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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

INCIDENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN EL HOSPITAL


GENERAL DE ENFERMEDADES

MERY DEL CARMEN TRABANINO ORELLANA

Tesis
Presentada ente las autoridades de la
Escuela de Estudios de Postgrado de la
Facultad de Ciencias Mdicas
Maestra en Pediatra
Para obtener el grado de
Maestra en Ciencias en Pediatra
Septiembre 2013

INDICE DE CONTENIDOS

ndice de cuadros

Resumen

ii

I.

Introduccin

II.

Antecedentes

III.

Objetivos

23

IV.

Material y Mtodos

24

V.

Resultados

30

VI.

Anlisis y Discusin

36

6.1

Conclusiones

38

6.2

Recomendaciones

39

VII.

Referencias Bibliogrficas

40

VIII.

Anexos

43

INDICE DE CUADROS

Cuadro no. 1

30

Cuadro no. 2

30

Cuadro no. 3

31

Cuadro no. 4

31

Cuadro no. 5

32

Cuadro no. 6

33

Cuadro no. 7

34

Cuadro no. 8

35

RESUMEN

Una infeccin nosocomial es una infeccin no presente o en estado de incubacin


en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla despus
de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infeccin ocurre tres das despus del
alta hospitalaria o dentro de los 30 das de la intervencin quirrgica.
El siguiente es un estudio tipo descriptivo realizado en el Hospital General de
Enfermedades sobre la incidencia de infecciones nosocomiales. Obteniendo como
resultado que el 66% de los pacientes incluidos se encontraban en el rango de edad
de 1 a 12 meses, siendo mayor prevalente en el sexo masculino. Los servicios en
donde existi mayor prevalencia de infecciones nosocomiales fueron Unidad de
Cuidados intensivos e Intermedios. El sitio de obtencin de cultivo positivo fue a travs
de hemocultivo en un 35.5%, seguido de aspirado orotraqueal en un 28.3%. Los
factores de riesgo que se vieron asociados mas al desarrollo de infecciones
nosocomiales fueron uso de sonda urinaria, ventilacin mecnica y catter venoso
central. El microorganismo ms frecuentemente aislado fue Pseudomona aeruginosa
con un 17% seguido de Eschericha coli en un 10.7%. La mortalidad obtenida asociada
a infeccin nosocomial fue de 17%, con respecto a los pacientes incluidos en el
estudio.

ii

I.

INTRODUCCION

En los ltimos 30 aos, los adelantos en el conocimiento y prevencin de las


infecciones nosocomiales se han incrementado en grado considerable. En los ltimos 25
aos, el National Nosocomial Infection Surveilance System (Sistema de control y
vigilancia de infecciones nosocomiales) de los mencionados CDC (Centros de control de
las enfermedades), ha recibido informes mensuales de infecciones nosocomiales de una
muestra no aleatoria de ms de 270 hospitales estadounidenses. Esos datos muestran
que la frecuencia de infecciones nosocomiales ha permanecido claramente estable, con la
incidencia de infecciones nosocomiales de 3 a 5 %. La frecuencia de las infecciones
nosocomiales es menor en nios comparados con los adultos y se relaciona
negativamente con la edad del paciente. Teniendo mayor incidencia los pacientes
menores de 1 ao (9).
Se estima que de 35 millones de pacientes que son hospitalizados en estados unidos,
alrededor de 2.5 millones desarrollaran una infeccin nosocomial. Lo que quiere decir que
habr 5.7 infecciones por cada 100 ingresos. El costo promedio de Estados Unidos es de
382 a 1,833 dlares por cada caso de infeccin nosocomial. En los primeros estudios de
investigacin epidemiolgica, el promedio de las infecciones nosocomiales era de 18% en
ese pas.
Las infecciones nosocomiales prolongan la estancia hospitalaria en una media de
nueve a 11 da, y generan gastos adicionales por pruebas diagnsticas, honorarios
mdicos, tratamiento y hospitalizacin prolongada, adems de una probable demanda
judicial. Se ha estimado que la mortalidad a causa de infeccin nosocomial vara de 2 a
50% segn la localidad, el sitio de la infeccin, el tipo de pacientes (inmunodeprimido o
inmunocompetente) e incluso hay diferencia segn el agente causal de la infeccin. Por lo
que el siguiente estudio determino la incidencia de infeccin nosocomial, los factores de
riesgo asociado, los microorganismos ms prevalentes y el servicio que esta
principalmente afectado.

II.

ANTECEDENTES

INFECCIONES NOSOCOMIALES
En los ltimos 30 aos, los adelantos en el conocimiento y prevencin de las
infecciones nosocomiales se han incrementado en grado considerable. En los ltimos 25
aos, el National Nosocomial Infection Surveillance System (Sistema de control y
vigilancia de infecciones nosocomiales) de los mencionados CDC (Centros de control de
las enfermedades), ha recibido informes mensuales de infecciones nosocomiales de una
muestra no aleatoria de ms de 270 hospitales estadounidenses. Esos datos muestras
que la frecuencia de infecciones nosocomiales ha permanecido claramente estable, con
una incidencia de infecciones nosocomiales de 3 a 5%. (7) La tasa global de infeccin
hospitalaria varia de unas poblaciones peditricas a otras con una distribucin
dependiente de factores intrnsecos y factores extrnsecos de cada poblacin (16).
Se estima que de los 35 millones de pacientes que so hospitalizados en estados
unidos, alrededor de 2.5 millones desarrollaran una infeccin nosocomial. Lo que quiere
decir que habr 5.7 infecciones por cada 100 ingresos. El costo promedio den Estados
Unidos es de 382 a 1,833 dlares por cada cado de infeccin nosocomial. En los primeros
estudio de investigacin epidemiolgica, el promedio de las infecciones nosocomiales era
de 18% en ese pas.
Por ello, se tom conciencia respecto a la necesidad de incrementar las medidas
de vigilancia y control de las infecciones nosocomiales, dado que uno de los objetivos de
la epidemiologa hospitalaria es este control y las medidas que se adopten no resultarn
eficaces si no se conoce a fondo el problema (incidencia y prevalencia de las infecciones
nosocomiales), los factores de riesgo en el paciente susceptible, las fuentes potenciales
de infeccin y las vas de transmisin.
Las infecciones nosocomiales prolongan la estancia hospitalaria en una media de
nueve a 11 das, y generan gastos adicionales por pruebas diagnsticas, honorarios
mdicos, tratamiento y hospitalizacin prolongada, adems de una probable demanda
judicial. Se ha estimado que la mortalidad a causa de infeccin nosocomial vara de 2 a
50% segn la localidad, el sitio de la infeccin, el tipo de pacientes (inmunodeprimido o
inmunocompetente) e incluso hay diferencia segn el agente causal de la infeccin. La
mortalidad vinculada puede ser de hasta 75% en casos de neumona por pseudomonas, y
en Estados Unidos se ha calculado conservadoramente que cada ao se pierden dos mil
2

millones de dlares por gastos relacionados directamente con infecciones, sin contar los
costos que representa un fallecimiento para la familia y para el estado.
DEFINICIN:
El trmino nosocomial viene de la palabra griega nosokomeian: nosos que significa
enfermedad y komeian que significa hospital (24).

Una infeccin nosocomial es una infeccin no presente o en estado de incubacin en el


momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla despus de 48
horas del ingreso hospitalario, o bien si la infeccin ocurre tres das despus del alta
hospitalaria o dentro de los 30 das de la intervencin quirrgica. (11)

La infeccin nosocomial, aparece como consecuencia de la interaccin agente, husped y


medio donde muchas circunstancias estn en contra del husped, como la
inmunodeficiencia que puede estarse presentando a causa del estrs por la
hospitalizacin o la patologa que caus su internacin al igual que los procedimientos
invasivos y los tratamientos inmunosupresores a los cuales puede estar siendo sometido

El agente puede estar en mayor concentracin, ser resistente a los antibiticos y


antispticos comunes y ser favorecido al encontrar las barreras anatmicas como la piel y
mucosas alteradas.
DEFINICIONES OPERATIVAS:

Caso sospechoso: Paciente que sin haber ingresado con infeccin manifiesta, presenta
fiebre, presencia de material purulento o de otro signo de infeccin, que se descubri
durante la hospitalizacin o en los primeros das del egreso.

Caso probable: Es un caso sospechoso, al cual en la revisin de la historia se observa


que la enfermedad que oblig a su hospitalizacin no es la causa del cuadro infeccioso
descubierto. Adems que el perodo de incubacin de la infeccin est incluido en el
tiempo de hospitalizacin.

Caso confirmado: Es un caso probable con una cadena de transmisin identificada


incluida la fuente de contagio (asociacin epidemiolgica), con o sin aislamiento del
germen.

Caso compatible: Es un caso probable sin laboratorio o con resultados no concluyentes


y sin asociacin epidemiolgica.
Caso descartado: Se descarta al comprobarse que ingres con la infeccin, que la
adquiri despus del egreso o que el cuadro que llev a clasificarlo como probable IN no
era de etiologa infecciosa.

EPIDEMIOLOGIA (8)

Frecuencia: esta se determina mediante estudios transversales que en forma peridica


establecen la prevalencia, o mediante sistemas de vigilancia permanente que precisen la
incidencia.

Factores de riesgo:
El riesgo de adquirir una infeccin depende de factores predisponentes del propio
enfermo y de otros relacionados con el ambiente. Los recin nacidos en cuidados
intensivos son los ms susceptibles a las infecciones y cuando esta se presenta es mucho
ms fcil su diseminacin que en pacientes mayores (2). Esta interaccin es
particularmente compleja en hospitales donde se encuentra una poblacin debilitada a
raz de una enfermedad subyacente y un ambiente potencialmente contaminado. El
principal factor de riesgo que depende del paciente es la inmunodeficiencia, por otro lado
los procedimientos invasivos, como cirugas, sondas urinarias, venodisecciones o cnulas
endotraqueales, constituyen un portal de entrada directa de agentes infecciosos a
cavidades, tejido subcutneo, torrente sanguneo o pulmones. Los nios con patologa
hematolgica u oncolgicas cursan un cuadro de inmunosupresin prolongada, lo que
condiciona una elevada susceptibilidad a las infecciones nosocomiales (16).

Este riesgo de colonizacin primeramente, y ms tarde de infeccin, aumenta


cuando no se cumple con las tcnicas de aislamiento, las curaciones, limpieza y
desinfeccin o esterilizacin del equi
4

La administracin de antibiticos altera los patrones de colonizacin bacteriana


normal, en particular en el tubo digestivo, con la proliferacin de agentes oportunistas o
con una alta resistencia a antibiticos. El uso de cnulas endotraqueales y sondas para
aspiracin provoca trastornos en los mecanismos de defensa pulmonar, barrido mucociliar
y aclaramiento bronquial, favoreciendo estasis de secreciones y una va de entrada para
microorganismos nosocomiales (2).

Principales factores de riesgo de infecciones nosocomiales:

Extremos de edad: nios y ancianos.

Alteracin de la flora normal de hospedero: hospitalizacin y antibiticos.

Prdida de barreras anatmicas a la infeccin: uso de sonda urinaria, entubacin,


cnula arterial o venosa, ciruga, quemaduras y traumatismos.

Implantacin de cuerpos extraos: catteres, prtesis vlavulares, sutura y


derivaciones vasculares y de lquido cefalorraqudeo.

Trastornos metablicos y circulatorios.

Alteraciones de la respuesta inmunitaria: tratamiento con inmunosupresores,


depresin de la funcin del sistema reticuloendotelial, alteracin de la funcin
fagocitaria e inmunidad celular y humoral reducida.

Caractersticas del hospedero:

Si bien se reconoce a la infeccin nosocomial como una complicacin en que se


conjugan diversos factores de riesgo y como una eventualidad susceptible de prevenirse
en la mayor parte de los casos, es necesario admitir que existen casos en que la infeccin
nosocomial se produce debido a condiciones inherentes al husped.

Las condiciones del hospedero que favorecen al desarrollo de infecciones


nosocomiales son aquellas que altera los mecanismos de defensa inmunitaria, como
desnutricin, cncer, nefropata, inmunodepresin o infeccin. La prevalencia de
desnutricin es mayor en edades extremas de la vida. En los nios es menor la
experiencia inmunitaria, lo que los hace susceptibles a padecer mayor nmero de
infecciones, esto reviste especial importancia en recin nacidos ante todo prematuros, en
quienes la mortalidad es muy alta en los cuales las principales tipos de infecciones
5

asociadas son las bacteremia y neumonas (10). Otros factores del hospedero estn
condicionados por la prdida de sus barreras naturales de defensa, en particular la piel,
por efecto de ciruga, quemaduras o canalizaciones.

Agentes causales:
Al ingresar a un hospital el paciente queda expuesto a agentes infecciosos
distintos de los que enfrenta normalmente en su comunidad. Por lo regular, los patrones
de susceptibilidad bacteriana a antimicrobianos son ms resistentes en cepas de origen
nosocomial.

Entre los agentes que causan estas infecciones estn bacterias, virus,

parsitos y hongos. En su frecuencia inciden variaciones temporales y geogrficas, pero


sta depende ante todo de los patrones de utilizacin de antibiticos. Estas variaciones
han podido apreciarse a los largo del tiempo: entre 1950 y 1970 predominaban
estafilococos, durante el decenio de 1970 enterobacterias y cepas de estafilococos
resistes a penicilina y en el decenio de 1980 aparecieron los micrococos y cndida, al
principio de 1990 emergi Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina y los
enterococos resistentes a la vancomicina y se increment la resistencia del neumococo.

Las

bacterias

predominantes

corresponden

los

gneros

Klebsiella,

Pseudomonas, Staphylococcus, Escherichia, Proteus, Salmonella y Serratia, aunque su


presencia depende del sitio de infeccin y del hospital de que se trate. Entre los hongos
destaca C. albicans, y como agente viral los rotavirus causantes de diarrea nosocomial, el
virus sincitial respiratorio, productor de infecciones de las vas respiratorias y los virus de
la hepatitis.

MODO DE TRANSMISION:

En un hospital, las formas de transmisin son variadas, el medio ms comn de


contaminacin son las manos del personal, que por el contracto directo transmiten
agentes patgenos de un paciente a otro. Este problema reviste particular importancia en
hospitales donde no se efecta sistemticamente el lavado de manos antes del contacto a
un paciente. Otra forma importante de transmisin es la va area. As mismo favorece la
transmisin cuando se usa equipo inhaloterapia contaminado o cuando la ventilacin y los
flujos de aire en el hospital son deficientes.

Los alimentos constituyen otra fuente de infeccin ya que pueden estar


contaminados desde su origen o hacerlo al manipularse en el mismo hospital. La
administracin de soluciones intravenosas puede causar bacteriemias o incluso
septicemia, mientras que la sangre y los hemoderivados pueden transmitir infecciones
virales, como hepatitis, citomegalovirus o virus, de la inmunodeficiencia humana.
Resumen de los modos de transmisin:
Por contacto directo: En la cual hay transferencia fsica directa de un microorganismo
desde una persona infectada a una susceptible. (Persona - Persona).
Por contacto indirecto: Contacto de la persona susceptible con un objeto contaminado
como vendas, ropas, sondas, instrumental, monitores, pudindose incluir las gotas de
secreciones nasales y respiratorias y los aerosoles. (objeto - persona).
Areo: gotas que alcanzan las va respiratoria y la superficie de las heridas.
A travs de vehculos: El germen se adquiere a travs de alimentos contaminados,
medicamentos y sangre.
A travs de vectores: Transmisin por picadura de artrpodos y otros insectos infectados.

Sitios de infeccin:
Las infecciones nosocomiales aparece despus del ingreso, durante la
hospitalizacin o al egreso del paciente. En forma arbitraria se acepta que las infecciones
que se presentan 72 hr despus de la hospitalizacin y de adquisicin intrahospitalarias,
sin embargo ese lapso variarn segn los diferentes periodos de incubacin de los
agentes infecciosos implicados. Los sitios de infeccin varan de acuerdo con la edad, as
pueden ser las vas urinarias, la herida quirrgica, neumonas y bacteriemias con las ms
frecuentes, pero en nios predominan diarreas, infecciones cutneas y vas respiratorias,
as como las enfermedades exantemticas.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES: (11)

Infecciones del aparato respiratorio:

Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse


en cuenta los periodos de incubacin para su clasificacin como intra o extra
hospitalarias, las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48h a
7

72 hr del ingreso del pacientes, y las micticas despus de los cinco das de estancia,
aunque el tiempo puede acortarse a causa de procedimientos invasivos y tratamiento
intravascular.

Infecciones de vas respiratorias altas:

Rinofaringitis y faringoamigdalitis: Se requiere tres o ms de los criterios:

1. Fiebre
2. Eritema o inflamacin en la faringe
3. Tos o disfona
4. Exudado purulento en faringe
5. En

faringoamigdalitis

purulenta,

exudado

farngeo

con

identificacin

de

microorganismos considerando patgeno.


Otitis media aguda: Se requieren dos o ms de los criterios siguientes:

1. Fiebre
2. Otalgia
3. Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica
4. Otorrea secundaria a perforacin timpnica
5. Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica

Sinusitis aguda: se requieren 3 o ms de los criterios siguientes:

1. Fiebre
2. Dolor local o cefalalgia
3. Rinorrea anterior o posterior de menos de 7 das.
4. Obstruccin nasal
5. Evidencia radiogrfica de infeccin
6. Puncin de senos paranasales con obtencin de material purulento
7. Salida de material purulento a travs de meatos, constatada por nasofibroscopia.

Infecciones de las vas respiratorias bajas:

Neumona: Se define como una infeccin del parnquima pulmonar adquirida durante la
estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en perodo de incubacin en el
momento del ingreso (8), cuatro de los siguientes criterios hacen el diagnstico.

1. Fiebre, hipotermia o distermia


2. Tos
3. Esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal que al
examen microscpico en seco dbil muestra < 10 clulas y > 20 leucocitos por
campo.
4. Signos clnicos de infeccin de vas respiratorias inferiores
5. Radiografa de trax compatible con neumona
6. Identificacin de microorganismo patgeno en esputo, secrecin endotraqueal o
hemocultivo.

Bronquitis, traqueobronquitis, traquetis: se diagnstica en pacientes sin datos clnicos


o radiogrficos de neumona, con tos, ms de los criterios siguientes:

1. Fiebre, hipotermia o distermia


2. Incremento en l produccin de esputo
3. Disfona o estridor
4. Dificultad respiratoria
5. Microorganismos aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo.

Empiema: se requieren dos de los criterios siguientes:

1. Fiebre, hipotermia o distermia


2. Datos clnicos de derrame pleural
3. Radiografa con derrame pleural
4. Exudado pleural, ms uno de los siguientes:
5. Material purulento pleural
6. Cultivo positivo de lquido pleural
9

Mediastinitis: se requieren dos de los criterios siguientes:

1. Fiebre, hipotermia, distermia


2. Dolor precordial
3. Inestabilidad esternal, ms uno de los siguientes
4. Drenaje purulento de la zona mediastnica o torcica
5. Evidencia radiogrfica de Mediastinitis
6. Mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgico
7. Microorganismo aislado de fluido o tejido mediastnico
8. Hemocultivo positivo.

Infecciones cardiovasculares:

Endocarditis: se debe considerar en pacientes con fiebre prolongada y sin justificacin


evidente. Hacen el diagnstico de endocarditis dos criterios mayores o uno mayor y 3
menores o 5 menores:

Criterios mayores: cultivo positivo con por lo menos uno de los siguientes:

1. Microorganismo en dos hemocultivos


2. Hemocultivos persistentemente positivos, definidos como
a. Hemocultivos obtenidos con ms de 12 hrs de diferencia
b. 3 o ms hemocultivos positivos cuando entre el primero y el segundo haya
por lo menos una hora de diferencia
3. Ecocardiograma positivo con por lo menos uno de los siguientes:
a. Masa intracardiaca oscilante en vlvula o estructuras de apoyo
b. Absceso
c. Dehiscencia de vlvula prosttica o aparicin de insuficiencia valvular

Criterios menores:

1. Causa cardiaca predisponerte


2. Fiebre
10

3. Fenmeno embolico, hemorragias en conjuntivas, lesiones de janeway.


4. Manifestaciones inmunitarias como glomerulonefritis, ndulos de osler,
manchas de Roth, factor reumatoide positivo
5. Evidencia microbiolgica o cultivo positivo sin que se cumpla lo descrito en
criterios mayores.
6. Ecocardiograma positivo sin que se cumpla lo descrito en criterios mayores.
Pericarditis: el diagnstico requiere dos o ms de los criterios siguientes:

1. Fiebre, hipotermia o distermia


2. Dolor precordial
3. Pulso paradjico
4. Taquicardia ms uno de los criterios siguientes
a. Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis
b. Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa,
resonancia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologa
c. Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico.

Diarrea: Criterio nico: paciente con 3 o ms evacuaciones de consistencia disminuida en


24 horas.
Infecciones de las vas urinarias:

Sintomticas: se requieren 3 o ms de los criterios siguientes:

1. Dolor en flancos
2. Percusin dolorosa del ngulo costovertebral
3. Dolor suprapbico
4. Disuria
5. Sensacin de ardor
6. Urgencia miccional
7. Polaquiuria
8. Escalofro
9. Fiebre o distermia
11

10. Orina turbia, independientemente de los datos de urocultivo


a. Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50000
UFC/ml
b. Sondeo ms de 50000 UFC/ml
c. Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico.
11. El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un
nuevo incidente de infeccin urinaria.

Asintomticas: Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que


contenga 10 o ms leucocitos por campo, ms cualquiera de los siguientes:

1. Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ ml
2. Sondeo mayor de 50000 UFC/ml
3. Puncin suprapbica cualquier crecimiento es diagnstico

En caso de sonda Foley en lo ideal cuando se decide utilizarla debe obtenerse material
para urocultivo, tanto al momento de la instalacin como luego cada 5 das durante su
permanencia y finalmente al momento de retiro. En estas condiciones se considera ITU
relacionada con sonda Foley con urocultivo inicial negativo

Infecciones de las vas urinarias por Candida SP: Dos muestras consecutivas. Si se tiene
sonda de Foley deber retirarse y obtenerse una nueva muestra con
1. Nios > 10000 UFC/ml.
2. Presencia de seudohifas en el sedimento urinario es diagnstica de ITU por
especies de candida.

Infeccin del sistema nervioso central:

Se diagnstica en paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o ms de


los criterios siguientes:

1. Fiebre, hipotermia o distermia


2. Cefalalgia
3. Alteracin del estado de conciencia
12

4. Otros signos neurolgicos


5. Respuesta clnica a teraputica antiviral
6. Trazo de electroencefalograma, tomografa axial computarizada de crneo o
resonancia magntica compatibles ms uno de los siguientes
7. Citoqumico de LCR compatible con el diagnstico
8. Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral.
Absceso epidural o subdural:

Se requieren tres o ms de los criterios siguientes:

1. Fiebre, hipotermia o distermia


2. Cefalalgia
3. Alteracin en el estado de conciencia
4. Otros signos neurolgicos como focalizacin
5. Respuesta clnica a teraputica antimicrobiana emprica ms un de los siguientes
6. Evidencia de acumulacin subdural o epidural en estudios de imagen
7. Evidencia de acumulacin purulenta subdural o epidural por ciruga
8. Evidencia histopatolgica de infeccin epidural o subdural

Meningitis:

Con dos de los siguientes criterios:

1. Fiebre, hipotermia o distermia


2. Signos de irritacin menngea
3. Signos de dao neurolgico ms uno o ms de los siguientes:
4. Cambios de LCR compatibles
5. Microorganismos identificados en la tincin de Gram de LCR
6. Microorganismo identificado en cultivo de LCR
7. Hemocultivo positivo
8. Aglutinacin positiva en lquido cefalorraqudeo

13

Ventriculitis:

En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, el diagnstico requiere


dos o ms de los criterios siguientes:

1. Fiebre > 38
2. Disfuncin del sistema de derivacin de LCR
3. Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCR
4. Signos de hipertensin endocraneal ms uno de los siguientes
5. LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva de microorganismos en LCR
6. Identificacin del microorganismo por cultivo de LCR
7. Infecciones oculares

Conjuntivitis:

Se requieren dos o ms de los criterios siguientes:

1. Exudado purulento
2. Dolor o enrojecimiento local
3. Identificacin del agente por citologa o cultivo
4. Prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 hr de internamiento.
Infecciones de la piel:

Drenaje purulento, pstulas, vesculas o furnculos, con dos o ms de los criterios


siguientes:

1. Dolor espontneo o a la palpacin


2. Inflamacin
3. Rubor
4. Calor
5. Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesin

14

Infecciones de tejidos blandos:

Fascitis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis, ms tres o ms


de los criterios siguientes:

1. Dolor local espontneo o a la palpacin


2. Inflamacin
3. Calor
4. Rubor, palidez o zonas violceas
5. Crepitacin
6. Necrosis de tejidos
7. Trayectos linfangticos
8. Microorganismos aislados del sitio afectado
9. Drenaje purulento
10. Absceso o evidencia de infeccin durante la ciruga o por examen histopatolgico

Bacteriemias:

El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con


hemocultivo positivo. Este diagnostico tambin puede darse en pacientes que llevan
menos de 48 hrs de estancia hospitalaria si se someten a procedimientos diagnsticos
invasivos o reciben teraputica intravascular. Un hemocultivo positivo respecto a
gramnegativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnstico.
En caso de aislamiento de un bacilo grampositivo o estafilococo negativo a coagulasa,
puede considerarse bacteriemia si se cuenta con dos o ms de los criterios siguientes:

1. Alteraciones hemodinmicas
2. Trastornos respiratorios
3. Leucocitosis o leucopenia no inducida por frmacos
4. Alteraciones de la coagulacin
5. Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatmico

15

Bacteriemia primaria:

Se define como la identificacin en hemocultivo de un microorganismo en


pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres das posteriores al egreso, con
manifestaciones clnica de infeccin y en quienes no es posible identificar un foco
infeccioso que explique los sntomas.

Bacteriemia secundaria:

Es la que se produce con sntomas de infeccin ubicados a cualquier nivel con


hemocultivo positivo. Se incluyen aqu las candidemias y las bacteriemias secundarias a
procedimiento invasivos, como angiografa coronaria, colecistectomas, hemodilisis,
cistoscopia y colangiografa. En caso de contar con la identificacin del microorganismo
del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que
egresan con sntomas de infeccin hospitalaria y desarrollan bacteriemia secundaria, esta
deber considerarse nosocomial, independientemente del tiempo del egreso.

Bacteriemia no demostrada en nios (antes sepsis):

Pacientes son fiebre, hipotermia o distermia ms uno o ms de los criterios siguientes:

1. Taquipnea o apnea
2. Escalofro
3. Taquicardia
4. Ictericia
5. Rechazo al alimento
6. Hipoglucemia ms cualquier de los siguientes:
7. Leucocitosis o leucopenia
8. Razn bandas neutrofilos >0.15
9. Plaquetopenia < 100000
10. Respuesta a tratamiento antimicrobiano

16

Infecciones del sitio de insercin del catter, tnel o puerto subcutneo:

Se requieren dos o ms de los criterios siguientes:

1. Calor, edema, rubor y dolor


2. Drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del tnel subcutneo
3. Tincin del Gram positiva del sitio de entrada del catter o del material purulento
4. Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto del catter
5. Si se demuestra bacteriemia adems de los datos locales de infeccin, deber
considerarse que se trata de dos incidentes de infeccin nosocomial y notificarlo
de esa forma.

Infecciones de las heridas quirrgicas:

Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida,
de acuerdo con la clasificacin de los criterios siguientes:
1. Limpia
a. Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje
b. No traumtica y no infectada
c. Sin infraccin de la tcnica asptica
d. No se invade el aparato respiratorio, digestivo ni genitourinario
2. Limpia contaminada
a. La ciruga se efecta en el aparato respiratorio, digestivo o genitourinario
en condiciones controladas y sin una contaminacin inusitada
b. Apendicetoma no perforada
c. Ciruga del sistema genitourinario con urocultivo negativo
d. Ciruga de vas biliares con bilis estril
e. Infracciones en la tcnica asptica slo en las ciruga contaminada
f.

Drenajes

3. Contaminada
a. Herida abierta o traumtica
b. Salida de contenido gastrointestinal
c. Infraccin de la tcnica asptica slo en las ciruga contaminadas

17

d. Cuando se entra a las vas urinarias o biliares y cuando la orina o la bilis


estn infectadas
4. Sucia o infectada:
a. Herida

traumtica

con

tejido

desvitalizado,

cuerpos

extraos,

contaminacin fecal, con inicio de tratamiento tardo o de un origen sucio


b. Perforacin de vscera hueca
c. Inflamacin e infeccin aguda detectadas durante la intervencin

Infeccin de herida quirrgica incisional superficial:

Es aquella que ocurre en el sitio de incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y
que slo implica piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin, ms uno o ms de
los criterios siguientes:

1. Drenaje purulento de la incisin superficial


2. Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma asptica de la
incisin
3. Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo
4. Herida que le cirujano deliberadamente abre o juzga clnicamente infectada y se
administran antibiticos
PRECAUCIONES ESTNDAR Y ESPECFICAS

Las medidas de aislamiento o precauciones estn destinadas a proteger al


paciente y al personal de salud. Actan sin modificar el hospedero ni el ambiente, sino
que interrumpen la cadena de transmisin de microorganismos.

Esto es particularmente importante para la prevencin de IN y se considera una medida


fundamental y bsica a implementar siempre en la atencin de salud.

Luego de una larga evolucin histrica, los conceptos de aislamiento o precauciones


vigentes en la actualidad estn basados en recomendaciones del Centro de Prevencin y
Control de Enfermedades, Atlanta, EE.UU.

18

Segn estas recomendaciones existen 2 tipos de precauciones:

1. Precauciones estndar: consisten en las medidas que se deben tomar frente a


todo paciente, en cualquier tipo de atencin y en cualquier lugar en que se realicen
cuidados de salud. Incluyen y combinan la higiene de las manos y las medidas que se
aplican frente a exposicin a sangre y fluidos corporales. La higiene de las manos
consiste en asegurar que durante la atencin del paciente las manos estn libres de
microorganismos, lo que se puede lograr de 2 maneras, mediante el lavado de manos
tradicional con antispticos o mediante el uso de productos basados en alcohol
(desinfeccin de las manos). De acuerdo a lo mencionado, la higiene de las manos deber
ser siempre antes y despus de la atencin de todos los pacientes (15). Esta medida ha
demostrado ser no slo la ms efectiva sino tambin costo-efectiva. Lamentablemente la
adherencia reportada en la mayora de los hospitales es baja, en promedio 40%, lo que
constituye un gran desafo para mejorar la atencin de los pacientes. Esto se ha podido
lograr con programas intensivos de promocin de lavado de manos, que han logrado
disminuir las tasas de infecciones. El lavado de manos tradicional clnico se realiza con
agua y jabn antisptico entre 15-30 segundos y el lavado quirrgico por 3-5 minutos. De
esta forma se logra tener manos libres de microorganismos patgenos y seguras para la
atencin de los pacientes. Como alternativa a lo mencionado, durante los ltimos aos se
ha incorporado el concepto de desinfeccin de las manos utilizando nuevas formulaciones
basadas en alcohol, las cuales han demostrado ser tan efectivas como el lavado de
manos tradicional clnico e incluso ms simples que ste. El uso de alcohol-gel slo sirve
si las manos estn visiblemente limpias y secas y ha demostrado mejorar la adherencia a
la higiene de las manos, dada la rapidez de uso, mayor facilidad de acceso y menor
probabilidad de dermatitis con el uso frecuente, comparado con el lavado clnico de
manos tradicional con antispticos. No se ha recomendado su uso para el lavado
quirrgico, por presentar muy poco efecto residual. En aquellos pacientes en que exista
riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales, debe agregarse proteccin adicional al
lavado de manos, lo que incluye siempre el uso de guantes y proteccin ocular o delantal
si se anticipa aerosolizacin del fluido. En la prctica la proteccin usada en pabelln
corresponde a precauciones estndar, llevadas a la situacin de mxima barrera con el
uso de tcnica asptica. Complementariamente, es muy importante la disposicin
adecuada del material corto-punzante despus de ser utilizado, con el fin de evitar
accidentes con exposicin a sangre y fluidos corporales, siendo el operador el
19

responsable de eliminar el material de manera segura en cajas adecuadas. Se debe tener


presente que las precauciones estndar son independientes de la condicin de infeccin
conocida de cada paciente, como por ejemplo infeccin por virus

inmunodeficiencia

humana, dado que deben aplicarse a todos los pacientes. (14)

2.

Precauciones especficas: consisten en las medidas que se aplican a pacientes

seleccionados,

que

estn

infectados

colonizados

por

microorganismos

epidemiolgicamente importantes y estn basadas en interrumpir las vas de transmisin


de estos agentes. Se consideran complementarias a las precauciones estndar y deben
implementarse frente a la sospecha de infeccin.

Se incluyen 3 tipos:

Precaucin area o respiratoria: aislamiento usado en pacientes con


enfermedades respiratorias transmitidas por la va area en partculas pequeas (<5 m)
que permanecen suspendidas en el aire y pueden dispersarse a distancia. Para su
implementacin requiere de habitacin individual con puerta cerrada, manejo especial del
aire (presin negativa) y uso de mascarilla siempre al atender al paciente.

En la actualidad las enfermedades que requieren este manejo son:

Tuberculosis pulmonar

Infeccin por virus varicela-zoster (varicela y herpes zoster diseminado o en


inmunosuprimidos)

Sarampin

Sndrome respiratorio agudo severo (SARS) e influenza aviar.

Precaucin de gotitas: usada en pacientes con enfermedades respiratorias


transmitidas por gotitas (partculas grandes >5 m), generadas por el paciente al toser,
estornudar o conversar. Las partculas infecciosas no alcanzan ms all de 1 metro de
distancia desde el enfermo. Para su implementacin requieren pieza individual
idealmente, sin embargo, si no se dispone de sta puede aislarse en cohorte manteniendo
una distancia apropiada de ms de 1 metro entre los pacientes. No requiere manejo
especial del aire y el uso de mascarilla se recomienda al estar a 1 metro o menos de
20

distancia del paciente. Corresponden a mltiples enfermedades respiratorias virales y


bacterianas, incluyendo por ejemplo la influenza humana, infeccin por Neisseria
meningitidis, Bordetella pertussis y muchas otras.

Precaucin de contacto: Se utiliza en pacientes con infeccin o colonizacin


conocida o sospechada por microorganismos transmitidos por contacto directo o indirecto
y que son considerados para el hospital como epidemiolgicamente importantes,
habitualmente multirresistentes. Para su implementacin requiere uso de guantes y
delantal limpio, no estril o pechera plstica siempre que se atiende al paciente. Adems
se recomienda el uso de instrumental exclusivo en la unidad de cada paciente.

Cada hospital debe definir qu microorganismo y en qu condiciones se implementar


esta medida, pero habitualmente se recomienda en infecciones o colonizaciones por:
Staphylococcus aureus meticilino resistente, Enterococcus resistente a vancomicina,
Acinetobacter baumanii, enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido, Clostridium difficile, etc.

La transmisin de estos agentes constituye un riesgo elevado de IN, especialmente de


neumona asociada a ventilacin mecnica, infeccin urinaria asociada a catter urinario
permanente e infeccin de herida operatoria. Est demostrada la utilidad de esta medida
adicional a las precauciones estndar, dado que disminuye en 4-5 veces la probabilidad
de transmisin del agente.

PROGRAMAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE IN (6)

En la actualidad existe abundante evidencia cientfica sobre estrategias que permiten


prevenir una proporcin importante de las IN. El establecimiento de programas efectivos
de prevencin y control de IN constituye un imperativo tico y el utilizar el conocimiento
cientfico en la toma de decisiones, una responsabilidad ineludible de todos los miembros
del equipo de salud. La prevencin y control de las infecciones nosocomiales requiere del
conocimiento de la incidencia, distribucin, factores de riesgo, y la identificacin de los
agentes causales (16). Se ha demostrado que la implementacin de programas efectivos
de vigilancia y control de IN, logra disminuir un 32% las tasas de infecciones.

21

Las principales caractersticas de los programas efectivos han sido: mantencin de un


sistema de vigilancia epidemiolgica activa, realizar intervenciones para las IN ms
frecuentes, focalizar las intervenciones en las IN asociadas a procedimientos de atencin
de pacientes y la utilizacin de conocimientos cientficos para normar las prcticas de
atencin de acuerdo a la evidencia existente.

22

III.

OBJETIVOS

3.1 GENERAL:
3.1.1

Establecer la incidencia de infecciones nosocomiales en el departamento


de pediatra del Hospital General de Enfermedades.

3.2 ESPECIFICOS:
3.2.1

Identificar el grupo etario que presenta infecciones nosocomiales.

3.2.2

Identificar el gnero de los pacientes que presentan infecciones


nosocomiales.

3.2.3

Identificar los tipos ms frecuentes de las infecciones nosocomiales

3.2.4

Establecer los factores que riesgo que presentaron los pacientes para el
desarrollo de la infeccin nosocomial.

3.2.5

Determinar los patgenos ms frecuentes encontrados en los cultivos de


los pacientes con infecciones nosocomiales.

3.2.6

Indicar los antimicrobianos ms utilizados en el tratamiento de las


infecciones nosocomiales en base a la sensibilidad de los cultivos.

3.2.7

Conocer la mortalidad asociada a las infecciones nosocomiales.

23

IV.

4.1

TIPO

DE

ESTUDIO:

MATERIAL Y METODOS

Descriptivo-prospectivo

sobre

las

infecciones

nosocomiales en el Departamento de pediatra del Hospital General de


enfermedades.

4.2.

POBLACIN Y MUESTRA:

Se tomaron a todos aquellos pacientes hospitalizados en el departamento de


pediatra que rena la definicin operacional de infeccin nosocomial, la cual es la
siguiente:

Infeccin no presente o en estado de incubacin en el momento del ingreso de un


paciente en el hospital y que se desarrolla despus de 48 horas del ingreso
hospitalario, o bien si la infeccin ocurre tres das despus del alta hospitalaria o
dentro de los 30 das de la intervencin quirrgica.

4.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

Criterios de Inclusin

Pacientes con infeccin nosocomial:

Con cultivo positivo para los grmenes caractersticos de infeccin nosocomial.

Menores de 12 aos.

Pacientes de ambos sexos.

Con o sin tratamiento antibitico previo.

Pacientes que se encuentren en cualquiera de los servicios del departamento de


pediatra.

Que presenten o no anomalas congnitas o patologas previas de importancia.

Aquellos a los que se les haya realizado algn procedimiento invasivo.

Criterios de Exclusin
24

Pacientes con infeccin nosocomial que no reunieron los criterios de inclusin antes
descritos.
Pacientes a quienes el expediente clnico no fue posible encontrar toda la informacin
necesaria, para completar adecuadamente la boleta de recoleccin de datos.

A. TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS

Fuente de informacin
Los datos se obtuvieron de una fuente de informacin directa, mediante la
utilizacin de una boleta de recoleccin de datos. (Ver anexo)
B. ALCANCES Y LIMITES:
Se incluyeron a todos los pacientes que fueron hospitalizados en el departamento
de pediatra y que reunieron criterios para la definicin de infeccin nosocomial.
C. TRABAJO DE CAMPO
Este se realiz del 2010 al 2011, en donde se procedi a la utilizacin de una
boleta de recoleccin de datos para la obtencin de la informacin. La cual fue llenada por
el encargado de la investigacin.
D. Aspectos ticos:

De acuerdo al tipo de estudio de la investigacin al cual es de carcter


observacional no fue necesaria la redaccin de consentimiento informado. Se
mantuvo la confidencialidad de los datos obtenidos en todo momento.

E. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION

Se utilizo como instrumento de recoleccin de datos una boleta (Ver anexo)


Para el anlisis de la variable cualitativa de sexo, se utilizo la distribucin de
frecuencias y su representacin en porcentajes clasificando los datos dependiendo del
gnero al que pertenezcan los pacientes que se incluyeron en el estudio. En la variable de
procedencia, se distribuyeron los datos con respecto al lugar de donde provenan

25

clasificndolos por zonas y municipios y se representaron en cuadros estadsticos donde


se incluyo la frecuencia y su porcentaje respectivo.
Para el anlisis de la variable cuantitativa de la edad, se relaciono con la variable
de sexo, haciendo una distribucin de frecuencia y porcentajes, el cual fue representada
en cuadros estadsticos.
Con la variable del tipo de infeccin nosocomial, esta se clasifico dependiendo del
rgano afectado, en donde fue representada mediante distribucin de frecuencias y
porcentajes.
Para el anlisis de la variable de los factores de riesgo asociada al desarrollo de
infeccin nosocomial, se represento en distribucin de frecuencias y porcentajes.
Para la variable del tipo de cultivo, se clasifico segn del lugar de donde fue
tomada la muestra, as mismo los microorganismos con mayor frecuencia encontrados,
representndolo en distribucin de porcentajes y frecuencia.
La variable condicin de egreso de los pacientes, esta se clasifico si el
paciente evolucion a la mejora o si falleci durante la estancia intrahospitalaria, fue
representada en distribucin de frecuencias y porcentajes.
El procesamiento de la informacin en general se realiz mediante un sistema
electrnico. La recoleccin de los datos fue obtenida empleando la boleta de recoleccin
de datos. Posterior a la obtencin de los datos se procedi a ordenar las boletas en orden
ascendente y se realiz la base de datos en el software de Epi-indo 2003. Al tener la
base de datos depurada se realiz la distribucin de frecuencias y porcentajes de las
variables exploradas.

26

VARIABLES

Variable

Definicin

Definicin

Escala de

Unidad de

Conceptual

Operacional

medicin

medida

Tiempo

Edad

transcurrido a

Dato de la edad

partir del

en meses

nacimiento de un

cumplidos

< 1 mes
Cuantitativa

1-12 m

discreta

1-5 aos
>5 aos

individuo.

Sexo

Condicin

Dato si

orgnica que

pertenece al

distingue al macho

sexo femenino o

de la hembra.

masculino

Origen de una
Procedencia

cosa. Que llega de


un sitio.

Cualitativa

Masculino
Femenino

Dato del lugar


de donde
residencia o

Cualitativa

Departamento de
donde procedan

habitan

A nivel:
SNC

Clasificacin de
Tipo de

acuerdo al rgano

infeccin

afectado por los

nosocomial

patgenos

Cardiovascular
Dato del rgano
afectado

Cualitativa

Pulmonar
Gastrointestinal
Urinaria

nosocomiales

Infeccin de la
herida operatoria

Factores de

Son todos

riesgo

aquellos que

asociado a

predisponen al

infecciones

paciente al

nosocomiales

desarrollo de una

Hospitalizaciones
previa

Enumeracin de
los factores
asociados

infeccin de tipo

Cualitativo

Uso de
antibiticos
previos
Procedimientos

27

nosocomial

Es el conjunto de
medios de
Tratamiento

cualquier clase

segn

cuya finalidad es

sensibilidad

la curacin o el
alivio de las
enfermedades o

Enumeracin
del
antimicrobiano

Tipo de
Cualitativo

utilizado segn

antibitico
utilizado

la sensiblidad

sntomas
Medio por el cual
se logra el
aislamiento de los
Tipo de
Cultivo

grmenes
implicados en el
desarrollo de una

Hemocultivo
Urocultivo

Lugar de toma
de muestra del

Cualitativo

cultivo

Coprocultivo
Cultivo de punta
de catter

infeccin

Cultivo de TOT

nosocomial

Evolucin del
paciente al
Condicin

momento de su

Clasificacin del

egreso del

egreso ya sea

paciente al ser

paciente

hacia la mejora o

egresado

muerte.

28

Mejorado
Cualitativo

Fallecido

MARCO ADMINISTRATIVO

RECURSOS
a) Recursos Humanos:

Una investigadora

Una asesora

Personal de estadstica del Hospital General de Enfermedades del Instituto


Guatemalteco de Seguridad Social.

Personal de admisin y archivo del Hospital General de Enfermedades del


Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

b) Recursos Fsicos:

Servicios del Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco


de Seguridad Social a donde sean ingresados los pacientes con Infeccin
Urinaria.

c) Recursos Materiales:

Materiales y Suministros:

Libros de texto

Revistas

Artculos mdicos publicados

Boleta de recoleccin de datos

Hojas de papel bond tamao carta y oficio

Folders tamao carta

Lpices

Lapiceros

Tinta de impresora

Mobiliario y Equipo:

Material de escritorio

Computadora personal

Programa Epi Info.

Impresora

29

V.

RESULTADOS
Cuadro no. 1

Distribucin por edad y sexo de los pacientes hospitalizados en los distintos servicios del
Departamento de pediatra que presentaron infeccin nosocomial. Hospital General de
Enfermedades 2010 y 2011.
Edad
< 1m
1m-12m
1-5 aos
>5 aos
Total

Femenino

Masculino

Total

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia

7
31
11
3
52

13.50
59.60
21.10
5.80
47.70

4
41
11
1
57

7.02
71.93
19.30
1.75
53.20

11
72
22
4
109

Porcentaje

10.09
66.05
20.19
3.67
100

Fuente: Boleta de recoleccin de datos


Cuadro no. 2
Distribucin del servicio de procedencia de los pacientes hospitalizados en el
Departamento de pediatra que presentaron infeccin nosocomial. Hospital General de
Enfermedades 2010 y 2011.

Servicio de origen
UCIM
UTIP
Infectologa
Ciruga Peditrica
Encamamiento 2
Encamamiento 3
Encamamiento 4
Total

Frecuencia Porcentaje
34.86
38
34.86
38
7.34
8
4.59
5
10.09
11
2.76
3
5.50
6
100
109

Fuente: Boleta de recoleccin de datos

30

Cuadro no. 3

Distribucin del tipo de infeccin nosocomial que presentaron los pacientes hospitalizados
en los distintos servicio del Departamento de Pediatra. Hospital General de
Enfermedades. 2010 y 2011
Tipo de infeccin
nosocomial
Bacteremia
Urinaria
Respiratoria
Tejidos blandos
Ventriculitis
Total

Frecuencia Porcentaje
40
19
42
7
1
109

36.70
17.43
38.53
6.42
0.92
100

Fuente: Boleta de recoleccin de datos


Cuadro no. 4
Distribucin de los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de infeccin
nosocomial que presentaron los pacientes hospitalizados en los distintos servicio del
Departamento de Pediatra. Hospital General de Enfermedades. 2010 y 2011

Factores de riesgo
Hospitalizacin previa
Uso de antimicrobianos previo
Sonda urinaria
Tubo orotraqueal
Catter venoso central
Procedimiento quirrgico
Quemaduras
Traumatismos
Total

Frecuencia Porcentaje
6.25
21
15.77
53
23.21
78
21.73
73
26.19
88
5.35
18
1.50
5
0
0
100
336

Fuente: Boleta de recoleccin de datos

31

Cuadro no. 5

Distribucin de los pacientes que presentaron alguna patologa congnita y que


desarrollaron infeccin nosocomial. Hospitalizados en los distintos servicio del
Departamento de Pediatra. Hospital General de Enfermedades. 2010 y 2011

Patologa congnita
ERGE
Hipotiroidismo
Sx. Down
Hidrocefalia
Mielomeningocele
Toxoplasmosis
Hipogamaglobulinemia
Ano imperforado
Tumor quistico abdominal
Enfermedad de Hirshprung
Secuestro pulmonar
Vacterel
Error innato del metabolismo
Cardiopatia congenita
Enfermedad granulomatosa crnica
Total

Frecuencia Porcentaje
13.05
3
8.69
2
8.69
2
8.69
2
13.04
3
4.35
1
8.69
2
4.35
1
4.35
1
4.35
1
4.35
1
4.35
1
4.35
1
4.35
1
4.35
1
100
23

Fuente: Boleta de recoleccin de datos

32

Cuadro no. 6
Distribucin del tipo de cultivo positivo que presentaron los pacientes con infeccin
nosocomial. Hospitalizados en los distintos servicio del Departamento de Pediatra.
Hospital General de Enfermedades. 2010 y 2011

Cultivos

Frecuencia Porcentaje
18.84
26
35.51
49
28.26
39
2.90
4
6.52
9
7.97
11
100
138

Orina
Sangre
Aspirado orotraqueal
Heces
Secreciones
Catetr venoso central
Total

Fuente: Boleta de recoleccin de datos

33

6
7
8
0
0
0
0
2
0
0
1
0
0
0
2
1
0
2
0
5
34

candida albicans

E. coli

Klebsiella

Pseudomona

S. Maltofila

stafilococo epidermidis

B. cepacia

enterococo faecium

Stafilococo saprofiticus

Stafilococo hominis

stafilococo haemolyticus

candida parapsilosis

streptococo mitis

stafilococo aureus

enterococo species

citrobacter amalonaticus

stenotrophomona malt.

acinetobacter calcocineticus

Enterobacter cloacae

candida tropicalis

Total

Fuente: Boleta de recoleccin de datos

orina

Microorganismo

51

11

12

Sangre

49

AOT

34

10

Catter

LCR

Heces

10

159

16

14

15

27

17

17

13

100

3.77

10.06

8.80

2.51

1.26

1.26

3.77

0.63

1.26

3.77

0.63

1.26

1.26

1.89

9.43

1.89

16.98

10.70

10.70

8.17

Secreciones Frecuencia Porcentaje

servicio del Departamento de Pediatra. Hospital General de Enfermedades. 2010 y 2011

Distribucin del microorganismo aislado que presentaron los pacientes con infeccin nosocomial. Hospitalizados en los distintos

Tabla no. 7

Tabla no. 8

Distribucin de la condicin de los pacientes que presentaron infeccin nosocomial.


Hospitalizados en los distintos servicio del Departamento de Pediatra. Hospital General
de Enfermedades. 2010 y 2011

Condicin

Frecuencia

Porcentaje

Mejorado

93

85.32

Fallecido

16

14.68

Total

109

100

Fuente: Boleta de recoleccin de datos

35

VI.

ANALISIS Y DISCUSION

En el cuadro no. 1 se representa los pacientes por edad y sexo que desarrollaron
infecciones nosocomial. En donde se evidencia que la mayor proporcin de los pacientes
comprendan entre las edades de 1 a 12 meses, esto debido a que la principal poblacin
que atiende el seguro social son los pacientes menores de un ao. As mismo el sexo que
predomin fue el masculino correspondiendo a un 53.20% de la poblacin total incluida.
De los pacientes que desarrollaron infeccin nosocomial se encontraban
ingresados principalmente en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos equivalente a
un 35%, al igual que el servicio de Cuidados Intermedios, que se encuentra en la misma
proporcin. Lo cual no vara de la literatura revisada donde son los lugares con mayor
incidencia de infecciones nosocomiales por los mtodos invasivos que se utilizan para el
monitoreo, lo cual predispone al desarrollo de infeccin nosocomial.
En el cuadro no. 3 se representan los pacientes que estuvieron hospitalizados y
que presentaron infeccin nosocomial, en donde el tipo de infeccin nosocomial que
desarrollaron fue bacteremia, seguido de neumona asociada a ventilador, e incremento
en nmero de infecciones a nivel del tracto urinario, lo cual se encuentra relacionada con
los factores de riesgo que presentan los pacientes para desarrollo nosocomial, como son
los mtodos invasivos, la administracin de medicamentos de amplio espectro, colocacin
de catter venoso central, sonda urinaria, as mismo incremento la infecciones, datos
representados en el cuadro no. 4.
En el cuadro no. 5 se representan la frecuencia de las patologa congnitas que
presentaron los pacientes que desarrollaron infeccin nosocomial, en donde se incluyen
hidrocefalia, mielomeningocele los cuales estuvieron asociados ms a desarrollo de
infeccin del tracto urinario, e hipotiroidismo y hipogamaglobulinemia, que se vieron mas
relacionadas a infecciones de tipo bacteriemia.
En el cuadro

no. 6 se representan el origen de los cultivos positivos que

presentaron los pacientes que desarrollaron infeccin nosocomial, en donde a travs de


hemocultivos fue donde ms se aislaron los microorganismo, as mismo hubo un
incremento en los cultivos del tracto urinario que fueron positivos principalmente para
candida. Presentndose incremento de microorganismos aislados a travs de aspirado
orotraqueal.
36

En el cuadro no. 7 se representa la distribucin de los distintos microorganismos


aislados, en donde hubo un incremento en los cultivos positivos para Acinetobacter
baumani, as mismo para pseudomona aeruginosa y candida. Y la prevalencia de
enterobactor cloacae, principalmente en el servicio de cuidados intensivos.
En el cuadro no. 8 se muestra la condicin de los pacientes, del total de pacientes
que presentaron infeccin nosocomial 16 fallecieron. De los cuales 2 tenan factor de
riesgo asociado de ser Sndrome de Down, y que precisamente estos pacientes
desarrollaron bacteriemias por candida albicans, lo que los predispuso no solo el
antecedente congnito de base el cual puede ir acompaado de deficiencia del
complemento e inmunoglobulinas, sino tambin al uso de antimicrobianos de amplio
espectro. El resto de los pacientes tenan al antecedente de cardiopata congnita, por su
larga estancia hospitalaria, predispuso al desarrollo de bacteriemia de tipo polimicrobiana.
Y uno de los pacientes tena como antecedente mielomeningocele.

37

6.1

CONCLUSIONES

6.1.1 El 66.10% de la poblacin incluida en el estudio se encontr en el rango de


edad de 1 a 12 meses, con predominio en el sexo masculino
correspondiente a un 53.20%.

6.1.2 Los servicios que presentaron mayor incidencia en desarrollo de infeccin


nosocomial fueron la Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidados
Intermedios equivalente a 34.86% respectivamente.

6.1.3 De los tipos de infeccin nosocomial existentes el 38.53% fue de tipo


respiratoria, aislndose el microorganismo a travs de aspirado orotraqueal.
Seguido de bacteremia en un 36.70%.

6.1.4 Los factores de riesgo que estuvieron relacionados al desarrollo de


infeccin nosocomial principalmente fueron uso de catter venoso central
en un 26.19%, sonda urinaria en un 23.21% y ventilacin mecnica en un
21.73%.

6.1.5 La incidencia de patologas congnitas asociadas fue de 21.10%. De las


cuales el reflujo gastroesofagico y sndrome de Down fueron las ms
frecuentes.

6.1.6 El microorganismo aislado con mayor frecuencia fue Pseudomona


Aeruginosa en un 16.98%, seguido de Klebsiella pneumoniae y E. coli en
un 10.70% respectivamente.

6.1.7 De los pacientes incluidos en el estudio solo 14.68% de la poblacin falleci


a consecuencia de infeccin nosocomial.

38

6.2

6.2.1

RECOMENDACIONES

Incentivar a los mdicos que laboran en el hospital sobre la importancia de


la prevencin de infecciones nosocomiales.

6.2.2

Dar platicas sobre las medidas existentes para la prevencin de infecciones


nosocomiales.

6.2.3

Mejorar la infraestructura de las Unidades de Cuidados Intensivos e


Intermedios.

6.2.4

Llevar un mejor control en la terapia respiratoria existente puesto que la


principal infeccin encontrada fue a travs del uso de ventilacin mecnica.

6.2.5

Crear lugares de aislamiento para los pacientes con infecciones nosocomial


para evitar el contagio a otros pacientes.

39

VII.

BIBLIOGRAFA

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42

VIII.

ANEXO

8.1 Anexo No. 1


BOLETA DE RECOLECCIN DE DATOS
No. ________
Datos generales:
Edad: ________ Sexo: F___ M ___ Procedencia: ___________________
Tipo de infeccin nosocomial:
__________________________________________________________________
Factores de riesgo asociado al desarrollo de infeccin nosocomial:
Hospitalizacin previa: Si____ No ____
Uso de antibiticos previos: Si____ No ____
Procedimientos:
Sonda urinaria: Si____ No ____
Tubo orotraqueal: Si____ No ____
Catter venoso central: Si____ No ____
Procedimiento quirrgico: Si____ No____
Quemadura: Si ____ No ____
Traumatismos: Si _____ No _____
Patologia congnita: Si ____ No ____
Tipo_________________________
Tratamiento__________________

43

Tipo de cultivo y resultado:


Hemocultivo: Si____ No____ Resultado: ________________________
Urocultivo: Si____ No____ Resultado: ________________________
Coprocultivo: Si____ No____ Resultado: ________________________
Cultivo de punta de catter: Si____ No____ Resultado: ________________________
Otro: _____________________________________________________________

Antimicrobiano utilizado en el paciente:


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________

Condicin del paciente:


Mejorado _____________ Fallecido _______________

44

PERMISO DEL AUTOR PARA COPIAR EL TRABAJO


El autor concede permiso para reproducir total o parcialmente y por cualquier
medio la tesis titulada: INCIDENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN EL
HOSPITAL GENERAL DE ENFERMEDADES DEL IGSS, DE ENERO 2010 A JUNIO
DE 2011 para propsitos de consulta acadmica. Sin embargo, quedan reservados
los derechos de autor que confiere la ley, cuando sea cualquier otro motivo diferente al
que se seala lo que conduzca a su reproduccin o comercializacin total o parcial.