DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL

FICHA DE EVALUACIN DE SALUD MENTAL

MINISCREEN

NOMBRE DEL PACIENTE :

FECHA DE LA ENTREVISTA:

FECHA DE NACIMIENTO:
Si SI, vaya al mdulo MINI correspondiente

1.

Durante las 2 ltimas semanas: Se ha sentido especialmente triste,

decado(a), o deprimido(a), la mayor parte del tiempo a lo largo del da, y as, casi todos
los das?
2.
Durante las ltimas 2 semanas Tiene casi todo el tiempo el sentimiento de
no tener ganas de nada, o de haber perdido el inters o el placer por las cosas que le
agradan habitualmente?
3.
Se siente casi todo el tiempo cansado(a) o sin energa?
4.
Durante los dos ltimos aos, se ha sentido triste, decado(a), o
deprimido(a), la mayor parte del tiempo?
5.
Durante el mes transcurrido, Ha pensado que sera mejor estar muerto(a),
o ha deseado estar muerto(a)?
6.
Sin haber consumido drogas o alcohol Ha tenido un perodo en el que se
sintiera tan exaltado(a), muy alegre o tan lleno(a) de energa que le haya causado
problemas, o que las personas de su entorno hayan pensado que no estaba usted en su
estado habitual? NO TENER EN CUENTA LOS PERODOS DEBIDOS NICAMENTE AL
EFECTO DE DROGAS O DE ALCOHOL.
7.
Ha tenido un perodo en el que estuviera tan irritable que llegara a insultar a
la gente, a gritar, a golpearse usted mismo?
NO TENER EN CUENTA LOS PERODOS DEBIDOS NICAMENTE AL EFECTO DE
DROGAS O DE ALCOHOL.
8.
Tiene crisis o ataques frecuentes durante los cuales se ha sentido
sbitamente muy ansioso(a), incmodo(a) o asustado(a) en situaciones en que la
mayora de la gente no lo estara? Estas crisis alcanzan su punto mximo en menos de
10 minutos?
NO ANOTAR SI MAS QUE SI LOS ATAQUES ALCANZAN SU PAROXISMO EN MENOS
DE 10 MINUTOS
9.
Ha sentido estar particularmente incmodo en ciertas situaciones como estar
entre una multitud, estar en un lugar pblico, desplazarse solo, cuando sale de su casa?
10.
En el curso del mes transcurrido, ha tenido o le ha incomodado ser el
centro de atencin o temi ser humillado(a) en ciertas situaciones sociales como por
ejemplo al tomar la palabra delante de un grupo de gente, comer en pblico o integrarse
a un pequeo grupo?
11.
Durante las dos ltimas semanas, ha tenido, casi todos los das,
pensamientos repetitivos que volvan sin cesar contra su voluntad, como por ejemplo
pensar que estaba sucio o que tena microbios o que iba a agredir a alguien a pesar
suyo?
NO TENER EN CUENTA LAS PREOCUPACIONES EXCESIVAS CONCERNIENTES A
LOS PROBLEMAS DE LA VIDA COTIDIANA NI LAS OBSESIONES LIGADAS A OTRO
TRASTORNO COMO UN TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA, A
DESVIACIONES SEXUALES, AL JUEGO PATOLGICO, O A UN ABUSO DE DROGA O
ALCOHOL.

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

Si SI, vaya al mdulo MINI correspondiente

12.
13.

14.
15.
16.

Durante las dos ltimas semanas. ha sentido a menudo la necesidad de

hacer ciertas cosas, sin cesar, sin poder pensarlas, como lavarse las manos, contar,
comprobar las cosas, ordenar o seleccionar?
Ha vivido o ha sido testigo o ha presenciado algn acontecimiento
extremadamente violento o traumtico, durante el cual personas han muerto o usted
mismo(a) y/u otras personas han sido amenazadas de muerte o han sido gravemente
heridas o han sido atacadas en su integridad fsica?
EJEMPLO DE CONTEXTOS TRAUMTICOS: ACCIDENTE GRAVE. AGRESIN,
VIOLACIN, ATENTADO, TOMA DE REHENES, SECUESTRO, INCENDIO,
DESCUBRIMIENTO DE ALGN CADVER, MUERTE SBITA EN EL ENTORNO,
GUERRA, TERREMOTO, CATSTROFE NATURAL
Respondi al trauma con un inmenso temor, desamparo u horror?
Piensa a menudo y con pena en este acontecimiento, lo suea o tiene
frecuentemente la impresin de revivirlo?
En los ltimos doce meses, ha llegado a beber en ms de tres ocasiones,
en menos de 3 horas, media botella de licor? (CONSIDERE EL EQUIVALENTE A UNA

M.I.N.I. SCREEN 5.0.0 / English version / DSM-IV / 1/1/04 2001-2004 Sheehan DB & Lecrubier Y. All rights reserved.
D Sheehan. J. Janavs. R. Baker, (University of South Florida-TAMPA, USA): Y. Lecrubier, T. Hergueta, E. Weller, (INSERM-PARIS, FRANCE), T. Proeschel.

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BOTELLA DE VINO, O DOS BOTELLAS GRANDES DE CERVEZA O DE 3 VASOS DE

ALCOHOL FUERTE )
17.

Ahora le voy a mostrar (MOSTRAR LA LISTA DE SUBSTANCIAS), una lista

de drogas y de medicamentos y me va a decir si durante los ltimos 12 meses ha
NO
llegado varias veces a tomar alguno de estos productos con el fin de cambiar su humor o
de <<colocarse>>?
ANFETAMINA
ESENCIA
MORFINA
CANNABIS
TER
NIEVE
CAPTAGN
HOJA DE COCA
OPIO
CATOVIT
HASCHIS
PALFIUM
COCANA
HERONA
RITALIN
CODENA
I.S.D.
SHIT
COLA
MARIHUANA
COMTUGESIC
PBC
MESCALINA
TOLUENO
XTASIS
METADONA
TRICLORETILENO

18.

Cul es su estatura?

Centmetros

19.

Cul es su peso actual?

Kilogramos

ES EL PESO DEL PACIENTE MENOS QUE EL UMBRAL CORRESPONDIENTE RESPECTO

A SU TAMAO Y PESO?
NO
VEA LA SIGUIENTE TABLA

UMBRAL DE PESO CRTICO [PESO IDEAL - 15%]

EL PESO IDEAL SE DEFINE POR LA FRMULA DE LORENZ:
[TALLA - 100 - (TALLA - 150/2)] PARA LAS MUJERES
[TALLA - 100 - (TALLA - 150/4)] PARA LOS HOMBRES

MUJERES (CM)
Peso (kg)
HOMBRES (CM)
Peso (kg)
20.

140
38
140
36

145
40
145
39

150
43
150
43

155
45
155
46

160
47
160
49

165
49
165
52

170
51
170
55

175
53
175
58

180
55
180
62

Tiene frecuentemente crisis de bulimia o comilonas durante las cules come

NO
grandes cantidades de alimento en poco tiempo?
21.
Durante los ltimos tres meses , Tuvo al menos dos de estas crisis de
NO
bulimia o comilonas por semana?
22.
Desde hace al menos seis meses, se ha sentido especialmente tenso(a),
NO
inquieto(a), ansioso(a) por los problemas de su vida diaria?

SI

SI

185
57
185
65

190
60
190
68

SI

SI

SI

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D Sheehan. J. Janavs. R. Baker, (University of South Florida-TAMPA, USA): Y. Lecrubier, T. Hergueta, E. Weller, (INSERM-PARIS, FRANCE), T. Proeschel.