Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Programa Nacional de Formacin de Mdicos Integrales Comunitario
Ncleo Docente ASIC Dr. Ernesto Che Guevara
Coro .Estado Falcn

ACTIVIDAD ORIENTADORA
12
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO EN LA INFANCIA

INTEGRANTE:
BR. Kenys A . Galiano G.
CI: 18683778
4to Seccin nica
Asignatura Pediatra II
16-06-2015

LESIONES ESTATICAS Y PROGRESIVAS DEL SNC:

Desde el punto de vista clnico se presentan como: Retraso mental.
Retraso en el desarrollo psicomotor o neurodesarrollo. Perdida de funciones
psquicas superiores. Parlisis cerebral infantil. O crisis de origen epilptico.
PROBABLE ETIOLOGIA Y PRONSTICO:
De una lesin del SNC fue creada una clasificacin en la cual se pueden
diferenciar las lesiones en estticas y progresivas, sobre la base de 4
aspectos fundamentales ellos son: La edad del nio, Los antecedentes
patolgicos personales, Antecedentes patolgicos familiares Y la ganancia
o prdida de habilidades. Estos elementos te permiten diferenciar dichas
lesiones.
LESIONES ESTATICAS:
Constituyen ms del 60% de las afecciones del SNC en la infancia de ah la
importancia de su conocimiento por parte del medico. Son producidas como
resultado de lesin destructiva del SNC antes del nacimiento, durante este
evento o despus de el, as como por defecto en el desarrollo embriolgico por
lo que en este caso resulta una anomala congnita.
EL PERIODO PRENATAL:
Se debe precisar: El antecedente de amenaza de aborto. O parto prematuro
en la madre. Hipertensin arterial. Ingestin de drogas. Bajo peso y/o baja talla
de la madre. Enfermedades crnicas. O medicamentos ingeridos durante el
embarazo. Y exposicin a enfermedades infecciosas.
EL PERIODO PERINATAL:
Es de mucha importancia: El antecedente del parto institucional o no. La
presencia de convulsiones. Asfixia. Necesidad de ventilacin asistida. As como
alteraciones del tono y de la conciencia al momento del nacimiento.
EL PERIODO POSTNATAL:
Es necesario precisar: El antecedente de infeccin del SNC y en caso de
ser positivo debe tratar de especificar su causa. Si fue de origen viral,
bacteriano o micotico. Y aadir las caractersticas generales en cuanto a la
intensidad de las manifestaciones clnicas. Medicacin recibida ya que
algunos antibiticos utilizados en algunos pacientes pueden afectar
funciones como la audicin lo cual ocurre en personas con una
susceptibilidad gentica especifica.
LESIONES PROGRESIVAS DEL SNC:
Son agrupadas en enfermedades neurometablicas y enfermedades
heredodegenerativas, con lo que puede inferirse que el diagnostico de estos
dos grupos va a ser por lo general ms difcil ya que requiere de desarrollo
tecnolgico muy costoso y en algunas ocasiones no esta al alcance de las
poblaciones en muchos pases.

EL RETRASO EN EL NEURODESARROLLO O RETARDO EN EL

DESARROLLO PSICOMOTOR:
Consiste en una demora en la adquisicin de las habilidades motoras, del
lenguaje y/o la socializacin que se esperan haya sido alcanzada acorde
con la edad del nio. diagnstico Para facilitar el diagnostico de afectacin
del desarrollo psicomotor se consideran 5 etapas: Comprobacin del
retraso. Determinar si se trata de una lesin esttica o progresiva del SNC.
Definir el sitio de la lesin. Diferenciar las diferentes categoras que
constituyen lesiones estticas pre, peri o postnatal. 3 Y diferenciar las
categoras de las enfermedades progresivas neurometablicas o
heredodegenerativas.
EL RETRASO MENTAL:
Es un funcionamiento intelectual significativamente inferior al normal que se
manifiesta durante el desarrollo y se evidencia por falta de adecuacin en la
conducta adaptativa.
LOS CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA EL RETRASO MENTAL:
Se basan en funcionamiento intelectual significativamente por debajo de lo
normal y definido como cociente intelectual por debajo de 70, basado en el
juicio clnico en los lactantes. Dficit concurrente en el funcionamiento
adaptativo en relacin con la edad del paciente y la expectativa cultural. Y
comienzo antes de los 18 aos.
TRATAMIENTO:
Lo esencial es la terapia psicopedaggica la tendencia actual es que acuda
a instituciones de da y se reintegre a su hogar en horas de la tarde,
tambin se insiste en involucrar a los padres en el procedimiento
teraputico de integrar al nio en su comunidad. No existe hasta el m
omento ninguna droga que aumente el nivel intelectual, las que se utilizan
tienen un efecto sintomtico y son indicadas ante la presencia de trastornos
de conducta como son: violencia, depresin, rabietas e hipercinesia.
SINDROME DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL:
Es un trmino genrico utilizado para describir un conjunto de trastornos
del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitacin de la
actividad atribuidos a una agresin no progresiva sobre un cerebro en
desarrollo en la etapa fetal o en los primeros 5 aos de vida. Este trastorno
motor con frecuencia se acompaa de trastornos sensoriales, cognitivos, de
la comunicacin, perceptivo, y/o de la conducta y/o epilepsia.
FUNCIN DEL TRASTORNO PREDOMINANTE Y DE LA EXTENSIN DE LA
AFECTACIN SE CLASIFICA EN:
Parlisis cerebral espstica.
Parlisis cerebral discintica.

Parlisis cerebral atxica.

Parlisis cerebral hipotnica.
Parlisis cerebral mixta

DIAGNSTICO:
Es fundamentalmente clnico durante la lactancia rara vez es posible
diagnosticarla con certeza y muchas veces solo a los 2 aos de edad puede
establecerse con seguridad el sndrome especfico. Vigilaras estrechamente
a los nios con riesgo conocido es decir los que sufrieron Traumatismos
obsttricos. Asfixia. Ictericia. O meningitis en el periodo neonatal. O tienen
una historia de convulsiones. Hipertona. Hipotona. O ausencia de reflejos.
Tendrs presente los signos cardinales de la exploracin sugestivos de
parlisis cerebral ellos son: El retraso motor. Los patrones anormales de
movimiento. La persistencia de los reflejos primarios. Y el tono muscular
anormal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
En la actualidad la prueba ms especfica es la resonancia magntica. En el
lactante se puede realizar inicialmente una ecografa transfontanelar. La
TAC puede emplearse si existe la sospecha de infeccin congnita para
visualizar mejor las calcificaciones. Es fundamental la prctica de
exploraciones orientadas a descartar trastornos sensoriales asociados para
ello indicaras: Revisin oftalmolgica. Y estudio de la audicin en todos los
casos. As como radiografas en funcin de las deformidades ortopdicas.
TRATAMIENTO:
Es necesario un equipo multidisciplinario integrado por neuropediatras,
fisioterapeutas, ortopdicos, logopeda y psiclogo para la atencin integral
especializada temprana e intensiva durante los primeros aos de vida y un
seguimiento posterior. El tratamiento es individualizado en funcin de la
edad, afectacin motriz, capacidades cognoscitivas y patologas asociadas.
Teniendo en cuenta el entorno familiar. Social y escolar.
EVENTOS PAROXISTICOS:
Pueden ser definidos como manifestaciones neurolgicas de comienzo ms
o menos sbito, duracin variable, por lo general algunos minutos y que se
presentan con sntomas inhabituales en el estado comn del individuo, sea
en personas consideradas neurolgicamente normales o no.
TIPOS DE EVENTOS PAROXISTICOS:
se distinguen 2 tipos de eventos paroxsticos: No epilpticos y epilpticos.
En muchas oportunidades resulta difcil identificar el origen epilptico o no
de un evento paroxstico, no obstante los mecanismos de produccin son
diferentes entre ambos.
LOS NO EPILEPTICOS:

Incluyen las crisis anxicas dentro de las que se encuentran los espasmos
del sollozo y sincopes, crisis psquicas como la rabieta y ataques de pnico.
Los trastornos paroxsticos del sueo como el sonambulismo y el terror
nocturno. Los trastornos motores episdicos como el tic y la tortcolis
paroxstica entre otros.
LOS EVENTOS EPILEPTICOS:
Obedecen a descargas sbitas e hipersincronicas de neuronas de la
corteza cerebral que ocurren por una condicin propia de estas clulas
nerviosas o motivadas por un factor desencadenante que provoca la
descarga normal de una poblacin neuronal. Dentro de estos eventos se
encuentra la epilepsia enfermedad crnica de diagnostico clnico que se
caracteriza por ataques recurrentes, de diversas formas de manifestacin y
variada causa. Esta recurrencia de los ataques resulta imprescindible para
establecer el diagnostico pues nunca se puede definir ante una crisis nica.
ETIOLOGIA:
En cuanto a su etiologa significamos 3 posibilidades: De causa conocida o
epilepsia sintomtica. De causa no conocida que puede ser: idiopatica. O
considerarse probablemente sintomtica. Los ataques pueden expresarse
con manifestaciones motoras a los que se les denomina ataques
convulsivos. Y sin manifestaciones motoras o ataques no convulsivos.
CLASIFICACIN:
Una vez que se realiza el diagnostico de epilepsia proceders a la
clasificacin del ataque y tipo de epilepsia. La clasificacin de las crisis o
ataques pretende brindar una informacin en relacin con la localizacin
topogrfica de la actividad paroxstica en la corteza cerebral y si esta es
originada solo en un rea de manera simultanea en toda la corteza cerebral
o si la actividad se inicia en una regin y luego se generaliza de esta forma
pueden ser: Focal o parcial. Y generalizadas respectivamente. Puede existir
otra posibilidad y es cuando no se precisa clnicamente ni por
electroencefalograma el inicio de las crisis en este caso se denominan
indeterminadas. Por su parte la clasificacin de la epilepsia y sndromes
epilpticos tiene como finalidad poder brindar un pronstico evolutivo y una
posible causa lo que sugiere los estudios paraclnicos que probablemente
sean necesarios realizar.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
No existe ningn estudio de laboratorio para definir que paciente es
epilptico o no el diagnostico de la epilepsia es clnico. El
electroencefalograma resulta de mucha utilidad para poder clasificar a los
pacientes de acuerdo con las crisis y acorde con la epilepsia y sndrome
epilptico. Por otra parte este examen sirve para evaluar. La evolucin del
paciente con el tratamiento. Y para establecer un pronostico de recurrencia
de las crisis en caso que se decida retirar la medicacin antiepilptica. Los
estudios imagenolgicos van a tener su indicacin fundamental en la

deteccin de la causa de la epilepsia la TAC y la RMN, son herramientas

necesarias con mucha frecuencia en la evaluacin del epilptico.
TRATAMIENTO:
Durante la crisis se basa en garantizar la administracin de oxigeno
colocaras al apaciente con: La cabeza de lado para evitar la bronco
aspiracin e impedirs que reciba traumatismos. Por lo que debe limitarse
el movimiento del nio sin restringirlo en exceso. Evitar la mordedura de la
lengua en caso que sea posible lo cual se logra mediante la colocacin de
una cnula o un depresor almohadillado entre los dientes.
Si la crisis no cede administraras diazepam por va intravenosa, sublingual
o por va rectal y en cualquiera de las tres formas el inicio de la accin
ocurre alrededor de los 3 7 minutos de suministrados y se mantiene con
efecto anticonvulsivante en el tejido cerebral entre 20 y 30 minutos. La va
rectal tiene ventajas sobre las otras porque no es necesario canalizar venas
lo que a veces resulta difcil e implica menos complicaciones y riesgos que
la va intravenosa. Podrs repetir la dosis bajo vigilancia estrecha entre 20 y
30 minutos despus de la primera y en caso de que la crisis no ceda debe
tratarse como estado epilptico. El tratamiento intercrisis est dirigido: A
evitar la presencia de los ataques. Y a mejorar la calidad de vida. Para ello
se aconseja no realizar cambios o supresin de la medicacin que no sea
orientada por el mdico. No ingerir alcohol o productos que lo contengan.
Dormir un horario habitual de 8 horas diarias. No permanecer en lugares
que puedan implicar peligro para el. Y evitar el uso inadecuado de
antiparasitarios y antihistamnicos.
Los antiepilpticos se indican cuando el origen de las manifestaciones
obedecen indudablemente a una epilepsia y deben tenerse en cuenta los
principios siguientes: Seleccionar la droga que sea de mayor utilidad de
acuerdo con el tipo de ataque y sndrome epilptico. Iniciar el tratamiento
con la 1/3 parte de la dosis y aumentar de forma gradual de acuerdo con la
vida media de la droga, la respuesta al medicamento y las reacciones
secundarias que puedan presentarse. Intentar siempre el uso de mono
terapia. Orientar a los familiares acerca de las posibles reacciones
secundarias derivadas de la medicacin. Las caractersticas, de los
frmacos su indicacin precisa, biodisponibilidad, niveles teraputicos,
dosis, tiempo necesario para alcanzar niveles estables en sangre, vida
media y reacciones secundarias sern aspectos que revisaras en tu estudio
individual.
CRISIS O ATAQUE FEBRILES:
Se definen como una convulsin aguda que ocurre en presencia de un
aumento de la temperatura. En pacientes que nunca han tenido crisis sin
fiebre. Y en aquellos que no presentan infeccin del SNC. De manera
habitual ocurren entre los tres meses de nacido y los 5 o 6 aos de edad, la
temperatura es mayor de 38 grados centgrados o existe un incremento

brusco de la misma. Es una crisis motora generalizada de breve duracin

no mayor de 20 a 30 minutos que no recurre en 24 horas.
CLASIFICACIN:
Se dividen en dos grandes grupos en funcin de sus caractersticas clnicas
evolutivas y posibilidades teraputicas ellas son convulsin febril simple,
tpica o benigna y la convulsin febril compleja atpica o complicada.
FISIOPATOLOGIA:
Exacta no se conoce pero se postula la asociacin de varios factores
como: El aumento en la circulacin de toxinas o los productos de reaccin
inmune. La invasin viral o bacteriana del SNC. La posible existencia de un
dficit de mielinizacin en un cerebro inmaduro. La inmadures de los
mecanismos de termorregulacin a edades de la vida. El incremento de
consumo de oxigeno en cualquier proceso febril. O la existencia de una
capacidad limitada para el aumento del metabolismo energtico celular al
elevarse la temperatura.
DIAGNSTICO DIFERENCIA:
Es importante realizarlo con: Los sincopes febriles. Con las infecciones del
SNC sobre todo en los nios con edades inferiores a los 18 meses. Con la
fiebre de etiologa no muy clara. Con el delirio febril, escalofros o
estremecimientos febriles en estos procesos no hay prdida de la
conciencia. Se debe diferenciar tambin con la epilepsia mioclnica severa
infantil. Las encefalopatas agudas de origen no determinado. Y las
intoxicaciones medicamentosas.
CONDUCTA:
En el momento de la crisis febril se debe decidir la conducta que hay que
seguir basado en el. Control de la crisis. La deteccin del aumento de la
temperatura. Y el control de la fiebre.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANAS:
Es un proceso inflamatorio de causa infecciosa que compromete el SNC y
sus envolturas.
ETIOLOGIA:
Los agentes etiolgicos ms frecuentes causantes de estas infecciones
son: El meningococo, el A. influenzae y el neumococo, los cuales llegan al
SNC por 4 vas: Hematgena. Directa. Vas de vecindad o contiguas. Y
nerviosas. La va hematgena es la ms frecuente.
CUADRO CLINICO:
Los nios pequeos por lo general menores de 6 meses manifiestan este
cuadro sintomtico distinto a los nios mayores, son muy frecuentes en
ellos la irritabilidad y la manera que esta alterna con depresin neurolgica.
El rechazo a los alimentos. Y la presencia de vmitos en pistoletazos no

precedidos de nauseas. En el examen fsico se detecta el abombamiento de

la fontanela anterior. Signos de severidad sistmica como: El shock. Y los
trastornos de la coagulacin son vistos con frecuencia en estos lactantes
pequeos. En los nios mayores es tpica la presentacin de cuadro febril
con cefalea intensa, fotofobia y vmitos. Al examen fsico: se detecta rigidez
nucal y signos de irritacin menngea KERNI y BRUZINSKI, tambin
pueden existir signos de compromiso de estructuras enceflicas como. El
estupor. El coma. Y los trastornos en las esferas del lenguaje, de la
afectividad y de la conducta.
COMPLICACIONES:
Pueden ser inmediatas, mediatas y tardas.
Las inmediatas: se pueden manifestar por. Shock sptico. Hipertensin
endocraneana sobreaguda. Y el Shock. Hiponatrmico por el dficit de
secrecin de hormona antidiurtica. 10 Estas se presentan por lo general en
las primeras 48 o 72 horas de evolucin de la enfermedad por tanto deben
ser tomadas en cuenta en la presentacin inicial del enfermo.
Las mediatas:
Se presentan en la primera semana de evolucin del enfermo o despus de
esta y son. El absceso cerebral. La coleccin subdural. La tromboflebitis de
los senos venosos de la dura madre. Y la pioventriculitis. Todas son graves
y de no ser adecuadas y oportunamente tratadas pueden causar la muerte
del paciente o causarles graves y permanentes secuelas.
Las tardas:
Son las secuelas que deja la enfermedad y casi siempre estn en relacin con
su gravedad las ms frecuentes son:

Epilepsia.
Parlisis cerebral infantil.
Limitaciones motoras.
Retraso mental.
Trastornos de los rganos de los sentidos: ceguera y sordera.
Trastornos de la conducta.
Diabetes inspida.
Hidrocefalia, Y en los casos ms graves estados vegetativos persistentes.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Son de un valor imprescindible para el diagnostico:
El hemograma.
El hemocultivo.
La glicemia.
El ionograma.
El coagulograma mnimo.

Y el estudio del LCR, este ultimo mediante la puncin lumbar que esta contra
indicado en pacientes gravemente enfermos o portadores de hipertensin
endocraneana. Tambin resulta de mucho valor el fondo de ojo en busca de
papiledema. Los elementos de valor en el estudio del LCR son: La turbidez.
Pleocitosis: con predominio de polimorfonucleares. Aumento de las protenas:
tanto albminas como globulinas. Y niveles bajos de glucosa.
GLUCORRAQUIA.
TRATAMIENTO:
Esta en relacin con. La edad del paciente y el agente causal. As se
utilizaran diferentes combinaciones teraputicas segn la edad.