Tromboangeitis Obliterante.

TAO
Enfermedad de Buerguer
Concepto
Entidad anatomoclinica bien definida,que provoca claudicacion
intermitente y con frecuencia necrosis distales en los dedos
de la mano o del pie, en pacientes jvenes y fumadores.
Se trata de una vasculopatia que afecta las arterias y las venas
distales de los miembros superiores e inferiores con una fase
aguda (Trombotica) a nivel de zonas inflamatorias de la pared
arterial y fases intercurrentes.
El factor tiologico y desencadenante es el Tabaquismo.

T.A.O.
Incidencia
Edad de aparicion

12 casos por 100.000 habitantes.

19 a 45 aos

e M 30 aos.

Factores eseciales:
Tabaquismo severo.
Edad no arterioesclerotica
Raza blanca.
Agudizaciones y remitencias.

T.A.O.
Patogenia:

Desconocida.
Los antigenos de Histocompatibilidad HLA , aprecian
modificaciones escasas en antigeno A,B y DR.

Anatomia Patologica:
Oclusiones focales segmentarias ,a veces largas, de naturaleza
trombotica que afectan a las arterias y a las venas vecinas., la
afectacion de arterias digitales, el caracter normal de las
arterias proximales y la ausencia de arterioesclerosis.

Enfermedad de Buerguer
La lesion aguda se caracteriza por edema e infiltrado
celular de toda la pared arterial con aspecto de
absceso .
El absceso(Buerger) es conglomerado de neutrofilos,
monocitos y celulas gigantes.

La biopsia de vena superficial en fase aguda

tiene un valor diagnostico

T.A.O.
Aspectos Clinicos:
El diagnostico de enfermedad de Buerger debe ser sospechado en
todo fumador ,hombre o mujer, que consulta por una isquemia
digital del pie o de la mano, una claudicacion intermitente distal,
una flebitis superficial (flebits migrans), o un fenomeno de Raynaud.

Suele afectar a los cuatro miembros, comienza distalmente y progresa

centripetamente

Dolor intensisimo
necrosis distales
disestesias
enrojecimiento y cianosis
flebitis a distancia

Ojo : la claudicacion del pie es muy sugerente de TAO

T.A.O.
Arteriografia
afectacion de:

La Tibial anterior en el 90%

La Tibial posterior en el 80%
La peronea en el 50%

Signo radiologico Clasico

Circulacion colateral en tirabuzon
signo de Martorell.

Tirabuzon

Buerger

TAO

Buerguer

Buerger

10

T.A.O.
Tratamiento

Supresion absoluta del tabaco

Tratamiento trombolitico o anticoagulante
Tratamiento corticoideo
Tratamiento revascularizador ??
Simpatectomia.
Amputaciones economicas.

11

Raynaud
Fenomeno
Sindrome
Enfermedad.

12

Raynaud.
Fenomeno de.... Manifestaciones clinicas patocronicas.

Enfernedad de: (Raynaud primario)

Vasosespasmo por el frio.
arterias digitales normales
bilateralidad de lesiones
nula alteracion trofica.

Sindrome de: (Raynaud secundario)

Lesiones en arterias digitales
Unilateralidad
Lesiones ulceradas.

13

Fenomeno de Raynaud

Patocronia

Desencadenante

Palidez cadaverica

Cianosis

Frio

Enrojecimiento doloroso
(eritromelalgia)

14

15

16

17

Enfermedad de Raynaud
algunas Carcateristicas generales:
Sexo femenino
Bilateralidad de lesiones
Edad fertil
Alteraciones hormonales
Tensiones arteriales bajas.
Hipertonia simpatica.
Dismenorreas.
Tendencia depresiva.

18

Enfermedad de Raynaud
Posibilidades terapeuticas

Proteccin al frio.
Tratamientos medicos........ Nifedipina
Tratamiento quirurgicos: Simpatectomia toracica (D2-D3)
Neuroestimuladores.

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Sindrome de Raynaud
Causas etiologicas mas frecuentes:

Sindrome de Estrecho Toracico superior:.

Esclerodermia
Laxitud ligamentosa en codo.
Compresiones del N.Mediano.
Traumatismos de maquina de escribir
Traumatismos de los martillos neumaticos.
Costilla cervical

20

Simpatectomia
Toracica
Endoscopica.

Se seccionan :
T2 y T3

21

Estrecho Toracico superior

22

Sindrome del Desfiladero

Toracico Superior
Causas etiologicas.
Costilla Cervical.
Hipertrofia Muscular.
Fracturas de Clavicula.
Banda Fibrosa.
Desconocida.

66%
2%
4%
12%
16%

23

Costilla Cervical

Frecuencia de CC.

1%
Mujeres.
75%
Bilateral.
50%
Complicaciones arteriales
severas.
6%
Gangrena digital
2%

24

Costilla Cervical.
Estadio 0. Asintomatico.
Estadio 1.Estenosis o dilatacin postestnotica.
Estadio 2. Aneurisma y/o trombo mural.
Estadio 3. Embolismos distales asociados.

25

Costilla Cervical

26

Costilla Cervical
Diagnosticos

27

Costilla Cervical
Complicaciones arteriales.

Aneurisma.
49%
Trombosis.
33%
Embolia distal. 43%
S. Raynaud.
29%
Embolia cerebral
retrograda.
4%

28

Costilla cervical
complicaciones

29

Flebografia

Inspeccion

30

Tratamiento Costilla Cervical

Sintomatologia Arterial, Venosa, Neuritica.

Quirurgico:

Objetivo:

Via axilar
Via supraclavicular.

Reseccion de 1 costilla
Reseccion de costilla cervical
Seccion de escaleno anterior.

31

Enfermedad de Takayasu
Concepto:
arteritis de origen desconocido, que afecta a la aorta y
sus ramas principales,
pudiendo provocar estenosis segmentarias,oclusiones,
dilataciones y aneurismas

enfermedad de la mujer sin pulsos

Takayasu: oftalmologo Japones ao1908

32

E. Takayasu.
Frecuencia estimada: 4-6 casos por millon de habitantes
Sexo :

mujeres jovenes (ratio 8/1)

Factores relacionados:
actividad hormonal.
hipersensibilidad a la tuberculina.
predisposicion genetica ligada con el gen HLA-D
Se trata de una arteritis granulomatosa de
celulas gigantes

33

E. Takayasu.
La arteritis de Takayasu es es una aortitis difusa que
puede afectar a la Aorta en su totalidad, sus ramas principales
e incluso a las arterias pulmonares.

Tipos:
I.- localizada en Aorco Aortico y sus ramas.
II.- Afecta a la Aorta descendente y abdominal.
III.- afectacion conjunta de Tipo I y Tipo II
IV.- afectacion variable de Tipo III y las arterias
pulmonares.

34

E. Takayasu.
Fase Sistemica.
Dificil de diagnosticar por la los sintomas inespecificos

Fiebre, artralgias, mialgias, perdida de peso.

Dolor por la inflamacion de arterias........ Carotodinia.
Analitica: VSG elevada, leucocitosis y anemia.
Alteraciones cutaneas, eritema, nodulaciones, ulceraciones.

Biopsia Cutanea

35

E. Takayasu.
Fase Vascular
Vascular Periferica

Manifestaciones clinicas.

Hipertension. (85%)
Claudicacion de miembros superiores.
Fenomenos de Raynaud.
Neurologicas.
Oculares: vision borrosa, amaurosis fugax, diplopia
Infarto cerebral

36

E. Takayasu.
Fase Vascular

Manifestaciones clinicas.

Cardiacas
Angor : aectacion en ostium d coronarias.
Infarto.
Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia valvular.
Pulmonares.
Estenosis arteria pulmonar.
Hipertension pulmonar.

Cutaneas.
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso

37

E. Takayasu.
Imgenes arteriograficas.
Estenosis cortas y segmentarias de la Aorta y
sus grandes ramas.
Estenosis largas de Aorta y sus grandes ramas, que
tienden a la oclusion.
Aneurismas fusiformes o saculares.
Combinacion de todas estas lesiones.
La combinacion de aneurismas y estenosis es
lo ms frecuente
La utilizacin de Angio RNM se impone.

38

E. Takayasu.
Tratamiento Medico:
Glucocorticoides: Prednisona 1mg/kg /dia.
Ciclofosfamida. Metrotexate. etc
Angioplastia trasluminal:
utilizable pero puede excitar el proceso inflamatorio
frecuente reestenosis.

Cirugia de Bypass:
:

solo en fases estables y posible complicacion

en las anastomosis por afectacion de la arteria.

39

E. Takayasu.
Indicaciones segn Localizaciones:
Cerebro vascular: 8-35%
Bypass antre aorta ascendente y bifurcacion carotida.
Renovascular: 20-72%
angioplastia o bypass desde iliacas:
Art. Viscerales: 5-66%
se recomienda observacion y bypass si precisa.
MM SS: 80-90%
se recomienda bypass desde arta toracica ascendente

40

Takayasu
Abdominal.

41

Takayasu
Abdominal.

Coartacion Aorta
abdominal

42

Takayasu
Abdominal.

43

Takayasu
Abdominal.

44

Takayasu
Abdominal.
Coartacion aorta
abdominal

45

Takayasu
Abdominal.

Tratamiento
Bypass

46

Enfermedad de Behcet
Concepto: se

trata de una Vasculitis especial con afectacion

arterial y venosa.

Afectacion arterial . Trombosis o Aneurismas suelen localizarse

ms frecuentemente en Aorta abdominal
y arterias pulmonares.

Afectacion venosa: en forma de trombosis venosa y con frecuencia

Embolias Pulmonares por trombosis en
Auricula derecha.

Sexo : 80% son varones.

47

Enfermedad de Behcet.
Caracteristicas Clinicas Diagnostico
Criterios diagnosticos internacionales 1990.

Ulceras bucales recurrentes.

Uceras genitales recurrentes.
Lesiones oculares..uveitis..
Ulceras cutaneas.
Hipersensibilidad a la puncion. aneurismas de puncion.

48

Enfermedad de Behcet.
Afectacion arterial.
Trombosis......

Aneurismas...

Localizacion
Subclavia 13 casos
Pulmonar 12 casos
Art Pulmonar 39 casos
Aorta abdominal. 60 casos.

Los aneurismas son de mal pronostico por su rotura y diseccion

En los casos descritos por HAMZA en una serie de revision de
450 pacientes en todo el mundo.

49

E. Behcet.
Patogenia.

50

E. Behcet.

Aneurismas en
Arterias pulmonares.

51

E. Behcet.

Polianeurismas
en Aorta Abdminal

52

E. Behcet.

Aneurisma Aorta
Abdominal.

53

Enfermedad de Behcet

Histologicamente:
Reaccion inflamatoria de la capa media y adventicia y
en los vasa-vasorum.
Desaparicin de las fibras elasticas y musculares.
Se piensa que la aparicion de aneurismas se debe a
una endarteritis obliterante de los vasa vasorum.

54

Enfermedad de Behcet

Pronostico.
La afectacion arterial es severisima y produce una
Mortalidad superior al 50 %.
: afectacion venosa esta supeditada a la enorme frecuencia
La
de embolias pulmonares.

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Tratamiento:
Medico:

Enfermedad de
Behcet
Anticoagulacion muy prolongada.
Corticoterapia en fases cronicas.
Inmuno depresores..

Quirurgico: muy arriesgado por la afectacion de pared.

No utilizar injerto autologo.
solo protesis de PTFE Dacron.

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