URGNCIAS E

EMERGNCIAS
NO PR-NATAL
JULIO MAYER DE CASTRO FILHO

COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

ABORTAMENTO
1.ESPONTNEO OU PERDA = PERDA INVOLUNTRIA
NAS 1s 20 SEMANAS.

2.ESPONTNEO PRECOCE = ESPONTNEO QUE

OCORRE AT 12 SEMANA.

3.AMEAA DE ABORTO = SANGRAMENTO UTERINO NA

1 METADE . COLO FECHADO S/ ELIMINAO DE TECIDOS
OVULARES.

4.ABORTAMENTO INCOMPLETO = CONDIO NA

QUAL PARTE DO CONTEDO UTERINO FOI ELIMINADO.
5. ABORTAMENTO INEVITVEL = COLO EST
DILATADO, MAS NO OCORREU SADA DE TECIDOS
OVULARES.

Environmental Factors Linked to Spontaneous Abortion

COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

ABORTAMENTO
ABORTAMENTO ESPONTNEO OU PERDA = PERDA
INVOLUNTRIA NAS 1s 20 SEMANAS.

CAUSAS:

Anomalias uterinas
Leiomiomas
Incompetncia Istmo-cervical
Tabaco, lccol e cocana/Crack
Insuficincia de corpo lteo
Irradiao
Exposio materna a Dietilestilbestrol
Idade materna avenada
Infeces
Exposio qumica ocupacional

COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

ABORTAMENTO
6. ABORTAMENTO RETIDO: feto ou embrio (at 12

sem.)est morto , mas nenhum tecido foi eliminado. O colo est fechado.
Em geral no apresentam aumento uterino e no auscultam-se os b.c.f.
com 12 sem.

7. ABORTAMENTO INFECTADO = aborto incompleto com

infeco uterina ascendente. causa endometrite, parametrite,
peritonite.
8. OVO CEGO = embrio deixou de se desenvolver, apesar de
se identificar tecido placentrio e o s.g. o u.s. de alta resoluo
mostra embrio ausente.
9. HEMORRAGIA SUBCORINICA = achado u.s. de
coleo sangunea entre crion e parede uterina.
Probabilidade de abortar de 30%, mesmo c/ bcf +.

COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

ABORTAMENTO
10. DECDUA = endomtrio gravdico, que eliminado,
confundido c/ tecidos eliminados no aborto espontneo.

DIAGNSTICO:

EXAME CLNICO: palpao abdominal, localizao da dor,

aumento de sensibilidade d.b., distenso abdominal=
hemoperitnio 2 rio a ectpica rota.
EXAME ESPECULAR: descartar causas no uterinas de
sangramento vaginal(laceraes vaginais p. ex.). Utilizar pina
de cheron p/ avaliar dilatao.
TOQUE BIMANUAL: tamanho uterino, dilatao colo,
presena de massas anexiais, clculo de i.g. pelo tamanho
uterino.

COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

ABORTAMENTO
DIAGNSTICO: em gestao de 9 a 10 sem. c/ embrio

vivo, os b.c.f. podem ser detectados pelo sonar (sensibilidade

da ausculta pode melhorar c/ elevao do tero). Entretanto
podem no ser audveis at 11-12 sem. (obesas, tero retrovertido).
Pedir u.s quando diagnstico no definido por achados
clnicos. (p.ex.: aborto retido= ovo cego ou embrio morto).
Na dvida , fazer seguimento.
Aborto incompleto: achados csticos ou ecognicos.
Se espessura > 5 mm = reteno de tecidos = sangramento
importante= encaminhar para hospital (Ctg ou AMIU).
Aborto completo: tero vazio c/ linha endometrial refringente por colabamento de paredes. Complementar c/ histria de
eliminao de tecidos ou cogulos.

COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

ABORTAMENTO
ABORTAMENTO SPTICO: febre, sensibilidade

dolorosa(D.B.+) e sinais de peritonite ( investigar manipulao

que pode ter deixado tecidos ovulares ou perfurado tero).
CONDUTA:
Sangramento + b.c.f. + no 1 trimestre = conduta
expectante com otimismo.
Abortamento incompleto = Risco de sangramento + infeco =
encaminhar a hospital.
Aps abortamento = Anticoncepo por 3 a 6 meses.

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COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

GRAVIDEZ ECTPICA
Definio: a gravidez que ocorre fora do tero, em geral na
tuba uterina.

Diagnstico: gravidez inicial (atraso menstrual) + dor

plvica+sangramento genital. O u.s.transvaginal o exame de
maior poder diagnstico, sendo 2 achados definitivos:
1. A presena confirmada de gestao intra-uterina exclui ectpica.
2. A visualizao do s.g. e do embrio c/ b.c.f. detectveis fora do
tero confirmatria de ectpica.

COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

GRAVIDEZ ECTPICA
outros achados de u.s.:
ACHADO

RISCO DE PRENHEZ
ECTPICA

AUSNCIA DE MASSA OU LIQUIDO

LIVRE

20%

LQUIDO LIVRE PRESENTE

71%

MASSA ECOGNICA

85%

QUANTID/E LQ. MODERADA A GRANDE

95%

MASSA ECOGNICA C/ LQUIDO

100%

COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

GRAVIDEZ ECTPICA
CONDUTA: ENCAMINHAR AO HOSPITAL P/
LAPAROSCOPIA,
CIRURGIA,
QUIMIOTERAPIA COM MTX
NOS CASOS DUVIDOSOS OU SEM U.S.:
CULDOCENTESE

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COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

DOENA TROFOBLSTICA GESTACIONAL
OCORRE DEGENERAO DO TECIDO PLACENTRIO
TIPOS: MOLA HIDATIFORME COMPLETA
MOLA PARCIAL
MOLA RECORRENTE
CORIOCARCINOMA
os vilos placentrios adquirem forma de cachos de uva
que podem ser eliminados at 2 trimestre.
DIAGNSTICO:
QUADRO CLNICO: -

sangramento , vesculas eliminadas

nveis de BHcg > que esperados
tero > que esperado sem B.C.F.
hipermese, D.H.E.G. precoce e/ou Tireotoxicose
aumento ovariano ( cistos teca-lutenicos 2rios a
hiperestimulao pelo BHcg
ULTRA- SONOGRAFIA

COMPLICAES DO PRIMEIRO TRIMESTRE

DOENA TROFOBLSTICA GESTACIONAL
TRATAMENTO: encaminhar ao hospital
-ESVAZIAMENTO IMEDIATO DO TERO
-SEGUIMENTO PS-MOLAR

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TRABALHO DE PARTO
GESTAO A TERMO: 37 A 42 SEMANAS
APS 41 SEMANAS : INDUO DO PARTO

DEFINIO DE T.P.: 3 A 5 CONTRAES

EM 10 MINUTOS, DOLOROSAS,
REGULARES, DURAO DE 50 A 70 .
DILATAO > DE 2,0 CM , CEFLICA.

DURAO DO T.P.: PRIMIGESTAS= 12

HORAS
SECUNDIGESTAS E + = 8 HORAS.

TRABALHO DE PARTO PREMATURO

DEF.: PARTO QUE CULMINA NO NASCIMENTO ANTES DE

37 SEMANAS.
PARTOS PREMATUROS: 50% T.P.P.
30% R.P.M.PR-TERMO
FATORES DE RISCO: T.P.P. ANTERIOR, R.P.M.P.,
IDADE (ADOLESCENTES, IDADE AVANADA), BAIXA
SITUAO SCIO-ECONMICA, RAA,
INFECO MATERNA: BACTERIRIA ASSINTOM., PIELONEFRITE TRATADA, INFECES T.G.I.(SFILIS, GONORRIA, CLAMYDIA, STREPTO B DURANTE R.P.M.P., VAGINOSE BACT., UREAPLASMA, MICOPLASMA, TRICOMONAS),
UTERO AUMENTADO (GEMELAR, POLIDRMNIO),
TRAUMA MATERNO,
E OUTRAS COMPLICAES (D.P.P, APENDICITE, I.I.C.,
MIOMAS, MALFORMAES UTERINAS).

TRABALHO DE PARTO PREMATURO

DIAGNSTICO: PELO MENOS 3 CONTRAES EM
30 + MODIFICAES DO COLO (APAGAMENTO
OU DILATAO DO COLO)
ANAMNESE:
HISTRIA DO T.P. PPTE. DITO
PERDA DE LQUIDOS
DETERMINAO DE I.G.
REVISO DOS FATORES DE RISCO
PROBLEMAS CLNICOS: D.M., H.A., R.C.I.U.,
OLIGO E POLIDRMNIO
HISTRIA SOCIAL: APOIO NO DOMICLIO,
FILHOS PARA CUIDAR, APOIO DO PARCEIRO.

TRABALHO DE PARTO PREMATURO

DIAGNSTICO:
EXAME FSICO: MEDIDA DE TEMPERATURA, FREQUNCIA
CARDACA, PRESSO ARTERIAL,
TAQUICARDIA FETAL ( INFECO),
PALPAO UTERINA: QUALIDADE E FREQUNCIA DAS
CONTRAES, TAMANHO E APRESENTAO FETAL.
NO TOCAR SE HOUVER SUSPEITA DE B.R.
E.ESPECULAR: 1. PRESENA DE L.A. NA VAGINA
2. INSPEO VISUAL DO COLO
3. TESTE DE PH
4. CRISTALIZAO
OUTROS: CULTURA PARA ESTREPTOCOCO GRUPO B
UROCULTURA NOS 3 TRIMESTRES
CORTICIDES: BETAMETASONA 12 MG I.M. 2 DOSES C/
INTERVALO DE 24 HORAS, ENTRE 24 E 34 SEMANAS

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

PR-TERMO:
Rotura confirmada antes de 37 semanas . O parto
parece ser inevitvel mas no iminente.
A TERMO: com 37 semanas ou mais.
Perodo de latncia:
Entre 28 e 34 semanas: 50% entra em T.P. em 24 horas
Entre 24 e 25 semanas: 80% entra em T.P em 7 dias
A termo: 90% entra em T.P. em 24 a 48 horas
Diagnstico: Clnico = refere perda de lq. Via vaginal
u.s. = reduo de L.A.
CONDUTA: a termo (36 sem ou +), pesa 2.500g
=Resoluo
Menos de 32-34 sem., peso < 2.500g = Inibio +
Corticides: Betametasona 12 mg i.m. 2 doses c/ intervalo
de 24 horas, entre 24 e 34 semanas

PIELONEFRITE AGUDA NA GRAVIDEZ

DEFINIO: Infeco do trato urinrio alto
afeta sistema coletor de forma aguda
DIAGNSTICO: Febre, dor no flanco, disria,
juntamente com urocultura positiva.
Urocultura com antibiograma: acima de 100
mil colnias/ 100 mil do mesmo microrganismo.
Urina I: Exame negativo no afasta infeco. Pode
apresentar piria ( > de 10 piciots por campo),
hematria e bacteriria.
Hemograma
Uria / Creatinina srica: C> 0,8 pode ser
indicativo de disfuno renal.

PIELONEFRITE AGUDA NA GRAVIDEZ

CONDUTA:
Internao hospitalar, antibitico e.v.,vigilncia de
complicaes.
Hidratao com S.F. 0,9 %, manter diurese de 30
a 50 ml/hora. No realizar sondagem vesical e
restringir a cateterizao vesical suprapbica
apenas aos casos graves.
Antibioticoterapia iniciada imediatamente aps
coleta de exames. Administrar e.v. at ficar
afebril por 24 a 48 horas, passando para via I.M.
ou V.O. at final do tratamento ( de 7 a 14 dias).

PIELONEFRITE AGUDA NA GRAVIDEZ

CONDUTA: Internao
Antibioticoterapia - Iniciar c/ cefalotina 1,0g
EV 6/6 h. at resultado do antibiograma.
Havendo boa resposta clnica em 48 h. passar
para cefalexina 500 mg VO 6/6 h. e manter at
completar 15 dias. Em caso de germe resistente,
substitu-la conforme resultado do antibiograma.
Se for necessrio associar aminoglicosdeo
(Gentamicina 7,5 mg/Kg/dia em 2-3 doses) com
controle rigoroso da funo renal Risco de oto
e nefrotoxicidade fetal
Tratar de forma adequada o parto prematuro
quando presente.

Controle com urocultura sete dias aps trmino do

tratamento.
Controle com urocultura peridica at o final da gestao.
PROFILAXIA
Tratamento adequado das leucorrias.
Orientao para correta higiene genital e anal
Orientar para aumentar a ingesto de lquidos
CONDUTA NAS RECORRNCIAS
Repetir o tratamento com base no resultado da urocultura
Manuteno com nitrofurantoina 100 mg/dia at o final da gravidez, suspendendo na ltima semana por risco de hemlise no
RN. Urografia excretora trs meses aps o parto
No usar na gravidez:
Sulfametoxazol/trimetopim,Tetraciclina, Estolato de
Eritromicina, Cloranfenicol, Fluorquinolonas.

VULVOVAGINITES
Candidase: frequente. Causa corrimento c/ prurido,

intensamente irritante. 2X mais frequente em gestantes e

sua erradicao mais difcil.
Diagnstico clnico: corrimento com prurido e/ou ardor
vaginal. Eritema de mucosa de peq. Lbios, intrito e 1/3 inf
da vagina. Mucosa vaginal c/ placas brancas e corrimento
fino contendo grumos brancos.
Tratamento: Imidazis so mais eficazes que nistatina
Creme de Cl. de Miconazol por 10 a 14 dias = Taxas de cura
de 90%.
Podem ser necessrios tratamentos repetidos.

VULVOVAGINITES
Tricomonase: Causa corrimento vaginal, irritao

intensa e dor e mico dolorosa . Causa T.P.P.?

50% das mulheres so assintomticas. Corrimento verde
espumoso em peq. proporo de mulheres.
Ex. a fresco c/ S.F.: 50% sensibilidade
Tratamento: no 1 trimestre: Metronidazol vaginal

VULVOVAGINITES
Vaginose bacteriana:

Causada por grupo misto de

microrganismos, incluindo Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma hominis e vrios anaerbios. Frequentemente
assintomticas. Associada a atividade sexual.Corrimento
vaginal ftido + prurido vulvar. causa de T.P.P. mas 20%
das grvidas podem ter ( nem todas so patogncias).
Em mulheres com histria prvia de T.P.P. o tratamento
pode ser benfico ( metronidazol + eritromicina)
Tratamento: no 1 trimestre: Metronidazol vaginal

VULVOVAGINITES
Vaginose bacteriana

NUSEAS E VMITOS DA GRAVIDEZ

Condio mdica mais comum na gravidez, gerando
alto grau de ansiedade e preocupao na gestante.
Hipermese gravdica: formas graves, definidas
como vmitos persistentes que levam a uma perda
de peso > que 5% do peso pr-gravdico.
Associada a desequilbrio hidreletrolitico e cetonria. + frequente em primigestas .
Diagnstico diferencial: lcera gstrica, cisto de
ovrio torcido, prenhez ectpica, Ins. Renal, Inf.
Intestinais, prblemas metablicos e do SNC.
Ocorre alcalose por hipocloridria e hipopotassemia.
Conduta: apoio psicolgico e educativo,reorientao
alimentar, anti-emticos( Dramin B6 at 4 cp/dia +
Plasil s/n). Casos graves: INTERNAO

SNDROMES HEMORRGICAS DO FINAL DA

GESTAO
CAUSAS DE SANGRAMENTO NA 2 METADE DA GESTAO
CAUSAS MAIORES DE
HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA

SANGRAMENTO GENITAL
VISVEL

PLACENTA PRVIA

CERVICITE

DESCOLAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA

POLIPO ENDOCERVICAL

RUPTURA DE VASA PRVIA

CNCER DE COLO

RUPTURA DE CICATRIZ UTERINA

ECTRPIO CERVICAL
TRAUMA CERVICAL

SO SITUAES COM RISCO DE MORTE, DEVENDO-SE CONHECER AS

CAUSAS E O PROGNSTICO DO SANGRAMENTO

PLACENTA PRVIA
A IMPLANTAO DA PLACENTA SOBRE O ORIFCIO
CERVICAL INTERNO (O.C.I.).
PODE SER: ANTERIOR OU POSTERIOR , MARGINAL
(APROXIMA-SE DO O.C.I. MAS NO O COBRE ) E CENTRAL,
COMPLETA OU TOTAL(COBRE TOTALMENTE O O.C.I.).

DIAGNSTICO:
ANAMNESE: Sangramento vaginal indolor, no final do 2 ou
incio do 3 trimestre. Pode ser imotivado ou ps-coito. Na
P.P. centro-total apresenta-se sangramento entre 26 e 28
semanas (= sangra-mento sentinela). Nem todas P.P.
apresentam sangramento precoce.
Diagnstico precoce da P.P. (diagnstico por U.S. antes de
20 semana): se sangramento muito intenso = HOSPITAL
pode no sangrar = placenta migra = EXPECTANTE.

PLACENTA PRVIA
DIAGNSTICO:
EXAME FSICO:

Em geral ocorre apresentao anmala(PALPAO)

Ex.especular: visualizao do local de sangramento
(O.C.I.)
O toque vaginal est proibido, at que
localizao da placenta seja conhecida.
Ex. laboratoriais: Hematcrito ou Hemograma
completo , ABO + Fator Rh e estudo da
coagulao.
A depender da anemia: Pr-natal A.R.ou P. S.
U.S.: Placenta cobrindo O.C.I.. Existem tcnicas de
localizao da placenta. O u.s.g.tv. Pode ser
indicado p/ exata localizao de margem e O.C.I.

PLACENTA PRVIA
CONDUTA:
Coito e exame digital proibidos.
Toque s permitido em P.P. marginal em T.P.
em sala de parto ou sala cirrgica.
Sangramento em gestao prximo ao
termo: HOSPITAL P/ TRANSFUSO S/N.
Corticides p/ maturao pulmonar fetal
(entre 24 e 34 semanas).
Gestante Rh negativo: Imunoglobulina Anti
Rh com 28 semanas.

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

A SEPARAO PRECOCE DA PLACENTA DA
PAREDE UTERINA, PARCIAL OU COMPLETA E EM
GRAUS VARIADOS.
(Obs.: Ruptura de seio marginal e Separao do seio marginal so termos usados para descrever o sangramento em
gestao em que no foram feitos diagnsticos de P.P. ou D.P.P..
Nestes casos no h comprometimento materno ou fetal. O
sangramento resolve-se sem explicao, no h dor ou
contrao uterina e o prognstico bom.)

DIAGNSTICO:
ANAMNESE: O sintoma tpico a dor no B.V. ou lombar. A
gestante em T.P. no deve ter dor no intervalo entre contraes.
A maioria tem sangramento vaginal em diversos graus, em geral
de colorao escura e pode haver hemomnio.
(Obs.: considerar ocorrncia de Vasa Prvia quando a hemorragia
for notada no momento da ruptura da bolsa amnitica)

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

DIAGNSTICO:
ANAMNESE: Investigar trauma, violncia domstica,
histria de doena hipertensiva e outras complicaes obsttricas.
EX. FSICO: Sinais e sintomas de choque so achados
tardios na gravidez e representam perdas de + de 30% da
volemia. Taquicardia leve normal na gestante.
Alteraes ortostticas da P.A. ou pulso podem ser
significativas. A P.A. deve ser comparada com valores
durante o pr-natal (hipertenso).
Medir A.U. , palpar abdomen ( posio fetal, presena de
contraes, localizao da dor ).
EX. LABORATORIO: Hemograma, Tipagem Sang. e Fator
Rh, Coagulograma =DEVEM SER COLHIDOS NO HOSPITAL

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

CONDUTA:
No Hospital:
FETO VIVO OU FETO MORTO = CONFORME GRAU
GRAU I : DIAGNOSTICADO NA HORA DO PARTO,
AO IDENTIFICAR COGULO RETRO-PLACENTRIO.
GRAU II : SINTOMTICA C/ ABDOMEN DOLOROSO E FETO VIVO.
GRAU III: D.P.P. GRAVE RESULTANDO EM O.F.
IIIA : sem coagulopatia(2/3)
IIIB : com coagulopatia ( 1/3)
Deixar Parto Normal se evoluindo rpido tanto
Grau II ( feto vivo) quanto Grau III ( morto)