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Place de lexamen

psychomoteur dans lvaluation


neuropsychologique de lenfant
Place of the psychomotor appraisal in the
childs neuropsychological evaluation
Sitio del examen psicomotor en la
evaluacin neuropsicolgica del nio
Jean-Michel Albaret, psychomotricien DE, matre de confrences, EA 3691 Laboratoire
Adaptation Perceptivo-Motrice et Apprentissage, directeur de lInstitut de Formation en
Psychomotricit de Toulouse
Universit de Toulouse - 31062 Toulouse cedex 09
albaret@cict.fr

Rsum
La neuropsychologie a pour objectif ltude des relations entre
cerveau et comportement. Lvaluation neuropsychologique de
lenfant est donc une entreprise complexe prenant en considration la maturation et les changements lis au dveloppement.
Elle inclut diffrents domaines qui tentent de rendre compte du
fonctionnement holistique de lindividu mais les symptmes psychomoteurs et perceptivo-moteurs y sont minimiss. Pourtant
leur valuation chez lenfant peut rduire les risques ultrieurs de
dsadaptation et de troubles des apprentissages.
Aprs une prsentation de plusieurs modles neuropsychologiques mettant en relation diffrents niveaux de description des

Abstract
Neuropsychology aims to study of the relationship between
brain and behavior. Thus childs neuropsychological appraisal is
a complex method considering the maturation and the changes
connected with the development. It includes various domains
which try to report the holistic functioning of the individual but
the psychomotor and perceptivo-driving symptoms are minimized. Nevertheless their evaluation in the childhood can reduce
later risks of mismatch and learning disorders.
After a presenting several neuropsychological models which propose to relate various levels of description of the disorders, the

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troubles, lauteur propose une revue des principaux tests permettant de diagnostiquer le Trouble Dficit de lAttention/Hyperactivit ou encore dtudier la motricit, le Trouble de lAcquisition
de la Coordination et les praxies gestuelles, les fonctions visuospatiales et attentionnelles, prconisant ainsi une vision interactionniste des troubles psychomoteurs.

Mots clefs
Dveloppement de lenfant Trouble des apprentissages Test
psychomoteur Smiologie psychomotrice Modles interactionnistes

author proposes a review of the main tests to diagnose TDA/H


or to study motricity, Coordination Acquisition Disorder and
gestual praxis, visuospatial and atentional functions, recommending so an interactionist vision about psychomotor disorders.

Key words
Child development Learning disturbances Psychomotor test
Psychomotor Semiology Interactionist models

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Place de lexamen psychomoteur dans lapproche neuro-psychologique

Resumen
La neuropsicologa tiene como objetivo el estudio de las relaciones
entre cerebro y comportamiento. La evaluacin neuropsicolgica del
nio es una empresa compleja que tiene en cuenta la maduracin y
los cambios vinculados al desarrollo. Incluye diferentes dominios
que intentan dar cuenta del funcionamiento holstico de la persona,
pero minimiza los sntomas psicomotores y perceptivo-motores. Sin
embargo su evaluacin en casa del nio puede reducir los riesgos
ulteriores de desadaptacin y de confusiones de los aprendizajes.
Despus de una presentacin de varios modelos neuropsicolgicos que ponen en contacto diferentes niveles de descripcin

de los disturbios, el autor propone una revista de las principales pruebas que permiten diagnosticar el Disturbio Dficit de la
Atencin/Hiperactividad o estudiar la motricidad, el Disturbio
de la Adquisicin de la Coordinacin y las praxias gestuales, las
funciones visuo-espaciales y de la atencin, preconizando as
una visin interaccionista de los trastornos psicomotores.

Palabras claves
Desarrollo del nio Trastornos del aprendizaje Prueba psicomotor Semiologa psicomotriz Modelo interaccionista

La neuropsychologie a pour objectif ltude des relations entre cerveau et comportement, ou


des corrlations entre phnomnes crbraux et phnomnes comportementaux (Corraze,
2009, p. 87), tout en prenant en compte les influences environnementales et celles qui sont lies
aux motions et la personnalit. Dans ce cadre, la neuropsychologie cognitive se propose danalyser les particularits des dficits conscutifs aux atteintes ou dysfonctionnements crbraux
avec comme objectif final de tenter de dterminer les procdures, ou les tapes, des processus
mentaux du sujet ordinaire. Plus rcemment, la neuropsychologie, aprs avoir investigu les
consquences des lsions crbrales chez le sujet adulte, sest tourne vers lenfant et la question
du dveloppement et de ses troubles. Mais, contrairement ce qui est observ chez ladulte, la
majeure partie des troubles neuropsychologiques de lenfant nest pas la consquence dune lsion
crbrale visible ou dun traumatisme crnien et, mme dans ce cas de figure, la plasticit neuronale joue un rle prpondrant dans un cerveau en cours de maturation, tout ceci interdisant
une simple transposition de la clinique neuropsychologique adulte celle de lenfant.
Lvaluation neuropsychologique de lenfant est de fait une entreprise complexe compte tenu
dun contexte associant maturation et changements lis au dveloppement, elle vise apprhender ltat de fonctionnalit de processus impliqus dans le dveloppement cognitif du sujet,
le terme processus renvoyant aux oprations de traitement de linformation. (Walch et
Bon, 2009, p. 50). Elle inclut diffrents domaines qui tentent de rendre compte du fonctionnement holistique de lindividu, tout en adoptant un dcoupage artificiel au regard de celui-ci :
lintelligence, la mmoire, lattention, les fonctions excutives, les comptences visuo-spatiales,
le langage oral et crit, les comptences numriques, la motricit et les praxies gestuelles. Dans
cet ensemble, les symptmes psychomoteurs et perceptivo-moteurs sont dans la pratique quotidienne grandement minimises, voire regardes comme une curiosit quand ils ne sont pas
tout simplement omis de cette approche neuropsychologique de lenfant (Baron, 2004 ; Albaret,
2007b).
Parmi ceux-ci, les signes doux occupent une place essentielle. Ces signes dont la prsence
est relativement stable dans le temps sont, pour la plupart, mis en vidence par lexamen psychomoteur : mouvements anormaux, syncinsies, troubles de lquilibre, incoordination motrice,
agnosie digitale, confusion droite-gauche, anomalies perceptivo-motrices. Toutefois ils ne sont
pas pathognomoniques dune atteinte focalise du systme nerveux (Corraze, 1999, p. 15) ce
qui rend difficile leur actualisation. Pour autant, leur prise en compte est essentielle. Nous savons
en effet depuis plusieurs dcennies que la prsence de signes doux est un facteur de risque pour
diffrents troubles psychiatriques ou dsordres cognitifs, augment dans le cas denfants faible
poids de naissance (Fish, 1977 ; Breslau et coll., 2000). Ltude de Breslau et coll. (2000) aboutit
ainsi diffrentes conclusions sur une cohorte de 675 enfants (prmaturs et contrles) valus
aux ges de 6 et 11 ans :
Les enfants faible poids de naissance prsentent plus de signes doux que les sujets contrles,

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Ces signes sont dautant plus nombreux que la prmaturit est leve,
Ils constituent un facteur de risque davoir un QI < 85 plus lev chez les enfants prmaturs,
Ils ont une valeur prdictive de troubles des apprentissages et sont associs des troubles
internaliss pour lensemble des sujets,
Ils sont associs des difficults dattention et des troubles externaliss chez les enfants
prmaturs.
Les signes doux sont considrs comme des prcurseurs dans la schizophrnie, voire dernirement comme des endophnotypes1 (Chan et Gottesman, 2008 ; Krebs et Mouchet, 2007). Ils sont
galement associs diffrents troubles comme le trouble obsessionnel compulsif TOC ainsi
que la montr Denckla (1989) qui trouve un examen anormal des signes doux (Physical and Neurological Examination for Soft Signs PANESS) chez 44 des 54 enfants avec TOC examins.

Modles neuropsychologiques
Lexamen de lenfant sattache tout autant aux carences quaux moyens dont il dispose afin de
faire un tat des lieux et de rduire ainsi les risques ultrieurs de dsadaptation. Lanalyse de ces
deux aspects permet de poser des hypothses quant au fonctionnement du sujet et aux processus
qui entrent en compte dans les difficults dapprentissage prsentes par ce dernier, en lien avec les
modles thoriques.
Sagissant des pathologies dveloppementales, les modles neuropsychologiques se multiplient, mettant en relation diffrents niveaux de description : comportemental, cognitif et biologique (Morton et Frith, 1995). Ils intgrent aussi les composantes perceptivo-motrices.

Facteurs
gntiques
Biologie

Cerveau

Cognition

Comportement

Environnement

Figure 1 : Reprsentation schmatique des modle neuropsychologiques incluant diffrents niveaux de description
(daprs Morton et Frith, 1995).

1 Ou marqueurs phnotypiques. Ils sont associs la maladie et mesurables, ils sont stables sur une priode donne et non modifis par la
thrapeutique mdicamenteuse, ils sont prsents chez les apparents (sains ou non) et constituent un facteur de vulnrabilit, ils peuvent
obir un mode de transmission gntique (Soppelsa et coll., 2009).

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Ainsi, dans le Trouble Dficit de lAttention/Hyperactivit - TDA/H - diffrentes formalisations mettent en avant le rle des fonctions excutives ou de laversion pour le dlai (Sonuga-Barke, 2005).

Cerveau

Circuit excutif thalamocortico-striatal

Trouble du circuit excutif

NE
Cx prfrontal
dorso-latral

Cognition

Comportement

Striatum
dorsal
Noyau
caud

TDA/H

D
Figure 2 : Modle explicatif du TDA/H selon Barkley, daprs Sonuga-Barke (2005).
D = Dopamine ; NE = Noradrnaline

Cerveau

Circuit de rcompense
thalamo-cortico-striatal

Anomalies des circuits de


rcompense

Cortex orbitofrontal
NE

DA
Cingulaire
antrieur

Cognition

Signalement d grad du dlai


de rcompense
Inputs
amygdale

Comportement

TDA/H

Striatum
ventral
Noyau
Accumbens
DA

Figure 3 : Modle explicatif du TDA/H selon Sagvolden, daprs Sonuga-Barke (2005).


D = Dopamine ; NE = Noradrnaline

Le modle de Barkley (1997) est centr sur la pauvret de linhibition comportementale des
enfants TDA/H (manque dinhibition de la rponse habituelle face un vnement, un arrt de la
rponse en cours autorisant un dlai de rflexion, contrle des interfrences). Ce dficit primaire
a des rpercussions sur plusieurs fonctions excutives qui correspondent diffrentes activits
mentales, utilises par lindividu pour sautocontrler et pour gnrer des comportements dirigs
vers un but : la mmoire de travail non verbale, la mmoire de travail verbale, lautorgulation
des motivations et de lveil, la reconstitution ou capacit organiser des lments dune faon
originale. La rsultante ultime est un dfaut de lorganisation et du contrle moteur se traduisant

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par la prsence de comportements sans rapport avec la tche en cours, des actions strotypes,
incompltes ou labiles ainsi quune capacit limite produire des squences motrices nouvelles
ou complexes. Dun point de vue neuro-anatomique, ces fonctions sont sous-tendues par un circuit
reliant le cortex prfrontal au noyau caud et les ganglions de la base au noyau thalamique dorsomdian puis au cortex prfrontal (cf. figure 2).
De son ct, le modle de laversion du dlai repose sur le fait que, dans une tche de choix,
les enfants TDA/H prfrent une rcompense immdiate de moindre valeur une rcompense
plus importante mais dlivre plus tardivement, cette rduction du dlai se manifeste alors comme
de limpulsivit. Lorsque la situation dattente est impose mais nimplique pas de choix, lenfant
sintresse des lments dans lenvironnement qui acclrent la perception subjective du passage
du temps pour chapper au caractre insupportable de la situation : cest linattention. Il peut aussi
mettre en place de telles stimulations en se livrant diverses gesticulations et de lhyperactivit.
Ces manifestations comportementales permettent dviter lexprience subjective de lattente ou
dacclrer le sentiment subjectif du passage du temps.
Ce modle se fonde sur une perturbation dans le circuit de rcompense lorigine des sensations de plaisir et de satisfaction contrl par les catcholamines et notamment la dopamine
(cf. figure 3). La thorie dynamique du dveloppement du TDA/H (Sagvolden, Johansen, Aase et
Russell, 2005) est proche de la prcdente et prcise les rpercussions dun hypofonctionnement
des diffrentes branches du systme dopaminergique qui, en interaction avec les circuits frontostriataux, entranerait les diffrentes manifestations du TDA/H :
La voie msocorticale, de la substance noire au cortex prfrontal, rendrait compte du dfaut
dattention et dun manque dorganisation des comportements ;
La voie msolimbique joue un rle dans les processus de renforcement et serait responsable
dun gradient trs bref du dlai de renforcement et dun dfaut dextinction ;
La voie nigrostriatale serait responsable des problmes de contrle moteur, de la maladresse,
des dficits dans les apprentissages non dclaratifs, de la variabilit des rponses.
De tels modles se retrouvent dans diffrents troubles spcifiques des apprentissages comme
la dyslexie (Ramus, 2004) ou encore dans lautisme avec les modles portant sur le dficit de mentalisation ou thorie de lesprit, le dficit des fonctions excutives ou encore la faible cohrence
centrale (Valeri et Speranza, 2009). La tentative la plus rcente est la proposition dun modle
unifi des troubles des apprentissages faite par Nicolson et Fawcett (2007), sappuyant sur le
mode procdural dapprentissage et ses deux boucles cortico-striatales et cortico-crbelleuses
dcomposes chacune en deux sous-circuits responsables du langage pour lun et de la motricit
pour lautre et rendant compte de diffrents troubles comme le Trouble de lAcquisition de la
Coordination - TAC, le TDA/H type inattention prdominante, la dyslexie, le Trouble Spcifique
du Langage Oral.

Examen de la motricit et des praxies gestuelles


lment cardinal du diagnostic du Trouble de lAcquisition de la Coordination (Albaret et de
Castelnau, 2005) mais aussi de la dysgraphie (Albaret, 1995), lexamen de la motricit et des praxies
gestuelles est galement important dans le cadre du syndrome de Gilles de la Tourette (Bloch et
coll., 2006), du retard mental (Newell, 1985 ; Thomas et Chissom, 1972), du trouble de la lecture
(Basse et coll., 1999 ; Chaix et coll., 2007), du trouble du calcul (Poovathinal et Swapna, 2000), du
trouble du langage oral (Albaret, 2007a), des troubles de la communication (Haynes et Naidoo,
1991) ou encore du trouble envahissant du dveloppement (Nayate et coll., 2005 ; Teitelbaum et
coll., 1998). Il en va de mme pour diffrentes atteintes ou anomalies du systme nerveux central SNC - comme par exemple lhydrocphalie, les pilepsies, les tumeurs crbrales, les traumatismes
crniens ainsi que dans nombre de maladies et syndromes (Yeates, Ris et Taylor, 2000), comme la
neurofibromatose de type 1 (Rowbotham et coll., 2009).

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Les principaux outils la disposition du psychomotricien (cf. tableau 1) sont : la Batterie dvaluation du mouvement chez lenfant (M-ABC), lchelle de dveloppement psychomoteur de Lincoln-Oseretsky, le Purdue pegboard, lchelle dvaluation rapide de lcriture chez lenfant (BHK) et
diffrents items de la Nepsy (Albaret, 2007a).

Dimensions

Tests

Subtests

ge

Coordination
multi-membres

Charlop-Atwell
LOMDS

Pantin animal
prhistorique
Facteurs F2 et F3

4-6 ans
6-14 ans

quilibre statique

Charlop-Atwell
M-ABC
LOMDS

quilibre sur pointe


des pieds
quilibre 1
Facteur F5

4-6 ans
4-12 ans
6-14 ans

quilibre dynamique

Charlop-Atwell
M-ABC

Sauts successifs
sur un pied
quilibre 2 et 3

4-6 ans
4-12 ans

criture y compris
contrle graphique

BHK
M-ABC
NEPSY

Motricit manuelle

Purdue pegboard
M-ABC
LOMDS
NEPSY
Test dimitation de gestes
NEPSY

Dextrit manuelle 3
Prcision visuo-motrice
1, 2 et 3
Dextrit manuelle 1 et 2
Facteurs F1, F4 et F8
Tapping
Imitation de positions
de mains

6-11 ans
4-12 ans
3-12 ans
6-10 ans
4-12 ans
6-14 ans
3-12 ans
4-8 ans
3-12 ans

Distinction de doigts

3-12 ans

Praxies idomotrices

Gnosies digitales

NEPSY

Tableau 1 : Tests mesurant la motricit et les praxies gestuelles

Examen des fonctions excutives


Un trouble des fonctions excutives est invoqu dans le TDA/H (Pennington et Ozonoff, 1996 ;
Barkley, 1997 ; Sergeant et coll., 2002), le syndrome de Gilles de la Tourette (Lussier, 1992) et
le Trouble Envahissant du Dveloppement (Hill, 2004 ; Valeri et Speranza, 2009). Il est observ
notamment chez lenfant prmatur (Aarnoudse-Moens, 2009), aprs un traumatisme crnien
(Mangeot, 2002), dans lpilepsie (Parrish et coll., 2007), dans la phnylctonurie (Smith, Klim et
Hanley, 2000), dans la neurofibromatose de type 1 (Hyman et coll., 2005).
Les tests utiliss par le psychomotricien sont la Tour de Londres ou de Hanoi, le Test de Stroop,
le Test dappariement dimages, le Test de labyrinthes Laby-16, le Test de classement des cartes du Wisconsin WCST-, le Test de fluence figurale, la Figure de Rey, les Blocs de Corsi (Albaret et Soppelsa,
2005 ; Censabella, 2007 ; Roy et coll., 2005).

Dimensions
Planification

Tests

Subtests

ge

NEPSY
Tour de Hanoi
Laby-16

Tour de Londres
-

3-12 ans

Mmoire de travail

Blocs de Corsi

3-8 ans

Inhibition

Test de Stroop
Test dappariement
dimages

8-16 ans
8-15 ans

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5-13 ans

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Fluence

Fluence figurale

8-12 ans

Flexibilit

Test de classement des


cartes du Wisconsin
Trail making test

8-89 ans

Tableau 2 : Tests mesurant les fonctions excutives

Examen des fonctions visuo-spatiales


Les fonctions visuo-spatiales sont souvent atteintes dans le TAC, la dysgraphie, lincapacit
dapprentissage non-verbal (Rourke, 1989), la dyscalculie ou encore le TDA/H (Sims et coll., 2003).
Des troubles visuo-spatiaux se retrouvent chez lenfant prmatur (Marlow et coll., 2007), lors
de lsions crbrales focales (Stiles et coll., 2008) ainsi que dans diffrentes maladies gntiques :
neurofibromatose de type 1 (Hyman et coll., 2005), syndrome de Williams (Bellugi et coll., 2001),
de lX fragile (Reiss et Dant, 2003), de Turner ou encore le syndrome vlo-cardio-facial (Walter et
coll., 2009).
Lexamen des fonctions visuo-spatiales, domaine qui regroupe les aspects visuo-moteur, visuospatial et viuso-constructif, seffectue avec diffrents tests : Test de dveloppement de la perception
visuelle de Frostig, Blocs de Corsi, Figure de Rey, Test des btonnets, Test des trajets au sol, Test des
praxies constructives tridimensionnelles de Benton, Test de rotation mentale certains items de la
NEPSY : Copie de figures, Cubes, Flches, Orientation, et de la BREV (Albaret et Soppelsa, 2005 ;
Barisnikov et Pizzo, 2007).

Dimensions

Tests

Visuo-motrice

Perception visuelle
Frostig

Visuo-spatiale

Subtests

ge

4-7 ans

Blocs de Corsi
NEPSY

Flches ; Orientation

3-8 ans
3-12 ans

Visuo-constructive 2D

Figure de Rey A et B
Test des btonnets
NEPSY

Copie de figures

4ans-adulte
7-12 ans
3-12 ans

Visuo-constructive 3D

Test des praxies


tridimensionnelles
de Benton
NEPSY

5-10 ans
Cubes

3-12 ans

Tableau 3 : Tests mesurant les fonctions visuo-spatiales

Examen des fonctions attentionnelles


Les troubles des fonctions attentionnelles constituent un lment cardinal du TDA/H, mais
se retrouvent galement chez les enfants prmaturs (Shum, 2008), dans lpilepsie (Dunn et Kronenberger, 2005) et dans diffrentes maladies gntiques comme la neurofibromatose de type 1
(Hyman et coll., 2005) ou le syndrome de lX fragile (Cornish, 2004).
Lexamen de lattention porte sur plusieurs aspects de son fonctionnement. Pour lattention
soutenue, les tests de barrage sont indiqus : Test des barrages de Zazzo, Test d2 et, un degr
moindre, Test de Corkum, Test de barrage des 3 de la BREV, Tests de barrages de la Nepsy (lapins,
chats, visages) par exemple. Lattention slective est mesure par le Test de Stroop ou encore le Test
jour-nuit. Lattention divise est essentiellement tudie laide du Trail making test partie B. Il
existe enfin des batteries qui permettent dexaminer diffrentes capacits attentionnelles comme le
Test dvaluation de lattention chez lenfant : TEA-CH.

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Dimensions
Attention soutenue

Attention slective

Attention divise

Tests
Test des deux barrages
Test d2
Test dvaluation
de lattention chez
lenfant (TEA-CH)
Test de Corkum et coll.
BREV
Tests dexploration
visuelle
Test de Stroop
Test jour-nuit
Test dvaluation
de lattention chez
lenfant (TEA-CH)
BREV
Trail making test
Test dvaluation
de lattention chez
lenfant (TEA-CH)

Subtests

ge

1 et 2
Coups de fusil, couter
deux choses la
fois, marche arrt,
transmission de codes
Test de barrage des 3
-

9-15 ans
9-20 ans
6-13 ans

Recherche dans le ciel,


carte gographique
Attention slective
motrice
Partie B
Faire deux choses
la fois

8-16 ans
4-7 ans
6-13 ans

4-9 ans

4-9 ans

6-13 ans

Tableau 4 : Tests mesurant les fonctions attentionnelles

Conclusion
Du fait des dimensions mesures et des troubles diagnostiqus, il parat donc manifeste
actuellement quil nest pas possible dtablir un bilan psychomoteur complet sans entrer dans la
symptomatologie neuropsychologique, et inversement (Corraze 2009, p. 86).
Le diagnostic des principaux troubles du dveloppement ne peut se passer de lexamen psychomoteur mais lapproche neuropsychologique comporte quelques exigences et renvoie notamment
la question de la nature des troubles psychomoteurs. En effet, faire passer des tests aussi sophistiqus et valides soient-ils nest pas suffisant sans modle thorique de rfrence pour mettre en
perspective les lments recueillis. Ceci amne, dans le cas prsent, considrer que les troubles
psychomoteurs chez lenfant rsultent de linteraction entre un fonctionnement crbral en cours
de maturation, le dveloppement de processus cognitifs et leffet de facteurs environnementaux et
quil faut rechercher dans cette interaction les modalits qui influencent leur dclenchement et leur
maintien. Il est galement judicieux de sappuyer sur des connaissances actualises concernant les
troubles, regardant par exemple les regroupements syndromiques, les lments qui permettent un
diagnostic diffrentiel ou encore le type de trouble frquemment li aux manifestations qui sont
mises en avant lors de la demande dexamen afin dorienter celui-ci.
Par ailleurs, il est ncessaire de savoir quels sont les processus ou dimensions mesurs par
les tests et, dans lautre sens, quels sont les outils qui rendent compte au mieux des fonctions que
lon veut mesurer. Nous avons vu, en effet, quun mme test peut mesurer plusieurs fonctions
selon les variables prises en compte et quau cours de son histoire lutilisation dun test peut subir
des volutions. Ainsi la figure de Rey, construite lorigine pour tudier lorganisation perceptive
et la mmoire visuelle est galement considre par plusieurs auteurs comme une mesure des
fonctions excutives.
La dmarche neuropsychologique a le souci de la prise en compte de lindividu avec ce que
cela suppose de variabilit, au niveau interindividuel mais aussi intra-individuel. Cette individualisation est galement une constante du travail du psychomotricien ce qui facilite leur complmentarit au sein dune quipe pluridisciplinaire.

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Enfin, la question des signes doux est une nouvelle fois au centre des dbats dans un nombre
croissant de pathologies aussi bien chez lenfant que chez ladulte et devrait susciter un intrt
renouvel de la part des psychomotriciens quel que soit leur lieu dexercice. Cette prise en compte
aurait pour consquence de positionner le psychomotricien comme le spcialiste de cette symptomatologie fine et exigeante.

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