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Artemisa
en lnea
CASO CLNICO
RESUMEN
ABSTRACT
La aspiracin de sulfato de bario es una complicacin rara de los estudios de imagen de la va digestiva superior; no existe tratamiento uniforme de ella.
Se reporta el caso de una lactante mayor
Palabras clave: As- con enfermedad por reflujo gastroesofpiracin de sulfato gico severo, a quien se le realiz una sede bario, material rie esofagogastroduodenal, presentando
de contraste, reflujo broncoaspiracin de sulfato de bario; de
gastroesofgico, serie inmediato hubo dificultad respiratoria y se
esofagogastroduo- administraron oxgeno, antibiticos y
denal, broncosco- esteroides inhalados: se realiz lavado
pa, nios, lavado broncoalveolar selectivo hasta su llegabroncoalveolar.
da al Instituto Nacional de Enfermedades
Key words: Ba- Respiratorias Ismael Coso Villegas dos
rium sulphate as- meses despus del evento. Se revisa la
piration, contrast literatura con especial atencin a los dimedium, gastro- ferentes tratamientos empleados hasta
esophagic reflux, ahora. Pasado el episodio agudo, el
esophagogastroin- pronstico a largo plazo parece ser satestinal radiographic tisfactorio, a pesar de las impresionancontrast procedure, tes imgenes radiogrficas que persisten.
bronchoscopy, children, bronchoalveolar
lavage.
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Lactante femenino de 22 meses al llegar al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas (INER), con diagnstico de
enfermedad por reflujo gastroesofgico hecho a
los siete meses; varios familiares en primer grado padecen asma bronquial; una serie esofagogastroduodenal mostr reflujo gastroesofgico
grado III (Figura 1A); recibi tratamiento farmacolgico que incluy ranitidina y cisaprida, con
mejora parcial. Se realiz nueva serie esofagogastroduodenal a los 20 meses de edad; durante el estudio aspir medio de contraste (sulfato de
bario) (Figura 1B). Se hospitaliz durante 14 das
por presentar cuadro caracterizado por palidez de
tegumentos y dificultad respiratoria, administrndole oxgeno, antimicrobianos y nebulizaciones
con esteroides; la tomografa computarizada (TC)
confirm la presencia de bario en el pulmn derecho y la hernia hiatal (Figura 1C); se le realiz
funduplicatura gastroesofgica con tcnica de Nissen. Desde su egreso present tos con esfuerzos
fsicos leves, no cianozante ni emetizante.
Dos meses despus del episodio de broncoaspiracin se recibi en el INER debido a que la
radiografa an mostraba ocupacin alveolar por
medio de contraste. A su ingreso se le encontr
con signos vitales estables, sin dificultad respiratoria, disminucin del murmullo vesicular subescapular derecho, rudeza respiratoria bilateral, sin
ruidos agregados. Saturacin de oxgeno por oximetra de pulso al aire ambiente del 96%. Una
nueva radiografa confirm la persistencia de la
imagen de ocupacin alveolar. Se realiz broncoscopa flexible con equipo Olympus BF-P160
encontrando el rbol traqueobronquial normal; no
se encontr sulfato de bario en el lavado broncoalveolar selectivo de lbulos medio e inferior
derecho. Egres en buenas condiciones.
A los 30 meses de edad, 10 meses despus
del evento, presentaba tos matutina y nocturna
casi diariamente, tos y sibilancias con el ejercicio,
as como rinorrea hialina prurito nasal y estornudos 2 3 das de la semana, por lo que se hizo
el diagnstico de asma y rinitis alrgica e inici
terapia inhalatoria con esteroide y broncodilatador
de accin prolongada. La radiografa de trax un
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Figura 1A. Primera serie esofagogastroduodenal. Se observa incompetencia del hiato esofgico con reflujo grado 3 del medio de contraste hacia el esfago. 1B. Segunda serie esofagogastroduodenal. Hay
medio de contraste baritado en ambos pulmones que produce imagen micronodular de gran predominio basal derecho. Estmago distendido por aire. 1C. Corte de TC de trax, a la altura de los lbulos medio
e inferior, con ventana para parnquima pulmonar que muestra bario en el pulmn derecho y la gran hernia hiatal.
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Figura 2A. Radiografa de trax 10 meses despus de la aspiracin de bario y ocho meses despus del
lavado broncoalveolar. 2B. TC simultnea a la radiografa, que confirma la leve disminucin en la cantidad de bario.
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WHO;2001.p.52.
Correspondencia:
Dr. Salomn Sergio Flores Hernndez
y Dr. Rigoberto Carrasco Flix,
Servicio de Broncoscopa. Instituto
Nacional de Enfermedades
Respiratorias Ismael Coso Villegas.
Calzada de Tlalpan 4502, colonia
Seccin XVI. Mxico, DF., 14080.
Telfono 56 66 45 39, extensin 251
Correo electrnico, Dr. Flores
Hernndez: ssfloreshdez@yahoo.com.mx
Dr. Carrasco Flix:
rigobertocarrasco@yahoo.com
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