UNAM Facultad de estudios superiores Iztacala

Clinica Integral II
HGZ/UMF 29
Medicina Familiar
Dra Maria de Lourdes Vazquez Arreola

Alumna: Jimnez Aguirre Laura

Iliana
Grupo: 1601
13/07/2015

Insuficiencia Vascular Venosa

Incapacidad de las venas para realizar el adecuado retorno de la sangre al corazn, tiene como agente etiopatognico
fundamental la hipertensin venosa.
La insuficiencia venosa se puede originar por la presencia de uno o ms de los siguientes factores: Obstruccin del flujo
venoso (Trombosis venosa, compresin extrnseca de una vena), Reflujo valvular (varices), Falla de bombas venosas
Clasificacin
Primaria o esencial, y secundaria posterior a una trombosis venosa profunda.
Insuficiencia venosa primaria o esencial.
Prdida de elasticidad y atrofia o desaparicin de las vlvulas
Cambios estructurales en las venas superficiales de las extremidades inferiores(flexuosidades, dilataciones
alargamientos) vrices constituyen un elemento mayor de la patologa vascular (por frecuencia y complicaciones)
Insuficiencia venosa secundaria (sndrome postrombtico)

Complicaciones que puede generar: dermatitis, lceras, trombosis de repeticin, infecciones de la piel y del tejido celular
subcutneo
Anatoma
Drenaje venoso de los miembros inferiores, uno superficial y otro profundo, separados por la aponeurosis y relacionados
entre s por los vasos comunicantes. Los sistemas venosos se clasifican:
Venas superficiales o safenas: interna o magna y externa o menor. (10 a 15% de los tejidos supra-aponeurticos.)
Venas profundas: tibiales, peroneas, poplteas, femorales superficiales, profundas y comunes. (80 a 85% en msculos y
siguen el trayecto de las arterias cuyo nombre toman.)
Venas perforantes que llevan sangre del sistema superficial al profundo, atraviesan aponeurosis profunda. (una a cuatro
vlvulas. En las piernas hay 16 venas perforantes constantes, que pueden volverse insuficientes)
*A nivel de las piernas existen dos venas por cada arteria
*vena femoral comn, a nivel del tringulo de Scarpa recibe a la femoral profunda y a la safena interna ilaca por el arco
crural, la unin de ambas ilacas forma la vena cava inferior en que termina la aurcula derecha.
*El sector iliocavo (0-3 vlvulas) importante en la aspiracin cardiotorcica o en aumento de presin abdominal en su
hemodinmica.
*El sistema vrtebro-cigo-lumbar, en el retorno a la vena cava inferior, el cual se incrementa ante obstrucciones bajas.
Aparato valvular.
Vlvulas venosas: repliegues semilunares formados por la tnica interna, dispuestas por pares, orienta el sentido de la
corriente venosa.
Fisiologa
Las venas de la circulacin mayor:

retorno de la sangre venosa desde el extremo distal capilar hacia el corazn derecho

control del volumen de lquidos extravasculares

intercambio a nivel capilar y de las vnulas

mantiene la reabsorcin de los lquidos intersticiales filtrados en la zona arteriolar

funcin de reservorio, permite almacenar la masa sangunea y distribuirla segn las necesidades del organismo.

venas superficiales en la termorregulacin.

Retorno venoso

Influencias centrfugas.
Gravedad
Presin abdominal
Compresin externa
elasticidad
distensibilidad
colapsabilidad
longitud del recorrido bivalencia de
mecanismos hematopropulsivos.

Insuficiencias centrpetas.
Aspiracin: cardiopulmonar.
Aceleracin: venomotricidad
pulsaciones arteriales
actividad muscular
Propulsin: vis a tergo, capilar, anatmica.
Aplazamiento: esponja plantar

Fisiopatologa
Desequilibrio entre factores de influencia centrpeta e influencia centrfuga, en posicin ortosttica y en la deambulacin.
Demanda reducida (secuestro con dficit de demanda peridica)
Destruccin de las vlvulas produce incompetencia de las venas profundas y perforantes, provocando el cambio del flujo
sanguneo normal de las venas superficiales a las profundas a una forma inversa.
Resulta en hipertensin venosa superficial, origina estasis venosa a nivel distal
Causa principal de la insuficiencia venosa crnica: estasis venosa debida al dao valvular, secundario a la inoperancia
varicosa, o a la destruccin valvular propiciada por una trombosis venosa.
Tipos de vrices
Las vrices esenciales no complicadas de los miembros plvicos,

Telangiectasis y formas en pincelada

Varculas o vrices en filamento de escoba

Vrices reticulares

Vrices tronculares

Vrices de las malformaciones congnitas. (Sndrome de Klippel y de Weber)

Sntomas y signos
Funcionales

Pesadez y cansancio de piernas. bipedestacin y calor fro, decbito y marcha.

Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla. vespertinos debido a la fatiga.

Prurito intenso en regin supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado.
Fsicos

Varicosidades

Edema regin supramaleolar, aspecto marmreo (vespertino)

Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre y atrofia blanca.

lceras supramaleolares en especial del malolo interno con halo eczematoso y acompaado de descamacin.

Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor en el trayecto ectsico (varicoflebitis).

Historia clnica
Factores etiolgicos

Herencia varicosa (ms importante)

Profesin u oficio del enfermo: trabajar de pie, sedentarismo y exposicin al calor.

Fecha y circunstancia de la aparicin. Infancia (angiodisplasia). Posterior a trombosis (vrices secundarias o

postflebticas). Embarazo.

Exploracin fsica
paciente de pie
observar cambios morfolgicos en los miembros plvicos
distribucin, forma y color de las dilataciones varicosas.
Tensin
engrosamiento edematoso
congestin a nivel del tobillo y pierna
hiperpigmentacin maleolar interna.
Piel seca y descamada
cualquier traumatismo lcera flebosttica, si el trauma es sobre una ectasia provocar una varicorragia.

Prueba
Prueba
Prueba
Prueba

de
de
de
de

Schwartz. Insuficiencia valvular de la safena interna y externa.

Trendelemburg. Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas.
Trendelemburg. Insuficiencia valvular de las perforantes.
Perthes. Permeabilidad del sistema venoso profundo.

El diagnstico se realiza con base en una buena anamnesis y un examen clnico adecuado.
Diagnstico diferencial del dolor. La enfermedad que ms frecuentemente produce dolor es la compresin de una raz
nerviosa, debida a un disco intervertebral prolapsado, o a una osteoartrosis de la columna lumbar. Otras: gota, pie plano,
espoln calcceo, gonartrosis, neuropata alcohlica o diabtica, y padecimientos degenerativos osteomusculares.
Tcnicas diagnsticas

primera eleccin Doppler venoso (estudio flujomtrico, evala velocidad)

estudio invasivo Pletismografa de oclusin venosa (flujo sanguneo, registro de alteraciones volumtricas)

estudio invasivo Flebografa de miembros plvicos (radioisotpica o radiolgica)

Tratamiento
Mantener el peso corporal dentro de los lmites normales.
No estar demasiado tiempo de pie ni sentado.
No usar fajas ni ropa ajustada.
Lubricar constantemente las piernas y tobillos.
Uso de calcetines o medias de baja, mediana o alta compresin, dependiendo la magnitud del padecimiento.
Realizar frecuentemente ejercicios aerbicos (evitar levantamiento de pesas).
Evitar hasta lo posible la ingestin de anovulatorios y complementos hormonales.
No fumar.

Evitar traumatismos en piernas y pies.

Durante el da, elevar los miembros inferiores 15 cms. cada 8 hs, por 10 mins.
En viajes largos en vehculos de propulsin, levantarse y caminar por algunos minutos, cada dos hs.

Tratamiento especfico
medicamentos flebotrpicos, aceites, diurticos y antinflamatorios
si existen lceras se manejarn con curaciones, apsitos colagenizados, etc.
infecciones agregadas se brindarn antibiticos especficos
Quirrgico: escleroterapia y ciruga.