SEMIOLOGA RESPIRATORIA

DRA BETTY AVILA

TOS

EXPECTORACIN

HEMOPTISIS

TOS espiracin forzada con

glotis cerrada
Seca: bronquitis catarral y
pleuritis
Hmeda y productiva.
Tos apagada. Ancianos
Tos emetizante
Tos contenida. Dolorosa,
seca ,breve ,superficial a
causa del dolor, propia de
la irritacin pleural.

EXPECTORACION. Acto de
arrancar y arrojar por la
boca las flemas y
secreciones que se
depositan en la laringe,
trquea y bronquios.
Esputo producto obtenido
de la expectoracin
color blanco ligeramente
amarillo: bronquitis aguda
Color amarillo verdoso:
bronquitis crnica,
abscesos pulm,
Tuberculosis avanzada
Verde. neumona caseosa
Ceniciento. Abscesos de
pulmn
Presencia de sangre
(hemoptisis):
Tuberculosis, neoplasias.

HEMOPTISIS. Expulsin de
sangre que procede de las
vas respiratorias o del
pulmn.
(Expectoracin de sangre
que se origina por debajo de
las cuerdas vocales)
Masiva de 200 a 600 ml en
24 horas
La sangre es clara, rutilante
y con burbujas de aire
(espumosa)
Procedencia
Laringe
Trquea y bronquios
Pulmn

TOS AGUDA < 3

SEMANAS

DISNEA
DISNEA:
RESPIRACION DIFICIL
Es un Sx frecuente,
se incrementa con el
nivel de deterioro
funcional determinado
por espirometra
ORTOPNEA: disnea al
acostarse :ICC, asma,
reflujo GE
TREPOPNEA: disnea
en decubito
PLATIPNEA disnea que
empeora en posicin
supina: malformaciones
AV pulmonares
PSICOGENA (ansiedad)

FIEBRE
Bronquitis aguda
Bronquitis crnicas y
bronquiectasias
Neumona
Abscesos pulmonares
Carcinoma
broncopulmonar
primitivo
Tuberculosis
Embolia pulmonar

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
MEDICOS
Trauma
Ciruga
enfermedades
FAMILIARES
Tuberculosis
HABITOS
Tabaquismo
OCUPACIONALES
Cocinar con lea
Asbesto

PUNTOS DE REFERENCIA

INSPECCIN

Estado nutricional
Cianosis
Aleteo nasal
Utilizacin de msculos
esternocleidomastoideos
Facies: abotagado azul
(bronquitis)
Posicin: decbito lateral en
derrame pleural (hacia el lado del
derrame), posicin trpode
Piel: nevos, vesculas (herpes),
cicatrices
Fstulas costales
Atrofias musculares (tb)
Circulacin venosa colateral
Ginecomastia unilateral (Ca.
Pulmn), bilateral
(hiperestrogenismo: cirrosis
heptica)
Hipocratismo digital

FACIE MEDIASTINICA
Cara abotagada y ciantica
ingurgitacin de las venas del cuello y de la cabeza.
Se presenta por obstruccin de la vena cava superior

POSICIN TRPODE

EPOC

OBSTRUCCIN DE VENA CAVA

SUPERIOR

DEDOS EN PALILLO DE
TAMBOR

PECTUS EXCAVATUM O TRAX

ACANALADO
Puede ser congnito o secuela de
raquitismo

PECTUS CARINATUM O TORAX EN QUILLA O

ARQUEADO
El esternn protruye hacia adelante como la pechuga de un pollo, secuela
muchas veces de antiguo raquitismo

TORAX EN TONEL O ENFISEMATOSO

EPOC

XIFOSIS

RESPIRACIN
INSPIRACION/EXPIRACION : el
ritmo o regularidad de los ciclos, la
relacin cronolgica entre
inspiracin, espiracin y apnea es
3:2:1
FRECUENCIA RESPIRATORIA
ADULTOS 16-20x
TAQUIPNEA. FR
Respiracin superficial: FR y
amplitud disminuida
Polipnea FR y amplitud
aumentada: ejercicio
BRADIPNEA FR: atletas, ingesta
de sedantes o narcticos,
Hipertensin endocraneana, coma
BATIPNEA: aumento en la amplitud
respiratoria (respiracin profunda)
HIPOPNEA: disminucin en la
amplitud respiratoria: respiracin
superficial
Bradibatipnea FR con aumento
amplitud

 Sensibilidad
al dixido de
carbono: ICC
y trastorno
neurolgico

Meningitis

PALPACIN DE PARTES
BLANDAS Y DE LA CAJA
TORCICA
Sensibilidad: sndrome de
Tietze
Enfisema subcutneo
Frmito o roce pleural
Adenopatas
Masas

ALTERACIN DE LA EXPANSIBILIDAD TORACICA

BILATERAL: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o
derrames pleural bilateral
UNILATERAL: lesiones extendidas: atelectasia pulmonar
unilateral, derrame pleural masivo, neumotrax total.

LOCALIZADA: la disminucin de la expansin se limita a

una regin del trax. Tuberculosis y Ca de pulmn.
Adherencias y derrames pleurales pequeos

FREMITO TACTIL O VIBRACIONES VOCALES

AUMENTADAS
Condensacin del tejido pulmonar: Neumona
Cavidad pulmonar : caverna tuberculosa
(menos frecuente)
DISMINUIDAS O ABOLIDAS (CASOS
SEVEROS)
Atelectasia
Engrosamiento de la pleura: paquipleuritis
Enfisema
Derrames pleurales (total: abolido)
Neumotrax (total: abolido)
Obesidad marcada

VIDEO 02V03

PERCUSIN: se hace vibrar cuerpos elsticos que emiten

ondas sonoras
SONORIDAD: pulmn aireado
MATIDEZ: A parece en un pulmn privado totalmente de
aire: neumona, atelectasia. En la zona del hgado hay
una submatidez heptica.
Incapacitado para vibrar: derrame pleural
TIMPANISMO: se encuentra sobre el espacio de Traube
HIPERSONORIDAD: enfisema , crisis asmtica y
neumotrax

EXCURSION DIAFRAGMTICA (3-5 cm)

El diafragma suele estar mas elevado en el lado derecho

que en el izquierdo debido a mayor volumen del hgado

Disminuido en

o Lesiones pulmonares
o Enfisema

o Lesiones abdominales:
o Ascitis masiva
o tumor

o Dolor superficial

o Fractura costal

VIDEO 02V04

Ruidos respiratorios normales

Bronquiales
sobre la
traquea

Torax
anterior

Broncovesiculares
Torax
posterior
Vesiculares

(Argente)

Estertor cavernoso (bronquiectasia)

FINO

Estertor Crepitante: (Suros) Seala la presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaria. El alvolo

humedecido y colapsado por el proceso inflamatorio que lo circunda, se despega bruscamente al final
de la inspiracin, generando el estertor
Crepitaciones: ruido adventicio con impresin acstica parecida con significado distinto; en
atelectasia, ICC

RUIDOS ADVENTICIOS VIDEO

VIDEO 02V06

EMISIONES VOCALES

NORMAL. VOZ AMORTIGUADA E INDISTINTA

BRONCOFONIA. Es el aumento de la resonancia de la voz pero sin

mayor nitidez

EGOFONIA. Voz de cabra: la voz tiene un carcter tembloroso

(como si se hablara apretando la nariz con los dedos) EL SONIDO ii
SE ESCUCHA ei

PECTORILIQUIA. la voz se oye clara y fuerte, se percibe la

articulacin de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta
sobre la laringe y la trquea.

Pectoriloquia afona: LOS SUSURROS SE ESCUCHAN INTENSOS Y

CLAROS al decir 33 en secreto o cuchicheada

Videos del examen del trax anterior

INSPECCION Y PALPACIN

VIDEO 02V08

PERCUSIN

VIDEO 02V09

AUSCULTACIN

VIDEO 02V10

Estado

Percusin

Normal

Resonante

Frmito Tctil
Vibraciones
vocales
Normal

Murmullo
respiratorio

Transmisin
vocal

Ruidos
adventicios

Consolidacin o Mate
atelectasia (con
la va respiratoria
permeable)
NEUMONA
Consolidacin o Mate
atelectasia (con
bloqueo de la va
respiratoria)
Asma
Resonante

Aumentado

Vesicular (en las Normal

bases
pulmonares)
Bronquial
Broncofona,
pectoriloquia
susurrante,
egofona

Disminuido

Disminuido

Disminuida

Ausentes

Normal

Vesicular

Normal

Sibilancias

Enfermedad
pulmonar
intersticial
Enfisema

Resonante

Normal

Vesicular

Normal

Crepitantes

Hiperresonante

Disminuido

Disminuido

Disminuida

Neumotrax

Hiperresonante

Disminuido

Disminuido

Disminuida

Ausentes o
sibilancias
Ausentes

Disminuido

Disminuidoa

Disminuidaa

Derrame pleural Mate

Ausentes

Crepitantes

Ausentes o roce
pleural

SEMIOLOGA CARDIACA

SINTOMAS

ANTECEDENTES

Dolor torcico
Palpitaciones
Disnea, ortopnea y DPN
Tos
Esputo: edema de pulmn
Hemoptisis: Estenosis mitral
Edema
Sincope: arritmias, palpitaciones, giro
al cuello en alteracin del seno
carotideo)

Infecciones: estreptococicas, tb
(pericarditis), chagas
Dislipidemia
Diabetes
HTA
IAM
Fiebre reumtica
Arrtimias
Tiroides
Cardiopatas ( reacciones a farmacos,
interfiere con actividades)
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes
Cardiopatias
Dislipidemia
Hipertensin
Muerte temprana en padres

INTERROGATORIO

Disneico:
gasto cardiaco bajo
Congestin venosa pulmonar (respiracin es rpida)

Cianosis:
Central: cortocircuitos cardiacos derecha-izq
Distal: Insuficiencia cardiaca grave

Dedos en palillo de tambor y cianosis en cardiopata congnita ciantica

Facies
Pericarditis, E pulmonar, E tricuspidea, mediastinitis crnica: cara abotargada y venas
cervicales ingurgitadas
Enf mitrales: abotargamiento, cianosis en labios y distal, rubicundez ciantica de las mejillas y
palidez amarilla

Signo de Musset
Movimientos sincrnicos con la actividad
cardiaca (latidos). Obedecen a la
transmisin de pulsaciones arteriales
muy amplias. En insuficiencia valvular
artica, fstulas A-V, hipertiroidismo,
anemias crnicas y fiebre

Signo de Romaa.
Picadura por Chinche. En Chagas
Xantelasmas
Placas amarillentas en uno o ambos
prpados, vinculadas a
hipercolesterolemia

EXPLORACIN DE LA RETINA

Papila: edema
neovascularizacin
Atrofia del nervio ptico
Placas embolicas en cada
bifurcacin
Cruzamientos arteriovenosos
Intercepciones de las venas y
estenosis
Muescas notables de los vasos
Microaneurismas
Infartos algodonosos
Variaciones en el calibre de un vaso
Hemorragias en llamas

Pared arterial
normal es
transparente
reflejo luminoso
mide del
diametro de la
columna sanguinea

La vena se ve
hasta la
columna de
sangre a ambos
lados

Hipertension
arterial,
estrechamiento,
la pared de la
arteria se
adelgaza y no
se observa

Arteria en
alambre de
plata, no
permite
visualizar la
sangre

 Ahusamiento las venas parecen calibre a ambos lados

de la arteria

Ocultamiento o muesca la vena parece terminarse en

forma sbita a ambos lados de la arteria

Desviacin la vena se tuerce en el extremo distal de la

arteria y forma un nudillo ancho oscuro

Arteria en alambre de cobre

aumento reflejo luminoso

lustre brillante cobrizo

Cruce
Art alambre de cobre

Hemorrgia

http://www.bublegum.net/espacioretina/Retinopat%EDa%2BHTA
/

Espasmo focal

Retinopata hipertensiva

Tomado de Harrison 16 ed

Edema de papila.

Fig 338-9 Harrison 17 ed. La retinopata diabtica tiene como consecuencia hemorragias
diseminadas, exudados amarillos y neovascularizacin. Este paciente tiene vasos
neoformados que proliferan desde el disco ptico y que requieren fotocoagulacin
panretiniana con lser urgente.

Exploracin del abdomen

Aorta abdominal en busca de
aneurima
Hepatomegalia dolorosa: IC o
pericarditis
Latido heptico sistlico; insuf
tricuspdea
Bazo palpable: IC grave,
endocarditis infecciosa
Ascitis.IC, pericarditis constrictiva
Fistula arterio venosa: soplo
continuo en abdomen
Soplo sistlico en rea renal:
estenosis renal

EXPLORACIN
DE LAS
EXTREMIDADES

Explorar las extremidades superiores e

inferiores

Palpar pulsos de
grandes artrias
perifricas
Indice tobilloBrazo: valora
riesgo
cardiovascular

Valora la circulacin general

Lesiones oclusivas arteriales

Cociente PAS del tobillo dividida entre la cifra mas alta de las presiones
arteriales sistlicas obtenidas en ambos brazos.
Refleja el grado de arteriopata obstructiva de las enfermedades inferiores, lo
que se manifiesta por descenso de la PA distal a las lesiones estenticas.
La presin se puede medir en la arteria tibial posterior o dorsal del pie
Ambas refleja el estado aortoliaco

PAS brazo 120mmHG y presin de tobillo 60 mmHg ABI > 0.5

ABI < 0.9 anormal; ABI < 0.3 isquemia incapacitante

Tromboflebitis: dolor y edema

HEMORRAGIA EN ASTILLA
Hemorragia
En astilla
En endocarditis
infecciosa
Vasculitis:
Endocarditis
infecciosa

LESION DE JANEWAY
Lesiones
no
dolorosas,
eritematosas
maculopapulares
que
contienen
bacterias
en
endocarditis
infecciosa

Insuficiencia
venosa y
ulceras

Cambios de
coloracin

INSUFICIENCIA
ARTERIAL

Edema

INGURGITACION YUGULAR Y PRESION VENOSA YUGULAR

Refleja la presin de la aurcula derecha o

presin venosa central

PRESIN VENOSA CENTRAL

Pulsaciones en la vena yugular interna

derecha

Difcil observar en nios < 12 aos

En la mayora de los pacientes el centro de la

aurcula derecha se encuentra a 5 cm por debajo
del ngulo
Se determina la distancia vertical entre la parte
superior de la columna venosa oscilante y el nivel
del ngulo esternal generalmente < 8cm:
3cm + 5 cm

INGURGITACION YUGULAR Y PRESION VENOSA YUGULAR

El pulso venoso yugular normal refleja los cambios fsicos de presin en la aurcula derecha.

VIDEO 01V02

Reflujo
Abdominoyugular

Signo de
Kussmaul

De utilidad en Px con sospecha de IC derecha y

presin venosa central normal
Positivo:
incremento de la presin venosa yugular a una
presin firme en abdomen por 10 seg, seguido de
un descenso brusco de 4cm al retirar la
comprensin.

Aumento en lugar de la disminucin normal de la

presin venosa central durante la inspiracin
Es debido a IC derecha
Pericarditis constrictiva
Infarto del ventrculo derecho.

Choque de la punta o impulso

apical

IMPULSO APICAL CHOQUE DE LA PUNTA

Pulsacin temprana breve
del ventriculo izq en su
mov anterior durante la
contraccin y toca la
pared torcica. (menor de
2.5 cm)

Localizacin 5to EIC Izq

Diametro (1.5 a 2 2 a 3
cm)

IMPULSO APICAL O CHOQUE DE PUNTA

Amplitud
hipertiroidismo
Aumentada
en:
anemia

sobrecarga de presin
del VI estenosis aortica

sobrecarga de vol en VI
insuf mitral

DURACIN
Sostenido,+ Amplitud alta: HVI
2/3 de la sstole, no
continua hasta el
2 ruido cardaco

Sostenido amplitud baja:

CARDIOPATIA DILATADA

Hipertrofia
ventricular
derecha

Levantamiento sistlico aislado en la zona

paraesternal izquierda inferior
Comienza en la sstole y es sincrnico con el
impulso apical.

AREA VENTRICULA DERECHA

Posicin supina 30
Espacio intercostales: 3,4,5 se percibe un pulso
sistlico del ventrculo derecho
Mejora con espiracin
Valorar Localizacin, Amplitud Y Duracin
Valorar en epigastrio y rea subxifoidea (EPOC) en
inspiracin profunda

 Visible y palpable 2 EIC Izq

Pulsacin de Se observa en:
la arteria
Hipertensin pulmonar o
pulmonar
Aumento del flujo
sanguneo pulmonar.

Frmito
Vibraciones
palpables
en relacin
a soplos

Soplo sistlico de insuficiencia mitral se palpa

en el pice cardaco
Estenosis artica : cruza la palma de la mano
hacia el lado derecho del cuello.
Estenosis pulmonar se irradia a regin
izquierda del cuello,
Comunicacin interventricular se localiza 3 y 4
EIC, cerca del borde esternal izquierdo.

Percusin

Identifica la posicin normal o anormal del corazn,

el estmago y el hgado.
s:

Limitacin del borde superior de la

mtidez heptica.
Ubicacin del latido cardaco: percusin
ascendente y percusin lateral izquierda
de afuera hacia adentro.

Determinacin de lmite derecho del rea

cardiovascular:

Video 01V03

PALPACION Y PERCUSION, DETECTAR CHOQUE DE PUNTA Y VENTRICULO DERECHO

Ruidos cardacos
S1

Cierre de las vlvulas

mitral y tricspide

S2

Cierre de vlvulas
artica y pulmonar

DISTOLE
R1
intensidad
depende

Posicin valvas mitrales

Velocidad del aumento

de la presin V Izq

SISTOLE

Anormalidades
estructurales de la valva

Cantidad de tejido, aire o

lquido entre el corazn y
el estetoscopio.

Desdoblamiento S1

RUIDOS DE
EXPULSIN

Se produce al inicio de la sstole prximo al

primer ruido cardiaco

Aparecen en :

estenosis de las vlvulas semilunares

Dilatacin de la aorta o la arteria
pulmonar

R2

Se desdobla en sus
componentes artica (A2) y
pulmonar (P2), separados en la
inspiracin.

El desdoblamiento que
persiste durante la
espiracin es anormal en el
Px erguido.
- se escucha mejor foco
pulmonar o borde esternal
derecho

S2

El desdoblamiento se produce por:

-retraso en la activacin del ventrculo derecho( bloqueo de rama)
-extrasstoles del ventrculo izquierdo
-marcapasos en el ventrculo izquierdo
-Prolongacin de la contraccin ventricular derecha con aumento de la
sobrecarga de presin del ventrculo derecho: embolia o estenosis
pulmonar.
Desdoblamiento fijo del segundo ruido: se da en la comunicacin interauricular
Desdoblamiento invertido o paradjico: un retraso en el cierre de vlvula artica que
determina el P2 preceda al A2, el desdoblamiento es mximo durante la espiracin y
disminuye en la inspiracin, con retraso normal del cierre de la vlvula pulmonar.
Se da en bloqueo de rama izquierda y en extrasstole del ventrculo derecho.

Distole

Cierre silencioso, pero

Puede escucharse
Chasquido de abertura
(Estenosis Mitral)

Cierre V. aortica

3er ruido nios y jvenes

Desaceleracin rpida de
La columna de sangre
Contra la pared ventricular
adultos galope de S3
Cambio patolgico en la
Extensibilidad ventricular

Cierre V.mitral

4 to ruido no audible en
Adultos sanos
Marca contraccin auricular
Cambio patolgico en la
Extensibilidad ventricular

Chasquido
de
abertura

Ruido protodiastlico
Producido por estenosis de una vlvula auriculoventricular
(>mitral)
Se escucha mejor en la parte inferior del borde esternal izq y se
irradia a la base del corazn.

3er ruido nios y jvenes

Desaceleracin rpida de la columna de
sangre contra la pared ventricular
adultos galope de S3
Cambio patolgico en la extensibilidad
ventricular

4 to Ruido no audible en Adultos

sanos
Marca contraccin auricular
Cambio patolgico en la
Extensibilidad ventricular

Soplos

Vibraciones audibles
causadas por un aumento de
la turbulencia del flujo
sanguneo acelerado a travs
de:

un orificio normal o anormal

Orificio estrecho o irregular a
un vaso o cmara dilatados
Flujo retrgrado a travs de
una vlvula incompetente

De una comunicacin
interventricular
Conducto arterioso
permeable

INTENSIDAD en grados

I ...... Muy dbil. Malamente audible

II ...... Dbil. Audible solo en el silencio
III ...... Moderado. Claramente audible
IV...... Intenso, puede asociarse a thrill
V...... Muy intenso; thrill palpable.
Puede orse con el estetoscopio
parcialmente alejado del pecho
VI...... De intensidad mxima. Thrill
palpable, se oye, an sin el
estetoscopio

TONO
Alto
Medio
bajo

Segn el comportamiento de la intensidad durante su produccin se califican:

Soplos Constantes: que no varan de intensidad
Soplos Crecientes: que aumentan progresivamente de intensidad: soplo presistlico de E mitral
Soplos decrecientes o menguantes: que disminuyen progresivamente de intensidad en su primera
fase: I aortica
Soplos Crecientes-decrecientes: que aumentan paulatinamente de intensidad en su primera fase y
disminuyen asimismo progresivamente en su segunda fase. Soplo E artica

TIMBRE

MOMENTO EN QUE SE PRODUCEN

El timbre est en funcin de la lesin y

del carcter de esta.
Timbre suave o aspirativo,
caracterstico del soplo diastlico de la
insuficiencia artica
Timbre rasposo o spero soplo de la
insuficiencia mitral orgnica, que se
compara al del soplo en chorro de
vapor
Timbre musical
Timbre piante que acompaan al
soplo producido por una desgarradura
valvular
Timbre de Guinbarda , una cuerda
tendinosa aberrante o un pilar
desprendido a los que la corriente
sangunea pone en vibracin, parecido
a la vibracin de una lmina metlica
sostenida entre los dientes.

SOPLOS SISTLICOS
corresponden a aquellas lesiones en
que el paso de la columna
sangunea a travs de las mismas,
se produce durante la sstole.
SOPLOS DIASTLICOS
Correspondern a las insuficiencias
arteriales artica y pulmonar y a las
estrecheces valvulares auriculo
ventriculares
SOPLOS CONTINUOS
Se llaman sistlicos-diastlicos;
Corresponde a la persistencia del
conducto arterial
se ha comparado con el ruido de
una maquinaria y con el ruido de un
tnel

DURACIN
Nos referimos a cunto ocupa
del momento del ciclo cardiaco
en que se produce
HOLO: Toda la sstole o toda la
distole
Holosistlico y holodiastlico.
PROTO: solo parte
Protosistlico y protodiastlico
MESO: en el medio
Mesosistlico y mesodiastlico
TELE: al final
Telesistlico o telediastlico.
DOBLES o en VAIVN: cuando
ocupan una porcin de sstole y
la distole
CONTINUOS: ocupan la
totalidad de ambas fases del
ciclo cardaco

SITIO EN QUE SON

ESCUCHADOS CON MAYOR
INTENSIDAD

El sitio en que el soplo se oye

con ms intensidad es aquel
hacia donde se trasmite ms
fcilmente, por lo tanto variar
segn el lugar en que se
produzca
Soplos de la punta o
apexianos, que se oyen con ms
intensidad en la regin de la
punta
Soplos de la base del corazn
Soplos del apndice xifoides o
de la parte baja del esternn
Soplos de la regin
mesocardiaca o soplos
mesocardiacos

PROPAGACIN O
IRRADIACIN

Con respecto a la propagacin

de los soplos, se tendrn en
cuenta:
Factores que determinan la
localizacin del sitio de mayor
intensidad.
Factores que influyen en la
propagacin del soplo desde el
sitio de mayor intensidad.
Modificaciones que se producen
en el timbre de los soplos
durante su propagacin

Valvulas

sstole

Mitral/ tricspide

Nl=cerradas
Nl= abiertas
Soplo = insuficiencia soplo= Estenosis

Aortica y pulmonar

Nl= abiertas
Soplo = estenosis

Nl: normal

Diastole

Nl= cerradas
soplo= insuficiencia

INSUFICIENCIA MITRAL

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

INSUFICIENCIA ARTICA

LOCALIZACIN

Punta

Parte inferior del borde esternal

izq

2 Y 4 EIC Izquierdos

IRRADIACIN

A la axila izquierda, menos

a menudo al borde esternal
izquierdo

A la derecha del esternn, hacia

el rea xifoidea y tal vez a la
lnea medioclavicular izq, pero no
a la axila

Si es intenso a la punta, tal vez al borde

esternal derecho

INTENSIDAD

Suave a intenso, si es
intenso se acomaa de
frmito apical

Variable

Grado 1 a 3

TONO

Medio o alto

Medio

Alto. Uso de diafragma

CALIDAD O TIMBRE

Soplante

Soplante

Soplante, puede confundirse con ruidos

respiratorios

AUXILIARES

No se intensifica durante la
inspiracin

La intensidad aumenta un poco

durante la inspiracin

Se escucha mejor con el paciente

sentado, inclinado al frente, con la
respiracin suspendida en la espiracin

HALLAZGOS
RELACIONADOS

A menudo R1 esta
disminuido
En R3 apical refleja la
sobrecarga en el ventrculo
izquierdo
El choque de punta es de
mayor amplitud y algunas
veces es prolongado

El impulso ventricular derch

aumenta en amplitud y duracin.
R3 audible en la parte inferior del
borde esternal izquierdo.

Probable que haya un ruido de expulsin

R3 o R4 sugiere insuficiencia grave
Choque de punta con amplitud,
desplazamiento lateral e inferior,
incremento del dimetro y duracin
Presencia de un soplo de flujo
mesodiastlico de Austin Flint

ESTENSIS MITRAL

ESTENOSIS PULMONAR

ESTENOSIS ARTICA

LOCALIZACIN

Casi siempre se limita a la punta

2 Y 3 EIC IZQUIERDO

2 EIC DERECHO

IRRADIACIN

Escasa o ninguna

Si es intenso hacia el hombro izq,

cuello, sobre todo del lado izquierdo

Con frecuencia, al cuello y

desciende por el borde esternal
izquierdo, incluso hasta la punta

INTENSIDAD

Grado 1 a 4

Suave a intenso, si es intenso se

acompaa de frmito

A veces suave, pero suele ser

intenso, con frmito

TONO

Bajo

Medio

Medio, en la punta, puede ser ms

alto

A menudo spero

A menudo spero, en la punta

puede ser ms eufnico

CALIDAD O TIMBRE
AUXILIARES

Colocar la campana justo sobre el

choque de la punta, posicin en
lateral izquierda y el ejercicio ligero
ayudan a volver audible el soplo.
Se escucha mejor durante la
espiracin

HALLAZGOS
RELACIONADOS

R1 acentuado y puede palparse en

la punta
Chasquido de apertura despus del
R2 e inicia el soplo

Se escucha mejor con el paciente

sentado e inclinado al frente

En Estenosis grave, R2 con

desdoblamiento amplio y P2
disminuido. Cuando P2 es inaudible,
no se escucha la separacin
Frecuente un ruido pulmonar
temprano de expulsin.

A2 disminuye conforme se agrava

la estenosis. A2 puede retrasarse,
por lo que se fusiona con P2, forma
un solo ruido espiratorio o produce
separacin paradjica

Bibliografia
Semiologia Argente Alvarez
Semiologia Barbara Bates
Semiologia Suros
Videos Barbara Bates
Harrison 17ed
Imgenes de internet