TRATAMIENTOS!!

INSUFICIENCIA CARDACA:
-

Reposos semisentado a 45
Suspender v/o hasta mejora de IR
Dieta blanda, fraccionada e hiposdica
Monitorizacin ECG continua, saturmetro de pulso y monitorizacin de PA
Oxgeno: MFL 6 L/min
Diurticos de asa: furosemide 20-40 mg i/v cada 8-12 hs, cuando este en
peso seco 40 mg v/o cada 8-12 hs.
IECA/ARAII (estable): captopril 6,25-12,5 mg v/o cada 8 hs; enalapril 10-20
mg v/o cada 12-24 hs; losartan 25-100 mg v/o dia.
Betabloqueantes (estable y en peso seco): carvedilol 3,125 mg v/o cada 12
hs, se incrementa lentamente de a 3,125 mg da, hasta dosis mxima 25 mg
v/o cada 12 hs.
Diurtico ahorrador de potasio (FEVI menor a 35% y clase funcional III-IV):
espironolactona 25 mg v/o da.
Digitlicos (clase III-IV IC severa): digoxina dosis carga de 1 mg da (v/o o
i/v) 0,25 cada 6 horas, mantenimiento 0,25 mg dia.
Anticoagulacin: agudo isocoagulacin (enoxaparina 40 mg 1mg/kg/dia
s/c); crnico FA, embolia pulmonar, trombo mural, disfuncin sistlica severa
(warfarina logrando INR entre 2-3).
AAS y atorvastatina: para prevenir cardiopata isqumica

CARDIOPATA ISQUMICA:
-

Reposo absoluto en cama a 45.

Suspender v/o mientras IR, dieta hiposdica, hipolipdica.
Oxigenoterapia (si requiere).
Monitorizacin ECG: en los primero 10 min, repetir a las 3-6-12 hs o si
presenta dolor.
Betabloqueantes (precozmente): atenolol 50 mg cada 12 o 24 hs; propanolol
20 mg cada 6-8 hs; carvedilol 6,25-25 mg cada 12 hs (si IC).
Estatinas (estabilizador de placa): atorvastatina 20-40 mg da (de por vida),
80 mg da en SCASEST.
IECA/ARAII (IAM, ICC, HTA, DM): enalapril 5-10 mg cada 12 horas; captopril
12,5 mg cada 8 hs.
Antiplaquetarios: AAS 250-500 mg (75-325 mg da de por vida); clopidogrel
75 mg da (combinado si IAM).
Nitratos (durante crisis anginosa): s/l nitroglicerina 0,35 mg o dinitrato de
isosorbide 2,5-5mg (puede repetirse cada 5 min hasta 3 veces); luego i/v;
parche 5-10 mg desde 8 a 22 hs.
Calcio antagonistas (si BB contraindicados): diltiazem 60 mg cada 6-8 hs
(IAM no Q); verapamil.
Anticoagulantes: enoxaparina 1mg/kg s/c cada 12 horas (en IAM solo si se va
a realizar angioplastia primaria o con alto riesgo de embola).
Morfina (angor persistente): diluir una ampolla (10mg) en 10cc de SF y pasar
2-3 c i/v puede repetirse cada 5 min hasta calmar dolor.
Ansioltico: diazepam 10 mg v/o cada 8 hs.
Furosemide (si IC): 20 mg i/v cada 8 horas
CACG: AE cuando se demuestra isquemia por estudios paraclnicos;
SCASEST segn riesgo; SCACEST siempre.

Fibrinolticos (si IAM menor a 3 horas): estreptoquinasa (STK) 1500000 UI en

100 cc de SF a pasar en 60 min por BIC; fibrinolticos especficos (alteplase,
retreplase, tecenteplase).
Reperfusin mecnica (menos de 12 hs): angiolplastia primaria (dentro de
las 12 hs de inicidados los sntomas; angioplastia de rescate (frente al
fracaso de fibrinolticos).

ESTENOSIS ARTICA:
-

Limitacin del ejercicio.

Profilaxis para EI: amoxicilina 2gr v/o 1 hora antes del procedimiento.
Reemplazo valvular artico: mecnica o biolgica.
Digitlicos (FEVI disminuda): digoxina 0,125 mg da
Diurticos de asa: furosemide 20-40 mg i/v cada 8 horas
IECA: captopril 12,5 mg cada 12 horas
Betabloqueantes (si angor):
Valvuloplastia con baln (si contraindicada ciruga):
Operacin de Ross (paciente joven): colocar vlvula pulmonar en posicin
artica.

INSUFICIENCIA ARTICA:
-

Limitacin del ejercicio.

Reemplazo valvular: mecnico o biolgico.
Digitlicos (si IC): digoxina 0,25 mg da.
Diurticos de asa (si IC): furosemide 20-40 mg i/v cada 8 horas
IECA (si IC, HTA, IA severa): captopril 6,25 mg cada 8 horas
Profilaxis de EI: amoxicilina 2gr v/o 1 hora antes del procedimiento.

ESTENOSIS MITRAL:
-

Limitar el ejercicio.
Betabloqueantes (si ritmo sinusal y sntomas de taquicardia): atenolol 5 mg
i/v hasta efecto deseado y luego 50 mg v/o cada 12 hs.
Calcioantagonistas: diltiazem 0,3 mg/kg i/v y luego 60 mg v/o cada 8 horas.
Amiodarona (si FA):
Digitlicos (si FA): digoxina 0,25 mg da.
Anticoagulacin: enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas y warfarina 5 mg v/o
dia logrando INR entre 2-3.
Quirrgico: valvuloplastia con baln; reparacin valvular; reempolazo
valvular.
Prevencin de embolia sptica:
Prevencin de EI: amoxicilina 2gr v/o 1 hora antes del procedimiento.
Profilaxis de fiebre reumtica.

INSUFICIENCIA MITRAL:
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Diurticos: furosemide 20-40 mg i/v cada 8 horas

Digoxina (si FA): 0,25 mg dia v/o.
IECA: captopril 6,25 mg cada 8 horas
Anticoagulacin: enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas y warfarina 5 mg v/o
dia (INR 2-3).
Quirrgico: reparacin o reemplazo valvular (prtesis mecnica o biolgica).
Profilaxis de embolias spticas.
Profilaxis de endocarditis infeciosa.
Profilaxis de fiebre reumtica.

ARRITMIAS:

Cardioversin (antes de 48 hs): elctrica (shock) o farmacolgica

(amiodarona 200-400 mg cada 8 horas).
Betabloqueantes: propanolol 80-240 mg da; metroprolol 25-100 mg cada
12hs.
Antagonistas de calcio: 120-360 mg da; diltiazem 120-360 mg da.
Digitlicos: digoxina 0,125-0,25 mg da.
Anticoagulacin: choice (INR 2-3).

SNCOPE:
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Betabloqueantes: neurocardiognico.
Fludrocortisona: hipotensin ortosttica.
Marcapaso: neurocardiognico, situacional, hipersensibilidad del seno
carotdeo.
Tratamiento de la patologa de base: situacional, hipotensin ortosttica,
psiquitrico, cardiognico.

MIOCARDIOPATAS:
-

Oxgeno 3-4 lts/min

Diurticos: furosemide 40 mg i/v.
IECA: captopril 6,25 mg v/o cada 8 horas
Espironolactona; 25 mg v/o da.
Anticoagulacin: enoxaparina 1mg/kg cada 12 horas; warfarina 5mg v/o
(crnica)
Betabloqueante: carvedilol 3,125 v/o de maana, cada semana se aumente
de a 3,125 mg.
Tratamiento de las causas.
Resincronizacin cardaca.
Trasplante cardaco.

ENDOCARDITIS:
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Antibioticoterapia: penicilina cristalina 24 millones de unidades da

(repartidas cada 4 horas) durante 4-6 semanas y gentamicina 3mg/kg/da
(repartidos cada 8 horas) durante 2 semanas. Si es resistente o alrgico a
penicilina: vancomicina 2 gr/da i/v (1 gr cada 12 horas) por 4 semanas y
gentamicina.
Recambio valvular (si es necesario).

PERICARDITIS:
-

Pericardiotoma (si taponamiento o pericarditis constrictiva):

AINE (si viral o idioptica): indometacina 50mg cada 8 horas
Antibiticos (si bacteriana): durante 4 semanas.

HTA:
TEP:

Dieta hiposdica
Diurticos tiazdicos:
Betabloqueantes (post infarto, disfuncin sistlica de VI, NO en diabetes):
IECA (diabetes, IR crnica, disfuncin sistlica del VI):
ARAII (diabetes, IR crnica, disfuncin sistlica del VI):
Calcioantagonistas (HTA aislada del aoso):

Anticoagulacin: HBPM enoxaparina 1mg/kg cada 12 horas; warfarina 5

mg/da (INR 2-3) durante 3-6 meses.
Trombolisis: STK en 72 hs 250000 U i/v en 30min y luego 100000 U/h por
24hs.
Oxigenoterapia.
Broncodilatadores.
Analgesia: dipirona 1 ampolla i/v
Tromboprofilaxis: primaria (enoxaparina 40 mg da s/c); secundaria
Quirrgica: embolectoma pulmonar; trombolectoma percutnea.
Filtros cava (contraindicacin de anticoagulacin):

NEUMONIA:
-

Oxigenoterapia con MFL 6lts/min.

Fisioterapia respiratoria.
Nebulizaciones con SF 3cc cada 4-6 horas.
Dipirona (si dolor o fiebre): 1gr i/v.
Antibiticos: ampicilina-sulbactam 1,5 gr i/v cada 6-8 horas + claritromicina
500 mg i/v cada 12 horas durante 7-10 das.

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA:
-

Temprana (menos de 5 das de internacin): se trata igual que NAC.

Tarda (ms de 5 das): cefotaxime 1g i/v cada 6hs + gentamicina 3mg/kg/da
cada 8 horas + vancomicina 1gr cada 12 horas.

EPOC:
-

Beta-2 adrenrgicos: de accin corta (a demanda, de rescate) salbutamol 4

puff (400 mcg) cada 15 min durante una hora y luego 200 mcg cada 4-6 hs;
de accin prolongada (salmeterol, indacaterol).
Glucocorticoides: inhalados (en conjunto con BD de accin prolongada)
fluticasona, budesonide; orales (prednisona 40-60 mg da por 7-14 das);
intravenosos (en exacerbacin) hidrocortisona 200 mg i/v cada 6 hs luego de
las primeras 24 hs.
Anticolinrgicos de accin corta: bromuro de ipratropio 80 mcg (4 puff) cada
10 min durante una hora y luego 40mcg cada 4-6 hs; bromuro de tiotropio.
Oxigenoterapia.
Trasplante pulmonar.
Antibioticoterapia (si corresponde).

ASMA:
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Beta-2 adrenrgicos: de accin corta (a demanda, de rescate) salbutamol 4

7-16 inhalaciones cada 20 min durante 4 horas y luego 200 mcg cada 4-6 hs;
de accin prolongada (salmeterol, indacaterol).
Glucocorticoides: inhalados (en conjunto con BD de accin prolongada)
fluticasona, budesonide; orales (prednisona 30-40 mg da por 7-14 das;
intravenosos (en exacerbacin) hidrocortisona 200 mg i/v cada 6 hs.
Anticolinrgicos: bromuro de ipratropio 80 mcg (4 puff) cada 15 min durante
una hora y luego 40mcg cada 4-6 hs; bromuro de tiotropio.
Oxigenoterapia.
Antibioticoterapia (si corresponde).

TUBERCULOSIS:

Oxigenoterapia.

Para el dolor y/o fiebre: dipirona 500mg v/o cada 6 horas o 1g i/v
Diabtes, induficiencia renal, desnutricin severa, embarazo,
antecedentes de epilepsia, o alcoholista: piridoxina (vit B6) 300mg
v/o dia (profilaxis polineuropata por isoniacida)
Especfico de la TBC: combinado, continuado, prolongado y
supervisado.
1era fase: duracin de dos meses, administracin
diaria (de lunes a sbado) con 4 drogas de accin
intra y extracelular, bactericidas y bacterostticas:
isioniazida 5mg/kg/dia (dosis mxima 300mg/dia)
1 hora despus del desayuno, rifampicina
600mg/da (si pesa ms de 50kg) o 450mg (si
pesa menos de 50kg) v/o 1 hora antes del
desayuno, pirazinamda 2g (si pesa ms de 60kg)
o 1,5g (si pesa menos de 60kg) v/o 1 hora
despus de desayuno, y etambutol 25mg/kg/dia.
2da fase: duracin de 5 meses, bisemanal, de
autoadministracin con isoniazida 15mg/kg/dia
(mximo 800-900mg) 1 hora despus del
desayuno, y rifampicina 600mg/dia v/o una hora
antes del desayuno.

DERRAME PLEURAL:
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Toracocentesis.

EPID:
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Tratamiento antifibrtico: Y interfern; colchicina; IECA; TNFalfa.

Antioxidantes: N-acetilcystena
Glucocorticoides (para inflamacin): prednisona 60 mg v/o da.
Inmunosupresores: ciclofosfamida; azatioprina; ciclosporina; micofenolato
mofetilo.
Complicaciones (HTP): O2; ACO; sildenafil; calcioantagonistas.
Trasplante pulmonar.

SINDROME MEDIASTINAL:
-

Sintomtico: reposo en cama; rgimen hiposdico y uso de diurticos;

glucocorticoides; anticoagulacin.
Etiolgico: CBP, linfoma, germinal; timoma; patologa benigna.

HEMOPTISIS:
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Reposo absoluto.
Reposicin hdrica; eventualmente GR.
Antitusgenos centrales: dionina 20mg cada 6-8horas.
Vasopresina.
Angiografa con embolizacin (si es necesario).
Tratamiento quirrgico (ltimo recurso).

ABSCESOS PULMONARES/ NEUMONIA NECROTIZANTE:

-

Fisioterapia: drenaje postural.

Oxigenoterapia.
Antibioticoterapia: clindamicina 600 mg i/v cada 6 hs ms cefrtriaxona
2g/da durante 4-8 semanas (alternativa: ampicilina sulbactam 1,5g cada 6
horas).
Tratamiento de focos spticos.
Tratamiento quirrgico (si necesario): lobectoma o neumonectoma; drenaje
percutneo.

BRONQUIECTASIAS:
-

Fisioterapia respiratoria.
Expectorantes y mucolticos (FQ).
Broncodilatadores (hiperreactividad bronquial).
ATB: ampicilina sulbactam 1,5g i/v cada 8 hs durante 10-14 das.
Inmunizacin: influenza y neumococo.
Tratamiento quirrgico.
Trasplante de pulmn.

CARCINOMA BRONCOPULMONAR:
-

Resecabilidad.
QT
RT

GLOMERULOPATAS (segn etiologa):

-

Dieta hiposdica y restriccin de protenas (30-60 g/da)

Tratamiento de HTA: IECA
Diurticos
Inmunosupresores
Antibiticos
Anticoagulacin
Corticoides
Hemodilisis
Trasplante

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO:

-

Ingesta hdrica
Miccin frecuente
Correcta higiene
Analgsico
Antibitico: ciprofloxacina 200-400 mg i/v cada 8-12 horas durante 7-14 das
(v/o 500 mg cada 12hs); nitrofurantoina 100mg v/o cada 8hs.

IRA:
-

Tratamiento de la causa
Tratamiento de las complicaciones: hidroelectrolticas; cido-base;
cardiovasculares; digestivas; neurolgicas; hematolgicas.
Tratamiento sustitutivo

ERC:
-

Tratamiento de la HTA: IECA/ARAII; diurticos (depende del nivel de FG);

antagnistas del Ca; beta bloqueantes (no dihidropiridnicos).
Bicarbonato sdico (acidosis metablica-HCO3 menor a 18mEq/l):.
Alopurinol (hiperuricemia mayor de 10mg/dl)

Tratamiento de la hiperpotasemia: resinas de intercambio inico; insulina;

broncodilatadores.
Hemodilisis: si edemas e IC no controlada, anorexia o vmitos, pericarditis
urmica, neuropata perifrica, FG menor a 15ml o K+ mayor a 7.

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA:

-

Ajuste de ingesta hdrica,

Fisioterapia.
Alfa-1 bloqueantes.
Finasteride
Quirrgico: reseccin transuretral de prstata (RTU); prostatectoma simple
suprapbica; laser prosttico.

CNCER DE PRSTATA:
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Prostatectoma radical
Radioterapira externa
Radioterapia intesticial
Hormonal (sistmico o pliativo): orquiectoma subalbugnea; castracin
qumica (estrgenos, anlogos LH-RH, antiandrgenos, fosfato de
estramustina).
Quimioterapia

NEFROLITIASIS:
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Dieta hiposdica e hipoproteica, aumento de ingesta hdrica.

Desobstruccin: intrumentacin o derivacin (sonda vesical, cistectoma,
doble J, nefrostoma); terapia de expulsin farmacolgica (alfa bloqueantes:
tamsulosina 0,4 mg; calcioantagonistas: nifedipina); litotricia extracorprea;
ciruga.
Expulsin:
AINE: para dolor.
Antibiticos: si hay infeccin.

ENFERMEDAD CELACA:
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Dieta libre de gluten.

ENFERMEDAD POR RGE:

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Anti-H2
IBP: 20-80 mg/da de 4-8 semanas (segn severidad).
Protectores de la mucosa
Proquinticos
Tratamiento quirrgico o endoscpico

HEPATITIS:
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Control clnico semanal y paraclnico hasta las 26 semanas.

Suspender frmacos innecesarios y consumo de alcohol
Profilaxis HDA: omeprazol
Transfusiones: si requiere
Antiviral (crnico): INF y anlogos de nucletidos/nuclesidos.

CIRROSIS:

Diurticos (ascitis): antagonista de la aldosterona (espirnolactona 100-400

mg/da v/o); de asa (furosemide 20-40 mg/da i/v o v/o).
Antibiticos (peritonitis bacteriana): ceftriaxona (cefotaxime) 2gr/da i/v por
7-10 das.
Betabloqueantes (vrces esfagogstricas): propanolol 20-40 mg cada 12 hs;
nadolol 20 mg/da.
Antihistamnicos (prurito)
Complejo B (alcoholismo).
Lactuln (encefalopata): 30 ml 2-3 veces al da v/o o enemas 300 ml ms
700 ml de agua seriados (obtener 2-3 deposiciones diarias).
Tratamiento etiolgico: corticoides; inmunosupresores; antivirales;
inmunomoduladores.
Ac UDC: en pases incipientes.
Trasplante heptico.