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Artemisa
en lnea
Perinatol
Reprod
Hum 2007; 21: 22-32
Jos Gabriel
Espndola-Hernndez
RESUMEN
Las mujeres hospitalizadas debido a un evento obsttrico o ginecolgico
presentan alteraciones emocionales, particularmente de tipo afectivo que pueden
o no formar parte de un trastorno mental. Algunas de estas manifestaciones
responden al evento de manera similar a un estado de crisis, sin considerarse
stas, estados psicopatolgicos, a lo cual, hemos denominado malestar
psicolgico. En el presente trabajo se recomiendan indicaciones diagnsticas,
objetivos y estrategias teraputicas basadas en evidencia para el tratamiento
especfico de estas manifestaciones en el contexto de una institucin, cuya
finalidad primaria no es el tratamiento en salud mental. Los tratamientos de tipo
cognitivo conductual y los de orientacin intersubjetiva, obtienen los mejores
niveles de evidencia y recomendacin para la problemtica mencionada en el
contexto hospitalario.
Investigador del Departamento de Psicologa del Instituto Nacional de Perinatologa Dr. Isidro Espinosa de los Reyes.
Los nmeros y las letras entre parntesis corresponden a los Niveles de Evidencia y a los Grados de Recomendacin, respectivamente,
propuestos por la Red de Guas Intercolegiales Escocesas (SIGN 2004). Ver en ste nmero: Aldana-Calva E, Gmez-Lpez ME.
Criterios para la Elaboracin de las Guas de Intervencin Psicolgica. Perinatol Reprod Hum 2007: 21(1): 11-21.
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CMO SE DIAGNOSTICAN
LAS ALTERACIONES
EMOCIONALES EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS?
Desde la dcada de los noventa, de acuerdo con
++
Bernardi, 11(1 ,B) se han estudiado las deficiencias
en los criterios diagnsticos propuestos en el DSMIV, particularmente, las referentes a los ejes I y II,
encontrndose las siguientes: pobre variabilidad
bajo los mismos criterios diagnsticos en pacientes
que funcionan distinto bajo un mismo cuadro
nosolgico, como lo reportado por Beutler; 12(4,C)
nfasis en las deficiencias y poca relevancia en las
fortalezas de la persona y su funcionamiento
p s q u i c o , c o m o l o r e f i e r e J a c o b s o n ; 13(4,C)
finalmente, ignorar el contexto en que se
desarrollan los eventos.
Es por ello que Clarkin y Levy14(4,C) consideran
riesgoso establecer una lista de tratamientos,
sustentada en dicha base, puesto que podra conducir
a una sobresimplificacin del problema y generar
potenciales errores. Por esto, se considera fundamental que para efectos de esta gua, es necesario realizar
una entrevista adecuada al tipo de paciente y proceder
a una correcta contextualizacin de los fenmenos
psicolgicos.
Toda persona que se enfrenta a una enfermedad,
tratamiento mdico invasivo y/o un proceso de
hospitalizacin, reacciona emocionalmente ante
t a l h e c h o . M o r a l e s y c o l s . , 10,15 p r o p o n e n q u e e l
tipo de reaccin debe evaluarse de acuerdo
c o n su:
1. Intensidad
2. Pertinencia
3. Congruencia
4. Contexto
5. Temporalidad
Respecto del evento desencadenante, el cual puede
circunscribirse al proceso de hospitalizacin, el evento
reproductivo de la mujer obsttrica, al tipo de
diagnstico, al tipo de intervencin mdica y al
pronstico de la misma.
Herramientas de decisin diagnstica
Se requiere la aplicacin de una entrevista
semiestructurada, breve, diagnstica, en la cual se
ofrezca a la paciente una o diversas intervenciones
que clarifiquen, contengan, informen y, en
consecuencia, la tranquilicen, mediante la ampliacin
de la conciencia de s, y de las explicaciones de su
padecimiento mdico, as como de las reacciones
emocionales que pueda tener.
La entrevista (4,D)
Espndola8,9 y Morales10 sugieren la aplicacin de
la estructura de la entrevista psicolgica, bajo la
siguiente metodologa:
1. Anamnesis, examen mental y padecimiento
mdico en conjunto.
2. Diagnstico multiaxial y evaluacin de las
funciones y recursos psicolgicos.
3. Apertura temtica y espacio catrtico.
4. I n t e r v e n c i n a c o r d e c o n l a r e a c c i n
psicolgica.
5. Delimitacin de las alternativas teraputicas.
6. Recomendaciones e indicaciones al equipo de
salud.
7. Recomendaciones e indicaciones a trabajo social.
8. Pronstico de la paciente.
Una vez realizada la entrevista psicolgica, el clnico
cuenta con la siguiente informacin diagnstica:
1. Estado general de las funciones mentales,
posibles alteraciones secundarias a organicidad
o causa mdica
2. Espectro sintomtico.
3. Origen y evolucin del conflicto.
4. Conflicto agudo o crnico.
5. E v e n t o
desencadenante
externo
o
simbolizaciones de origen interno que
representan un conflicto intrapsquico.
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CUL ES EL TRATAMIENTO
MS ADECUADO PARA LAS
ALTERACIONES EMOCIONALES EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS?
Objetivos de la intervencin
psicolgica en la paciente hospitalizada
Las unidades de hospitalizacin no psiquitricas se
encuentran diseadas para la atencin mdica general
o bien de especialidad, propia del quehacer institucional.
Los servicios de salud mental deben constituirse en
servicios de interconsulta eficientes, que resuelvan las
demandas institucionales, las complicaciones de salud
mental secundarias al tratamiento mdico y las
necesidades de la paciente misma.
Objetivo general
Espndola8,9(4,D) y Morales9 proponen dar respuesta y
solucin al motivo de consulta derivado de los objetivos
institucionales, as como atender las demandas
emocionales producto de la hospitalizacin, padecimiento
mdico, tratamiento, diagnstico y relacin mdico
paciente durante el periodo de hospitalizacin.
Objetivos especficos
Para los mismos autores, los objetivos especficos
son los siguientes:
1. Establecer un diagnstico de acuerdo con los
criterios del DSM-IV o la CIE-10.
2. Establecer un diagnstico psicodinmico general que vislumbre las generalidades de
respuesta caracterolgicas.
3. Proponer un pronstico psicolgico.
4. D a r r e s p u e s t a a l m o t i v o d e c o n s u l t a
institucional.
5. Solventar las complicaciones emocionales
producto de la intervencin mdica.
6. Contener la ansiedad exacerbada y reacciones
las emocionales que compliquen el proceder
mdico.
7. Fomentar la adherencia al tratamiento mdico
y psicoteraputico.
8. Establecer un servicio de enlace en la referencia
interna o externa del paciente que as lo
requiera.
9. Solicitar la interconsulta con otro especialista,
de acuerdo con las necesidades derivadas del
diagnstico.
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Figura 1
Dinmica de la entrevista psicolgica
DX
Malestar psicolgico
DX
Sintomatologa aislada
DX
Trastorno eje I, eje II
(DSM IV)
Rapport
Interrogatorio
Contextualizacin
Anamnesis
Catarsis
Clarificacin
Contencin
Sealamientos
Confrontacin
Interpretacin aqu
y ahora dirigida
a la resistencia
no transferencial
Referencia
Valoracin de
IC psiquitrica
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PRINCIPALES MOTIVOS
DE INTERCONSULTA CON
OTROS ESPECIALISTAS
1. La sintomatologa observada es producto de
causas mdicas (hipertiroidismo, hipotiroidismo,
delirium, etctera).
2. La sintomatologa es producto de intoxicacin
farmacolgica o se considera un efecto
secundario de algn tipo de frmaco.
3. Se sospecha de dao cerebral u orgnico.
4. Se requiere de intervenciones en el rea social,
que ayuden a la paciente al seguimiento de su
conflicto emocional y solucin de dificultades
legales (Servicio de Trabajo Social)
5. L a sintomatologa es disruptiva para el
manejo mdico y psicolgico (Servicio de
Psiquiatra).
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Interconsulta a Psiquiatra
1. Sintomatologa depresiva que represente una
posibilidad de dao para la paciente, el
producto o el personal de salud.
2. Sintomatologa ansiosa grave, intensa y con
antecedente de episodios previos que requieran
de medicacin.
3. Medicacin psicofarmacolgica previa y
necesidad de dar seguimiento al tratamiento
posterior al parto o la intervencin mdica.
4. Sintomatologa de tipo orgnica importante
(dej vu, jamais vu, alucinaciones olfatorias,
alucinaciones tctiles, macropsias, micropsias,
dismegalopsias, dismorfopsias, risa o llanto
ictal, impulsividad, parestesias, afasias,
etctera.)
5. Sintomatologa psictica (Criterios de tipo A
para esquizofrenia).
Interconsulta a Neurologa
1. Sintomatologa orgnica compatible con
trastornos epilpticos.
2. Sospecha de tumoracin o alteraciones en la
morfologa cerebral.
3. Necesidad de estudios de gabinete (electro
encefalograma, mapeo cerebral, etctera).
Seguimiento
La referencia del paciente hospitalizado deber
adecuarse a:
1. Motivo de consulta.
2. Posibilidades econmicas del paciente.
3. Tipo de psicoterapia recomendada para el
padecimiento observado.
4. Caractersticas psicolgicas del paciente.
ABSTRACT
Gyneco-obstetric hospitalized patients usually present emotional reactions to
hospitalization, especially affective type that can or not be part of a mental
disorder. Some of these manifestations respond to the event in a similar way as
a crisis state, not necessarily considered as pathological manifestations, to
which, we have denominated psychological discomfort.
In this work we suggest diagnostic indications, objectives and therapeutic
strategies based on evidence for specific treatment of these manifestations in an
Institutional context which primary purpose is not the treatment in mental health.
The behavioural therapy and treatments with inter-subjectivist orientation obtain
the best levels of evidence and recommendation for the problem mentioned in
the hospital context.
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