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A:
L:
I:
C:
I:
A:
D:
R:
Aparicin
Localizacin
Intensidad
Caractersticas
Irradiacin
Agravantes
Desencadenantes
Recurrencia
Inspeccin
Palpacin
Palpacin unimanual
Palpacin bimanual
Percusin
Auscultacin
Momentanea (sncope)
Orientacin:
Temporal, Qu da es hoy?
Memoria:
Normal.
Deficitaria (amnesia).
9. funciones de la H.C.
La informacin recogida y ordenada en la historia clnica es un registro de datos imprescindible para el desarrollo de las funciones
profesionales de los mdicos:
Clnica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creacin y manejo continuo en la relacin mdico-paciente.
Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades desarrolladas.
Investigacin: a partir de la informacin que aporta la historia clnica se pueden plantear preguntas de investigacin
sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas cientficas razonables.
Epidemiologa: con los datos acumulados en las historias clnicas, se puede extrapolar perfiles e informacin sanitaria local,
nacional e internacional.
Mejora continua de calidad: la historia clnica es considerada por las normas deontolgicas y legales como un derecho del
paciente, derivado del derecho a una asistencia mdica de calidad; puesto que se trata de un fiel reflejo de la relacin mdicopaciente, as como un registro de la actuacin mdico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoracin permite establecer
el nivel de calidad asistencial prestada.
Gestin y administracin: la historia clnica es el elemento fundamental para el control y gestin de los servicios mdicos de
las instituciones sanitarias.
Mdico-legal: la historia clnica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la relacin mdico-paciente.
10. defina temperatura, coloque los lugares donde puede ser medido, valores normales, y las varaciones de dichos valores:
Es el grado de calor del cuerpo humano, constituyendo un equilibrio til entre el calor que se produce (metabolismo) y el
calor que se pierde (evaporacin, conduccin, radiacin y conveccin).