA REACCIN FEBRIL?
Se pueden reconocer trs periodos sucesivos
Periodo de comienzo: Durante el cual se acumula calor. Si la fiebre se instaura bruscamente ste acumulo
deriva de que disminuye la termolsis por la intensa vasoconstriccin cutnea ( piel fra, plida y " de gallina ")
y, al mismo tiempo, aumenta notablemente la termognesis por las violentas contracciones musculares del
escalofro. Si la fiebre se instaura lentamente se ponen en marcha los mismos mecanismos, pero con menos
intensidad.
Periodo de estado: De duracin variable donde estn equilibradas la termilsis y la termognesis e
incrementadas respecto a lo que es normal , pues la vasodilatacin cutnea ( origen de la sensacin de
bochorno y de la facie febril y rubicunda ) es ndice de que la eliminacin de calor es supranormal.
Periodo de declinacin: Se caracteriza por el predominio de la termolsis sobre la termognesis, hasta que se
elimina el exceso de calor acumulado. Si la defervescencia es brusca la eliminacin de calor tiene lugar a base
de sudoracin.
POR QU SE PRODUCE LA FIEBRE ? CAUSAS
La fiebre es una respuesta inespecfica del organismo y por tanto no siempre indica una etiologa infecciosa.
Las causas de fiebre son mltiples y pueden agruparse en :
Infecciones: bacterianas, vricas, fngicas.
Inflamaciones no infecciosas: como las desencadenadas por agentes fsicos o por reacciones inmunolgicas.
Tumores: en especial cursan con fiebre los hepticos y los del sistma linfoide.
Necrosis celulares: como por ejemplo en los infartos de rganos y en las hemlisis.
Alteraciones metablicas: como las deshidrataciones graves.
Alteraciones hormonales: como las enfermedades del tiroides.
Frmacos.
Otras: tromboembolismo pulmonar, mixoma auricular.
CUALES SON LAS MANIFESTACIONES QUE ACOMPAAN A LA FIEBRE?
La fiebre va acompaada de un serie de sntomas que, con frecuencia, es dificil distinguir si son debidos a ella
misma, a su causa o a los mediadores liberados durante la reaccin febril.
Sntomas derivados de la alteracin de los mecanismos de termorregulacin: Los escalofros, la sensacin de
bochorno , la sudoracin profusa y el aspecto de los pacientes ( plidos y con la piel "de gallina " al inicio de la
fiebre y con facie rubicunda durante el periodo de estado ) son atribuibles a la fiebre.
Sntomas derivados de los mediadores liberados: Malestar general, cefalea, artralgias, mialgias, somnolencia.
Repercusin sobre rganos y sistemas:
Aparato circulatorio: aumento del gasto cardiaco y de la frecuencia cardiaca con el fin de proveer a los tejidos
del exceso de oxigeno que precisan. Puede producir problemas en individuos con patologa cardiaca de base. En
determinadas situaciones puede existir una disparidad entre temperatura y pulso; es decir, temperatura alta
con un pulso relativamente lento, por ejemplo: fiebre facticia o brucelosis.
Metabolismo: la tasa metablica aumenta un 15% por cada grado de elevacin de la temperatura y. en especial,
el catabolismo proteico; por tanto, la fiebre origina disminucin de peso y desnutricin si no se reponen las
perdidas adecuadamente.
Aparato respiratorio: el aumento de la temperatura estimula el centro respiratorio y se produce
hiperventilacin que puede conducir a alcalosis respiratoria.
Sistema nervioso: si la fiebre es muy alta puede producir convulsiones (sobre todo en nios) y alteraciones del
nivel de conciencia (sobre todo en ancianos).
Equilibrio hidroelectroltico y cido-base: la elevacin de la temperatura produce una prdida insensible de
agua por el sudor; esto est influido por el grado de fiebre , la hiperventilacin , la humedad y la temperatura
ambiente. En fases iniciales, aparece una alcalosis respiratoria y en fases finales se puede producir una acidosis
metablica.
Aparato urinario: orina escasa y concentrada, ya que el agua se pierde por otras vas (sudor ).
Sistema inmune: la fiebre acta potenciando la accin bactericida y fagocitaria de las clulas del sistema
inmune. Disminuyendo la disponibilidad de nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo de los
grmenes invasores y aumentando la sntesis y liberacin de mediadores de la respuesta inflamatoria. Si esta
respuesta es exagerada puede tornarse perjudicial para el individuo.
CUALES SON LOS DISTINTOS TIPOS DE FIEBRE?
En funcin del curso que la temperatura sigue a lo largo de el tiempo, se pueden diferenciar una serie de
patrones de fiebre que nos pueden ayudar a identificar la causa de la misma:
Fiebre intermitente: cuando alternan das de fiebre y otros de normalidad, pero con un ritmo fijo.
Fiebre continua: es una elevacin de la temperatura moderadamente persistente, con mnimas oscilaciones
diarias ( menos de un grado ).
Fiebre remitente: cuando las oscilaciones diarias son mayores de 1 C y se diferencia de la fiebre intermitente
en que la temperatura no regresa a la normalidad.
Fiebre recidivante ( recurrente): tiene periodos de fiebre, alternando cclicamente con temperatura normal.
Durante los periodos febriles, la fiebre puede seguir cualquiera de los patrones descritos anteriormente.
En funcin del grado de elevacin de la temperatura :
Febrcula: cuando la temperatura oscila entre 37 C y 38 C.
Fiebre: cuando la temperatura est entre 38 C Y 40 C .
Hiperpirexia: cuando la temperatura es mayor de 40 C.
En funcin del comienzo de la elevacin de la temperatura :
Brusco.
Lento.
En funcin del final de la fiebre:
En crisis.
Lentamente.
QUE SON RESPUESTAS FEBRILES ATENUADAS?
Aunque puede existir una infeccin importante puede no existir fiebre en las siguientes situaciones:
Los recin nacidos gravemente enfermos con una infeccin pueden no tener fiebre ; e incluso tener
temperatura por debajo de lo normal . Por el contrario los nios pequeos pueden presentar respuestas
febriles exageradas en infecciones relativamente insignificantes.
Los ancianos: en ocasiones no presentan una respuesta febril, o cuando estn febriles manifiestan una
respuesta limitada si se comparan con pacientes ms jvenes.
Los pacientes con uremia.
Los pacientes que reciben tratamiento con corticoesteroides .
El uso continuado de antipirticos puede suprimir la fiebre en un paciente.
QU HACER CUANDO SE TIENE FIEBRE ?
Existe la tendencia entre la poblacin general a querer bajar la temperatura corporal en un paciente con fiebre;
sin embargo, la fiebre como tal no se ha demostrado que sea perjudicial para los seres humanos.
Motivos para no tratar la fiebre:

Dado que la temperatura de un paciente disminuye normalmente con el tratamiento de la causa subyacente, la
curva de temperatura es una pista til de la eficacia teraputica. La supresin artificial de la fiebre puede crear
una falsa sensacin de mejora. Adems, si el paciente est tolerando bien la fiebre, parece existir poca razn
para suprimirla.
Puesto que la fiebre puede tener muchas causas, la supresin de la misma cuando la etiologa no est clara
puede despistar al mdico y, por lo tanto, debera evitarse.
Motivos para tratar la fiebre:
Presencia de complicaciones:
Hiperpirexia.
Convulsiones febriles en nios menores de 3 o 4 aos.
Alteraciones del nivel de conciencia, especialmente en el anciano.
Grave afectacin del estado general.
Insuficiencia cardiaca, respiratoria, renal o heptica.
Alteraciones hidroelectrolticas.
Existencia de una enfermedad que puede empeorar con la fiebre:
Cardiopata grave.
Neumopata.
Insuficiencia renal.
Demencia.
Epilepsia.
Enfermedad cerebrovascular.
Edades extremas de la vida (nios, ancianos).
Embarazo.
Inmunodeficiencia: congnitas o adquiridas (secundarias a frmacos, enfermedades como diabetes mellitus,
alcoholismo).
Presencia de factores que favorecen o mantienen una bacteriemia: (drogadiccin, prtesis, catteres).Sospecha
o evidencia de enfermedad infectocontagiosa.
Sospecha o evidencia de enfermedad que requiera tratamiento urgente.
CUALES SON LAS PAUTAS DE ACTUACIN?
Medidas Generales:
Mantener al paciente en ambiente no caluroso (habitacin con temperatura alrededor de 20 C)
Hidratacin adecuada (aporte suplementario de lquidos)
Nutricin equilibrada.
Medidas Fsicas Antitrmicas:
Disminucin de la temperatura ambiental.
Evitar abrigar en exceso al enfermo.
Compresas de agua fra sobre la superficie cutnea.
Bao corporal con agua templada y permanencia prolongada en sta.
Mantas hipotrmicas (slo en casos excepcionales y en general en pacientes de la UCI)
En casos de hiperpirexia (temperatura mayor de 40 C ), sumergir al enfermo en agua fra y hielo hasta que la
temperatura rectal descienda a 38,5 C y despus llevarlo al Hospital.
Tratamiento Farmacolgico:
Evitar la administracin indiscriminada de antibiticos; ya que no todas las fiebres tienen una causa infecciosa
y, no todas las de causa infecciosa requieren tratamiento antibitico.
Frmacos antipirticos: Evitar tomar estos frmacos de forma intermitente durante los picos febriles, ya que
pueden ocasionar cadas bruscas de la temperatura y agravar la sensacin de malestar general del paciente.
En pacientes con fiebre debida a causas infecciosas, el tratamiento antibitico especfico controlar la fiebre y la
infeccin en 48 - 72 horas; llegados a este punto, es til disminuir gradualmente la dosis de antipirticos hasta
suspenderlos.
El Acido Acetilsaliclico es el frmaco ms frecuente, y a menudo ms eficaz, para bajar la fiebre. En infecciones
vricas en nios (varicela, gripe) se debe evitar el uso de Salicilatos ya que estos se han asociado con el
Sndrome de Reye. Evitar tambin este frmaco en pacientes que presenten reaccin alrgica al mismo, en
pacientes con lcera gastroduodenal y / o intolerancia digestiva y en pacientes con tratamiento anticoagulante.
En estos casos se puede usar Paracetamol.
CUANDO DEBE ACUDIR UN PACIENTE CON FIEBRE AL HOSPITAL?
Hiperpirexia.
Presencia de complicaciones (alteracin del nivel de conciencia, convulsiones, afectacin grave del estado
general)
Reaparicin de las complicaciones.
Temperatura mayor de 39 C que no desciende con tratamiento antitrmico.
Temperatura mayor de 38 C que no desciende con tratamiento antitrmico y enfermedad que puede empeorar
con la fiebre.
Existencia de inmunodepresin y / o factores que favorecen o mantienen la bacteriemia.
Sospecha de enfermedad grave que requiere tratamiento urgente .
Ms de dos o tres semanas con fiebre.
Fiebre Continua: Las variaciones diarias, mxima y mnima, no llegan a 1C. se observa en fiebre tifoidea no
tratada, tifo o endocarditis infecciosa.
Fiebre Intermitente La temperatura sigue un patrn de crisis, con periodos febriles breves intercalados con
periodos breves de apirexia e incluso hipotermia. La variacin de la temperatura es mayor a 1C. Cuando este
tipo de fiebre se presenta con exageracin del ritmo circadiano se le llama hctica (o nocturna). La fiebre
intermitente es caracterstica, pero no diagnstica, de infecciones pigenas, linfomas y tuberculosis miliar. Si
este tipo de fiebre se presenta cada tres das, se le llama terciana y es Cuaternaria cuando se presenta cada 4
das, siendo un patrn frecuente en el Paludismo. Cuando se presenta cada 5 das, se le llama quintana y es
caracterstica de la Rickettsia.
Fiebre Remitente: La temperatura disminuye cada da, generalmente por las maanas pero sin retornar a lo
normal. Presenta variaciones mayores a 1C y es el tipo ms frecuencia aunque no es caracterstico de
enfermedad alguna. Se puede presentar en sinusitis y supuraciones.
Fiebre Recurrente: llamada "en dromedario", se caracteriza por periodos de fiebre continua con periodos
largos (meses) de apirexia y con variaciones no son mayores a 1C. Este tipo de fiebre es frecuente en la
Brucelosis y Poliomielitis.
Fiebre de Pel-Ebstei. Nocturna o vespertina, se observa en la enfermedad de Hodking y Brucelosis, as como en
neoplasias tales como linfosarcoma y reticulosarcoma. Su duracin es de 3 a 10 das seguida de un periodo de
apirexia de duracin similar. Suele acompaarse de aumento en el tamao de ganglios.
Fiebre en estudio: casos en que la causa de la fiebre an no se aclara pues no se ha concluido la investigacin
diagnstica
Fiebre de origen oscuro (u oculto): Incluye los casos en los que las primeras tentativas de diagnstico han sido
infructuosas y en los que es necesario proceder a realizar un estudio sistemtico.
Fiebre de origen desconocido: casos en los que se han agotado los recursos diagnsticos paraclinicos de rutina
y no se ha logrado determinar su etiologa... Esta puede ser Infecciosas: tuberculosis y la endocarditis
infecciosa.Neoplsicas: Enfermedad de Hodgkin y las Leucemias. Colagenopatas/Vasculitis: LES, arteritis de
clulas gigantes y enfermedad de Still en el adulto.
Otras: Fiebre por frmacos, Hepatitis granulomatosa, Sarcoidosis.
FIEBRE TIFOEDEA
Qu es la fiebre tifoidea?
Es una enfermedad infecciosa que se contrae al consumir agua o alimentos contaminados por la bacteria
salmonella typhi.
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa y se manifiesta, sobre todo, en forma de fiebre elevada, que se
prolonga en el tiempo.
Frecuencia
La fiebre tifoidea sigue siendo un trastorno importante en algunos pases, con ms de 12 millones de casos cada
ao. Es muy frecuente en el sudeste de Asia, el norte de frica, frica ecuatorial y otros pases, donde causa la
muerte en el 10 al 25 % de los casos. Esta mortalidad relativamente elevada (hay que tener en cuenta que la
fiebre tifoidea, si es bien atendida, evoluciona favorablemente) se explica, esencialmente, por el hecho de que,
en ciertos pases, la falta de medicamentos no siempre permite tratar a los pacientes de forma eficaz.
Sin embargo, en los pases desarrollados la enfermedad es muy infrecuente, debido en gran parte, a la mejora
de las condiciones de vida. Muchos de los casos diagnosticados tienen como causa un contagio durante un viaje
efectuado al extranjero.
Artculos
Huevos, leche: adis a la salmonella!
Contagio
El contagio por la bacteria responsable de la fiebre tifoidea es estrictamente humano, es decir, los grmenes
slo pueden proceder de personas enfermas o de personas contagiadas que no presentan ningn sntoma
(portadores sanos).
Se produce por ingestin de los grmenes contenidos en los excrementos de estas personas (enfermos y
portadores sanos). La transmisin puede ser directa, por medio de las manos, o indirecta, a partir de alimentos,
agua de bebida o mariscos contaminados por excrementos humanos.
La propagacin de la enfermedad depende de la higiene individual, pero, sobre todo, de la higiene pblica. Est
relacionada con los sistemas de distribucin de agua y con el tratamiento de las aguas residuales. En algunos
pases, el servicio de agua suele ser deficiente, por lo que la fiebre tifoidea es muy frecuente.
Sntomas
Despus de la ingestin, los bacilos atraviesan la pared intestinal y se multiplican en los ganglios linfticos. La
fase de incubacin silenciosa corresponde a esta multiplicacin. Tiene una duracin de 7 a 15 das.
Los grmenes alcanzan rpidamente la sangre. Entonces aparecen los primeros sntomas.
En principio, aparecen trastornos digestivos (dolores abdominales y, en ocasiones, vmitos) y nerviosos (dolor
de cabeza, insomnio y vrtigo), as como un aumento progresivo de la temperatura. Por lo general, estos signos
se manifiestan durante la primera semana de evolucin de la enfermedad.
La segunda semana est marcada por una fiebre elevada mantenida (entre 39 y 40 C) y se acompaa de un
estado de postracin y de delirio muy particular. El paciente dormita durante el da, mientras que, por la noche,
no duerme y delira.
La gravedad de la enfermedad depende de la liberacin en la sangre de sustancias txicas (toxinas bacterianas).
stas son responsables de graves trastornos cardacos, digestivos y neurolgicos.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se confirma por el hallazgo de Salmonella en la sangre y en las heces.
Tambin se identifican en la sangre los anticuerpos dirigidos contra las bacterias. Esta prueba puede resultar
positiva a partir de la segunda semana de la infeccin. El tratamiento consiste en administrar antibiticos
durante 10 a 15 das, aproximadamente. Se asocia con rehidratacin y reposo.
Debe efectuarse tambin la deteccin y el tratamiento de los individuos portadores del bacilo que no presentan
la enfermedad (portadores sanos), en el entorno del paciente, para evitar la propagacin de la fiebre tifoidea.
Cuando el tratamiento empieza precozmente, la curacin se alcanza en unos das. Cuando es demasiado tardo,
pueden aparecer complicaciones: especialmente, perforacin intestinal con riesgo de peritonitis, en cuyo caso
se precisa una intervencin quirrgica.
Sin tratamiento, la fiebre tifoidea puede ser mortal por sus posibles complicaciones.
Prevencin y vacuna
Se recomienda la vacuna a los viajeros que se desplazan a zonas de endemia, es decir, casi todo el mundo,
excepto Europa, Amrica del Norte, Australia y Nueva Zelanda. La antigua vacuna TAB ha sido ampliamente
sustituida por la vacuna Vi, eficaz con una sola inyeccin y seguida de una dosis de recuerdo a los 3 aos. En
cualquier caso, la vacuna no confiere una proteccin absoluta y, en los pases de riesgo, es indispensable comer
nicamente alimentos bien cocinados y beber agua hervida o bebidas embotelladas o enlatadas.
Fiebre paratifoidea
La fiebre paratifoidea es una enfermedad muy cercana a la fiebre tifoidea, debida a un germen algo diferente,
Salmonella paratyphi, del que existen tres tipos: A, B y C. La forma de propagacin (grmenes transmitidos por
medio del agua de bebida o de alimentos contaminados por excrementos humanos infectados) y la distribucin
geogrfica (principalmente frica, Asia y Amrica del Sur) son similares a los de la fiebre tifoidea. Los sntomas
clnicos son casi los mismos, con fiebre elevada y trastornos digestivos y nerviosos, pero las complicaciones
graves son menos frecuentes.
El diagnstico se basa en la identificacin del germen. El tratamiento, al igual que ocurre con la fiebre tifoidea,
requiere administrar rpidamente antibiticos. La vacuna tradicional contra la fiebre tifoidea (TAB) protege
frente a la paratifoidea A y B, al contrario que la vacuna Vi.
PALUDISMO
MALARIA o PALUDISMO
La malaria es una enfermedad causada por un parsito del gnero Plasmodium.
Existen ms de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes vertebrados, pero solamente cuatro (P.
falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae) infectan al hombre. Las dos especies ms comunes son:
P. falciparum - que tiene una distribucin global, pero es ms comn en frica - es la especie ms agresiva,
causando la muerte principalmente por coma o por anemia.
P. vivax - de distribucin mundial - puede causar infecciones debilitantes y recurrentes, pero raramente mata.
La malaria NO ES un problema exclusivo de los pases tropicales.
Es un problema global, que afecta ms de 100 pases.
Los cambios de clima (con el subsecuente aumento de la temperatura ambiente) y los movimientos
poblacionales pueden alterar el mapa al lado.
Mitad de la poblacin mundial -2.500 millones de personas- vive en riesgo de adquirir la enfermedad.
Entre 300 y 500 millones de personas se enferman de malaria cada ao y mata aproximadamente 3 millones
cada ao (unos cientos de personas a cada hora).
A cada minuto, de 3 a 5 nios mueren de malaria.
A cada hora, la malaria mata ms gente que la epidemia de EBOLA en 1995 en el Zaire. Sin embargo, la malaria
no es reconocida en el primer mundo como una catstrofe de salud pblica, como el SIDA o el EBOLA.
La malaria mata anualmente casi tanta gente como el SIDA ha matado durante los ltimos 15 aos. Pero no
"rinde" publicidad; virus exticos o desastres que matan mucha gente rpidamente, generan mejores titulares
en la prensa.
La malaria es trasmitida por la picadura de mosquitos del gnero Anopheles infectados con Plasmodium
Solamente las hembras se alimentan de sangre (son hematfagas), por lo que son las responsables de la
transmisin de la enfermedad,
tienen hbitos nocturnos o crepuscularesson capaces de infectarse y de permitir el ciclo esporognico completo
de Plasmodium
Cuando el mosquito pica una persona infectada, los parsitos se multiplican sexualmente (esporogonia) en el
tubo digestivo y se desarrollan en las glndulas salivares;
Cuando el mosquito inocula los parsitos en un nuevo husped, ellos colonizan primero el hgado, donde tienen
varios ciclos de multiplicacin asexuada, y de donde salen como para invadir los glbulos rojos (eritrocitos).
Dentro de los eritrocitos, los parsitos se reproducen en forma asexuada (esquizogonia), esta multiplicacin es
responsable por los sntomas. ALgunos parsitos, dentro de los glbulos rojos, se transforman en gametocitos,
que son las formas sexuadas de Plasmodium.
Cuando el mosquito Anopheles ingiere la sangre infectada, los gametocitos se diferencian en su intestino y
reinician, por reproduccin sexuada, el ciclo biolgico.
La fiebre es el primer sntoma. Es cclica, producto de la destruccin de los glbulos rojos infectados.
Puede llegar fcilmente a 41C, con escalofros. Algunas horas ms tarde, la fiebre cae y cesan los escalofros.
Entre dos y cuatro das ms tarde (depende de la especie de Plasmodium), el ciclo se repite.
Diagnstico:
Los sntomas de la malaria no complicada (fiebre y escalofros) son bastante inespecficos, de modo tal que el
agente se salud que no est alerta sobre esa posibilidad puede errar el diagnstico.
Como la malaria no tratada puede provocar la muerte en pocas horas (alrededor de 24 hs), es un importante
diagnstico de sospecha en cualquier paciente con antecedentes de viajes o residencia en reas endmicas.
Los sntomas ms comunes, adems de la fiebre y los escalofros son: dolor de cabeza, dolores musculares
(mialgias), dolores articulares (artralgias), malestar general, dolor de cabeza, marcado decaimiento y
trastornos digestivos (nauseas, vmitos y diarrea). Estos sntomas pueden ser fcilmente confundidos con
gripe, gastroenteritis o, inclusive fiebre tifoidea, fiebre reumtica o meningitis bacteriana.
Tambin pueden presentarse los siguientes signos: esplenomegalia, anemia con o sin trombocitopenia,
hipoglucemia, disfuncin renal o pulmonar y alteraciones neurolgicas.
Todos los signos y sntomas varian en funcin de la especie de Plasmodium, la carga parasitaria y el estado
inmune del paciente.
El diagnstico de certeza es realizado mediante un examen de sangre.
Complicaciones:
Plasmodium falciparum
La malaria cerebral es la forma ms temida de la enfermedad. Es producida nicamente por P. falciparum. Los
glbulos rojos infectados por este parsito, se tornan adhesivos y se pegan en las paredes de los vasos
capilares, entre otros, los del cerebro.
La vctima entra en coma y, si sale de ste, puede quedar con dao cerebral permanente. El paciente puede
morir 24 horas despus de presentar los primeros sntomas; o sea, antes de poder llegar al mdico.
La anemia es la otra complicacin producida por la destruccin de glbulos rojos, que puede ser lo bastante
grave como para poner en riesgo la vida del paciente. Adems, pueden ocurrir falla renal o pulmonar agudas.
Las mujeres embarazadas estn ms expuestas a complicaciones: el sistema inmune est debilitado y la
paciente ya puede presentar la anemia tpica del embarazo
Las mujeres embarazadas tienen 4 veces ms posibilidades de tener una malaria cerebral. Mitad de ellas va a
sobrevivir... Pero la fiebre extrema provoca abortos espontneos.
Plasmodium vivax
En general, las infecciones son muy debilitantes y este plasmodio presenta la particularidad de mantener
formas "durmientes" (hipnozoitos) en el hgado, lo que da la posibilidad de recurrencia de la enfermedad.
La complicacin ms grave es que, por el aumento del tamao del bazo (esplenomegalia), se produzca la
ruptura del rgano con la hemorragia interna concomitante.
Cmo evitar la malaria?
Anopheles es un mosquito bastante sensible a las medidas comunes de proteccin anti-mosquito:
El empleo de repelentes (generalmente a base de dietiltoluamida - DEET) es bastante efectivo. Siempre es
aconsejable usar el repelente que "funcione" en el lugar visitado.
Usar ropas que cubran la mayor superficie corporal posible no es una cosa muy agradable de hacerse en
lugares de clima tropical... pero es muy efectivo, barato y no hay riesgos de toxicidad.
Dormir con mosquiteros si usted no est en un hotel con la suficiente cantidad de estrellas como para tener aire
acondicionado.
Rociar el dormitorio a la noche con insecticidas que contengan piretros, encender espirales (de los verdes o los
elctricos)
Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche (sobre todo entre las 18:00 y 20:00 hs), cuando los
mosquitos transmisores son ms abundantes y activos.
Quimioprofilaxis
Ningun mtodo de prevencin de la malaria es totalmente efectivo y siempre es posible adquirir la infeccin a
pesar de haber tomado los medicamentos profilcticos de forma adecuada. Por lo tanto, si usted est en rea
endmica y presenta fiebre u otros sntomas compatibles con la enfermedad, debe solicitar asistencia mdica
competente lo antes posible.
El tipo de compuestos antimalricos disponibles vara entre los diferentes pases. Adems, el medicamento de
eleccin depende tanto del rea geogrfica a ser visitada como de la historia clnica previa de cada persona.
Todos los medicamentos pueden originar algn efecto colateral como, p. ej., nauseas, vmitos ocasionales,
cefalea o prdida del equilibrio. Si se presenta una reaccin severa, el viajero debe buscar rpidamente ayuda
mdica y dejar de tomar las drogas antimalricas.
En general, los viajeros que visitan slo ciudades o reas rurales donde no exista gran riesgo de malaria, no
requieren el uso de drogas preventivas. Consulte a su mdico o servicio de salud sobre la conducta a seguir.
DOLOR
El dolor es una sensacin desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser
intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algn lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen o el
pecho o sentir dolor generalizado, como los dolores musculares durante una gripe.
El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podra lastimarse gravemente sin saberlo o
no darse cuenta de que tiene un problema mdico que requiere tratamiento. Una vez que el problema se trata,
el dolor suele desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor contina durante semanas, meses o aos. Esto se
conoce como dolor crnico. Algunas veces el dolor crnico se debe a una causa constante, como cncer o
artritis. Otras veces la causa es desconocida. Una persona puede tener ms de un tipo de dolor crnico al mismo
tiempo.
Afortunadamente, existen muchas formas para tratar el dolor. El tratamiento vara dependiendo de la causa del
dolor. Los analgsicos, la acupuntura y, algunas veces, la ciruga, pueden serle de ayuda.
DOLOR
1. TIPOS DE DOLOR Y SU TRATAMIENTO Fernando Garca Prez R1 HVN
2. QUIN SE QUEJA ALGO LE DUELE (Refranero popular)
3. INTRODUCCIN: DEFINICIN
1. El dolor es la causa ms frecuente de consulta mdica.
2. La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor defini el dolor como una experiencia
sensitiva y emocional desagradable , asociada a una lesin tisular o potencial .
4. TIPOS DE DOLOR:
1. A-Segn su duracin
2. B-Segn su patogenia
3. C-Segn la localizacin
4. D-Segn el curso
5. E-Segn la intensidad
6. F-Segn factores pronsticos de control del dolor
7. G-segn la farmacologa
5. TIPOS DE DOLOR A- Segn su duracin:
1. A-1 Agudo : limitado en el tiempo ,con escaso componente psicolgico.
2. Ejemplos lo constituyen la perforacin de vscera hueca ,el dolor neuroptico y el dolor
musculoesqueltico en relacin a fracturas patolgicas.
6.
1. TIPOS DE DOLOR A- Segn su duracin:
2. A-2 Crnico : limitado en su duracin ,se acompaa de componente psicolgico.
3. Es el dolor tpico del paciente con cncer.
7. TIPOS DE DOLOR B. Segn su patogenia:
1. B-1 Neuroptico: Est producido por estimulo directo del sistema nervioso central o por lesin
de vias nerviosas perifricas.
2. Se describe como punzante ,quemante ,acompaado de parestesias, disestesias , hiperalgesia
,hiperestesia y alodinia.
3. Son ejemplos la plexopata braquial o lumbo -sacra post-irradiacin ,la neuropata perifrica
post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresin medular.
8.
1. TIPOS DE DOLOR
2. B-SEGN SU PATOGENIA
3. B-2 Nocioceptivo :es el ms frecuente y se divide en somtico y visceral.
4. B-3 Psicgeno :Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo .Es tpico la necesidad
de un aumento constante de las dosis de analgsicos con escasa eficacia.
9. TIPOS DE DOLOR C. Segn la localizacin
1. C-1 Somtico : Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores somticos superficiales o
profundos(piel,musculoesqueltico, vasos,etc.)
2. Es un dolor localizado,punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos.
3. El ms frecuente es el dolor seo producido por metstasis seas.
10.
1. TIPOS DE DOLOR
2. C-SEGN SU LOCALIZACIN:
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
3. C-2 Visceral :Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores viscerales .Este dolor se
localiza mal ,es continuo y profundo .Puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se origin.
4. Frecuentemente se acompaa de sntomas neurovegetativos.
5. Son ejemplos los dolores de tipo clico ,metstasis hepticas y cncer pancretico.
TIPOS DE DOLOR D. Segn el curso
1. D-1Contnuo :Persistente a lo largo del da y no desaparece.
2. D-2Irruptivo :Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de
fondo estable.
TIPOS DE DOLOR E. Segn la intensidad
1. E-1Leve:Puede realizar actividades habituales.
2. E-2Moderado:Interfiere con las actividades habituales.
3. E-3Severo:Interfiere con el descanso.
TIPOS DE DOLOR F. Segn factores pronsticos de control del dolor
1. El dolor difcil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgsica habitual (escala
analgsica de la OMS).
2. Edmonton Staging System pronostica el dolor de difcil control (Tabla F)
TIPOS DE DOLOR F. Segn factores pronsticos de control del dolor TABLA F Edmonton Staging
System Estado I (Buen pronstico) Estado II (Mal pronstico) Dolor visceral , seo o de partes blandas.
Dolor neuroptico , mixto (dolor tenesmoide rectal, dolor vesical )o de causa desconocida. Dolor no
irruptivo. Dolor irruptivo. No existencia de distrs emocional. Existencia de distrs emocional. Escala
lenta de opiodes. Incremento rpido de la dosis de opiodes. No antecedentes de enolismo y / o adiccin
a drogas . Antecedentes de enolismo y/o adiccin a drogas .
TIPOS DE DOLOR G. Segn la farmacologa:
1. G-1 Responde bien a los opiceos :dolores viscerales y somticos.
2. G-2 Parcialmente sensible a los opiceos :dolor seo y el dolor por compresin de nervios
perifricos.
3. G-3 Escasamente sensible a opiceos :dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor
por infiltracin-destruccin de nervios perifricos.
Primero el dolor , luego el grito (Refranero popular)
VALORACIN DEL DOLOR :
1. La intensidad del dolor puede ser medida con diferentes escalas :
2. Escala numrica verbal : en la que cero significa que el paciente no tiene dolor y diez el peor
dolor imaginable .De este modo , el paciente asignar un valor determinado a su dolor .
18.
1. VALORACIN DEL DOLOR
2. Escala analgica visual : Es una lnea de diez cm de longitud, uno de los extremos (valor cero )
equivale a no tener dolor y el otro (valor 10) al peor dolor imaginable .El paciente marcar el
punto en el que se encuentra su dolor .El dolor es leve de 0 a 3 , moderado de 4 a 6 e intenso de
7 a 10 .
19.
1. VALORACIN DEL DOLOR
2. Para valorar otros aspectos del dolor como son su localizacin , cualidad , impacto emocional y
funcional que produce el paciente , existen escalas como el McGill Pain Questionnaire.
3. Si el paciente no puede comunicarse adecuadamente , el dolor ser valorado por la expresin
facial , postura antilgica, irritabilidad o manifestaciones del sistema nervioso autnomo como
sudoracin , taquicardia
4. Sin dolor Peor dolor que
5. haya sentido
20. TRATAMIENTO FARMACOLGICO :
21. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Vas de administracin :
1. Va oral : va de eleccin
2. Va sublingual y transdrmica
3. Va subcutnea e intravenosa :para pacientes con problemas en la deglucin , para la supresin
rpida del dolor intenso y cuando se exija la instauracin de una perfusin intravenosa continua
.
4. Va espinal :para pacientes en los que se haya agotado la escalera analgsica sin conseguir
controlar el dolor , o cuando los efectos sistmicos de los analgsicos sean intolerables o txicos
22. TRATAMIENTO FARMACOLGICO ESCALA ANALGSICA DE LA OMS ESCALN III Opioides potente +/No opioides +/- Coanalgsicos ESCALN II Opioides dbiles +/- no opioides +/- Coanalgsicos ESCALN
I Analgsicos no opioides +/- Coanalgsicos
23. TRATAMIENTO FARMACOLGICO PRIMER ESCALN : ANALGSICOS NO OPIOIDES
1. ANALGSICOS ANTIPIRTICOS.
2. Paracetamol
3. Metamizol
4. ANALGSICOS-ANTIINFLAMATORIOS
24. Dosis media (mg) Intervalo admn (horas) Dosis mxima (mg/da) Presentaciones Paracetamol 5001000 4-6 1000/ 6 h. Comp, sobres 500, 650, 1000mg Amp (IV): 1 gr Metamizol 1000-2000 6-8 2000/ 6
h. cps 575 mg, supositorio 1 g, Ampollas(IV): 2 g Celecoxib 200 24 400/ 24 h. Caps100, 200, 400 (A.
Reumatoide) mg Eterocoxib 60-90 24 120/ 24 h. Comp 60 (artrosis), 90 (A.reumatoide), 120mg (A.
Gotosa aguda) Ibuprofeno (arilpropinicos) 400-600 6-8 600/ 6 h. 800 R/ 24 h. comp-sobres
400,600mg comp retard 800mg /24 horas Naproxeno 500-550 8-12 500/ 8 h. Comp 250, 500, 550
Diclofenaco (arilacticos) 25-50 8-12 50/ 8h. 150 R/24 horas comp 50mg, comp Retard 75-100mg
Supositorio 100mg Ampolla (IV) 75mg Aceclofenaco 100 12 100/ 12 h. 150/ 12 h (IV) 2das Comp,
sobres 100mg Amp (IV) 150mg
25. Dosis media (mg) Intervalo admn (horas) Dosis mxima (mg/da) Presentaciones Indometacina
(indolacticos) 50-100 6-8 50/ 6 h. 75 R/12. comp 25- 50mg ,supositorio 100mg Caps retad 75mg
Meloxicam (oxicames) 7.5-15 24 15/ 24h. Comp 7.5, 15 mg Lornoxicam 4-8 24 8/ 24h Comp 4,8 mg.
Comp bucodisp 8mg Piroxicam 20 24 20/ 24 h. Comp/ liotabs 20mg, Caps 10mg, supositorio 20mg
Ketorolaco ( arilpropinicos) 20-30 6-8 10/ 6 h. 30/ 6 h. 2 das comp 10mg Amp 30mg AAS
Desketoprofeno Trometamol 500-1000 12.5-25 4-6 8 1000/ 6 h 75/24h Comp 12.5 , 25mg , sobres
25mg, amp 50mg/2ml
26. EFECTOS SECUNDARIOS AINES
1. Inhiben la agregacin plaquetaria (excepto cox-2) :algunos ms tiempo como el AAS y otros en
torno a 2 das .
2. Gastrointestinales :los inhibidores selectivos de los cox-2 no tienen estos efectos , al menos
durante periodos de tiempos cortos .
3. Nefrotoxicidad :debido a vasoconstriccin renal .Nefritis intersticial o necrosis tubular aguda
por baja perfusin renal .
27. TRATAMIENTO FARMACOLGICO SEGUNDO ESCALN : OPICEOS DBILES
1. Codeina :
2. Inicio de accin : 1 h.
3. Duracin : 4-6 h.
4. Potencia :10-15 < morfina v.o.
5. Dosis inicial : 30 mg / 6 h v.o.
6. Dosis mxima : 60 mg / 4h v.o (360 mg / d)
7. Efectos secundarios : estreimiento .
8. Nombres comerciales : codeisan (comp 30mg) ,Bisoltus sol(10mg/5ml) ,Cod-efferalgan
,Analgiplus(500mg paracetamol +30 mg codeina)
28.
1. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
2. SEGUNDO ESCALN :
3. OPICEOS DBILES
4. Tramadol :
5. Potencia :1/10 morfina v.o y 2 veces menos que codeina .
6. Va : oral , rectal , i.v ,i.m , s.c.
7. Efectos secundarios : nauseas y mareos .
normal Retard Inicio 20-30 minutos 60-75 minutos Pico 2 horas 4-5 horas Duracin 5 horas 14-24 horas
29.
2. SEGUNDO ESCALN:
3. OPICEOS DBILES
4. Tramadol
5. Presentaciones V.O :
6. Tramadol (caps, comp 50mg=20 gotas = 4 puff)
7. Tramadol Retard 50, 75, 100, 150 , 200 , 300 , 400 mg .
8. Tramadol+Paracetamol(37,5/325mg)
9.
10.
11.
12.
13.
Dosis inicial :
Formulacin rpida : 25-50mg/8h(V.O)
Formulacin retardada : 50mg/nocturno(V.O).
Presentaciones I.V: Ampollas de 100mg
Dosis mxima : 400mg/da repartidos cada 6-8 horas.
30.
2. SEGUNDO ESCALN:
3. OPICEOS DBILES
4. Tramadol
5. Indicaciones :
6. Dolor msculo esqueltico moderado.
7. Dolor oncolgico moderado.
8. Dolor neuroptico .
31. TRATAMIENTO FARMACOLGICO TERCER ESCALN : OPICEOS POTENTES
1. Morfina:
2. Agonista puro de receptores
3. Va de administracin : oral , i.v , s.c .
4. Hay dos presentaciones va oral :
5. -Vida media corta (4 horas).
6. -Retardada (12/24 horas).
7. Dosis inicial de morfina de vida media corta :
8. No opiceos previos 5-10mg/4h
9. Con opiceos previos 20mg/4h
10. Dosis inicial de morfina retardada : si estaba con analgsicos del 2 escaln :
11. CODEINA 200 mg/da
12. MORFINA retardada 20-30mg/12horas
13. TRAMADOL 400mg/da
14. Dosis de rescate : es 1/6 de la total
15. Si se necesita tres o ms dosis de rescate , aumentar la dosis total de morfina retardada en un
50% repartida cada doce horas .
16. Los incrementos se espacian cada 48 horas .
32.
1. Morfina :
2. Efectos secundarios :
3. Estreimiento : profilaxis con laxante
4. Nauseas y vmitos : antiemtico
5. Sedacin , confusin , mioclonias , retencin urinaria , prurito , sudoracin : para evitarlo hay
que hidratar bien .
6. Depresin respiratoria : Antidoto Naloxona
33. INICIO PICO INTERVALO PRESENTACIN NOMBRE COMERCIAL Morfina acuosa Liberacin inmediata
10min 30min 4h -Amp parenterales : 1%(1ml=10mg) 2 %(2ml=40mg) (se puede beber con zumos) Cloruro mrfico braun -morfina braun -morfina serra -oglos -amp para vo: 10 y 30 mg. -sol concentrada
2mg/ml -sol concentrada 20mg/ml -oramorph amp -oramorph sol (5ml=10mg) -oramorph sol 20mg/dl
(8 gotas=10mg) Morfina de liberacin inmediata 15-20 min 40-45 min 4h Comp 10 y 20mg sevredol
Morfina de liberacin retardada 2-3h 12h Cmp:5,10,15,30,60,100,200mg MST continuos
Comp:10,30,60,100,200,mg Oglos retard Caps:10,30,60,100,200 mg skenan Morfina de liberacin
retardada 24h Comp:100, 200,300mg MST unicontinuos
34.
2. TERCER ESCALN :OPICEOS POTENTES
3. Metadona :
4. Va de administracin : oral , parenteral y rectal .
5. Indicaciones :
6. Para la rotacin de opiceos , ante el acmulo de metabolitos (mioclonos , sedacin , confusin ,
nauseas).
7. Efectos secundarios :
8. Ms nauseas y vmitos
9. Menos retencin urinaria
10.
11.
12.
13.
14.
Alteraciones del intervalo QT , problemas de arritmias.

Duracin de la analgesia : 4-6 h.
Presentaciones :
Metasedin(amp 10mg , comp 5 ,30 , 40 mg).
Solucin magistral.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TERCER ESCALN :
OPICEOS POTENTES
Buprenorfina :
Agonista parcial de receptores y antagonista de los receptores k .
Puede producir abstinencia en pacientes con dependencia a un agonista puro.
Si produce depresin respiratoria no responde a naloxona.
Tiene techo analgsico : dosis mxima : 140 g/h cada 3,5 das .
Nombre comercial : Buprex(cp sublinguales de 0,2mg y amp con 0,3mg ) ,Transtec
(parches transdrmicos de 35 , 52.2 , 70 g/h ) .
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
TERCER ESCALN :OPICEOS POTENTES
Fentanilo :
Es 100 veces ms potente que la morfina .
Vas de administracin : transdrmica , oral , i.v .
Transdrmica : (Durogesic Matrix ,Fendivia , Matrifen , Fentanilo EFG )
Duracin de la analgesia : 60-65 horas. Hasta 15% hay que cambiarlo a las 48 horas.
Ajuste de dosis si persiste el dolor : se aumenta el 50% de la dosis diaria total .
35.
36.
37.
1. Fentanilo :
2. Va oral :(Actiq , Effentora ,Abstral).
3. Indicacin : Dolor irruptivo oncolgico en paciente que toma tratamiento de mantenimiento con
opioides.
4. Actiq 200(6mg morfina), 400 , 600 , 800 , 1200 , 1600 g.
5. Se puede repetir la dosis a los 15-30 minutos .
38.
39.
1.
2.
3.
4.
5.
Fentanilo :
Effentora(enca)
100,200,400,800g
Abstral(sublingual)
Efectos: rapidez de accin 10 minutos
1.
2.
3.
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7.
8.
Fentanilo :
Va de administracin intravenosa :
(Fentanest:amp 3ml=0.15mg)
Dosis analgsicas :
Inicial : 0.025mg-0.05mg en bolos repetidos cada 5 minutos , hasta el efecto deseado .
Mantenimiento : 2 amp(6ml) en 95 ml de s. Fisiolgico a pasar a 8-32 ml/hora
Efectos secundarios :
Produce menos estreimiento , sedacin y deterioro cognitivo que la morfina .
1.
2.
3.
4.
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6.
7.
8.
9.
10.
11.
TERCER ESCALN:OPICEOS POTENTES
Oxicodona :
Derivado sinttico de la tebaina . Agonista
puro de los receptores y k .
El doble de potente que la morfina .
Demostrado su eficacia en el dolor neuroptico :
(neuropata diabtica y neuralgia postherptica)
Nombre comercial :
Liberacin retardada :Oxicontn(Caps 5 , 10 , 20 , 40 , 80mg)/12horas.
Liberacin inmediata : Oxynorm caps 5-10-20 mg cada 4 horas . Solucin (0.5ml5mg)
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
2. TERCER ESCALN:OPICEOS POTENTES
3. Hidromorfona :
4. Es un agonista puro de los receptores y k .
5. 5 veces ms potente que la morfina .
6. Poca experiencia .
7. Se administra cada 24 horas .
8. Presentacin : Jurnista
9. comp 4 , 8 , 16, 32 mg.
Equivalencias opiceos Frmaco : Dosis equivalente : Morfina 40mg Tramadol 400mg Metadona 20mg
Codeina 200mg Oxicodona 20mg Hidromorfona 8mg Fentanilo TD 12g/h Buprenorfina TD 17.5g/h
FRMACO DOSIS EQUIVALENTE Morfina 40-60mg 80-125mg 120-225mg 160-315mg 315-400mg
Fentanilo TD 12g/h 25g/h 50g/h 75g/h 100g/h Buprenorfina TD 17.5g/h 35g/h 52.5g/h
70g/h 70+35g/h
Equivalencias opiceos segn va de administracin MORFINA Morfina rectal : oral 1:1 Morfina
subcutnea : oral 1:2 Morfina intravenosa : oral 1:3 FENTANILO Fentanilo IV : transdrmico 1:1.5
OXICODONA Oxicodona IV : oxicodona oral 1:2
CONCLUSIONES :OPICEOS
1. Siempre se debe administrar un opiceo de liberacin retardada y otro de liberacin rpida de
rescate .
2. Al inicio del tratamiento pautar antiemticos y laxantes .
3. El incremento lento de la dosis ayuda a disminuir los efectos secundarios .
4. Los preparados transdrmicos y las formulaciones retardadas favorecen el cumplimiento
terapetico.
5. En dolor neuroptico tienen especial indicacin oxicodona y buprenorfina.
6. En insuficiencia renal tiene mejor perfil metablico la buprenorfina.
7. En dolor irruptivo est especialmente indicado el citrato de fentanilo oral .
Abandonarse al dolor sin resistir , es abandonar el campo de batalla sin haber luchado (Napolen)
MEDICACIN COADYUVANTE :
1. Est constituida por una serie de frmacos que pueden utilizarse simultaneamente con los
analgsicos incluidos en los distintos escalones de la escalera analgsica .
48.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
MEDICACIN COADYUVANTE
A-Antidepresivos :
1-Antidepresivos tricclicos : Amitriptilina (Tryptizol comp .de 10 , 25 , 50 y 75mg ).
Dosis inicial : 25mg/da al acostarse
Dosis mxima : 75-150mg/da
Indicacin fundamental : dolor neuroptico .
2-Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (Fluoxetina y Paroxetina) y
noradrenalina (Venlafaxina , Duloxetina).
49. TRATAMIENTO COADYUVANTE B-Anticonvulsivos :
1. Indicacin principal : dolor neuroptico.
2. 1- Carbamacepina (Tegretol , comp 200 y 400 mg).
3. Dosis inicial :50mg/8h .
4. Incrementar paulatinamente la dosis a razn de 50-100mg /48 h.
5. Dosis mxima :800mg/da
6. 2-Difenilhidantoina (Epanutin , caps de 100mg).
7. Dosis :100mg/8h.
8. Dosis mxima : 200mg/8h.
50.
1. B-Anticonvulsivos :
2. 3-Gabapentina (Neurontin caps de 300 y 400 mg , y comp de 600 y 800 mg ).
3. Dosis inicial : 300mg/8h.
5. 4-Pregabalina (Lyrica , caps de 25 , 75 , 150 y 300 mg).
6. Dosis inicial : 75mg/12h.
7. Incremento de dosis : despus de un intervalo de 3- 7 das se puede incrementar a 150mg/12h.
51. TRATAMIENTO COADYUVANTE C-Esteroides

1. Poseen un efecto antiinflamatorio , euforizante , que aumenta la sensacin de bienestar y el
apetito.
2. Son eficaces en el dolor seo , dolor secundario a compresin medular o radicular , en la
hepatalgia , en la hipertensin intracraneal y en el dolor debido a infiltracin de tejidos blandos .
52.
1. C-Esteroides
2. 1-Metilprednisolona (Urbason soluble , amp 8,20 ,40 y 250mg, comp 4, 16 y 40 mg , SoluModerin , viales 40 , 125 , 500 y 1000mg) .
3. Dosis inicial matutina : 40mg/24h , V.O , I.M.
4. Se pueden incrementar hasta los 250mg/24h .
5. Se utilizan en ciclos de 7-10 das .
6. 2-Dexametasona (Fortecortin ,amp de 1 ml con 4 mg y de 5ml con 40mg, comp 1mg ).
7. Dosis inicial : 8mg/24h , V.O , I.M .
8. Dosis mxima : 48 mg/da .
9. Se utiliza en ciclos de 7-10 das
53. TRATAMIENTO COADYUVANTE D-Neurolpticos
1. 1-Fenotiazinas :
2. Indicadas en el dolor por tenesmo rectal
3. y en los cuadros oclusivos y suboclusivos .
4. Levomepromazina (Sinogan) : es la fenotiazina con mayor poder analgsico sin causar
depresin respiratoria .
5. Clorpromazina (Largactil).
6. 2-Butirofenonas :
7. Haloperidol (Haloperidol Esteve ,comp 10mg , gotas 2mg/ml y amp con 5 mg ).
8. Dosis :5-10mg/8h V.O , I.M , I.V .
9. Indicado para el control de sntomas psicticos
10. y tiene un efecto sedante menor que las fenotiazinas.
54. TRATAMIENTO COADYUVANTE E-Antihistamnicos :
1. La Hidroxizina (Atarax)
2. Dosis : un comprimido de 25mg/6h V.O .
3. Incrementa la actividad analgsica de los opiceos .
4. Tiene un potente efecto sedante .
55. TRATAMIENTO COADYUVANTE F-Benzodiacepinas :
1. 1-Midazolan (Dormicum , comp 7,5mg y amp de 5ml con 5mg )
2. Dosis : 2,5-5mg/8h V.O , I.M .
3. Indicado para inducir el sueo .
4. 2-Lorazepam (Orfidal Wyeth comp 1mg ; Placinoral comp 2mg )
5. Dosis : 1-2mg/8h V.O .
6. Indicado para conseguir un efecto sedante .
56. TRATAMIENTO COADYUVANTE G-Bifosfonatos :
1. Funcin : Inhiben la reabsorcin sea mediada por el osteoclasto .
2. Indicacin : reducir el dolor seo , mejorar la calidad de vida , retardar eventos esquelticos y
reducir su nmero en pacientes con mieloma mltiple , cncer de mama y metstasis seas.
57. H-Otros frmacos coadyuvantes :
1. 1- Baclofeno (Lioresal )
2. Indicado en el espasmo muscular
3. y en el dolor neuroptico .
4. 2-Octretida (Sandostatin )
5. Indicado en el tratamiento sintomtico de los vmitos y los espasmos intestinales secundarios a
obstruccin intestinal intratable .
58. OTRAS TCNICAS ANALGSICAS :
1. Modulacin neuromuscular y terapia neural .
2. Tratamiento neuroquirrgico: simpatectoma , rizotoma , termocoagulacin del ganglio de
Gasser , mielotoma comisural , cordotoma , talamotoma .
3. Mtodos de neuroestimulacin : estimulacin elctrica transcutnea .
4. Mtodos fsicos : radioterapia , termoterapia , laserterapia .
5. Acupuntura .

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