APORTES WINNICOTT A LA CLNICA INFANTIL

TALLER INTERVENCIN CLNICA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

PROF. X. MATELUNA

APORTES WINNICOTT (1896-1971))

En su vida profesional, D.W. Winnicott trabaj simultneamente como

pediatra, psiquiatra y psicoanalista.
El acento de los aportes de Winnicott a la psicopatologa psicoanaltica va
a estar puesto en la influencia del factor ambiental y sus fallos, lo que
dara como consecuencia una intrusin traumtica del entorno en la
configuracin del psiquismo infantil.

Las enfermedades mentales constituyen pautas de transaccin entre el

xito y el fracaso en el estado del desarrollo emocional del individuo. La
salud es madurez emocional para la edad, la mala salud siempre tiene
detrs una detencin del desarrollo emocional. (Winnicott, 1965, p291)

APORTES WINNICOTT
Winnicott seala que la salud no es la ausencia de la enfermedad, debe ser
considerada siempre en relacin a la madurez alcanzada, no slo por la
evolucin libidinal sino por la capacidad del yo capaz de contener las
experiencias de los impulsos y los afectos, y de diferenciar al sujeto del
mundo externo.
Salud, implica una serie de vivencias como la de sentirse vivo y real,
experimentar continuidad en la propia existencia, vivir en el propio
cuerpo
La enfermedad significar la INHIBICIN de la espontaneidad potencial de la
persona.

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El mantenimiento de un estado saludable no podr ser forzado, ni derivar

de las negaciones de la posibilidad de sentirse irreal, posedo, de sentir
que no soy, de caer para siempre, de carecer de orientacin, de sentirse
separado del cuerpo, de no ser nada, de no estar en ninguna parte.
Resultar de la superacin evolutiva, posibilitado por un medio adecuado,
de estas situaciones universales.

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Al principio el ambiente es esencial y poco a poco va sindolo menos. El

ambiente cuando es suficientemente bueno, facilita el proceso de
maduracin. La adaptacin sutil a la necesidad cambiante slo est al
alcance de una persona que no tenga otra preocupacin y "se identifique
con el infante" (Winnicott,1965)
Winnicott considera que el medio provee de sostn (holding) real y
metafrico del beb: la posibilidad de ser manejado por un semejante
como accin especfica y tambin la de disponer de objetos en su entorno.
En un ambiente facilitador, la persona del infante se esfuerza por llegar a
la integracin, personalizacin y relacin objetal.

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Holding sostn, soporte o continente. Holding es adems ofrecer un

lugar o un determinado objeto (ofrecer, no dar).

Holding es tambin apretar, mantener algo en el tiempo. Tambin est

asociado a mantener algo en su apertura y en su turgencia. Es tambin
reprimir, poner una barrera para mantener algo a distancia o rechazarlo.
(Rodulfo, 1989).

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El concepto madre suficientemente buena implica una doble funcin, real,

a la vez que metafrica: la madre, o quien oficie de tal, deber estar
presente con continuidad, y ser dedicada, sensible, vulnerable, pero a la
vez resistente, capaz de preocuparse por su beb.
Tendr un comportamiento predecible, confiable, aunque no iniciar
una accin sino que estar atenta a que su beb lo haga, estimulando el
impulso creativo (gesto espontneo) de su hijo.
Gracias a la adaptabilidad total, el Yo materno sirve de Yo Auxiliar a
travs del cual el beb se podr relacionar con el mundo exterior
mientras constituye su propio Yo.

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La adaptabilidad depende de la capacidad materna para
identificarse emocionalmente con las necesidades del beb, no con
una comprensin intelectual.
Incluye la presentacin adecuada del objeto (pecho y sustitutos:
juguete) como mediador en la relacin subjetiva, objeto
subjetivado. Es por ello que la buena provisin ambiental permite la
creatividad primaria, ilusin, ncleo de la capacidad creadora.
El objeto interno es un objeto mental que se introyecta a partir de la
relacin del beb con el objeto externo. Su calidad depende de la
calidad de la relacin intersubjetiva.
A partir de este objeto el nio se relacionar con objetos que pueda
identificar con lo introyectado.

APORTES WINNICOTT (1896-1971)

En el tratamiento de nios se vuelve importante la provisin ambiental. En

su trabajo, Winnicott estaba all para ser usado por el paciente
La importancia del encuadre, como instrumento teraputico, es
inversamente proporcional al nivel de la madurez psquica ostentada de
quien se encuentra en el tratamiento.
En la labor que estoy describiendo *con pacientes en cuya historia
personal precoz no hubo un cuidado infantil suficiente...de sus
necesidades] el marco cobra mayor importancia que la interpretacin...D.
Winnicott (1955-56)

APORTES WINNICOTT (1896-1971)

La experiencia fundadora del sentimiento de identidad para Winnicott

est vinculada a la confiabilidad del objeto. Es lo que hace posible el
movimiento de separacin entre el yo y el no yo.

Si existe una falla en esta confianza, se afecta la capacidad de jugar. El

trabajo psicoteraputico ser de ofrecer condiciones que haga posible el
juego

El comportamiento del analista, representado por lo que he llamado el

marco, por ser suficiente en lo que hace a la adaptacin a la necesidad, es
percibido gradualmente por el paciente como algo que da pie a una
esperanza de que el verdadero self pueda, por fin, correr los riesgos
propios de empezar a experimentar la vida. D. Winnicott (1955-56).

APORTES WINNICOTT

Winnicott reconoce un tercer espacio, el de los objetos y fenmenos

transicionales, que le permiten al nio explorar y actuar en el mundo y
empezar a tomar distancia de la madre (neutralizan el efecto paralizante y
depresivo que significan las separaciones de la madre)
Esta zona intermedia es una zona lmite entre la realidad compartida y la
subjetividad

Fenmenos Transicionales: parloteo, melodas repetidas al dormirse.

Objeto T y Fenmeno T, ambos designan una zona intermedia de
experiencia, entre el pulgar y el osito, entre el erotismo oral y la
verdadera relacin de objeto- objetivo, entre la actividad creadora
primaria y la que ya ha introyectado.

EL JUEGO Y EL JUGAR

1920 Freud en Ms all del principio del placer: las actividades

ldicas se encuentran sometidas al principio de la repeticin.
Fort-Da. (presencia-ausencia) 18 meses. En la repeticin, el sujeto
rehace lo que se le ha hecho.
Revierte la pasividad del vivenciar en actividad. En cada nueva
repeticin, crea, perfecciona el dominio sobre el objeto y sobre la
fantasa.
Surge la dimensin simblica en la relacin intersubjetiva. Se lanza el
objeto pero la palabra queda como smbolo de la presencia sobre un
fondo de ausencia.
Juego centrado en la presencia y ausencia de la madre, luego de su
propia imagen, y luego de un objeto.

El Juego y el Objeto (Winnicott)

La capacidad de jugar se desarrolla en una secuencia:
Nio y objeto fusionados. Madre favorece esta omnipotencia del nio.
Objeto es repudiado y pasa a ser percibido en forma objetiva, puede ser
reconocido, aceptado. Madre participa devolviendo al beb lo que ste le
ofrece. (Nio vive experiencia de control mgico)
Es posible jugar solo en presencia de la madre. Esta le acompaa, le refleja
sus experiencias de juego.
Finalmente jugarn juntos, en la superposicin de dos reas de juego: la
del beb y la de la madre
A partir de aqu, el N iniciar la bsqueda de la persona, experiencias
culturales, creencias religiosas, la ciencia, vnculos de unin y separacin del
individuo con la sociedad.

Meta de la terapia: actualizacin y despliegue de potencialidades que el nio

/adolescente trae: reconocimiento de sus experiencias, ejercicio de su
creatividad para darle sentido a las mismas.
Winnicott postula que el tratamiento debe proveer la implementacin de
un ambiente especializado, acorde con el nivel de regresin del paciente
(a la dependencia)
Encuadre incluye adems de horario, frecuencia, lugar tranquilo, a la
persona del terapeuta, que debe reunir ciertas caractersticas para
actualizar la idea de ambiente facilitador:
- Terapeuta vivo, despierto y preocupado por el paciente, capaz de
expresar amor y odio (inters y estrictez) reconocidas y no negadas
Terapeuta que no juzga, neutralidad benevolente, que es especialmente
digno de confianza
Est libre de desbordes pulsionales y es capaz de recibir el impacto de la
transferencia negativa (no se venga ni se muere)
Que es capaz de distinguir entre fantasa y realidad

En el contexto de terapia al paciente le resulta penoso y riesgoso exponerse a

la dependencia. Por ello puede tardar mucho tiempo en llegar a ella, ya que
precisa poner a prueba al terapeuta debido al temor originado en el fracaso
de las experiencias anteriores.

Se requiere de un ambiente facilitador, de otro (terapeuta y

eventualmente sus padres) que haga de yo auxiliar y que lo haga de un
modo suficientemente bueno.
Concepto de adaptacin activa.
Winnicott distingue dos tipos de necesidades: las necesidades del yo y las
pulsiones.
Las necesidades del yo son las de holding, handling y presentacin de
objeto y son las que deben ser satisfechas en terapia, pues son las que
permiten la expresin del self verdadero y de la vida psicolgica.
El paciente va guiando, transmitiendo lo que necesita. Lo que hace el
terapeuta es brindar en forma profesional y en una fecha tarda, aquello
que por lo general brinda el amor en una fecha temprana
(Winnicott, Exploraciones psicoanalticas)

Holding: permitir la continuidad yoica del paciente por medio de un yo

auxiliar permanente y confiable

A travs de la escucha activa, el respeto, la capacidad de tolerar las

manifestaciones de impulsos (en el juego, por ej.) dentro de lmites
bsicos y ayudando a reintegrarlos a travs de reflejos fundamentalmente.
El objetivo del tratamiento es la comprensin y comunicacin verbal de las
vivencias que el paciente transmite.
El terapeuta puede concebirse como un objeto transicional ya que es un
objeto subjetivo y objetivo a la vez. Por una parte aporta elementos de l
realidad (intervenciones, lmite temporal, etc.) pero en la medida que se
presenta de manera oportuna, el paciente siente que crea algo all donde
lo encuentra.

La provisin de handling favorece la personalizacin, lo que ayuda a la

diferenciacin yo/-no yo /adentro-afuera.

Actitud del terapeuta que ayude a diferenciar entre reflexin y accin,

entre los sentimientos/pensamientos, y todas las intervenciones verbales
que ayuden a la discriminacin de lo propio y de lo ajeno.
(preguntas/reflejos/sealamientos)
Winnicott indica que el terapeuta slo debe devolverle o reflejarle al
paciente lo que ste ha enunciado, quizs con algunas modificaciones. Si
sabemos esperar el paciente llega a una comprensin en forma creadora
() (Realidad y Juego)
La presentacin oportuna de objeto conduce a la creacin de la realidad
a partir del propio despliegue.
Con la intervencin oportuna y con la presentacin de elementos de
criterios de realidad, y con el ofrecimiento de elementos que se puedan
requerir para resolver ciertos asuntos