EMBARAZO ECTOPICO

Internos Ginecologa UNAB

Introduccin
Implantacin de un huevo fecundado, en una ubicacin

distinta a la cavidad endometrial

Responsable del 10% de la mortalidad materna
Incidencia: 19 por 1000 embarazos

Factores de riesgo
Menores
Antec.
Ciruga
abdominal/plvica
Duchas vaginales
Tabaquismo
Inicio precoz de act.
Sexual
Edad > 35 aos

50% de los casos no presentan

factores de riesgo identificables

Intermedios
Antec. PIP
Fertilizacin asistida
Infertilidad (dao tubario)
Promiscuidad

Mayores
Antec.
Embarazo
ectpico previo
Antec. Ciruga tubaria
Antec. Salpingoligadura
Exposicin in tero a
Dietilestilbestrol
Patologa
tubaria
demostrada

Clnica
Metrorragia 1er trimestre del embarazo
Intermitente, leve, sangre fresca o roja oscura
Dolor abdominal y/o plvico
Clico, intensidad variable, unilateral o difuso
Tumor anexial

El diagnstico precoz es fundamental:

Menos probabilidad de manejo quirrgico
Menor morbimortalidad materna

Localizacin

Diagnstico
B-HCG
Incremento < 66% en 48 hrs
1800: valor mnimo para
detectar embarazo
intrauterino por eco TV

Eco TV prueba ms til para

determinar ubicacin de
embarazo
Ausencia
de
gestacin
intrauterina
EE viable (saco con embrin
y LCF presentes)
EE no viable (saco con
embrin sin LCF)
Anillo tubario
Lquido libre en Douglas (EE
complicado)
Pseudosaco gestacional
Endometrio < 10 mm

Diagnstico diferencial
Patologa ginecolgica
Tumor ovrico
Endometriosis
Endometritis
Miomas
Enf inflamatoria plvica
Rotura/torsin quiste
Patologa no ginecolgica
ITU
Litiasis renal
Diverticulitis
Apendicitis

Condiciones relacionadas con el embarazo (estreimiento,

compresin por aumento de vol. Uterino)

Manejo expectante
Supervisin, seguimiento y advertir a la paciente de los

potenciales riesgos
Requiere
B HCG en descenso
Certeza de ubicacin en trompa
Sin evidencia de complicacin
Tumor anexial < 4 cm

Seguimiento hasta negativizacin de B HCG

Manejo mdico
Metrotrexato 50 mg x

mt2 x 1 vez (75 mg)

Bloqueo del metabolismo del

cido flico
Seguro, xito hasta 95%,
permite mantener fertilidad
hasta 70%

Requisitos
EE no complicado
Tumor anexial < 4 cm
B HCG < 5000
Ausencia de LCF en EcoTV

Contraindicaciones
Inestabilidad HMD
Lactancia
Inmunodeficiencia
Falla
heptica/renal/hematolgica
Patologa pulmonar
concomitante
Alcoholismo
lcera pptica
Alergia

Manejo mdico
Exmenes pre-tratamiento
B HCG
Grupo y Rh
Hemograma
Funcin renal
Perfil heptico

Manejo quirrgico
Conservador
Salpingostoma lineal
Complicaciones: sangrado incoercible, extraccin incompleta de
material trofoblstico

Radical
Salpingectoma
Alta tasa de xito
Cuando hay sangrado profuso, EE recurrente, tumor > 5 cm, paridad

cumplida
Con trompa contralateral sana, 80% incidencia de embarazo

Manejo