Urgencias.

8o. semestre

Alumno

Universidad de Colima
Mtro. Jos Eduardo Nava Hernndez
Rector
MC Christian J. Torres Ortiz Zermeo
Secretario General
Dra. Martha Alicia Magaa Echeverra
Coordinadora General de Docencia

Facultad de Medicina

Dr. Carlos Eduardo Monroy Galindo

Direccin General de Educacin Superior

Facultad de Medicina

DC Gabriel Ceja Espritu

Director
DC Emilio Prieto Daz Chvez
Sub director
Dr. Francisco Javier Fuentes Moreno
Coordinador Acadmico

URGENCIAS
Octavo semestre

MC Karla Berenice Carrazco Pea

Coordinadora de Campos Clnicos
Dra. Lidia Moreno Terrones
Coordinadora de Educacin Mdica
L.A. Nora Yazmin Rincn Cruz
Secretaria Administrativa
Licda. Xchitl Guadalupe Reyes Ruiz
Asesora Pedaggica

Marzo de 2015
20

Urgencias.

8o. semestre

Urgencias.

Alumno

Misin
La misin fundamental de la Facultad de Medicina es formar
recursos humanos en el rea de salud en los niveles de licenciatura y

posgrado, con una perspectiva cientfica, tica y humanstica de excelencia; dotados de un compromiso social que coadyuve a la resolucin satisfactoria de los problemas de salud en los mbitos de pre-

Alumno

vencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, mediante una atencin integral para fortalecer un sistema de salud que preserve y

desarrolle las facultades fsicas y mentales de los individuos y el mejoramiento de su medio ambiente .

Visin

8o. semestre

Medicina Interna en Urgencias. (2005). Colombia: Mdica Celsus.

Rhee, D., Pyfer, M., Friedberg, M., Rapuano, C. & Herreman C.,R.
(2001). Manual de urgencias oftalmolgicas (3 ed.). Mxico: McGrawHill Interamericana
Roberts, J., Hedges, J., Gonzlez Hernndez, J., Blengio Pinto, J. &
Garca Roig, F. (2000). Procedimientos clnicos medicina de urgencias
(2 ed.). Mxico: McGraw-Hill Interamericana.
Rosen (2003) Medicina De Urgencias: Conceptos y Prctica Clnica
(5 ed.). Espaa: Elsevier.
Stone, C., Humphries, R. & Agud Aparicio, J. (2006). Lo esencial en
medicina de urgencias: diagnstico y tratamiento. Madrid, Espaa:
McGraw-Hill Interamericana.
Urgencias en pediatra (2002) (5 ed.). Mxico: McGraw-Hill Interamericana.
Urgencias peditricas: gua para el tratamiento ambulatorio (5 ed.).
Madrid, Espaa: Harcourt
Vargas Domnguez, A. (2005). Ciruga menor de urgencias (2 ed.).
Mxico: El Manual Moderno

La Facultad de Medicina pretende consolidarse como un espacio de excelencia acadmica que propicie la formacin de recursos
humanos que posean capacidad para la atencin de la salud, con un
enfoque cientfico, tico y humanstico: coadyuvar en el fortalecimiento de un sistema capaz de promover una cultura en salud en la sociedad, y ser reconocida como una institucin vanguardista en la educacin e investigacin mdica en el mbito nacional e internacional.

19

Urgencias.

8o. semestre

Urgencias.

Alumno
11. RECURSOS BIBLIOGRFICOS

Bibliografa bsica:

GPC Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de

Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel. ISSSTE-339-08.
GPC Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos. SSA-002-08.
GPC Manejo inicial del traumatismo craneoenceflico en el adulto
en el primer nivel de atencin. SSA-016-08.
GPC Diagnstico de muerte enceflica. Evidencia y recomendaciones. SSA-488-11.
GPC Diagnstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en
adultos en los tres niveles de atencin. SS-155-08. Actualizacin en
2012.
GPC Diagnstico y tratamiento de Sepsis Grave y Shock Sptico
en el adulto. IMSS-084-08.
GPC Diagnstico y Tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en el segundo y tercer nivel de atencin.
ISSSTE-256-13.

Bibliografa complementaria.

Gilstrap, L., Cunnigham, F., Vandorsten, J., Heer, C., Treszezamsky,

A. & Tzal, J.(2004). Urgencias en sala de partos y obstetricia quirrgica (2 ed.). Argentina: Editorial Mdica Panamericana

Gutirrez Lizarda, P. (2003). Procedimientos en la unidad de cuidados

intensivos. Mxico: McGraw-Hill

Heppard, M. & Garite, T. (2003). Urgencias obsttricas: gua prctica.

Madrid, Espaa: Elsevier Science.

Instituto Nacional de Cardiologa "Ignacio Chvez" (2003). Manual de

urgencias cardiovasculares (2 ed.). Mxico: McGraw-Hill.

Martnez y Martnez. Salud y Enfermedad del nio y del adolescente. 6

edicin. Manual Moderno

18

8o. semestre
Alumno

1. INTRODUCCIN
La capacidad de atender una urgencia mdica debe ser una caracterstica del mdico general. Poder responder de una manera pronta, oportuna y efectiva en una situacin de este tipo puede poner a prueba la capacidad del personal mdico. Es aqu donde se debe hacer uso del anlisis y la
integracin de todos los conocimientos aprendidos, ya que de ello depende,
muchas de las veces, no solo de la pronta resolucin del problema o la limitacin del dao, sino tambin la vida del paciente.
A travs de este mdulo el alumno aprender a retomar las urgencias
mdicas de una manera sistemtica y resolutiva concentrndose en el padecimiento actual, la integracin de sndromes clnicos y en algoritmos de
tratamiento. Ejercitar el llamado triage para diferenciar aparentes urgencias de urgencias verdaderas y para establecer lo que es prioritario durante
la atencin, y sabr que estudios de laboratorio y gabinete pueden apoyar
para la resolucin de los problemas. Para ello revisar los casos ms representativos de los diferentes tipos de urgencia mdica.
Urgencias pertenece al rea de formacin de Medicina clnica y quirrgica porque da las herramientas necesarias para que el profesional de la
salud conozca las estrategias necesarias para obtener el tratamiento eficiente y eventual derivacin de casos clnicos o quirrgicos ms frecuentes
de un servicio de urgencias. El contenido de esta asignatura pondr a los
estudiantes en contacto con especialistas mdicos de otras disciplinas de la
medicina y permitir la adquisicin de habilidades para el trabajo multidisciplinario con otros profesiones del rea de la salud.
Urgencias es, para el alumno, el ltimo mdulo de la formacin en
aulas antes del ao del internado hospitalario de pregrado y constituye la
oportunidad de ejercitar todo lo aprendido durante su formacin hasta este
momento.

2. OBJETIVO GENERAL
El alumno ser capaz de actuar ante situaciones de urgencia mdica,
para ello integrar lo aprendido sobre los diferentes aparatos y sistemas,
semiologa y propedutica y terapia medicamentosa. Fundamentar su intervencin con base a la integracin de sndromes y ser capaz de establecer un tratamiento inmediato o su adecuada derivacin para su atencin.

Urgencias.

8o. semestre

Urgencias.

8o. semestre

Alumno

Alumno

2.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

a)
b)
c)
d)
e)

f)

h)
i)

k)
l)

n)

Problema

m)

Lugar: Auditorio de la Facultad de Medicina

Horario: Los martes y mircoles 14:00 - 15:00

3. COMPETENCIAS A DESARROLLAR

Da

Triage en Urgencias
Dr. Fabian Rojas Larios

10/marzo/2015

Perfil psicolgico de un paciente en urgencias.

Dr. Valery Melnikov

11/marzo/2015

Urgencias y emergencias de embarazo

Dr. Vernica Hernndez

17/marzo/2015

Cetoacidosis Diabtica
Dr. Valery Melnikov

18/marzo/2015

Diarreas como urgencia peditrica

Dr. David Gutierrez Suazo

24/marzo/2015

Urgencias y emergencias ms frecuentes en neo- 25/marzo/2015

natos Dr. David Gutierrez Suazo
Estado de Choque
Dr. Fabian Rojas Larios

14/abril/2015

Crisis Asmtica
Dr. Gabriel Ceja Espiritu

15/abril/2015

Hemorragias de tubo digestivo como urgencia

Dr. Emilio Prieto Daz Chvez

21/abril/2015

Insuficiencia renal aguda y anuria

Dr. Francisco Espinoza Gmez

22/abril/2015

4
5

Dominio de la calidad de la atencin mdica y trabajo en equipo

Capacidad para responder satisfactoriamente a las necesidades de salud, reales y sentidas, de los individuos, familias y comunidades de manera
oportuna, efectiva, accesible, confiable y de conformidad con las mejores
prcticas y la mejor evidencia disponible libre de deficiencias y errores; favoreciendo el trabajo en equipo mediante el liderazgo compartido, el desarrollo
continuado de las capacidades de sus integrantes, el monitoreo y apoyo a
los miembros que lo necesitan.

Tema

j)

10.- Conferencias

g)

Identificar la dinmica de trabajo del servicio de Urgencias.

Diferenciar las urgencias de las emergencias mdico-quirrgicas.
Conocer la estructura y organizacin de una sala de choque (equipo y
carro rojo).
Conocer las reglas operativas del Triage y su clasificacin nacional e
internacional.
Conocer la epidemiologa de los principales motivos de atencin en el
servicio de urgencias mdico-quirrgicas por edad y sexo.
Explicar los procesos fisiopatolgicos de las urgencias y emergencias
mdico-quirrgicas.
Conocer los algoritmos de atencin internacionales y las guas de
prctica clnica locales.
Conocer los principales estudios diagnsticos solicitados en el servicio de urgencias.
Integrar los diagnsticos diferenciales de las principales patologas
atendidas en los servicios de urgencias.
Diferenciar el manejo de las urgencias mdicas en diferentes grupos
etarios.
Conocer el manejo psicolgico de los pacientes en urgencias y de
sus familiares.
Conocer las implicaciones legales en la atencin de las urgencias
mdicas. (orden de no RCP entre otros).
Discutir acerca de los aspectos tanatolgicos relacionados con las
patologas atendidas en el departamento de urgencias.
Discutir los costos directos, indirectos y socioeconmicos de los pacientes atendidos en el departamento de urgencias.

Calidad en la atencin y seguridad para el paciente

Capacidad para instrumentar procesos de mejora continua en la calidad
de la atencin a fin de favorecer que los problemas de salud de los individuos y las poblaciones se atiendan de manera oportuna, confiable, efectiva y
de conformidad con el mejor conocimiento disponible, respondiendo tanto a
las necesidades reales como a las sentidas.

17

Urgencias.

8o. semestre

Urgencias.

Alumno

Alumno

Continuacin (Competencias a desarrollar)

8.- ESTRUCTURA DOCENTE

Academia de octavo semestre

Tutores

Aula

Dra. Lourdes Galeana De la O

Audiovisual

Dr. Francisco Espinoza Gmez

Dr. Valery Melnikov

Dr. Gabriel Morales De la Pea

Dr. Arnoldo Muiz Gmez

Dr. David Silvestre Gutirrez Suazo

17

Dra. Bertha Alicia Olmedo Buenrostro

16

Dr. Fabian Rojas Larios

Dra. Landy Karel Sahagn Snchez

Dr. Vctor Manuel Bautista Hernndez

Dr. Vctor ngel Zepeda Pamplona

18

9. PERIODO DE APLICACIN
Fecha
Problema

Planteamiento

Discusin

Conclusin

10/marzo/2015

13/marzo/2015

17/marzo/2015

17/marzo/2015

20/marzo/2015

24/marzo/2015

24/marzo/2015

27/marzo/2015

14/abril/2015

14/abril/2015

17/abril/2015

21/abril/2015

21/abril/2015

24/abril/2015

28/abril/2015

Evaluacin:

16

8o. semestre

Dominio tico y del profesionalismo

Actuar de acuerdo con los valores que identifican a la profesin
mdica, mostrando su compromiso con los pacientes, sus familias, la
comunidad y sociedad en general, a fin de dar respuesta a las necesidades de salud.

4. MALLA CONCEPTUAL
I. Perspectiva Biolgica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Epidemiologa de las principales urgencias por tipo, edad, gnero y

regin.
Urgencias metablicas.
Urgencias del SNC.
Urgencias cardiorrespiratorias (RCP).
Urgencias gastrointestinales.
Urgencias quirrgicas.
Urgencias ginecobsttricas.
Urgencias peditricas.
Urgencias geritricas.
Urgencias medicamentosas.
Urgencias psiquitricas.
Urgencias traumatolgicas (neurotrauma, locomotor, abdomen, trax,
mediastino)
Triage,
Manejo de soluciones.
Expediente clnico relacionado con urgencias.
Clnica del dolor (dolor agudo)
Logstica y funcionamiento de una sala de urgencias
Aspectos mdico-legales ante una urgencia en pacientes hospitalarios
y extrahospitalarios.

II. Perspectiva Psicolgica

1.
2.
3.
4.
5.

Manejo del paciente con crisis emocional.

Aspectos bsicos de la Tanatologa de los pacientes en estado crtico.
Estilos de vida y discapacidad por accidente (temporal o permanente).
Impacto a nivel familiar posterior a un accidente familiar.
Motivacin a los pacientes (rehabilitacin y terapia de apoyo).

05 de mayo de 2015, 16:00 hrs.

Urgencias.

8o. semestre

Urgencias.

8o. semestre

Alumno

Alumno

Continuacin (malla conceptual)

Continuacin (evaluacin)

III. Perspectiva Socioeconmica

1.
2.
3.

Considerar Costos econmicos relacionados a la hospitalizacin de

urgencia.
Ocupacin, cultura, edad y medio ambiente como factores de riego
asociados a ciertas urgencias.
El sistema nacional de salud como el responsable de garantizar una
atencin de calidad ante este tipo de problemtica as como de la prevencin a travs de la educacin en salud.

5. MAPA CONCEPTUAL
Urgencia mdica

Diagnstico
sindromtico /
presuntivo

Pronstico y
revaloracin
teraputica

Confirmacin
diagnstica

Acreditacin

La calificacin modular estar integrada de la siguiente manera:

1.- Tutora: 0-5.0
2.- Examen escrito: 0-5.0
3.- Para que la calificacin final sea aprobatoria tendrn que ser aprobatorias ambas partes y la calificacin definitiva se obtendrn sumando la calificacin
de tutora y examen escrito.
5.- En el caso de que una de las partes tenga calificacin reprobatoria sta se asignar automticamente como calificacin de la asignatura.

Es requisito indispensable para tener

derecho a presentar evaluacin parcial,
que el alumno tenga como mnimo el
80% de asistencia (se contempla asistencia a tutora as como a conferencias).

Evaluacin ordinaria
Es sustentada por los alumnos que han presentado
las dos evaluaciones parcial y no exentaron
(promedio de las dos parciales menor de 8.0).

El alumno quedar exento de la evaluacin ordinaria si aprueba las dos evaluaciones y obtiene 8.0 (ocho punto cero) o
ms como promedio de las mismas.
Los estudiantes que no exenten el ordinario debern presentar un examen
escrito. La calificacin mnima aprobatoria en la evaluacin ordinarias es de 6.0.
Es obligacin del alumno presentar las
evaluaciones parciales; en caso de no
presentar una, perder su derecho a la
evaluacin ordinaria y extraordinaria,
solo podr presentar regularizacin.

La calificacin definitiva en periodo ordinario, se

obtendr de acuerdo con una de las formas siguientes:
- Al exentar, con el promedio de las dos evaluaciones parciales.
- Sumando la calificacin aprobatoria de la evaluacin ordinaria al promedio de las dos evaluaciones
parciales y dividiendo entres dos.
- Ratificando la calificacin reprobatoria obtenida en
la evaluacin ordinaria.

Triage

Teraputica
inicial

Calificacin

Apoyo de
estudios
de laboratorio y
gabinete

La evaluacin extraordinaria es la que se realiza

terminando el semestre; teniendo por objetivo calificar a los alumnos que no acreditaron las asignaturas
en periodo ordinario.
La calificacin extraordinaria est dada por la calificacin directa obtenida en el examen .

Es requisito indispensable para tener

derecho a presentar evaluacin extraordinaria, que el alumno tenga como mnimo el 70% de asistencia en el semestre.

La evaluacin de regularizacin constituye la ltima

oportunidad de acreditar la asignatura o asignaturas.
La calificacin regularizacin est dada por la calificacin directa obtenida en el examen.

Es requisito indispensable para tener

derecho a presentar evaluacin de regularizacin, que el alumno tenga como
mnimo el 60% de asistencia en el semestre.

La calificacin mnima aprobatoria en la

evaluacin extraordinarias es de 6.0

La calificacin mnima aprobatoria en la

evaluacin de regularizacin es de 6.0

15

Urgencias.

8o. semestre

Urgencias.

Alumno

Alumno

6. RECURSOS EDUCACIONALES

7. EVALUACIN
Durante las sesiones de tutora modular, el tutor ponderar la calidad de las
participaciones de los alumnos y la defensa de sus contribuciones ante
las disensiones, mediante la amplitud con la que aborde los conceptos y la
profundidad de los elementos que aporte con base en los diferentes
niveles de las habilidades de pensamiento. A solicitud del docente el alumno
procurar externar su punto de vista personal sobre el tema con el propsito
de explorar la capacidad de integracin del conocimiento y la pertinencia de
las fuentes consultadas. Al concluir cada problema del mdulo, el tutor har
comentarios orientados a mejorar las intervenciones de cada estudiante y
otorgar la calificacin en funcin de las mismas. En la tabla siguiente se
muestra un concentrado de los aspectos a evaluar durante la dinmica de
discusin tutorial.
Los aspectos generales en los que el alumno deber centrar su
atencin son: trabajo en equipo, consulta a expertos, pretutora y discusin
tutorial. En la tabla siguiente se muestra un concentrado de los aspectos a
evaluar durante la dinmica de discusin tutorial.

REAS DE EVALUACIN
1.- Conocimiento, habilidad
Para resolver problemas y
pensamiento crtico
2.- Conducta profesional
3.- Habilidades de aprendizaje
4.- Actividades de competencias
y habilidades (prcticas, ensayo)
5.- Progreso (slo aplica a partir
del segundo problema)

14

8o. semestre

Observaciones

6.1 PROBLEMAS
No. 1
Datos personales: Jos de 70 aos de edad, divorciado, residente de
Coquimatlan, Col.
Motivo de atencin: Es trado a Urgencias por una ambulancia. Fue
encontrado por sus familiares en la tarde en su casa tirado en el piso con
datos de diuresis espontnea. Los familiares refieren haber visto a Don Jos
en la maana y no notaron en l cambio alguno.
Datos del interrogatorio indirecto (sobrino).
Antecedentes heredofamiliares: Madre finada en su juventud por muerte sbita de la que no saben la causa, padre finado a los 65 aos por insuficiencia renal crnica.
Antecedentes personales no patolgicos: campesino activo, vive solo
en una casa rural.
Antecedentes personales patolgicos: El paciente padece de Diabetes
Mellitus tipo 2 y como tratamiento usa Insulina y Metformina 850 mg diarios.
Desde hace 2 aos est tomando Aspirina Protec una vez al da y Bezafibrato. Desde hace 1 ao le diagnosticaron coxartrosis bilateral y para este
padecimiento est tomando Dolocartigen 1 tableta diaria.
Exploracin fsica: El paciente tiene va area permeable con automatismo respiratorio conservado a una frecuencia rtmica de 22 por min. Pulsos perifricos palpables filiformes, 110 por min. A la auscultacin estertores gruesos y finos diseminados en los dos campos pulmonares, con predominio en las bases, precordio con marcada arritmia, soplo holosistolico suave multifocal. TA 80/50 mm Hg, SaO2 89%. Glasgow 4 (1, 2, 1), no datos de
focalizacin, no reflejo corneo, respuesta pupilar a la luz retardada y simtrica, no nistagmo, reflejos osteotendinosos bilaterales disminuidos.
Manejo inmediato: Se le inicia la infusin de cristaloides por va intravenosa, se coloca el monitor de signos vitales, se le toman los exmenes de
laboratorio pertinentes, se coloca sonda Foley y se toman decisiones sobre
la pertinencia de los estudios de gabinete y de apoyo ventilatorio.

Urgencias.

8o. semestre

Urgencias.

Alumno

No. 2
Nombre del Paciente: Julin, residente de Tecomn, Col., casado.
Interrogatorio: indirecto (proporciona la informacin la esposa)
Motivo de envo: masculino de 48 aos de edad, el cual es arrollado por
un automvil mientras deambulaba, es llevado por paramdicos de Cruz Roja
Mexicana al Hospital General de Tecomn donde le otorgan la primera atencin.
Antecedentes heredo familiares: padre finando por cirrosis heptica alcohlica hace 10 aos, madre viva diabtica desconoce medicacin. Es el segundo de 5 hermanos, el mayor con diabetes.
Antecedentes personales no patolgicos: Albail de oficio. No alrgico a
medicamentos, tabaquismo positivo una cajetilla por semana, etilismo de cada
fin de semana, consumo de marihuana por lo menos una vez por semana.
Antecedentes personales patolgicos: desconoce enfermedades de su
infancia o juventud, niega cirugas previas o fracturas, no transfusiones.
Exploracin fsica: a su ingreso TA 100/70 mmHg, FR 22 x min, FC 70 x
min, combativo con palidez de mucosas y tegumentos, Glasgow 13 (M5, O3,
V5). Crneo con hematoma y herida de 1 cm en regin temporal derecha, ojos
con pupilas reflexicas de 4 mm, otorragia derecha, campos pulmonares bien
ventilados, ruidos cardiacos rtmicos, abdomen blando, depresible, no doloroso,
sin datos de irritacin peritoneal. Herida de 3 cm en mueca derecha con deformacin de la misma y crpitos a la palpacin.
Resultados de laboratorio: Hb 9.3mg/dL, Hto. 28.9%, leucocitos 12
000mm3, plaquetas 234 000 y Gpo Rh O positivo.
Gabinete: radiografa de trax con evidencias de fracturas de costillas
derechas y neumotrax; radiografa de antebrazo derecho con fractura de radio.
Evolucin del paciente: Durante la primera hora de su estancia en ese nosocomio inicia con hipotensin, deterioro del estado de conciencia y se palpa
enfisema subcutneo de lado derecho. Por lo que se decide manejo avanzado
de la va area, colocacin de tubo pleural de lado derecho y se refiere a otro
nivel de atencin con los siguientes signos vitales; TA 85/52 mmHg, FC 60 x
min y SaO2 98%. Se le inicio manejo farmacolgico con Difenilhidantoinato
(DFH), Ceftriaxona, Midazolam, Ranitidina y Furosemida. Es referido al Hospital Regional Universitario para continuar su atencin, con los siguientes diagnsticos: TCE moderado + neumotrax derecho + fractura expuesta de radio
derecho.

8o. semestre
Alumno

Continuacin (problema No. 5)

Gabinete y laboratoriales iniciales: La Rx de trax muestra un infiltrado
difuso de tipo algodonoso con zonas de condensacin irregulares en ambos
campos pulmonares (ver imagen).
La biometra hemtica con Hemoglobina de 9.8, GB 35,000 con predominio de
Neutrfilos 95%, Plaquetas 275,000; Glucosa de 13 mgs% (por lo que se administra glucosa al 50% intravenosa) y luego sube a 132 mgs. Urea 98 mgs, creatinina srica 2.3 mgs%, Na, K y Cloro normales, TP, TPT y bilirrubinas normales,
albmina srica de 1.8 gs%, pO2 64 mm, Hg con FIO2 al 40%, pCO2 13 mm Hg,
HCO3 7.5 mEq/L.
Radiografa AP de trax

13

Urgencias.

8o. semestre

Urgencias.

Alumno

8o. semestre
Alumno

No. 5
Identificacin: La Sra. Carolina es una mujer de 67 aos, ama de casa, originaria y residente de Coalcomn, Michoacn, vive con su esposo de 72 aos,
en una pequea casa rural.
Motivo de consulta: Es llevada al hospital debido a: reduccin del estado
de alerta, respiracin dificultosa y fiebre.
Principio y evolucin de padecimiento actual: Refieren sus familiares que 3
semanas antes de su ingreso sufri una cada que le provoc fractura de hmero
derecho, lo cual le condicion mucho dolor, estado depresivo, anorexia y poca
actividad. Posteriormente, 7 das antes de acudir al hospital, fue llevada a su
centro de salud porque presentaba tos con fiebre y expectoracin hialina. El mdico le dijo que tena una fuerte gripa, le indic antihistamnicos ms paracetamol
y la envi a casa. Los das subsecuentes continu anorxica, con tos, la expectoracin se torn ms intensa y amarilla con estras de sangre. Unas horas antes
de su traslado al hospital la notan somnolienta, desorientada, inquieta y con dificultad para respirar, motivo por el que deciden trasladarla a un centro hospitalario.
Antecedentes Heredo- familiares: Ambos padres murieron de Diabetes Mellitus, un hermano tambin es diabtico, tiene 3 hijos aparentemente sanos, G3,
P0, C3, A0, menopausia a los 55 aos.
Antecedentes no patolgicos: Niega tabaquismo y alcoholismo, siempre se
dedic a labores domsticas. 6 meses previos a su ingreso se le aplic la vacuna
contra Influenza, pero no recuerdan ms inmunizaciones.
Personales Patolgicos: Se le diagnostic DM tipo 2 desde los 46 aos, as
como hipertensin arterial desde haca 10 aos, manejada con Glibenclamida,
Losartn y dieta hiposdica.
Exploracin Fsica: A su ingreso se encontr estuporosa, con Glasgow de
9 (L2, M3, O4), polipneica, FR 28x, FC 67x, Temp 38.2C, Presin arterial
100/60 mm Hg, con discreta palidez tegumentaria, cara y cuello sin alteraciones
de relieve. Trax con hipoventilacin bibasal y presencia de abundantes estertores roncantes y crepitantes difusos en ambos campos pulmonares, ruidos cardacos apagados pero rtmicos. Extremidades: frula en brazo izquierdo con dolor a
la movilizacin. Pulsos dbiles, frialdad distal y cambios trficos propios de DM.
A las dos horas posteriores a su ingreso se nota cianosis peribucal, mayor agitacin respiratoria y deterioro del alerta, su pulso se hace dbil, filiforme, la piel es
marmrea y se documenta una saturacin de O2 de 80% por lo que se decide su
intubacin orotraqueal para ventilacin asistida y se le coloca catter venoso
central.

12

Continuacin (problema No. 2)

Ingreso y evolucin del paciente a la sala de urgencias del Hospital Regional Universitario: se recibe paciente con los siguientes signos vitales: TA
00/00mmHg, FC 70 x min, FR sin esfuerzo respiratorio, SaO2 60%, Glasgow
3/15 (sin sedacin del paciente), crneo normocfalo, pupilas isocoricas sin
respuesta al estmulo luminoso, equimosis periorbitaria, cavidad oral con secreciones hemticas abundantes, otorragia bilateral, cuello cono collarin se retira y
se palpa enfisema subcutneo de lado derecho, no desviacin de trquea, tubo
endopleural permeable con gasto serohemtico de 350 cc, campos pulmonares
asimtricos a expensas de elevacin de hemitrax derecho con crpitos a la palpacin e hipoventilacin, campo pulmonar izquierdo bien ventilado. Abdomen
distendido timpnico, sin peristalsis, no es posible delimitar dolor, no se palpan
megalias. En antebrazo derecho inestable y edema a nivel de codo, con herida
superficial y dorsal de antebrazo suturada de 5 cm, inestabilidad en tobillo derecho ipsilateral, se aprecia hematoma a tensin en cadera derecha as como crepitacin franca a la compresin. Sonda de Foley con diuresis escasa y concentrada. Llenado capilar de 4 segundos, pulsos disminuidos de intensidad.
Resultados laboratorio: BH Hb de 2.4mg/dL, Hto 7.6%, plaquetas 87 mil,
leucocitos 11 600 mm3, TP 81.9 segundos, TTP 98.4 segundos, INR 8.25, urea
36.2 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dL, P 2.3 mg/dL, Ca 5.1 mg/dL, Cl mg/dL , K 3.5
mg/dL , Na 136 mg/dL , Mg 1.6 mg/dL y gasometra venosa: pH 7.15, PCO2 45.9
mmHg, PO2 32.8 mmHg, HCO3 15.8 mmol/L, exceso de base -11.4 mmol/L.

Urgencias.

8o. semestre

Urgencias.

Alumno

No. 3
Datos personales: Rolly, de 17 meses de edad originario y residente de Coquimatln municipio de Colima.
Motivo de consulta al centro hospitalario: Es trado por la abuelita al servicio de
urgencias por encontrarse el lactante en mal estado general secundario a cuadro
gastroenteral.
Antecedentes heredofamiliares: Padre obrero con alcoholismo semanal y madre dedicada al hogar, dos hermanos mayores con cuadros de infeccin de vas respiratorias y enterales aisladas.
Antecedentes personales no patolgicos: es producto de la tercera gestacin
de curso normal y sin complicaciones, obtenido por medio de parto eutcico, alimentado al seno materno exclusivo hasta los 3 meses, despus con formula de inicio,
ablacto a los 6 meses, esquema de vacunacin incompleto faltando rotavirus ms las
adicionales, no transfusiones, no quirrgicos, no alrgicos, zoonosis positiva con un
perro, vive en casa suburbana, hacinados, con malos hbitos higinico-dietticos.
Antecedentes personales patolgicos: Ha padecido infecciones de vas respiratorias aisladas, cuadros gastroenterales en tres ocasiones manejado ambulatoriamente, dermatitis del paal.
Padecimiento actual: Inicia su padecimiento hace 24 h con fiebre elevada no
cuantificada sin predominio de horario, astenia, adinamia, hiporexia progresiva, vmitos de contenido alimenticio al inicio y posteriormente de contenido gstrico en nmero de 6, evacuaciones liquidas, abundantes, de color amarillo verdoso, con moco sin
sangre, en nmero de 22 desde su inicio, por ltimo se le agrega mal estado general
y no orina. Al inicio de su padecimiento fue llevado al centro de salud donde se le
indica vida suero oral a libre demanda y ampicilina 6.5 ml cada 8 h.
Exploracin fsica: Peso ideal 10,850 g., Peso habitual 9,800 g., peso actual
8,800 g., talla 78 cm, Tensin arterial 40/20 mmHg, Frecuencia cardiaca 188 por
min., frecuencia respiratoria 44 por min., temperatura de 38.5C.
Se le encuentra con depresin completa del estado de vigilia, despertando solo ante
estmulos intensos (respuesta al dolor, llora ante el dolor, retira al dolor), con un Glasgow de 9 modificada para lactantes (AO=2, RM=4, RV=3), plido, con piel fra, marmrea, ojos hundidos, mucosas orales secas, saliva filante, signo de lienzo hmedo
positivo, trax con movimientos respiratorios normales, simtrico, con murmullo vesicular, vibraciones vocales normales, no condensaciones, taquipneico, ruidos cardiacos rtmicos, taquicardico, no soplos. Abdomen semigloboso con resistencia muscular, peristalsis ausente, no visceromegalias, signos de irritacin peritoneal no valorables. Regin gltea con dermatitis en zona del paal, extremidades hipotrofias, con
pulsos perifricos muy disminuidos, con llenado capilar de 5 segundos y huellas antiguas de prurigo por cimex.
Manejo teraputico: Soluciones parenterales por dos vas perifricas, una va
con requerimientos basales ms perdidas y la otra para cargas rpidas.
Se coloc sondo nasogstrica aspirndose 5 ml de contenido gstrico ligeramente
hemtico, adems de colocas sonda vesical sin obtener orina, monitoreo continuo de
los signos vitales y valoracin de la respuesta al manejo.
Se solicita calcular el anin gap, la reposicin de agua y electrolitos.

10

8o. semestre
Alumno

No. 4
Datos personales: Astrid de 18 aos (segn la identificacin). Residente de
Colima Col.
Motivo de atencin: La paciente fue trasladada al servicio de urgencias por
una patrulla que la encontr en el jardn central acostada sobre la banca. La paciente no responda a los estmulos dolorosos y tena una jeringa tirada a su lado.
Antecedentes heredofamiliares: Se desconocen.
Antecedentes no patolgicos personales: Se desconocen.
Antecedentes patolgicos personales: Se desconocen.
Exploracin fsica: Se trata de paciente femenina. Por el aspecto fsico entre 17 y 20 aos de edad, Glasgow 3, pupilas isocricas puntiformes, sin respuesta a la luz. Reflejos osteotendinosos muy pobres, no controla esfnteres,
vestigios de vmito sobre la ropa. Respiracin superficial 12/min ligeramente
roncante, estertores gruesos en las bases de los dos lados, cianosis peribucal,
FC 56 /min, tonos cardiacos rtmicos apagados, TA 70/40 mmHg, Sa O2 86%.
Abdomen blando depresible, con peristalsis disminuida. Extremidades simtricas
sin edemas, llenado capilar 3 seg.
Manejo y evolucin inmediatos: Se le coloca el equipo de venoclisis y monitor de signos vitales. En este momento la paciente deja de respirar y en el monitor se aprecia la lnea isoelctrica. De inmediato se inician las maniobras de
RCP y se administran dos ampolletas de Narcantil va intravenosa rpida. Posterior a la intervencin la paciente recupera el automatismo respiratorio y ritmo
cardiaco. Tres minutos despus la paciente recupera el estado de alerta pero
esta desorientada aunque recuerda su nombre. La respiracin de la paciente
sigue siendo superficial y aun con el oxgeno por la mascarilla con el reservorio
la SaO2 no supera 90%.
Interrogatorio posterior: La paciente refiere el consumo de varias sustancias, entre las cuales est Clonazepam.
Manejo consecutivo: Se le administra el Flumazenil 1 amp va intravenosa.
Posterior a la administracin de este medicamento se requiri una dosis ms de
Narcantil para poder estabilizar a la paciente y lograr revertir el dficit respiratorio. Una vez estabilizada la paciente se invita a la trabajadora social para la atencin integral de esta paciente.

11