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TUMORES DE TRAQUEA
CIRUGIA DE TORAX
Dra. Mara del Carmen Venero Cceres
Mdico Neumlogo
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
TUMORES DE TRAQUEA
Cuando ocurren en los
nios, cerca del 90%,
son tumores benignos
mientras que en adultos
son ms frecuentes los
tumores malignos
Los tumores
secundarios provienen
generalmente de
tiroides, esfago,
laringe y pulmn.
Los tumores de la
trquea representan el
2 % de las neoplasias de
la va area superior.
De los tumores
primarios, el 80% son
malignos (el carcinoma
escamocelular y el
carcinoma adenoide
qustico son los
predominantes).
TUMORES DE TRAQUEA
En los nios son mucho ms
frecuentes en el tercio
proximal de la trquea
mientras que en los adultos en
el distal.
Los tumores cartilaginosos se
presentan
predominantemente en la
laringe; en la trquea se
describen pequeas series de
casos.
Los condromas traqueales, son
de tercio proximal y cercanos
al cartlago cricoides.
FACTORES DE RIESGO
Fumar es el factor ms
comunmente asociado.
40% de pacientes tienen
un cncer asociado, de
orofaringe, laringe o
pulmn.
Son 3 veces ms comunes
en varones que en
mujeres.
El pico de incidencia
ocurre en la 5ta y 6ta
dcadas de vida.
Tumores de trquea
05/10/2012
Epithelial
BENIGN
Papilloma
MALIGNANT
Squamous cell carcinoma
Pleomorphic adenoma
Carcinoid tumors
TUMORES DE TRAQUEA
BENIGN
MALIGNANT
Papilloma
Adenocarcinoma
Pleomorphic adenoma
Carcinoid tumors
Epithelial-myoepithelial tumor
Monomorphic adenoma
Mucoepidermoid carcinoma
Oncocytoma
Myoepithelioma
Adenocarcinoma
Epithelial-myoepithelial tumor
Oncocytoma
Epithelial
Monomorphic adenoma
Mucoepidermoid carcinoma
Myoepithelioma
Pleomorphic carcinoma
Carcinosarcoma
Carcinosarcoma
Pulmonary blastoma
Pulmonary blastoma
TUMORES DE TRAQUEA
Soft tissue
TUMORES DE TRAQUEA
Chondroma
Chondrosarcoma
Soft tissue
Chondroma
Chondrosarcoma
Glomus tumor
Angiosarcoma
Glomus tumor
Angiosarcoma
Hemangioma
Kaposi's sarcoma
Hemangioma
Kaposi's sarcoma
Hemangioendothelioma
Leiomyosarcoma
Hemangioendothelioma
Leiomyosarcoma
Rhabdomyosarcoma
Rhabdomyosarcoma
Hamartoma
Liposarcoma
Hamartoma
Liposarcoma
Leiomyoma
Fibrosarcoma
Leiomyoma
Fibrosarcoma
Lipoma
Hemangiopericytoma
Lipoma
Hemangiopericytoma
Neurofibroma
Neurofibroma
Schwannoma
Neurogenic sarcoma
Schwannoma
Neurogenic sarcoma
Osteosarcoma
Miscellaneous
Inflammatory pseudotumor
Synovial sarcoma
Malignant lymphoma
CUADRO CLINICO
Osteosarcoma
Miscellaneous
Inflammatory pseudotumor
Synovial sarcoma
Malignant lymphoma
DIAGNOSTICO
Cough
Dyspnea
Recurrent pneumonia
Hemoptysis
Wheezing
Stridor
Excessive secretions
Hoarseness
Dysphagia
Acute respiratory difficulty
05/10/2012
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Respuesta: A
Respuesta: D
05/10/2012
Respuesta: D
Respuesta: B
TRAUMATISMO TORACICO
Taponamiento cardiaco
triada de Beck aunque no
siempre
se
cumple
(hipotensin, tonos cardacos
apagados e ingurgitacin
yugular ), tambin suele
existir pulso paradgico
Todos los pacientes con
pericardiocentesis
positiva
requieren
toracotoma
abierta y revisin del corazn.
Respuesta: D
TRAUMATISMO TORACICO
Neumotorax a tension
distensin de las venas del
cuello, hipoventilacin uni o
bilateral e hiperresonancia a
la percusin del hemitrax
afecto
insercin un catter del n 14
en el segundo espacio
intercostal, lnea
medioclavicular
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TRAUMATISMO TORACICO
Hemotorax masivo
La toracotoma est indicada
si se drenan 1500 ml de
sangre en los primeros
momentos, o si el ritmo de
drenaje es de 200-400 ml/h
en las primeras cuatro horas.
TRAUMATISMO TORACICO
Volet costal y contusion
pulmonar
Analgesia y fisioterapia
respiratoria.
Se proceder a
ventilacin mecnica en
caso de insuficiencia
respiratoria aguda
MEDIASTINO
A) Siempre quirrgico.
B) Nunca es quirrgico.
C) Habitualmente es la ventilacin mecnica.
D) Incluye la fijacin esterotxica.
E) Es la analgesia.
Respuesta: C
MASAS MEDIASTINALES
Los tumores ms frecuentes, considerando su
frecuencia global(adultos y nios), son los
neurgenicos
La TC y la RM son las tcnicas de imagen ms
sensibles
El diagnstico definitivo se suele realizar con
tcnicas invasivas, pues las muestras obtenida
por PAAF slo dan una aproximacin citolgica
Un dato radiolgico de inters es la tendencia
del teratoma a calcificarse
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TIMOMA
TUMORES NEUROGENICOS
Respuesta: C
QUISTES CONGENITOS
Son la causa ms frecuente de masa en el
mediastino medio: pericrdicos (son los ms
frecuentes), broncognicos o entricos.
En menos ocasiones, se localizan en el
mediastino anterior.
TUMORES GERMINALES
Representan un 10-15 % de
los tumores del mediastino
anterior en adultos, ms del
90 % de los tumores de
clulas germinales ocurren
en varones.
Los seminomas son tumores
de crecimiento lento que
producen escasos sntomas.
Cerca del 10 % de los
pacientes con seminomas
puros pueden tener un nivel
elevado de beta-HCG, pero
nunca de alfafetoprotena.
Respuesta: C
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Respuesta: E
Respuesta: B
Respuesta: C
Respuesta: C
Respuesta: C
Respuesta: D
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Respuesta: B
MEDIASTINITIS AGUDA
Lo ms frecuente es que sea una complicacin
postquirrgica o bien se deba a una rotura esofgica.
La rotura esofgica a su vez puede ser espontnea tras un
vmito (sndrome de Boerhaave) o por traumatismo o
instrumentacin.
La clnica tiene un inicio brusco con fiebre, taquicardia,
taquipnea, enfisema subcutneo y signo de Hamman en la
auscultacin.
El tratamiento consiste en el drenaje quirrgico inmediato,
reposo alimentario y antibiticos, que si se hace en las
primeras 24 horas, reduce la mortalidad del 75% al 25%.
Respuesta: A
Respuesta: C
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PARALISIS UNILATERAL
Se sospecha al encontrar un hemidiafragma elevado en la
radiografa de trax PA.
El diagnstico se confirma mediante radioscopia dinmica con la
prueba del olfateo, que objetiva cmo el diafragma, durante la
inspiracin, o no se mueve o asciende (movimiento paradjico) .
Generalmente no produce sntomas.
La causa ms frecuente es la infiltracin del nervio frnico por una
neoplasia maligna, pero tambin puede ser idioptica o a veces por
lesin del nervio frnico durante un acto quirrgico.
Respuesta: C
PARALISIS BILATERAL
Las causas ms frecuentes son las lesiones medulares
altas y los traumatismos torcicos. Tambin la
originan la esclerosis mltiple y enfermedades
musculares.
Tienen intensa disnea que empeora al adoptar el
decbito. La CV est disminuida y hay hipercapnia.
El tratamiento es la ventilacin mecnica no invasiva
y si el nervio frnico est intacto, el marcapasos
diafragmtico.
HERNIAS DIAFRAGMATICAS
La hernia de Morgagni se localiza en la zona anterior
del trax, generalmente como una masa que ocupa
el ngulo cardiofrnico derecho.
Ocurre con mayor frecuencia en adultos obesos.
Puede contener grasa epiploica, intestino, estmago
o hgado.
El diagnstico de las hernias del diafragma se realiza
con la TC del trax o con radiologa con contraste.
Cuando son sintomticas, se deben intervenir.
HERNIAS DIAFRAGMATICAS
La hernia de Bochdalek se
localiza
en
la
zona
posterolateral del trax,
ms en el lado izquierdo.
Ocurre con ms frecuencia
en lactantes.
Puede contener grasa, el
polo renal superior o el
bazo.
Respuesta: A
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Respuesta: E
Respuesta: C
Definicin
Acumulacin de
lquido en el espacio
pleural
Cmo se produce?
permeabilidad pleural/capilar
presin capilar pulmonar
presin negativa intrapleural
presin onctica
Obstruccin drenaje linftico
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Caractersticas macroscpicas
Color
Transparencia o turbidez
Olor
Trasudado o Exudado?
El primer paso es diferenciar s se trata
de un trasudado o exudado
Exudado
Incremento
permeabilidad
pleural/capilar
Hcto lquido
pleural: til en
d/C hemotrax
Trasudado
Disbalance
presiones
hidrostticas y
osmticas
Criterios de Light
TBC
Sensibilidad: 99%
Especificidad: 98%
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Citologa
PMN: Enfermedad aguda
LMN: NM y TBC (aunque 10% predominantemente
neutrfilos)
Eosinfilos
(> 10%):
Los exudados
contienen ms
colesterol que los
trasudados
pH en lquido pleural
pH normal: 7.6 (acmulo de HCO3-)
pH
H+
benigno maligno?
La utilidad del pH es
detectar infecciones
pleurales
pH en lquido pleural
En NM un pH < 7.3 indica:
Mayor extensin de la enfermedad
90% chance de citologa positiva
50% de falla pleurodesis
Peor sobrevida
pH mejor que
glucosa en
infecciones
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EFUSION PARANEUMONICA
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Respuesta: D
Respuesta: B
Respuesta: D
Respuesta: B
Respuesta: A
Respuesta: C
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Respuesta: E
Definiciones
Neumotrax: Aire en espacio pleural.
Primario: Sin enfermedad pulmonar previa
Secundario: Con enfermedad pulmonar previa
Espontneo
Traumtico
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Neumotrax 1:
Blebs subpleurales y bulas
pulmn
caja
torcica
Pulmn colapsado y
pared torcica
ensanchada.
Etiologa
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
Riesgo de Recurrencia
Neumotorax 1: Fumar, altura, edad > 60 aos
(54% a los 4 aos).
No desarrollo entre
actividad fsica y desarrollo
de neumotrax.
Pacientes con NEP son
ms altos que los
controles
Etiologa
Blebs subpleurales
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
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Cuadro Clnico
Sntomas
Signos
Dolor pleurtico
Disnea
Tos seca
Sonoridad
Ausencia VV
Ausencia MV
Imgenes
Rx trax P-A
Rx lateral o decbito lateral si sospecha
clnica de neumotrax y rx P-A normal.
TAC: Diferenciar neumotrax de bulas.
El cuadro clnico no es
predictor del tamao
del neumotrax
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
Tamao Neumotrax
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
Tamao Neumotrax
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
Manejo NEP
OBSERVACION:
Neumotrax pequeo y sin disnea (B).
Seguimiento cercano con signos alarma (B).
Hospitalizados: O2 alto flujo 10 lt/min.
(Excepto en EPOC).
La disnea implica manejo del
neumotrax
independientemente de su
tamao !!!!!!!
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
Manejo Neumotrax
PRIMARIO SINTOMAS MINIMOS:
Solo observacin (< recurrencia que con TDT)
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
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Thorax 2003;58:ii39-52ii.
TDT
MANEJO:
4.2 ASPIRACION SIMPLE:
Primera lnea en NPE que requieren
intervencin (A).
En NSE solo en pequeos < 2 cm, mnima
disnea o < de 50 aos (B).
En NSE con aspiracin: observacin por 24 h
(C).
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
SUCCION DE TDT:
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
PLEURODESIS QUIMICA:
Neumotrax a Tensin:
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
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Respuesta: E
Respuesta: E
Respuesta: E
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A) Tromboembolismo pulmonar
B) Neumotrax a tensin
C) Derrame pleural derecho masivo
D) Infarto agudo de miocardio
E) Diseccin artica
Respuesta: B
Respuesta: B
TRANSPLANTE PULMONAR
La indicacin ms frecuente de
trasplante
unipulmonar
la
constituye la EPOC tipo enfisema.
Para el trasplante bipulmonar, los
receptores
ms
frecuentes
padecen fibrosis qustica y en el
caso
del
trasplante
cardiopulmonar, los receptores
ms frecuentes son pacientes con
hipertensin pulmonar primaria
TRANSPLANTE PULMONAR
Los posibles receptores del trasplante deben cumplir los
siguientes requisitos:
Expectativa de vida < 18 meses (relativo).
Edad mxima de 50-65 aos, segn la agresividad del procedimiento.
Ausencia de enfermedad sistmica que afecte a otro rgano principal.
Fraccin de eyeccin de ventrculo derecho > 20% (excepto el
cardiopulmonar).
Que el enfermo no precise corticosteroides en dosis altas para
controlar su enfermedad.
Que el enfermo se controle ambulatoriamente.
Buena predisposicin individual y equilibrio psquico y emocional.
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Complicaciones
Dehiscencia y estenosis de anastomosis
bronquial
Rechazo
Infecciones
Recurrencia
Respuesta: E
Respuesta: A
Respuesta: D
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GRACIAS
POR LA
ATENCIN
drairma@hotmail.com
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