Introduccin

Presentacin del problema

El trabajo a realizar se basa en el caso clnico de un renombrado periodista que, al
encontraste en una fiesta en su honor, repentinamente se desmaya y sufre un fuerte golpe en
la cabeza. A consecuencia de lo anterior, al recobrar el conocimiento, el paciente comienza
a mostrar sntomas de un trastorno en el lenguaje, lo que los doctores ah presentes, al
percibir que no poda articular frases coherentes, y por verse afectada su capacidad para
escribir, el paciente presentaba afasia y agrafia.
La afasia es un estado patolgico que consiste en la prdida total o parcial de la
facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de la integridad de los rganos
de la fonacin. Las afasias generalmente son producto de accidentes cerebrovasculares, los
cuales originan lesiones circunscriptas, mediante embolias o trombosis. Tambin son
causales de afasia los tumores cerebrales y los traumatismos craneales, as como pueden
existir causas degenerativas demenciales como Alzheimer, Pick, u otros- o infecciones,
como la meningoencefalitis (Qu es la Afasia?, s.f.).
Existen distintos tipos de afasia, los cuales se clasifican por la zona del cerebro afectada,
donde se encuentran la afasia de Broca, la afasia de Conduccin y la afasia de Wernicke, la
cual se describir ms exhaustivamente a continuacin.
Considerando el presente caso clnico en particular, se puede afirmar que una lesin
producida en el rea cerebral de Wernicke est asociada con una afasia receptiva o
sensorial, que se caracteriza por ser un tipo de afasia fluente, ya que la produccin de
palabras es normal, pero la forma en que stas son utilizadas es defectuosa, por carecer de
significado o ser incoherentes con respecto a la situacin (Young & Young, 1998). Otra de
las manifestaciones de este tipo de afasia es la agrafia, la cual se caracteriza por presentar
una incapacidad total o parcial para expresar ideas por escrito.

Objetivo del trabajo

Encontrar el diagnstico correcto que explique las causas del repentino desmayo y de la
afasia que presenta el paciente.

Exploracin del problema

Presentacin de evidencias:
Las evidencias que presentan son: golpe en la cabeza, agrafia y fiebre alta, lo que
induce a los doctores a pensar en encefalitis o meningitis. Luego al hacerle un escner se
percatan de la existencia de un problema en el cerebro, pero no en la parte que est
relacionada con la afasia. Convencidos de que se trata de una meningitis le hacen una
puncin lumbar. Durante la inspeccin a la oficina del afectado descubren anfetaminas,
cafena y Topamax, un medicamento para las convulsiones, lo que relacionan con un
trastorno bipolar, el que luego corroboran. El paciente se someti a una cingulotoma,
operacin que slo se realiza en Suramrica. Con lo cual deducen que se contagio en su
viaje de malaria cerebral.
Mtodos de estudios:
Los mtodos utilizados fue en una primera instancia rayos X, tcnica caracterizada
por no ser invasiva y proporcionar informacin anatmica del interior del paciente
(Martnez & Rodrguez, s.f.). En conjunto con un anlisis de orina que consta de una serie
de exmenes bioqumicos y microscpicos que ayudan a descubrir infecciones del tracto
urinario, enfermedades renales y de otros rganos que motivan la aparicin de elementos
anormales en la orina o en la sangre. Luego se le realiza una Tomografa Axial
Computarizada (TAC) que permite una vista anatmica detallada que facilita el
planteamiento teraputico quirrgico (Surs & Surs, 2001). Por ltimo le generan una
puncin lumbar cuyo fin es obtener lquido cefalorraqudeo para obtener indicaciones
diagnsticas (infeccin intracraneal, Sndrome de Guillain-Barr, Lupus eritematoso
sistmico, tumores y metstasis del sistema nervioso central, medicin de la presin
intracraneal) y teraputicas (Administracin intratecal de frmacos, reduccin de la presin
intracraneal), (Belmonte, Jimnez & Molina, 2007).
Finalmente mediante un examen de sangre, es decir, un anlisis de laboratorio
realizado en una muestra de sangre que usualmente es extrada de una vena del brazo

usando una jeringa, se descubre la malaria, debido a que los parsitos una vez presente en el
torrente sanguneo, se alojan en los glbulos rojos (Malaria, vista microscpicamente en
parsitos celulares, s.f.).
Perspectiva Neurocientista
Las soluciones son: administracin de: cloroquina en tres dosis 10 mg/kg y 7.5
mg/kg 24 y 48 horas despus de la dosis inicial; primaquina 0.25 mg/kg/da durante 14 das
consecutivos; quinina en dosis de 30 mg/kg/da administrada en intervalos de 8 horas
durante 10 das (tratadas en las formas leves de malaria). En cuadros graves se usan los
derivados de artemisinina (Blanco, Fanta, Grau & Meneghello, 2001).
Actualmente se han buscado y realizado diversos tratamientos (vacunas y uso de plantas)
debido a que en ocasiones las personas presentan resistencia a las drogas.
Se estudia la epidemiologa local, es decir, la distribucin, frecuencia, determinantes,
relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la malaria (Botero &
Restrepo, 2003).

Resultados o evidencias encontrados

Se encontr como evidencia que el paciente consuma somnferos, ya que por sufrir
trastornos del sueo, necesitaba de alguna manera conciliar el sueo, razn por la cual
tambin se automedicaba con alcohol.

Tambin, se encontr evidencias acerca del

consumo de pldoras de cafena, y de anfetaminas, ambos para contrarrestar los sntomas de

somnolencia y fatiga. Las anfetaminas son un tipo de droga que estimula el sistema
nervioso central. Su consumo produce sensaciones de alerta, confianza y aumenta los
niveles de energa y autoestima. Adems, hace desaparecer la sensacin de hambre
(peligrosamente son utilizadas para bajar de peso) e inhiben el sueo (Anfetaminas y
anlogos, s.f.).
Por otra parte, se encontraron evidencias de consumo de Topomax, el cual es un anticonvulsionante y est indicado para el tratamiento contra la epilepsia, trastornos maniacodepresivos, tratamiento del dolor de origen neuroptico y cefaleas migraosas
(Medicamento llamado Topomax 25, 2003).

Gracias a los resultados otorgados por el TAC se encontr un pequeo edema que
daba muestra de una inflamacin cerebral y de una fibrosis, resultados que cobraron sentido
en el momento en que el paciente intent comunicar que padeca de un trastorno bipolar, ya
que se asoci la fibrosis con una cingulotoma bilateral, la cual es un tipo de intervencin
quirrgica que con frecuencia se aplica en pacientes con desrdenes afectivos, y que, al
realizarse con un bistur de rayos gama, no sera visible el corte, dejando slo como
evidencia la fibrosis detectada por el TAC.
Por lo tanto, la automedicacin con alcohol, somnferos, pldoras de cafena,
anfetaminas, se explica por la necesidad del paciente de compensar sus desniveles
emocionales, caracterstica tpica del trastorno bipolar. Este trastorno se caracteriza por ser
una perturbacin del estado de nimo que se presenta por perodos a lo largo de la vida,
dejando largas etapas de normalidad, y que finalmente se presenta en forma de alteracin
ms o menos grave del comportamiento y los procesos mentales. Otra de las caractersticas
que presenta este tipo de trastorno es su evolucin por fases, a veces manacas (de
exaltacin) y a veces melanclicas (de depresin), con recuperacin completa en el
intervalo de ambas fases en el estado de nimo (Ojeda, 1991). Es por esto mismo que se
explica la ingesta de Topomax realizada por el paciente y la cingulotoma para intentar
aliviar los sntomas de su trastorno bipolar.
Por otra parte, se descubre que la fiebre recurrente que presenta el paciente se
explica por tratar en forma deficiente su trastorno bipolar, por la automedicacin realizada
en forma continua.
Finalmente, se le toma una muestra de sangre al paciente, la cual no es procesada
sino solo observada bajo microscopio, lo cual permite detectar que el paciente sufre de
malaria cerebral, la cual es una enfermedad con gran incidencia en Amrica Latina (Blanco
et al., 2001), caracterizada por ser una encefalopata aguda difusa, en la que se produce
micro trombosis capilar y reaccin hiperrgica de los antgenos del parsito, que llevan a
cambios consistentes principalmente en la materia blanca, infiltrados peri vasculares,
desmienilizacin peri vascular y edema (Botero & Restrepo, 2003). Esta enfermedad se
produce a travs de la inoculacin de formas infectantes de Plasmodium, por la saliva de
mosquitos hembras del gnero Anopheles. Puede haber infecciones congnitas

(transplacentarias) o accidentales (hemotransfusiones).

El cuadro se comienza con

convulsiones y coma. El diagnstico diferencial debe incluir encefalitis, hipoglucemia,

meningitis, insuficiencia renal aguda, coagulacin intravascular diseminada y shock. Las
formas leves de esta patologa se pueden ser tratadas a nivel ambulatorio con sulfato de
quinina en una dosis de 30 mg/Kg/da (Blanco et al., 2001).
A partir de lo anterior, se logra determinar que el diagnstico correcto que explica
las causas del repentino desmayo y de la afasia presentada por el paciente, es el adquirir
malaria cerebral producto de una cingulotoma para contrarrestar los efectos de su trastorno
bipolar.

Discusin final
Conclusin Final
A travs de los diversos mtodos realizados por los doctores, se logr detectar que la causa
de los sntomas del paciente perteneca a una enfermedad llamada malaria cerebral, que
corresponde a una infeccin dada por la saliva de un mosquito, siendo infectado cuando
viajo a realizarse una operacin (cingulotoma) que tena como fin reparar el sndrome de
bipolar trastorno se caracteriza por ser una perturbacin del estado de nimo que se
presenta por perodos a lo largo de la vida que lo aquejaba.
Discusin
En el capitulo analizado, es posible observar la falta de tica que presentaron los doctores
en el proceso para tratar la enfermedad, debido a que se encontraban en una constante
competencia por otorgar un diagnostico correcto, ms que trabajar en conjunto para as
ayudar de forma ms eficiente y con mayor rapidez al paciente.
Por otro lado, es posible observar que el paciente llega en primera instancia por un caso de
afasia de wernicke, sin embargo a lo largo del capitulo no queda claro como es que se
produce sta, ya que los doctores se dan cuenta que padece de malaria, pero no existe una
relacin entre la malaria y la afasia presentada.

Bibliografa

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