Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Penanggung Jawab
Nama
: HM
MS
Umur
: 65 tahun
28 tahun
Jenis kelamin
: Laki laki
Laki - laki
Pendidikan
: SD
SMA
Suku / Bangsa
: Bali/Indonesia
Bali/Indonesia
Agama
: Islam
Islam
Status
: Menikah
Menikah
Pekerjaan
: Tidak bekerja
Swasta
Alamat
Diagnosa Medis
Sumber Biaya
: JKBM
No. RM
: 111321
Anak Kandung
B. Alasan dirawat
1. Keluhan Utama
a. Saat Masuk Rumah Sakit
Pasien datang ke IRD RSUD Klungkung pada tanggal 13 Nopember
2014 karena pasien mengeluh badannya lemas. Setelah diberikan penanganan
pasien dinyatakan harus dirawat dan pasien dirawat di ruang A RSUD
Klungkung. Sebelumnya keluarga pasien mengatakan pasien pernah dirawat di
rumah sakit karena kadar gula darahnya yang tinggi (hiperglikemia).
b. Keluhan Saat Pengkajian
Saat pengkajian pasien mengatakan merasa pusing dan badannya masih
terasa lemas.
C. Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
ya tidak
2. Pengobatan sebelumnya ?
berhasil
kurang berhasil
tidak berhasil
tidak
Jelaskan :
Di dalam lingkungannya tidak ada penolakan apapun, hubungan pasien dengan
orang-orang sekitar sangat baik.
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
ya
tidak
D. Fisik
1. Tanda vital
2. Ukuran
: TB : 170 cm
3. Keluhan fisik
Ya
BB : 55 kg Turun
Naik
Tidak
Jelaskan:
Pasien mengeluh merasa pusing dan badannya terasa lemas.
Masalah Keperawatan : Intoleransi aktivitas
E. Psikososial
1. Genogram :
65
5
Keterangan :
= meninggal
Penjelasan Genogram: Pasien merupakan anak keenam dari tujuh bersaudara, pasien
telah memiliki istri dan 3 orang anak. Pasien sekarang
tinggal bersama istri dan anaknya.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Konsep Diri
a. Citra Tubuh
Saat pengkajian, pasien mengatakan tidak ada yang dibenci pada dirinya,
pasien menerima tubuhnya apa adanya.
b. Identitas Diri
Saat pengkajian, pasien mampu menyebutkan nama lengkap, nama panggilan,
jenis kelamin, asal, pasien juga mampu menyebutkan umur.
c. Peran
Pasien sudah menikah, pasien sudah tidak bekerja karena merasa sudah tua
dan perlu istirahat. Tidak ada peran ganda pada pasien dan tidak ada konflik
dalam peran yang dijalani pasien.
d. Ideal Diri
Pasien mengatakan tidak ingin menjadi apapun. Ia bersyukur dengan
keadaannya yang sekarang. Pasien juga mengatakan tidak ada keinginannya
yang belum terpenuhi.
e. Harga Diri
Pasien tidak merasa malu dan biasa berhubungan/berinteraksi dengan
lingkungan dan orang lain.walaupun sudah tua
Masalah keperawatan
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Pasien mengatakan orang yang berarti baginya yaitu istri dan anak-anaknya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
Pasien tidak ada masalah dalam kegiatan kelompok/masyarakat.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Pasien mengatakan, tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang
lain. Pasien dapat bersosialisasi dengan semua orang.
Masalah Keperawatan
4. Spiritual
a. Nilai dan Keyakinan
Pasien beragama Islam bersama keluarganya. Pasien mengatakan, pasien
percaya dengan adanya Allah.
b. Kegiatan Ibadah
Pasien mengatakan, biasa beribadah setiap hari. Saat sakit pasien hanya
beribadah di tempat tidur saja.
Masalah keperawatan
F.
Status Mental
1. Penampilan
Rapi
Tidak Rapi
Apatis
Kasar
Lambat
Gagap
Membisu
Inkoherensi
Gelisah
Tik
Tremor
Tegang
Agitasi
Grimasem Kompulsif
Tenang
Jelaskan : Saat pengkajian, pasien tampak lesu. Pasien mau menjawab apa yang
ditanyakan oleh perawat.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Alam perasaan
Sedih
Ketakutan
Khawatir
Tumpul
Labil
Tidak sesuai
Mudah tersinggung
Curiga
Defensif
Kooperatif
Tidak kooperatif
7. Persepsi
Pendengaran
Pengelihatan
Pengecapan
Penghidu
Perabaan
Jelaskan : Pasien mengatakan tidak ada persepsi yang salah pada pendengaran,
pengelihatan, perabaan, pengecap, dan pengidu yang dimiliki pasien,
semuanyaa dalam keadaan normal.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8. Proses pikir
Sirkumstansial
Tangensial
Kehilangan asosiasi
Flight of ideas
Blocking
Logis
Jelaskan : Tidak ada masalah pada proses fikir pasien. Proses pikir pasien logis,
pasien menjawab dengan spontan, dan pasien menyadari masih dirawat
di rumah sakit.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
9. Isi pikir
Obsesi
Hipokondria
Phobia
Depersonalisasi
Pikiran magis
Waham
Agama
Nihilistik
Sisip piker
Jelaskan : Pasien tidak mengalami gangguan isi pikir baik obsesi, fobia, tidak ada
anggapan bahwa adanya gangguan pada organ tubuh yang sebenarnya
tidak ada, tidak ada pikiran magis maupun depersonalisasi.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
10. Tingkat kesadaran
Bingung
Sedasi
Stupor
Tempat
Orang
Disorientasi:
Waktu
Jelaskan : Saat pengkajian, pasien tidak terlihat bingung. Pasien tau waktu
Konfabulasi
Jelaskan : Pasien tidak mengalami gangguan daya ingat baik jangka panjang,
jangka pendek maupun saat ini. Pasien mengingat dirinya sekarang
sedang berada di rumah sakit.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih
Gangguan bermakna
BB : 55 kg
c. Tidur
: ya tidak
c.
ya tidak
Profesional/terapis : ya tidak
Kelompok social :
ya
tidak
5. Apakah pasien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi :
ya tidak
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
H. Mekanisme Koping
Adaptif
Maladaptif
Minum alcohol
Teknik relakasi
Berkerja berlebihan
Aktivitas konstruktif
Menghindar
Olahraga
Mencederai diri
Lainnya
Lainnya
Masalah Keperawatan
Kecemasan / ansietas
Subjektif :
-
keadaannya,
pasien
khawatir
dengan
tentang penyakitnya
Subjektif :
- Pasien mengeluh merasa pusing dan
Intoleransi aktivitas
B. Pohon Masalah:
Defisit Perawatan Diri
Ansietas (Kecemasan)
Masalah Utama
Intoleransi Aktivitas
Etiologi
C. Diagnosa Keperawatan
-
Dx
Dx
I.
Keperawatan
Ansietas
TUM :
(Kecemasan)
Klien
Perencanaan
Kriteria Evaluasi
Tujuan
merasa
klien
lagi .
dapat
saling
percaya
dengan
menerapkan
prinsip
komunikasi terapeutik.
perawat:
a. Sapa
cerah,
tersenyum
membina
Mau berkenalan
hubungan saling
percaya
hubungan
TUK 1 :
Klien
Intervensi
klien
ramah
baik
menceritakan
perasaan
verbal
maupun nonverbal
b. Perkenalkan diri secara
sopan
c. Tanyakan
Bersedia
dengan
nama
Bersedia
mengungkapkan
masalahnya
d. Jelaskan
tujuan
pertemuan
e. Jujur
dan
menepati
janji
f. Tunjukkan sikap empati
dan menerima klien apa
adanya
TUK 2 : klien
dapat
mempertahankan
kontak mata dan
mampu
Setelah 2 X 15 menit
interaksi, klien dapat
mengungkapkan rasa
cemasnya
dengan
terapeutik,
perkenalan
diri,
jelaskan
lingkungan
salam
tujuan,
yang
terapeutik,
Melakukan
kontak mata
-
yang jelas.
b. Dorong
dan
beri
Bersedia
menceritakan
mengungkapkan
perasaannya
perasaannya.
secara jujur
-
kontrak
c. Dengarkan
Wajah tenang
ungkapan
reinforcement
yang
positif
atas
kemampuan
klien
mengungkapkan
perasannya.
e. Beri
pengetahuan
terhadap
pasien
mengenai penyakitnya
f. Latih
klien
untuk
melakukan
teknik
pernafasan dalam
a. Bina hubungan saling
TUK 3: klien
dapat
Setelah 2 X 15 menit
salam
terapeutik,
perkenalan
mengurangi
pasien
mengurangi
rasa
diri,
mengetahui
cemasnya
dan
lingkungan
yang
cara-
mengetahui
cara-
terapeutik,
kontrak
cara
mampu
percaya
mengurangi
cara
cemasnya.
menguranginya
tujuan,
yang jelas.
dengan criteria :
- pasien tetap kontak
mata
-Pasien
jelaskan
b.
dalam
untuk
mampu
mengatakan
kecemasannya
mencoba
untuk
- Bisa
mempraktekkan
pasien
cara
mengulangi penjelasan
menanggulanginya.
dari
perawat
yang
diberitahu kemarin
e. Dengarkan
ungkapan
klien
agar
mempertahankan
kontak
mata
saat
berbicara
g. Beri pujian bila klien
mau
mencoba
melakukannya
2. Berikan
HE
tindakan
3. Berikan
kolaboratif
prosedur
tindakan
IV. IMPLEMENTASI
No.
1
Hari/Tgl/
No.
Jam
TUK
Kamis, 20
1
Tindakan keperawatan
Respon pasien
Selamat pagi
Nopember
2014
Nama saya Rina, nama Bapak siapa? Nama saya HM, biasanya saya dipanggil Pak
Pukul
09.00
09.15
WITA
bapak.
Bagaimana
kalau
Paraf
Sudah berapa lama bapak merasakan Sejak diberi tahu oleh dokter
cemas terhadap operasi yang akan bapak
jalani?
Apa yang biasa bapak lakukan kalau Biasanya
sedang cemas?
Kalau
punya
saya
dan
yang
diam
kecemasan
sendiri,
ajak
terkadang
juga
Jumat, 21
2,3
terimakasih
Selamat sore pak H
Nopember
2014
Pk. 15.00
15.15
WITA
karena
waktunya
sudah
habis.
yang
ditanyakan
ingin
kepada
diceritakan
saya
bapak
atau
bisa
V. EVALUASI
Hari/tanggal/jam
Jumat,
21
Diagnosa
Evaluasi
Keperawatan
Ansietas (Kecemasan)
Nopember 2014
nyaman
setelah
Pk 15.15 WITA
relaksasi
nafas
diajarkan
dalam,
dan
teknik
rasa
A : TUK 1 , 2, 3 tercapai
P : Pertahankan kondisi pasien.
OLEH :
OLEH
NI KADEK RINA SUMAWATI
PO71 20012054
III.2 REGULER
Pembimbing Praktek
Mahasiswa
NIP. 197703141996031002
NIM. PO7120012054
Mengetahui,
Pembimbing Akademik