INMOVILIZACIONES

Uso de frulas y yesos

MIP GARCIA TORRES ARMANDO ESAU

Contenido
INMOVILIZACION ....................................................................................................................................... 2
TIPOS DE TCNICAS DE INMOVILIZACIN EXTERNA................................................................. 2
FRULAS .................................................................................................................................................... 3
YESOS. ......................................................................................................................................................... 4
COMPLICACIONES DE LAS INMOVILIZACIONES .................................................................. 5
SEALES DE ALARMA EN UN PACIENTE CON YESO .......................................................... 6

INMOVILIZACION
Las tcnicas de inmovilizacin son procedimientos encaminados a reducir, limitar
o imposibilitar de manera absoluta la movilizacin de determinadas regiones
anatmicas, extremidades o articulaciones, tienen diferentes objetivos pertinentes
a la patologa especfica en cada paciente. En algunos casos sirven como
tratamiento definitivo, en otros es parte del manejo prequirrgico buscando reducir
el dolor e incomodidad generado por la lesin as como servir de efecto para
mantener las reducciones seas para consolidacin, reduccin sea, disminucin
del dao tisular, permitir la reparacin de tejidos blandos, y adems pueden
llevarse a cabo por varios mtodos entre los que se destaca:
A. Inmovilizacin externa conservadora con diversos dispositivos.
B. Fijadores externos. (sujecin de fragmentos seos)
C. Fijadores internos (material de osteosntesis).

La inmovilizacin externa se puede aplicar utilizando vendajes o frulas sin la

necesidad de invadir al hueso.
Los fijadores externos son un tipo de inmovilizacin utilizado en el tratamiento de
las fracturas, especialmente en fase aguda, en el que los fragmentos seos se
sujetan mediante un armazn externo acoplado a unas agujas que se insertan por
va percutnea, bien a un lado del hueso con un soporte externo muy rgido, o bien
atravesando por completo el hueso y la piel a ambos lados y con un armazn
anular en la parte proximal y distal de la estructura (fijador anular).
La fijacin interna se aplica en quirfano para estabilizar tras la reduccin de
fracturas graves, mltiples o que no se consiguen estabilizar de otro modo. Incluye
el uso de tornillos, placas, clavos intramedulares, clavos encerrojados, cerclajes o
clavos-placas (deslizantes o de compresin).

TIPOS DE TCNICAS DE INMOVILIZACIN EXTERNA

1. Cabestrillos.
2. Vendajes blandos:
De contencin (fijacin).
Compresin.
Funcional:
Elstico cohesivo.
Esparadrapo.

 Kinesio tape
3. Vendajes duros:
Frulas.
Enyesadas.
De fibra de vidrio.
Metlicas.
Madera
Vendajes cerrados.
Yesos.
Fibra de vidrio.
4. Ortesis.
Estabilizadoras.
Funcionales.
De correccin posquirrgica.
De proteccin.

FRULAS
Es una ortesis (es un apoyo u otro dispositivo externo (aparato) aplicado al cuerpo
para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema
neuromusculoesqueltico) temporal que sirve para enderezar o inmovilizar una
articulacin de una forma relativamente rgida, mayor que un vendaje pero menor
que un yeso cerrado. Pueden elaborarse con yeso, fibras de vidrio, metal o de
tipo neumtico.
Usos principales de las Frulas
Las frulas se utilizan para inmovilizaciones o tratamientos funcionales y se
pueden distinguir dos tipos
1. Estticas: sirven para fracturas o luxaciones. Esguinces (grados I-II)
moderados-graves, Tendinitis Roturas tendinosas Tratamiento inicial de
fracturas y/o luxaciones
2. Dinmicas: que permiten la rehabilitacin prematura (posoperatorio de
lesiones tendinosas y de tejidos blandos.
Se pueden clasificar en cuatro tipos segn su funcin:
1. Estabilizadoras o inmovilizadoras: mantienen una posicin e impiden
movimientos indeseados, por lo que se pueden utilizar en parlisis flccidas
o espsticas si el objetivo es actuar como soporte de un segmento
paralizado, o para disminuir la amplitud articular de un segmento inflamado
y doloroso. El grado de inmovilizacin deseado vara segn el tipo de
rtesis utilizado.

2. Funcionales: tambin llamadas dinmicas, ya que llevan incorporado un

elemento elstico que permite movilizar un segmento de un miembro
paralizado.
3. Correctoras: indicadas para corregir una deformidad esqueltica.
4. Protectoras: mantienen la alineacin de un miembro enfermo o lesionado

YESOS.
Los yesos son un tipo de vendaje rgido, slido, no excesivamente pesado y
barato. En la prctica se emplean tres tipos de vendajes de yeso:
1. Vendaje de yeso almohadillado.
2. Vendaje de yeso no almohadillado.
3. Valvas o frulas enyesadas.

El vendaje de yeso almohadillado est cada vez ms en desuso. Sus

indicaciones son:
Inmovilizaciones de urgencia, en miembros fracturados, donde existe el riesgo de
edema postraumtico en enfermos que deben ser trasladados, quedando fuera del
control mdico.
Yesos colocados en forma inmediata a intervenciones ortopdicas, en enfermos
con dao neurolgico en los que el trofismo de las partes blandas est
gravemente comprometido.
Por ejemplo: poliomielticos, hemipljicos, etc.
Elaboracin: se envuelve el segmendo afectado con un vendaje de delgadas
lminas de algodn prensado, de un espesor de 1 a 2 cm. Se refuerza con
almohadillado ms grueso sobre aquellas zonas que corresponden a prominencias
seas (codos, muecas, crestas ilacas, trocnteres, malolos peroneo y tibial). Se
termina el almohadillado con vendaje final de papel elstico. Sobre esta capa as
almohadillada se coloca el vendaje de yeso.
El vendaje de yeso no almohadillado es la modalidad ms usada siempre que
se requiera una inmovilizacin rgida, slida, que logre fijar los fragmentos seos,
impida los desplazamientos, angulaciones.
Elaboracin: Para colocarlo, se cubre todo el segmento que ser enyesado con
una malla tubular de tejido de algodn, que se prolonga ms all del lmite que
habr de comprender el yeso propiamente dicho. Se protegen las prominencias
seas con cojinetes de algodn prensado 5 mm de espesor). Posteriormente y con
el enfermo en posicin correcta para ser enyesado, se va envolviendo el segmento
con la venda de yeso. No se le imprime presin alguna; basta el propio peso de la

venda para adecuarle la presin debida. Obtenido el espesor adecuado, se

practica un suave masaje sobre el yeso para que la impregnacin de la papilla sea
uniforme y comprenda todas las vueltas del vendaje. Luego a los 5 a 10 min el
yeso empieza a adquirir, poco a poco, resistencia y dureza (fraguado). Terminado
el enyesado y aun blando y maleable, se inicia el modelado. Con este
procedimiento se debe conseguir reproducir con el yeso la forma, contornos y
depresiones que le son propias a la zona o miembro enyesado. Al final se deja
cuidadosamente el miembro enyesado sobre una superficie blanda; se recorta el
vendaje que excede los lmites superior e inferior y se regularizan los bordes, dan do por terminado el proceso.
Usos principales de yesos
Yesos Tratamiento conservador de fracturas
Roturas tendinosas
Esguinces graves
Post ciruga.

COMPLICACIONES DE LAS INMOVILIZACIONES

Las complicaciones que se pueden presentar con las inmovilizaciones pueden ser
de 2 tipos
A. Complicaciones por las lesiones ortopdicas
Se pueden presentar inmediatamente despus de la inmovilizacin y deben ser
reconocidas y manejadas de forma rpida y eficaz.
1. Hemorragia. Puede comprometer el estado hemodinmico del paciente en
casos de fracturas abiertas que presenten sangrado externo.
2. Lesin vascular. Puede generarse la urgencia inmediata de reestablecer el
riego arterial. Debe revisarse el aporte vascular a la extremidad despus de la
reduccin o inmovilizacin de la lesin.
3. Lesin neurolgica. Puede ser parcial o completa, reversible parcial o
totalmente. En el examen fsico inicial se debe explorar la integridad neurolgica
del segmento afectado para definir y registrar algn tipo de dficit. Posterior a la
inmovilizacin se debe revisar la integridad neurolgica, debido a la posibilidad de
un atrapamiento nervioso en la reduccin, lo cual indicara ciruga de urgencia
para la descompresin.
4. Sndrome compartimental. En las extremidades se hallan diversos espacios
con estructuras musculares, vasculares y nerviosas limitados por las fascias
inextensibles de los msculos. Se dice que hay un sndrome compartimental
cuando se presenta una agresin como isquemia, sangrado, reperfusin o trauma
que aumente la presin intersticial dentro de este espacio inexpandible y resultan

comprometidas las estructuras en su interior. Se manifiesta inicialmente por dolor

en reposo que es exacerbado con la movilizacin pasiva; si no es tratado
oportunamente, aparecen signos de dao del tejido nervioso (disestesias y
parestesias); finalmente se establece el compromiso vascular con isquemia,
hipoxia y anoxia que genera dao irreversible en los tejidos musculares. La
sospecha clnica debe ser alta dada la elevada morbilidad asociada con este
sndrome. El tratamiento es la retirada del vendaje o yeso y/o la fasciotoma
inmediata.
B. Complicaciones por la propia inmovilizacin

1. Trombosis venosa profunda: el trauma y la inmovilizacin aumentan el riesgo

de trombosis. En pacientes que por su condicin son sometidos a inmovilizacin
prolongada debe considerarse el uso de heparinas de bajo peso molecular.
2. Embolia pulmonar: secundaria a la trombosis venosa profunda
3. Atelectasias/neumona: la inmovilidad disminuye el volumen corriente, lo que
genera zonas pulmonares que no son debidamente expandidas, las cuales
pueden convertirse en atelectasias y aumentar el riesgo de neumona. El manejo
consiste en terapia respiratoria y promover la movilizacin temprana del paciente
4. Desgaste muscular y desacondicionamiento fsico: producto de la
inmovilidad y puede requerir programas intensos de rehabilitacin.
5. Lesiones propias de los mtodos de inmovilizacin ortopdica: son muy
especficas de cada tratamiento ortopdico y varan segn el carcter de la lesin
original y el mtodo de inmovilizacin empleado. 6. lceras por presin: la
aplicacin inadecuada de una frula o yeso puede generar zonas de presin que
ulceren el tejido subyacente y generen esta complicacin. Para prevenirlas se
debe tener el mximo cuidado en la colocacin de yesos o frulas, y se debe estar
siempre atento a cualquier molestia o dolor por parte del paciente.

SEALES DE ALARMA EN UN PACIENTE CON YESO

Dolor que va incrementando
Dolor que no cesa con la medicacin.
Tumefaccin que no cede a medidas generales
Parestesias del segmento afectado.
Cambios en la sensibilidad.
Disminucin o prdida de la movilidad de los dedos del miembro afectado.
Tiempo de llenado capilar alargado
Segmento frio
Cambios en el color de la piel prxima al yeso