Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
MEDICINA
Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta
Definicin
Prevalencia: 0.8%
Mortalidad Perinatal: 25%
Posibilidad de repeticin: 5 al 10% (25% en el caso de dos episodios
anteriores).
Etiopatogenia
Desconocida, parece estar ocasionada por defectos en la decidua y los
vasos uterinos, lo que favorecera la disrupcin tero-placentaria.
Factores de riesgo
HTA materna
Trombofilias
Edad materna y
paridad
Toxicomanas
Carencias nutritivas
Mioma uterino
Traumatismos
abdominales
Misoprostol
Rotura prematura de
membranas
Iatrogenia
Factores de riesgo
HTA materna
Edad materna y
paridad
Carencias nutritivas
Traumatismos
abdominales
Rotura prematura de
membranas
Factores de riesgo
Se asocian con estados tromboemblicos durante
el embarazo (deficiencias de Factor V, anticuerpos
antifosfolpidos, mutaciones de: protrombina,
protena C,deprotena
S, antitrombina
III.
Aumento
la mortalidad
perinatal con
tabaquismo (necrosis de la decidua), cocana,
crack.
Predispone al desprendimiento si la placenta se
inserta en el mismo lugar.
Trombofilias
Toxicomanas
Mioma uterino
Misoprostol
Iatrogenia
Desprendimiento y hemorragia
vaginal
Fisiopatologa
tero de Couvelaire 1.
Hospital de Cruces. (Vizcaya).
Dr. Juan Carlos Melchor Marcos.
tero de Couvelaire 2.
Hospital de Cruces.
(Vizcaya).
Dr. Juan Carlos Melchor
Marcos.
Anatoma Patolgica
Cogulo retroplacentario Hallazgo principal.
Caractersticas: Oscuro, adherido firmemente junto con zonas de infartos
hemorrgicos agudos en los cotiledones de alrededor.
Clnica
Triada:
1. Hemorragia genital. Sntoma ms frecuente (80%). Sangre color
oscuro y no coagulada. Puede haber lquido amnitico vinoso.
2. Dolor abdominal. (<60%). Dolor lancinante, causado por la
irritacin miometrial y extravasacin sangunea.
3. Hipertona uterina. (50%).
Mtodos diagnsticos
Monitorizacin fetal. Dinmica irregular, con tono, amplitud y
frecuencia aumentados.
Ecografa. Hemorragia aguda (imgenes iso e hiperecoicas) y
hematomas (imgenes ipoecoicas).
Laboratorio. Elevacin de D-Dmeros (especificidad del 93% y valor
predictivo del 91%).
Diagnstico diferencial
1. Placenta previa. Se descarta con ecografa.
2. Amenaza de parto pretrmino.
3. Rotura uterina. Shock + dolor intenso + aumento de la
sensibilidad. Diferencial por laparotoma.
Tratamiento conservador
Criterios para tratamiento conservador: desprendimiento leve, feto
pretrmino (28 a 34 semanas) y buena monitorizacin fetal.
Reposo absoluto.
Cardiotocograma continuo
Control ecogrfico del hematoma
Proceder a la maduracin pulmonar con glucocorticoides. 1
Dexametasona 6 mg IM c/12 h, 4 dosis,
Tratamiento activo
Criterios para tratamiento activo: desprendimiento moderado o severo,
compromiso fetal o materno.
Cesrea. Control de la hemostasia para prevencin de la CID.
Parto vaginal. Cuando no hay compromiso materno, no prolongar el
trabajo de parto por ms de 5 horas.
Complicaciones:
Shock hipovolmico.
CID
Necrosis isqumica de rganos distales.
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de
Obstetricia (SEGO), pp. 468-469.
Facultad de
MEDICINA
Gracias
MPSS Alberto Camargo Lugo
twitter.com/AlbertCamargo
Contribuye descargando la
presentacin aqu:
goo.gl/J83HYU