Deterioro

auditivo en el
adulto mayor

Autor: Jonathan Samah Leiva

Tutor: Ren Espinoza Lara
rea: Audiologa
Tercer periodo: Terra Austral
;
Cerro
Navia Joven

Introduccin
En el presente trabajo, trataremos del deterioro de la audicin en la
tercera edad, encontraremos una definicin reconoceremos los tipos
que hay, como nuestra poblacin se ve afectada con su incidencia,
como la reconoceremos y los posibles tratamientos.
Presbiacusia
Se trata de una prdida de audicin bilateral y progresiva con
carcter neurosensorial, debida a la degeneracin de diferentes
estructuras del odo interno (rgano de Corti, estra vascular, clulas
ciliadas, etc.) y cuya causa principal al margen de otros factores
hereditarios, traumticos o metablicos es la involucin biolgica
propia de la edad a partir de los 50 a 60 aos.
Clnicamente se observa, en la mayora de los casos, una hipoacusia
de origen neurosensorial, bilateral y simtrica. Se propone como edad
de corte para plantear diagnstico de presbiacusia los 65 aos. Para
efectos del tratamiento interesa clasificar a los pacientes desde el
punto de vista del grado de su perdida auditiva. Para ello se utiliza el
promedio tonal puro en decibeles (db) de las frecuencias 0.5 Kilohertz
(Khz), 1 Khz, 2 Khz y 4 Khz
En cuanto a su desarrollo comienza con las frecuencias ms altas,
extendindose luego a las frecuencias ms bajas y llegando a
comprometer finalmente la capacidad de comprender el habla.
A nivel histopatolgico se caracteriza por lesiones en el odo interno y
nervio vestibulococlear (NC VIII) provocando una hipoacusia sensorio
neural. Es considerada la causa ms frecuente de prdida auditiva.
Esta presenta un gran impacto en la vida de las personas ya que la
dificultad para or y entender, en pacientes que pueden encontrarse
en situacin laboral de perfecta actividad y con un estado general
bueno, plantea problemas de comunicacin que puede afectar a
distintos escenarios de su vida social, econmica, familiar, profesional
y finalmente traducirse en un cambio notable en su personalidad,
carcter y conducta debido al aislamiento, introversin o
desconfianza que pueden experimentar; en un mundo donde las
relaciones humanas y la comunicacin son prioritarias. Desde este
punto de vista y considerando que la poblacin mundial segn la
Organizacin mundial de la salud (OMS) se dirige hacia un inminente

envejecimiento, es de vital importancia saber cmo podemos

abordarlo, qu factores incide y como estos repercuten en el proceso
de intervencin.
Sintomatologa y signos de la presbiacusia

Todo

El paciente oye pero no entiende especialmente en ambientes

ruidosos.
Se llega deterioro importante incluso en las frecuencias graves
y oye muy mal, el paciente no puede comunicarse oralmente.
No existe reclutamiento en la presbiacusia.
esto es debido a:
Las frecuencias agudas estn afectadas.
Con el tiempo tambin se afectan las frecuencias graves.
Se disminuye la selectividad de frecuencias.
Disminucin de la inteligibilidad del habla
Dificultad para extraer la seal del habla del ruido de fondo.
Dificultad de comprensin del habla cuando el interlocutor
habla ms rpido
Alteraciones de la comunicacin interpersonal.
Alteraciones de la voz, que se hace ms baja y a veces
vibrante.
Puede presentar acfenos.
Alteraciones en el rgano del equilibrio.
Estado depresivo
Tambin suele estar disminuida la capacidad visual.

Fisiologa en presbiacusia
Segn la clasificacin de Schuknecht, hay cuatro tipos de presbiacusia
para explicar la fisiopatologa de esta degeneracin por el paso del
tiempo del rgano de la audicin. Los cuatro tipos por orden de
frecuencia, son: sensorial, neural, alteracin de la estra vascular y
mecnica. Pueden darse de forma aislada o en combinacin.
Presbiacusia sensorial: existe una prdida de clulas sensoriales
que comienza en la base de la cclea. Desde el punto de vista
audiomtrico, esta afectacin se traduce en cadas que afectan a las
frecuencias agudas de manera exclusiva, con el resto de frecuencias
relativamente conservadas.

Presbiacusia neural: Corresponde a una prdida del nmero de

neuronas de la cclea. Se estima que hasta que la prdida no llega
aproximadamente hasta el 90% no se hace patente, es decir, la
audiometra tonal en estos pacientes se mantendr normal hasta
fases relativamente tardas de la enfermedad, afectndose

posteriormente las frecuencias agudas. En la audiometra verbal se

encontrara que la discriminacin de la palabra est mucho ms
afectada de lo que se esperara por la audiometra tonal. En general
existe una prdida de neuronas en toda la corteza cerebral incluidas
las reas auditivas. Es por esto que la prdida de audicin afecta
tanto a la comprensin de la palabra como a aspectos intelectivos y
psicoacsticos fundamentales para la interpretacin de la informacin
auditiva.

Presbiacusia relacionada con la afectacin de la estra

vascular: la afectacin auditiva en este tipo es lenta. La audiometra
tonal se ve afectada en todas las frecuencias, tanto agudas como
medias y graves, con conservacin de la comprensin de la
audiometra verbal.

Presbiacusia mecnica: se propone a la membrana basilar como la

responsable en este tipo de presbiacusia. Cambios en su rigidez y
ultraestructura pueden explicar la morfologa de la curva
audiomtrica.
Ocurre una disminucin de la elasticidad de la
membrana basilar debido a la acumulacin de calcio, hialinizacin,
depsitos de de lpidos y fenmenos que evocan engrosamiento y
endurecimiento de sta.

Etiologa en la presbiacusia.
El factor etario es la principal causa de la presbiacusia, provocando el
deterioro del sistema auditivo. Existen factores que predisponen la
prdida auditiva, desde antecedentes familiares de hipoacusia,
exposicin a un ambiente ruidoso, ototxicos, comorbilidad del sujeto,
antecedentes sociodemogrficos, entre otros, contribuyendo a
favorecer el desgaste de ste.
Envejecimiento en la presbiacusia
El proceso de envejecimiento afecta a todos los organismos
pluricelulares mediante mecanismos de degeneracin celular
progresiva e irreversible, por procesos de desgaste y la progresiva
reduccin de actividad fsica e intelectual que concluye en la muerte.
Uno de los sistemas ms afectados es el sistema nervioso central ya
que las neuronas carecen de una capacidad de regeneracin que
tenga relevancia funcional. Actualmente se considera est afectacin
auditiva como secundaria al deterioro senil provocndose a nivel se
SNC:
Presbiacusia neural perifrica: se puede hablar de una presbiacusia
perifrica que afecta sobre todo a la cclea, al nervio auditivo y su
proyeccin a los ncleos cocleares. Provoca alteraciones importantes

en la capacidad de procesamiento auditivo sobre todo en sonidos

complejos.
Presbiacusia central: se define como la discapacidad auditiva, que no
se relaciona con la lesin del nervio auditivo, sino que afecta,
especialmente, a la funcin de los centros de la va auditiva y sus
conexiones y a la corteza cerebral auditiva. Conlleva modificaciones
comportamentales, aislamiento y la discapacidad percibida por el
paciente, afecta mecanismos centrales de la discriminacin auditiva.
En estos ltimos se destaca problemas de localizacin de la fuente de
sonido y del procesamiento de sonidos complejos como el lenguaje,
as como la prdida de inteligibilidad del lenguaje hablado.

Prevalencia y epidemiologa de la presbiacusia

Segn estudios internacionales la prevalencia de hipoacusia leve o
ms (mayor de 25 db) es de un 33,49 %, sin embargo esta baja a 11
a 17% cuando se considera una hipoacusia moderada o peor (mayor
a 40 db) (Lind, Thorpe, Gordon-Salant, & Ferucci, 2011) (Cooper &
Gates, 1991) (Patterson, 1994)
En Chile segn la encuesta nacional de salud (ENS) 2009-2010
(MINSAL, 2010) la prevalencia de la disminucin de la agudeza
auditiva en personas de 65 aos y ms, medida a travs del
autoreporte es de 52%, siendo ms frecuente en hombres que en
mujeres (59% versus 48%) resultados muy similares a los obtenidos
en la ENS 2003 (MINSAL, 2003). En la mencionada encuesta del ao
2003, durante el proceso de validacin de los test, del total de
pacientes que encontraron anormal su audicin, un 60% presento PTP
mayor a 40 db en la audiometra (MINSAL, 2003)
En la ENS 2009-2010 los encuestados fueron tambin consultados
sobre la percepcin de problemas de audicin, en base a las
siguientes preguntas:
1. Considera de que escucha en forma normal por los dos odos.
2. Capacidad de seguir un programa de televisin a un volumen
aceptable.
3. Capacidad de seguir una conversacin de tres o ms
personas.

Por otra parte el porcentaje de personas de 65 y ms aos de edad

que contestaron negativamente las tres preguntas fue un 14,9%
siendo mayor en mujeres que en hombres, con una prevalencia de
15,6% y 13,9% respectivamente y mayor en aquellos con menos aos
de estudio (10.8%, vs 3,7%) (MINSAL, 2010)
Exploracin auditiva
Existen pruebas tiles para la familia el mdico general y el geriatra
para remitir a ORL.
Pruebas de cribado auditivo: buscan pacientes que puedan presentar
presbiacusia para posteriormente confirmar diagnstico.
a. Formulacin de preguntas especificas durante la entrevista
mdica.
b. Pruebas auditivas sencillas para valorar objetivamente la
recepcin del sonido.(voz susurrada, chasquido de dedos)
c. Uso de cuestionarios dirigidos, autoadministrados o mediante
entrevistas. Uno de los usados en nuestro pas es el Hearing
Handicap Inventory for the Elderly.
Pruebas para valorar la recepcin del sonido:
a) Acumetra
b) Audiometra tonal liminar
c) Audiometra tonal supraliminar
d) Logoaudiometra
e) Impedanciometra.
Tratamiento de la hipoacusia.
Farmacologa: no existe tratamiento farmacolgico especfico para
la hipoacusia neurosensorial relacionada con el envejecimiento. No
obstante, son utilizados frmacos que tratan factores de riesgo
asociados, como la hipercolesterolemia y diabetes.
Audfonos: Dispositivo electrnico que convierte la seal acstica
recibida por un micrfono en seal electrnicamente tratada por un
procesador y que enva la seal amplificada a travs de un
transductor, el auricular, al sistema auditivo humano, por va CAE,
estimulacin sea o un sistema implantable.
Audfonos (Belinchon, 2013) (Altamirano, 2013)
recomendados segn peculiaridades de los pacientes.

(cols,

2013)

En la gua para el manejo de pacientes con hipoacusia del Ministerio

de Salud en Chile 2010, se extrae los requisitos de postulacin:
a) Personas de 65 aos y ms
b) Con Hipoacusia Bilateral con un PTP igual o mayor a 40 db. de
prdida auditiva.
c) Pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 db. En el mejor odo
con repercusin social cuantificada con un puntaje igual o
mayor a 10 en el test HHIE-S, tienen indicacin de audfono.
d) Los pasos a seguir se explican en el siguiente esquema:

Otros sistemas de comunicacin:

Avisadores visuales o vibratorios: estn destinados a sustituir los

timbres o alarmas de dispositivos como timbres de puerta,
despertadores, telfonos, sistemas de aviso para bebs, alertas de
humo y otros sistemas similares. Se componen de luces de aviso que
nos indican su activacin aunque no se puedan or los sonidos.
Estrategias de abordaje teraputico
a) Estrategias de compensacin
1. Lectura labiofacial: es utilizada cuando la relacin sealruido es desfavorable, ya que los fonemas estn
enmascarados por el ruido.
2. Programas de comunicacin: estrategias de comunicacin
ante diversas situaciones de escucha, tales como
aumento de ruido de fondo, aumento de la distancia y
aumento de la reverberacin. Incorpora conductas
comunicativas apropiadas y estrategias de anticipacin y
reparacin.
b) Estrategias de rehabilitacin: Orientadas potenciar y mejorar la
funcin perdida. Una de las esferas ms comprometidas es la
relacional. Las intervenciones que han demostrado disminuir el
aislamiento social, en personas adultas mayores tanto
normoacsicos como hipoacsicos, comparten caractersticas
de intervenciones grupales enfocadas en temas de
entretencin, apoyo o educacin.
Conclusin
La presbiacusia es una enfermedad de alto impacto relacionada al
envejecimiento de nuestro sistema nervioso central y perifrico, que
afecta de tal manera que nos puede llevar al aislamiento en un
mundo donde la interaccin prima, es por esto que debemos
esforzarnos por reconocer los sntomas que permitan diagnostico
precoz, para retrasar o evitar el progresivo avance y sobre todo la
aparicin de los cambios comportamentales que agraven el cuadro de
deterioro de la comunicacin del sujeto anciano.

Bibliografa
Altamirano, O. S. (2013). PRESBIACUSIA: FACTORES QUE INCIDEN EN LA
REHABILITACIN FONOAUDIOLOGICA DE PACIENTES MAYORES DE 65 AOS
IMPLEMENTADOS CON AUDIFONOS, PRESENTACION DE CASO CLINICO.
Santiago: IPChile.
Belinchon, A. (2013). Presente y futuro de la presbiacusia. Santiago :
Antartica.
cols, F. C. (2013). Libro Blanco de la Presbiacusia. GAES.
MINSAL. (2013). Gua Clnica AUGE para Hipoacusia Bilateral en Personas de
65 aos y ms que Requieren Uso de Audfono. Gua Clinica Auge , 48.