UNIVERSIDAD PRIVADA SAN CARLOS PUNO

INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES

NEOPLASICAS DEL SUR

PROCESO DE ENFERMERIA

TEMA:
Neoplasia Maligna de Rin.
PRESENTADO POR:
Int. Joleyda del Carmen Pinto Colque.
LIC. ENCARGADA:
Lic. Carmen Albarracn.
AREQUIPA, 20 de abril del 2012

P. A. E.

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NEOPLASIA MALIGNA DE RION

DEFINICION:
El cncer de rin comienza cuando las clulas normales de uno o ambos riones
empiezan a cambiar y proliferar sin control, y forman una masa llamada tumor. Un tumor
puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso, lo que significa que se puede
diseminar a otras partes del cuerpo).
TIPOS DE CNCER RENAL:

Carcinoma de clulas renales. Aproximadamente el 85% de los tumores

malignos de rin son carcinomas de clulas renales. Este cncer se desarrolla
dentro de los sistemas microscpicos de filtracin del rin, es decir, del

revestimiento de minsculos conductos que se conectan con la vejiga.

Carcinoma de clulas de transicin. Tambin conocido como carcinoma
urotelial. El carcinoma de clulas de transicin comienza en la zona del rin en la

que se acumula la orina antes de pasar a la vejiga.

Sarcoma. de rin es poco frecuente y se trata con ciruga. Para algunos
pacientes, puede ser beneficioso combinar la quimioterapia con ciruga, dado que
el sarcoma puede llegar a tener un gran tamao antes de que se lo descubra. No
se metastatiza (disemina) tan frecuentemente como lo hacen otros tipos de cncer

de rin.
Tumor de Wilms. es ms frecuente en los nios y recibe un tratamiento diferente
al del cncer de rin en los adultos. Este tipo de cncer tiene muchas ms
probabilidades de responder satisfactoriamente a la radioterapia y la quimioterapia
que los otros tipos de cncer de rin, lo que ha dado lugar a un abordaje
diferente de tratamiento.

FACTORES DE RIESGO:
Un factor de riesgo es cualquier factor que aumenta la posibilidad de que una persona
desarrolle cncer. Si bien los factores de riesgo pueden influir en el desarrollo del cncer,
la mayora no es una causa directa de esta enfermedad. Algunas personas con diversos
factores de riesgo nunca desarrollan cncer, mientras que otras sin factores de riesgo
conocidos s lo hacen.
P. A. E.

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Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo que tiene una persona de desarrollar
cncer de rin:
Tabaquismo. El tabaquismo duplica el riesgo de desarrollar cncer de rin.
Sexo. Los hombres tienen de dos a tres veces ms probabilidades de sufrir cncer
de rin que las mujeres.
Raza. Las tasas ms altas de cncer de rin se dan en las personas negras.
Edad. El cncer de rin es fundamentalmente una enfermedad de los adultos y
se suele diagnosticar entre los 50 y 70 aos.
Nutricin y peso Las investigaciones a menudo han demostrado una conexin
entre el cncer de rin y la obesidad.
Presin arterial alta. Los hombres con presin arterial alta

pueden ser ms

propensos a desarrollar cncer de rin.

Consumo excesivo de ciertos medicamentos. el uso de analgsicos que
contengan fenacetina, que solan ser medicamentos populares de venta sin receta,
Adems, los diurticos y los analgsicos tales como la aspirina, el acetaminofn y
el ibuprofeno se han relacionado con el cncer de rin.
Riesgos genticos y hereditarios. Se ha reconocido un riesgo hereditario de
desarrollar cncer de rin, pero solo se han encontrado unos pocos genes
especficos que aumentan el riesgo. Uno de estos genes es el responsable de una
enfermedad gentica hereditaria.
SNTOMAS:
A menudo, el cncer de rin se detecta cuando una persona se hace una radiografa o
un ultrasonido por otras causas. En sus estadios tempranos, el cncer de rin no
provoca dolor. Por lo tanto, los sntomas de la patologa suelen aparecer cuando el tumor
es grande y comienza a afectar los rganos cercanos.
Las personas con cncer de rin pueden experimentar los siguientes sntomas o signos.
P. A. E.

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Sangre en la orina
Dolor o presin en el costado o la espalda
Una masa o bulto en el costado o la espalda
Hinchazn de los tobillos y las piernas
Presin arterial alta o anemia (recuento bajo de glbulos rojos)
Fatiga
Prdida del apetito
Prdida de peso de origen desconocido
Fiebre recurrente.
En los hombres, el desarrollo rpido de un varicocele (un grupo de venas
agrandadas) alrededor del testculo

DIAGNSTICO:
Los mdicos utilizan muchas pruebas para diagnosticar el cncer y determinar si ha
invadido otros rganos. Algunas pruebas tambin pueden establecer cul es el
tratamiento ms eficaz. En la mayora de los tipos de cncer, una biopsia es el nico
mtodo que permite formular un diagnstico definitivo de la enfermedad. Si no es posible
realizar la biopsia, el mdico puede sugerir que se lleven a cabo otras pruebas que
ayuden a establecer un diagnstico. Las pruebas por imgenes pueden utilizarse para
averiguar si el cncer ha hecho metstasis. Es posible que su mdico evale estos
factores al elegir una prueba de diagnstico:
Adems del examen fsico, se pueden utilizar las siguientes pruebas para diagnosticar el
cncer de rin:
1. Anlisis de sangre y orina. Se pueden realizar un anlisis de sangre para
controlar el nmero de glbulos rojos y un anlisis de orina para detectar la
presencia de sangre, bacterias o clulas cancerosas. Estos anlisis pueden
sugerir la presencia de cncer de rin, pero no permiten hacer un diagnstico
definitivo.
2. Biopsia. La biopsia consiste en la extraccin de una pequea cantidad de tejido
para su examen con microscopio. Otras pruebas pueden sugerir la presencia de
cncer, pero solo la biopsia permite dar un diagnstico definitivo. La muestra
extrada durante la biopsia es analizada por un patlogo. Despus, este
profesional redacta un informe de patologa que se incluye como informacin
permanente en la historia clnica de la persona.
3. Pruebas por imgenes
P. A. E.

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 Tomografa computarizada. La tomografa computarizada crea una

imagen tridimensional del interior del cuerpo con una mquina de rayos X.
Una computadora luego combina estas imgenes en una vista detallada de
cortes transversales que muestra anormalidades o tumores. A menudo se
inyecta un medio de contraste (una tincin especial) en una vena del
paciente para obtener mejores detalles.
Imgenes por resonancia magntica. Las MRI utilizan campos
magnticos, en lugar de rayos X, para producir imgenes detalladas del
cuerpo. Se puede inyectar un medio de contraste en una vena del paciente
para crear una imagen ms clara.
Radiografa. La radiografa es una imagen del interior del cuerpo. Por
ejemplo, la radiografa de trax puede ayudar a los mdicos a determinar si
el cncer se ha diseminado a los pulmones.
DETERMINACIN DEL ESTADIO:
La determinacin del estadio es una manera de describir el cncer, es decir, dnde est
ubicado, si se ha diseminado y hacia qu lugar, y si est afectando las funciones de otros
rganos del cuerpo. Los mdicos utilizan exmenes de diagnstico para determinar el
estadio del cncer, de manera que la determinacin del estadio no se logra hasta que se
hayan realizado todos los exmenes. Conocer el estadio le permite al mdico decidir cul
es el mejor tratamiento y predecir el pronstico del paciente.

Existen diferentes

descripciones de estadios segn los diferentes tipos de cncer.

Una herramienta que los mdicos utilizan para describir el estadio es el sistema TNM.
Este sistema utiliza tres criterios para evaluar el estadio del cncer: el tumor mismo, los
ganglios linfticos alrededor del tumor y si el tumor se ha diseminado a otras partes del
cuerpo. Los resultados se combinan para determinar el estadio del cncer de cada
persona. Existen cinco estadios: estadio 0 (cero) y los estadios I a IV (uno a cuatro); el
estadio 0 del cncer de rin es extremadamente poco frecuente. El estadio es una forma
frecuente de describir el cncer de manera que los mdicos puedan, de comn acuerdo,
planificar el mejor tratamiento.
TNM es la abreviatura en ingls de tumor (T), ganglio (N) y metstasis (M). Los mdicos
tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio clnico del cncer:

P. A. E.

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(Tumor, T)

(Ganglio, N)

(Metstasis, M)

Tumor. Mediante el sistema TNM, se utiliza la ?T ms una letra o nmero (0 a 4) para

describir el tamao y la localizacin del tumor. Algunos estadios se dividen en grupos ms
pequeos que permiten describir el tumor de modo an ms detallado. A continuacin se
incluye informacin sobre los estadios especficos del tumor para el cncer de rin:

TX: No se puede evaluar el tumor primario.

T0: No hay evidencia de tumor primario en los riones.
T1: El tumor est limitado al rin y mide 7 centmetros (cm) o menos en su rea
ms grande.
T1a: El tumor est limitado al rin y mide 4 cm o menos en su rea ms

grande.
T2: El tumor est limitado al rin y mide ms de 7 cm en su rea ms grande.
T2a: El tumor est limitado al rin y mide ms de 7 cm pero menos de

grande.
T1b: El tumor est limitado al rin y mide entre 4 y 7 cm en su rea ms

10 cm en su rea ms grande.
T2b: El tumor est limitado al rin y mide ms de 10 cm en su rea ms

grande.
T3: El tumor se ha diseminado a las venas principales o los tejidos perirrenales
(tejido conectivo adiposo que rodea los riones). No ha invadido la glndula
suprarrenal del mismo lado del cuerpo en el que se encuentra el tumor ni
sobrepasa la fascia de Gerota (un revestimiento de tejido que rodea el rin).
T3a: El tumor se disemin a la gran vena que sale del rin, llamada vena
renal, o a la capa muscular de la vena, o se disemin al tejido adiposo que
rodea al rin o que se encuentra dentro del rin. El tumor no sobrepasa

la fascia de Gerota.
T3b: El tumor se disemin a la gran vena que sale del corazn llamada
vena cava, por debajo del msculo conocido como diafragma ubicado

debajo de los pulmones que facilita la respiracin.

T3c: El tumor se disemin a la vena cava por encima del diafragma o las
paredes de la vena cava.

P. A. E.

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T4: El tumor se ha diseminado a zonas ms all de la fascia de Gerota y llega a la

glndula suprarrenal del mismo lado del cuerpo en el que se encuentra.

Ganglio. La N en la abreviatura del sistema de determinacin de estadios TNM significa

ganglios linfticos, que son los rganos minsculos con forma de poroto que ayudan a
combatir las infecciones. Los ganglios linfticos cercanos a los riones se denominan
ganglios linfticos regionales. Los ganglios linfticos ubicados en otras partes del cuerpo
se denominan ganglios linfticos distantes.

NX: Los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse.

N0: El cncer no se disemin a los ganglios linfticos regionales.
N1: El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos regionales.

Metstasis a distancia. La M del sistema TNM indica si el cncer se ha diseminado a

otras partes del cuerpo. Las zonas ms frecuentes a las que se puede diseminar el cncer
de rin incluyen los huesos, el hgado, los pulmones, el cerebro y los ganglios linfticos
distantes.

M0: La enfermedad no se ha metastatizado.

M1: El cncer se disemin a otras partes del cuerpo adems de los riones.

Agrupacin de estadios del cncer

Los mdicos asignan el estadio del cncer combinando las clasificaciones T, N y M.
Estadio I: El tumor mide 7 cm o menos y est limitado al rin. No se ha
diseminado a los ganglios linfticos ni a los rganos distantes (T1, N0, M0).
Estadio II: El tumor mide ms de 7 cm y est limitado al rin. No se ha
diseminado a los ganglios linfticos ni a los rganos distantes (T2, N0, M0).
Estadio III: Cualquiera de estas condiciones:
El tumor, de cualquier tamao, se encuentra solo en el rin y se ha
diseminado a los ganglios linfticos regionales, pero no a otras partes del
cuerpo (T1, T2; N1; M0).
El tumor ha invadido las venas principales o los tejidos perirrenales y
puede o no haberse diseminado a los ganglios linfticos regionales. El
cncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (T3; cualquier N;
M0).
Estadio IV: Cualquiera de estas condiciones:
P. A. E.

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 El tumor se ha diseminado a zonas ms all de la fascia de Gerota y llega

a la glndula suprarrenal del mismo lado del cuerpo en el que se
encuentra, posiblemente a los ganglios linfticos, pero no a otras partes del
cuerpo (T4; cualquier N; M0).
El tumor se ha diseminado a cualquier otro rgano, como los pulmones, los
huesos o el cerebro (cualquier T, cualquier N, M1).
Recurrente: El cncer recurrente es aquel que ha vuelto a aparecer despus del
tratamiento. Puede hallarse en los riones o en otra zona del cuerpo.

TRATAMIENTO:
El tratamiento del cncer de rin depende del tamao y la localizacin del tumor, de si se
ha diseminado y del estado de salud general del paciente.
El cncer de rin se trata ms frecuentemente con ciruga, terapia dirigida o
inmunoterapia. La radioterapia y la quimioterapia se usan ocasionalmente. Los pacientes
con cncer de rin que se ha diseminado (cncer avanzado; consulte abajo) suelen
P. A. E.

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recibir mltiples regmenes de tratamiento (tratamientos que se administran uno despus

del otro). A continuacin, se describen las opciones de estos tratamientos.
Vigilancia activa
En algunos casos, especialmente cuando el tumor es pequeo y de crecimiento
lento, es posible que el mdico recomiende que el paciente sea controlado de
cerca y espere para comenzar el tratamiento activo hasta tanto haya pruebas de
que la enfermedad empeora. Este abordaje recibe el nombre de vigilancia activa,
espera vigilante o mtodo de supervisin y espera.
Ciruga
Si el cncer no se ha diseminado fuera de los riones, la ciruga para extirpar el
tumor, parte del rin o el rin entero, y posiblemente el tejido y los ganglios
linfticos cercanos, puede ser el nico tratamiento necesario. Un onclogo cirujano
es un mdico que se especializa en el tratamiento del cncer a travs de la
ciruga.
Inmunoterapia
La inmunoterapia (tambin llamada terapia biolgica) ayuda a estimular las
defensas naturales del cuerpo para combatir el cncer. Utiliza materiales que el
cuerpo produce o que se elaboran en un laboratorio para reforzar, identificar o
restaurar la funcin del sistema inmunolgico. Es posible que el cncer de rin
sea uno de los pocos tipos de cncer que el sistema inmunolgico del cuerpo
puede combatir, lo que hace que la inmunoterapia a menudo sea eficaz para su
tratamiento.
Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos X u otras partculas con alta potencia para
matar las clulas cancerosas.No se la considera eficaz como tratamiento primario
para el cncer de rin. Se utiliza sola en contadas ocasiones para tratar este tipo
de cncer debido al grave dao que le produce al rin normal. Se emplea
nicamente si un paciente no puede someterse a ciruga e, incluso en esos casos,
suele utilizarse solo en reas por las que el cncer se ha diseminado, no en el
tumor primario del rin. La mayora de las veces, la radioterapia se utiliza una vez
que el cncer se ha diseminado para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor
seo o la inflamacin cerebral.
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir fatiga, reacciones leves
en la piel, malestar estomacal y deposiciones lquidas. La radioterapia interna
puede causar sangrado, infeccin y riesgo de lesin del tejido cercano. La mayora

P. A. E.

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de los efectos secundarios desaparece poco tiempo despus de finalizar el

tratamiento.
Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las clulas cancerosas.
La quimioterapia sistmica se administra a travs del torrente sanguneo y se
focaliza en las clulas cancerosas de todo el cuerpo.
Si bien es til para tratar la mayora de los tipos de cncer, el cncer de rin a
menudo es resistente a la quimioterapia. Los investigadores siguen estudiando
nuevos medicamentos y nuevas combinaciones de medicamentos. Los efectos
secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y de la dosis utilizada, pero
pueden incluir fatiga, riesgo de infeccin, nuseas, vmitos, prdida del apetito y
diarrea. Estos efectos secundarios suelen desaparecer cuando finaliza el
tratamiento.

NEFROURETERECTOMA
Extirpacin quirrgica del rin y del urter. Es la indicacin habitual en el carcinoma de
urotelio, de urter, de pelvis renal o de clices. Exige, habitualmente, la realizacin de dos
incisiones.

La primera parte de la

nefroureterectoma

consiste en extraer el rin junto con el tercio superior y medio del urter utilizando una
ruta ojo de la cerradura (laparoscpica) o a travs de un procedimiento abierto a travs de
una incisin de unos 10 a 15 centmetros por debajo de las costillas.
La segunda parte de nefroureterectomia consiste en extraer el extremo inferior del
urter, de la apertura ureteral con pequeo con manguito de revestimiento de la vejiga
alrededor de ella. Esto se hace a travs del paso del agua como un procedimiento
endoscopio utilizando un telescopio.

P. A. E.

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Hay diferentes formas para eliminar el extremo inferior del urter y pueden variar
dependiendo del urlogo realizar la ciruga. Por lo tanto, esta parte de la ciruga tambin
se puede hacer como la primera parte de la nefroureterectomia.
Si hay cncer en el tercio inferior del urter, para asegurar que el tumor se extrae de
forma segura, completa y sin ningn tipo de derrama que sea posible, esta parte se lleva
a cabo como un procedimiento abierto que necesita una segunda incisin herida. Una
separada 7-9 centmetros incisin se hace cerca del hueso pblico para disecar el urter
tercio inferior. La vejiga se abre para retirar la apertura del urter con un manguito de
revestimiento de la vejiga, en lugar del procedimiento endoscpico se ha descrito
anteriormente. La primera parte de la ciruga para extirpar el rin, la parte superior y
media del urter se hace a travs de una va laparoscpica. Si hay alguna
contraindicacin para la ciruga laparoscpica se realiza como una ciruga abierta.
NEFROURETERECTOMA LAPAROSCPICA:
Esto se conoce como ciruga mnimamente invasiva para extraer el rin y el urter.
Habr dos o tres pequeas incisiones en el abdomen de su 1 centmetro la medicin de
cada uno para introducir la cmara y los puertos de trabajo. Inicialmente, el urter se
recorta (para evitar cualquier derrame del tumor potencial de urter superior) y luego el
rin se libera por diseccin. El extremo inferior del urter se desconecta a travs de su
paso de agua / la uretra. Usando un endoscopio que tiene un telescopio y un cuchillo en
la punta del elemento de trabajo, se hace un corte alrededor de la abertura urter y este
corte se lleva alrededor del urter a travs de la vejiga y el urter se desconecta. El
espcimen rin con el urter toda adjunta se extrae a travs de una incisin en el
abdomen que mide alrededor de 6 centmetros. Se deja un catter para drenar la vejiga
durante 5 a 10 das, mientras que el orificio de la vejiga (donde el urter se elimin) cura
ms.
Los riesgos y complicaciones de la nefroureterectoma rara vez son lesiones a las
estructuras circundantes en el abdomen que puede ser intestino, bazo, hgado, vescula
biliar o estructuras vasculares. La prdida de sangre es inferior a 100 cc rara vez se
requiere transfusin.

Si hay dificultades tcnicas en la ciruga laparoscpica el

procedimiento puede ser necesario convertir a un procedimiento abierto. La infeccin de

las heridas puede ocurrir ocasionalmente a pesar de dar antibitico profilctico antes del

P. A. E.

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inicio de la ciruga. Otras complicaciones especficas sern discutidas en detalle con

usted por su urlogo.

PROCESO DE ENFERMERIA

P. A. E.

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I. VALORACION: recoleccin de datos + organizacin de datos +diagnstico de

enfermera
A) ANNANESIS:
1.1.1. DATOS DE FILIACION:
a. NOMBRE
b. EDAD
c. SEXO
d. RAZA
e. RELIGION
f. IDIOMA
g. OCUPACION
h. ESTADO CIVIL
i. GRADO DE INSTRUCCIN
j. FECHA DE NACIMIENTO
k. LUGAR DE NACIMIENTO
l. LUGAR DE PROCEDENCIA
m. DIRECCION ACTUAL
n.
o.
p.
q.
r.
s.

:Vctor Mancini Laura

: 60 aos
: Masculino
: Mestiza
: Cristiano
: castellano
: Agricultor
: Soltero
: Primaria completa
: 23 08 - 1951
: Puno
:J. L. B. y R. - Arequipa
: Calle Benigno Balln Farfn N 610
Urb. Simn Bolvar
INFORMANTE
: Sobrina
H.CL. VERIFICADA
: Dr. Giovanni de la Cruz
H.CL. N
: 5522
FECHA DE ELABORACION : 25 / 03 / 2012
FECHA DE INGRESO
: 25 / 03 /2011
HORA DE INGRESO
: 11: 20 am.

1.1.2. MOTIVO DE INGRESO:

o

Relato cronolgico paciente de 60 aos refiere que hace 4 aos

empez la enfermedad con dolores leves en regin lumbar acude al doctor

donde le indica analgsicos y exmenes de laboratorio donde no se los
realizo por que el dolor cedi con los analgsicos, hace 18 das los dolores
eran intensos y frecuentes en regin lumbar con oliguria y hematuria donde
acude al hospital y le indican exmenes de laboratorio y TAC.
TAC: (22 02 2012) donde el informe del estudio es: Rin izquierdo con
aumento de volumen, con tumor maligno.
o

DIAGNOSTICO PROVISIONAL:
D/C NM de rin izquierdo.

TERAPEUTICA: 28/03/2012

P. A. E.

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Medicamento:
Dieta blanda.
CFsVs, B. H.
Dext. 5% 1000cc
Hipersodio 20 % 2 amp.
Kalium 20 % 1 amp. xxx gts x I y II
Cefazolina 1gr. c/8 hrs EV
Ranitidina 50 mg c/8 hrs EV
Metamizol 2 gr. c/8 hrs EV PRN dolor
y t mayor a 38 C
Metroclopramida 10 mg. EV

1.1.3. ANTECEDENTES PERSONALES:

PATOLOGICOS:
Hospitalizaciones anteriores: Si
Operaciones anteriores: Colesictectomia a los 22 aos y
apendisectomia a los 32 aos.
Traumatismos: no
Transfusiones: no, pero durante la intervencin quirrgica del
26 03 12 se le administro una unidad de paquete globular 0
positivo por presentar hemoglobina menor a lo normal. (9).
SOCIOECONOMICOS:
Vivienda.- de material noble, segundo piso, cuenta con agua
potable, desage y luz elctrica.
FAMILIARES:
Ninguno
HABITOS NOCIVOS:
Alcohol.- no
Tabaco.- no
Caf.- no
Otros.- no
B) DATOS OBJETIVOS:
EXAMEN FISICO:
P. A. E.

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1.2.1.- ASPECTO GENERAL: (EXAMEN FISICO GENERAL)

Pacte despierto en decbito dorsal en regular estado general, regular estado
de nutricin, piel tibia, no diafortica, trax simtrico, en abdomen presencia de
cicatrices por operaciones, en regin lumbar a la palpacin con dolor,
miembros superiores e inferiores sin particularidad.
Signos vitales: t 37. 6 c, P 86 x, P/A 100/60 mmhg, FR 22 x, SO2 95 %
1.2.2. DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:
NM de rin izquierdo y urter
1.2.3. INTERVENCIN QUIRRGICA:
Nefroureterectomia izquierdo laparoscopia mas conversin mas cua
vesical.
1.2.4. DOCUMENTOS:
Hemograma
Hemoglobina 16,1
Leucocitos 6400
Segmentados 62
Plaquetas 198

Hematocrito 48
Linfocitos 29
Abastonados 4
Tiempo de protrombina
13,8

Inmunolgicos:
HiV NR, Serolgico NR, Hepatitis B NR
TAC: abdomen superior
I: D: NM del seno renal, colecistectomizada.
Exmenes histopatolgico: 30 03 - 12
Muestra de rin izquierdo mas cua vesical:
Carcinoma uroletral papila de alto grado.
Embolismo tumoral vascular linftico y sanguneo.
Pelvis renal infiltrado por la neoplasia.
Vena renal comprometida por la neoplasia.
Muestra de ganglios para articos:
Metstasis de carcinoma uroletral.
P. A. E.

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Estado patolgico III, T3, N1, MX.

Radiologa.
I.D. fibrosis pulmonar.
Ecografa.
C) DATOS SUBJETIVO Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE DOMINIO Y
CLASE:
Entrevista:
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD.
Paciente manifiesta sentirse preocupado

por

los

dolores

relacionados con la herida operatoria y por molestias de

inflamacin del abdomen.
DOMINIO 2: NUTRICION.
Al paciente manifiesta tener mucha sed.
Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de qu alimentos
puede comer y cules no, ya que las enfermeras le han comentado
que a partir de ahora tiene que seguir una dieta porque tiene el K+
alto y su rin no puede eliminarlo.
DOMINIO 3: ELIMINACION.
Paciente con SV, con diuresis normal de color amarrillo claro,
disminucin en sus deposiciones.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.
Se le observa al paciente conciliar el sueo tranquilamente en
algunos momentos quejumbroso.
Disminucin de la movilidad por presentar molestias en zona
operatoria.
DOMINIO 5: PERCEPCION Y COGNICION.
Deterioro de la comunicacin oral por sedacin durante la
operacin.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION.
Paciente deprimido por estancia hospitalaria.
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES.
Familiares se encuentra preocupada por actual estado de salud
del paciente.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD.
No activo para su edad.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES.
P. A. E.

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Paciente se siente con miedo y preocupacin por recada.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.
Segn la historia clnica del paciente llego al hospital por
consultorio externo donde presentaba dolor plvico con intensidad.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.
Paciente con evolucin favorable, y mejorando da a da con el
tratamiento respectivo.
Paciente presenta catter venoso central en lado derecho del
cuello donde se controla la permeabilidad de la va para su
adecuada administracin de medicamentos.
DOMINIO 12: CONFORT.
Paciente presenta dolor en el cuerpo por inmovilidad, lo cual se
aplicara masajes para que mejore la circulacin sanguina y que el
paciente se sienta cmodo y tranquilo.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Familiares refieren que paciente era de contextura gruesa, que a
partir de la enfermedad empez a adelgazar.
D) REGISTRO DE ENFERMERIA: S.O.A.P.I.E.
S Paciente refiere dolor en la zona operatoria.
O Paciente adulto, masculino de 60 aos de edad en su PO1 de
nefroureterectomia izquierda laparoscpica mas conversin mas cua
vesical. Con diagnostico medico de NM de rin y urter izquierdo, en
AEG, LOTEP, despierto, tranquilo, en fosa nasal con SNG a gravedad,
mucosas orales hmedas, en el cuello presenta C. V. C de 3 lmenes
recibiendo hidratacin por el lumen distal volumen total de 2000cc, con
abdomen blando depresible, presenta de herida operatoria con apsitos
secos, dren laminar izquierdo y derecho conectados a bolsa de
colostoma, en genitales presencia de sonda Foley conectada a bolsa
recolectora.
A
o Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos sobre su
intervencin manifestada por sus propias palabras.

P. A. E.

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o Dolor relacionado con intervencin quirrgica.

o Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado
estancia hospitalaria
o Alteracin del patrn del sueo relacionado con la hospitalizacin
o Riesgo de infeccin relacionado con manipulacin de herida
quirrgica.
P
o tranquilizar al paciente dndole apoyo emocional
o Prevenir los dolores administrndole analgsicos
o Paciente no presentara ninguna lesin cutnea durante su
permanencia hospitalaria.
o Paciente estar tranquilo durante el turno.
o el paciente estar libre de procesos infecciosos durante la
hospitalizacin.
I
Monitorizacin de Fs. Vs:
P/A= 130/70, FC= 82, FR=22, T = 37.2, SO2= 95 %
cuidados de enfermera
comodidad y confort (bao del paciente)
hidratacin, dext. 5% 1000 cc mas agregados I frs.
administracin de medicamentos segn teraputica:
Cefazolina 1gr. EV = 10am, 6pm.
Metamizol 2gr. EV =
Ranitidina 50 mg EV = 10am, 6pm.
Metroclopramida 10 mg. EV = 2pm.
Registro de:
BH, SNG, drenes, SF
E paciente queda en la unidad en observacin tranquilo, se cumple
con indicaciones del mdico, queda 4 placas de Rx, un paquete
globular en la refrigeradora, pendiente informe de Rx de trax.
Diuresis: 3000 cc
Deposicin: 00
D L Izq.: 59 cc sero hemtico
D L Derecho: 22 cc bilioso
BH: - 681 en 12 hrs.
P. A. E.

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E) DIAGNSTICOS:
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
o Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos sobre su
intervencin manifestada por sus propias palabras.
o Dolor relacionado con intervencin quirrgica.
o Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado estancia
hospitalaria
o Alteracin del patrn del sueo relacionado con la hospitalizacin
o Riesgo de infeccin relacionado con manipulacin de herida
quirrgica.
F) PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

DE

INTERVENCION DE

RESULTADO

ENFERMERIA

ESPERADO

ENFERMERIA

( NIC)
El

Ansiedad
relacionada

con

falta

de

conocimientos
sobre

su

sus
palabras.

Proporcionar

( NOC )
seguridad

disminuir

su

bienestar

al

ansiedad

al

mediante

conversaciones

explicarle sobre

tranquilas,

la

empata

intervencin

quirrgica.

intervencin
manifestada

paciente

por

mostrando
y

hablndole

tranquilamente.
Evitar el contacto con otros
pacientes

propias

paciente

que

tambin

tengan ansiedad.
Preguntar al paciente lo que
sabe sobre la ciruga que le

P. A. E.

Pgina 19

El

paciente

expresara

sus

inquietudes y se
sentir mejor.

realizaron.
Cualquier punto especifico
deber ser contestado por l

medico.
Animar al paciente a que
haga preguntas y exprese
sus inquietudes.

DIAGNOSTICO

INTERVENCION DE

RESULTADO

DE

ENFERMERIA

ESPERADO

ENFERMERIA

( NIC)

( NOC )

Dolor
con

relacionado
intervencin

quirrgica.

OBJETIVO

El

paciente

Aportar

la

paciente

El

paciente
alivio

presentara alivio

informacin necesaria sobre

presenta

del dolor.

el origen del dolor y duracin

permanece
tranquilo

si se conoce.
Prestar atencin a cualquier

en

y
su

unidad.

cambio en las caractersticas

del dolor como son duracin,
intensidad y localizacin.
Ensear medidas de alivio
del dolor como respiracin
rtmica.
Despus de administrar la
medicacin para aliviar el
dolor, valorar su eficacia.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION DE

RESULTADO

DE

ENFERMERIA

ESPERADO

ENFERMERIA

( NIC)

( NOC )

Alto riesgo de

Paciente

deterioro de la

integridad

mantendr

cutnea

integridad

relacionado con

cutnea

P. A. E.

El

paciente
la

Ensear al paciente algunas

medidas
refrescar

para

suavizar
la

piel:

- Friegas y masajes con

Pgina 20

no

presentara ninguna
lesin

cutnea

durante
permanencia

su

permanencia

hospitalaria

hospitalaria

participar

prolongada.

las actividades
para

en

prevenir

crema

hidratante.

- Duchas con agua fra.

Comentarle que mantenga

lesiones

las uas cortas y limpias para

cutneas.

evitar la lesin y posible

infeccin de la piel.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION DE

RESULTADO

DE

ENFERMERIA

ESPERADO

ENFERMERIA

( NIC)

( NOC )

El
Alteracin
patrn

del

del
sueo

paciente

expresar
factores

hospitalizacin

alteran

que

patrn de sueo

Aconsejarle
durante

su

paciente

el

no
da

Paciente

estar

tranquilo durante la
dormir

noche.

realizando

alguna actividad

Describir
tcnicas

al

tcnicas de relajacin

cules son los

relacionado con la

Ensearle

Animarle a que exprese sus

temores y sentimientos

que

ayudan

conciliar

el

sueo

tales

como

la

Proporcionarle un ambiente
tranquilo, sin ruidos y poca
luz, para que le ayude a
conciliar el sueo

relajacin

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION DE

RESULTADO

DE

ENFERMERIA

ESPERADO

ENFERMERIA

( NIC)

( NOC )

El

paciente

valorar todos los das signos

Riesgo de infeccin

estar libre de

relacionado

procesos

calor,

infecciosos

inflamacin.

manipulacin

P. A. E.

con
de

sntomas

Pgina 21

de

infeccin:

rubor,

dolor,

Paciente

no

presento

ningn

sntoma ni signo de
infeccin.

durante
herida quirrgica.

la

hospitalizacin.

antes de manipular la herida.

P. A. E.

lavado de manos meticuloso

tcnica asptica

Pgina 22