Creciendo Sano

Creciendo Sano

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

DIRECCIN GENERAL DE SALUD - MSP
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN
SECRETARIA DE SALUD MDMQ (SS)
AGREGADO DE COOPERACIN AL DESARROLLO
EMBAJADA DE BLGICA
REPRESENTANTE RESIDENTE CTB ECUADOR
DIRECCIN METROPOLITANA DE SALUD (CMS)
CORPORACIN METROPOLITANA DE SALUD (CMS)
PROYECTO SALUD DE ALTURA

PRESEN TACIN
Los primeros dos aos de vida repres entan una ventana crtica de
oportunidad para promover el des arrollo ptimo de la s alud y crecimiento fs ico y mental.
Un 35% de la carga de morbilidad de los menores de 5 aos s e
as ocia a la des nutricin. La alimentacin del lactante y del nio pequeo es por tanto fundamental para mejorar la s upervivencia infantil y fomentar un crecimiento y des arrollo s aludables , reduciendo la
morbi-mortalidad y el ries go de enfermedades crnicas , con la cons ecuente mejora en el des arrollo general.
Uno de los objetivos del Plan Nacional del B uen Vivir es reducir la
malnutricin infantil, el M inis terio de S alud Pblica a travs de s u es trategia de Des nutricin Cero, promueve prcticas de alimentacin y
cuidado infantil apropiadas que contribuyan al logro de es e objetivo.
Como parte de las herramientas para la aplicacin de es tas prcticas
ptimas de alimentacin infantil, la Coordinacin Nacional de Nutricin del M inis terio de S alud Pblica una s egunda edicin del M anual
Creciendo S ano el que s ervir de ins trumento de apoyo para que
el pers onal de s alud brinde cons ejera nutricional orientada a mejorar
las prcticas de lactancia materna, alimentacin complementaria,
monitoreo de crecimiento y cuidados de higiene para el nio y la
nia en s us primeros aos de vida.
Las autoridades del M inis terio de S alud, los tcnicos de la Coordinacin Nacional de Nutricin agradecemos al Proyecto S alud de Altura,
del Dis trito M etropolitano de Quito, a la Ing. Caroline Picard, Dr. J uan
Herteleer por permitirnos la reproduccin de es te valios o material y
a los funcionarios de Nutricin del M inis terio de S alud Pblica en es pecial a la Dra. Flor Cuadrado quin realiz la revis in y actualizacin
del documento.

Dr. David Chiriboga Allnutt

MINISTRO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

Creciendo Sano
El objetivo de esta publicacin es brindar a
los profesionales de la salud, promotores
y educadores, una herramienta para mejorar el conocimiento que la poblacin tiene
sobre la lactancia materna, la alimentacin
complementaria y los cuidados generales
en menores de dos aos.
Este manual ante todo es ilustrativo, usa
fotografas y smbolos y se complementa
con un breve texto explicativo. Es una
herramienta para desarrollar la consejera
entre el personal de salud y las familias, y
promover un rol activo del padre y la madre en el cuidado de su hijo o hija1. Permite
introducir un dilogo sobre temas importantes para el cuidado de nios durante los
dos primeros aos de vida.

Por ejemplo se coloca:

- Una X en rojo para lo que no se debe
hacer.

- Una lnea de tiempo para saber a qu

edad se introducen los alimentos descri tos en la seccin.
- Colores diferentes para cada tema (verde
- alimentacin, azul - higiene, rosado se guridad, anaranjado - salud)

Los contenidos planteados

en el Manual son:
1. La lactancia y la alimentacin comple mentaria
2. La higiene
3. Cmo deben dormir los bebs
4. La seguridad en los lugares de vida de
un nio pequeo
5. El aprendizaje del uso del servicio higi nico o bacinilla

- Un crculo blanco rodeando una accin

realizada correctamente.

6. Los chequeos mdicos

- Un crculo rojo para advertir sobre una

situacin peligrosa para el nio.

7. Los problemas del retraso de crecimiento

- Flechas y nmeros para identificar una

secuencia de acciones.

8. El desarrollo psicomotor

- Colores diferentes para temas diferentes.

En las pginas siguientes encontrar informacin que permite explicar mejor el

contenido de la publicacin.

1 En este texto, utilizaremos el trmino nio o hijo para referirnos tanto al gnero femenino como masculino.

II

1. Alimentacin

pag. 1 - 21

La primera parte del manual trata s obre la

alimentacin del nio desde el nacimiento
has ta cumplir 2 aos, laps o de tiem po
cons iderado como una ventana crtica
para promover un ptimo crecimiento y
des arrollo del nio, para que alcance al
mximo s u potencial. La lech e m ater na
es el m ejor alime nto par a un nio
pequeo. La Organizacin M undial de la
S alud rec omienda lactancia materna exc lus iva has ta los 6 m es es por se r el alimento

a) Lactancia

completo, que aporta todos los nutrientes

y energa nec es arios para el des arrollo del
nio, se guida por la introduccin progresi va de alimentos y mantenimiento de la
lec he materna has ta los 2 aos y m s.
Pg ina 1: Aparece una tab la que res um e
la al im entac in de un beb durante el
primer ao de vida. Lac tancia exclus iva
los 6 primeros mes es de vida y a partir del
s exto mes, la introducc in de nuevos
alimentos de a cuerdo a la e dad.

pag. 2 7

Los primeros paso s para as egurar un

es tado s aludable del beb, empiezan
mucho antes de nacer. No obstante, hay
un evento muy importante de cons iderar
al nacimiento es es perar que el cordn
umbilical deje de latir para cortarlo, es to s e
llama e l clampeo oportuno.
- E l clam peo oportuno facilita la trans ferencia de sa ngre de la madre por medio de
la placenta al rec in nacido, unos 80 ml en
promedio. E s te volumen proporciona una
res erva de hierro equivalente a lo que el
recin nacido podra abs orber en 45 das
de lactancia materna y dis minuye la probabilidad de anemia en ms del 50% .

cia precoz. E s mejor no s acar la gras a que

cubre el cuerpo del beb pues es una
proteccin para s u piel.
Para la madre, la lactancia materna temprana estimula las contracciones uterinas ,
dis minuyen el s angrado y por lo tanto el
riesgo de anemia. Al nio, la primera leche
proporciona energa y lo protege de la
hipoglicemia o falta de azcar, un ries go
real tanto en nios desnutridos y prematuros como en los nios con so brepes o o
nacidos de madres diabticas . La primera
leche materna (calos tro) contiene,
adems , una gran cantidad de inmunoglobulinas, anti-cuerpos que protegen de las
infecciones .

La tcnica del clampeo oportuno es s encilla y requiere s implemente del compromis o y paciencia de la pers ona que atiende el
parto. Des pus del nacimiento, s e coloca
al beb al nivel del perin materno para
que la s angre del cordn pueda circular
ms fcilmente. Cuando el cordn deje de
latir, s e pinza y s e corta.

La lactancia materna temprana es

tambin el mome nto oportuno para
fomentar el vnculo con la madre, quien a
s u vez s e s entir tranquilo y s eguro, percibiendo el calor y los latidos del corazn de
s u mam. E s importante compartir es tos
mom entos inolvidables con el pap y
familiares cercanos.

- La la ctancia m aterna tempr ana cons iste en iniciarla de manera rpida, a ms

tardar en la primera hora des pus del nacimiento. Los procedimientos rutinarios
como limpiar y pes ar al nio, pueden realizars e s in que deban interferir con la lactan-

Continuar con la lactancia materna tiene

mltiples ventajas . E n el nio, promueve
el desarrollo neurosensorial y la agudeza
vis ual; dis minuye la incidencia de infecciones , en es pecial las diges tivas y res piratorias ; reduce en un 50% la pos ibilidad de

III

otitis media aguda, y las alergias; protege

la piel del beb por su contenido de cido
linolico; asegura el desarrollo de la estruc tura mxilo-facial adecuada, tambin dismi nuye el riesgo de desarrollar enfermeda des, principalmente crnicas, en la edad
adulta. En la madre, reduce el riesgo de
cncer de mama y de ovarios, mantiene la

amenorrea, evitando otro embarazo, con

lo que la madre puede brindar al nio
todos los cuidados necesarios para asegu rar su supervivencia. Promueve la prdida
de peso materno acumulado durante el
embarazo.Para ambos, las ventajas afec tivas son enormes.

- U n buen agarre del s eno ma terno es

importante para un amam antamiento
correcto. La boca del beb debe es tar
bien abierta, agarrando el pezn y parte
de la areola, con el labio inferior hacia
afuera. E l mentn o barbilla del beb
debe tocar el s eno de la madre. S e hace
igual con todo tipo de pezones y tanto en
nios grandes como pequeos .

- La produccin de leche m aterna

depende de la su ccin del beb: mientras ms s uccione, ms leche obtendr.
E s un reflejo donde hay intervencin
hormonal. La suc cin genera un es tmulo al cerebro para liberar dos hormonas :
la prolactina, que como s u nombre lo
indica, promueve la produccin de leche,
y la oxitocina, que favorece la s alida de la
leche.

- Amam anta r y vaciar am bos s enos es

importante. S e le debe perm itir al beb
que s e des prenda de la primera mama
cuando l quiera, antes de cambiarlo a la
otra. E l beb puede querer alimentars e
por ms tiem po de una mama, es importante porque extrae ms gras a de la leche
pos trera. S e debe dar el pecho has ta que
el beb no quiera ms , ofrecindole el
otro, aunque no s iempre lo acepte. Pero
es importante empezar la s iguiente lactada por el s eno con que s e acab de dar de
lactar.
- U na buena pos icin es aquella en la
que tanto la madre como el nio es tn en
una pos tura cmoda. Amama ntar no
debe doler y debe s er un acto placentero.
E l beb debe es tar cmodo, s in tener que
hace r un es fuerzo para lactar. S u boca
debe quedar a la altura del pecho para
que no tenga que tirar del s eno hacia
abajo o hacia un lado. La barriga del beb
debe es tar en contacto con s u mam. La
oreja, hombro y cadera del beb forman
una lnea recta. Todo el cuerpo del beb
debe es tar alineado.

Al contrario, cuando s e dan leches artificiales u otros lquidos , el beb s uccionar menos y la mam tendr menos
leche. As que el mejor es tmulo para
tener mucha leche es poner el beb al
pecho y querer darle de lactar.
- La frecuencia de am am antam iento
no s igue un es quema definido pero
depende de la demanda del beb. Cada
beb tiene s u propio ritmo y es normal
que lacte tambin por la noche. La
madre debe dar el s eno tantas veces
como s u beb lo des ee, s in horarios ni
tiempos . E l nio terminar s u lactancia
cuando s e s ienta sa ciado.
- Cuando la madre trabaja o por alguna
razn no pueda es tar todo el tiempo con
s u beb, es pos ible s eguir con la lactancia exclus iva gracias a los m todos de
ex traccin y de alm ace nam iento de la
leche.
Para la extraccin de la leche, exist en
dis tintas alternativas : algunas madres

IV

prefieren la extraccin manual, por ser el

mtodo ms sencillo y efectivo, otras
prefieren las bombas extractoras entre
los cuales estn las elctricas. No es
posible dar recomendaciones universales
para su uso; cada madre debe probar y
evaluar la solucin ms conveniente en
su caso.

tapa plstica son adecuados) pero de no

tenerlo, se puede usar un frasco limpio
que se tenga en casa y que sea de boca
ancha para esterilizarlo, hierva agua y
retire del fuego sumerja el frasco por 5
minutos ms y deje secar y est listo
para usar. No mezcle la leche de varias
extracciones en un mismo recipiente.

- Para una adecuada extraccin manual

de la leche se debe preparar los utensilios y lavarse las manos y el pecho solo
con agua. Es importante estar motivada,
estar tranquila y masajearse todo el seno
desde las costillas hacia el pezn, inclinndose hacia delante. La aplicacin de
compresas calientes en el seno puede
ayudar a la extraccin.

La leche al ambiente (sin que est

expuesta a altas temperaturas), puede
conservarse durante 8 horas sin problemas. Si se refrigera, puede mantenerse
hasta 3 das. Congelada puede conservarse hasta 3 meses. Es conveniente
rotular los envases con las fechas.

Se coloca el pulgar encima del seno y los

otros dedos bajo el mismo en las costillas. Encerrando suavemente en forma de
C se desplaza hacia atrs y presiona el
pezn. Se debe repetir este movimiento
rtmicamente, cambiando la posicin de
la mano para hacer bajar la leche de otras
partes del seno. Se puede usar ambas
manos en cada pecho.
- Existe una gran diversidad de extractores, pero los modelos no son equivalentes. Es importante escoger el
extractor adaptado a sus necesidades
especficas. El primer criterio a la hora de
elegir un extractor es definir para qu se
va a usar. Esto determinar la frecuencia
de su uso y el modelo (sencillo o doble).
Un buen extractor permite vaciar completamente el seno y estimular la produccin
de leche. Debe ser fcil de limpiar, de
usar y no causar dao a los delicados
tejidos del pezn y la areola.
- La conservacin de la leche es muy
fcil. Puede usarse recin extrada, o
conservarla en la refrigeradora o congelador. Se debe utilizar un frasco estril para
cada extraccin (los frascos de cristal con

- Para preparar la leche refrigerada o

congelada tiene que calentarse a bao
mara, sin llegar a la ebullicin. La leche
congelada debe ser descongelada
previamente en la refrigeradora. No es
recomendable dejarla descongelar a
temperatura ambiente. No se puede
verter directamente en una olla. Tampoco se puede calentar en microondas, ya
que se destruyen algunos componentes
de la leche materna.
Antes de dar la leche al beb, es importante verificar la temperatura poniendo
unas gotas en el antebrazo. No se recomienda el uso de bibern porque puede
causar infecciones si no se lava y esteriliza adecuadamente, la alternativa en
nios pequeos es dar la leche con un
gotero y en nios mayores a 6 meses en
una taza o con una cuchara.
Si el beb no toma toda la leche, no se
debe volver a calentar, solo se le podr
dar a temperatura del medio ambiente,
dentro de las 2 horas siguientes. De lo
contrario hay que botarla, no se puede
mezclar la leche que sobra con leche
nueva.
- Una buena higiene y esterilizacin
de los recipientes que contendrn la

leche permite evitar enfermedades del

beb. Es recomendable evitar el uso de
biberones para la administracin de la
leche extrada por la principal razn de
que son una fuente de proliferacin de
bacterias.

exigencias del beb. Es importante que

la madre consuma lquidos a libre
demanda (agua, leche, aguas aromticas, caldos).

- La alimentacin de la madre durante

la lactancia es muy importante. Los
alimentos deben ser los adecuados para
que le proporcionen los nutrientes necesarios para la produccin de leche.

- El descanso de la madre es aconsejable para lograr una lactancia exitosa. Es

el momento en que el padre debe involucrarse en el cuidado diario de su beb.

Cuando los nutrientes necesarios no son

proporcionados por la alimentacin, el
organismo usa los elementos de reserva
que hay en el cuerpo de la madre. Con el
paso del tiempo, la madre puede llegar a
alcanzar un estado carencial de alguna
protena, vitamina, o mineral necesario
para la buena salud. Son frecuentes en
estos casos el adelgazamiento, la cada
del cabello, las alteraciones de la piel.

- Se debe evitar el consumo de: alcohol,

drogas, tabaco, caf, t, y medicinas
durante la lactancia.

Durante el embarazo y la lactancia, el

vnculo entre la madre y el beb es estrecho. El padre igualmente aporta afecto,
cario y seguridad a su beb realizando
actividades como cargar al bebe, cambiar el paal, atender al beb tanto de da
como de noche o baarlo. La madre se
sentir apoyada y comprendida. Se menciona que el estmulo de la voz del padre,
en el momento de la lactancia ayuda a
una succin ms fuerte por parte del
beb.

Llegado el momento, la calidad de la

leche materna se ver afectada, principalmente en su contenido de grasas
(especialmente cidos grasos esenciales)
y algunas vitaminas, por ser nutrientes
sensibles a la dieta de la madre. De la
misma manera, el organismo no podr
producir la cantidad necesaria para las

- La higiene de la madre es importante

durante la lactancia. Se debe lavar los
senos con agua y sin jabn. Para evitar
problemas en los pezones, es preferible
no aplicar ninguna crema sobre los
senos. No se aconseja desinfectar con
alcohol.

- Senos demasiado llenos: Puede darse

el caso cuando se tarda en iniciar la
lactancia, hay mal agarre del pezn, el
nio est separado de su madre, si se
imponen horarios estrictos en la lactancia
o al usar biberones con leche de frmula.
Para solucionar este problema es importante dar de mamar al nio cada vez que
lo pide en una buena posicin, extraerse
la leche si no se est con el beb, ponerse paos de agua tibia antes de dar el
seno y paos de agua fra despus.

- Grietas en el pezn: El pezn est

enrojecido, doloroso, lastimado; puede
aparecer una grieta y a veces sangrar.
Las causas son una mala postura al amamantar, un agarre deficiente del pezn o
el uso de jabones, lociones y cremas
irritantes. Para evitar este problema es
importante amamantar en una posicin
correcta, no usar jabones, cremas o
lociones y, al terminar la toma, aplicar
unas gotas de leche materna y dejarlas
secar. Cuando se presenta este proble-

VI

ma, es aconsejable iniciar la lactancia con

el seno menos lastimado. Si los dos
senos estn muy lastimados, es mejor
extraerse la leche. En ciertos casos, el
mdico le podr aconsejar algn tratamiento especfico.
- Mastitis: La infeccin del seno o mastitis se manifiesta con un aumento de temperatura en el seno, se torna rojo y adolorido; es posible que haya malestar general o fiebre. Para prevenir la mastitis es
importante dejar que el nio succione de

manera seguida el seno inflamado para

vaciarlo completamente. Si se observa la
formacin de un absceso con pus, es
preferible la extraccin manual, eliminar
esa leche, y amamantar solo del otro
seno. Se puede colocar compresas
calientes con agua de jengibre o de manzanilla en el seno inflamado y consultar a
un mdico. Es posible que el mdico le
recete un antibitico, con el cuidado de
que sea uno permitido durante la lactancia. La mastitis no es una razn para
suspender la lactancia materna.

b) Alimentacin complementaria
DE LOS 6 A 8 MESES, el alimento principal del nio sigue siendo la leche materna
a libre demanda, pero es el momento de
introducir de forma progresiva nuevos
alimentos. Las necesidades nutricionales
del beb van aumentando y las condiciones necesarias para comer alimentos
slidos se estn desarrollando. Despus
de los 6 meses, las concentraciones de
hierro y zinc de la leche materna no son
suficientes para cubrir los requerimientos
del nio. En caso de que la alimentacin
complementaria introducida sea deficiente en alimentos de origen animal, se debe
estimular el consumo de suplementos y
de alimentos fortificados.
En esta etapa, el beb logra sostener la
cabeza y el reflejo por medio del cual la
lengua empuja los alimentos slidos
hacia afuera de la boca desaparece
progresivamente. Iniciar la alimentacin
complementaria antes del sexto mes no
tiene sentido porque la leche materna
cubre todas las necesidades nutricionales
del beb. Adems iniciar la alimentacin
con slidos antes puede dar como resultado diarreas frecuentes, alergias en
edades posteriores, y problemas nutricionales como desnutricin u obesidad.
La forma para introducir los alimentos es
haciendo papillas. Las primeras papillas

pag. 8 21

sern de cereales sin gluten (arroz, maz o

quinua), luego de frutas no ctricas
(guineo, papaya, manzana) y de verduras
( zanahoria, zapallo ). Cuando ya est
ac o s tu mb rado a estas papillas, se
puede introducir tubrculos como papa,
yuca y zanahoria blanca, as como la
yema de huevo.
Debe tenerse siempre en cuenta que la
alimentacin con slidos es un proceso
progresivo y que debe iniciarse con
pequeas cantidades para incrementarlas diariamente. En el caso de las frutas
deben darse crudas y sin la adicin de
miel o azcar, las verduras siempre
deben darse cocidas al vapor y sin sal.
Cuando el nio est ya acostumbrado a
las papillas de frutas, verduras y tubrculos, se puede introducir un poco de
carne cocida en agua hervida y picada en
pequeos pedazos. Es preferible iniciar
con carne blanca de aves. El pescado
puede ser introducido poco a poco en las
zonas cercanas a las reas de pesca, ya
que un pescado en mal estado puede
causar intoxicaciones graves para los
bebs.
Durante el primer ao de vida se debe
evitar las frutas ctricas (naranja, mandarina, limn, toronja, la pia ) y la fresa,

VII

sobre todo si en la familia hay antecedentes de alergias alimentarias.

La preparacin de los alimentos debe
realizarse en un lugar y con utensilios
limpios, hay que asegurarse que tanto el
cuidador encargado de la preparacin del
alimento, como el nio tengan las manos
limpias antes de manipular los alimentos.
Es importante tener un cuidado especial
para los ingredientes. Hay que lavar las
frutas y las verduras sobre todo si se van
a usar crudas.
El beb tiene que acostumbrarse a la
textura slida de los alimentos por eso es
importante aplastarlos con un tenedor y
no licuarlos. La administracin de la
comida se hace en un plato y no en un
bibern. Para evitar problemas de salud
las papillas no pueden ser endulzadas,
saladas ni condimentadas.
El nio debe recibir su comida en su
propio plato y cucharita; y debe llevar una
pequea cantidad de alimento cada vez.
El nio debe estar sentado, con apoyo
corporal seguro, con sus manos descubiertas.
Es recomendable que se alimente al nio
en un ambiente agradable y tranquilo. No
es recomendable que la televisin est
prendida en el horario de comidas. La
persona que proporciona la comida debe
conversarle al beb e incentivarle a
comer.
En caso de que el nio no quiera comer
ms, se debe vigilar si es por saciedad, si
no le agrada el alimento o si est enfermo. Si rechaza un alimento en especial,
es importante esperar un poco y volver a
ofrecrselo o cambiar la forma de preparacin.
La temperatura ideal del alimento es ms
o menos 37C (temperatura corporal),
pero puede ser menor. Para enfriar los
alimentos, stos no deben ser soplados,

ni tampoco deben ser probados con el

mismo cubierto que se utilizar para
darles la comida, ambas actitudes
pueden producir contaminacin del
alimento. Es preferible servir el alimento
inmediatamente despus de que ha sido
preparado para evitar la propagacin de
bacterias.
A esta edad el beb puede empezar a
recibir agua en una taza o con una cuchara. Es aconsejable evitar el uso del bibern ya que puede causar enfermedades
por la falta de higiene.
El nio debe recibir alimentos adaptados
a su edad. Las probadas (alcohol, gaseosas, pasteles,) estn absolutamente
prohibidas.

ENTRE 9 y 11 MESES, el beb contina

recibiendo leche materna a demanda,
papillas y comida espesa. A esta edad se
aaden las leguminosas (frjol, lentejas,
habas y garbanzos) cocidos y aplastados.
Tambin puede recibir cereales con
gluten cmo avena o trigo. Es mejor
darles el pan remojado. A esta edad es
aconsejable agregar pedacitos de carnes
de pollo, cerdo, pavo, res y pescado
fresco a las papillas de verduras. La
comida del beb tiene que ser variada.
Es el momento para que empiece a
aprender a alimentarse solo aunque no
lo pueda hacer perfectamente. Es importante dejar que el beb manipule sus
alimentos para que aprenda a llevar
comida a su boca.

VIII

DE S DE E L A O, el nio contina la
lactancia y puede recibir todos los alimentos . S e le puede proporcionar frutas ,
verduras , granos , cereales , carne, pes cado, huevos enteros , leche de vaca y otros
lcteos . La alimentacin de preferencia
debe s er s emis lida y en trocitos .
A es ta edad, el infante tiene que recibir
las 3 comidas (des ayuno, almuerzo y
merienda) y s e le puede dar entre una y
dos colaciones entre las comidas. S e
deben evitar los caramelos , las papas
fritas y las gas eos as como colacin ya
que dis minuyen el apetito adems
pueden caus ar problemas de s obrepes o,
obes idad y caries dental. Dentro de las
colaciones acons ejadas es tn las frutas ,
el pan, ques o, yogurt.

tante que coma con los otros miembros

de la familia. E l nio debe cons umir una
taza en cada comida.
S uplem entacin con M icronutrientes
y fortificacin de alim entos
Por s uplementacin con micronutrientes
s e entiende la inges ta de cantidades
extra de uno o varios nutrientes en
forma de preparados farmacolgicos .
Para prevenir la anemia por deficiencia
de hierro, los nios a partir de los 6
mes es has ta los 36 mes es deben cons umir Chis paz que es un s obre con una
mezcla de micronutrientes que la madre
debe agregar a una de las comidas ,
luego de los s eis primeros mes es de
vida, los nios recibirn 2 veces al ao
por 3 mes es .

E l nio debe comer s olo s u comida

picada en pequeos pedazos. E s impor-

Tabla de ingesta diaria de alimento

complementario por edad
Cantidad de alim ento
com plem entario
requerido* *

Inges ta calrica
total recom endada*

Calor as pr ovenientes
de alim ent o
com plem entario* *

6-8 mes es

137-187 g/da

613 kcal/da

200 kcal

413 kcal

9-11 mes es

206-281 g/da

679 kcal/da

300 kcal

379 kcal

12-23 m es es

378-515 g/da

896 kcal/da

550 kcal

346 kcal

E dad

Caloras de la leche
m aterna* *

* depende de la cantidad total de leche m aterna ingerida y complementada por el alimento complementario ofrecido
* * Valores aproximados

IX

Cantidades de alimentos que deben ofrecerse:

E DA D

TEX TURA

FR E CU E N CIA

CA N T IDA D E N CA DA COM IDA

6-8 mes es

Papillas blandas de: arroz,

maz o quinua, luego de frutas
no ctricas : guineo, papaya,
manzana
y de verduras: :
zanahoria, zapallo.
Tubrculos como: papa, yuca y
zanahoria blanca, as como la
yema de huevo.

Dos veces al da,

adems de tomas de
leche materna.

Des pus de los 6 mes es iniciar

con 2-3 cucharadas a los 8 mes es
aumento gradual has ta 2/3 de
una taza de 250 ml en cada
comida .

9-11 mes es

Leguminos as : frjol, lentejas ,

habas y garbanzos cocidos y
aplas tados . Tambin puede
recibir cereales con gluten
cmo avena o trigo, alimentos
triturados o cortados en trozos
pequeos , y alimentos que el
beb pueda agarrar.
A es ta edad es acons ejable
agregar pedacitos de carnes
de pollo, cerdo, pavo, res y
pes cado fres co a las papillas
de verduras .

Tres comidas ms un
refrigerio entre comidas ,
adems de tomas de
leche materna.

de una taza de 250 ml.

12-23 mes es

Alimentos de la familia,
cortados o triturados en
cas o neces ario.

Tres
comidas
ms
dos refrigerios entre
comidas , adems de
tomas de leche materna.

partes de una taza de 250 ml

llena.

Durante la enfermedad s e recomienda incrementar el cons umo de lquidos , mantener e

inclus o aumentar el cons umo de leche materna e incentivar la inges ta de alimentos
complementarios s uaves .
Des pus de una enfermedad s e debe incentivar al nio a comer con mayor frecuencia
para recuperar cualquier pes o perdido durante la enfermedad.

2. Higiene

pag. 22 - 26

El bao del beb debe hacerse diariamente.

La piel de los bebs es frgil por eso el
jabn debe ser suave (por ejemplo de
glicerina) para prevenir problemas de
sequedad y dermatitis. Es importante
baar al beb en un lugar clido, sin
corrientes de aire. La tina debe ya estar
lista con agua tibia, a temperatura del
codo.
Se empieza con la cabeza del beb y se
puede usar un shampoo suave. Luego
se contina con la cara del beb y se
usa una toallita hmeda sin jabn. Despus se lava todas las partes del
cuerpo. Hasta que el cordn umbilical
se haya cado, no se puede sumergir al
beb en el agua. Cuando ya no hay el
cordn se pone el beb en la tina para
enjuagarlo. Es importante agarrar
correctamente al beb antes de ponerlo
en el agua. Cuando se saca el nio de la
tina, se lo seca con una toalla y se pone
una atencin especial en secar los
dedos, los pies, las axilas y los genitales
tanto de la nia cmo del varn. Se
pueden usar esponjas antideslizantes
dentro de la tina, para evitar accidentes.
El bao es un momento de comunicacin importante entre los padres y el
beb. Es importante hacer de esta
actividad un momento agradable.

El cordn umbilical se seca y cae en

un perodo variable de hasta 3 semanas. La limpieza del ombligo se hace
con algodn y alcohol siguiendo una
direccin circular de adentro hacia
afuera. No debe sentirse el temor de
que le va a doler al beb. Es muy importante vigilar el enrojecimiento o mal
olor, pues pueden ser signos de infeccin.

El paal debe cambiarse con frecuencia para evitar irritaciones. Es preferible

cambiarlo luego de cada deposicin u
orina. La limpieza se hace con agua
tibia de preferencia o con los paitos
hmedos sin alcohol que se venden en
el mercado. En las nias la limpieza se
hace de adelante hacia atrs en la zona
de la vulva. Cuando hay irritaciones, se
debe usar una crema con xido de zinc
para curar las zonas afectadas.
Para limpiar la nariz y las orejas se debe
usar algodn, nunca cotonetes. Estos
pueden daar la nariz o las orejas si el
beb se mueve durante la limpieza.

XI

3. Dormir

pag. 27 - 28

La buena posicin es boca arriba sin almohada y, s i posible, con la cabeza elevada unos
30 (es to s e logra colocando una almohada
debajo del colchn de la cuna). E l nio debe
dormir en un espacio s eguro, es decir en
una cuna de la cual no pueda caer o quedar
atascado en las rejas .
E s importante colocar las cobijas por debajo
de los brazos del beb para que no s e asfixie
con ellas . La tem peratura del cuarto tiene
que ser templada para que el beb no tenga
fro pero tampoco calor. E l bao nocturno

4. La seguridad

E l beb tiene que dormir en su cuna y no en

la cama de los paps . E s importante que s e
acostumbre desde pequeo a dormir s eparado de s us padres , aunque duerma en el
mism o cuarto.

pag. 29 - 33

E ste captulo pres enta s ituaciones peligrosas para los nios pequeos y pos ibles
medidas preventivas. La primera ilustracin
presenta los peligros a los cuales los nios
s on expues tos con un crculo de color. La

5. Ir al bao

ayuda a que el nio duerma me jor.

Por cuestiones de higiene pero tambin de
seguridad, en recin nacidos, es mejor evitar
los peluches y los protectores de las paredes
de la cuna. E st prohibido fumar en el cuarto
del beb para evitarle problemas de s alud.

s egunda ilustracin pres enta el mism o escenario pero s eguro. Los temas tratados
s on s ituaciones en la pieza, en la cocina,
en el bao, en el ca rro y en la c alle.

pag. 34

Desde el ao y medio de edad, se inicia el

proceso de aprendizaje para dejar los paales y usar la bacinilla o el inodoro equipado para los nios. E l aprendizaje debe ser
progresivo y se seguirn usando paales durante la noche.
E s importante preguntar frecue ntemente al
nio si necesita ir al bao para que empiece

6. Los chequeos mdicos

Los nios tienen que ser examinados por
un mdico durante el primer ao de vida
cada mes y en el segundo ao cada dos
meses , para verificar si goza de buena sa-

a controlar la sensacin. Nios y nias deben

sentarse en la bacinilla o sobre el inodoro,
asegurndose de que haya un adecuado
soporte de los pies sobre un banquito. No
debe dejarse al beb ms de 5 minutos y
mucho menos castigarlo y obligarlo a ir al
bao, ya que esto ocasiona tensin y dificulta el control de esfnteres.

pag. 35
lud y para rec ibir consejos y detectar enfermedades. E s importante tambin seg uir el
calendario de vacunacin para proteger al
beb de enfermedades prevenibles .

XII

7. Desnutricin crnica
Es importante controlar el peso, la talla y la
relacin entre ambas medidas. Se considera:
El peso para la edad: Refleja la masa
corporal en relacin con la edad cronolgica. Este indicador permite establecer la
insuficiencia ponderal o desnutricin
global, lo que da una visin general del
problema alimentario nutricional del individuo.
La talla para la edad: El crecimiento lineal
continuo es el mejor indicador de una dieta
adecuada y del estado nutricional a largo
plazo. Es importante considerar que es un
parmetro muy susceptible de errores de
medicin, y que por lo tanto, debe ser
repetida, con una diferencia no mayor a
5mm entre dos mediciones. Este indicador permite detectar el retardo del crecimiento desnutricin crnica que hace

pag. 36 - 39
referencia a la historia de deprivacin
nutricional en la que ha vivido el individuo.
El peso para la talla: Es un buen indicador de estado nutricional actual y no
requiere un conocimiento de la edad. Es
til para el diagnstico, tanto de desnutricin como de sobrepeso y obesidad. Su
uso como nico parmetro de evaluacin
puede no diagnosticar como desnutridos
a algunos nios que efectivamente lo son
(algunos casos de retraso global de crecimiento).
El IMC para la edad: Es la relacin del
peso con la talla, se basa en el clculo del
peso en kilogramos dividido por el
2
cuadrado de la talla en metros (Kg/m ).
Frmula para el clculo de IMC: se utiliza
para identificar el sobrepeso y la
obesidad.
2
IMC= peso Kg. / (talla/longitud m)

La tabla a continuacin permite interpretar las curvas de las pginas 36 y 37 del manual

Bien alto

Baja talla
Baja talla severa
Fuente: patrones de crecimiento del Nio de la OMS. Mdulo C. Interpretando los indicadores abril 2007

8.

Desarrollo psicomotor
En los dos primeros aos de vida el nio
tiene una capacidad de aprendizaje alta y
es importante estimularla. En la pginas
40 y 41, se encuentran unos parmetros
de acuerdo a la edad que permiten controlar fcilmente si el desarrollo psicomotor es adecuado. En la segunda columna
se encuentran actividades de apoyo y de

pag. 40 - 41
estimulacin. Su mdico tambin puede
aplicar distintas pruebas de evaluacin del
desarrollo psicomotor. Establecido segn
la prueba de Denver (De Frankenburg,
W.K. Ladoca Publishing Foundation, Denver, Colordo, 1978).

Lactancia materna
Alimentacin del beb

Tabla de alimentacin

Cambio de seno

Agarre del pezn

Lactancia temprana

Lactancia materna

Despus del parto

Lactancia temprana

Clampeo oportuno

Apego inmediato

Sacar los gases

Buen agarre del seno

Posicin

Lactancia materna

Proceso

M s succin, ms leche materna

Bibern, menos leche materna

Frecuencia

a libre demanda

cuando est satisfecho

No hay un programa determinado, es segn la demanda del beb

(aproximadamente cada 3 4 horas)

Extraccin y almacenamiento

Lactancia materna

No solamente aplastar el pezn

No deslizar hacia adelante

No estirar el pezn

4 C

A temperatura ambiente hasta 8 horas

En refrigeracin por 24 horas

TIEMPO DE CONSERVACIN

-18C

En congelacin por 15 das

Lactancia materna

Calentar por 1 a 2 min

retirar del fuego

Higiene de los recipientes

Preparacin

Hervir por 5 minutos

Lactancia materna

Fuente: Ministerio de Salud

Pblica del Ecuador

Tomar mucho lquido

Prohibido

Comer y beber

Comer sano

No alcohol

No medicamentos

Descanso

No cigarrillos - No drogas

La familia debe participar en el cuidado del beb

Problemas frecuentes

Higiene de los senos

Lactancia materna

Lavar solo con agua los senos

Utilizar toallas limpias

Senos demasiado lle

Pezones agrietados

S olucin

E xtraer ms leche del seno afectado

M astitis

S olucin

Lactancia con el seno no afectado

S olucin

Vaciar el seno afectado

Alimentacin del beb de 6 a 8 meses

Papilla de frutas

Manzana

Guineo

Pera

Granadilla

Durazno

Papaya

Meln

Ciruela

Reina Claudia

Mango

Babaco

Sanda

Guayaba

Pepino

Papilla de frutas - preparacin

Alimentacin del beb de 6 a 8 meses

No licuar

No en bibern

No endulzar

+
100 gr.

10

Alimentacin del beb de 6 a 8 meses

Papillas de frutas: proporciones

Papaya

1/8
+

Manzana

1/4
+

1/2
+

Guineo

1/2

1/2

11

Alimentacin del beb de 6 a 8 meses

Papilla

Arroz

Quinua

Papa

Yuca

Zanahoria blanca

Zanahoria

Zapallo

Acelga

Espinaca

Vainita

Suquini

Remolacha

Papa nabo

Puerro

Brcoli

Coliflor

Tomate

Cebolla blanca

12

Alimentacin del beb de 6 a 8 meses

Papilla

Berenjena

Maduro

Verde

Camote

Pollo

Carne

Embutidos y carne molida

Mariscos

Pescado

Yema de huevo

13

Papilla de verduras - preparacin

Alimentacin del beb de 6 a 8 meses

No licuar

No condimentar

No endulzar

14

Trucos para dar de beber

Trucos para dar de comer

Alimentacin del beb de 6 a 8 meses

+
100 gramos

15

Papilla de verduras y carne - preparacin

Alimentacin del beb de 6 a 8 meses

10

16

Alimentacin del beb de 8 a 12 meses

Habas

Garbanzo

Frjol rojo

Frjol blanco

Arvejas

Leguminosas

Lenteja

Alimentacin del beb de 8 a 12 meses

Pan remojado con agua

Cereales

Avena

Cmo comer solo?

17

Fideos

18

Alimentacin del beb desde los 12 meses

Frutilla

Pia

Uvas

Mandarina

Uvillas

Limones

Toronja

Taxos

Naranjilla

Naranja

Tomate de rbol

Pimiento

Col morada

Col verde

Cebolla

Rbano

Frutas y verduras

12

19

Colaciones ( mximo 3 por da )

Lcteos

Granos

Alimentacin del beb desde los 12 meses

Choclo

Chochos

Leche entera

Morocho

Leche semidescremada

20

Consejos para beber

Consejos para comer

Alimentacin del beb desde los 12 meses

Alimentacin del beb

desde los 12 meses

Pirmide alimenticia

21

Fuente: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

22

En el bao

Glicerina

Productos suaves para bebe

No usar jabn para adultos

Car a: no jabn

J abn suave para bebe

codo 37 - 37,5

Ambiente clido +/- 22

23

En el bao

Como NO sujetar al beb

S ujetar bien al beb

10

Mantener seco y limpio

11

24

Limpiar la nariz

Cambiar el paal

En el bao

B eb sano

B eb con irritacin

crema con oxido de zinc

Nariz tapada

Limpiar con leche materna

o suero fisiolgico

Cortar las uas

Limpiar las orejas

25

En el bao

1
2

Lavar los dientes

26

En el bao

27

Buena posicin

Dormir seguro

Temperatura

18 C

18 C

Cercana en la cama
No fumar

28

Dormir seguro

29

Seguridad en la casa

NO

SI

30

Seguridad en la cocina

NO

SI

31

Seguridad en el bao

NO

SI

32

Seguridad en la calle y en los transportes

NO

SI

33

Seguridad en el carro

NO

SI

34

Ir al bao

1 ao - 2 aos

Mximo 5 min.

35

A la consulta en el centro de salud

10

E n femera dando indicaciones

11

Doctora haciendo preguntas

B eb enfermo tiene que ir al

doctor

36

Crecer bien

28

- Nios

TENDENCIA DE CRECIMIENTO

26

28
26

24

24

22

22

20

20
0

18

18

16

16

14

-2 14
-3

12

12

10

10

125

125

120

120

115
110

115

105
100
95
90

110
105

-2
-3

100
95
90

85

85

80

80

75

75

70

70

65

65

60

60

55

55

50

50

45

45

Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS - MSP

37

Crecer bien

- Nias

Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS - MSP

38

Crecer bien - talla baja

a los 2 aos
al ao

al ao

al nacer

+24 cm

+12 cm

De 0 a 1 ao, debe crecer de 24 cm

De 1 a 2 aos, debe crecer de 12 cm

tamao mnimo a los 2 aos - 80 cm

Creciendo

72 cm

desnutrido - 1 ao

80 cm

bien nutrido - 1 ao

78 cm

desnutrido - 2 aos

90 cm

bien nutrido - 2 aos

39

Motricidad fina

Motricidad gruesa

Expresin

Motricidad fina

Motricidad gruesa

Desnutrido

Expresin

Desnutrido

2 aos

Nutrido

1 ao

Nutrido

Crecer bien

40

Desarrollo del beb

1 mes

3 meses

6 meses

41

Desarrollo del beb

9 meses

1 ao

1 ao

2 aos

Creciendo Sano