Guías TCCC Actualización Sept 2012-1 PDF

ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012
http://www.naemt.org/education/PHTLS/TCCC.aspx
Tactical Combat Casualty Care

Guidelines
Actualizacin 17 Septiembre 2012 (Vlido 2013)
* Todos los cambios efectuados a las guas del TCCC, despus de los publicados
en la Sptima Edicin del Manual PHTLS 2010, se muestran en texto negrita. Los
cambios ms recientes se destacan en texto negrita color rojo.
Plan de Manejo Bsico para Cuidados Bajo Fuego

1. Responda el fuego y pngase a cubierto.
2. Indique o cuente con que el herido permanezca comprometido como combatiente,
si es apropiado.
3. Indique al herido que se desplace a cubierto y aplique autocuidados, si es capaz.
4. Trate de evitar que el herido sufra lesiones adicionales.
5. Los heridos deben ser extricados desde vehculos o edificaciones en llamas y
trasladados a lugares relativamente seguros. Haga lo necesario para detener el
proceso de la quemadura.
6. Generalmente es mejor diferir el manejo de va area hasta la fase de Cuidados
en Terreno Tctico.
7. Detenga hemorragia externa de riesgo vital, si es tcticamente factible:
- Indique al herido que controle la hemorragia mediante autocuidado, si es capaz.
- Utilice un torniquete recomendado por el CoTCCC para hemorragia que sea
anatmicamente tratable mediante aplicacin de torniquete.
- Aplique el torniquete proximal al sitio de sangrado, sobre el uniforme, ajstelo y
desplace al herido a cubierto.
CENTRO DE ENTRENAMIENTO DE SANIDAD NAVAL

DIRECCION DE SANIDAD DE LA ARMADA
Slo para Uso Institucional
Plan de Manejo Bsico para Cuidados en Terreno Tctico

1. Los heridos con alteracin del estado mental deberan ser desarmados
inmediatamente.
2. Manejo de Va Area:
a. Herido inconsciente sin obstruccin de la va area:
- Maniobra de elevacin del mentn o protrusin de la mandbula.
- Va area nasofarngea.
- Coloque al herido en posicin de recuperacin.
b. Herido con obstruccin de la va area o riesgo inminente de obstruccin de la va
area:
- Permita que el herido consciente adopte cualquier posicin que mejor proteja la
va area, incluyendo la posicin sentada.
- Coloque al herido inconsciente en posicin de recuperacin.
- Si las medidas previas no son exitosas:
- Cricotiroidotoma quirrgica (con lidocana si est consciente).
3. Ventilacin:
a. En un herido con dificultad ventilatoria progresiva y certeza o sospecha de trauma
torcico, considere neumotrax a tensin y descomprima el trax del lado de la
lesin insertando una aguja/catter 14G, de 3.25 pulgadas (8 cm) en el segundo
espacio intercostal a nivel de la lnea media clavicular. Asegrese que la entrada
del catter al trax no sea medial a la lnea mamilar y que ste no sea dirigido
hacia el corazn. Un sitio alternativo aceptable es el 4 o 5 espaci o
intercostal en la lnea anterior axilar (LAA).
b. Toda herida de trax abierta y/o aspirante debera ser tratada mediante la
aplicacin inmediata de material oclusivo que cubra el defecto y asegurndolo en
su lugar. Monitorice al herido debido al potencial desarrollo de un neumotrax a
tensin subsecuente.
c.
Cuando est disponible, se debera administrar oxgeno suplementario a

heridos con TEC moderado/severo, para mantener saturacin de oxgeno >
90%.

4. Sangrado:
a.
Evale en busca de hemorragia no reconocida y controle toda fuente de

sangrado. Si no se ha hecho previamente, use un torniquete recomendado por el
CoTCCC para controlar hemorragia externa de riesgo vital que sea
anatmicamente tratable con la aplicacin de un torniquete o para cualquier
amputacin traumtica. Aplique directamente sobre la piel, 2-3 pulgadas (5-7 cm)
sobre la herida.
b.
Para hemorragia compresible no tratable mediante uso de torniquete o

como accesorio en caso de remocin de torniquete (si se anticipa que el tiempo de
evacuacin ser mayor a dos horas), utilice Combat Gauze (Gasa de Combate)
como el agente hemosttico de eleccin. El Combat Gauze debera ser aplicado
con al menos 3 minutos de presin directa. Antes de remover cualquier torniquete
en un herido que haya sido reanimado por shock hemorrgico, asegrese que
haya respuesta positiva a los esfuerzos de reanimacin (por ejemplo: pulso
perifrico de caracterstica normal y estado mental normal si no existe
traumatismo encfalo craneano (TEC). Si una herida de extremidad inferior no
es susceptibe a la aplicacin un torniquete y no puede ser controlada
mediante hemostticos/vendajes, considere la aplicacin inmediata de
presin directa mecnica, incluyendo dispositivos recomendados por el
CoTCCC como la Combat Ready Clamp (CRoC)-(Clamp listo para el
combate).

5.
Acceso Endovenoso (EV):
- Si est indicado, inicie una lnea EV 18G o un saline lock (sello salino).
- Si se requiere reanimacin y no se puede obtener un acceso EV, utilice la va
intrasea (IO).
6. Acido Tranexmico (TXA):

Si se anticipa que un herido requerir transfusin sangunea significativa
(por ejemplo: presenta shock hemorrgico, una o ms amputaciones
importantes, trauma torcico penetrante o evidencia de sangrado severo):
- Administre 1 gr de Acido Tranexmico (Espercil) diluido en 100 ml de Suero
Fisiolgico o Ringer Lactato lo ms pronto posible, pero NO ms de 3 horas
despus de producida la lesin.
- Comience con una segunda infusin de 1 gr de TXA despus del tratamiento
con Hextend u otro fluido.
* Nota: Por memo del Secretario Asistente de la Defensa para Asuntos
Sanitarios, de fecha 4 Noviembre 2011, el uso de TXA fuera de
establecimientos mdicos fijos est limitado a la comunidad de Operaciones
Especiales.
7. Reanimacin con Fluidos:

Evale presencia de shock hemorrgico; el estado mental alterado (en ausencia
de traumatismo encfalo craneano) y pulsos perifricos dbiles o ausentes son los
mejores indicadores de shock en terreno.
a. Si no est en shock:
- No son necesarios fluidos EV.
- Fluidos va oral estn permitidos si el herido est consciente y puede tragar.
b. Si est en shock:
- Hextend 500 ml EV en bolo. (6% Hetastarch - Hidroxietilalmidn)
(Voluven 6% 500 ml / Haes Steril 6% 500 ml).
- Despus de 30 minutos, repita una vez si an est en shock.
- No ms de 1000 ml de Hextend.
c. Esfuerzos continuos de reanimacin deben sopesarse contra consideraciones
logsticas y tcticas y el riesgo de incurrir en ms heridos.

d. Si un herido con alteracin del estado mental debida a sospecha de TEC

tiene pulso perifrico dbil o ausente, reanime lo necesario para mantener
un pulso radial palpable.
8. Prevencin de Hipotermia:
a. Minimice la exposicin del herido a los elementos. Mantenga la ropa de proteccin
colocada o con el herido, si es posible.
b. Reemplace ropas hmedas por secas, si es posible. Ponga al herido sobre una
superficie con aislamiento, si es posible.
c.
Aplique la Ready-Heat Blanket (Frazada de Calor Instantneo) del

Hypothermia Prevention and Management Kit (HPMK) (Kit de Prevencin y
Manejo de Hipotermia) sobre el torso del herido (no directamente sobre la
piel) y cubra al herido con la Heat-Reflective Shell (HRS) (Cubierta
Reflectante de Calor).
HPMK (Kit de Prevencin y Manejo de Hipotermia)
Heat-Reflective Shell (HRS)

(Cubierta Reflectante de Calor)
Ready-Heat Blanket
(Frazada de Calor Instantneo)

d.
Si no hay disponibilidad de una Heat-Reflective Shell (HRS), se puede
utilizar tambin la combinacin recomendada anteriormente por el TCCC de
Blizzard Survival Blanket (Manta de Supervivencia Blizzard) y Ready-Heat
Blanket.
Ready-Heat Blanket
(Frazada de Calor Instantneo)
Blizzard Survival Blanket

(Manta de Supervivencia Blizzard)
e. Si los artculos mencionados anteriormente no estn disponibles, use frazadas

secas, poncho liners, sacos de dormir o cualquier elemento que retenga el calor y
mantenga seco al herido.
f. Si se requiere fluidos EV, se prefieren tibios.
9. Trauma Ocular Penetrante:

Si se observa o sospecha una lesin ocular penetrante:
a. Realice un examen de agudeza visual rpido en terreno.
b. Cubra el ojo con un protector ocular rgido (NO un parche a presin).
c. Asegrese que el herido tome la tableta de Moxifloxacino 400 mg (Avelox) del
paquete de pastillas de combate, si es posible, y que se administren antibiticos
EV/IM como se indica ms adelante, si no puede tomar Moxifloxacino oral.
10. Monitorizacin:
La Oximetra de Pulso debera estar disponible como accesorio a la monitorizacin
clnica.
Todo individuo con TEC moderado/severo debera ser monitorizado con
oximetra de pulso.
Las lecturas pueden ser engaosas en los escenarios de shock o hipotermia
severa.
11. Inspeccione y cubra las heridas conocidas.
12. Evale en busca de heridas adicionales.
13. Administre Analgesia segn necesidad:

* Nota: No se debe usar Ketamina si se sospecha que el herido tiene herida
ocular penetrante o TEC significativo (evidenciado por lesin crneoenceflica penetrante o lesin craneal con alteracin del nivel de
conciencia).
a. Capaz de Combatir:
Estos frmacos deberan ser portados por el combatiente y auto-administrados lo
ms pronto posible despus de producida la herida.
- Mobic 15 mg (Meloxicam 15 mg) 1 comprimido va oral una vez al da.
- Tylenol 650-mg bilayer caplet (Acetaminofeno/Paracetamol 650mg comprimido
recubierto), 2 va oral cada 8 horas.
b. Incapaz de Combatir:
Nota: Tenga Naloxona disponible en forma inmediata toda vez que se administren
opiceos.
- Si no requiere acceso EV/IO por otra causa:
- Administre Oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) comprimido transbucal con
aplicador plstico integrado (Actiq 800 mcg Citrato de Fentanilo transmucosal
oral)
- Se recomienda pegar el comprimido transbucal a un dedo del herido como
medida de seguridad adicional.
- Revale en 15 minutos.
- Agregue un segundo comprimido transbucal, en la otra mejilla, segn necesidad,
para controlar dolor severo.
- Monitorice para depresin ventilatoria.

ACTIQ 800 mcg (Citrato de fentanilo transmucosa oral)

Comprimido transbucal con aplicador plstico integrado
o
- Ketamina 50-100mg IM(frasco-amp de 10ml, 500mg)
- Repita la dosis cada 30 minutos o 1 hora segn necesidad para controlar
dolor severo o hasta que el herido presente nistagmo (movimiento ocular
rtmico para atrs y adelante).
o
- Ketamina 50 mg intranasal (usando dispositivo atomizador nasal).
- Si se ha obtenido acceso EV o IO:
- Sulfato de Morfina, 5 mg EV/IO
- Repita la dosis cada 10 minutos segn sea necesario para controlar dolor severo.
o
- Ketamina 20 mg bolo EV/IO lento en 1 minuto
- Revale en 5-10 minutos.
- Contine monitorizacin para depresin ventilatoria y agitacin.

- Prometazina, 25 mg EV/IM/IO cada 6 horas segn sea necesario para nusea o

para efecto analgsico sinrgico.
Nota: Se debera evitar analgesia narctica en heridos con dififultad

ventilatoria, disminucin de la saturacin de oxgeno o nivel de conciencia
disminuido.
14. Ferulice fracturas y revale pulso.
15. Antibiticos: recomendados para todas las heridas de combate abiertas.

a. Si es capaz de tomar frmacos por va oral:
- Moxifloxacino 400 mg (Avelox) uno al da va oral.
b. Si no es capaz de tomar frmacos por va oral (shock, inconsciencia):
- Cefotetan, 2 g EV (lento en 3-5 minutos) o IM cada 12 horas
http://www.drugsdb.eu/drug.php?d=Cefotetan&m=App%20Pharmaceuticals,%20Ll
c&id=20dc0c88-ec22-47f9-ab08-1ae4d29a87ff.xml
Cefotetan inyectable, como cefotetan disodio, es una cefalosporina (cefamicina),
semisinttica, amplio espectro, resistente a beta-lactamasa, estril, para
administracin parenteral.
o
- Ertapenem, 1g EV/IM una vez al da (Invanz, polvo liofilizado para solucin

inyectable).
http://www.drugsdb.eu/drug.php?d=Invanz&m=Merck%20Sharp%20%26%20Dohm
e%20Corp.&id=15f9b5b0-a57b-4e50-a813-34c214dc190e.xml
16. Quemaduras:
a. Quemaduras faciales: se pueden relacionar con lesin por inhalacin,
especialmente aquellas que ocurren en espacios cerrados. En tales pacientes,
monitorice agresivamente el estado de la va area y la saturacin de oxgeno y
considere precozmente la va area quirrgica en caso de dificultad ventilatoria o
desaturacin de oxgeno.
b. Estime el Total de Superficie Corporal Quemada TSCQ (TBSA total body surface
area) a la decena porcentual ms cercana (10%-20%-30% etc.), utilizando la
Regla de los Nueve.
c. Cubra el rea de la quemadura con apsitos estriles secos. En caso de
quemaduras extensas (>20%), considere colocar a la vctima en en la HeatReflective Shell (HRS) o la Blizzard Survival Blanket del Hypothermia Prevention
Kit, tanto para cubrir las reas quemadas, como para prevenir la hipotermia.
d. Reanimacin con Fluidos (Regla de los Diez, USAISR - Instituto de Investigacin
Quirrgica del Ejrcito de USA):
- Si las quemaduras son mayores al 20% de la superficie corporal total quemada, la
reanimacin con fluidos debera ser iniciada tan pronto como se establezca el
acceso EV/IO. La reanimacin debiera iniciarse con Ringer Lactato, Suero
Fisiolgico o Hextend. Si se usa Hextend, no debiera administrarse ms de 1000
ml, continuando la reanimacin con Ringer Lactato o Suero Fisiolgico si es
necesario.- La velocidad de infusin inicial de fluidos EV/IO para adultos con peso
entre 40- 80 kg se calcula como % TSCQ x 10 ml/hr.

- Por cada 10 kg SOBRE 80 kg, aumente velocidad de infusin inicial en 100 ml/hr.
- Si tambin hay presencia de shock hemorrgico, la reanimacin para shock
hemorrgico toma precedencia sobre la reanimacin para shock por quemadura.
Administre fluidos EV/IO segn la Seccin 7 de las guas TCCC Cuidados en
Terreno Tctico.
e. Para el tratamiento del dolor por quemadura puede administrar analgesia de
acuerdo a la Seccin 13 de las guas TCCC Cuidados en Terreno Tctico.
f. No hay indicacin de tratamiento antibitico pre-hospitalario nicamente para
quemaduras. No obstante, debera administrarse antibiticos segn la Seccin 15
de las guas TCCC Cuidados en Terreno Tctico, si estn indicados para prevenir
infeccin por heridas penetrantes.
g. En una vctima de quemadura, todas las intervenciones TCCC pueden ser
ejecutadas sobre o a travs de la piel quemada.
17. Si es posible, establezca comunicacin con el herido:

- Aliente; tranquilice.
- Explique el tratamiento.
18. Reanimacin Cardiopulmonar (RCP):

La reanimacin en el campo de batalla de vctimas de trauma por explosin o
penetrante, que no tengan pulso, ventilacin ni otro signo de vida, no tendr xito
y no debiera intentarse. Sin embargo, en vctimas de trauma torcico o
politraumatizadas que no presentan pulso o ventilacin durante Cuidados en
Terreno Tctico, previo a la interrupcin de RCP debera realizarse
descompresin torcica bilateral para asegurar que no presentan
neumotrax a tensin. El procedimiento es igual al descrito en la Seccin 3.
19. Documentacin del Tratamiento:

Registre las evaluaciones clnicas, los tratamientos efectuados y los cambios en el
estado del paciente en una TCCC Casualty Card (Tarjeta de Herido TCCC). Enve
esta informacin con el herido al siguiente nivel de tratamiento.

Plan de Manejo Bsico para Cuidados en Evacuacin Tctica

(TACEVAC)
* El trmino
Evacuacin Tctica incluye tanto a Casualty Evacuation
(CASEVAC) - Evacuacin de Heridos, como a Medical Evacuation (MEDEVAC)
Evacuacin Mdica, como se define en la Publicacin Conjunta 4-02.
1. Manejo de Va Area:
a. Herido inconsciente sin obstruccin de la va area:
- Coloque al herido en posicin de recuperacin.
b. Herido con obstruccin de la va area o riesgo inminente de obstruccin de la va
area:
- Permita que el herido consciente adopte cualquier posicin que mejor proteja la
va area, incluyendo la posicin sentada.
- Coloque al herido inconsciente en posicin de recuperacin.
- Si las medidas previas no son exitosas:
- Va Area supragltica (Mscara Larngea, Tubo Larngeo).
- Intubacin endotraqueal o
- Cricotiroidotoma quirrgica (con lidocana si est consciente).
c. La inmovilizacin espinal no es necesaria para heridos con trauma penetrante.
3. Ventilacin:
a. En un herido con dificultad ventilatoria progresiva y certeza o sospecha de trauma
torcico, considere neumotrax a tensin y descomprima el trax del lado de la
lesin insertando una aguja/catter 14G, de 3.25 pulgadas (8 cm) en el segundo
espacio intercostal a nivel de la lnea media clavicular. Asegrese que la entrada
del catter al trax no sea medial a la lnea mamilar y que ste no sea dirigido
hacia el corazn. Un sitio alternativo aceptable es el 4 o 5 espaci o
intercostal en la lnea anterior axilar (LAA).
b. Toda herida de trax abierta y/o aspirante debera ser tratada mediante la
tensin subsecuente.

b. Considere la insercin de un tubo torcico si no hay mejora y/o se anticipa un

transporte prolongado.
c. La mayora de los heridos en combate no requiere oxgeno suplementario. Sin
embargo la administracin de oxgeno puede ser beneficiosa para los siguientes
tipos de heridos:
- Baja saturacin de oxgeno en oximetra de pulso.
- Lesiones asociadas con alteracin en la oxigenacin.
- Herido inconsciente.
- Herido con TEC (mantenga saturacin de oxgeno >90%).
- Herido en shock.
- Herido en altitud elevada.
d. Toda herida de trax abierta y/o aspirante debera ser tratada mediante la
tensin subsecuente.
3. Sangrado:
a.
Evale en busca de hemorragia no reconocida y controle toda fuente de

sangrado. Si no se ha hecho previamente, use un torniquete recomendado por el
CoTCCC para controlar hemorragia externa de riesgo vital que sea
anatmicamente tratable con la aplicacin de un torniquete o para cualquier
amputacin traumtica. Aplique directamente sobre la piel, 2-3 pulgadas (5-7 cm)
sobre la herida.
b.
Para hemorragia compresible no tratable mediante uso de torniquete o

como accesorio en caso de remocin de torniquete (si se anticipa que el tiempo de
evacuacin ser mayor a dos horas), utilice Combat Gauze (Gasa de Combate)
como el agente hemosttico de eleccin. El Combat Gauze debera ser aplicado
con al menos 3 minutos de presin directa. Antes de remover cualquier torniquete
en un herido que haya sido reanimado por shock hemorrgico, asegrese que
haya respuesta positiva a los esfuerzos de reanimacin (por ejemplo: pulso
perifrico de caracterstica normal y estado mental normal si no existe
traumatismo encfalo craneano (TEC). Si una herida de extremidad inferior no
es susceptibe a la aplicacin un torniquete y no puede ser controlada
mediante hemostticos/vendajes, considere la aplicacin inmediata de
presin directa mecnica, incluyendo dispositivos recomendados por el
CoTCCC como la Combat Ready Clamp (CRoC)-(Clamp listo para el
combate).

c.
Reevale aplicaciones de torniquete previas. Exponga la herida y determine

si el torniquete es necesario. Si es as, remueva el torniquete colocado por sobre
el uniforme y aplquelo directamente sobre la piel 2-3 pulgadas (5-7 cm) sobre la
herida. Si no se necesita un torniquete, use otras tcnicas para controlar el
sangrado.
d. Cuando el tiempo y la situacin tctica lo permitan, debera realizarse un control

de pulso distal. Si el pulso distal an est presente, considere la compresin
adicional del torniquete o la utilizacin de un segundo torniquete, al lado y
proximal al primero, para eliminar el pulso distal.
e. Exponga y marque claramente todos los sitios con torniquete con la hora de
aplicacin del torniquete. Use un plumn indeleble.
4. Acceso Endovenoso (EV):

a. Revale la necesidad de un acceso EV:
- Si est indicado, inicie una lnea EV 18G o un saline lock (sello salino).
- Si se requiere reanimacin y no se puede obtener un acceso EV, utilice la va
intrasea (IO).
5. Acido Tranexmico (TXA):

Si se anticipa que un herido requerir transfusin sangunea significativa
(por ejemplo: presenta shock hemorrgico, una o ms amputaciones
importantes, trauma torcico penetrante o evidencia de sangrado severo):
- Administre 1 gr de Acido Tranexmico (Espercil) diluido en 100 ml de Suero
Fisiolgico o Ringer Lactato lo ms pronto posible, pero NO ms de 3 horas
despus de producida la lesin.
- Comience con una segunda infusin de 1 gr de TXA despus del tratamiento
con Hextend u otro fluido.
* Nota: Por memo del Secretario Asistente de la Defensa para Asuntos
Sanitarios, de fecha 4 Noviembre 2011, el uso de TXA fuera de
establecimientos mdicos fijos est limitado a la comunidad de Operaciones
Especiales.

6. Traumatismo Encfalo-craneano
a. Heridos con TEC moderado / severo deberan ser monitorizados respecto
a:
1) Disminucin del nivel de conciencia
2) Dilatacin pupilar
3) PAS debera ser >90 mmHg
4) SatO2 > 90
5) Hipotermia
6) PCO2 (Si hay disponibilidad de capnografa, mantener entre 35-40
mmHg)
7) Penetrating head trauma (if present, administer antibiotics)
8) Assume a spinal (neck) injury until cleared
b. Unilateral pupillary dilation accompanied by a decreased level of
consciousness may signify impending cerebral herniation; if these signs
occur, take the following actions to decrease intracranial pressure:
1) Administer 250 cc of 3 or 5% hypertonic saline bolus.
2) Elevate the casualtys head 30 degrees.
3) Hyperventilate the casualty.
a) Respiratory rate 20
b) Capnography should be used to maintain the end-tidal CO2 between 30-35
c) The highest oxygen concentration (FIO2) possible should be used for
hyperventilation.
Notas:
- Do not hyperventilate unless signs of impending herniation are present.
- Casualties may be hyperventilated with oxygen using the bag-valve-mask
technique.
7. Reanimacin con Fluidos:

Revale presencia de shock hemorrgico (estado mental alterado en ausencia de
traumatismo encfalo craneano y/o cambios en las caractersticas del pulso). Si
hay disponibilidad de monitorizacin de presin arterial, mantenga como
objetivo PA Sistlica de 80-90 mmHg.
a.
Si no est en shock:
- No son necesarios fluidos EV.
- Fluidos va oral estn permitidos si el herido est consciente y puede tragar.
b. Si est en shock y NO HAY disponibilidad de hemoderivados:

- Hextend 500 ml EV en bolo.
- Repita luego de 30 minutos si an est en shock.
- Contine la reanimacin con Hextend o cristaloides segn necesidad para
mantener PA objetivo o mejora clnica.
c. Si est en shock y HAY disponibilidad de hemoderivados bajo protocolo
aprobado por el mando o teatro:
- Reanime con 2 unidades de plasma seguidas por concentrado de glbulos
rojos en relacin de 1:1. Si no hay disponibilidad de terapia con
hemoderivados, transfunda sangre fresca total. Contine la reanimacin
segn necesidad para mantener PA objetivo o mejora clnica.
d. Si un herido con alteracin del estado mental debida a sospecha de TEC
tiene pulso perifrico dbil o ausente, reanime lo necesario para mantener
un pulso radial palpable. Si hay disponibilidad de monitorizacin de presin
arterial, mantenga como objetivo PA Sistlica de al menos 90 mmHg.
8. Prevencin de Hipotermia:
a. Minimice la exposicin del herido a los elementos. Mantenga la ropa de proteccin
colocada o el herido, si es posible.
b. Reemplace ropas hmedas por secas, si es posible. Ponga al herido sobre una
superficie con aislamiento, si es posible.
c. Aplique la Ready-Heat Blanket del Hypothermia Prevention and Management
Kit (HPMK) sobre el torso del herido (no directamente sobre la piel) y cubra
al herido con la Heat-Reflective Shell (HRS).
d. Si no hay disponibilidad de una Heat-Reflective Shell (HRS), se puede utilizar
tambin la combinacin recomendada anteriormente de Blizzard Survival
Blanket y Ready-Heat Blanket.
e. Si los artculos mencionados anteriormente no estn disponibles, use frazadas
secas, poncho liners, sacos de dormir o cualquier elemento que retenga el calor y
mantenga seco al herido.
f. Use calentador de fluidos porttil capaz de calendar todos los fluidos EV,
incluyendo hemoderivados.

g. Proteja al herido del viento si las puertas deben mantenerse abiertas.
9. Trauma Ocular Penetrante:

Si se observa o sospecha una lesin ocular penetrante:
a. Realice un test de agudeza visual rpido en terreno.
b. Cubra el ojo con una cubierta ocular rgida (NO un parche a presin).
c. Asegrese que el herido tome la tableta de Moxifloxacino 400 mg (Avelox) del
paquete de pastillas de combate, si es posible, y que se administren antibiticos
EV/IM como se indica ms adelante, si no puede tomar Moxifloxacino oral.
10. Monitorizacin:
Instituya oximetra de pulso y otros monitoreos electrnicos de signos vitales, si
est indicado.
Todo individuo con TEC moderado/severo debera ser monitorizado con
oximetra de pulso.
11. Inspeccione y cubra las heridas conocidas.
12. Evale en busca de heridas adicionales.
13. Administre Analgesia segn necesidad:

* Nota: No se debe usar Ketamina si se sospecha que el herido tiene herida
ocular penetrante o TEC significativo (evidenciado por lesin crneoenceflica penetrante o lesin craneal con alteracin del nivel de
conciencia).
a. Capaz de Combatir:
Estos frmacos deberan ser portados por el combatiente y auto-administrados lo
ms pronto posible despus de producida la herida.
- Mobic 15 mg (Meloxicam 15 mg) 1 comprimido va oral una vez al da.

- Tylenol 650-mg bilayer caplet (Acetaminofeno/Paracetamol 650mg comprimido

recubierto), 2 va oral cada 8 horas.
b. Incapaz de Combatir:
Nota: Tenga Naloxona disponible en forma inmediata toda vez que se administren
opiceos.
- Si no requiere acceso EV/IO por otra causa:
- Administre Oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) comprimido transbucal con
aplicador plstico integrado (Actiq 800 mcg Citrato de Fentanilo transmucosal
oral)
- Se recomienda pegar el comprimido transbucal a un dedo del herido como
medida de seguridad adicional.
- Agregue un segundo comprimido transbucal, en la otra mejilla, segn necesidad,
para controlar dolor severo.
o
- Ketamina 50-100mg IM (frasco-amp de 10ml, 500mg)
o
- Ketamina 50 mg intranasal (usando dispositivo atomizador nasal).
- Si se ha obtenido acceso EV o IO:
- Sulfato de Morfina, 5 mg EV/IO
- Repita la dosis cada 10 minutos segn sea necesario para controlar dolor severo.
o
- Ketamina 20 mg bolo EV/IO lento en 1 minuto
- Revale en 5-10 minutos.


- Contine monitorizacin para depresin ventilatoria y agitacin.
- Prometazina, 25 mg EV/IM/IO cada 6 horas segn sea necesario para nusea o

para efecto analgsico sinrgico.
Nota: Se debera evitar analgesia narctica en heridos con dififultad
ventilatoria, disminucin de la saturacin de oxgeno o nivel de conciencia
disminuido.
14. Ferulice fracturas y revale pulso.
15. Antibiticos: recomendados para todas las heridas de combate abiertas.

a. Si es capaz de tomar frmacos por va oral:
- Moxifloxacino 400 mg (Avelox) uno al da va oral.
b. Si no es capaz de tomar frmacos por va oral (shock, inconsciencia):
- Cefotetan, 2 g EV (lento en 3-5 minutos) o IM cada 12 horas
o
- Ertapenem, 1g EV/IM una vez al da (Invanz, polvo liofilizado para solucin
inyectable).
16. Quemaduras:
a. Quemaduras faciales: se pueden relacionar con lesin por inhalacin,
especialmente aquellas que ocurren en espacios cerrados. En tales pacientes,
monitorice agresivamente el estado de la va area y la saturacin de oxgeno y
considere precozmente la va area quirrgica en caso de dificultad ventilatoria o
desaturacin de oxgeno.

b. Estime el Total de Superficie Corporal Quemada TSCQ (TBSA total body surface
area) a la decena porcentual ms cercana (10%-20%-30% etc.), utilizando la
Regla de los Nueve.
c. Cubra el rea de la quemadura con apsitos estriles secos. En caso de
quemaduras extensas (>20%), considere colocar a la vctima en una Blizzard
Survival Blanket o la Heat-Reflective Shell (HRS) del Hypothermia Prevention Kit,
tanto para cubrir las reas quemadas, como para prevenir la hipotermia.
d. Reanimacin con Fluidos (Regla de los Diez, USAISR - Instituto de Investigacin
Quirrgica del Ejrcito de USA):
- Si las quemaduras son mayores al 20% de la superficie corporal total quemada, la
reanimacin con fluidos debera ser iniciada tan pronto como se establezca el
acceso EV/IO. La reanimacin debiera iniciarse con Ringer Lactato, Suero
Fisiolgico o Hextend. Si se usa Hextend, no debiera administrarse ms de 1000
ml, continuando la reanimacin con Ringer Lactato o Suero Fisiolgico si es
necesario.
- La velocidad de infusin inicial de fluidos EV/IO para adultos con peso entre 40- 80
kg se calcula como % TSCQ x 10 ml/hr.
- Por cada 10 kg SOBRE 80 kg, aumente velocidad de infusin inicial en 100 ml/hr.
- Si tambin hay presencia de shock hemorrgico, la reanimacin para shock
hemorrgico toma precedencia sobre la reanimacin para shock por quemadura.
Administre fluidos EV/IO segn la Seccin 6 de las guas TCCC Cuidados en
Evacuacin Tctica.
e. Para el tratamiento del dolor por quemadura puede administrar analgesia de
acuerdo a la Seccin 13 de las guas TCCC Cuidados en Evacuacin Tctica.
f. No hay indicacin de tratamiento antibitico pre-hospitalario nicamente para
quemaduras. Debera administrarse antibiticos segn la Seccin 15 de las guas
TCCC Cuidados en Evacuacin Tctica, si estn indicados para prevenir infeccin
por heridas penetrantes.
g. En una vctima de quemadura, todas las intervenciones TCCC pueden ser
ejecutadas sobre o a travs de la piel quemada.

h. Los pacientes quemados son particularmente susceptibles a hipotermia. En esta

fase debera ponerse extra nfasis en mtodos de barrera para la prevencin de
prdida de calor y de calentamiento de fluidos EV.
17. El Pantaln Neumtico Antishock (PASG) puede ser til para la estabilizacin de
fracturas plvicas y para el control del sangrado plvico y abdominal. Su
aplicacin y uso prolongado deben ser monitorizados cuidadosamente. El PASG
est contraindicado para heridos con lesiones torcicas o encfalo-craneanas.
18. RCP en Cuidados TACEVAC

a. En vctimas de trauma torcico o politraumatizadas que no presentan pulso
o ventilacin durante TACEVAC, debera realizarse descompresin torcica
bilateral para asegurar que no presentan neumotrax a tensin. El
procedimiento es igual al descrito en la Seccin 2 de las guas TCCC
Cuidados en Evacuacin Tctica.
b. Puede intentarse RCP durante esta fase de cuidados si la vctima no tiene
heridas fatales obvias y estara llegando a un establecimiento con capacidad
quirrgica en un perodo de tiempo corto. No debiera hacerse RCP a
expensas de comprometer la misin o de negar cuidados que salvarn la
vida de otros heridos.
19. Documentacin del Tratamiento:

Registre las evaluaciones clnicas, los tratamientos efectuados y los cambios en el
estado del paciente en una TCCC Casualty Card (Tarjeta de Herido TCCC). Enve
esta informacin con el herido al siguiente nivel de tratamiento.


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ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

Tactical Combat Casualty Care

Plan de Manejo Bsico para Cuidados Bajo Fuego

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ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

Plan de Manejo Bsico para Cuidados en Terreno Tctico

Cuando est disponible, se debera administrar oxgeno suplementario a

CENTRO DE ENTRENAMIENTO DE SANIDAD NAVAL

ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

Evale en busca de hemorragia no reconocida y controle toda fuente de

Para hemorragia compresible no tratable mediante uso de torniquete o

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ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

Acceso Endovenoso (EV):

6. Acido Tranexmico (TXA):

7. Reanimacin con Fluidos:

CENTRO DE ENTRENAMIENTO DE SANIDAD NAVAL

ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

d. Si un herido con alteracin del estado mental debida a sospecha de TEC

Aplique la Ready-Heat Blanket (Frazada de Calor Instantneo) del

Heat-Reflective Shell (HRS)

CENTRO DE ENTRENAMIENTO DE SANIDAD NAVAL

ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

Blizzard Survival Blanket

e. Si los artculos mencionados anteriormente no estn disponibles, use frazadas

9. Trauma Ocular Penetrante:

ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

11. Inspeccione y cubra las heridas conocidas.

12. Evale en busca de heridas adicionales.

13. Administre Analgesia segn necesidad:

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ACTIQ 800 mcg (Citrato de fentanilo transmucosa oral)

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- Prometazina, 25 mg EV/IM/IO cada 6 horas segn sea necesario para nusea o

Nota: Se debera evitar analgesia narctica en heridos con dififultad

14. Ferulice fracturas y revale pulso.

15. Antibiticos: recomendados para todas las heridas de combate abiertas.

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- Ertapenem, 1g EV/IM una vez al da (Invanz, polvo liofilizado para solucin

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ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

17. Si es posible, establezca comunicacin con el herido:

18. Reanimacin Cardiopulmonar (RCP):

19. Documentacin del Tratamiento:

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Plan de Manejo Bsico para Cuidados en Evacuacin Tctica

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ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

b. Considere la insercin de un tubo torcico si no hay mejora y/o se anticipa un

Evale en busca de hemorragia no reconocida y controle toda fuente de

Para hemorragia compresible no tratable mediante uso de torniquete o

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ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

Reevale aplicaciones de torniquete previas. Exponga la herida y determine

d. Cuando el tiempo y la situacin tctica lo permitan, debera realizarse un control

4. Acceso Endovenoso (EV):

5. Acido Tranexmico (TXA):

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ACTUALIZACIONES TCCC 17 SEPT 2012

7. Reanimacin con Fluidos: