INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL JUREZ DE MXICO

GALLARDO MEDINA NGEL FABIN

GARCA DAZ ILEANA GUADALUPE
MENESES REYES ALEXANDRA GABRIELA
VILLA GMEZ ANDREA

GRUPO ACM40

INTRODUCCIN
Se trata de unos de los motivos de consulta ms frecuentes en
nuestro medio.

La cefalea es generalmente un sntoma benigno, y slo

ocasionalmente es manifestacin de una enfermedad seria,
como meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumores o arteritis
de la temporal.

Se manifiesta con cefalea intensa, de comienzo sbito, que suele

acompaarse de rigidez de nuca, nuseas y vmitos.

Cefalea, fiebre, ms signos menngeos.

Producen cefalea de carcter progresivo, de das o semanas de

evolucin.
Una cefalea de estas caractersticas en un paciente sin cefalea
previa nos debe hacer pensar en la existencia de un proceso
expansivo como primera posibilidad diagnstica.

Empeora por la maana y puede despertar al paciente del sueo,

aumenta con la tos y los vmitos, mejora inicialmente con
paracetamol o cido acetilsaliclico (a diferencia de la cefalea
psicgena) y se asocia a nuseas, vmitos, papiledema y signos
neurolgicos focales.

Los criterios diagnsticos para la arteritis de la temporal son:

Edad superior a 50 aos.
Cefalea localizada de reciente comienzo.
Tensin sobre la arteria temporal o disminucin del pulso.
VSG mayor a 50 mm/h (MIR 00-01 F, 68).
Biopsia arterial mostrando arteritis necrotizante.

SEMIOLOGA
PACIENTE

CEFALEA

EDAD

FRECUENCIA DE EPISODIOS.

SEXO

INTENSIDAD, DURACIN,
INSTAURACIN.

OCUPACION LABORAL

CUALIDAD DEL DOLOR, LOCALIZACIN,

FACTORES MODULADORES.

AHF Y APP

SNTOMAS
GENERALES
Y
NEUROLGICOS
ASOCIADOS, Y HBITOS TXICOS Y CONSUMO DE
FRMACOS

MODO

DE

MANIFESTACIONES DE
ALARMA
-Cefalea
intensa
comienzo sbito

de

Manifestaciones
acompaantes:

- Alteracin psquica
-Empeoramiento reciente progresiva
de una cefalea crnica
- Crisis epilptica
-Cefalea de frecuencia - Alteracin neurolgica
y/o intensidad creciente
focal
-Localizacin
unilateral, - Papiledema
siempre en el mismo lado
- Fiebre
(excepto
cefalea
en
racimos,
hemicrnea -Nuseas y vmitos no
paroxstica o continua, explicables por una cefalea
ni
por
una
neuralgia occipital, del primaria,
trigmino, y otras cefaleas enfermedad sistmica
primarias unilaterales
-Presencia
de
signos
menngeos

Cefalea precipitada por

esfuerzo fsico, tos o
cambio postural

CLASIFICACIN DE LAS
CEFALEAS (IHS)

CEFALEA EN CLUSTER (O EN RACIMOS),

HISTAMNICA O DE HORTON

Predomina en varones (10:1).

Debuta a cualquier edad, preferentemente

entre los 20-50 aos.

Se distingue de 2 formas:

Episdica
Crnica (cuando hay ausencia de fases de remisin
durante un ao o ms, o con remisiones que duran
menos de un mes).

Se caracteriza por presentar episodios diarios de:

Una vez cada

dos das,
hasta 8 veces
al da.
Duracin
puede variar
entre 15-180
minutos

Cefalea
unilateral

Localizada a
nivel
periocular

Con irradiacin
a la frente o a
la mandbula

Aparece caractersticamente por la noche, aproximadamente

una hora despus de conciliar el sueo.

Puede recurrir durante el da, a menudo a la misma hora.

Se acompaa de:
Lagrimeo

Rinorrea

Congestin
ocular

Obstruccin
nasal ipsilateral
al dolor

Sudoracin
frontal y facial

Edema
palpebral
ipsilateral

Miosis-ptosis
ipsilateral

Inquietud
motora

Desasosiego.

En el 25 % de los casos se acompaa de un sndrome de Horner

que ocasionalmente puede persistir.

Aparece diariamente durante periodos (cluster) que oscilan

entre 1-4 meses, quedando posteriormente asintomtico
durante largos periodos de tiempo (1-2 aos).

No se acompaa de aura, nuseas ni historia familiar.

Tratamiento profilctico: Verapamilo como el frmaco de eleccin, dosis

progresiva (80-160-240 mg). Caso de no encontrar respuesta satisfactoria
puede incrementarse hasta 720 mg/da.

Si no hay respuesta, se puede intentar con cursos breves de corticoides

(prednisona a dosis de 1-1,5 mg/kg/da matutina durante 7 das),
topiramato (200-400 mg al da) o el litio (400 y 1.200 mg al da).

Tratamiento sintomtico: La terapia de eleccin es el sumatriptn

subcutneo (6 mg), por su rapidez y eficacia.
La segunda medida ms efectiva es la inhalacin de oxgeno
administrado al 100% con un flujo de 7-10 litros durante 15 minutos.

Tratamiento preventivo: Evitando factores desencadenantes, si estos

existen, como el alcohol y otros vasodilatadores.

CEFALEA TENSIONAL

Tipo ms frecuente (78%)

30 39 aos / Inicio: 25 30 aos

Asociado a estrs

Episdica infrecuente
Menos de 1 da al mes o menos de 12 das al ao
Episdica frecuente
Ms de 1 da al mes pero menos de 15 ms de 12 das al ao y
menos de 180
Episdica crnica
Ms de 15 das al mes o ms de 180 al ao

Criterios diagnsticos
Por lo menos 10 episodios previos que se presentan 12 15 das del mes

Duracin 30 min 7 das

Calidad opresiva no pulstil
Intensidad leve moderada

Bilateral

No agravada por esfuerzos fsicos

No se asocia a nuseas ni vmito, fotofobia o sonofobia

Fisiopatologa
Liberacin de
neuropptidos
sustancia P y el pptido
relacionado con el gen
de la calcitonina

Incremento de la
actividad muscular
como una adaptacin
normal contra el dolor,
isquemia muscular o
anormalidades en el
flujo sanguneo

Sensibilizacin de fibras
trigeminales

Aumento
de la
sensibilidad
miofascial
pericraneal

Bajo umbral doloroso a

la presin y/o
sensibilizacin central

Factores emocionales : sistema lmbico reduccin

simultnea del tono antinociceptivo endgeno

> Episodios mayores cambios centrales

Potenciacin a largo plazo,

Sensibilizacin de neuronas
Disminucin de la actividad del sistema antinociceptivo

Sensibilizacin central: dependiente de xido ntrico

Tratamiento
Agudo

Acetaminofn 650 1300 mg cada 4 horas mx 2 dosis

Ibuprofeno 400 1200 mg cada 6 horas sin exceder 10 das

AAS 650 1300 mg cada 4 horas en dos tomas al da
Naproxeno 500 mg/ da

Preventivo

Amitriptilina 10 150 mg por las noches de 3 6 meses mx

9 meses

Fluoxetina 20 40 mg/da

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Hemicranea
paroxstica

SUNCT

Neuralgia del
trigmino*

Cefalea tirigmino autonmica, con episodios de dolor

similares a la cefalea en racimos
Duracin: 2 30 min
Frecuencia: 5 30 episodios/da
Buena respuesta a indometacina

Crisis breves de dolor neuralgiforme unilateral

Acompaado inyeccin conjuntival y lagrimeo
3 200 crisis/da
Pueden ser desencadenados por estmulos orofaciales

Migraa

Desorden crnico del SN caracterizado por aparicin

de episodios, tpicos, recurrentes, de cefalea, los cuales
usualmente se asocian a nusea, vmito, fotofobia,
sonofobia.

Primer episodio entre 10-30 aos

60-75%

Perturbacin hereditaria de la neurotransmisin

serotoninrgica.

Fisiopatologa
1
2

Gnesis troncoenceflica con posible participacin de los

ncleos del rafe medio (serotoninrgicos)

Activacin vasomotora. Vasoconstriccin inicial (focalidad

neurolgica en la migraa con aura)
Segunda fase de vasodilatacin

Activacin de neuronas del n. trigeminal a nivel bulbar.

Liberacin de neuropptidos vasoactivos en terminaciones vasculares
del n. trigmino
Tumefaccin tisular y tensin de los vasos sanguneos durante el episodio

Serotonina juega un papel primordial en la fisiopatologa.

Evidencia de esto es:
Metilsergida (bloqueador de receptores de serotonina) til
para prevenir episodios de migraa

Sumatriptn (agonista 1B y 1D) Eficaz en el tx. en fase aguda

Niveles plaquetarios de serotonina disminuyen al inicio de la
cefalea
Episodios pueden ser desencadenados por frmacos que liberen
serotonina.

Subtipos clnicos
Con aura o clsica
20%
Cefalea recurrente
Predominio hemicraneal
Pulstil
Puede acompaarse de nuseas,
vmito, fotofobia y sonofobia
Dura entre 4-72 horas
Se precede de focalidad neurolgica
(aura) 15-30 minutos antes
Manifestaciones visuales escotomas
centelleantes, visin borrosa, efectos
hemianpsicos
Puede haber sntomas motores o
sensitivos

Sin aura o comn

75%
Cefalea recurrente
Predominio hemicraneal
Pulstil
Puede acompaarse de nuseas, vmito,
fotofobia y sonofobia
Dura entre 4-72 horas
NO se precede de focalidad neurolgica

Las crisis se pueden desencadenar por diversos factores

Estrs
Algunos alimentos y bebidas: vino tinto, cerveza, chocolate,
exceso de caf
Cambios hormonales en las mujeres: fluctuaciones de niveles
de estrgeno
Agravamiento de la migraa anticonceptivos orales o terapia
hormonal de reemplazo.
Estmulos sensoriales: luces brillantes, los sonidos intensos y el de
ciertos olores de perfumes, thinner, pinturas
Marcados cambios de temperatura

Migraa basilar
Los sntomas neurolgicos que preceden a
la cefalea son caractersticos de disfuncin
troncoenceflica

Vrtigo
Disartria
Diplopa
Ataxia
Sx. confusional

Persisten de 20-30 minutos

Se siguen por cefalea occipital pulstil
Adultos jvenes

Migraa hemipljica
Migraa con aura
Incluye hemiparesia
Puede ser familiar o espordica

Dx.
Migraa sin aura

Migraa con aura

Al menos 5 episodios cumpliendo los

siguientes criterios:
*Duracin de 2-72 hrs (sin tx. O
tratada sin xito)
*Al menos 2 de los siguientes:
-Unilateral (30-40% son bilaterales)
-Pulstil (50% son no pulstiles)
-Moderada a severa (Interfiere con
tareas cotidianas)
-Agravada por el movimiento
(caminar o subir escaleras)
*Al menos un sntoma asociado
-Nuseas o vmito
-Fotofobia
-Sonofobia
*El dolor no se atribuye a otra
enfermedad

*Criterios anteriores
*Uno o ms sntomas de focalizacin
neurolgica transitoria (90% visuales)
antes o durante la cefalea.
*Duracin del aura de 5-60 minutos
*Cefalea acompaa o sigue al aura
dentro de los siguientes 60 minutos.
*El dolor no se atribuye a otra
enfermedad.

Tx.
Tipo de tratamiento

Frmaco

Comentarios

Ataques leves a
moderados

AINEs (AAS, naproxen, Administrar despus

ibuprofen)
del inicio de la
cefalea.
Repetir dosis cada 4-6
horas.
Junto al tx. analgsico
se debe tratar de
descansar en un lugar
oscuro y silencioso.

Ataques moderados a
severos

TRIPTANOS
(sumatriptn,
nartriptn,
almotriptn,
eletriptn)

Agonistas 5HT1B y 1D
con accin
vasoconstrictora y
reductora de la
inflamacin alrededor
de los vasos.

 Ibuprofen 400-1200 mg c/6 hrs sin

exceder 10 das.

AAS 650-1300 mg c/4 hrs

Naproxen 500 mg/da
Sumatriptn 50-100 mg VO

Profilaxis (>2 episodios /mes)

B-bloqueadores
Efecto bloqueador
serotoninrgico
Metoprolol 100-200 mg/da
Propranolol 40 mg/da
Calcioantagonistas
Verapamil 240-320 mg/da

Complicaciones
Migraa
crnica

15 episodios
al mes, por 3
meses

Mal
migraoso

Infarto
migraoso

Duracin >72
hrs a pesar
del tx.

Sntomas de
aura
migraosa
persisten ms
all de la
duracin de
la cefalea.
Lesin
isqumica
cerebral

REFERENCIAS
Manual CTO Medicina y ciruga. Neurologa y
neurociruga. 8va edicin
Gua de prctica clnica: Manejo de cefalea
tensional y migraa en el adulto. Catlogo maestro
de guas de prctica clnica: IMSS 047 08
Michel Volcy Gmez. Cefalea tipo tensional:
diagnstico, fisiopatologa y tratamiento. Acta
Neurol Colomb 2008;24:S14-S27