Ejercicio y Embarazo

R2MD Julin Priego

Antecedentes histricos

Aristteles (s. III a. de C.), atribuy los partos

difciles a un estilo de vida sedentario.

1920 y 1930 primeros programas de ejercicios

prenatales con el objetivo de facilitar el parto y
reducir la necesidad de los medicamentos
contra el dolor.

Read desarroll un programa de

ejercicios respiratorios y gimnsticos
para disminuir el dolor durante el
alumbramiento, asentando las bases de
un cambio a favor de un embarazo ms
activo y ameno en las mujeres.

1950 se recomendaba caminar de 1 a 2

kilmetros diarios, continuar con las
labores cotidianas de la casa y se
contraindicaban las prcticas
deportivas.

Con la llegada de la revolucin del fitness en la

dcada de 1960 hubo una explosin en el
mbito de la prctica del ejercicio fsico que se
extendi a los programas de clases para
embarazadas en los aos 80 con prometidos
beneficios.

El ACOG comenz a recomendar la prctica del

ejercicio fsico aerbico durante el embarazo,
aunque adverta del dao que podran causar
actividades de alto impacto como la carrera.

En 1994 adopt enfoques menos

conservadores, siempre que la embarazada
estuviera sana y no surgieran complicaciones
en el transcurso del embarazo.

EMBARAZO
tero
mamas
IMPLANTACIN
CRECIMIENTO
EMBRIONARIO
CRECIMIENTO FETAL

NACIMIENTO

hormonas

280 DAS

GESTACIN

FERTILIZACIN

trompas

tej. adiposo

etc

Embarazo y ejercicio fsico

Las mujeres embarazadas sufren modificaciones

morfofuncionales importantes.

En muchas ocasiones, estas alteraciones pueden

generar un incremento del riesgo de padecer algunas
enfermedades como la preeclampsia y la diabetes
gestacional entre otros.

La informacin disponible actual permite aseverar la

existencia de la reduccin del riesgo de padecer
complicaciones asociadas al embarazo gracias a la
prctica sistemtica de actividad fsica.

Beneficios

Consideraciones

Permiso mdico para la realizacin de ejercicio fsico.

Realizacin de una valoracin inicial en un laboratorio de rendimiento fsico

Tener presente la tipologa de mujer embarazada. En este sentido el ACOG

diferencia tres tipos de mujeres:

previamente sedentaria

activa o atltica

patolgica

Diseo del programa de ejercicio fsico, basado en las recomendaciones mnimas.

Disear el ejercicio con precaucin y sentido comn.

Prestar atencin a las seales de alarma para detener el ejercicio fsico.

Beneficios para el feto

Hipoxia

Disminucin
de FCF

Ejercicio a
intensidad
mxima

En cuanto al peso del neonato, el ejercicio intenso (4-7 das/

semana) en gestantes de entre 25 y 35 semanas puede
ocasionar bebs con menor peso que aquellos cuyas madres
han realizado ejercicio moderado o de madres sedentarias que
no realizan ejercicio.

Esta diferencia est motivada principalmente por una menor

masa grasa en los bebs de madres deportistas (5%).

Mujeres embarazadas que realizan ejercicio tan slo tres veces

por semana a una intensidad moderada, tienen bebs ms
grandes que las sedentarias, lo que tal vez se deba a un mayor
volumen placentario que hace que el flujo sanguneo y la
nutricin del feto sean mejores.

La frecuencia cardaca fetal (FCF) normal es de

120-160 pulsaciones por minuto.

Estudios recientes sugieren que la respuesta de

la FCF al ejercicio materno puede ser diferente
en mujeres sedentarias respecto a la de la
poblacin deportista.

El ejercicio aerbico y moderado desarrollado

durante el tercer trimestre de embarazo
incrementa la FCF sin efectos perjudiciales.

Los aumentos no dependen de la edad

gestacional de la madre.

La paridad de la gestante tiene influencia en el

nivel de los incrementos.

Adems se ha observado que, en mujeres con buena

condicin fsica y que siguen manteniendo su actividad
durante el embarazo, el desarrollo psicomotor del feto
es superior, con mejor maduracin nerviosa.

Tambin se han observado beneficios en los perfiles de

humor de los bebs respecto a las madres sedentarias:
responden mejor ante estmulos ambientales y a los
estmulos luminosos, y tienen una cualificacin de la
organizacin motora segn la escala de humor de
Brazelton.

Cambios cardiovasculares

El corazn aumenta de tamao y se desplaza

ceflicamente, con una tendencia de desplazamiento
hacia la izquierda; adems gira sobre su eje
longitudinal. Estos cambios estn, sobre todo,
originados por la elevacin progresiva del diafragma.

Funcionalmente, se produce un aumento en el

volumen sanguneo del 30 al 59%; el valor mximo se
registra en la mitad del tercer trimestre. Este
incremento depende del tamao del feto y de la
cantidad de fetos gestados.

En un embarazo sin complicaciones, un sexto

del volumen sanguneo corresponde al sistema
vascular uterino. Este incremento se debe tanto
al aumento de la volemia (aproximadamente
1.500 ml) como de la citemia (350 ml) lo que
mantiene el flujo tero-placentario adecuado.

El aumento de glbulos rojos lidera el aumento

de las necesidades de hierro adicional en las
gestantes, aproximadamente 1 gramo de hierro
diario adicional durante todo el embarazo.

Aumento del gasto cardaco (Q) que se sita

entre un 30 y un 50%. Este incremento se ve
acompaado de un incremento en el volumen
sistlico y la frecuencia cardaca de reposo.

Este ltimo parmetro aumenta de 7-8

pulsaciones por minuto (lpm) en las primeras
semanas de embarazo a 15-20 lmp en la
semana 32.

En un embarazo comn, el Q est condicionado

por

a) el peso materno

b) el ndice metablico basal

c) el volumen sanguneo

d) los descensos de tensin arterial

e) la reduccin de la resistencia vascular

perifrica

El aumento del Q hace que el flujo sanguneo a

travs de la arteria uterina se incremente
aproximadamente seis veces.

El incremento del Q se ve normalizado y

estabilizado en sus valores iniciales
transcurridas seis semanas de embarazo. Este
aumento del Q en ese periodo atiende a las
demandas progresivas de nutrientes por parte
del tero y la placenta y facilita la eliminacin de
los productos de desecho.

Se ha observado que, cuando la mujer

embarazada realiza ejercicios de una manera
organizada, su frecuencia cardaca mxima
(FCmax) es menor, lo que podra deberse a una
respuesta atenuada del sistema simptico a los
esfuerzos, situacin que condiciona una
disminucin de la frecuencia cardaca (FC) de
reserva en la embarazada sometida a ejercicio
fsico y limita la utilizacin de la FC como un
indicador sensible de la intensidad de ejercicio
en estado de gestacin.

Debido a los cambios hormonales, existe un

marcado descenso de la resistencia vascular
sistmica al 25%, y del 30% en la resistencia
vascular perifrica, lo que sirve para equilibrar
el cambio en el Q y producir un descenso de la
presin arterial (PA) de 5 a 10 mmHg.

> Estrgenos

> Renina

> Angiotensina II

> Aldosterona

< Na y H2O

> VOL PLASM

As, la vasodilatacin perifrica mantiene la PA

normal a pesar del aumento del volumen sanguneo
(VS) durante la gestacin.

La PA alcanza la mayor reduccin hacia la mitad del

de la gravidez, para aumentar gradualmente desde
ese momento hasta los niveles previos al embarazo,
unas seis semanas tras el parto.

Tambin los trastornos del ritmo son frecuentes

durante el embarazo. La PA diastlica disminuye en
el primer y segundo trimestre, y en el tercer
trimestre retorna a los valores previos a la gestacin.

Se ha observado que la mujer embarazada en

reposo tienen una menor actividad
parasimptica (medida por la variabilidad R-R,
una forma de estudiar el sistema nervioso
autnomo de manera no invasiva) y que durante
el ejercicio se atena la actividad del sistema
nervioso simptico, como refleja una menor
cantidad de catecolaminas en sangre.

En mujeres con cardiopatas, estos cambios

pueden ser peligrosos debido a:

a) una mayor formacin de protena contrctil

miocrdica como consecuencia de la unin de los
esteroides a sus receptores miocrdicos

b) por el aumento del volumen plasmtico durante

el ejercicio

c) por la circulacin hipercintica que permite una

mayor satisfaccin de las demandas energticas
que requiere el feto.

Repercusiones en el
ejercicio fsico

En una mujer gestante, el ejercicio fsico

moderado produce una reduccin del flujo
sanguneo uterino del orden del 25%; esta
disminucin es mayor si aumenta la intensidad
del esfuerzo.

Reducciones superiores comprometeran la

disposicin de oxgeno, hecho que se resuelve
por medio de una incrementada extraccin del
mismo, mecanismo que slo se manifiesta en la
realizacin de ejercicio.

La actividad aerbica moderada desarrollada

durante el segundo y tercer trimestres de
embarazo parece no alterar los niveles de hierro
y hemoglobina maternos.

Durante el ejercicio, el gasto cardaco es

redistribuido desde la circulacin de los rganos
intraabdominales a los msculos que se
ejercitan.

Estos cambios hemodinmicos son la base para

pensar que el ejercicio durante el embarazo
puede causar disminucin de oxgeno para el
feto y posible retardo en el crecimiento de ste.

Aunque estudios realizados tanto en animales

como en humanos han evidenciado una
disminucin de la circulacin uterina con el
ejercicio durante el embarazo, muchos
mecanismos actan para mantener
relativamente constante el consumo de oxgeno
en el feto, tales como:

a) el incremento del hematocrito materno que ocurre con

el ejercicio en un 10% en los 15 primeros minutos iniciales
de un esfuerzo vigoroso lo cual aumenta el transporte de
oxgeno en sangre;

b) una relacin inversa entre el flujo sanguneo y la

extraccin del referido gas, en el que la diferencia
arteriovenosa de oxgeno se incrementa cuando el flujo
disminuye, y por ltimo,

c) la redistribucin del flujo sanguneo favorece a la

placenta ms que al tero; como resultado de estos
cambios la entrega de oxgeno y el VO2 fetal parecen no
comprometerse durante el ejercicio en el embarazo,
principalmente cuando la intensidad es leve.

La mujer embarazada sedentaria sometida a un

programa de ejercicio de intensidad moderada
durante el segundo y tercer trimestres (140- 150
lpm, sesiones de 25 minutos, tres veces por
semana), se beneficia de las adaptaciones que
provoca el entrenamiento regular, con disminucin
de la FC submxima, respecto a sus compaeras
sedentarias embarazadas no sometidas a ejercicio.

Se presenta tambin aumento del volumen

sistlico, aunque ste puede disminuir si el ejercicio
se realiza durante el tercer trimestre de embarazo.

En estas condiciones puede existir un descenso

del retor no venoso como causa de la
compresin de la vena cava inferior por parte
del tero grvido, acontecimiento que se da
generalmente en posicin supina.

Se calcula que un 5% de las gestantes, al final

del embarazo, presenta sncope y bradicardia
cuando adopta esta posicin (sndrome
supinohipotensivo).

El aumento de la presin venosa en las

extremidades inferiores (presin venosa femoral)
es debido a esta compresin de la vena cava
inferior, lo que puede explicar la aparicin de
edemas maleolares, varices en las extremidades
inferiores y presencia de hemorroides y varices
bulbares.

Como vas alternativas, el flujo sanguneo se

dirige hacia las venas lumbares-paraespinales y
el sistema cigos, cuyo fallo ocasiona el
sndrome supinohipotensivo.

Cambios pulmonares y de
O2

Las variaciones hormonales generan un

aumento de la secrecin del moco en el tracto
respiratorio.

El tracto respiratorio superior est ms

predispuesto a infecciones, tos, estornudos.

Las modificaciones ms importantes incluyen

variaciones en las dimensiones pulmonares,
sus capacidades y los mecanismos
respiratorios.

El diafragma se desplaza unos 4 cm hacia el

trax como resultado de la expansin del tero
liderando un cambio en el patrn ventilatorio de
abdominal a torcico.

Cambios anatmicos en la pared torcica

Diafragma

Elevado 4 cm

Excursin diafragmtica

Aumentada

ngulo Subesternal

Aumentado 70 - 105

Dimetro transversal

Aumentado 2 cm

Volumen de cierre

Aumentado o igual

Rigidez de la pared
torcica

Disminuida

Al comienzo del embarazo, la mujer respira ms

profundamente pero no con mayor frecuencia,
justamente por la accin de la progesterona.

Este fenmeno ocasionar un aumento de la

ventilacin pulmonar, mayor profundidad de
la misma, y, por tanto, un incremento en el
volumen corriente.

La progesterona produce relajacin sobre el

parnquima pulmonar, lo que aumenta su
distensibilidad y la resistencia de las vas
areas.

Se produce una pequea alcalosis que no

conduce a hiperventilacin sino que induce el
intercambio gaseoso en la placenta, evitando
la alcalosis fetal.

Volumen Residual

<

Volumen espiratorio de reserva

<

Capacidad funcional residual

<

Capacidad inspiratoria

>

Capacidad vital

NM

Capacidad pulmonar total

< LEVE

Funcin pulmonar residual

NM

El cambio ventilatorio ms importante es el

incremento de la sensibilidad ventilatoria,
mediado por unos altos niveles de progesterona
circulantes y por los estrgenos que amplan los
receptores hipotalmicos a la progesterona.

Una menor respuesta umbral y un aumento de

la sensibilidad al CO2 producen un mayor
volumen corriente y ventilacin por minuto
(de 6 a 9 l/min).

Con la ventilacin pulmonar intensificada, los

niveles de PO2 alcanzan aproximadamente 100
mmHg desencadenando una alcalosis
respiratoria parcialmente compensada por la
excrecin de bicarbonato por el rin.

El VO2mx, expresado en valores absolutos,

aumenta entre un 15 y un 20% durante el
embarazo, mientras que si lo relacionamos con
el peso corporal, se mantiene o se incrementa
ligeramente conforme avanza la edad
gestacional, y ello a pesar de la ganancia de
peso.

Repercusiones para el
ejercicio fsico

En el caso de una actividad ventilatoria extrema

que requiera el trabajo diafragmtico y el uso de
los msculos respiratorios, stos estarn
afectados por el descenso del tono del msculo
liso bronquial y la reduccin de resistencias
perifricas.

Se aumenta de un 10 a un 20% el consumo de

oxgeno, combinado con la reduccin de la
capacidad funcional residual, lo que resulta en
una menor reserva del referido gas.

El aumento de la ventilacin en el embarazo

parece ser debido al descenso de la
osmolaridad y a las incrementadas
concentraciones de angiotensina II.

El ejercicio produce un incremento de la

demanda de oxgeno, que es mayor con el
aumento de peso, y la mujer alcanza sus valores
mximos con unas cargas de trabajo menores.

La capacidad mxima para hacer ejercicio

disminuye aproximadamente de un 20 a un 25%
en el segundo y tercer trimestres, cuando la
demanda fetal es mayor.

El ejercicio arobico realizado regularmente

genera un aumento del VO2mx y un moderado
descenso de la FC, lo que en definitiva ocasiona
una mayor capacidad aerbica y un incremento
de la capacidad de realizar actividad fsica.

Existe adems una elevacin en el costo

energtico durante la actividad: el esfuerzo
provocado por el mayor peso corporal que hay
que desplazar, hecho, que unido a los cambios
hematolgicos y cardiovasculares, explican el
aumento del VO2 tanto absoluto como relativo,
inclusive en ausencia de ejercicio fsico.

EFECTOS DEL EJERCICIO

SOBRE EL PRODUCTO (FETO)

Frecuencia Cardiaca Fetal. (FCF).

Es la variable ms fcil de controlar.

Generalmente aumenta entre 10 - 30 latidos

por minuto (Pulsaciones por minuto) como
respuesta:
Al estrs fetal hipxico y no hipxico.
Aumento de la actividad simptica.

Sobley & Cols Documento taquicardia fetal en

mujeres sometidas a ejercicio prolongado y de
baja intensidad en banda sinfn.

Dale. Encontr episodios de bradicardia fetal ante

un ejercicio breve y de alta intensidad, el cual era
ms frecuente en embarazadas sedentarias. Los
mecanismos que considero como responsables
de esta respuesta fueron

Presencia de estimulacin Vagal.

Compresin del cordn umbilical.

Lo anterior nos plantea una controversia para

poder predecir precozmente una respuesta al
ejercicio y sus potenciales consecuencias a
mediano y largo plazo, as la mayora de los
efectos que le ocurren al feto sean transitorios.

El aporte de oxigeno al feto puede estar

comprometido al realizarse una redistribucin
del flujo esplcnico hacia los grandes grupos
musculares (Directamente correlacionado con la
intensidad del ejercicio), puede llevar a que el
feto presente Hipoxia y acidosis respiratoria,
situacin que podemos agravar o potencializar
con la posicin de decbito supino, que
ocasiona una disminucin del retorno venoso y
gasto cardiaco debido a la compresin que
ejerce el tero sobre la vena cava inferior.

EFECTOS DEL EJERCICIO Y DEPORTE

SOBRE EL CRECIMIENTO FETAL

No se ha informado sobre efectos adversos.

Sobre el peso al nacer, si se realizan ejercicio de intensidad leve a

moderada, 3 veces por semana, hasta el 70 % del VO2 mx. (Hasta el
7 mes de gestacin).

Tampoco presento efectos sobre la calificacin del Apgar.

Algunos estudios sugieren que con el entrenamiento de alta intensidad

puede presentarse bajo peso al nacer. (Pero a estas mujeres
probablemente no se les ajusto el consumo calrico).

En general no se ha podido demostrar ni documentar mayor incidencia

de Retardo de Crecimiento Intra Uterino (RCIU). En embarazadas que
realizan ejercicios de alta intensidad, por periodos prolongados.

EFECTOS DE LA
HIPERTERMIA EN EL FETO

En la gestacin la temperatura materna aumenta

debido a su actividad metablica aumentada, a esta
temperatura debemos agregarle el aumento de la
temperatura ocasionado por la actividad fsica, este
doble mecanismo de aumento de temperatura puede
producir un nivel alto de temperatura, que puede ser
teratogenico para el feto (Comprobado en animales).

En Humanos se limita a reportes de casos aislados,

pero ante el riesgo terico debe evitarse la
hipertermia especialmente en las primeras semanas.

EJERCICIO EN
BIPEDESTACIN

Se ha planteado la posibilidad que le ejercicio

en bipedestacin aumenta la actividad uterina,
debido a que el tero ejerce mayor presin
sobre el cuello uterino.

GUIAS PARA REALIZAR EJERCICIO

DURANTE EL EMBARAZO Y EL
PUERPERIO

El ejercicio debe ser habitual. (Mnimo 3 Veces y

mximo 6 veces por semana).

Deporte competitivo solo en mujeres previamente

entrenadas, y restringido a ciertos deportes no
despus del 4 mes de gestacin.

No realizar ejercicio bajo altas temperaturas y

humedad o durante episodios febriles.

Evitar ejercicios de sacudida, preferir superficies

blandas y regulares.

Evitar movimientos articulares mximos, deportes

de gran saltabilidad o cambios bruscos de
direccin.

Realizar sesin de precalentamiento, y estiramiento,

segn las normas de la preparacin fsica.

Los ejercicios intensos se deben disminuir

gradualmente y siempre terminar con sesin de
estiramientos no forzados.

Determinar un incremento de la frecuencia cardiaca

y tener control a intervalos cortos.

Realizar cambios posturales para evitar la hipotensin

ortostatica.

Adecuada Hidratacin: Previa, Durante y Post ejercicio.

Prescribir ejercicio de tipo aerbico, evitar la actividad

fsica en el rango del metabolismo anaerbico.

Evitar deportes de potencia, velocidad, y de contacto.

(Despus del primer trimestre).

Cualquier sintomatologa obliga a suspender el ejercicio

y consultar al mdico.

Evaluacin prenatal medico - deportiva completa.

RECOMENDACIONES SOLO
DURANTE EL EMBRAZO

Prescribir las cargas de trabajo especialmente en

sedentarias previas, con base en clculos de la
frecuencia cardiaca para la edad,
progresivamente sin sobrepasar la frecuencia
cardiaca mxima.

En las mujeres deportistas prescribir el ejercicio

con base en ergometrias previas (Hasta el 85%
de la frecuencia cardiaca Mxima) o idealmente
por determinacin del umbral aerbico /
anaerbico.

La actividad intensa no debe superar los 15 minutos.

Evitar ejercicios de decbito supino despus del 4

mes.

Evitar ejercicios que impliquen maniobras de

Valsalva.

La temperatura corporal no debe superar los 39 C.

El aporte calrico debe cubrir requerimientos por

embarazo y la actividad fsica
desarrollada.

Evaluacin prenatal integral.

Pausas de recuperacin frecuentes durante la

actividad fsica.

Controlar la frecuencia cardiaca y frecuencia

respiratoria antes, durante y despus del
ejercicio hasta 15 min.

Ejercicios de eleccin

Contraindicados

Las Mujeres en gestacin que se encuentran

haciendo ejercicio, en cualquier momento
pueden presentar alguna sintomatologa que
requiera prohibir (Contraindicacin Absoluta) la
actividad fsica y remitir al mdico, por lo cual
debemos estar muy atentos a identificar estas
situaciones crticas.

LA PRESCRIPCIN DEL EJERCICIO

DEBE INDIVIDUALIZARSE

Beneficios por realizar ejercicio durante la

gestacin:
Mejor preparacin para el parto.
Mejor trabajo de Parto.
Se ha evidenciado menores complicaciones en
el parto.
Mejor recuperacin post parto.

CONTRAINDICACIONES PARA EL
EJERCICIO Y DEPORTE DURANTE EL
EMBARAZO