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COLEGI

O DEPTI
COSOPTOMETRI
STASDELACOMUNI
TATVALENCI
ANA

MANI
FESTACI
ONESOCULARESDE
ENFERMEDADESYFRMACOS
SI
STMI
COS
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n:24-25demar
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SededelCOOCV

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

INDICE DE CONTENIDOS
1. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y CEREBROVASCULARES
A. Hipertensin arterial:
-

Introduccin y Factores de Riesgo

Manifestaciones Oculares de la Hipertensin Arterial

Efectos oculares secundarios a Beta Bloqueantes


sistmicos

B. Hipercolesterolemia
-

Introduccin

Manifestaciones Oculares Hipercolesterolemia

C. Efectos oculares secundarios a frmacos anticoagulantes


D. Anexo: Efectos Oculares secundarios a Sildenafil (VIAGRA)
E. Migraa
2. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDAES ENDOCRINAS
A. Diabetes Mellitus
1. Introduccin
2. Niveles de Glucosa en sangre
3. Evaluacin del paciente diabtico
4. Manifestaciones Oculares de DM
B. Disfuncin Tiroidea
1. Introduccin
2. Disfuncin Tiroidea
3. Oftalmopata Tiroidea

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Noem Gemes Villahoz

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

3. MANIFESTACIONES OCULARES DEL EMBARAZO


A. Cambios Oculares Fisiolgicos durante el Embarazo
B. Alteraciones inducidas por el Embarazo
C. Agravamiento por el Embarazo de enfermedades previas
4. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDAES AUTOINMUNES
A. Artritis Reumatoide
-

Introduccin

Manifestaciones Oculares de Artritis Reumatoide

B. Efectos oculares secundarios a Corticoesteroides


C. Efectos oculares secundarios a Cloroquina e Hidroxicloroquina
5. ONCOLOGA
I. Introduccin a la Oncologa Ocular
II. A. Efectos Oculares secundarios de la Quimioterapia
II. B. Efectos Oculares secundarios de la Radioterapia
6. GUA PRCTICA PARA EL PTICO-OPTOMETRISTA
A. Tabla resumen: Niveles de Presin Arterial, glucosa, lpidos y
colesterol
B. Manifestaciones

oculares

de

las

principales

enfermedades

sistmicas en la poblacin mayor de 55 aos


C. Efectos oculares secundarios algunos frmacos sistmicos
D. Los Top 20 frmacos ms vendidos en Espaa

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Noem Gemes Villahoz

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

7. PREGUNTAS EVALUATIVAS FORMACIN NO PRESENCIAL

1. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDADES


CARDIOVASCULARES
A. HIPERTENSIN ARTERIAL
1. Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) es una de las enfermedades crnicas ms
frecuentes de los pases desarrollados. En Espaa esta patologa afecta a ms
de 10 millones de personas, es decir, a ms del 30% de la poblacin adulta (cifra
que aumenta con la edad, llegando a afectar hasta un 50-65% de los mayores de
65 aos).
La HTA es asintomtica en la mayora de los casos, de ah que se considere una
enfermedad silenciosa que si no es tratada adecuadamente producir daos en
los rganos diana: Corazn, Cerebro, Rin y Ojo; constituyendo por tanto un
importante factor de riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame
cerebral y enfermedades renales.
La tabla siguiente muestra la
Clasificacin

de

Presin

Arterial, la cual se expresa con

CLASIFICACIN
PRESIN ARTERIAL

Presin

Presin

Sistlica

Diastlica

(mmHg)

(mmHg)

dos valores, por ejemplo 120/80

NORMAL

< 120

< 80

mmHg; la primera cifra (la alta)

Prehipertensin

120-139

80-89

indica la presin sistlica, y la

HTA Estado 1

140-159

90-99

segunda cifra (la baja) indica la

HTA Estado 2

>160

>100

presin diastlica.

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Noem Gemes Villahoz

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Frmacos sistmicos

II. Causas y Factores de Riesgo


En el 90-95% de los casos la causa de la HTA es desconocida, recibiendo el
nombre de

Hipertensin Arterial Primaria o Esencial. El 5-10% de los casos

restantes corresponde a Hipertensin Arterial Secundaria, cuya causa est


asociada a otras enfermedades o condiciones definidas (como hipertensin
renovascular o enfermedades endocrinas).
Factores de Riesgo de Hipertensin Arterial
Existen multitud de factores de riesgo asociados con HTA. Algunos de ellos no son
modificables, sin embargo otros como la dieta y el sedentarismo s son
modificables, pudiendo por tanto reducir el riesgo de HTA, haciendo cambios en
nuestro estilo de vida.
Factores de Riesgo NO
modificables
-

Edad

Sexo

Raza

Herencia

Factores de Riesgo Modificables


-

Obesidad

Sedentarismo

Consumo de Sodio

Alcohol y tabaco

Medicaciones: Anticonceptivos

III. Manifestaciones Oculares de la Hipertensin Arterial


Para comprender mejor los efectos oculares de la
HTA en el ojo, hemos de conocer los cambios
vasculares que produce la misma.

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Noem Gemes Villahoz

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Frmacos sistmicos

La elevada presin sangunea produce daos en las paredes de los vasos


sanguneos que se traducen en un aumento de espesor de la pared de los vasos,
as como esclerosis (rigidez, endurecimiento) y reduccin del lumen, tal y como
muestra la figura siguiente.
Las manifestaciones oculares de la HTA son producidas por el dao que esta
causa en los vasos arteriales conjuntivales, retinales, coroideos y de la cabeza del
nervio ptico.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Se produce como consecuencia de la rotura de un pequeo vaso conjuntival o
epiescleral, lo que provoca un acmulo de la sangre en el espacio subconjuntival
dando una apariencia de color rojo intenso.
La HTA es una de las causas frecuentes de Hemorragia Subconjuntival, sin
embargo su etiologa puede estar tambin asociada a otras causas como:
-

Idioptico

Maniobra de Valsalva (estornudo, toser, esfuerzo, etc.)

Trauma

Problemas de coagulacin sangunea

Medicacin: Frmacos anticoagulantes (Aspirina, Sintrom, etc.)

Otros: Infecciones conjuntivales, Post-ciruga, etc.

El manejo optomtrico en este caso


incluye una detallada historia del paciente,
valorando

las

causas

mencionadas

anteriormente, as como un examen visual


completo, para confirmar y descartar otras
posibles alteraciones asociadas.
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Noem Gemes Villahoz

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La evolucin normal del proceso es la reabsorcin de la sangre espontneamente


en aproximadamente 2-3 semanas. Normalmente no requiere de ningn
tratamiento especfico, si bien pueden emplearse lgrimas artificiales para
lubricar y mejorar el confort del paciente.
No obstante, determinados casos con hemorragias subconjuntivales recurrentes
sin causa identificada han de ser referidos para una evaluacin ms detallada y
descartar patologas sistmicas subyacentes o alteraciones de la coagulacin.
RETINOPATA HIPERTENSIVA
La HTA produce importantes cambios vasculares en el polo posterior, que si nos
identifican y tratan adecuadamente pueden llegar a afectar la visin. Los hallazgos
clnicos asociados a Retinopata hipertensiva son los siguientes:
-

Estrechamiento o disminucin del calibre arteriolar

Cambios en los cruces arteriovenosos (compresin y dilatacin venosa)

Hemorragias retinianas (En punto, en llama)

Aneurismas retinianos

Irregularidades del trayecto vascular

Dilatacin y tortuosidad venosa

Alteraciones del reflejo vascular (Hilo de


cobre y de plata)

Exudados duros y algodonosos

Hemorragias vtreas y coroideas

Otras Complicaciones: Edema de papila,


estrella macular, desprendimiento seroso de
retina, neovascularizacin, oclusiones
venosas, etc.

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Noem Gemes Villahoz

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Frmacos sistmicos

El manejo optomtrico en caso de identificar algn signo de Retinopata


Hipertensiva (hemorragias, exudados, etc.) es referir al oftalmlogo para una
evaluacin ms especfica, sin olvidar que el tratamiento definitivo vendr
determinado por el control de su HTA bajo supervisin de su mdico de familia.

Recordemos que la poblacin mayor de 65 aos puede presentar cambios


vasculares en el fondo de ojo asociados a la edad y arterioesclerosis (como leves
alteraciones del trayecto vascular) lo cual no precisa ser referido, siempre y
cuando no existan signos o sntomas clnicos que as lo indiquen.
Por otro lado, un hallazgo clnico que indica
Retinopata Hipertensiva grave y por la tanto
precisa ser referido a Urgencias (necesidad de
manejo inmediato de la HTA) es el edema de
papila y estrella macular (exudados maculares
dispuestos alrededor de la mcula con forma de
estrella tal y como muestra la imagen siguiente).

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Noem Gemes Villahoz

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Frmacos sistmicos

OCLUSIN VENOSA RETINIANA (Rama o Vena Central de la Retina)


La oclusin venosa retiniana es la 2 vasculopata
ms

frecuente

despus

de

la

Retinopata

Diabtica. Se suele originar en los cruces


arteriovenosos,

como

consecuencia

de

una

compresin de la vena por parte de la arteria.


Dicha oclusin puede ocurrir en una rama venosa
(ORVR), o a nivel de la vena central de la retina (OVCR), esta ltima se suele
encontrar a la altura de su paso por la lmina cribosa, donde tal y como se
muestra en el dibujo siguiente la ACR y VCR pasan por los pequeos espacios de
la lmina cribosa.
Entre algunos de los Factores de riesgo asociados a Oclusiones Venosas
Retinianas destacan:
-

Enfermedades

cardiovasculares

(HTN,

arterioesclerosis),

Diabetes

Mellitus, etc.
-

Edad y sexo (ms frecuente en hombres)

Glaucoma Primario de ngulo Abierto

El paciente mostrar disminucin de visin (severa en el caso de OVCR; en el


caso de ORVR dependiendo de la localizacin y grado de afectacin la visin
puede estar ms o menos afectada o incluso pasar desapercibida). Otros
hallazgos clnicos que podemos encontrar en el examen visual son: Defecto
Pupilar Aferente Relativo (DPAR), defecto del campo visual, y signos
fondoscpicos

(hemorragias

retinianas,

tortuosidad

vascular,

exudados

algodonosos, edema papilar, edema macular, etc.).


Las oclusiones venosas se pueden subdividir en: No isqumicas (ms frecuentes,
2/3 casos), e Isqumicas (1/3 casos).
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En caso de Oclusin Venosos de tipo Isqumico, nuestra principal preocupacin


es el desarrollo de Neovascularizacin retiniana y del Iris, lo cual podra causar un
aumento de la PIO, causando Glaucoma Neovascular.

El manejo optomtrico una vez identificado una posible Oclusin Venosa


Retiniana consiste en referir al oftalmlogo para su evaluacin y manejo
apropiado, as como descartar otros problemas asociados.
NEUROPATA PTICA ISQUMICA NO ARTERTICA (NOINA)
La NOINA consiste en un infarto parcial o total de la cabeza del nervio ptico.
Tpicamente aparece en pacientes entre 50-65 aos de edad. Adems est
asociado

patologas

sistmicas

predisponentes

como

alteraciones

cardiovasculares (HTA, arterioesclerosis), Diabetes, etc.; as como tambin se


relaciona con nervio ptico pequeo (hipermtropes) o excavaciones pequeas.
Su

presentacin

clnica

se

caracteriza

por

una

disminucin de visin repentina, unilateral e indolora


(puede ser desde leve a severa), podemos encontrar
DPAR, as como defecto de Campo Visual (clsicamente
defectos altitudinales), alteraciones de la Visin del Color
y signos fondoscpicos (edema papilar, hemorragias).
El manejo optomtrico en caso de identificar una posible NOINA es referir de
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urgencia para descartar otras etiologas posibles dentro del diagnstico diferencial
de edema de papila como son tumores, infecciones y otras causas neurolgicas.
PARLISIS DE LOS PARES CRANEALES
Las parlisis del III, IV y VI par pueden estar asociadas a patologas
cardiovasculares (HTA, arterosclerosis), Diabetes Mellitus, as como a otras
causas compresivas (tumores, aneurismas), trauma, etc.
El manejo optomtrico en este caso requiere una detallada historia del paciente,
as como un examen visual completo, con especial inters en Pupilas, motilidad
extraocular y cover test, necesarios en su correcta identificacin.
En caso de sospechar una posible
parlisis motora, la actitud adecuada
es referir de urgencia para una
evaluacin ms especfica, ya que
recordemos

que

algunas

causas

compresivas (tumores, aneurismas,


etc.) son etiologas que debemos
descartar en el diagnstico diferencial
de parlisis motoras.

La mayora de los casos de Parlisis motoras secundarias a una causa isqumica


como HTA o DM, suelen ser autolimitadas, resolvindose espontneamente en
un plazo de 3-6 meses. Durante dicho tiempo, los pacientes manifestarn diplopa
y estrabismo, lo cual suele tratarse temporalmente con oclusin (oclusin, cristal
esmerilado para evitar diplopa), o prismas de Fresnell.

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Frmacos sistmicos

Si tras 6 meses, el paciente muestra un estrabismo residual estable, entonces se


pueden considerar otras opciones de tratamiento como ciruga.
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A BETA BLOQUEANTES
SISTMICOS
Los frmacos -Bloqueantes son frecuentemente empleados en el tratamiento de
hipertensin arterial, as como de otras patologas cardiacas, como angina de
pecho e infarto agudo de miocardio.
Como su propio nombre indica, dichos
frmacos provocan el bloqueo o
inhibicin de los receptores Beta, los
cuales se encuentran en distintas
partes

del

especialmente

organismo,
destacamos

pero
en

Corazn, Pulmones y Cuerpo ciliar,


de ah que el bloqueo de su accin provoque por ejemplo una disminucin de la
frecuencia cardiaca, broncoconstriccin y una disminucin en la produccin del
Humor Acuoso (HA) por parte del Cuerpo Ciliar (es decir, su bloqueo causa el
efecto contrario que causara la estimulacin de dichos receptores, tal y como se
indica en la figura anterior).
Los efectos oculares secundarios ms frecuentes son:
- Disminucin de la secrecin lagrimal, lo cual ocasiona Ojo seco, irritacin ocular
y posible intolerancia a las Lentes de Contacto.
- Puesto que su principio es el mismo que el de los -Bloqueantes de uso tpico
oftlmico en el tratamiento de Glaucoma (por ejemplo Timolol), produce por tanto
una disminucin de la Presin Intraocular (PIO). Sin embargo, dicha disminucin
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de la PIO constituye un descenso mnimo adicional en aquellos pacientes que


usan simultneamente -Bloqueantes sistmicos y oftlmicos.

B. HIPERCOLESTEROLEMIA
I.

Introduccin

La hipercolesterolemia es la presencia de niveles elevados del colesterol en la


sangre. Esta patologa est estrechamente vinculada al trmino hiperlipidemia
(los niveles elevados de lpidos).
Los niveles altos de colesterol producen
cambios vasculares que afectan a todo el
organismo, teniendo por tanto tambin
manifestaciones oculares.
Uno de los cambios vasculares asociados
es la Ateroesclerosis, que consiste en
acumulacin de depsitos lipdicos en las
paredes de las arterias, lo que ocasiona la
formacin de un Placa de Ateroma y
obstruccin arterial.
Por otro lado, el trmino Arterioesclerosis significa el endurecimiento de las
arterias. Ambos trminos (Arterioesclerosis y Ateroesclerosis) estn ntimamente
relacionados y son empleados en multitud de ocasiones indistintamente, sin
embargo, la Ateroesclerosis es un tipo de arterioesclerosis (es decir, la placa de
lpidos y colesterol en el vaso sanguneo produce un endurecimiento de las
arterias).
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Frmacos sistmicos

Los niveles altos de colesterol constituyen un importante factor de riesgo


cardiovascular, pudiendo provocar infartos agudos de miocardio y accidentes
cerebrovasculares (Ictus). Adems mantiene una estrecha relacin con el estilo de
vida (dieta, sedentarismo, tabaquismo, etc.).
La tabla que aparece a continuacin enumera la Clasificacin de los distintos
niveles de Colesterol y Triglicridos en sangre:

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II.

Manifestaciones Oculares de Hipercolesterolemia

Los niveles altos de lpidos y colesterol provocan alteraciones tanto en el


segmento anterior como en el segmento posterior.
Alteraciones Oculares del Segmento Anterior asociadas a
Hipercolesterolemia
ARCO CORNEAL
Aunque clsicamente nos encontramos Arco Corneal Senil en la poblacin
optomtrica cuya etiologa est asociada a la edad. Cuando este tipo de opacidad
aparece en menores de 40-50 aos, entonces debemos sospechar de una
patologa subyacente asociada al colesterol y los lpidos.
En caso de que nuestro paciente niegue
padecer ninguna enfermedad relacionada con
los lpidos o el colesterol diagnosticada hasta
el momento, una vez descartados otros
problemas oculares asociados, no debemos
referir al oftalmlogo, si no al mdico de
familia

para

que

realice

la

pertinente

evaluacin.
Si por el contrario, nuestro paciente nos indica que tiene un trastorno del
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Frmacos sistmicos

metabolismo de los lpidos o colesterol (como hipercolesterolemia familiar),


entonces el manejo optomtrico adecuado consiste en primer lugar en realizar un
examen visual completo para descartar otras manifestaciones oculares asociadas
(oclusiones arteriales retinianas, parlisis oculomotoras, etc.).

Una vez descartados cualquier complicacin visual asociada, en caso de


encontrarnos con un arco corneal secundario a hipercolesterolemia ya diagnostica
y tratada convenientemente, nuestro papel es informar al paciente y realizar el
seguimiento adecuado.
XANTELASMA
Es una alteracin relativamente frecuente que suele aparecer en personas de
mediana edad y ancianos con hiperlipidemia.
Su presentacin clnica es bilateral, a modo de placas amarillentas situadas
habitualmente en la zona palpebral medial.
Esta alteracin es asintomtica, por
lo que el tratamiento se realiza por
causas estticas. En cuanto al
manejo

optomtrico,

debemos

recordar que en caso de no tener


diagnosticada

hiperlipidemia

hipercolesterolemia, es necesario referir al paciente a su mdico de familia para


que realice la evaluacin pertinente.

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Alteraciones Oculares del Segmento Posterior asociadas a


Hipercolesterolemia
Amaurosis Fugax o Ataque Isqumico Transitorio Retiniano
Consiste en una prdida de visin repentina, unilateral, indolora y transitoria, que
suele durar aproximadamente unos segundos-minutos (generalmente <10min y
rara vez llega a 1 hora) y que vuelve a la normalidad al cabo de 10-30min. Los
pacientes manifiestan que pierden la visin a modo de cortina o sombra.
En la mayora de los casos se produce como consecuencia de en mbolo (n3
dibujo) desprendido de una placa de ateroma en las arterias cartidas y que
obstruye un vaso retiniano, aunque puede estar tambin asociado a embolismos
cardiacos u otros problemas vasculares.
En algunas ocasiones podremos visualizar dicho mbolo como una diminuta
placa de color amarillento y muy refrctil/brillante obstruyendo una arteriola
retiniana (tal y como muestra la imagen de abajo). Sin embargo, en mltiples
ocasiones

el

mbolo

no

es

visualizado

oftalmoscpicamente en la retina, por lo que la


historia es el nico dato revelador al respecto.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Hemos de tener en cuenta que al igual que este mbolo


proveniente de las cartidas, corazn, etc. se ha dirigido
por el torrente sanguneo al ojo, otro mbolo puede
dirigirse a otras estructuras como el Cerebro, causando
un accidente cerebrovascular.

Por ello, es importante que realicemos una historia


detallada del paciente, poniendo especial inters en
otros

posibles

sntomas

neurolgicos

asociados

(debilidad muscular, entumecimiento u hormigueo en un


lado del cuerpo, etc.).
Estos pacientes adems de requerir una evaluacin oftalmolgica, han de ser
referidos fundamentalmente y en primer lugar para evaluacin sistmica con el fin
de descartar cualquier problema cerebrovascular y cardiovascular que pueda
poner en peligro la salud del paciente.
Oclusin de la Rama y Arteria Central de la Retina (ORAR / OACR)
La OACR provoca una prdida de visin sbita
y dramtica como resultado en la mayora de los
casos de ateroesclerosis a nivel de la lmina
cribosa o un mbolo carotdeo o cardiaco.
Es habitual que aparezca en pacientes mayores
con enfermedades sistmicas predisponentes
como HTA, ateroesclerosis, cardiopatas, etc.
Hemos de recordar que aproximadamente un
20% de la poblacin posee irrigacin macular a
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

travs de la Arteria Cilioretiniana, de modo que en estos pacientes la visin


central puede estar preservada.

Cuando dicho mbolo consigue pasar a travs de la ACR pero se queda


bloqueado en alguna de sus ramas de menor calibre, entonces nos encontramos
ante una ORAR. En estos casos la prdida de visin no es tan dramtica como
en el caso OACR.
El examen visual en casos de Oclusiones Arteriales Retinianas tambin podr
mostrar otros hallazgos clnicos como Defecto Pupilar Aferente Relativo (DPAR),
defectos de campo visual, alteraciones de la visin del color y otros signos
fondoscpicos: atenuacin vascular y segmentacin de la columna sangunea,
etc.
La clsica mancha rojo cereza aparece
durante las primeras semanas tras la OACR
(imagen

adjunta),

como

consecuencia

del

contraste de la zona macular (vascularizacin


coroidea) con el resto de retina plida.

El manejo indicado en caso de encontrarnos en el gabinete optomtrico con una


posible Oclusin Arterial Retiniana es de referir de urgencia.
Recordemos que los mbolos causantes de la oclusin proceden en la mayora
de los casos de las arterias cartidas, por lo que al igual que se dirigieron al ojo,
otro mbolos se pueden dirigir al cerebro causando un accidente cerebrovascular,
de ah la importancia de referir a urgencias, donde recibir no slo una evaluacin
oftalmolgica sino tambin sistmica para evitar complicaciones asociadas.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

OTRAS MANIFESTACIONES OCULARES DE HIPERCOLESTEROLEMIA


Los niveles elevados de colesterol constituyen un factores de riesgo otros
problemas oculares mencionados anteriormente como:
-

Neuropata ptica Isqumica No Artertica (NOINA)*

Oclusin Venosa retiniana*

Parlisis Oculomotora*

* Ver apartado Hipertensin Arterial


C. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A FRMACOS
ANTICOAGULANTES
Los frmacos anticoagulantes son empleados frecuentemente en la prctica diaria
en el tratamiento y prevencin de afecciones tromboemblicas (infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular, etc.).
Existen diversos tipos de frmacos en el
mercado con efectos anticoagulantes, entre los
ms frecuentes se encuentran:
- cido acetilsaliclico (Adiro, Aspirina)
- Acenocumarol (Sintrom)
- Warfarina (Aldocumar )
- Clopidogrel (Plavix)
Debido a su efecto anticoagulante sanguneo, no es infrecuente que estos
pacientes tengan hemorragias subconjuntivales (discutido en el apartado de
Hipertensin Arterial), o incluso hemorragias retinianas (desde pequeas
hemorragias en punto hasta hemorragias vtreas, tal y como muestra la imagen
adjunta) y ms raramente hifema (hemorragia en cmara anterior).

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

D. EFECTOS SECUNDARIOS DE SILDENAFIL (VIAGRA)


El Sildenafilo o Sildenafil, comnmente conocido por su nombre comercial Viagra
es un frmaco utilizado en la disfuncin erctil. A pesar de que este frmaco ha
sido empleado durante aos en el tratamiento de Hipertensin Arterial y angina de
pecho, no ha sido hasta hace unos aos cuando su popularidad aument debido a
la extensin de su uso en el tratamiento de disfuncin erctil.
En la actualidad existen otros frmacos derivados
empleados tambin en disfuncin erctil como son
Tadalafil (Cialis) y Verdanafilo (Levitra).
Los efectos oculares secundarios no aparecen en todos
los pacientes y cuando lo hacen suelen experimentar:
- Cianopsia: Visin con coloracin azulada. Este sntoma es reversible, de modo
que suele aparecer entre 30 min. y 2 horas despus de haber tomado el frmaco y
desaparece al cabo de unas 3-4 horas.
- Visin borrosa
- Fotofobia

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

- Posible relacin con Neuropata ptica Isqumica Anterior No Artertica


(NOIANA) aunque estudios posteriores han concluido que no existe suficiente
evidencia para corroborarlo. Durante un tiempo se cre una alarma social debido a
la posible relacin entre el uso de Viagra y la prdida de visin irreversible. Esto
provoc que se iniciarn diversos estudios en EE.UU. y Europa al respecto, que
concluyeron que parte de esta relacin es debida a que los pacientes que usan
Viagra y frmacos anlogos (inhibidores de la fosfodiesterasa 5) son pacientes
que poseen factores predisponentes para sufrir NOIANA (mayores de 50 aos,
HTA, arterioesclerosis, hiperlipidemia, etc.).

E. MIGRAA
El dolor de cabeza es un motivo de consulta frecuente de nuestros pacientes. En
numerosas ocasiones el dolor de cabeza est asociado a sntomas visuales, de
ah que el paciente acuda al ptico-optometrista en primer lugar para descartar
cualquier tipo de alteracin visual relacionada.
Es importante que el ptico-optometrista conozca el diagnstico diferencial de
dolor de cabeza, con el fin de diferenciar una cefalea tensional (forma ms comn
de dolor de cabeza), de una migraa o de un dolor de cabeza asociado a
problemas acomodativos y binoculares.
La migraa consiste en un dolor de cabeza moderado, pulstil y de localizacin
ms frecuentemente en un lado de la cabeza, que aparece ms frecuentemente
en mujeres y en la pubertad, y que suele empeorar con la actividad fsica.
Los pacientes con migraa manifiestan un dolor de cabeza de duracin entre 4 y
72 horas, que puede ir a asociado a otros sntomas como fotofobia (molestia con
los ruidos), fotofobia, nauseas, vmitos, etc.
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

La etiologa de la migraa ha sido discutida durante aos. Se considera que es


causada por una vasoconstriccin de los vasos craneales, seguida de una
vasodilatacin, la cual provoca liberacin de sustancias que provocan dolor de
cabeza.

Entre los factores desencadenantes del brote de migraa se encuentran:

Alimentacin

Alimentos ricos en Tiramina, Histamina, glutamato, aditivos (nitritos)

Cafena

Quesos curados, ahumados

Chocolate

Ayuno prolongado

Alcohol

Estrs

Alteraciones del sueo

Variaciones hormonales (menstruacin, anticonceptivos orales)

Alteraciones ambientales (olor intenso, sol y luz intensa, cambios bruscos


de temperatura, etc.)

Existen numerosos tipos de migraa: migraa comn o sin aura (la ms


frecuente), migraa clsica o con aura (manifiesta sntomas visuales asociados,
conocidos como aura), migraa hemipljica familiar, retiniana, etc.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

En la migraa con aura, el dolor de cabeza va precedido de sntomas visuales o


aura, que tienen una duracin de unos 20 minutos y que van seguidos del dolor de
cabeza. El aura incluye sntomas visuales como: visin borrosa, escotomas,
prdidas de campo visual, flashes de luz, escotomas centelleantes (zig-zag), etc.
El diagnstico diferencial est basado en la historia, y en el examen visual para
descartar otras alteraciones visuales relacionadas.

2. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDAES


ENDOCRINAS
A. DIABETES MELLITUS
I. Introduccin
La Diabetes Mellitus (DM) es un trastorno metablico frecuente que consiste en el
aumento de la concentracin de glucosa en sangre.
Su prevalencia se ha visto aumentada a lo largo de la ltima dcada como
consecuencia del aumento de la obesidad, incremento de la ingesta de azcares
refinados, aumento de la expectativa de vida, etc. Segn la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) existen 180 millones de Diabticos en el mundo, cifra que se
estima ser duplicada para el ao 2030.

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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

La prevalencia estimada de Diabetes en nuestro pas tambin se ha visto


aumentada en los ltimos aos, pasando de aproximadamente un 6% a un 12%
en la actualidad, aunque dicha cifra vara segn estudios y provincia Espaola.
Puesto que un gran nmero de pacientes con DM lo ignoran y por lo tanto estn
sin diagnosticar, se ha llegado a estimar que hasta un 15 % de la poblacin
espaola tiene DM (conocida y no conocida).

Pero lo que sin duda convierte a la Diabetes Mellitus (DM) en una enfermedad de
especial inters en las profesiones relacionadas con la visin, es el hecho de que
la Retinopata Diabtica es la principal causa de ceguera en adultos entre 20-64
aos de edad en pases desarrollados. Se estima que el riesgo de ceguera en
pacientes diabticos en 25 veces mayor que en sujetos no diabticos.
Existen dos grandes tipos de Diabetes Mellitus:
- DM Tipo I
Tambin conocida como DM Insulinodependiente o de inicio juvenil. Su etiologa
se asocia a una causa autoinmune que causa daos en las clulas Beta del
Pncreas, las cuales estn encargadas de la produccin de Insulina, de ah que
en estos pacientes exista ausencia de insulina y requieran tratamiento
Insulinodependiente.
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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Este tipo de DM suele aparecer en pacientes jvenes entre 10 y 25 aos de edad.


Los signos clnicos clsicos asociados a la aparicin de este tipo de DM, son
prdida de peso y la triada conocida como las tres Polis: Polidipsia (beber mucho),
Polifagia (comer mucho), Poliuria (orinar mucho).
- DM Tipo II
La DM Tipo II ha sido durante aos tambin conocida como DM de inicio en la
madurez o no insulinodependiente, sin embargo hoy en da estos trminos son
obsoletos, ya que debido a la obesidad infantil podemos encontrar DM Tipo II en
nios, y muchos casos de DM Tipo II cuyos niveles de glucosa no pueden ser
controlados con dieta y tratamiento hipoglucemiante oral son tratados con Insulina.

Existen mltiples factores de riesgo asociados como son la obesidad, el


sedentarismo, la edad, etc.
Esta

patologa

puede

pasar

inadvertida durante aos, ya que en


muchos casos es asintomtica, de
modo que a pesar de que un
paciente

manifiesta

que

fue

diagnosticado con DM hace por


ejemplo slo un ao, puede que
realmente padeciera DM durante 5
aos.

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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Complicaciones de DM: La DM es una enfermedad que afecta a todas las partes


del cuerpo, pero especialmente tiene consecuencias a nivel ocular, renal, y
nervioso.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

II. Niveles de Glucosa en sangre


Existen diversos tipos de test empleados en el diagnstico y seguimiento de DM
(test de glucosa en sangre en ayunas, test de tolerancia oral a la glucosa, etc.).
Uno de los test ms frecuentemente empleados es los Niveles de glucosa en
sangre. Dicho test puede ser administrado por el propio paciente en casa y sus
valores varan dependiendo del momento del da en el que se toma (en ayunas o
no).
Niveles de Glucosa en Sangre en Ayunas
NORMAL
PRE-DIABETES
DIABETES *

< 100mg/dl
100-125 mg/dl
>126 mg/dl

* En caso de obtener valores >126mg/dl, el diagnstico DM ha de confirmarse con una 2


prueba otro da

Puesto que el test anterior puede dar valores


fluctuantes dependiendo del control y momento del
da administrado, existe un prueba conocida con el
nombre de Test de la Hemoglobina Glicosilada
(HbA1C), la cual nos proporciona los valores de
glucosa media durante las 6-8 semanas previas al
test, y por lo tanto nos ofrece un valor ms fiable del
control glucmico del paciente.
Los valores de HbA1C se expresan en %, de modo que cuando preguntemos a
nuestros pacientes por los valores de este test, nos dirn valores como por
ejemplo 8%. Se considera que cuando los valores de HbA1C son menores de 7%,
significa que existe un relativo buen control de la DM, y si por el contrario hay
valores superiores a 7%, indica que existe un pobre control glucmico.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Los valores medios de HbA1C que esperamos encontrar en pacientes SIN


diabetes son 5-6% aproximadamente.
Este test es realizado entre 2 y 4 veces al ao en los pacientes diabticos y est
cobrando cada da ms importancia en la prctica clnica, ya que nos proporciona
el grado de control de su diabetes durante los 2-3 ltimos meses.
Tabla de correlacin HbA1C y Glucemia
HbA1C

10

11

12

13

Glucemia

60

90

120

150

180

210

240

270

300

330

Media (mg/dl)

Instrumentos para pacientes diabticos con Baja Visin:


La DM es una de las principales causas de baja visin en
nuestros

pacientes,

de

ah

que

existan

instrumentos

especficos tanto para la medida de la glucosa en sangre


(poseen indicadores numricos ms grandes, dispositivos con
voz) y tratamiento (aplicadores de insulina con dosis precargadas, dosmetros de mayor tamao).

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

III. Evaluacin del paciente Diabtico


La evaluacin optomtrica del paciente diabtico consiste en un examen visual
completo, en el que se har una evaluacin detallada de todas las posibles
alteraciones asociadas que aparecen en el siguiente apartado. Adems, debemos
poner un especial inters en la historia donde deberemos hacer preguntas
pertinentes como:
Desde cuando tiene DM?
o Recordemos que la duracin de la DM influye en el desarrollo de
Retinopata Diabtica (RD) y otras complicaciones oculares. As
pues, en casos de DM Tipo I es infrecuente encontrar signos de RD
en los 5 primeros aos tras haber sido diagnosticada, sin embargo
tras 10 aos de enfermedad podemos encontrar algn signo de RD
en aproximadamente un 25-50% de los pacientes.
o Por otro lado, es importante tener en cuenta que en casos de DM
Tipo II, aunque el riesgo de desarrollo RD es mayor cuanto mayor es
la duracin de la enfermedad, muchos casos de DM Tipo 2

ya

presentan retinopata Diabtica en el momento de diagnstico e


incluso en algunos casos la prdida de visin es la causa de
diagnstico de un DM que estaba todava sin identificar.
Qu tipo de tratamiento usa? Insulina, hipoglucemiantes orales, dieta, etc.
o Los Diabticos Tipo I emplean insulina en su tratamiento, sin
embargo, los diabticos tipo II, como hemos discutido en el apartado
anterior, pueden emplear distintos tratamientos dependiendo del
control glucmico.
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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

o De

este

modo

si

un

paciente

nos

cuenta

que

usaba

hipoglucemiantes orales para el tratamiento de su DM, pero debido a


que los niveles de azcar los tena muy altos, su mdico le ha
aadido tambin insulina, podremos deducir que posiblemente tenga
ms probabilidades de tener manifestaciones oculares que otra
paciente que dice controlar sus niveles de azcar slo con dieta.
o Una de las principales complicaciones de DM es la disfuncin renal.
De ah que muchos pacientes padezcan insuficiencia renal y otras
complicaciones asociadas, que en algunos casos precisan de
tratamiento con Dilisis. Numerosos estudios han demostrado la
relacin entre el desarrollo y evolucin de Retinopata Diabtica y
disfuncin renal, por lo que debemos poner especial atencin en los
pacientes diabticos con insuficiencia renal.
Niveles de glucosa en sangre
o Todo paciente diabtico que acude a nuestros gabinetes debe ser
preguntado acerca de sus niveles de glucosa, puesto que un pobre
control glucmico aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones
oculares asociadas.
o En concreto los valores que deberemos preguntar son: Niveles de
glucosa en sangre (en ayunas a ser posible), y resultados de su
ltimo test de Hemoglobina Glicosilada HbA1C (revisar apartado
anterior con valores de cada test).
o Otro dato importante es documentar, es decir, en muchas ocasiones,
aunque los pticos-optometristas, preguntan los niveles de glucosa,
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

no los apuntan en la historia, bien por olvido o por que el paciente lo


desconoce.
En ese caso tambin es importante escribir en su historia lo
desconoce/no toma niveles glucosa, etc., lo cual me ayuda no slo en
la documentacin, sino tambin para poder educar al paciente en la
importancia de monitorizar sus niveles de azcar para un mejor control
de la DM.
Historia Ocular
o Muchos de nuestros pacientes diabticos tienen historia ocular
previa de complicaciones asociadas a DM, como ciruga de cataratas
a una edad temprana, parlisis oculomotoras en el pasado, etc., lo
cual nos ayudar para una mejor evaluacin y manejo de nuestros
pacientes.
o Cundo fue su ltimo fondo de ojo bajo dilatacin? Es importante
que en caso de que el paciente manifieste haber tenido un fondo de
ojo dilatado hace ms de un ao, le recordemos en la necesidad de
tener un fondo de ojo bajo dilatacin al menos una vez al ao y
refiramos convenientemente. Los pacientes diabticos han de recibir
un examen visual bajo dilatacin al menos una vez al ao, y en caso
de manifestar complicaciones asociadas sern seguidos ms a
menudo segn dicte su retinlogo.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

IV. Manifestaciones Oculares de DM


La DM tiene una repercusin diversa a nivel ocular. Las alteraciones oculares
asociadas a DM son:
1. Alteraciones del Defecto Refractivo
Las alteraciones y fluctuacin del defecto refractivo es un efecto ocular
secundario frecuente. Aunque su etiologa no est del todo clara, se cree que
est asociada a cambios en la hidratacin e ndice de refraccin del cristalino
como consecuencia de la hiper e hipoglucemia.
En la mayora de los casos suele producirse una Miopa Transitoria que tiende a
volver a los valores normales una vez restablecido los niveles bsales de glucosa
en sangre, aunque tambin puede aparecer un Hipermetropa asociada.
El manejo optomtrico en caso de una posible fluctuacin del defecto refractivo
como consecuencia del pobre control glucmico, consiste en re-evaluar la
prescripcin una vez conseguido valores estables de glucosa en sangre, y
prescribir acorde.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

2. Cataratas
Las Cataratas son ms frecuentes y de aparicin ms temprana en pacientes
diabticos. La mayora de los pacientes presentan Cataratas subcapsulares
posteriores, aunque la Cataratas diabtica clsica consiste en opacidades
corticales a modo de copos de nieve.

Catarata Subcapsular Posterior

Catarata Cortical en copo de nieve

3. Parlisis de los Pares Craneales (III, IV, y VI)


Como consecuencia del trastorno microvascular diabtico pueden producirse
Parlisis Oculomotoras, que en la mayora de los casos son transitorias y
autolimitadas, no obstante en caso de encontrarnos con una Parlisis
Oculomotora en un paciente diabtico debemos referir de Urgencias para
descartar otros problemas y etiologas posibles.
* Ver apartado Hipertensin Arterial

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

4. Glaucoma
La incidencia de Glaucoma Primario de ngulo Abierto (GPAA) es mayor en
pacientes diabticos que en la poblacin general.
El Glaucoma neovascular tambin est
asociado a RD debido a una proliferacin de
tejido fibrovascular en el ngulo como
consecuencia de la isquemia asociada,
afectando por tanto al drenaje del Humor
Acuoso y causando un aumento de la PIO.
La imagen que aparece a continuacin muestra neovascularizacin en el iris.
5. Retinopata Diabtica (RD)
La RD es una complicacin frecuente, asociada tanto a DM Tipo I como a DM
Tipo II. Existen mltiples factores de riesgo asociados al desarrollo y evolucin de
la RD:
- Duracin de la DM
- Control metablico
- Enfermedades sistmicas: HTA, enfermedad renal, etc.
- Otros: obesidad, tabaco, etc.
No obstante, es importante recordar que un buen control metablico de los
niveles de glucosa en sangre retrasa el inicio de RD, endentece su progresin y
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

disminuye el riesgo de complicaciones adecuadas.

La DM produce una microangiopata que afecta a los pequeos vasos


sanguneos, entre ellos la retina, lo cual ocasiona distintos signos oftalmoscpicos
como:
Microaneurismas y Hemorragias
retinianas
Exudados duros y algodonosos
Anomalas Intravasculares
Microretinianas (IRMA)
Tortuosidad y Arrosariamiento
venoso
Neovascularizacin retiniana,
papilar y de iris
Glaucoma neovascular
Edema Macular
El diagnstico precoz es fundamental en
el pronstico de RD, de ah que como
profesionales
Primaria,

los

de

Atencin

Visual

pticos-Optometristas

debamos recordar a nuestros pacientes


diabticos la necesidad de tener una
examen visual con fondo de ojo al
menos una vez al ao (dependiendo del
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

grado de RD ser necesaria una evolucin ms o menos frecuente).


Otra parte importante en los cuidados visuales de estos pacientes es su
educacin y consejos acerca de las posibles complicaciones oculares asociadas
a DM, as como la importancia de un buen control glucmico en su prevencin.

En caso de encontrarnos con cualquier hallazgo clnico asociado a RD no


identificado hasta el momento, debemos referir al retinlogo para su valoracin.
Cuando los hallazgos clnicos encontrados son graves, como edema macular o
neovascularizacin, entonces dicha referencia ha de ser inmediata.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

B. DISFUNCIN TIROIDEA
I. Introduccin
El tiroides es una pequea glndula situada
en el cuello, bajo la piel y por debajo de la
nuez de Adn. Normalmente, la glndula
tiroides no se puede ver y apenas se puede
palpar. Slo en el caso de que se agrande
presentara una protuberancia prominente
(bocio) que aparece debajo o a los lados de
la nuez de Adn.

La glndula tiroides secreta las hormonas


tiroideas. Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi todos los tejidos del
organismo, regulando el metabolismo basal, el crecimiento y el grado de
funcionalidad de otros sistemas del organismo, as como intervienen en la
regulacin de la temperatura corporal y el consumo de oxigeno.

II. Disfuncin tiroidea


La oftalmopata tiroidea es una enfermedad inflamatoria, de etiologa autoinmune,
que frecuentemente se asocia con disfuncin tiroidea. Aunque en la mayora de
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

los casos aparece asociada a hipertiroidismo, hemos de tener en cuenta que


tambin puede aparecer asociada a eutirodismo (funcin tiroidea normal) e
hipotiroidismo en menor proporcin.
El hipertiroidismo consiste en una hiperproduccin de glndulas tiroideas
(conocido como tirotoxicosis).
El hipertiroidismo puede estar causado por diferentes enfermedades, entre ellas,
enfermedad de Graves, adenoma tiroideo txico, etc.
Concretamente la principal causa de hipertirodismo es la enfermedad de Graves,
una enfermedad autoinmune que aparece ms frecuentemente en mujeres en la
tercera-cuarta dcada de vida.
Es importante que el ptico-optometrista conozca los principales signos y
sntomas asociados a Hiper e Hipotiroidismo:
SIGNOS Y SNTOMAS DE DISFUNCIN TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO
Prdida de peso
Aumento apetito
Nerviosismo e irratibilidad
Debilidad y fatiga
Aumento frecuencia cardiaca
Intolerancia al calor
Insomnio
Otros: deposiciones frecuentes,
temblores

HIPOTIROIDISMO
Aumento de peso
Prdida apetito
Depresin y apata
Cansancio
Cada del pelo
Cada del tercio exterior de las cejas
Intolerancia al fro
Otros: estreimiento, ronquera, etc.

III. Oftalmopata tiroidea


Las principales manifestaciones oculares de la oftalmopata tiroidea incluyen:
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Retraccin palpebral

Proptosis

Edema periorbiatrio y quemosis

Hiperemia conjuntival

Alteraciones motilidad extraocular por infiltracin de los msculos


extraoculares, ocasionando estrabismo y diplopa

Infiltracin de la glndula lagrimal y grasa orbitaria, provocando un aumento


del volumen del contenido orbitario.

Queratopata y Ojo seco secundario a la disminucin de la frecuencia del


parpadeo, la retraccin palpebral, infiltracin de la glndula lagrimal y
exoftalmos

Neuropata ptica compresiva: aparece en casos severos, pudiendo


ocasionar prdida de visin si no se trata a tiempo

Un signo caracterstico el signo de Von Graeffe que consiste en el descenso


retardado del prpado superior en mirada inferior.
Adems se asocia el tabaco con un agravamiento de la enfermedad, de ah que
una de las recomendaciones que se de a estos pacientes es dejar de fumar.
Manejo: Los pacientes con oftalmopata tiroidea han de recibir tratamiento y
seguimiento de su enfermedad por el endocrino, as como recibir seguimiento
oftalmolgico y tratamiento especfico de las complicaciones asociadas.
El manejo de estos pacientes incluye lubricacin, oclusin nocturna de los
prpados para evitar queratopata por exposicin. Tambin se recomienda dormir
con la cabeza elevada y compresas fras para el edema.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

En la mayora de los casos la estabilizacin de la enfermedad consigue una


mejora de las alteraciones oculares asociadas, sin embargo en algunos casos
precisan de adems de tratamiento mdico, tratamiento quirrgico oftalmolgico,
ya sea para corregir la retraccin palpebral, diplopa, descompresin orbitaria, etc.

3. MANIFESTACIONES OCULARES DEL EMBARAZO

El embarazo aporta cambios en la fisiologa femenina a los cuales el sistema


visual no es ajeno. Estos cambios lo afectan directamente, e incluso pueden
agravar condiciones preexistentes. Son muchas las pacientes embarazadas o que
acaban de dar a luz que acuden a nuestros gabinetes con cuestiones referentes a
cambios en la refraccin, etc, de ah que sea de especial importancia que el
ptico-optometrista est formado en los cambios fisiolgicos y patolgicos
asociados al embarazo y lactancia.
A. CAMBIOS OCULARES FISIOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO
1. Errores de Refraccin
El embarazo en si mismo es capaz de producir alteraciones de la refraccin que
evolucionaran de una manera transitoria desapareciendo tras el parto. En algunos
casos sern cambios que no regresaran y permanecern en el tiempo
produciendo un cambio refractivo permanente.
Son inusuales grandes cambios de refraccin, sin embargo, es generalmente
aceptado que se produce una miopizacin entre la 31 y la 41 semana de
gestacin, probablemente relacionado con la retencin hdrica que desaparece en
unos dos meses tras el parto.
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

El edema y las alteraciones del espesor corneal pueden ser suficientes para
explicar la inadaptacin a las lentes de contacto que se produce durante la
gestacin, por lo que aunque sea infrecuente se puede considerar disminuir o
discontinuar el uso en caso de sintomatologa severa.

Tambin se halla descrita una insuficiencia de la acomodacin transitoria (IAT)


que puede causar dificultades en la lectura o visin prxima. Todos estos
sntomas suelen desaparecer o bien tras el parto, o bien tras finalizar el periodo de
lactancia.
2. Prpados
Una afectacin palpebral frecuente asociada al embarazo son los cambios en la
pigmentacin o melasma que puede aparecer en los prpados as como en otras
localizaciones de la cara.
3. Conjuntiva
Las hemorragias subconjuntivales o hiposfagmas se producen como resultado
de vmitos asociados al primer trimestre de embarazo, o incuso al esfuerzo del
parto.
4. Crnea
Como hemos comentado en el apartado de los errores de la refraccin, se
produce un aumento del espesor corneal. De igual modo, aunque menos frecuente
puede haber disminucin de la sensibilidad corneal, cambios pigmentarios en la
crnea, etc.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

El ojo seco o queratopatas asociadas a los cambios hormonales puede ser otro
sntoma asociado.
5. Presin Intraocular (PIO)
Durante el embrazo se han apreciado cambios en la dinmica del humor acuoso,
aumentando la facilidad de drenaje y por tanto, pudiendo disminuir la PIO.

El hecho que sea infrecuente que un glaucoma se manifieste por primera vez
durante el embarazo junto con la mejora de los glaucomas en mujeres
embarazadas ha llevado a investigar el posible efecto beneficioso de ciertas
hormonas que parecen en el embrazo en el tratamiento de sujetos con glaucoma.

B. ALTERACIONES INDUCIDAS POR EL EMBARAZO


- Diabetes Gestacional
Se trata de un tipo de diabetes mellitus que aparece por primera vez durante la
gestacin. Sin embrago, este tipo de DM no conlleva riesgo de Retinopata
diabtica, aunque s aumenta el riesgo de desarrollo de DM tipo 2 en el futuro.
- Nevus Coroideos
Durante el embarazo pueden aparecer nuevos nevus coroideos o incluso
aumentar de tamao los nevus coroideos antiguos o malignizar.
- Desprendimientos de Retina y hemorragias vtreas inducidas por el
esfuerzo del parto.
En gestantes con una degeneracin congnita de la retina perifrica o en la alta
miopa, existe un riesgo incrementado de desarrollar un desgarro retiniano, bien
por traccin vtrea, bien por un traumatismo. Aunque la gestacin no parece
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

representar un riesgo adicional, algunos autores recomiendan acortar o eliminar el


periodo expulsivo para minimizar el riesgo de DR. Tambin de manera profilctica
se deberan fotocoagular, o realizar crioterapia, todas las lesiones predisponentes,
sobre todo si el parto no va a ser efectuado mediante cesrea.
- Oclusiones arteriales y trombosis venosas retinianas

C. AGRAVAMIENTO POR EL EMBARAZO DE ENFERMEDADES PREVIAS


- Retinopata Diabtica (RD)
El efecto de la gestacin sobre la evolucin de la RD es controvertido. Entre las
pacientes diabticas, aquellas con RD no proliferativa (RDNP) o mnimamente
proliferativa parecen tener un riesgo mnimo de desarrollar complicaciones que
amenacen su visin durante el embarazo. No obstante, las gestantes con RDNP
severa tienen mucho ms riesgo de progresar a una forma proliferativa, de ah que
se considera hacer fotocoagulacin profilcticas en determinadas pacientes, as
como en los casos de RDP activa se debe considerar el parto por cesrea.
- Otros: En gestantes con enfermedades previas como esclerosis mltiple,
sarcoidosis, crecimiento de adenoma hipofisiario, etc. pueden presentar
alteraciones oculares asociadas al embarazo.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

4. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDAES


AUTOINMUNES

A. ARTRITIS REUMATOIDE
I. Introduccin
Entre un 20 y un 35% de los pacientes con Artritis Reumatoide (AR) pueden
desarrollar diferentes manifestaciones oculares en el curso de la enfermedad. En
la mayora de los casos aparece en las fases avanzadas de la misma. La
Queratoconjuntivitis Seca (QCS) es el tipo de afectacin ocular ms frecuente en
la AR, seguida de epiescleritis, escleritis y afectacin corneal.
La AR es una enfermedad sistmica autoinmune, cuyo origen es hasta ahora
desconocido,

aunque

se

han

postulado

posibles

causas

genticas,

medioambientales e infecciosas como desencadenantes de la enfermedad. La AR


est caracterizada por producir inflamacin principalmente de las articulaciones,

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

aunque puede tener afectacin extraarticular, afectando huesos, ligamentos,


pulmones, corazn, piel, etc.
Su prevalencia es elevada, afectando a aproximadamente a un 1% de la poblacin
mundial y hasta 3 veces ms en las mujeres.
El Sndrome de Sjgren es tambin una enfermedad reumtica autoinmune que
puede aparecer aislada, recibiendo el nombre de Sndrome de Sjgren Primario, o
asociada a otras enfermedades como Artritis Reumatoide, Lupus Eritomatoso
Sistmico, etc., recibiendo el nombre de Sndrome de Sjgren Secundario.
De ah que no sea raro que en ocasiones encontremos en nuestros gabinetes
pacientes que tienen AR acompaada de Sndrome de Sjgren. Recordemos que
en el sndrome de Sjgren afecta a las glndulas exocrinas, es decir, a la glndula
lagrimal, glndulas salivales y otras mucosas, por lo que unos de los sntomas
principales son ojo seco, boca seca, etc.
II. Manifestaciones Oculares de Artritis Reumatoide
1. Queratoconjuntivitis Seca
La QCS es la manifestacin ms frecuente de Artritis Reumatoide. Entre un 10 y
un 35% de los pacientes con AR tienen Ojo Seco. La QCS se produce como
consecuencia de una infiltracin inflamatoria de la Glndula Lagrimal, lo cual es
responsable de la disminucin de secrecin lagrimal. Los sntomas de irritacin,
sequedad, sensacin de cuerpo extrao suelen empeorar en ambientes secos y
al final del da. Adems estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar
conjuntivitis infecciosas y afectacin corneal.
En la mayora de casos la sequedad es tan severa que el uso de lgrimas
artificiales e incluso tapones de los puntos lagrimales no es suficiente, por lo que
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

en algunos casos, el papel del Optometrista es referir adecuadamente para


considerar tratamientos alternativos como Ciclosporina A.
2. Escleritis y Epiescleritis
La epiescleritis representa una inflamacin ocular ms superficial y leve que la
Escleritis, y en la mayora de los casos es autolimitada resolvindose sin
tratamiento o con el uso de antiinflamatorios tpicos oftlmicos.
Sin embargo, la Escleritis es una vasculitis de los vasos de la esclera mucho
ms severa y con mayor riesgo de complicaciones.
Los

pacientes

con

escleritis

manifiestan un dolor severo (a


diferencia de la epiescleritis que
puede ser asintomtica o dolor
leve), y los hallazgos clnicos son
distintivos de epiescleritis, tal y
como se muestra en la Tabla
siguiente con las claves clnicas
en su diagnstico diferencial.
Uno de los test empleados en su diferenciacin, es el uso de vasoconstrictores
tpicos oftlmicos (como fenilefrina), lo cual producir una vasoconstriccin
(blanqueamiento) de los vasos Epiesclerales. Sin embargo, no consigue penetrar
en los vasos ms profundos, por lo que no blanquea en Escleritis.

Tabla resumen Diagnstico Diferencial de


Epiescleritis y Escleritis

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Edad
Sntomas

EPIESCLERITIS

ESCLERITIS

Adultos Jvenes

40-60 aos

- Asintomtico

- Dolor INTENSO

- Dolor leve
Lateralidad
Inyeccin

Unilateral-Bilateral

Bilateral-Unilateral

Rosa-salmn

Azul-prpura

Sectorial-cua

Difuso-nodular

Fenilefrina (+)

Fenilefrina (-)

Crnea

NO

Puede

Rx CA

NO

Puede

Etiologa

- Idioptico

50%:

- Baja correlacin:

- AR

EII, Gota, AR

- Enf.autoinmunes

Visin

AV normal

Puede AV

Blanqueo con

NO

Autolimitada

Enf. Sistmica

vasoconstrictores
Pronstico

Nota: Aunque muchos pensaban que la AR tambin estaba asociada con


Uvetis, la AR no est asociada con Uvetis, pero s la Artritis Reumatoide
Juvenil.
3. Afectacin Corneal
Un paciente con AR puede tener afectacin corneal como una complicacin de
Queratoconjuntivitis Seca, de Escleritis, o ms raramente de Epiescleritis.
Tambin puede aparecer de formar aislada, como una ulceracin corneal o
adelgazamiento perifrico.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Puesto que existe riesgo de perforacin corneal en estos casos y precisan de un


tratamiento agresivo en su manejo, nuestro papel como pticos-Optometristas
consiste en referir adecuadamente.

B. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A FRMACOS


CORTICOESTEROIDES
Los corticoesteroides o corticoides son frmacos antiinflamatorios esteroideos con
un potente efecto inmunodepresor y mltiples efectos sobre el metabolismo, por lo
que son ampliamente usados en multitud de enfermedades sistmicas. Sin
embargo, a pesar de su excelente eficacia en el tratamiento de mltiples
patologas, tiene diversos efectos secundarios tanto sistmicos como oculares.
La tabla que aparece a continuacin muestra la accin de los corticoides y sus
consecuencias a nivel sistmico.
Principales efectos sistmicos secundarios a corticoesteroides
ACCIN

CONSECUENCIAS

Antiinflamotorio

riesgo infeccin (especialmente

Respuesta inmune

Herpes, hongos, CMV, etc.)

Apetito

peso

Acelera sntesis glucosa

Cara de luna llena y joroba de bfalo

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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

(gluconeognesis)

Acne, Vello en los brazos y piernas

Redistribucin grasa

Edema, Estras

Retencin lquidos

Diabetes y Hipertensin

Acelera reabsorcin sea

Osteoporosis

Inhibe produccin fibroblastos y snt.

Cicatrizacin

Colgeno
Efectos Gastrointestinales: mucina

lceras gastrointestinales

Glbulos rojos y plaquetas

Hematomas piel

Efectos Psquicos

Euforia vs. irritacin

Efectos hormonales y endocrinos

Retraso crecimiento nios, Tiroides

Tanto los Corticoesteroides de uso sistmico (oral o intravenoso) como los


corticoides de uso tpico oftlmico producen diversos efectos oculares
secundarios que detallaremos a continuacin:

EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A CORTICOESTEROIDES


SISTMICOS
1. Cataratas
La aparicin de cataratas es uno de los efectos oculares secundarios a
corticoesteroides ms frecuentes. Las cataratas estn asociadas tanto al uso de
corticoides va sistmica, como tpicos e inhalados. Aunque no se conoce
exactamente su etiologa, se piensa que es debido a que los corticoesteroides
reaccionan con las fibras del cristalino produciendo una agregacin de sus
protenas, lo cual origina opacidades que en la mayora de los casos son de tipo
Subcapsular Posterior.
2. Aumento de la Presin Intraocular

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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

El aumento de la Presin Intraocular (PIO) es uno


de los efectos oculares secundarios al uso de
corticoides

ms

importantes.

Aunque

en

la

mayora de los casos el riesgo de un aumento de


la PIO es mayor con el uso de corticoides tpicos
que con corticoides sistmicos, estos ltimos
tambin pueden producirlo.
En la mayora de los pacientes, el aumento de la
PIO asociada al uso de corticoesteroides es
reversible, volviendo a su valor normal tras
discontinuar el tratamiento (normalmente tarda de
1 a 3 semanas en volver a los niveles de PIO
anteriores).
Sin embargo existen algunos pacientes susceptibles que tienden a no slo a
desarrollar un mayor aumento en la PIO asociado al uso de estos frmacos, sino
adems, a pesar de suspender el tratamiento, la PIO no desciende y continua en
niveles elevados, produciendo un Glaucoma Secundario conocido como
Glaucoma Esterodieo o Cortisnico.
Se cree que estos pacientes con susceptibilidad a los corticoesteroides tienen
una predisposicin gentica, ya que son particularmente susceptibles los
pacientes con:

Glaucoma o historial familiar de glaucoma

Diabticos

Miopa

Historia previa de aumento de PIO tras uso de corticoesteroides

Huso de Kruckenberg (depsitos de pigmento en el endotelio corneal)

Otros: Enfermedades del tejido conectivo, edad (incremento de riesgo a

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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

mayor edad).
De igual modo, el riesgo de desarrollo de complicaciones oculares asociadas al
uso de corticoesteroides tanto oculares como sistmicos est tambin asociado a
la dosis y duracin de tratamiento, as como al tipo de corticoesteroide empleado
(Prednisona y Dexametasona tpica tienen un mayor riesgo que Fluorometalona
tpica).
La causa de este aumento en la Presin Intraocular es debida a una afectacin
del drenaje del humor acuoso (acumulacin de glucosaminaglicanos en la malla
trabecular, as como disminucin de la capacidad fagoctica de la malla
trabecular).

En cuanto a la cantidad de mmHg de elevacin de la PIO es muy variable,


algunos estudios indican que la elevacin puede ser desde 1-2 mmHg hasta al
menos 15 mmHg, dependiendo de la susceptibilidad del paciente, dosis, duracin
del tratamiento, etc.
El manejo optomtrico en caso de identificar un aumento de la PIO, posiblemente
asociada al uso de corticoesteroides (tpicos o sistmicos) es de referir al
oftalmlogo para la valoracin del caso y consideracin de los beneficios y
riesgos de discontinuar el tratamiento. No obstante, al referir estos pacientes,
debemos referir acorde con los niveles de PIO encontrados (de urgencia o no).
3. Aumento del Riesgo Infecciones
Como hemos hablado en el apartado anterior, los corticoesteroides son
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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

antinflamatorios que provocan una depresin del sistema inmune. Por tanto, los
pacientes que estn recibiendo tanto tratamiento sistmico como tpico con este
tipo de frmacos poseen un mayor riesgo de desarrollar infecciones o de
exacerbar infecciones pre-existentes.
Estas infecciones pueden ser tanto bacterianas como vricas y fngicas; en
concreto, los pacientes bajo tratamiento con corticoesteroides son especialmente
susceptibles a las infecciones fngicas.
Nuestro papel como profesionales de atencin visual primaria el de advertir y
educar a estos pacientes acerca del riesgo de infeccin, as como aconsejar el
uso de higiene palpebral y lgrimas artificiales para mejorar las condiciones de la
superficie ocular y as prevenir posibles infecciones secundarias.

4. Retraso re-epitelizacin corneal


Tanto los corticoesteroides sistmicos como tpicos producen un retraso en la
epitelizacin corneal. Esto es debido a que los corticoesteroides alteran la sntesis
de colgeno el cual interviene en los procesos de cicatrizacin.
Este retraso en la epitelizacin unido al riesgo de infecciones de estos pacientes,
aumenta si cabe aun ms el riesgo ocular de complicaciones e infecciones
secundarias, por lo que es importante que seamos conscientes de estos factores
cuando evaluemos a estos pacientes.
6. Coroidopata Serosa Central (CSC)

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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

La Coroidopata Serosa Central (CSC)


se ha relacionado con el uso de
corticoesteroides. Aunque en la causa
de la CSC no est todava clara, la
mayora de los casos aparecen en
pacientes
personalidad

varones
tipo

jvenes

con

(hiperactividad,

estrs). Esta alteracin provoca un desprendimiento de retina seroso en la regin


macular, lo que ocasiona visin borrosa, y otras alteraciones visuales como
metamorfopsia, micropsia, hipermetropa, etc.
El examen visual de estos pacientes debe incluir adems de un examen visual
completo (con una historia detallada y fondo de ojo), otras pruebas adicionales
como Rejilla de Amsler (para detectar metamorfopsias, micropsias y alteraciones
del campo visual), visin de colores, test de fotostress (recuperacin al
deslumbramiento) e incluso si posible en nuestra prctica clnica, tcnicas de
imagen como Tomografa ptica Computerizada (OCT).

En caso de detectar una posible CSC, debemos referir al oftalmlogo (retinlogo)


para su evaluacin y conveniente manejo.
7. Pseudotumor cerebral (Hipertensin Craneal Benigna)
El pseudotumor cerebral (PTC) consiste en una hipertensin craneal benigna (sin
evidencia de una lesin ocupante de espacio o proceso expansivo, es decir,
tumor o hidrocefalia). Aunque en la mayora de los casos es idioptica, afecta
tpicamente a mujeres jvenes de edad media y obesas. Tambin se puede
asociar al empleo de ciertos frmacos sistmicos como antibiticos (tetraciclinas)
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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

y corticoesteroides.
Los hallazgos visuales asociados a PTC
pueden

ser:

papiledema

disminucin

(edema

de

de

papila

visin,
bilateral),

alteracin de la visin de color, defectos de


campo

visual,

diplopa

(frecuentemente

asociado a una parlisis del VI par). Adems el paciente podr tener otros
sntomas a nivel general como son dolores de cabeza, nauseas, vmitos, etc.
En caso de encontrarnos con un paciente con posible PTC debemos referir
inmediatamente a Urgencias, ya que precisan de pruebas de imagen
confirmatorias, puncin lumbar y otras pruebas neurolgicas.

C. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A HIDROXICLOROQUINA Y


CLOROQUINA
La primera indicacin de la cloroquina fue el tratamiento y la profilaxis de la
malaria. Ms tarde se le encontraron otros usos de inters clnico. Los
reumatlogos la utilizan con xito en la artritis reumatoide y otras enfermedades
como lupus eritomatoso sistmico.
La hidroxicloroquina comparte el mismo perfil teraputico que la cloroquina, pero
es la que ms se utiliza en la actualidad por poseer menor toxicidad. En Espaa
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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

estos frmacos se comercializan con los nombres de: Hidroxicloroquina


(Dolquine), Cloroquina (Resochin)
Aunque es posible encontrar depsitos de hidroxicloroquina en la crnea,
produciendo Queratopata Verticillata o en remolino (ver el apartado de efectos
oculares secundarios de la Quimioterapia para ms informacin acerca de la
Queratopata Verticillata), el principal efecto secundario ocular es la retinopata.
Esta retinopata se ha descrito, como finos depsitos pequeos depsitos en el
rea macular y perimacular que en casos muy evolucionados toma aspecto de
maculopata en ojo de buey por el aspecto oftalmoscpico que ofrece. La prdida
de la visin, si no se interrumpe el tratamiento, llega a ser grave e irreversible.
El riesgo de desarrollarla depende de la dosis
acumulada y duracin de tratamiento, existiendo
un mayor riesgo tras 4-5 aos de tratamiento
con Cloroquina y 10 aos con Hidroxicloroquina.
El mecanismo exacto por el que se produce no
es bien conocido, aunque dicho frmaco tiene
preferencia por depositarse en el epitelio pigmentario de la retina (melanina),
producindose degeneracin del tejido y toxicidad retiniana.
Los pacientes que estn recibiendo este tipo de tratamiento precisan de un
examen visual especfico en busca de signos y sntomas asociados a la toxicidad
retiniana, como prdida de visin, metamorfopsias, alteraciones del campo visual
(escotomas centrales, paracentrales).
Por ello los test indicados en su examen visual
son:

Agudeza Visual

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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Visin de colores

Rejilla de Amsler

Campimetra Central (Humphrey 10-2)

Fondo de ojo

Estos pacientes deben ser sometidos a un seguimiento con exmenes visuales


cada 6 meses o un ao, dependiendo de la severidad de los hallazgos, e incluso
en casos de maculopata avanzada, la discontinuidad del tratamiento est
indicada.
El manejo optomtrico indicado por tanto en estos casos consiste en realizar
exmenes visuales anualmente que incluyan las pruebas diagnosticadas indicadas
arriba. En caso de detectar cualquier hallazgo clnico que indique posible
maculopata txica debemos referir al retinlogo para su valoracin bajo dilatacin,
as como informar al reumatlogo o especialista que est recetando la Cloroquina
o Hidroxicloroquina.

5. ONCOLOGA
I.

Introduccin

El Cncer ha sido catalogado


por muchos autores como la
plaga del siglo XXI, ya que es
la 2 causa de muerte en
pases industrializados.
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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

El cncer puede producirse a nivel ocular, ya sea como tumor primario ocular (por
ejemplo melanoma de coroides o de iris), o como consecuencia de una metstasis
ocular (por ejemplo, en caso de que un cncer de mama se metastatice en el ojo).
Debido al aumento de la expectativa de vida de nuestros pacientes y a un
aumento en la incidencia de algunos tipos de cncer, cada da es ms frecuente
encontrarnos en nuestras consultas con pacientes con extensin ocular o con
efectos

oculares

secundarios

al

tratamiento

oncolgico

(quimioterapia,

radioterapia, inmunosupresin, hormonas, etc.).


Dentro de los tumores oculares, la
metstasis

uveal

intraocular

ms

es

el

tumor

frecuente,

en

concreto las metstasis oculares


se producen en un 80% de los
casos en la coroides.

Se estima que hasta un 9% de


todas las metstasis del organismo se produce en la coroides como primera
localizacin.
La etiologa vara segn el sexo del paciente, siendo el carcinoma de pulmn el
que ms frecuentemente metastiza en el ojo y el cncer de mama en la mujer.
La tabla de arriba muestra las principales
localizaciones

primarias

que

ocasionan

metstasis coroideas.
Una caracterstica propia de las metstasis
coroideas es que suelen ser multifocales
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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

(varios focos) y bilaterales en un 20-25% de los casos; a diferencia del melanoma


primario ocular que suele ser una lesin unilateral y monofocal.
Adems la apariencia de las metstasis coroideas es cremosa-amarillenta, a
diferencia de los melanoma de comides que suelen ser de color gris-parduzco,
aunque tambin pueden ser amelanticos.
Este curso no pretende centrarse tanto
en la Oncologa Ocular, si no en los
efectos

oculares

secundarios

que

aparecen en nuestros pacientes que


padecen o han padecido algn tipo de
Cncer con su consecuente tratamiento
oncolgico (quimioterapia, radioterapia).

Sin embargo, como profesionales de


atencin

visual

primaria,

es

importante que conozcamos algunas


de

las

importantes

claves

diagnsticas que nos ayudan en la


identificaciones de lesiones benignas
vs. Malignas, espacialmente nevus
versus Melanoma.

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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Recordemos que la incidencia de este tipo de lesiones pigmentadas a nivel ocular


(prpados, iris, coroides) ha aumentado visiblemente debido al aumento de la
exposicin Ultravioleta, incremento de la expectativa de vida, etc.
Una importante herramienta diagnstica en la diferenciacin e identificacin de
posibles rasgos asociados a malignidad es el algoritmo para Melanoma ABCDE.
Este sistema asocia a posible malignidad determinadas caractersticas de la lesin
como: Asimetra, Irregularidad de los Bordes, coloracin no homognea, dimetro
(mayor de 6mm en caso de piel, 3 mm en caso de iris y 5mm en coroides) y
Evolucin o crecimiento de la lesin.

II.

Efectos Oculares Secundarios al tratamiento Oncolgico

Los efectos oculares secundarios inducidos por medicamentos sistmicos


empleados en la terapia oncolgica estn en aumento debido a su amplio uso en
el
A. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A QUMIOTERAPIA
El uso progresivo de agentes quimioterpicos ha conseguido prolongar la
supervivencia de los pacientes con Cncer. En consecuencia cada vez es ms
frecuente encontrarnos con efectos adversos oculares de estos antineoplsicos.
La toxicidad ocular inducida por quimioterpicos incluye un amplio espectro de
desordenes que afecta a distintas estructuras oculares.

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

La quimioterapia es, de forma general, cualquier tratamiento mdico basado en la


administracin de sustancias qumicas (frmacos). Aunque en Medicina, se suele
reservar el trmino quimioterapia para el tratamiento de neoplasias, hemos de
recordar que la quimioterapia engloba un gran nmero de frmacos con distinto
principio activo (alquilantes, antimetabolitos, terapia hormonal, antibiticos
antitumorales, etc.), por lo que estos frmacos no slo son empleados en el
tratamiento de Cncer, sino tambin en el tratamiento de otras enfermedades
como infecciones vricas (hepatitis C), y enfermedades autoinmunes (artritis
reumatoide, psoriasis).

EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS DE LOS RGANOS ANEJOS


1. Alteraciones dermatolgicas de la piel de los prpados y cejas
Las estructuras de la piel incluyendo la de la cara, prpados y cejas pueden
afectarse por efectos secundarios de quimioterpicos. Entre los efectos
secundarios cutneos estn la hiperpigmentacin y eritema acral. Otros efectos
secundarios menos frecuentes son la fotosensibilidad, hipersensibilidad, etc.
2. Cada de cejas y pestaas
La Alopecia o prdida de pelo es uno de los
efectos

secundarios

ms

frecuentes

del

tratamiento oncolgico. Se trata de un efecto


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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

txico normalmente reversible pero con gran repercusin psicolgica. Afecta


principalmente a la cabeza, pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y
por ello tanto cejas como pestaas (madarosis) pueden caerse total o
parcialmente.
Aunque es un efecto secundario reversible, estos pacientes tienen mayor riesgo
de irritacin ocular, entrada de cuerpos extraos en el ojo, infecciones, etc.,
debido a que la funcin principal de cejas y pestaas es protectora.
3. Estenosis del punto lagrimal
La estenosis del punto lagrimal se asocia con sintomatologa de epfora y
lagrimeo excesivo.

EFECTOS ECUNDARIOS DEL SEGMENTO ANTERIOR


1. Alteracin de la pelcula lagrimal
La quimioterapia puede causar cambios tanto cualitativos como cuantitativos de
la pelcula lagrimal, lo cual puede dar lugar no slo a sntomas de irritacin y ojo
seco, sino que adems puede conducir a complicaciones corneales y
conjuntivales. que conduce a daos en el epitelio corneal y conjuntivo.
2. Alteraciones Corneales y Conjuntivales
Algunos frmacos como el Tamoxifeno se han asociado con la aparicin de
opacidades corneales. Estas opacidades consisten en depsitos corneales de
coloracin marrn-dorado que suelen adoptar forma de vortex o remolino, de ah
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

que

reciba

el

nombre

de

Queratopata

Verticillata.
Aunque estos depsitos aparecen de manera
bilateral en la crnea central e inferior, no suelen
afectar la visin luego no requieren tratamiento o
no ser que causen complicaciones.
Este tipo de Queratopata en remolino tambin aparece como efecto txico
secundario a otros frmacos no oncolgicos como Amiodorona (usado en el
tratamiento de arritmias cardiacas o hidroxicloroquina, empleado en artritis
reumatoide y malaria).
En caso de identificar este tipo de opacidad deberemos realizar una historia
detallada de paciente para averiguar si esta tomando algn frmaco que pueda
asociarse a dicha alteracin.

Adems de depsitos cornales, recordemos que debido a las alteraciones de la


superficie ocular e inmunodepresin que padecen dichos pacientes, la incidencia
de alteraciones corneales y conjuntivales (hiperemia conjuntival, queratopata,
etc.), as como el riesgo de infeccin en estos pacientes es mayor.
3. Cataratas

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Otra de las manifestaciones oculares asociada con


el

tratamiento

frmacos

de

quimioterapia

concretos

son

las

con

algunos

Cataratas,

especialmente con algunos tipos concretos de


frmacos.
El tipo de catarata ms frecuente es Subcapsular
Posterior.
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS DEL SEGMENTO POSTERIOR
1. Retinopata Txica
Aunque las alteraciones del segmento posterior no son frecuentes, en algunos
casos puede causar una marcada prdida de visin, especialmente con el uso
de Cisplatino, el cual causa una retinopata bilateral, que desemboca en prdida
de visin irreversible.
Pero el frmaco en el que pondremos
especial atencin es TAMOXIFENO:
El Tamoxifeno es un frmaco antiestrgeno
especfico

empleado

en

pacientes

seleccionadas con Cncer de mama.

Aunque tiene pocos efectos secundarios sistmicos y las complicaciones


oculares son infrecuentes, puede producir toxicidad retiniana, produciendo una
Maculopata Cristalineana Txica.
Dicha Maculopata se produce como consecuencia del acumulo de mltiples
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

depsitos amarillentos, cristalinos y bilaterales que tienden a depositarse a modo


de anillo alrededor de la mcula, y que aunque se finalice el tratamiento
persisten en la retina.
La prevalencia de opacidades retinianas refrctiles en pacientes con tamoxifeno
ha demostrado ser del 3.1% (para duracin media del tratamiento 806 das).
Otros

frmacos

(tambin

usado

como
en

el

el

Interfern

tratamiento

de

Hepatitis C), se ha relacionado con la


aparicin de Retinopata caracterizada por
la presencia de exudados algodonosos y
hemorragias retinianas, tal y como muestra
la imagen de arriba.
2. Neuropata ptica
La inflamacin y edema de nervio ptico es otro de los efectos secundarios que
han sido identificados en algunos pacientes con tratamiento de quimioterapia.
En concreto, el Tamoxifeno se ha asociado con la aparicin de neuritis ptica
bilateral seguida de atrofia ptica y prdida visual, aunque este efecto est
relacionado con la dosis administrada.

Con

el

uso

de

Interfern,

se

han

comunicado neuropata ptica isqumica


que puede ser bilateral, presentndose con
edema ptico de disco y que progresa a
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Noem Gemes Villahoz

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

atrofia ptica. El tratamiento con alfa-interfern puede causar o agravar el riesgo


de desarrollar neuropata ptica isqumica anterior y debera advertirse a los
pacientes vulnerables de esta complicacin potencial.

B. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A RADIOTERPIA


La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones
ionizantes (rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partculas
alfa).
Aunque la radioterapia tiene efectos secundarios a todos los niveles, stos son
mucho mayores y localizados en la zonas prximas a donde se ha aplicada la
terapia radiactiva. De ah que los efectos de la radiacin a nivel ocular sean ms
frecuentes tras radiacin en cnceres de cabeza y cuello, as como tras
braquioterapia empleada en el tratamiento de tumores oculares.
Algunos de los efectos secundarios asociados a la radioterapia son similares a los
causados por la quimioterapia, sin embargo cuando la radioterapia es aplicada en
zonas prximas al ojo (cabeza, cuello, etc.), el riesgo de complicaciones oculares
asociadas es mayor.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL SEGMENTO ANTERIOR Y ANEJOS


OCULARES
1. Prpados y Anejos oculares

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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Todas

las

estructuras

del

segmento

anterior y anejos pueden llegar a estar


afectados en mayor o menor medida.
Entre

las

posibles

complicaciones

oculares podemos encontrar alteraciones


de

la

piel

de

los

prpados

hiperpigmentacin,

como

eritema,

telangiectasias e incluso puesto que se pueden producir quemaduras por la


radiacin, esto puede dar lugar a cicatrizacin anmala de prpados y conjuntiva
originando ectropin o entropin.
Adems de los efectos oculares mencionados, podemos encontrarnos con
madarosis (cada de las pestaas), fotosensibilidad y estenosis del punto
lagrimal lo que dar lugar a sntomas de irritacin y lagrimeo.
La glndula lagrimal y glndulas de Meibomio pueden recibir tambin radiacin,
lo que ocasiona su atrofia y por tanto una alteracin de la secrecin de la
pelcula lagrimal con su correspondiente sintomatologa.
2. Alteraciones corneales y Conjuntivales
El grado de afectacin corneal y conjuntival es muy variable, ya que
dependiendo de la dosis y localizacin de la radiacin, dichas estructuras
estarn ms o menos afectadas.
Los efectos oculares secundarios ms frecuentes son hiperemia conjuntival,
queratopata corneal e incluso queratinizacin y cicatrizacin, dando lugar a
otras alteraciones asociadas como simblefaron (adhesin de los prpados al
globo ocular como consecuencia de la fusin de conjuntiva bulbar y tarsal;
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

imagen siguiente), lo cual puede llegar a originar alteraciones en la motilidad


extraocular y diplopa.
Al igual que indicbamos en el apartado de
quimioterapia, podemos encontrarnos con
depsitos corneales, as como un aumento
en el riesgo de infecciones oculares debido
a

que

estos

pacientes

suelen

estar

inmunodeprimidos y presentar alteraciones


de la superficie ocular que les hacen ms
susceptibles al desarrollo de infecciones.
3. Complicaciones en Iris y Cmara Anterior
La radioterapia puede provocar isquemia y atrofia
del iris, muy especialmente en el tratamiento de
tumores oculares con Braquioterapia. Adems
puede desarrollar reaccin en cmara anterior
(Uvetis),

y neovascularizacin de iris, lo cual

puede causar un aumento de la Presin Intraocular con el consecuente


desarrollo de Glaucoma Neovascular.
4. Cataratas
La radiacin afecta muy especialmente al cristalino, causando cataratas que en
la mayora de los casos son del Tipo Subcapsular posterior o corticales.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL SEGMENTO POSTERIOR


1. Retinopata
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Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

La Retinopata por radiacin es un importante


efecto

secundario

ya

que

puede

causar

disminucin de visin irreversible. El desarrollo


de retinopata es dependiente de la dosis,
localizacin de la terapia radiactiva, el empleo
de quimioterapia simultnea as como padecer
enfermedades vasculares pre-existentes.
Este tipo de retinopata se suele caracterizar por hemorragias retinianas,
exudados algodonosos, edema macular e isquemia retiniana que puede
ocasionar neovascuarizacin retiniana.
Su identificacin y manejo son necesarios con el fin de evitar complicaciones
asociadas que afecten irreversiblemente la visin. Actualmente una parte
fundamental en el tratamiento de este tipo de radiacin es la terapia
antiangiognica.
2. Neuropata ptica
La radiacin tambin puede producir neuritis y atrofia ptica, as como
neuropata ptica isqumica similar a la ya discutida en el apartado de
quimioterapia.

6. GUA PRCTICA PARA EL PTICO-OPTOMETRISTA


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Noem Gemes Villahoz

68

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

PRESIN ARTERIAL

NIVELES DE GLUCOSA

Presin

Presin

Sistlica

Diastlica

(mmHg)

(mmHg)

NORMAL

< 120

< 80

Prehipertensin

120-139

80-89

HTA Estado 1

140-159

90-99

HTA Estado 2

>160

>100

CLASIFICACIN
PRESIN ARTERIAL

Niveles de Glucosa en Sangre en Ayunas


NORMAL

< 100mg/dl

PRE-DIABETES

100-125 mg/dl

DIABETES *

>126 mg/dl

NIVELES DE COLESTEROL
Tabla de correlacin HbA1C y Glucemia

Colesterol

Niveles mg/dl

NORMAL

< 200

NORMAL-ALTO

200-240

ALTO

>240

HbA1C

10

11

12

13

Glucemia

90

120

150

180

210

240

270

300

330

Media
(mg/dl)
HbA1C < 7%: Buen control glucmico
HbA1C > 7%: Mal control glucmico

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Noem Gemes Villahoz

69

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

MANIFESTACIONES OCULARES DE LAS PRINICPALES ENFERMEDADES SISTMICAS EN


POBLACIN > 55 AOS
Enfermedades

SEGMENTO

Sistmicas

ANTERIOR

SEGMENTO POSTERIOR

OTROS

Retinopata Hipertensiva

HIPERTENSIN
ARTERIAL

Hemorragia
Subconjuntival

Oclusin Vena Central

Parlisis

Retina (OVCR)

Oculomotoras (III,

Oclusin Rama Venosa

IV y VI Par Craneal)

Neuropata ptica

Complicaciones

Isqumica (NOIANA)

asociadas

Glaucoma
Amaurosis Fugax
HIPERCOLESTEROLEMI
A

Hemorragia
Subconjuntival

HIPERLIPIDEMIA

Arco Corneal

ATEROESCLEROSIS

Xantelasma

Oclusin Arteria Central

Parlisis

de la Retina

Oculomotoras (III,

Oclusin rama Arterial

IV y VI Par Craneal)

Retiniana

Complicaciones

Neuropata ptica

asociadas

Isqumica (NOIANA)
Alteraciones
Defecto Refractivo
DIABETES
MELLITUS

Cataratas (SCP)

Retinopata Diabtica

Parlisis

Edema macular

Oculomotoras (III,

Glaucoma

IV y VI Par Craneal)
Complicaciones
asociadas

Queratoconjunt.Seca
Epiescleritis
Escleritis Anterior
ARTRITIS REUMATOIDE

Afectacin Corneal
(Queratopatas,

Escleritis Posterior

Complicaciones
asociadas

adelgazamiento)
riesgo infecciones
secundario alteracin
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

70

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

superficie

ONCOLOGA

Tumores primarios

Tumores primarios

(Melanoma de iris,

(Melanoma de coroides,

prpados, etc.)

nervio ptico etc.)

Metstasis Oculares

Metstasis Oculares

(iris y cuerpo ciliar)

(coroides, nervio ptico...)

Complicaciones

Complicaciones

asociadas (Cataratas,

asociadas

Uvetis, Rubeosis iris)

Vitritis)

(Glaucoma,

Exoftalmos
Parlisis
Oculomotoras
Complicaciones
asociadas

____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

71

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS DE ALGUNOS FRMACOS SISTMICOS


Frmacos

SEGMENTO ANTERIOR

SEGMENTO POSTERIOR

Disminucin de la secrecin
BETA BLOQUEANTES

lagrimal / Ojo seco

Disminucin PIO

Intolerancia Lentes Contacto


ANTICOAGULANTES

Hemorragia Subconjuntival
Hifema
Cianopsia (Visin con

SILDENAFIL (VIAGRA)

coloracin azulada)
Visin borrosa y Fotofobia
Cataratas (CSP)

CORTICOESTEROIDES

riesgo infecciones
Retraso re-epitelizacin corneal

CLOROQUINA E
HIDROXICLOROQUINA

Depsitos Corneales
Queratopata Verticillata o en
remolino

Hemorragias retinianas y vtreas

Cuestionable riesgo Neuropata


ptica Isqumica (NOIANA)
Coroidopata Serosa Central
Pseudotumor Cerebri
PIO
Glaucoma Secundario
Maculopata Txica
Complicaciones asociadas

Hiperpigmentacin y Eritema
palpebral
Madarosis y prdida cejas
Estenosis punto lagrimal
QUIMIOTERAPIA

Alteracin pelcula lagrimal


Depsitos corneales
riesgo infecciones
Hiperemia conjuntival

Retinopatia Txica
Neuritis ptica
Neuropatia ptica Isqumica
Atrofia ptica
Complicaciones asociadas

Cataratas
Complicaciones asociadas

____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

72

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Hiperpigmentacin y Eritema
palpebral
Madarosis y prdida de cejas
Estenosis punto lagrimal
Alteracin pelcula lagrimal
Telangiectasias y alteracin
glndula lagrimal y Meibomio
RADIOTERAPIA

Depsitos corneales

Retinopatia Txica
Neuritis ptica
Neuropatia ptica Isqumica
Atrofia ptica

Queratinizacin

Glaucoma neovascular

riesgo infecciones

Complicaciones asociadas

Hiperemia conjuntival
Ectropion y Entropin
Cicatrizacin (simblefaron)
Rubeosis iris y Uvetis
Cataratas
Complicaciones asociadas

Nota: Los efectos secundarios no son Universales, son por tanto dependientes de: dosis y
duracin

de

tratamiento,

susceptibilidad

individual,

interacciones

farmacolgicas,

localizacin (radioterapia), frmaco empleado (quimioterapia), patologa presente, etc.

____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

73

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

TOP 20 FRMACOS MS VENDIDOS EN ESPAA


1

Nolotil

Es un analgsico no narctico y antipirtico (Para

(Metamizol)

disminuir la fiebre). Empleado comnmente para el


dolor

agudo

(post-operatorio,

pos-traumtico,

oncolgico, clico, etc.)


2

Efferalgan

Analgsico y antipirtico (dolor leve-moderado).

(Paracetamol)
3

Gelocatil

Analgsico y antipirtico (dolor leve-moderado).

(Paracetamol)
4

Adiro100

Es

(acido acetil

tratamiento anticoagulante usado frecuentemente en

salicilico)

prevencin de un infarto de miocardio, angina de pecho,

un

accidente

inhibidor

de

la

cerebrovascular

agregacin

no

plaquetara;

hemorrgico,

post-

quirurgico (angioplastia o by-pass coronario).


5

Augmentine

Antibitico (penicilina) de amplio espectro.

(Amoxicilina,
c.Clavulnico)
6

Orfidal Wyeth

Es un tranquilizante, usado en el tratamiento de la

(Lorazepan)

ansiedad, alteraciones del comportamiento, estados de


sobre excitacin, trastornos del sueo.

Neobrufen

Es un antiinflamatorio no estiroideo, para disminuir el

(Ibuprofeno)

dolor, la inflamacin y la fiebre. Se usa tambin para


dolores articulares como en el reuma.

Dianben

Antidiabtico oral. Tratamiento de Diabetes mellitus tipo

(Metformina

2, en especial en pacientes con sobrepeso, cuando no

hidrocloruro)

logran control glucmico adecuado solo con dieta y


ejercicio. Puede ser administrado en monoterapia o
asociada con otros antidiabticos orales, o con insulina.

____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

74

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

Termalgin

Es un analgsico y tambin antipirtico.

(Paracetamol)
1

Lexatin

Ansioltico (benzodiazepnico). Empleado en casos de

(Bromazepan)

ansiedad, obsesiones, nerviosismo, etc. Tambin posee


un efecto sedante y relajante muscular.

11
12

Trankimazn

Ansioltico (benzodiazepnico). Empleado en casos de

(Alprazolam)

Ansiedad y Angustia con o sin agorafobia

Ventolin

Broncodilatador

(Salbutamol)

respiratorios como el asma, bronquitis crnica y

que

se

emplea

en

problemas

enfisema pulmonar.
13

Almax

Anticido indicado para la gastritis, trastorno de la

(Almagato)

digestin, acidez, lcera duodenal, esofagitis y hernia


de hiato.

14

Flumil

Mucoltico. Indicado como tratamiento coadyuvante en

(Acetilcistena)

los

procesos

respiratorios

que

cursan

con

hipersecrecin mucosa excesiva o espesa tales como


bronquitis aguda y crnica, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), enfisema y otras patologas
relacionadas.
15

16

Sintrom

Anticoagulante (derivado de la cumarina) empleado en

(Acenpocumarol)

el tratamiento y profilaxis de afecciones tromboemblica

Enantyum

Antiinflamatorio no esteroideo que se suele utilizar para

Dexketoprofeno)

tratar el dolor de intensidad leve o moderada, tal como


dolor

de

tipo

muscular

de

las

articulaciones

(dismenorrea y dolor dental).


17
18

Cardyl

Tratamiento adicional a la dieta en la reduccin del

(Atorvastatina)

colesterol elevado, el LDL y los triglicridos.

Voltaren Emulgel Gel antiinflamatorio no esteroideo, que posee tambin

____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

75

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

propiedades analgsicas. Est indicado en una variedad

(Diclofenaco)

de procesos caracterizados por dolor e inflamacin,


tales como artrosis, trastornos msculo-esquelticos
agudos

postraumticos,

incluyendo,

tendinitis,

tenosinovitis, periartritis, esguince, distensin y dolor


lumbar bajo.
19

Dalsy

Antiinflamatorio

no

esteroideo

indicado

para

el

(Ibuprofeno)

tratamiento de la fiebre, el dolor y la artritis reumatoide


juvenil.

20

Viscofresh

Colirio/Solucin oftlmica empleada para aliviar los

(Carmelosa

sntomas de sequedad ocular.

Sdica)
Referencia: VADEMECUM (http://www.vademecum.es/)

____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

76

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

REFERENCIAS
-

BARTLETT J.D., JAANUS S. D. (2001). Clinical Ocular Pharmacology.


Woburn, MA, USA. Butterworth Heinemann. 4 Edicin.

EHLERS, J.P.; SHAH, C.P. (Ed.). (2008). The Wills Eye Manual: Office and
Emergency Room, Diagnoses and Treatment of Eye Disease. Philadelphia.
Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins. 5 Edicin.

KANSKI J.J. Oftalmologa Clnica. Barcelona, Espaa. Elsevier- Butterworth


Heinemann. 5 Edicin.

WREN V.K. Ocular & Visual side effects of systemic drugs. Journal of
behavioural Optometry. Volumen 11/2000/Nmero 6.

OMOTI A.E. Ocular Toxicity of systemic anticancer chemotherapy.


Pharmacy practice 2006; 4(2); 55-59.

RODRGUEZ N.A., ZURUTUZA A. Manifestaciones oftalmolgicas de la


hipertensin arterial. An. Sist. San. Navar. 2008; Vol. 31. Suplemento 3. 1322.

ALISEDA D., BERSTEGUI L, Retinopata Diabtica. An. Sist. San. Navar.


2008; Vol. 31. Suplemento 3. 23-34.

GALLEGO J., HERRERA M. Manifestaciones oftalmolgicas de la


enfermedad cerebrovascular. An. Sist. San. Navar. 2008; Vol. 31.
Suplemento 3. 111-126.

CAMARILLO C, SNCHEZ ROCO I., Metstasis Coroideas. An. Sist. San.


Navar. 2008; Vol. 31. Suplemento 3. 127-134.

Instituto Nacional de Estadstica de Espaa (INE). http://www.ine.es/.

Vademcum. http://www.vademecum.es/

FLREZ J. (2001). Farmacologa Humana. Barcelona. Masson. 3 Edicin.

____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

77

Manifestaciones Oculares de enfermedades y


Frmacos sistmicos

ASHNKE, SCHULTE, SCHUMACHER. (2009) Prometheus Texto y Atlas


de Anatoma. Tome 3. Cabeza, Cuello y Neuroanatoma. Madrid, Espaa.
Editorial Mdica Panamericana.

WEISSBERG, R.M. (2004). Essentials of Clinical Binocular Vision. St. Louis.


Butterworth Heinemann.

ANDREOLI, T. E., et al. (2004). Cecil Essentials of Medicine. Filadelfia,


USA. Sexta Edicin.

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Noem Gemes Villahoz

78

Prueba preliminar. ANEXO III

CURSO
MANISFESTACONES OCULARES DE ENFERMEDADES Y FRMACOS SISTMICOS
Valencia, 24-25 de marzo de 2012

Nombre
Apellidos
Las siguientes preguntas forman parte del programa de formacin continuada no presencial. Existen cuatro posibles respuestas a
cada pregunta (a, b, c, d) y slo una de ellas correcta.
Recuerda que este test con las soluciones debe ser enviado o entregado antes del inicio del curso presencial.

1. Un paciente acude a nuestro gabinete con ojo rojo secundario a una Hemorragia Subconjuntival. El paciente
manifiesta tener Hipertensin Arterial y no tomar ningn frmaco antiacoagulante. El resto del examen visual es
irrelevante. Cul sera el manejo optomtrico MS adecuado en este caso?
a)
b)
c)
d)

Referir a Urgencias
Referir al oftalmlogo para evaluacin ms especfica
Educar al paciente y lgrimas artificiales para mejorar el confort
Higiene palpebral para una reabsorcin de la hemorragia ms rpida

2. Varn de 67 aos acude a nuestra ptica para una refraccin ya que ha notado visin borrosa en el ojo izquierdo
desde un par de semanas. Su historia mdica: Hipertensin arterial y apnea del sueo, que estn bajo control segn
el paciente. El examen visual con oftalmoscopio directo muestra en el ojo izquierdo una hemorragia en llama en el
nervio ptico con edema de papila. Indica cul sera una da las causas MS probable:
a)
b)
c)
d)

Neuritis ptica
Neuropata ptica Isqumica (No Artertica)
Glaucoma Primario de ngulo Abierto
Glaucoma de ngulo cerrado

3. Cul de las siguientes respuestas NO es un efecto ocular secundario a los Frmacos Beta Bloqueantes sistmicos?
a)
b)
c)
d)

Ojo Seco
Miopa
Disminucin de la Presin Intraocular
Intolerancia a las Lentes de Contacto

4. Un paciente de 43 aos acude a nuestro gabinete debido a visin borrosa en cerca. El paciente niega tener ninguna
enfermedad sistmica o tomar algn frmaco. El examen visual es irrelevante, excepto por la presencia de arco
corneal en ambos ojos. Cul es el manejo optomtrico MS adecuado?
a)
b)
c)
d)

Referir al oftalmlogo especialista en crnea


Referir a Urgencias
Citar en una semana para comprobar que todava lo tiene
Referir al mdico de familia para anlisis de lpidos y colesterol

5. Cul de los siguientes efectos oculares secundarios NO se asocian al empleo de frmacos anticoagulantes?
a)
b)
c)
d)

Hemorragia Subconjuntival
Oclusin de la Arteria Central de la Retina
Hemorragia Retiniana
Hemorragia Vtrea

Una vez cumplimentado dirigir el cuestionario a sanidad@coocv.es fax 963.911.30

Prueba preliminar. ANEXO III

CURSO
MANISFESTACONES OCULARES DE ENFERMEDADES Y FRMACOS SISTMICOS
Valencia, 24-25 de marzo de 2012

Nombre
Apellidos
6. Mujer de 38 aos con Diabetes tipo I, acude a nuestra ptica para un refraccin. La paciente manifiesta que tuvo en
un fondo de ojo bajo dilatacin hace 2 meses y que no tena signos de Retinopata Diabtica, sin embargo ha
experimentado visin borrosa desde hace un mes y no sabe si est relacionado a que los niveles de azcar han subido
en las ltimas semanas. La refraccin obtenida demuestra un cambio mipico de -0.75D.
Cul es el manejo optomtrico MS adecuado en este caso?
a)
b)
c)
d)

Prescribir la refraccin obtenida ese mismo da


Referir de Urgencias
Referir al retinlogo para fondo de ojo bajo dilatacin
Citar en una o dos semanas tras estabilizacin de los niveles de glucosa para recomprobar refraccin

7. Indica cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:


a) En gestantes con degeneraciones retinianas o alta miopa existe un riesgo incrementado de desarrollar un
desgarro retiniano durante el parto.
b) En pacientes con miopa patolgica se recomienda acortar o eliminar el periodo expulsivo para minimizar el
riesgo de desprendimiento de retina.
c) En algunos pacientes con determinadas alteraciones retinianas se recomienda fotocoagular de manera
profilctica antes del parto.
d) Las pacientes con Retinopata Diabtica severa no tienen mayor riesgo de desarrollar RD proliferativa asociada
al parto.
8. Indica cul de las siguientes alteraciones oculares NO es un efecto secundario al uso de corticoesteroides:
a)
b)
c)
d)

Aumento riesgo infecciones conjuntivales y Corneales


Catarata Subcapsular posterior
Aumento PIO secundario a aumento de la produccin del Humor Acuoso
Coroidopata Serosa Central

9. Paciente de 71 aos con Lupus que acude a nuestro gabinete para una nueva refraccin. La paciente manifiesta que
est tomando Hidroxicloroquina (Dolquine) desde hace 3 aos. Todas las siguientes pruebas clnicas son necesarias
en este paciente, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)

Rejilla de Amsler
Vergencias
Fondo de ojo
Visin de color

10. Indica cul de las siguientes alteraciones oculares NO suele aparecer como un efecto secundario a la
Quimitoterapia:
a)
b)
c)
d)

Madarosis
Cataratas
Disminucin riesgo de infecciones oculares
Neuropata ptica Isqumica

Una vez cumplimentado dirigir el cuestionario a sanidad@coocv.es fax 963.911.30

Prueba preliminar. ANEXO III

CURSO
MANISFESTACONES OCULARES DE ENFERMEDADES Y FRMACOS SISTMICOS
Valencia, 24-25 de marzo de 2012

Por favor cumplimenta el test adjunto, que debers bien enviar por correo electrnico a
sanidad@coocv.es entregar previo al inicio del curso presencial al personal del colegio.
Si tienes alguna duda contacta con tutoria@coocv.es.
La evaluacin de los test preliminares supondr un 25% de la calificacin final.
Es condicin indispensable la entrega de dichos test en el plazo fijado para la obtencin de la acreditacin.
MUCHAS GRACIAS POR TU COLABORACION