Guía Antibióticos Uss

ANTIBITICOS.
FARMACOLOGA II.
ODONTILOGA.
Dra. Alejandra Cantarero C.

Dr. Mario Ziga M.
Facultad de Odontologa.
Sede Santiago.
Universidad San Sebastin.
ANTIBITICOS.
ANTIBITICOS.
Los
antibiticos
incluyen
cualquier
agente
antimicrobiano
natural,
semisinttico o totalmente sinttico, que inhibe el crecimiento bacteriano. Pueden

clasificarse como bactericidas o bacteriostticos. Los bactericidas destruyen
directamente las bacterias, los bacteriostticos inhiben la proliferacin bacteriana.
Los antibiticos se utilizan habitualmente en odontologa en las infecciones
bacterianas orales tanto desde el punto de vista teraputico como preventivo. Las
infecciones orales pueden ocurrir por diferentes razones y afectan principalmente
a los tejidos pulpares y periodontales. Los frmacos de eleccin en el tratamiento
de las infecciones orales se utilizan porque proporcionan los valores sanguneos
adecuados para llegar a los tejidos orales y por su habilidad demostrada en la
resolucin de las infecciones orales.
Antes de iniciar un tratamiento antibitico, el profesional debe determinar la
necesidad de ste, realizar una historia clnica cuidadosa con el fin de determinar
si el paciente ha experimentado anteriormente reacciones secundarias o
hipersensibilidad.
La utilizacin indiscriminada de antibiticos puede tener consecuencias
nefastas y el profesional debe considerar con prudencia e informar al paciente de
las ventajas y desventajas de una prescripcin determinada.
Para que un agente microbiano sea eficaz debe cumplir los siguientes
criterios:
El microorganismo debe ser sensible al agente farmacolgico.
El frmaco debe ser capaz de alcanzar la zona de la infeccin.
Deben conseguirse y mantenerse concentraciones adecuadas del frmaco

en la zona de la infeccin.
El agente farmacolgico debe tener baja toxicidad para el husped y una

toxicidad selectiva para el microorganismo.
El agente no debe provocar resistencia o alterar de modo importante la flora

bacteriana normal del husped.
Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.
ANTIBITICOS.
AMINOGLICSIDOS.
GENTAMICINA
Mtodos de Administracin:
La administracin de la gentamicina puede ser I.V. o I.M., procurando
emplear la va I.V. nicamente en los casos ms graves. Las dosis administradas
son las mismas para ambas vas. La va intravenosa puede ser por infusin en un
periodo de hasta 2 horas.
Va Tpica
Frmaco Dinamia y Cintica:

La gentamicina es un aminoglucsido con accin bactericida que se une en
forma irreversible a uno o ms receptores especficos de la subunidad 30S de los
ribosomas bacterianos, adems interfiere en el complejo de inicio del RNA
mensajero en la subunidad 30S.
Despus de ser administrada por va intramuscular la gentamicina es
absorbida rpida y completamente logrando una distribucin importante en el
lquido intracelular incluyendo suero, abscesos, los lquidos asctico, pleural,
pericrdico, sinovial y linftico.
Se absorbe escasamente luego de la administracin oral, local tpica se
pueden absorber en cantidades significativas desde las superficies corporales
(excepto en la vejiga urinaria) despus de irrigacin local o aplicacin tpica. La
absorcin luego de su administracin intramuscular es total y rpida.
Luego de la administracin IV alcanza concentraciones 4 - 6 mg/ ml. El
tiempo al que alcanza la concentracin mxima (tmax) 30 - 60 min.
En lactantes despus de la administracin de una dosis nica de 2,5 mg/kg
se alcanzan concentraciones 3-5 mcg/ml
Concentracin mxima: IM: 30 a 60 min. Niveles de 3 a 5 mcg /ml, medibles
por 6 a 12 horas.
La unin a protena es baja 0 - 30 %.
ANTIBITICOS.
Excrecion: La droga se excreta principalmente por filtracin glomerular

En neonatos de menos de 3 das, aproximadamente 10% de la dosis administrada
se excreta en 12 horas; en infantes 5 a 40 das, aproximadamente 40% se excreta
en el mismo perodo.
INTERACCIONES :
El uso de los medicamentos que a continuacin se listan pueden aumentar
la probabilidad de aparicin de ototoxicidad y nefrotoxicidad o bien interferir con la
accin teraputica de la gentamicina cuando se emplean concomitantemente.
Capreomicina,
amfotericina
parental,
cido
acetilsaliclico,
bacitracina,
bumetanida, cefalotina, ciplatina, cisplatino, ciclosporina, cido atacrnico,

furosemida,
paromomicina,
neuromusculares,
anestsicos,
estreptozocina,
hidrocarburos
vancomicina,
halogenados
bloqueadores
por
inhalacin,
antihistamnicos, meclozina, etionamida, antimiastnicos, indometacina, malatin,

metixoflurano, polimixinas parentales y analgsicos narcticos.
DOSIS:
La dosis para el adulto con funcin renal normal es de:
3.5-5 mg/kg/da en 3 dosis. Las dosis pueden aumentarse o disminuirse de
acuerdo con la severidad del padecimiento y a la funcin renal, la cual deber
determinarse antes de iniciar el tratamiento.
Otros Pacientes:
Prematuros: 2.5 mg/kg/da, administrar cada 18 horas.
Neonatos: 2.5 mg/kg/da, administrar cada 8 horas.
Nios: de 2 a 2.5 mg, administrar cada 8 horas.
Se recomienda que el tratamiento sea de 7 a 10 das.
La gentamicina es un antibitico que pertenece al grupo de los

aminoglucsidos. Es aislado de Micromonospora purpurea. Tiene una alta
reactividad cruzada (40%) con neomicina. Su uso es limitado principalmente a
preparaciones dermatolgicas y oftlmicas para tratamiento de conjuntivitis
ANTIBITICOS.
bacteriana y en combinacin con preparaciones llamadas polivalentes con

antimicticos y corticoides. Puede ser usado como cura abierta o cerrada. Posee
la desventaja de promover cepas resistentes. No se absorbe a travs de la piel
intacta, pero se absorbe fcilmente en zonas muy erosionadas, quemadas o
granuladas. Se encuentra disponible en crema al 0,1%
Composicin: Cada 100 g de crema contiene: Gentamicina (como sulfato) 0.1 g.
Accin Teraputica: Antibitico tpico.
Indicaciones: Tratamiento tpico de las infecciones bacterianas externas de la
piel causadas por microorganismos sensibles a la gentamicina.
Posologa: Aplicar sobre el rea afectada (limpia y seca) 3 - 4 veces al da.
Efectos Colaterales: Irritacin local, enrojecimiento, hinchazn u otro signo de
irritacin local no presente antes de comenzar la terapia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a gentamicina.
Presentaciones: Pomo conteniendo 15 gramos.
Mecanismo de accin
La gentamicina se transporta activamente a travs de la membrana de las
clulas bacterianas inhibiendo la sntesis de protenas. Se une irreversiblemente a
la subunidad 30s del ribosoma. Al interferir en la sntesis normal de protenas
origina protenas no funcionales en microorganismos susceptibles.
Espectro de accin y resistencia

Es un antibitico bactericida de amplio espectro. Es activo contra una gran
variedad de bacterias patgenas grampositivas como estafilococo coagulasa
positivo y coagulasa negativo, incluyendo ciertas cepas resistentes a otros
antibiticos y activa contra gram negativas como cepas de P. aeruginosa, E. coli y
Klebsiella pneumoniae, entre otros(49,50). No es efectiva contra el estreptococo.
Indicaciones
La gentamicina tpica est indicada en el tratamiento de infecciones
primarias (imptigo contagioso, foliculitis superficiales, ectima, furunculosis,
ANTIBITICOS.
pioderma gangrenoso, abscesos despus de incisiones y drenaje, paroniquia, etc)

y secundarias de piel (dermatosis sobreinfectadas: eccemas infectados, dermatitis
de contacto infectadas, psoriasis pustular y sobreinfecciones bacterianas micticas
y virales, quistes cutneos infectados, infecciones quirrgicas menores). Los
efectos secundarios locales son transitorios y leves (prurito y eritema). Combinado
con agentes antimicticos y corticoides puede ser utilizado en algunas situaciones
como intertrigos.
Existe comercializada una forma tpica de gentamicina (crema).La dosis
adecuada de gentamicina tpica puede ser diferente para cada paciente. A
continuacin se indican las dosis ms frecuentemente recomendadas: Dosis usual
por va tpica: Una aplicacin cada 6 8 horas. Antes de aplicar la gentamicina,
se recomienda lavar la zona a tratar con agua y jabn suave y secar muy bien. Se
debe aplicar una capa fina de la crema en la zona afectada con un ligero masaje.
Despus de aplicar la crema puede cubrirse la zona con una gasa.
ACTIVIDADES GENTAMICINA.
1. Realice un cuadro de la farmacocintica de la gentamicina.
Baja absorcin va oral, local tpica se pueden absorber en

cantidades significativas desde las superficies corporales (excepto
en la vejiga urinaria). La absorcin luego de su administracin
intramuscular es total y rpida.
Luego de la administracin IV alcanza concentraciones 4 - 6 mg/ ml.
El tiempo al que alcanza la concentracin mxima (tmax) 30 - 60

min.
Concentracin mxima: IM: 30 a 60 min.
La unin a protena es baja 0 - 30 %.
2. Seale las interacciones de la gentamicina.

Pueden aumentar la probabilidad de aparicin de ototoxicidad y nefrotoxicidad o
bien interferir con la accin teraputica de la gentamicina cuando se emplean
concomitantemente:
ANTIBITICOS.
Capreomicina, amfotericina B parental, cido acetilsaliclico, bacitracina,

bumetanida, cefalotina, ciplatina, cisplatino, ciclosporina, cido atacrnico,
furosemida, paromomicina, estreptozocina, vancomicina, bloqueadores
neuromusculares, anestsicos, hidrocarburos halogenados por inhalacin,
antihistamnicos, meclozina, etionamida, antimiastnicos, indometacina,
malatin, metixoflurano, polimixinas parentales y analgsicos narcticos.
3. Confeccione la receta para un paciente de tres aos, 17 kg que sufre de

imptigo.
Gentamicina en crema al 0,1%, 1 pomo de 15 grs. Aplicar sobre la zona limpia una
capa de 1 mm de espesor, frotar y luego cubrir la zona, repetir el procedimiento
cada 8 hrs por 7 das.
4. Confeccione la receta para un paciente de 42 aos, al cul se le dren un

absceso mentoniano.
Gentamicina en crema al 0,1%, 1 pomo de 15 grs. Aplicar sobre la zona limpia una
capa de 1 mm de espesor, frotar y luego cubrir la zona, repetir el procedimiento
cada 8 hrs por 7 das.
5. Seale las indicaciones de la gentamicina.

La gentamicina tpica est indicada en el tratamiento de:
Infecciones primarias (imptigo contagioso, foliculitis superficiales, ectima,

furunculosis, pioderma gangrenoso, abscesos despus de incisiones y
drenaje, paroniquia, etc)
Secundarias de piel (dermatosis sobreinfectadas: eccemas infectados,

dermatitis de contacto infectadas, psoriasis pustular y sobreinfecciones
bacterianas micticas y virales, quistes cutneos infectados, infecciones
quirrgicas menores).
ANTIBITICOS.
BETALACTMICOS
Los betalactmicos son el grupo qumico al que pertenecen las penicilinas y

sus derivados. Desde hace varios aos hasta la actualidad, las penicilinas han
sido el frmaco de eleccin en odontologa para tratar las infecciones bacterianas.
Es conocido de que dos situaciones especiales comprometen el uso de
stos frmacos como lo son la hipersensibilidad (alergia) al mismo y la resistencia
de algunas bacterias a su mecanismo de accin.
Los
betalactmicos
se
consideran
bactericidas
porque
destruyen
directamente a las bacterias mediante la inhibicin de protenas especficas

necesarias para la sntesis de la pared celular bacteriana.
PENICILINA G BENZATINA.
Clasificacin: Antibitico betalactmico bactericida.
Va de administracin: intramuscular (IM).
Espectro de accin: activa frente a la mayora de las bacterias grampositivas (+),

no as de las gramnegativas (-). til en infecciones por grmenes muy sensibles a
la penicilina, en las que no se precisa alcanzar niveles altos, pero s mantenidos
durante semanas (sfilis, fiebre reumtica), o para facilitar el cumplimiento
(faringitis estreptoccica).
Indicaciones: Infecciones de tracto respiratorio superior por grmenes sensibles,

profilaxis de la fiebre reumtica, sfilis. Infecciones neumoccicas, meningitis
meningoccicas, gonorrea, actinomicosis.
Presentacin:
Ampolla 600.000 U/I.
Ampolla 1.200.000 U/I.
ANTIBITICOS.
Posologa:
600.000-2.400.000 U/I segn los casos. Dosis nica.
NIOS: Neonatos, lactantes y nios: 50.000 UI/kg i.m. en dosis nica (mx
2,4M U/I). Otro criterio es 600.000 U/I en pacientes de menos de 30Kg, en
dosis nica.
Efectos Secundarios:
Reacciones de hipersensibilidad inmediata, acelerada y tarda en un 1-5%;
la frecuencia de shock anafilctico es de un 0,2 % (con una mortalidad del
0,001 %).
Erupciones maculopapulares no alrgicas.
Trastornos gastrointestinales: diarrea.
Hepticos: aumento reversible de transaminasas.
Hematolgicos: anemia, neutropenia, alteracin de la funcin plaquetaria.
Hipopotasemia. Nefritis intersticial.
Encefalopata, que cursa con mioclonas y convulsiones tnicoclnicas
somnolencia, estupor y coma; se asocia a concentraciones altas y por tanto
hay mayor riesgo en insuficiencia renal.
Dolor local por va IM.
Flebitis por va IV.
Precauciones:
Administrar exclusivamente por va IM.
Contraindicacin:
Hipersensibilidad a penicilinas.
Interacciones:
Anovulatorios orales: Disminucin del efecto de los anticonceptivos con por
interrupcin de la circulacin enteroheptica de los estrgenos reduciendo
ANTIBITICOS.
la hidrlisis bacteriana de los estrgenos conjugados en el intestino. Actitud:

Usar un mtodo anticonceptivo suplementario durante el curso del
tratamiento.
Metotrexato: Aumento de la concentracin del metotrexato. Actitud:
Monitorizar el incremento del efecto.
Tetraciclinas: Disminucin de la eficacia de las penicilinas por antagonismo
entre bactericida y bacteriosttico. Actitud: Administrar la penicilina horas
antes de la tetraciclina. Administrar dosis adecuadas de cada agente.
AMOXICILINA
Clasificacin: betalactmico, bactericida.
Va de administracin: oral, permanece estable en medios cidos. Absorcin

ms rpida y completa que la penicilina.
Espectro de accin: amplio espectro, activa frente a bacterias grampositivas (+) y

gramnegativas (-).
Indicaciones: infecciones odontognicas de microorganismos grampositivos y

gramnegativos no productores de betalactamasas. Aconsejada por la ADA como
antibitico de eleccin en la profilaxis de la endocarditis bacteriana y en las
infecciones tardas de prtesis articulares tras procedimientos dentales invasivos
en individuos de riesgo. Faringoamigdalitis aguda, sinusitis, otitis media,
septicemia.
Presentaciones:
Suspensin 250mg: cada 5ml de suspensin oral reconstituida contiene
amoxicilina 250mg.
10
ANTIBITICOS.
Suspensin 500mg: cada 5ml de suspensin oral reconstituida contiene:

Amoxicilina 500mg.
Cpsulas: cada cpsula contiene: Amoxicilina 500mg.
Comprimidos 750mg: cada comprimido contiene: Amoxicilina 750mg.
Comprimidos 1gr: cada comprimido contiene: Amoxicilina 1gr.
Comprimidos
dispersables:
cada
comprimido
dispersable
contiene:
amoxicilina 1gr.
Posologa:
Adultos, adolescentes y nios de ms de 40 kg: las dosis recomendadas
son de 500 mg cada 8 horas, 750mg cada 8 horas 1 gr cada 12 horas.
Dosis mxima adultos: 6gr al da.
Lactantes y nios de < 40 kg: para infecciones moderadas, las dosis
recomendadas son de 20 mg/kg/da divididos en dosis cada 8 horas o 25
mg/kg/da en dosis cada 12 horas. Estas dosis se pueden aumentar hasta
40 mg/kg/da en tres administraciones o a 45 mg/kg/da en dos
administraciones.
Dosis mxima en nios: 150mg/Kg/da.
Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad: la mxima dosis recomendada
es de 30 mg/kg/da en dos dosis al da.
Interacciones:
Probenecid retarda su excrecin, prolongando los valores sanguneos del
antibitico.
La administracin concomitante de amoxicilina y alopurinol aumenta la
incidencia del rash inducido por este ltimo.
Reduce la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrgenos.
El nifedipino y la bromalana parecen aumentar la absorcin de la
amoxicilina.
11
ANTIBITICOS.
AMOXICILINA-ACIDO CLVULNICO
Clasificacin: betalactmico, bactericida.
Va de administracin: oral.
Espectro de accin: igual a la amoxicilina sin combinar, pero acta sobre cepas
resistentes a la amoxicilina productoras de betalactamasas.
Indicaciones: la asociacin amoxicilina/cido clavulnico est indicado para el

tratamiento de las infecciones bacterianas cuando se sospecha que estn
causadas por cepas resistentes a amoxicilina productoras de betalactamasas. En
otras situaciones, debera considerarse la amoxicilina sola. Tiene buena
penetracin en el lquido crevicular.
Presentaciones:
Comprimidos 500/125: contiene 500mg de amoxicilina y 125mg de cido
clavulnico.
Comprimidos 875/125: contiene 875mg de amoxicilina y 125mg de cido
clavulnico.
Suspensin: cada 5ml contiene 400mg de amoxicilina y 57mg de cido
clavulnico.
Posologa:
Adultos: 500/125mg, 3 veces al da o de 875/125mg, 2-3 veces al da.
Nios de 3 meses a 2 aos: dosis ponderal habitual 25-45 mg/kg/da
repartida en 2 tomas diarias.
Lactantes menores de 3 meses: no se recomienda el uso de esta
suspensin sino de una de menor concentracin dosificada por kg de peso.
Nios de 2 a 6 aos, con un peso de 12 kg a 20 kg: administrar 2.5 ml a 5
ml de suspensin, cada 12 horas.
12
ANTIBITICOS.
Nios de 7 a 12 aos, con peso de 20 kg a 35 kg: administrar 5 ml-10 ml de

suspensin cada 12 horas.
Nios mayores de 12 aos o peso igual o superior de 40 kg y adultos:
administrar de preferencia dosis de adulto.
Interacciones:
Todas las interacciones de la amoxicilina.
No debe administrarse con disulfiram
CASOS CLNICOS DE TRABAJO EN AULA

Caso 1.
Paciente masculino de 14 aos de edad de tipologa astnico, que a los
antecedentes mdicos refiere haber sido operado por apendicitis hace dos aos y
sufrir de faringoamigdalitis recurrentes (ms de cuatro episodios al ao) que asiste
a consulta por gran aumento de volumen en la zona mandibular derecha que le
produce asimetra facial, al examen clnico intraoral evidencia restos radiculares
de 4.6 y 4.7.
Cul sera el frmaco de eleccin para su tratamiento? Justifique.
Amoxicilina
con
cido
clavulnico,
por
los
episodios
recurrentes
de
faringoamigdalitis que pudiesen derivar en resistencia bacteriana a la amoxicilina.

Cul es la dosis indicada para su edad?
500/125mg, 3 veces al da o de 875/125mg, 2-3 veces al da.
Cul es la presentacin ms acorde a ste paciente?
Comprimidos
Realice la receta mdica correspondiente.
Caso 2
Paciente femenina de 20 aos de edad, que asiste a consulta por presentar una
lesin ulcerosa de bordes indurados, no dolorosa de fondo limpio, de unos 10 das
de evolucin. Al examen extraoral se localizan ganglios palpables retroauriculares.
13
ANTIBITICOS.
Cul es su hiptesis diagnstica y cmo la comprobara?

Ulcera sifiltica (sfilis primaria). Anamnesis (actividad sexual) y VDRL
Cul es el esquema teraputico farmacolgico a utilizar?
Penicilina G benzatinica, 2.400.000 U/I dosis nica.
Realice la receta mdica correspondiente.
Caso 3
Paciente femenina de 35 aos de edad, edntula parcial clase I de Kennedy,
portadora de PPR, que asiste a consulta por fractura vertical completa del 1.2 tras
un accidente (hace algunas horas). A la anamnesis refiere que tomaba metformina
clorhidrato 500mg una vez al da, pero hace tres meses se qued sin trabajo y
desde no le alcanza el dinero ya que no tiene previsin alguna. El examen
radiogrfico es determinante, debe realizar la exodoncia.
Cul es la conducta profesional a seguir? Explique.
Chequeo de glicemia (Hemoglucotest) de estar en valores adecuados proseguir.
Profilaxis antibitica, paciente diabtica no controlada (2gr de amoxicilina 1 hora
antes de la ciruga).
Anestsico sin vasoconstrictor.
Por cuntos das mandara el tratamiento farmacolgico?
Ninguno, ya que es profilaxis antibitica.
Caso 4
Paciente masculino de 58 aos de edad que refiere antecedentes de fiebre
reumtica. Despus de un exhaustivo examen clnico periodontal, usted le
diagnostica una periodontitis crnica generalizada severa y debe realizarle pulidos
radiculares.
Qu frmaco podra estar utilizando este paciente? Justifique.
Penicilina G benzatnica por el tratamiento de mantencin de la fiebre reumtica.
No hay consenso sobre cunto es el tiempo de esta prevencin primaria.
Qu medidas debe tener en cuenta para realizar su tratamiento periodontal?
Interconsulta con el cardilogo.
14
ANTIBITICOS.
Si no est en terapia de prevencin primaria o si lo est pero hay antecedentes de

valvulopatas debe tener antibioterapia profilctica con amoxicilina 2gr una hora
antes.
Qu complicacin puede tener el paciente?
Podra sufrir una endocarditis bacteriana.
Caso clnico 5
Paciente femenina de 24 aos de edad que asiste al consultorio rural donde est
usted trabajando, por presentar un abceso dentoalveolar agudo primario (ADAA)
en 3.4. refiere haber tomado ibuprofeno cada 6 horas el da anterior pero no ceda
el dolor, tambin le comenta que est control de natalidad con anticonceptivos
orales ya que tiene cinco hijos. Despus de realizar la urgencia debe recetar un
antibitico.
Cul es el frmaco a elegir?
Amoxicilina
Cules las diferentes presentaciones y la posologa que podramos recetar en
este caso?
Cpsulas: cada cpsula contiene: Amoxicilina 500mg.
Comprimidos 750mg: cada comprimido contiene: Amoxicilina 750mg.
Comprimidos 1gr: cada comprimido contiene: Amoxicilina 1gr.
Comprimidos
dispersables:
cada
comprimido
dispersable
contiene:
amoxicilina 1gr.
Caso Clnico 6.
Paciente de 3 aos, 17 kg, con antecedentes CIV (comunicacin interventricular)
corregido quirrgicamente que ha presentado previamente endocarditis infecciosa.
Presenta un absceso vestibular a nivel de la pza 6.4, con indicacin de exodoncia.
Seale la conducta farmacolgica a seguir.
El paciente posee un defecto congnito corregido, pero tiene historia previa de
endocarditis por lo tanto para el procedimiento de exodoncia requiere profilaxis
antibitica, como no hay antecedentes de hipersensibilidad usamos amoxicilina.
15
ANTIBITICOS.
Dosis: 30mg/kg 510mg 1 hr antes.

Por la edad usamos suspensin 250mg en 5 ml.
10 ml.
Para mayor seguridad se indicar amoxicilina por 7 das en dosis:
20mg/kg/da 340mg en 3 dosis: 113mg.
En suspensin 250mg/5ml.
2,5ml c/8hr por 7 das.
Caso Clnico 7.
Paciente de 5 aos, 30 kg, sin antecedentes de hipersensibilidad a los
b
radiogrficamente se observa la lnea periodontal engrosada, odontolgicamente
se realiza la trepanacin de la pza y se indican antinflamatorios y antibiticos.
Indique el antibitico, la dosis y duracin del tto farmacolgico.
El antibitico de eleccin ser amoxicilina.
Dosis: 40mg /kg/da en 3 dosis.
1200mg da /3 dosis: 400mg/8 hrs.
Suspensin 500mg en 5 ml.
Dosis: 4ml/8 hrs por 7 das.
Caso Clnico 8.
Paciente de 4 aos, 22 kg. Presenta un flegmn a nivel de la mejilla derecha,
radiogrficamente su origen est en la pza 5.5, adems cursa con fiebre 38.5C y
compromiso del estado general. Indique la conducta farmacolgica a seguir.
Por el compromiso del estado general se indicar Penicilina G inyectable, en dosis
nica de 600.000 UI, 1 ampolla.
16
ANTIBITICOS.
FLUCLOXACILINA
Isoxazolil penicilina
Farmacocintica:
Activa por va oral, absorcin digestiva rpida, pero irregular, se distribuye en
todos los tejidos.
Vida media corta (30 a 60 min).
Elevada unin a protenas plasmticas: 90 a 95%.
Eliminacin ranel en aprox 6 hrs.
Indicaciones:
Infecciones
bacterianas
causadas
por
estafilococos
penicilinoresistenttes,
faringoamigdalitis, otitis, sinucitis, abscesos, linfadenitis, infecciones mixtas por

gram positivos.
Dosis:
Adultos: 500 mg/ 8 hrs.
Nios: 50 mg/ kg/ da dividido cada 6 a 8 hrs.
Contraindicaciones:
Hipeersensibilidad a penicilinas y sus derivados.
CEFALOSPORINAS.
Se encuentran en la mayora de los fluidos y tejidos corporales en

concentraciones adecuadas. Atraviesan la barrera placentaria y se detectan en
pequeas cantidades en la leche materna. Se excretan inalteradas por la orina.
Informacin general al paciente:
En caso de evidenciar algn efecto secundario el paciente debe suspender

inmediatamente la medicacin y acudir al odontlogo.
Estimular el cumplimiento del tratamiento a cabalidad.
17
ANTIBITICOS.
Informar a las pacientes que la efectividad de los anticonceptivos orales se

ve disminuida, por lo que se recomienda utilizar mtodos alternativos de
control de natalidad.
CEFAZOLINA (1 GENERACIN)
Antibitico. Cefalosporina inyectable de primera generacin, que acta con

preferencia sobre grmenes grampositivos.
Indicado
para
infecciones
de
los
tractos
respiratorio
genitourinario;
otorrinolaringolgicas, de piel y tejidos blandos, y osteoarticulares.

Accin teraputica: activante integral de la onda peristltica.
Farmacocintica:
Va de administracin: Parenteral (im o iv)
Distribucin: Se une en un 90% a protenas plasmticas.
Metabolizacin: No se metaboliza
Vida media: Con funcin renal normal es de 1,8 horas.
Eliminacin: Se excreta libre en orina, principalmente por filtracin glomerular y, en
menor medida, por secrecin tubular, siendo aproximadamente el 80%
recuperable a las 24 horas de la siguiente inyeccin.
Dosis:
Las dosis totales diarias son las mismas para ambas vas.
En forma iv puede administrarse como:
Infusin intermitente (disuelta en cloruro de sodio a 0,9%, dextrosa a 5% o
10%, solucin de ringer-lactato con dextrosa a 5% y solucin de ringerlactato con dextrosa a 5% y cloruro de sodio a 0,9%)
Inyeccin iv.
Uso prioritario profilctico:

1 g a 1 hora antes de la operacin.
Para procedimientos quirrgicos largos 0,5 a 1 g durante la ciruga.
18
ANTIBITICOS.
Para despus de la operacin 0,5 a 1 g cada 6u 8 horas durante 24 horas. 500mg

cada 12 horas y 1g a 1,5g cada 6 horas.
Adultos: de acuerdo a la gravedad de la infeccin
Entre 500mg cada 12 horas y 1g a 1,5g cada 6 horas.
Lactantes de 1 mes en adelante:
De 25mg a 100mg/kg/da hasta 50mg/kg/da, repartidos en 3 o 4 administraciones.
Se recomienda mantener el tratamiento antibitico al menos 2 3 das despus de
que la fiebre haya desaparecido o se tenga prueba de que se ha erradicado el
agente causante.
Reacciones adversas:
Trastornos
gastrointestinales,
nuseas,
vmitos
diarrea.
Reacciones
dermatolgicas por hipersensibilidad. Sobreinfecciones por microorganismos no

susceptibles (cndida, seudomonas).
Precauciones y advertencias:
Hipersensibilidad a las penicilinas. Reducir la dosis en presencia de insuficiencia
renal grave, en especial si se usa en dosis elevadas o junto con agentes
nefrotxicos.
Interacciones:
El probenecid potencia su accin al disminuir su secrecin tubular.
Puede inhibirse su accin por la administracin simultnea de agentes
bacteriostticos (tetraciclinas, cloranfenicol, sulfamidas).
Los antibiticos aminoglucsidos, la furosemida y el cido etacrnico aumentan su
nefrotoxicidad.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las cefalosporinas. Nios menores de 1 mes.
Precauciones: embarazo y lactancia. Puede causar neuralgias en boca y lengua.
19
ANTIBITICOS.
CEFUROXIMA (2 GENERACIN)
Bactericida.
Farmacocintica:
Existen dos sales de cefuroxima: cefuroxima axetil (oral) y la cefuroxima sdica
(parenteral). La cefuroxima axetil se hidroxila rpidamente por las esterasas
intestinales, se libera rpidamente a la sangre, su biodisponibilidad aumenta al
52% al ser ingerida con los alimentos. Sus niveles mximos se alcanzan 30 a 45
min despus de inyectar la cefuroxima sdica.
Vida media 70 min.
Como casi no se metaboliza se excreta por la orina en 24 hrs.
Unin a protenas plasmticas es de 35 a 50%.
Indicaciones:
Infecciones de tejidos blandos, vas respiratorias, huesos y articulaciones. Puede
asociarse con antibiticos aminoglicsidos, es activa contra cepas resistentes a
amoxicilina y ampicilina.
Interacciones:
Con diurticos aumenta su nefrotoxicidad.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las cefalosporinas, colitis pseudomembranosas, lactancia,
insuficiencia renal.
Dosis:
Va oral adulto: 250 mg/ 12 hrs.
Nios: 20 mg/ kg / da dividido cada 12 hrs.
20
ANTIBITICOS.
CASOS CLNICOS DE TRABAJO EN AULA.

Caso Clnico 1.
Paciente de 5 aos, 26 kg acude a la consulta por absceso a nivel de la pza 8.5,
comenz tratamiento con amoxicilina c/ c clavulnico, que en tres das no mostr
ningn resultado. Seale la conducta farmacolgica a seguir, realice la
prescripcin.
Debido a que los microorganismos son resistentes a la amoxicilina y el paciente no
presenta antecedentes de hipersensibilidad a los betalactmicos utilizaremos
cefuroxima axetil.
Dosis: 20mg/kg/da en 2 dosis. 520mg al da.
Cada dosis de 260 mg. En suspensin 250mg/5ml.
5ml/12 hrs por 7 das.
Caso Clnico 2.
Paciente de 9 aos, 40 kg llega de urgencia con una pulpitis de la pza 1.6, la
madre relata que el nio fue tratado por una amigdalitis con amoxicilina, pero no
tuvo efectos sobre la patologa dentaria. Indique la conducta a seguir, realice la
prescripcin.
Debido a que los microorganismos son resistentes a la amoxicilina y el paciente no
presenta antecedentes de hipersensibilidad a los betalactmicos utilizaremos
cefuroxima axetil o flucloxacilina.
Dosis de adulto por pesar 40kg. Por comodidad del paciente administraremos
cefuroxima axetil en suspencin 250mg/5ml.
5ml/ 12 hrs por 7 das.
Caso Clnico 3.
Paciente de 3 aos, 15 kg acude a la consulta de urgencia por haber sufrido un
traumatismo con avulsin de la pza 5.1 y desgarro de los tejidos blandos en la
zona, se realiza el tto de urgencia. Realice la prescripcin correspondiente y
justifique.
21
ANTIBITICOS.
No hay antecedentes de resistencia a la amoxicilina, ni de hipersensibilidad por lo

tanto se indicar amoxicilina.
Dosis: 20mg/kg/da en 3 dosis. 300 mg por da.
Cada dosis 100mg. Suspencin 125mg/5ml.
4ml/8hrs por 7 das.
Caso clnico 4.
Paciente de 50 aos, acude a la consulta con aumento de volumen a nivel del
ngulo mandibular derecho, al examen clnico se aprecia aumento de la movilidad
en las piezas 4.7 y 4.6, radiogrficamente se observa una imagen mixta.
Previamente le diagnosticaron osteomielitis aguda y el tratamiento fue amoxicilina
con clavulnico por siete das. La lesin no cedi al tratamiento. Que antibitico
indicar para este caso, realice la prescripcin.
Por la resistencia bacteriana al tratamiento con amoxicilina se indicar
flucloxacilina.
Dosis: 500mg comprimidos/8hrs por 7 das.
Caso clnico 5.
Paciente de 58 aos acude a la consulta por dolor a nivel de la pza 1.4, se le
diagnostica un ADA, se realiza la trepanacin y se le indica amoxicilina con
clavulnico por 10 das. A los 7 das el paciente vuelve a la consulta con aumento
de volumen a nivel de la orbita, de color violceo asociado a la pza 1.4
radiogrficamente se observa una lesin apical de aprx 1,5mm, fiebre y en el
examen de sangre se observa leucocitosis. Se diagnostica una celulitis de origen
odontognico, seale la conducta farmacolgica a seguir y realice la prescripcin.
Por la resistencia bacteriana al tratamiento con amoxicilina se indicar
flucloxacilina.
Dosis: 500mg comprimidos/8hrs por 7 das.
22
ANTIBITICOS.
MACRLIDOS
Los macrlidos son antibiticos naturales, semisintticos y sintticos que

ocupan un lugar destacado en el tratamiento de infecciones causadas por
bacterias intracelulares. En su estructura qumica poseen un anillo macrocclico de
14 a 16 carbonos.
Integran este grupo:
Eritromicina
Claritromicina.
Azitromicina.
Espiramicina.
Roxitromicina.
Los macrlidos son antibiticos bactericidas que actan inhibiendo la
sntesis de protenas bacterianas por accin de la unidad 50S del ribosoma e
inhibiendo la translocacin de los pptidos.
El grupo de macrlidos contiene aproximadamente 40 compuestos, aunque
tan solo un nmero limitado de ellos tiene usos clnicos.
La eritromicina es el frmaco tipo de este grupo y a travs del tiempo ha
sido utilizada ampliamente como alternativa en caso de alergias a las penicilinas.
Dentro de este mismo grupo de frmacos, se han sintetizado otros con
propiedades farmacocinticas superiores, que han desplazado el uso de la
eritromicina.
CLARITROMICINA
Clasificacin: antibitico macrlido semisinttico de segunda generacin.
Bacteriosttico.
Va de administracin: oral. Existe para va endovenosa.
Espectro de accin: similar al de la Eritromicina siendo ms potente contra las
cepas sensibles a la misma, con menor actividad contra H. influenzae y Neisseria.
Es activo para ciertas cepas gramnegativas.
23
ANTIBITICOS.
1. Grampositivos: es activo contra cepas de Streptococcus, aunque pueden

existir
resistencias.
Puede
ser
activo
contra
Staphylococcus,
pero
concentraciones muy altas, difciles de alcanzar por perodos prolongados.

Corynebacterium, Bacillus, Actinomyces, tambin son sensibles.
2.
Gramnegativos: Neisseria, Moraxella, Bordetella, Haemophilus,
3.
Otros: Bacteroidesfragilis, Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, Ureaplasma.
Indicaciones:
Alternativa a pacientes con hipersensibilidad a betalactmicos.
Infecciones del tracto respiratorio superior en inferior (Neumona por M.
pneumoniae S. pneumoniae Bronquitis agudizada por H. influenzae, M.
catarrhalis, S. pneumoniae).
Sinusitis.
Infecciones cutneas (S aureus o S. pyogenes).
Faringoamigdalitis.
Infecciones producidas por Chlamydia trachomatis
Infecciones Mycobacterium avium en pacientesVIH+
Erradicacin H. pylori, en lceras.
Presentacin:
Comprimidos 250 y 500mg.
Comprimidos recubiertos 500mg.
Suspensin 125 y 250mg.
Posologa:
Adultos: 250-500mg cada 12hrs por 7,10 14 das.
Nios: Los nios que reciben Claritromicina suspensin lo hacen para
tratamiento farmacolgico alternativo en presencia de hipersensibilidad a la
penicilina, el tratamiento de bronquitis complicada por H. influenzae o para
el tratamiento de otitis media aguda, y deben recibir 7.5 mg/kg cada 12
horas por 10 das.
Efectos secundarios:
Los efectos colaterales informados con mayor frecuencia con claritromicina oral
fueron complicaciones gastrointestinales; por ejemplo, nuseas, dispepsia, dolor
24
ANTIBITICOS.
abdominal, vmitos y diarrea. Otras reacciones informadas incluyeron cefalea,

gusto alterado y elevacin transitoria de enzimas hepticas.
Interacciones:
La claritromicina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida
a los antibiticos macrlidos. Reacciones alrgicas o de hipersensibilidad sern
manejadas mediante medidas de sostn. Tambin est contraindicada en
pacientes con anomalas cardacas preexistentes que reciban terfenadina
(arritmia, bradicardia, prolongacin del intervalo QT, cardiopata isqumica,
insuficiencia cardaca congestiva) o disturbios electrolticos.
AZITROMICINA
Clasificacin: antibitico macrlido semisinttico, perteneciente al subgrupo de
los azlidos.
Va de administracin: oral.
Espectro de accin: amplio, activo para bacterias grampositivas y gramnegativas.
Indicaciones:
Alternativa a la hipersensibilidad a los betalactmicos, incluyndose como
frmaco de eleccin en pacientes mayores de 16 aos. Se elige por sobre
la claritromicina por sus mejor farmacocintica.
Protocolo
farmacolgico
para
infecciones
de
origen
periodontal
endodncico.
Enfermedades del tracto respiratorio.
Enfermedades de piel y tejidos blandos.
Enfermedades de transmisin sexual (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis).
Posologa:
500mg cada 24hrs por 5 das.
Presentacin:
Comprimidos recubiertos 500mg (conteniendo tres o cinco comprimidos).
Reacciones adversas:
25
ANTIBITICOS.
La mayora de los efectos adversos son de origen gastrointestinal

observndose
ocasionalmente
anorexia,
nuseas,
vmitos/diarrea
(raramente se produce deshidratacin) y deposiciones blandas, dispepsia,

molestias abdominales (dolor/calambres), constipacin y flatulencia.
CASOS CLINICOS
1. Paciente con periodontitis agresiva tratado con terapia causal (tratamiento
periodontal) y antibioterapia con amoxicilina 500mg y metronidazol 250mg.
Vuelve a su cita control y no presenta mejora. Conducta clnica a seguir.
Elabore Rp.
Por la resistencia al tratamiento con amoxi y metronidazol, le indicaremos
Azitromicina.
Dosis: Cpsulas 500mg/24 hrs por 5 das.
2. Paciente femenino de 5 aos de edad que pesa 23 Kg, asiste a consulta y

refiere ser alrgica a la penicilina. Requiere antibioterapia. Conducta
farmacolgica a seguir. Elabore Rp.
Por ser alrgico a la penicilina y nio el frmaco de eleccin ser
Claritromicina.
Dosis: 7,5mg/kg/da en 2 dosis. 173mg al da.
Cada dosis de 86mg. En suspensin de 125mg/5ml.
3ml/12 hrs por 7 das.
3. Paciente masculino de 11 aos de edad que pesa 43Kg. Refiere alergia a

los
betalactmicos.
Requiere
antibioterapia
por
presentar
una
pericoronaritis en la zona del segundo molar inferior. Realice Rp.

Por ser alrgico a la penicilina y nio el frmaco de eleccin ser
Claritromicina. Usaremos dosis de adulto por el peso.
Comprimidos de 250mg/12 hrs por 7 das.
26
ANTIBITICOS.
4. Paciente masculino de 34 aos de edad, corredor de seguros con poca

disponibilidad de tiempo, que presenta un abceso subcutneo, indique el
frmaco adecuado y realice el Rp.
Aunque pudieramos tratarlo con amoxicilina, por la comodidad del paciente
indicamos Azitromicina de 500mg/24 hrs por 5 das, as evitamos que el
paciente olvide sus frmacos.
27
ANTIBITICOS.
OTROS ANTIBITICOS
TETRACICLINAS
Usos: Tratamientos periodontales

Ventajas:
1.-Amplio espectro de accin sobre la flora periodontal

2.-Altas concentraciones en el fluido gingival
Farmacocintica:
Va de administracin: Oral, parenteral y tpica
Absorcin: Intestinal (via oral)
Vida media: 6 a 12 horas
Unin a P.P: 95 %
Metabolizacin: Nula
Excrecin: Renal y Biliar
Dosis:
Adultos va oral 250 - 500 mg cada 6 horas por 7 das
Interaccin:
Estomago vacio (administrar una hora antes de las comidas o dos hora
despus de las comidas).
B-lactamicos, y tetraciclinas se anula su efecto.
Anticidos reducen la absorcin de la tetraciclina.
Anticoagulantes las tetraciclinas los potencia.
Anticonceptivos, las tetraciclinas los reducen.
Antidepresivos triciclicos.
Contraindicaciones:
Nios menores de 8 aos, Embarazo, lactancia, hipersensibilidad.
28
ANTIBITICOS.
METRONIDAZOL.
Actividad antibacteriana frente a cocos anaerobios y bacilos gram positivos

y gram negativos.
Se ha utilizado con xito en el tratamiento de las infecciones bacterianas
anaerobias. En el rea odontolgica se utiliza como coadyuvante en el tratamiento
de la periodontitis. La administracin conjunta con amoxicilina o amoxicilina con
cido
clavulnico,
es
particularmente
eficaz
contra
el
Actinobacillus
actinomycetemcomitans.
Farmacocintica:
Absorcin rpida y completa por va oral.
Valores teraputicos en 1 hr.
Alcanza la mayora de los lquidos corporales: saliva, leche materna, LCE.
Metabolizacin heptica 50%.
Excrecin renal en proporciones variables.
La dosis utilizada habitualmente es:

- 250mg de metronidazol y 250mg de amoxicilina cada 8 hrs por 7 a 10 das.
Indicaciones:
Infecciones graves del aparato respiratorio inferior.
Infecciones en piel y tejidos blandos.
Abscesos de hueso y articulaciones.
Interacciones:
Potencia el efecto anticoagulante de la warfarina, prolonga el tiempo de

protrombina.
La
administracin
simultnea
de
frmacos
que
nducen
enzimas
microsomales hepticas como la fenitoina, fenobarbital, cimetidina; alteran

la taza de aclaramiento del metronidazol.
29
ANTIBITICOS.
Su consumo en conjunto con alcohol puede producir calambres

abdominales, vmitos, cefaleas.
Efectos secundarios:
Congestin nasal.
Disminucin de la lbido.
Cistitis, poliuria, coloracin de la orina.
Sabor metlico, lengua saburral, glositis, estomatitis.
Contraindicaciones:
Lactantes y nios.
Embarazadas.
Ajuste de dosis en pacientes con enfermedad heptica.
Casos clnicos de trabajo en aula.

1.- Paciente de sexo masculino 55 aos acude a la consulta con una periodontitis
severa, se realiza el tratamiento mecnico y se complementa con antbiticos.
Realice la prescripcin correspondiente.
2.- Paciente de sexo masculino de 60 aos con historia de hipersensibilidad frente
a los betalactmicos presenta periodontitis refractaria al tratamiento. Indique la
conducta antibitica a seguir, realice la prescripcin.
3.- Paciente de 20 aos, sexo femenino, acude al periodoncista por presentar una
periodontitis agresiva, luego del cultivo de placa se detecta elevadas
concentraciones de Actinobacillus actinomycetencomitans. Indique la conducta
farmacolgica a seguir, realice la prescripcin.
4.- Acude a la consulta un paciente de 35 aos, sufre de periodontitis moderada,
relata ser viajero frecuente por su trabajo y solicita explcitamente un frmaco que
sea de fcil administracin y por el menor tiempo posible. Realice la prescripcin y
justifique.
30

Guía Antibióticos Uss

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ANTIBITICOS.

Dra. Alejandra Cantarero C.

semisinttico o totalmente sinttico, que inhibe el crecimiento bacteriano. Pueden

El microorganismo debe ser sensible al agente farmacolgico.

El frmaco debe ser capaz de alcanzar la zona de la infeccin.

Deben conseguirse y mantenerse concentraciones adecuadas del frmaco

El agente farmacolgico debe tener baja toxicidad para el husped y una

El agente no debe provocar resistencia o alterar de modo importante la flora

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

Frmaco Dinamia y Cintica:

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

Excrecion: La droga se excreta principalmente por filtracin glomerular

bumetanida, cefalotina, ciplatina, cisplatino, ciclosporina, cido atacrnico,

antihistamnicos, meclozina, etionamida, antimiastnicos, indometacina, malatin,

La gentamicina es un antibitico que pertenece al grupo de los

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

bacteriana y en combinacin con preparaciones llamadas polivalentes con

Espectro de accin y resistencia

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

pioderma gangrenoso, abscesos despus de incisiones y drenaje, paroniquia, etc)

Baja absorcin va oral, local tpica se pueden absorber en

Luego de la administracin IV alcanza concentraciones 4 - 6 mg/ ml.

El tiempo al que alcanza la concentracin mxima (tmax) 30 - 60

Concentracin mxima: IM: 30 a 60 min.

La unin a protena es baja 0 - 30 %.

2. Seale las interacciones de la gentamicina.

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

Capreomicina, amfotericina B parental, cido acetilsaliclico, bacitracina,

3. Confeccione la receta para un paciente de tres aos, 17 kg que sufre de

4. Confeccione la receta para un paciente de 42 aos, al cul se le dren un

5. Seale las indicaciones de la gentamicina.

Infecciones primarias (imptigo contagioso, foliculitis superficiales, ectima,

Secundarias de piel (dermatosis sobreinfectadas: eccemas infectados,

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

Los betalactmicos son el grupo qumico al que pertenecen las penicilinas y

directamente a las bacterias mediante la inhibicin de protenas especficas

Va de administracin: intramuscular (IM).

Espectro de accin: activa frente a la mayora de las bacterias grampositivas (+),

Indicaciones: Infecciones de tracto respiratorio superior por grmenes sensibles,

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

la hidrlisis bacteriana de los estrgenos conjugados en el intestino. Actitud:

Clasificacin: betalactmico, bactericida.

Va de administracin: oral, permanece estable en medios cidos. Absorcin

Espectro de accin: amplio espectro, activa frente a bacterias grampositivas (+) y

Indicaciones: infecciones odontognicas de microorganismos grampositivos y

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

Suspensin 500mg: cada 5ml de suspensin oral reconstituida contiene:

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

Clasificacin: betalactmico, bactericida.

Indicaciones: la asociacin amoxicilina/cido clavulnico est indicado para el

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

Nios de 7 a 12 aos, con peso de 20 kg a 35 kg: administrar 5 ml-10 ml de

CASOS CLNICOS DE TRABAJO EN AULA

faringoamigdalitis que pudiesen derivar en resistencia bacteriana a la amoxicilina.

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

Cul es su hiptesis diagnstica y cmo la comprobara?

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

Si no est en terapia de prevencin primaria o si lo est pero hay antecedentes de

Dosis: 30mg/kg 510mg 1 hr antes.

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.

faringoamigdalitis, otitis, sinucitis, abscesos, linfadenitis, infecciones mixtas por

Se encuentran en la mayora de los fluidos y tejidos corporales en

En caso de evidenciar algn efecto secundario el paciente debe suspender