05/10/2012

TUMORES DE TRAQUEA

CIRUGIA DE TORAX
Dra. Mara del Carmen Venero Cceres
Mdico Neumlogo
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

TUMORES DE TRAQUEA
Cuando ocurren en los
nios, cerca del 90%,
son tumores benignos
mientras que en adultos
son ms frecuentes los
tumores malignos
Los tumores
secundarios provienen
generalmente de
tiroides, esfago,
laringe y pulmn.

Los tumores de la
trquea representan el
2 % de las neoplasias de
la va area superior.
De los tumores
primarios, el 80% son
malignos (el carcinoma
escamocelular y el
carcinoma adenoide
qustico son los
predominantes).

TUMORES DE TRAQUEA
En los nios son mucho ms
frecuentes en el tercio
proximal de la trquea
mientras que en los adultos en
el distal.
Los tumores cartilaginosos se
presentan
predominantemente en la
laringe; en la trquea se
describen pequeas series de
casos.
Los condromas traqueales, son
de tercio proximal y cercanos
al cartlago cricoides.

FACTORES DE RIESGO
Fumar es el factor ms
comunmente asociado.
40% de pacientes tienen
un cncer asociado, de
orofaringe, laringe o
pulmn.
Son 3 veces ms comunes
en varones que en
mujeres.
El pico de incidencia
ocurre en la 5ta y 6ta
dcadas de vida.

Tumores de trquea

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Epithelial

BENIGN
Papilloma

MALIGNANT
Squamous cell carcinoma

Mucous gland adenoma

Adenoid cystic carcinoma

Pleomorphic adenoma

Carcinoid tumors

TUMORES DE TRAQUEA
BENIGN

MALIGNANT

Papilloma

Squamous cell carcinoma

Mucous gland adenoma

Adenoid cystic carcinoma

Adenocarcinoma

Pleomorphic adenoma

Carcinoid tumors

Epithelial-myoepithelial tumor

Small cell carcinoma

Monomorphic adenoma

Mucoepidermoid carcinoma

Oncocytoma

Combined small cell carcinoma

Myoepithelioma

Adenocarcinoma

Large cell carcinoma

Epithelial-myoepithelial tumor

Small cell carcinoma

Oncocytoma

Combined small cell carcinoma

Epithelial

Monomorphic adenoma

Mucoepidermoid carcinoma

Myoepithelioma

Large cell neuroendocrine

carcinoma

Large cell carcinoma

Large cell neuroendocrine carcinoma

Acinic cell carcinoma

Acinic cell carcinoma

Malignant salivary gland-type

mixed tumors

Malignant salivary gland-type mixed tumors

Pleomorphic carcinoma

Pleomorphic carcinoma

Spindle cell carcinoma

Spindle cell carcinoma

Giant cell carcinoma

Giant cell carcinoma

Carcinosarcoma

Carcinosarcoma

Pulmonary blastoma

Pulmonary blastoma

TUMORES DE TRAQUEA
Soft tissue

TUMORES DE TRAQUEA

Chondroma

Chondrosarcoma

Soft tissue

Chondroma

Chondrosarcoma

Glomus tumor

Angiosarcoma

Glomus tumor

Angiosarcoma

Hemangioma

Kaposi's sarcoma

Hemangioma

Kaposi's sarcoma

Hemangioendothelioma

Leiomyosarcoma

Hemangioendothelioma

Leiomyosarcoma

Granular cell tumor

Rhabdomyosarcoma

Granular cell tumor

Rhabdomyosarcoma

Hamartoma

Liposarcoma

Hamartoma

Liposarcoma

Leiomyoma

Fibrosarcoma

Leiomyoma

Fibrosarcoma

Lipoma

Hemangiopericytoma

Lipoma

Hemangiopericytoma

Neurofibroma

Malignant fibrous histiocytoma

Neurofibroma

Malignant fibrous histiocytoma

Schwannoma

Neurogenic sarcoma

Schwannoma

Neurogenic sarcoma

Osteosarcoma

Miscellaneous

Inflammatory pseudotumor

Synovial sarcoma
Malignant lymphoma

Inflammatory myofibroblastic tumor

Primary pulmonary melanoma

Metastases

CUADRO CLINICO

Osteosarcoma

Miscellaneous

Inflammatory pseudotumor

Synovial sarcoma
Malignant lymphoma

Inflammatory myofibroblastic tumor

Primary pulmonary melanoma

Metastases

DIAGNOSTICO

Table 51-2. Symptoms of Upper Airway Neoplasms

Cough
Dyspnea
Recurrent pneumonia
Hemoptysis
Wheezing
Stridor
Excessive secretions
Hoarseness
Dysphagia
Acute respiratory difficulty

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DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia

1. Cul es el tumor benigno de la

trquea ms frecuente?:
A) Papilomatosis escamosa.
B) Hamartoma.
C) Histiocitoma.
D) Hemangioma.
E) Cilindroma.

Respuesta: A

ANORMALIDADES DE LA PARED TORACICA

PECTUS EXCAVATUM
Es la ms comn de las
deformidades
Ms comn en varones (6:1)
Puede coexistir con otros
desordenes como Sd de Marfan,
anormalidades del diafragma,
cardiacas
La mejor edad de correccin
entre los 6 12 aos

2. En uno de los siguientes tumores

traqueales se halla implicado
etiopatognicamente el papilomavirus 6 y
11, selelo:
A) Hemangioma.
B) Hamartoma.
C) Carcinoma epidermoide.
D) Papilomatosis escamosa.
E) Taqueobroncopata osteomalcica.

Respuesta: D

ANORMALIDADES DE LA PARED TORACICA

PECTUS CARINATUM
Ms comn en varones (4:1)
Puede coexistir con otros
desordenes como escoliosis,
defectos cardiacos, Sd Marfan y
otros del tej. Conectivo.
26% de los pacientes tiene
historia familiar de deformidad
de la pared toracica.

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ANORMALIDADES DE LA PARED TORACICA

SD DE POLAND
Ms comn en varones (3:1)
Ausencia congnita del msculo
pectoral mayor. A veces tambin
hay hipoplasia de otros msculos
torcicos, cartlagos costales,
costillas o mamila, hipoplasia
brazo, sindactilia.
Raras asociaciones se han
reportado con leucemia y Sd
Mbius

3. El pectum excavatum es debido a una

alteracin en:
A) Manubrio esternal.
B) Cuerpo esternal.
C) Apndice xifoides.
D) Cartlagos costales.
E) Costillas.

Respuesta: D

4. La mejor edad para la correccin del

pectum excavatum es:
A) Antes de los 5 aos.
B) Despus de los 6 aos.
C) 15 aos.
D) Antes de los 3 aos.
E) Cualquier edad.

Respuesta: B

TRAUMATISMO TORACICO
Taponamiento cardiaco
triada de Beck aunque no
siempre
se
cumple
(hipotensin, tonos cardacos
apagados e ingurgitacin
yugular ), tambin suele
existir pulso paradgico
Todos los pacientes con
pericardiocentesis
positiva
requieren
toracotoma
abierta y revisin del corazn.

5. El sndrome de Poland no incluye:

A) Ausencia de pectoral mayor.
B) Hipoplasia de mama.
C) Braquisindactilia.
D) Hipertrofia de cartlagos costales.
E) Hipoplasia de pectoral menor.

Respuesta: D

TRAUMATISMO TORACICO
Neumotorax a tension
distensin de las venas del
cuello, hipoventilacin uni o
bilateral e hiperresonancia a
la percusin del hemitrax
afecto
insercin un catter del n 14
en el segundo espacio
intercostal, lnea
medioclavicular

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TRAUMATISMO TORACICO
Hemotorax masivo
La toracotoma est indicada
si se drenan 1500 ml de
sangre en los primeros
momentos, o si el ritmo de
drenaje es de 200-400 ml/h
en las primeras cuatro horas.

6. El tratamiento del volet costal es:

TRAUMATISMO TORACICO
Volet costal y contusion
pulmonar
Analgesia y fisioterapia
respiratoria.
Se proceder a
ventilacin mecnica en
caso de insuficiencia
respiratoria aguda

MEDIASTINO

A) Siempre quirrgico.
B) Nunca es quirrgico.
C) Habitualmente es la ventilacin mecnica.
D) Incluye la fijacin esterotxica.
E) Es la analgesia.

Respuesta: C

MASAS MEDIASTINALES
Los tumores ms frecuentes, considerando su
frecuencia global(adultos y nios), son los
neurgenicos
La TC y la RM son las tcnicas de imagen ms
sensibles
El diagnstico definitivo se suele realizar con
tcnicas invasivas, pues las muestras obtenida
por PAAF slo dan una aproximacin citolgica
Un dato radiolgico de inters es la tendencia
del teratoma a calcificarse

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TIMOMA

El timoma es la neoplasia ms comn del mediastino

anterosuperior.
Puede asociarse a miastenia gravis (10-50%), aplasia de la
serie roja, hipo/agammablobulinemia, sndrome de Cushing,
megaesfago, colagenosis, miocarditis granulomatosa.
El criterio fundamental de malignidad de estos tumores viene
dado por su capacidad de invasin local

TUMORES NEUROGENICOS

Tanto los schwannomas (los neurilemomas son los

ms frecuentes) como los neurofibromas suelen ser
benignos.
Los neuroblastomas son tumores malignos poco
diferenciados de origen nervioso (sistema nervioso
simptico) y muy frecuentes en nios.

7. Los tumores mediastnicos ms

frecuentes considerando su frecuencia
global (adultos y nios) son:
A) Teratomas.
B) Linfomas.
C) Neurognicos.
D) Timomas.
E) Mesenquimales.

Respuesta: C

QUISTES CONGENITOS
Son la causa ms frecuente de masa en el
mediastino medio: pericrdicos (son los ms
frecuentes), broncognicos o entricos.
En menos ocasiones, se localizan en el
mediastino anterior.

TUMORES GERMINALES
Representan un 10-15 % de
los tumores del mediastino
anterior en adultos, ms del
90 % de los tumores de
clulas germinales ocurren
en varones.
Los seminomas son tumores
de crecimiento lento que
producen escasos sntomas.
Cerca del 10 % de los
pacientes con seminomas
puros pueden tener un nivel
elevado de beta-HCG, pero
nunca de alfafetoprotena.

8. El compartimento del mediastino

donde ms frecuentemente se localizan
tumores y en el que adems son ms
frecuentemente malignos es:
A) Visceral.
B) Posterior.
C) Anterosuperior.
D) Intermedio.
E) Inferior.

Respuesta: C

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9. Seale cul de las siguientes frases es FALSA

respecto a los tumores mediastnicos:
A) La mayor proporcin de tumores se sita en el
mediastino anterosuperior.
B) Si las lesiones mediastnicas son asintomticas cuando
se descubren, lo frecuente es que sean de naturaleza
benigna.
C) La presencia de sntomas compresivos o neurolgicos
sugiere una naturaleza maligna.
D) Las tcnicas diagnsticas ms especficas son la TC y la
Resonancia Magntica.
E) La biopsia por puncin es obligada antes de decidir el
tratamiento.

Respuesta: E

11. Cul de las siguientes masas

mediastnicas no se localiza en
mediastino medio?:
A) Quiste broncognico.
B) Quiste tmico.
C) Quiste pericrdico.
D) Adenopatas.
E) Rotura de arco artico tras diseccin
aguda de aorta.

Respuesta: B

13. El carcter de benignidad o

malignidad en los tumores del timo
(timomas) se basa especialmente en:
A) Su asociacin con miastenia gravis.
B) La existencia de proliferacin linfoctica.
C) El carcter invasivo local.
D) La edad de los pacientes.
E) Las caractersticas del componente
epitelial.

Respuesta: C

10. Uno de los tumores citados a

continuacin, de conducta benigna, es
frecuente en mediastino anterior:
A) Linfoma.
B) Seminoma.
C) Timoma.
D) Ganglioneuroma.
E) Quiste broncgeno

Respuesta: C

12. Una de la siguiente afirmaciones no es

correcta:
A) El timoma es el tumor ms frecuente en el
mediastino anterosuperior
B) El timoma puede acompaarse de miastenia gravis
hasta en el 50% de las ocasiones
C) El 30 % de las miastenias gravis se asocian a
timoma
D) En el tratamiento del timoma se obtienen
supervivencias de hasta el 80% a los 5 aos
E) Existen dos picos de incidencia en la miastenia
gravis: a los 30 y a los 50 aos

Respuesta: C

14. Cul de los siguientes tumores

mediastnicos raramente producen BetaHCG, nunca Alfafetoprotena y cuyo
tratamiento es la ciruga y/o
radioterapia?:
A) Coriocarcinoma.
B) Teratoma maligno.
C) Carcinoma de clulas embrionarias.
D) Seminoma.
E) Teratoma.

Respuesta: D

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15. Mujer de 38 aos, asintomtica, a quien en la primera

radiografa rutinaria laboral que se le practica se descubre la
existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior,
bien delimitada, de 15 cm de dimetro mayor. En la
tomografa se observa que la masa tumoral tiene distintas
densidades, con zonas diseminadas de calcificacin. El
diagnstico ms probable es:
A) Neuroblastoma.
B) Teratoma.
C) Quiste pericrdico.
D) Quiste broncognico.
E) Mesotelioma.

SD DE VENA CAVA SUPERIOR

Respuesta: B

16. Una mujer de 55 aos, fumadora durante

aos consulta por sntomas derivados de un
sndrome de vena cava superior. En la Rx de trax
hay marcado ensanchamiento mediastnico.
Cul es la patologa ms frecuente?:

A) Carcinoma microctico pulmonar.

B) Mediastinitis tuberculosa.
C) Enfermedad de Hodgkin.
D) Timoma.
E) Carcinoma tiroideo anaplsico.

MEDIASTINITIS AGUDA
Lo ms frecuente es que sea una complicacin
postquirrgica o bien se deba a una rotura esofgica.
La rotura esofgica a su vez puede ser espontnea tras un
vmito (sndrome de Boerhaave) o por traumatismo o
instrumentacin.
La clnica tiene un inicio brusco con fiebre, taquicardia,
taquipnea, enfisema subcutneo y signo de Hamman en la
auscultacin.
El tratamiento consiste en el drenaje quirrgico inmediato,
reposo alimentario y antibiticos, que si se hace en las
primeras 24 horas, reduce la mortalidad del 75% al 25%.

Respuesta: A

17. La etiologa ms frecuente de la

mediastinitis aguda es:
A) Cncer de pulmn.
B) Neumona necrotizante.
C) Perforacin esofgica.
D) Traumatismo torcico abierto.
E) Traqueostoma.

Respuesta: C

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18. Ante la sospecha de perforacin

esofgica la prueba diagnstica principal
es:
A) Rx trax.
B) Esofagoscopia.
C) Esofagograma baritado.
D) CT trax.
E) Laparotoma exploradora.

PARALISIS UNILATERAL
Se sospecha al encontrar un hemidiafragma elevado en la
radiografa de trax PA.
El diagnstico se confirma mediante radioscopia dinmica con la
prueba del olfateo, que objetiva cmo el diafragma, durante la
inspiracin, o no se mueve o asciende (movimiento paradjico) .
Generalmente no produce sntomas.
La causa ms frecuente es la infiltracin del nervio frnico por una
neoplasia maligna, pero tambin puede ser idioptica o a veces por
lesin del nervio frnico durante un acto quirrgico.

Respuesta: C

PARALISIS BILATERAL
Las causas ms frecuentes son las lesiones medulares
altas y los traumatismos torcicos. Tambin la
originan la esclerosis mltiple y enfermedades
musculares.
Tienen intensa disnea que empeora al adoptar el
decbito. La CV est disminuida y hay hipercapnia.
El tratamiento es la ventilacin mecnica no invasiva
y si el nervio frnico est intacto, el marcapasos
diafragmtico.

HERNIAS DIAFRAGMATICAS
La hernia de Morgagni se localiza en la zona anterior
del trax, generalmente como una masa que ocupa
el ngulo cardiofrnico derecho.
Ocurre con mayor frecuencia en adultos obesos.
Puede contener grasa epiploica, intestino, estmago
o hgado.
El diagnstico de las hernias del diafragma se realiza
con la TC del trax o con radiologa con contraste.
Cuando son sintomticas, se deben intervenir.

HERNIAS DIAFRAGMATICAS
La hernia de Bochdalek se
localiza
en
la
zona
posterolateral del trax,
ms en el lado izquierdo.
Ocurre con ms frecuencia
en lactantes.
Puede contener grasa, el
polo renal superior o el
bazo.

19. Cul es la causa ms frecuente de

parlisis diafragmtica unilateral?:
A) Ca de pulmn.
B) Linfoma.
C) Secuela de ciruga.
D) Traumatismo torcico.
E) Neuropata postinflamatoria.

Respuesta: A

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20.Seale la afirmacin falsa respecto a la parlisis

diafragmtica bilateral:
A) Es habitual la ortopnea (agudizacin de disnea
con el decbito supino).
B) Suele existir disnea de esfuerzo.
C) La causa ms frecuente es un traumatismo
medular.
D) Existe respiracin paradjica.
E) Hay disminucin de la capacidad inspiratoria y
una TLC (capacidad pulmonar total) normal.

Respuesta: E

21. Respecto a las hernias difragmticas, seale la

respuesta errnea:
A) La ms frecuente es la hernia de hiato seguida de la
hernia de Bochdalek.
B) La hernia de Bochdalek se produce a travs del trgono
lumbocostal (posterolateral).
C) La hernia de Bochdalek raramente es adquirida y suele
ser derecha.
D) La hernia de Bochdalek puede contener estmago,
rin y bazo.
E) La hernia de Morgagni es retroesternal y suele ser
derecha.

Respuesta: C

Definicin
Acumulacin de
lquido en el espacio
pleural

Toracocentesis no debe realizarse en efusiones

bilaterales altamente sugerente de trasudado
a menos que tenga presentacin atpica o falle
al tratamiento
Se debe investigar historia de toma de
medicamentos

Cmo se produce?
permeabilidad pleural/capilar
presin capilar pulmonar
presin negativa intrapleural
presin onctica
Obstruccin drenaje linftico

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Caractersticas macroscpicas
Color
Transparencia o turbidez
Olor

Trasudado o Exudado?
El primer paso es diferenciar s se trata
de un trasudado o exudado

Exudado
Incremento
permeabilidad
pleural/capilar

Hcto lquido
pleural: til en
d/C hemotrax

Trasudado
Disbalance
presiones
hidrostticas y
osmticas

Criterios de Light
TBC

Sensibilidad: 99%
Especificidad: 98%

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Gradiente Albmina srica-pleural

< 1.2 g/dl

En los casos de efusin

por IC mal clasificados
como exudados por los
criterios de Light

Colesterol en lquido pleural

> 45 mg/dl

Citologa
PMN: Enfermedad aguda
LMN: NM y TBC (aunque 10% predominantemente
neutrfilos)

Eosinfilos

(> 10%):

Los exudados
contienen ms
colesterol que los
trasudados

pH en lquido pleural
pH normal: 7.6 (acmulo de HCO3-)
pH

H+

benigno maligno?

La utilidad del pH es
detectar infecciones
pleurales

Debe investigarse el pH de todo exudado

no purulento
pH < 7.2 indica exudado infeccioso con
indicacin de TDT

pH en lquido pleural
En NM un pH < 7.3 indica:
Mayor extensin de la enfermedad
90% chance de citologa positiva
50% de falla pleurodesis
Peor sobrevida

Glucosa en lquido pleural

Glucosa < 3.3 mmol/l:
Empiema
A. reumatoide
LES
NM
Ruptura esofgica

pH mejor que
glucosa en
infecciones

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Amilasa en lquido pleural

Pancreatitis
Ruptura esofgica
NM

Amilasa P/S > 1

Citologa en lquido pleural

Slo diagnstico de NM en 60% casos
S la primera muestra es negativa, debe
repetirse una segunda
PAP y Block cell

Imgenes en efusin pleural

Rx Trax: 150-200 ml obturacin ngulos.
Ecografa: Estima volmenes y ayuda en
toracocentesis, caracteristicas de lquido.
TAC con contraste
Rx de trax
frontal y
lateral izq

EFUSION PARANEUMONICA

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22. Cul de las siguientes es la mejor forma

de localizar un derrame pleural loculado?:
A) Radiografa de trax en espiracin forzada.
B) Radiografa de trax en decbito ipsilateral.
C) Radiografa de trax en decbito contralateral.
D) Ecografa.
E) Pleurocentesis.

Respuesta: D

24. El derrame pleural que acompaa a la

perforacin esofgica:
A) Es tpicamente un trasudado.
B) Presenta niveles elevados de amilasa.
C) Se presenta generalmente de forma crnica.
D) No suele tener repercusin clnica importante.
E) Se trata con aprotinin.

Respuesta: B

26. Ante un derrame pleural paraneumnico, cul

de los siguientes no es criterio para colocar un
tubo de trax:
A) Presencia macroscpica de pus en la toracocentesis
diagnstica.
B) Microorganismos visibles mediante la tincin de
Gram.
C) pH del lquido pleural< 7.00 (o 0,15 unidades
menor que el pH arterial) y Glucosa en el lquido
pleural < 40 mg./dL.
D) Gravedad clnica del paciente, con fiebre alta y
shock sptico.
E) Cultivo del lquido pleural positivo.

Respuesta: D

23. Cul de los siguientes datos, en lquido

pleural, es indicacin de colocacin de tubo
endotorcico para drenaje, en pacientes con
derrame pleural metaneumnico?:
A) LDH >300.
B) Glucosa <40 mg/dl.
C) pH >7,30.
D) Protenas > 0,5 mg/dl.
E) Colesterol > 100 mg/dl.

Respuesta: B

25. Todos los siguientes parmetros en

lquido pleural (LP), excepto uno de ellos,
sugiere la existencia de un exudado.
Selelo:
A) Glucosa en LP < 80 mg./dL.
B) Protenas en LP > 3 g./dL.
C) LDH LP > 200 U/L.
D) LDH LP/ LDH srica > 0,6.
E) Colesterol LP > 60 mg/dL.

Respuesta: A

27.Cul de las siguientes entidades no es

probable ante un derrame pleural con
una glucosa < 60 mg./dL:
A) Derrame pleural neoplsico.
B) Infeccin por grmenes Gram positivos.
C) Sndrome de uas amarillas.
D) Infeccin por grmenes Gram negativos.
E) Pleuritis reumatoide.

Respuesta: C

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28. Entre las causas habituales de hemotrax,

no se encuentra:
A) Tromboembolismo pulmonar.
B) Traumatismo torcico.
C) Origen tumoral.
D) Pleuritis tuberculosa.
E) Sndrome de Meigs.

Respuesta: E

Definiciones
Neumotrax: Aire en espacio pleural.
Primario: Sin enfermedad pulmonar previa
Secundario: Con enfermedad pulmonar previa
Espontneo
Traumtico

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

Propiedades elsticas pared

torcica

Neumotrax 1:
Blebs subpleurales y bulas

pulmn

(> 90% de toracoscopas + toracotomas

y > 80% de TACs)

caja
torcica

Presin espacio pleural:

subatmosfrica
Fuerzas retroceso elstico
pulmn y pared torcica

Pulmn colapsado y
pared torcica
ensanchada.

Etiologa

Relacin entre recurrencia

de neumotrax y consumo
de tabaco (12% vs 0.1%).
The bulla results from destruction of alveolar
walls and the bleb from rupture of alveolar air
into the interstitium and dissection into the
pleura

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

Riesgo de Recurrencia
Neumotorax 1: Fumar, altura, edad > 60 aos
(54% a los 4 aos).

No desarrollo entre
actividad fsica y desarrollo
de neumotrax.
Pacientes con NEP son
ms altos que los
controles

Etiologa

Neumotrax 2: Edad, fibrosis pulmonar y

enfisema.
Alveolos sometidos a >
presin de distensin en
pice x > de presiones

Blebs subpleurales
Thorax 2003;58:ii39-52ii.

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

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Cuadro Clnico
Sntomas

Signos

Dolor pleurtico
Disnea
Tos seca

Sonoridad
Ausencia VV
Ausencia MV

Imgenes
Rx trax P-A
Rx lateral o decbito lateral si sospecha
clnica de neumotrax y rx P-A normal.
TAC: Diferenciar neumotrax de bulas.

El cuadro clnico no es
predictor del tamao
del neumotrax
Thorax 2003;58:ii39-52ii.

Tamao Neumotrax

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

Tamao Neumotrax

PEQUEO < 2cm

GRANDE 2 cm entre margen pulmonar y
pared torcica.

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

Manejo NEP
OBSERVACION:
Neumotrax pequeo y sin disnea (B).
Seguimiento cercano con signos alarma (B).
Hospitalizados: O2 alto flujo 10 lt/min.
(Excepto en EPOC).
La disnea implica manejo del
neumotrax
independientemente de su
tamao !!!!!!!

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

Manejo Neumotrax
PRIMARIO SINTOMAS MINIMOS:
Solo observacin (< recurrencia que con TDT)

SECUNDARIO SINTOMAS MINIMOS:

Solo observacin en < 1 cm y
HOSPITALIZADOS.

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

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O2 para NPE < 2 cm y NES < 1 cm

Resolucin por reabsorcin espontnea:
1.25 - 1.8% del volumen cada 24 horas
Durante el periodo de O2 se incrementa X 4 la
reabsorcin.

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

TDT

MANEJO:
4.2 ASPIRACION SIMPLE:
Primera lnea en NPE que requieren
intervencin (A).
En NSE solo en pequeos < 2 cm, mnima
disnea o < de 50 aos (B).
En NSE con aspiracin: observacin por 24 h
(C).

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

SUCCION DE TDT:

Cuando la aspiracin simple es insuficiente en

el control de sntomas (B).
En NES (B).
Si hay burbujeo no debe clamparse (B).
Si TDT clampado y paciente con disnea o ES
DESCLAMPAR (C).

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

La succin del drenaje torcico no debe

aplicarse inmediatamente despus de
insercin del TDT, puede adicionarse despus
de 48 horas de la falla en la re expansin (B).
Altos volmenes , baja presin(-10 a -20 cm
H2O) en sistema de succin es recomendado
(C).

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

PLEURODESIS QUIMICA:

Neumotrax a Tensin:

Neumotorax de dificil control o recurrente (A).

Colocar inmediatamente una cnula en el 2do

EIC sobre LMC hasta colocacin TDT.

En contraindicacin quirrgica o de manera

paliativa (B).

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

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REFERIR A CIRUGIA TORACICA:

Persistencia de pase de aire y falla en la re
expansin el manejo del especialista debe ser
temprano (3-5 das)(C).
La toracotoma abierta y pleurectomia con
menor recurrencias . Procedimientos
mnimamente invasivos, VATS, abrasin
pleural, y pleurodesis quirrgica con talco son
todas estrategias alternativas efectivas.
Thorax 2003;58:ii39-52ii.
Thorax 2003;58:ii39-52ii

29. Cul de los siguientes circunstancias no

se incluye entre las indicaciones quirrgicas
del tratamiento del neumotrax espontneo?:
A) Segundo episodio de neumotrax espontneo.
B) Persistencia de fuga area a traves de drenaje
torcico durante mas de 5-7 das.
C) Profesin submarinista y primer episodio de
neumotrax espontneo.
D) Neumotrax espontneo bilateral sincrnico.
E) Neumotrax espontneo mayor del 80 %.
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30. La complicacin ms frecuente en el

neumotrax espontneo es:
A) El derrame hemtico asociado.
B) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo.
C) La infeccin pleural.
D) La infeccin del pulmn subyacente
E) La recurrencia.

Respuesta: E

Respuesta: E

31. Nia de 24 meses que es trada a consulta por

presentar desde el da anterior dificultad
respiratoria que ha ido en aumento, con
taquipnea y, segn la madre, pitidos con la
respiracin. No ha presentado fiebre ni sntomas
catarrales. A la exploracin presenta, en el
hemitrax derecho, hipoventilacin y sibilancias
diseminadas. Qu exploracin, entre las
siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:

A) Radiografa lateral de trax.

B) Electrlitos en sudor.
C) Hemograma con frmula leucocitaria.
D) Espirometra.
E) Radiografa anteroposterior de trax en inspiracin
y en espiracin.

Respuesta: E

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32. Un paciente de 22 aos, deportista y sin

hbitos txicos, acude a urgencias. Refiere dolor
brusco en hemitrax izquierdo, con ligera disnea
y tos, que se calma con el reposo. Presenta
tambin ortopnea. Nada ms llegar, se agudizan
sus sntomas y presenta una disnea muy intensa
con colapso circulatorio y bradicardia. Cul es el
diagnstico ms probable entre los siguientes?:

A) Tromboembolismo pulmonar
B) Neumotrax a tensin
C) Derrame pleural derecho masivo
D) Infarto agudo de miocardio
E) Diseccin artica

Respuesta: B

33. La prctica de una radiografa

posteroanterior de trax en espiracin
mxima es de gran utilidad para el diagnstico
de:
A) Un derrame pleural.
B) Un neumotrax mnimo.
C) Un hemotrax.
D) Una atelectasia pulmonar.
E) Una atelectasia lobar.

Respuesta: B

TRANSPLANTE PULMONAR

La indicacin ms frecuente de
trasplante
unipulmonar
la
constituye la EPOC tipo enfisema.
Para el trasplante bipulmonar, los
receptores
ms
frecuentes
padecen fibrosis qustica y en el
caso
del
trasplante
cardiopulmonar, los receptores
ms frecuentes son pacientes con
hipertensin pulmonar primaria

TRANSPLANTE PULMONAR
Los posibles receptores del trasplante deben cumplir los
siguientes requisitos:
Expectativa de vida < 18 meses (relativo).
Edad mxima de 50-65 aos, segn la agresividad del procedimiento.
Ausencia de enfermedad sistmica que afecte a otro rgano principal.
Fraccin de eyeccin de ventrculo derecho > 20% (excepto el
cardiopulmonar).
Que el enfermo no precise corticosteroides en dosis altas para
controlar su enfermedad.
Que el enfermo se controle ambulatoriamente.
Buena predisposicin individual y equilibrio psquico y emocional.

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Complicaciones
Dehiscencia y estenosis de anastomosis
bronquial
Rechazo
Infecciones
Recurrencia

34. Cul de las siguientes entidades no es

susceptible de trasplante pulmonar?:
A) Fibrosis qustica.
B) Bronquiolitis obliterante.
C) Linfangioleiomiomatosis.
D) Hipertensin pulmonar.
E) Distres respiratorio del adulto.

Respuesta: E

35. Cul de las siguientes situaciones no

constituye criterio de seleccin de donante
para trasplante pulmonar?:
A) Edad menor de 70 aos.
B) Compatibilidad ABO.
C) No aspiracin o sepsis.
D) PaO2 > de 300 mmHg con FiO2 de 1.
E) Tamao pulmonar adecuado al receptor

Respuesta: A

36. Cul de las siguientes situaciones no es

un criterio de seleccin de receptor en el
trasplante pulmonar?:
A) Enfermedad pulmonar en estadio terminal.
B) No contraindicacin de inmunosupresin.
C) Abstinencia de tabaco.
D) Enfermedad pulmonar sptica.
E) Estabilidad psicolgica.

Respuesta: D

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GRACIAS
POR LA
ATENCIN
drairma@hotmail.com

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