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Braslia, 2015 | 1.

a edio

A GESTO DO SUS

2015 1a Edio
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE CONASS
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citadas a fonte e a autoria.
A coleo Para Entender a Gesto do SUS 2015 est disponvel
gratuitamente para download no site www.conass.org.br.
Tiragem: 8 mil exemplares.
ISBN 978-85-8071-027-4

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.

A Gesto do SUS / Conselho Nacional de Secretrios de Sade.


Braslia: CONASS, 2015.
133 p.
ISBN 978-85-8071-027-4
Sistema de Sade I.
NLM WA 525

Secretrios de Estado da Sade 2015


AC Francisco Armando Melo
PB
AL Rozangela Wyszomirska
PE
AM Wilson Duarte Alecrim
PI
AP Pedro Rodrigues Gonalves Leite PR
BA Fbio Vilas Boas
RJ
CE Carlile Lavor
RN
DF Joo Batista de Sousa
RO
ES Ricardo de Oliveira
RR
GO Leonardo Vilela
RS
MA Marcos Pacheco
SC
MG Fausto Pereira dos Santos
SE
MS Nelson Barbosa Tavares
SP
MT Marco Aurlio Bertulio
TO
PA Helosa Maria Melo e Silva
Guimares

Roberta Abath
Jos Iran Costa Jnior
Francisco Costa
Michele Caputo Neto
Felipe Peixoto
Jos Ricardo Lagreca
Williames Pimentel
Kalil Gibran Linhares Coelho
Joo Gabbardo dos Reis
Joo Paulo Kleinubing
Jos Macdo Sobral
David Uip
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Regio Centro-Oeste
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Regio Sul
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Assessoria Tcnica
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Maria Zlia Soares Lins
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Organizao da Coleo
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Elaborao do Livro
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Viviane Rocha de Luiz
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Sem Fronteira Idiomas
Edio
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Tatiana Rosa
Projeto Grfico e Diagramao
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Sumrio
8 APRESENTAO
10 INTRODUO
16 CAPTULO 1 LEGISLAO ESTRUTURANTE DO SUS
24 CAPTULO 2 GESTO E PLANEJAMENTO
86 CAPTULO 3 FINANCIAMENTO
120 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
126 ANEXOS

Apresentao

Aps 21 anos de promulgao da Lei n. 8.080/1990, denominada de Lei Orgnica da Sade, foi publicado o Decreto n.
7.508/2011, que a regulamenta em alguns aspectos, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa.
Em 2012, de igual forma, foi regulamentada a Emenda Constitucional n. 29/2000, por meio da Lei Complementar n. 141/2012,
para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, por estados, Distrito Federal e municpios em aes e
servios pblicos de sade e para estabelecer os critrios de rateio
dos recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas trs esferas
de governo.
Essas duas normas, entre outras publicadas no perodo de 2011
a 2014, tm gerado novas discusses nos fruns de gestores do
SUS, pois estabelecem dispositivos importantes sobre os temas da
organizao e da gesto do SUS e seu financiamento tripartite.
Nesse contexto, o CONASS entendeu que seria oportuno consolidar as informaes e as anlises sobre estes temas, j contempladas em Notas Tcnicas elaboradas neste perodo e apresentadas
em assembleias para os gestores estaduais, transformando-as em
uma publicao, com o intuito de registrar essa trajetria e reunir
as orientaes bsicas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT).

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

A expectativa do CONASS de que essa publicao apoie o


trabalho dos tcnicos e dos gestores das secretarias estaduais e
municipais de sade, em especial aqueles que no cotidiano do seu
trabalho tm a responsabilidade de aproximar cada vez mais o SUS
dos cidados brasileiros.
Wilson Duarte Alecrim
Presidente do CONASS

A GESTO DO SUS

Introduo
Ao observar as normas constitucionais e infraconstitucionais do
SUS e a prtica cotidiana da aplicao dessas normas, transformadas em regulamentos infralegais, isto , decretos, portarias e
resolues, percebe-se a pluralidade de composio desse sistema.
Da mesma forma inegvel que alguns componentes como a organizao dos servios, o modelo de ateno, o financiamento, a
gesto, a governana e a regulao sempre estaro presentes, entre
outros, como elementos importantes nessa composio.
Ao analisar o sistema de sade no Brasil percebe-se que um
dos grandes desafios tem sido a redefinio, ao longo do tempo,
das atribuies e das competncias dos gestores das trs esferas de
governo. Para enfrent-lo tm sido elaborados muitos dispositivos
normativos demarcando os limites da tomada de deciso de cada
gestor no seu mbito de atuao, resultando na conformao de
um modelo de gesto que tem como ponto de partida uma unidade de princpios, mas que tem de atuar de forma coerente com
a diversidade operativa nos territrios em que est localizada a
populao com suas necessidades de sade.
Essa realidade est exigindo cada vez mais a implantao de
mecanismos de cogesto em que a tomada de deciso caracteriza-se pela negociao permanente para a construo de consensos e
compromissos entre os gestores do SUS, nos espaos das comisses
intergestores, no intuito de fortalecer a articulao interfederativa.
A Regio de Sade tem se configurado como o territrio no
qual exercida a governana do sistema de sade, nos vrios fruns de discusso, inclusive no mbito da Comisso Intergestores
Regional (CIR), em que se renem gestores do Sistema nico de
Sade (SUS) para a tomada de deciso. Nessa comisso, os gestores municipais e o gestor estadual pactuam e deliberam questes
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PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

importantes para a realidade sanitria da regio, na perspectiva da


preveno de doenas, promoo, proteo e recuperao da sade, otimizando a utilizao de seus recursos fsicos e financeiros e
a fora de trabalho para superao dos problemas de sade daquele territrio, em exerccio permanente de planejamento integrado.
O processo de planejamento est mencionado no art. 165 da
Constituio Federal, dando responsabilidades ao Poder Executivo de elaborar planos plurianuais, diretrizes oramentrias e oramentos anuais. Da mesma forma, a Lei n. 8.080/1990 define
que Unio, estados, Distrito Federal e municpios exercero, em
seu mbito administrativo, as seguintes atribuies: i) elaborao e
atualizao peridica do plano de sade; ii) elaborao da proposta oramentria do SUS, de conformidade com o plano de sade; e,
alm disso, devem promover a articulao da poltica e dos planos
de sade.
A lei estabelece, ainda, que o processo de planejamento e oramento do SUS deve ser ascendente, do nvel local at o federal,
ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em
planos de sade dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e
da Unio. Os planos de sade sero a base das atividades e das programaes de cada nvel de direo do SUS, e seu financiamento
ser previsto na respectiva proposta oramentria, sendo vedada a
transferncia de recursos para o financiamento de aes no previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de
calamidade pblica, na rea de sade.
A Lei Complementar (LC) n. 141/2012 acrescenta que aos Conselhos de Sade cabe deliberar sobre as diretrizes para o estabelecimento de prioridades, isto , a todos os conselhos: nacional, estaduais, municipais e do Distrito Federal, e no apenas ao Conselho
Nacional de Sade como est no art. 37 da Lei n. 8.080/1990 e no
3 do art. 15 do Decreto n. 7.508/2011. Dessa forma, entende-se
que o Conselho Nacional definir diretrizes nacionais e os demais
A GESTO DO SUS

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conselhos definiro as diretrizes locais, em razo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdio administrativa. Essa mudana na legislao a partir de 2012
refora o conceito do planejamento ascendente e indica a importncia da participao da sociedade na formulao das polticas
para a sade.
Pode-se concluir, ento, que planejar tarefa das trs esferas de
governo e tem papel importante na organizao desse sistema e na
oferta dos servios populao. Como consequncia, os gestores
do SUS esto sentindo cada vez mais a necessidade de organizar,
internamente nas secretarias de sade, as rotinas e os processos
de trabalho, a descentralizao de tarefas, bem como a formao
de equipes para as questes de planejamento, acompanhamento,
monitoramento e avaliao.
No que se refere ao financiamento, o SUS financiado por
meio do Oramento da Seguridade Social, que engloba a sade, a
previdncia e a assistncia social e, no caso da sade, as principais
fontes de recursos so a Contribuio sobre o Lucro Lquido (CSLL)
e a Contribuio para o Financiamento da Seguridade Social (Cofins), pagas pelas empresas Unio.
Aps a aprovao da Emenda Constitucional n. 29, em 2000,
e a sua regulamentao em 2012, por meio da LC n. 141/2012 e
do Decreto n. 7.827/2012, foram definidos os percentuais de aplicao de recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade
pelas trs esferas de governo no SUS e o que so consideradas
despesas com aes e servios pblicos de sade para efeito de
apurao desses recursos mnimos.
O financiamento tem se constitudo preocupao permanente
dos gestores e de todos os envolvidos diretamente com a construo do SUS, tornando-se tema constante em todas as discusses
das instncias gestoras, tendo em vista que esse sistema desde a
sua concepo est inserido no Sistema de Seguridade Social, inspirado em padres conceituais do estado de bem-estar social. O
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PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

seu financiamento competncia dos trs Entes federados Unio,


estados e municpios , assegurado por recursos do Oramento da
Seguridade Social (OSS) e do oramento fiscal e contribuies,
tendo neste o grande aporte de recursos.
Ao longo do processo de implantao do SUS est se comprovando que os gastos com servios de sade tm seus gastos crescentes. A Organizao Mundial da Sade registra que em 1997
os servios de sade representavam 8% do PIB mundial ou U$ 3
trilhes e em 2009 totalizavam 9,4% do PIB mundial.
Alguns estudos prospectivos dos gastos em sade para o perodo de 2002 a 2020, realizados por institutos renomados, demostram que em pases da Organizao para Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE) estes crescero de U$ 2,7 trilhes (8,5%
do PIB) para U$ 10 trilhes (16% do PIB). Nos Estados Unidos da
Amrica, as projees so de gastos superiores a 20% do PIB americano em 2020.
Um levantamento sobre a evoluo do total dos gastos pblicos em sade no Brasil, por esfera de governo, demonstra que
em 1993 a Unio aplicava 72%, os estados 12% e os municpios
16%; em 2013, em cenrio diferente, a Unio aplicava 42,59%,
os estados 26,67% e os municpios 30,74%.
O SUS subfinanciado e para melhoria da gesto da sade
pblica so necessrios mais recursos financeiros. O contingenciamento de recursos para a sade e sua corriqueira inscrio
como restos a pagar afeta significantemente a administrao da
sade pblica, especialmente de estados e municpios. O fim da
Contribuio Provisria sobre Movimentao Financeira (CPMF)
trouxe muitos transtornos para a gesto do SUS e, atualmente, os
gestores convivem com um dficit de alguns bilhes de reais no
seu financiamento.
Considerando que estados e municpios j investem em sade
mais do que exigido pela Emenda Constitucional n. 29/2000,
o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) defende
A GESTO DO SUS

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que haja mais recursos para a sade e que esse incremento contemple trs componentes fundamentais: custeio, investimento e
capacitao. E deve contemplar, ainda, uma metodologia que vise
reduo das desigualdades regionais seja dentro dos estados,
seja entre os estados e as regies brasileiras.
O incremento de recursos financeiros federais deve, portanto:
ampliar as Redes de Ateno Sade para alm das regies metropolitanas; aumentar recursos para a mdia e alta complexidade
ambulatorial e hospitalar, buscando a equalizao do per capita
entre os estados, a fim de reduzir as desigualdades regionais.
A necessidade de mais recursos para a sade no se refletiu
na Emenda Constitucional n. 86, promulgada em 17 de maro de
2015, que alterou o valor mnimo e as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. Pelo contrrio, pois o ganho com
recursos pela explorao de petrleo e gs natural destinados para
a rea de sade, pela Lei n. 12.858, de 9 de setembro de 2013,
no ser mais acrescidos ao montante mnimo, podendo ser avaliado somente como substituio de fonte. E as emendas individuais
com obrigatoriedade de execuo, que montam em 0,6% da Receita Corrente Lquida (RCL) tambm sero computadas para fins do
cumprimento mnimo. Portanto, poder acarretar diminuio dos
recursos aplicados pela Unio.

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PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

A GESTO DO SUS

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Legislao estruturante do SUS

Legislao estruturante do SUS


Os fundamentos do SUS esto expressos na seo II do captulo
II do ttulo VIII da Constituio Federal de 1988, que trata da Seguridade Social1. Essa seo estabelece: os direitos dos usurios, os
deveres do estado e as diretrizes da organizao do sistema; como
ser financiado esse sistema; a participao da iniciativa privada e
de empresas de capital estrangeiro na assistncia sade; as atribuies do sistema; e a admisso de agentes comunitrios de sade
e de combate s endemias.
A Constituio Federal remeteu a regulamentao do SUS
aprovao de leis complementares e ordinrias e, desde ento,
foram aprovadas pelo Congresso Nacional as seguintes leis sobre
o tema: 1) Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe
sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da
sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias2; 2) Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na
gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias3;
e 3) LC n. 141, de 13 de janeiro de 2012, que regulamenta o 3o
do art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores
mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, por estados,
Distrito Federal e municpios em aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias
para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das
despesas com sade nas trs esferas de governo; revoga disposi1Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/ Constituicao/Constituicao.htm>.
2 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_ 03/Leis/L8080.htm>.
3 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm>.
A GESTO DO SUS

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tivos das Leis n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e n. 8.689 de


27 de julho de 1993; e d outras providncias4.
Ao longo do tempo, a Lei n. 8.080/1990 foi alterada pelas Leis
n. 9.836, de 23 de setembro de 19995; n. 10.424, de 15 de abril de
20026; n. 11.108, de 7 de abril de 20057; n. 12.401, de 12 de abril
de 20118; n. 12.466, de 24 de agosto de 20119; n. 12.895, de 18 de
dezembro de 201310; e pela LC n. 141, de 13 de janeiro de 201211.
Essas leis mencionadas incluram novos captulos na Lei n.
8.080/1990, que tratam do Subsistema de Ateno Sade Indgena; do Subsistema de atendimento e internao domiciliar;
do Subsistema de acompanhamento durante o trabalho de parto,
parto e ps-parto imediato; da assistncia teraputica e da incorporao de tecnologia em sade; e do reconhecimento das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite como foros de negociao e
pactuao entre gestores. Foi includa ainda nessa lei a declarao
de utilidade pblica e de relevante funo social do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional
de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), bem como seu reconhecimento como entidades representativas dos Entes estaduais
e municipais para tratar de matrias referentes sade.
4 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/LEIS/ LCP/Lcp141.htm>.
5 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9836.htm>.
6 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/2002/L10424.htm>.
7 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20042006/2005/
Lei/L11108. htm>.
8 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20112014/ 2011/
Lei/L12401.htm>.
9
Disponvel
em:
<http://www.planalto.gov.br
2014/2011/Lei/L12466.htm>.

/CCIVIL_03/_Ato2011-

10
Disponvel
em:
<http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/_Ato2011014/2013/Lei/L12895.htm>.
11
Disponvel
Lcp141.htm>.
18

em:

<http://www.planalto.gov.br/

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

CCIVIL_03/LEIS/LCP/

Aps a publicao das Leis n. 8.080/1990 e n. 8.142/1990 e


o incio do processo de implantao do SUS, foi publicada a Lei
n. 8.689, de 27 de julho de 199312, que dispe sobre a extino
do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
(Inamps), autarquia federal criada em 1977, no mbito do Sistema
Nacional de Previdncia e Assistncia Social para prestar assistncia mdica aos beneficirios daquele Sistema e vinculada ao Ministrio da Sade desde maro de 1990. As funes, as competncias,
as atividades e as atribuies do Inamps foram, ento, absorvidas
pelas instncias federal, estadual e municipal gestoras do SUS, de
acordo com as respectivas competncias, critrios e demais disposies das mencionadas leis que regulamentam o SUS.
Para viabilizar a operacionalizao do SUS e regulamentar as
leis j publicadas, foram editados o Decreto n. 1.232, de 30 de
agosto de 199413, que dispe sobre as condies e a forma de repasse regular e automtico de recursos do Fundo Nacional de Sade
para os fundos de sade estaduais, municipais e do Distrito Federal, e o Decreto n. 1.651, de 28 de setembro de 199514, que regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria no mbito do SUS.
Alm das leis ordinrias e complementares j citadas, foram
aprovadas pelo Congresso Nacional cinco emendas constitucionais: a EC n. 29, de 13 de setembro de 200015, a EC n. 42, de 19
de dezembro de 200316, a EC n. 51, de 14 de fevereiro de 200617,
12 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8689.htm>.
13 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1990-1994/
D1232.htm>.
14Disponvel em: < http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/decreto/1995/
D1651.htm>.
15Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Emendas/Emc/emc29.htm>.
16Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Emendas/Emc/emc42.htm>.
17Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Emendas/Emc/emc51.htm>.
A GESTO DO SUS

19

a EC n. 63, de 4 de fevereiro de 201018 e a EC n. 86, de 17 de


maro de 201519 que alteraram ou complementaram o captulo da
Seguridade Social na Constituio Federal.
A EC n. 29 acrescenta artigos na Constituio Federal para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e dos
servios pblicos de sade; a EC n. 42 altera o Sistema Tributrio
Nacional e dispe sobre a vinculao de receita de impostos para
aes e servios pblicos de sade; a EC n. 51 estabelece a contratao dos agentes comunitrios de sade e dos agentes de combate
s endemias por estados, Distrito Federal ou municpios; a EC n. 63
dispe sobre piso salarial profissional nacional e diretrizes para os
planos de carreira de agentes comunitrios de sade e de agentes
de combate s endemias; a EC 86 altera os arts. 165, 166 e 198 da
Constituio Federal, para tornar obrigatria a execuo das emendas individuais ao projeto de lei oramentria.
A Lei n. 8.080/199020, tambm chamada de Lei Orgnica da Sade, dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade e a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e regula em todo o territrio nacional as aes e os servios
de sade executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico
ou privado. Essa lei foi regulamentada pelo Decreto n. 7.508 de 28 de
junho de 201121 nos aspectos da organizao do SUS, do planejamento da sade, da assistncia sade e da articulao interfederativa.
Constata-se que houve longo perodo de tempo entre a aprovao dessa lei e sua regulamentao por meio de decreto, ou seja,
18Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Emendas/Emc/emc63.htm>.
19Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/Emendas/Emc/emc86.htm>.
20 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>.
21
Disponvel
em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20112014/2011/Decreto/D7508.htm>.
20

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

passaram-se 20 anos, durante os quais o SUS foi operacionalizado


por meio de portarias, que so atos administrativos normativos, de
responsabilidade dos ministrios. Dessa forma, por meio desses atos
foram editadas as Normas Operacionais Bsicas durante os anos
1990, a Norma Operacional de Assistncia Sade e o Pacto pela
Sade nos anos 2000, que se constituram, sem dvida, regulamentos importantes para a implantao do SUS ao longo desse tempo.
Ocorre, entretanto, que essas portarias mencionadas que ajudaram a estruturar o SUS foram debatidas, ao longo desses 20
anos, com os gestores do SUS, nos fruns de representao dos
gestores e da sociedade civil, como a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e o Conselho Nacional de Sade, o que no sucedeu
com o decreto de regulamentao publicado em 2011, cuja verso
final foi debatida internamente no Ministrio da Sade e na Casa
Civil da Presidncia da Repblica, sem a participao dos demais
gestores do SUS nem do Conselho Nacional de Sade.
A publicao do Decreto n. 7.508/2011 no fim do ms de junho
de 2011 imps uma nova pauta de discusso para a CIT, que na
reunio ordinria de 28 de julho de 2011 j discutiu uma agenda
estratgica para implantao dos seus dispositivos, conforme consta no Anexo 1.
A LC n. 141/201222 estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas trs esferas de governo foi regulamentada pelo Decreto n. 7.827, de 16 de outubro
de 201223, que estabelece os procedimentos de condicionamento e
restabelecimento das transferncias de recursos provenientes das
receitas de que tratam o inciso II do caput do art. 158, as alneas a

22 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ CCIVIL_03/LEIS/LCP/Lcp141.


htm>.
23 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-014/2012/
Decreto/D7827.htm>.
A GESTO DO SUS

21

e b do inciso I e o inciso II do caput do art. 159 da Constituio24,


dispe sobre os procedimentos de suspenso e restabelecimento
das transferncias voluntrias da Unio, nos casos de descumprimento da aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de
sade de que trata a LC n. 141/2012.
De forma semelhante ao que aconteceu em 2011 com a publicao do Decreto n. 7.508, a publicao da LC n. 141 em janeiro de
2012 imps uma nova pauta de discusso nos Grupos de Trabalho
da CIT e na sua plenria, durante o ano de 2012, conforme consta
no Anexo 2.
No intuito de viabilizar a sua implantao e operacionalizao
e de uniformizar procedimentos nas trs esferas de gesto do SUS,
essa legislao tem sido desdobrada, desde a sua publicao, em
outras normas de competncia do Ministrio da Sade como as
portarias25 ou em resolues da CIT26, em geral discutidas e aprovadas naquele frum de negociao e pactuao entre os gestores,
quanto aos aspectos operacionais do SUS.

24 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituicao.htm>.


25Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/legislacao/alertalegis.
html#>.
26 Disponvel em: <http://www.conass.org.br/index.php?option=com_content
&view=article&id=309&catid=7&Itemid=15>.
22

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

A GESTO DO SUS

23

Gesto e Planejamento

24

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Gesto e Planejamento

2.1 A organizao do SUS


O Decreto n. 7.508, publicado em 2011, regulamenta alguns
aspectos da Lei n. 8.080/1990, entre eles: a organizao do SUS,
o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa. o dispositivo legal que est sendo observado pelos
gestores na organizao do SUS, em um processo que d continuidade ao que foi conquistado em termos de organizao, com a
implantao do Pacto pela Sade editado em 2006.
O captulo II do Decreto, que trata da organizao do SUS, dispe sobre: 1) a instituio das Regies de Sade, 2) as Redes de
Ateno Sade na regio e 3) o acesso universal s aes e aos
servios de sade.
2.1.1 A instituio das Regies de Sade
De acordo com a o art. 4 da Lei n. 8.080/1990, o conjunto
de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies
pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta
e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui
o SUS. De forma semelhante, o art. 3 do decreto define que o
SUS constitudo pela conjugao das aes e dos servios de promoo, proteo e recuperao da sade executados pelos Entes
federativos, de forma direta ou indireta, mediante a participao
complementar da iniciativa privada, sendo organizado de forma
regionalizada e hierarquizada.
No art. 198 da CF, est expresso que as aes e os servios de
sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e o art.
14A da Lei n. 8.080/1990 estabelece que as Comisses Intergestores devem definir diretrizes, de mbito nacional, regional e intermunicipal, a respeito da organizao das redes de aes e servios
A GESTO DO SUS

25

de sade, principalmente no tocante sua governana institucional e integrao das aes e dos servios dos Entes federados; e
fixar diretrizes sobre as Regies de Sade, distrito sanitrio, integrao de territrios, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e dos servios de sade
entre os Entes federados.
Sobre este assunto, conforme a citada lei, direo estadual do
SUS compete: identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia
estadual e regional; e participar do planejamento, da programao
e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do SUS,
em articulao com sua direo estadual.
Conforme o art. 35 dessa Lei, para o estabelecimento de valores
a serem transferidos a estados, Distrito Federal e municpios, ser
utilizada a combinao de alguns critrios, entre eles o perfil demogrfico da regio.
Conforme o Decreto n. 7.508/2011, que regulamenta a lei nesse aspecto, a Regio de Sade um espao geogrfico contnuo
constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes, delimitado
a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes
de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados,
com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a
execuo de aes e servios de sade.
As Regies de Sade sero institudas pelo estado, em articulao com os municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na CIT. Podero ser institudas Regies de Sade interestaduais, compostas por municpios limtrofes, por ato conjunto
dos respectivos estados em articulao com os municpios e a sua
instituio observar cronograma pactuado nas Comisses Intergestores.
A instituio de Regies de Sade situadas em reas de fronteira com outros pases dever respeitar as normas que regem as
relaes internacionais.
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PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

So introduzidos na regulamentao da Lei os requisitos mnimos para a instituio de Regio de Sade. A Regio de Sade deve
conter, no mnimo, aes e servios de:
1. ateno primria;
2. urgncia e emergncia;
3. ateno psicossocial;
4. ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e
5. vigilncia em sade.
As Regies de Sade sero referncia para as transferncias
de recursos entre os Entes federativos, portanto necessrio que
as responsabilidades de cada Ente na prestao de servios na
regio estejam bem definidas e pactuadas tanto na CIR, quanto
na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Os planos e as metas
regionais resultantes das pactuaes intermunicipais devem promover a equidade inter-regional. A LC n. 141/2012 acrescenta
que essas transferncias de recursos entre Entes devem se dar
preferencialmente, de forma regular e automtica, em conformidade com os critrios de transferncia aprovados pelo respectivo
Conselho de Sade.
Os Entes federativos definiro os seguintes elementos em relao s Regies de Sade:
1. seus limites geogrficos;
2. populao usuria das aes e dos servios;
3. rol de aes e servios que sero ofertados; e
4. respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e
escala para conformao dos servios.
Estes elementos devero fazer parte do Contrato Organizativo de
Ao Pblica da Sade (Coap), como est no captulo V do decreto.
A Resoluo/CIT n. 1 de 29 de setembro de 2011 estabelece diretrizes gerais para a instituio de Regies de Sade no mbito do
SUS, nos termos do Decreto n. 7.508/2011 e resume as pactuaes
A GESTO DO SUS

27

intergestores para sua operacionalizao. Entre elas, consta que


cada municpio poder compor apenas uma nica Regio de Sade.
Essa resoluo define tambm os objetivos para organizao
das Regies de Sade, sem prejuzo de outros que venham a ser
definidos:
1. garantir o acesso resolutivo da populao, em tempo oportuno e com qualidade, a aes e servios de promoo, proteo e recuperao, organizados em Redes de Ateno
Sade, assegurando-se um padro de integralidade;
2. efetivar o processo de descentralizao de aes e servios
de sade entre os Entes federados, com responsabilizao
compartilhada, favorecendo a ao solidria e cooperativa
entre os gestores, impedindo a duplicao de meios para
atingir as mesmas finalidades; e
3. buscar a racionalidade dos gastos, a otimizao de recursos e a eficincia na Rede de Ateno Sade, por meio
da conjugao interfederativa de recursos financeiros entre
outros, a fim de reduzir as desigualdades locais e regionais.
A resoluo estabelece as seguintes diretrizes gerais para organizao das Regies de Sade, sem prejuzo de outras que venham
a ser definidas:
1. avaliao do funcionamento das atuais Regies de Sade
por estados e municpios, a ser pactuada na CIB, no tocante
aos requisitos previstos no art. 5 do Decreto n. 7.508, de
2011, devendo a CIB levar as concluses ao conhecimento
da CIT;
2. delimitao das Regies de Sade a partir de identidades
culturais, econmicas e sociais e redes de comunicao e
infraestrutura de transportes compartilhados, a fim de imprimir unicidade ao territrio regional;
3. observncia das polticas de sade na organizao e na execuo das aes e dos servios de sade de ateno bsica,
28

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

vigilncia em sade, ateno psicossocial, urgncia e emergncia, ateno ambulatorial especializada e hospitalar,
alm de outros que venham a ser pactuados, que garantam
o acesso resolutivo e em tempo oportuno;
4. reconhecimento de necessidades econmicas, sociais e de
sade da populao da regio para o processo de pactuao
dos fluxos assistenciais;
5. instituio, quanto composio poltico-administrativa,
de Regies de Sade intraestaduais, quando dentro de um
mesmo estado, e interestaduais, quando os partcipes se situarem em dois ou mais estados; e
6. constituio da CIR como foro interfederativo regional de
negociao e pactuao de matrias relacionadas organizao e ao funcionamento das aes e dos servios de
sade integrados em Rede de Ateno Sade, composta
por todos os gestores municipais da Regio de Sade e o(s)
gestor(es) estadual(is) ou seu(s) representante(s).
No que se refere sade indgena, nas Regies de Sade em
que houver populao indgena, devero ser criadas condies para
a prestao de assistncia sade dessa populao, no mbito do
SUS. A Resoluo/CIT n. 10 de 17 de dezembro de 2013 estabelece,
inclusive, que deve ser garantida a participao dos representantes
dos Distritos Sanitrios Especiais de Sade Indgena na qualidade de
convidados, nas reunies e nas atividades realizadas pelas Comisses Intergestores Regionais (CIR) e pelas Comisses Intergestores
Bipartites (CIB), a fim de promover a articulao e a integrao dos
gestores do Subsistema de Ateno Sade Indgena (Sasisus) com
os gestores estaduais e municipais do SUS em torno de temas afetos
Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas e sua
relao com as polticas pblicas de sade do SUS.
O Subsistema de Ateno Sade Indgena dever ser, como
o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado, devendo,
para isso, ocorrer adaptaes na estrutura e na organizao do SUS
A GESTO DO SUS

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nas regies em que residem as populaes indgenas, para propiciar essa integrao e o atendimento necessrio em todos os nveis,
sem discriminaes. As populaes indgenas devem ter acesso garantido ao SUS, em mbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno
primria, secundria e terciria sade.
O decreto tambm menciona que norma do Ministrio da Sade deve definir regramentos diferenciados de acesso a esta populao, compatveis com suas especificidades e com a necessidade de
assistncia integral sua sade.
2.1.2 As Redes de Ateno Sade na regio
A Rede de Ateno Sade definida na Portaria n. 4.279, de
30 de dezembro de 2010 e no Decreto n. 7.508/2011 como o conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade
da assistncia sade.
As Redes de Ateno Sade estaro compreendidas no mbito
de uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com
diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores.
So Portas de Entrada s aes e aos servios de sade nas Redes de Ateno Sade os servios:
I de ateno primria;
II de ateno de urgncia e emergncia;
III de ateno psicossocial; e
IV especiais de acesso aberto.
Considerando as caractersticas da Regio de Sade e aps pactuao nas Comisses Intergestores, os Entes federativos podero
criar novas portas de entrada.
Ao usurio do SUS ser assegurada a continuidade do cuidado em sade, em todas as suas modalidades, nos servios, nos
hospitais e em outras unidades integrantes da rede de ateno da
30

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

respectiva regio. A integralidade da assistncia sade inicia-se


e completa-se na Rede de Ateno Sade, mediante referenciamento do usurio na rede regional e interestadual, conforme pactuado nas Comisses Intergestores.
No livro A Ateno Primria e as Redes de Ateno Sade,
desta Coleo, esto contidas informaes mais detalhadas sobre
o tema.
Livro

A Ateno Primria e as Redes de Ateno Sade


Coleo para entender a gesto do SUS 2015
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2.1.3 O acesso universal s aes e aos servios de sade


A Lei n. 8.080/1990 estabelece que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies
indispensveis ao seu pleno exerccio e o dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e na execuo de polticas
econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de
outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem
acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua
promoo, proteo e recuperao.
A universalidade de acesso aos servios de sade em todos os
nveis de assistncia um dos princpios do SUS e a regulamentao da lei estabelece que o acesso universal e igualitrio s aes e
aos servios de sade ser ordenado pela ateno primria e deve
ser fundado na avaliao da gravidade do risco individual e coletivo e no critrio cronolgico, observadas as especificidades previstas
para pessoas com proteo especial, conforme legislao vigente.
Para cumprir esse papel, a ateno primria sade deve ser
o nvel fundamental de um sistema de ateno sade, pois constitui o primeiro contato de indivduos, famlias e comunidades
com o sistema, trazendo os servios de sade o mais prximo
possvel dos lugares de vida e trabalho das pessoas, e significa o
A GESTO DO SUS

31

primeiro elemento de um processo contnuo de ateno. Dessa


forma, cabe ateno primria integrar verticalmente os servios
que normalmente so ofertados, de forma fragmentada, pelo sistema de sade convencional.
O acesso s aes e aos servios de sade deve ser universal,
igualitrio e ordenado e para assegur-lo cabero as seguintes atribuies aos Entes federativos:
1. garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no
acesso s aes e aos servios de sade;
2. orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios de
sade;
3. monitorar o acesso s aes e aos servios de sade; e
4. ofertar regionalmente as aes e os servios de sade.
O 1 do artigo 35 do Decreto n. 7.508/2011 menciona que o
Ministrio da Sade definir indicadores nacionais de garantia de
acesso s aes e aos servios de sade no mbito do SUS, a partir
de diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de Sade.
O desempenho aferido a partir dos indicadores nacionais de garantia de acesso servir como parmetro para avaliao do desempenho da prestao das aes e dos servios definidos no Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade em todas as Regies de Sade.
A Lei n. 8.080/1990 estabelece que o SUS deve executar aes
de assistncia teraputica integral, at mesmo farmacutica, e na
regulamentao da lei foi dado destaque ao acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica, que pressupe, cumulativamente:
1. estar o usurio assistido por aes e servios de sade do SUS;
2. ter o medicamento sido prescrito por profissional de sade,
no exerccio regular de suas funes no SUS;
3. estar a prescrio em conformidade com a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename) e os Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas ou com a relao espec32

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

fica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos; e


4. ter a dispensao ocorrida em unidades indicadas pela direo do SUS.
Os Entes federativos podero ampliar o acesso do usurio
assistncia farmacutica, desde que questes de sade pblica o
justifiquem. Sobre essa questo foi publicada Portaria/MS n. 2.928
de 12 de dezembro de 2011, dispondo que podero ser aceitas documentaes oriundas de servios privados de sade no mbito do
SUS, desde que respeitadas as regulamentaes dos Componentes
da Assistncia Farmacutica definidas pelo SUS e as pactuaes
realizadas na CIT e na CIB. As documentaes oriundas de servios
privados de sade tambm sero aceitas no caso de dispensao de
medicamentos no mbito do Programa Farmcia Popular do Brasil.
A partir da regulamentao da lei ficou definido que os usurios do SUS tero acesso garantido assistncia farmacutica
conforme o que consta na Rename que compreende a seleo e
a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de
doenas ou de agravos no mbito do SUS que ser acompanhada
do Formulrio Teraputico Nacional (FTN) que subsidiar a prescrio, a dispensao e o uso dos seus medicamentos.
O Ministrio da Sade o rgo competente para dispor sobre
a Rename e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas em
mbito nacional e consolidar e publicar as suas atualizaes e do
respectivo FTN e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas.
O estado, o Distrito Federal e o municpio podero adotar relaes
especficas e complementares de medicamentos, em consonncia
com a Rename, e sero responsveis pelo financiamento desses
medicamentos. A Rename e as relaes complementares citadas
somente podero conter produtos com registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa).
O decreto, na verdade, deu um novo conceito Rename vigente poca, que relacionava os medicamentos considerados esA GESTO DO SUS

33

senciais para proporcionar racionalidade no s na aquisio pelo


SUS, ou de medicamentos de programas do Ministrio da Sade,
mas tambm na identificao de outros medicamentos que no so
utilizados no SUS, com base no conceito de medicamentos essenciais da Organizao Mundial da Sade. A partir da publicao do
decreto, a Rename passou a compreender a seleo e a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas
ou de agravos no mbito do SUS, aos quais deve ser garantido o
acesso aos usurios do SUS.
Link

Rename 2014
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2.2 O processo de planejamento no SUS


A Lei n. 8.080/1990 estabelece que o processo de planejamento
e oramento do SUS ser ascendente, do nvel local at o federal,
ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em
planos de sade dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e
da Unio. Dessa forma, os planos de sade sero a base das atividades e das programaes de cada nvel de direo do SUS, e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria.
vedada a transferncia de recursos para o financiamento de aes
no previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de calamidade pblica, na rea de sade.
Dispe ainda a lei que o Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de
sade, em razo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdio administrativa.
O captulo III do Decreto n. 7.508/2011 de forma semelhante
estabelece que o processo de planejamento da sade ser ascendente e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respec34

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

tivos Conselhos de Sade, mas acrescenta que as necessidades das


polticas de sade devem ser compatibilizadas com a disponibilidade de recursos financeiros e ser efetuada no mbito dos planos
de sade, os quais sero resultado do planejamento integrado dos
Entes federativos e devero conter metas de sade.
Essa observao sobre a compatibilidade entre necessidades de
sade da populao e recursos financeiros suficientes para garantir
a sustentabilidade do sistema de sade remete a um debate sobre
o qual ainda no h consenso. A acepo da sade como um bem
social, ou seja, direito do cidado e dever do Estado pode gerar importantes impactos na sua oferta e consumo, devendo ser considerado, ainda, que os gastos com a sade dos indivduos alteram-se
ao longo da vida e com o passar dos anos o seu consumo e os seus
custos tendem a aumentar.
Considerando que a sade um dos principais setores na economia dos pases e a sua gesto complexa, necessrio considerar no
processo de planejamento do SUS os recursos financeiros que iro
manter o sistema funcionando de forma regular e sustentvel. No
captulo III deste livro, este tema ser mais detalhado e comentado.
O planejamento da sade obrigatrio para os Entes pblicos e
ser indutor de polticas para a iniciativa privada, e o Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na
elaborao dos planos de sade, de acordo com as caractersticas
epidemiolgicas e da organizao de servios nos Entes federativos
e nas Regies de Sade. No planejamento, devem ser considerados
os servios e as aes de sade prestados pela iniciativa privada,
de forma complementar ou no ao SUS, os quais devero compor
os Mapas da Sade regional, estadual e nacional.
O Mapa da Sade, uma ferramenta eletrnica que o Ministrio
da Sade est disponibilizando para os gestores do SUS, poder
ser utilizada na identificao das necessidades de sade e orientar
o planejamento integrado dos Entes federativos, contribuindo para
o estabelecimento de metas de sade.
A GESTO DO SUS

35

O planejamento da sade em mbito estadual deve ser realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos
municpios, considerando o estabelecimento de metas de sade.
Compete CIB pactuar as etapas do processo e os prazos do planejamento municipal em consonncia com os planejamentos estadual e nacional.
Com base no que estabelecem o Decreto n. 7.508/2011 e a LC
n. 141/2012, a Portaria n. 2.135 de 25 de setembro de 2013 estabelece diretrizes para o processo de planejamento no SUS e indica
alguns pressupostos:
1. configurar como responsabilidade individual dos trs Entes
federados a ser desenvolvido de forma contnua, articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo;
2. respeitar os resultados das pactuaes entre os gestores nas
Comisses Intergestores Regionais, Bipartite e Tripartite;
3. contemplar o monitoramento e a avaliao e integrar a gesto do SUS;
4. ser ascendente e integrado, do nvel local at o federal,
orientado por problemas e necessidades de sade para a
construo de Diretrizes, Objetivos e Metas;
5. compatibilizar os instrumentos de planejamento da sade
(Plano de Sade e respectivas Programaes Anuais, Relatrio de Gesto com instrumentos de planejamento e oramento de governo Plano Plurianual (PPA), Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e Lei Oramentria Anual (LOA),
em cada esfera de gesto);
6. assegurar a transparncia e a visibilidade da gesto da sade, mediante incentivo participao da comunidade;
7. partir das necessidades de sade da populao em cada regio; e
8. ser elaborado de forma integrada.

36

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

2.2.1 Instrumentos de Planejamento no SUS


Os instrumentos para o planejamento e a gesto no mbito do
SUS so: o Plano de Sade e as respectivas Programaes Anuais
e o Relatrio de Gesto. Esses instrumentos interligam-se sequencialmente, compondo um processo cclico de planejamento e gesto para operacionalizao integrada, solidria e sistmica do SUS.
Plano de Sade
O Plano de Sade norteia a elaborao do oramento do governo no tocante sade. Este entendimento vale tanto para os
Planos de Sade quanto para as Programaes Anuais de Sade,
pois conforme o 2 do art. 36 da LC n. 141/2012, antes da data
de encaminhamento da lei de diretrizes oramentrias do exerccio correspondente, os Entes da federao devero encaminhar a
Programao Anual do Plano de Sade ao respectivo Conselho de
Sade para aprovao. Isso significa que o oramento deriva do
processo de planejamento da gesto.
O Plano de Sade, instrumento central de planejamento para
definio e implementao de todas as iniciativas no mbito da
sade de cada esfera da gesto do SUS para o perodo de quatro
anos, explicita os compromissos do governo para o setor sade e
reflete, a partir da anlise situacional, as necessidades de sade da
populao e as peculiaridades prprias de cada esfera. Configura-se como base para a execuo, o acompanhamento e a avaliao
da gesto do sistema de sade e contempla todas as reas da ateno sade, a fim de garantir a integralidade desta ateno e
elaborado observando os prazos do PPA conforme definido nas Leis
Orgnicas dos Entes.
A elaborao do Plano de Sade deve ser orientada pelas necessidades de sade da populao, considerando:
1. anlise situacional, orientada, entre outros, pelos seguintes
temas contidos no Mapa da Sade: estrutura do sistema de
sade; Redes de Ateno Sade; condies sociossanitA GESTO DO SUS

37

rias; fluxos de acesso; recursos financeiros; gesto do trabalho e da educao na sade; cincia, tecnologia, produo e
inovao em sade; e gesto;
2. definio de diretrizes, objetivos, metas e indicadores;
3. processo de monitoramento e avaliao.
Os Planos Estaduais de Sade devero ainda explicitar a metodologia de alocao dos recursos estaduais e a previso anual
de recursos aos municpios, pactuada pelos gestores estaduais e
municipais na CIB e aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade.
A transparncia e a visibilidade sero tambm asseguradas
mediante incentivo participao popular e realizao de audincias pblicas, durante o processo de elaborao e discusso do
Plano de Sade, conforme estabelece o pargrafo nico do art. 31
da LC n. 141/2012.
O Plano de Sade considera as diretrizes definidas pelos Conselhos e pelas Conferncias de Sade e deve ser submetido apreciao e aprovao do Conselho de Sade respectivo e disponibilizado em meio eletrnico no Sistema de Apoio ao Relatrio de
Gesto (Sargsus)27.
Programao Anual de Sade (PAS)
A PAS o instrumento que operacionaliza as intenes expressas no Plano de Sade e tem por objetivo anualizar as metas do
Plano de Sade e prever a alocao dos recursos oramentrios a
serem executados.
Para estados e municpios, a PAS deve conter:
1. a definio das aes, que no ano especfico, iro garantir o
alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano
de Sade;
2. a identificao dos indicadores que sero utilizados para o
monitoramento da PAS;
27 Disponvel em: <www.saude.gov.br/sargsus>.
38

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

3. previso da alocao dos recursos oramentrios necessrios ao cumprimento da PAS.


Para a Unio, sero estabelecidas metas anualizadas do Plano
de Sade e a previso da alocao dos recursos oramentrios necessrios ao cumprimento da PAS. O horizonte temporal da PAS
coincide com o ano-calendrio, mesmo perodo definido para o
exerccio oramentrio.
A elaborao e a execuo da PAS devem observar:
1. elaborao e envio para aprovao do respectivo Conselho
de Sade antes do encaminhamento da LDO do exerccio
correspondente;
2. execuo no ano subsequente.
Sobre o cumprimento desse artigo da LC n. 141/2012, o CONASS preparou a Nota Tcnica n. 5, em maro de 2013, orientando os estados para a elaborao da PAS em 2013. A partir de ento,
os estados esto adotando a elaborao e o encaminhamento da
PAS em duas etapas distintas, conforme expostas abaixo:
A primeira etapa, com a finalidade de orientar a lei de diretrizes oramentrias deve expressar especialmente a anlise das
diretrizes do Plano de Sade e suas respectivas aes aplicveis
ao ano subsequente ao do exerccio, indicando as diretrizes e as
prioridades definidas. Deve ser elaborado, ento, um documento
simplificado com a programao resumida contendo as prioridades
para o ano. Para a elaborao dessa 1 etapa da PAS, os gestores
ainda no contaro com o resultado da anlise do Relatrio de
Gesto do ano anterior a ser realizada pelo Conselho de Sade/
Tribunais de Contas, assim como no disporo das estimativas de
receitas do Ente estadual, dada a coincidncia do prazo para sua
anlise/apresentao em Projeto de Lei de Diretrizes Oramentrias (PLDO).
H de se interpretar que a inteno da LC n. 141/2012 foi que
a setorial sade estivesse contemplada nas regras expostas na LDO
A GESTO DO SUS

39

aplicveis ao ano subsequente. A partir dessa premissa, sugere-se


que essa Programao seja apresentada, no mais tardar, at o fim
de maro e uma vez analisada pelo Conselho Estadual, seja imediatamente remetida Secretaria de Planejamento ou equivalente,
para a elaborao do PLDO do respectivo governo, que em geral,
durante o ms de abril precisa envi-lo ao Poder Legislativo.
Essa interpretao deu-se especialmente pelo fato de que j h
casos em que Secretarias Estaduais de Sade submetem o PLDO
aos respectivos Conselhos Estaduais, no que diz respeito setorial
sade, indicando assim que este era o esprito da lei ao especificar
que a PAS deve preceder a elaborao da LDO.
Na segunda etapa, realizada aps a aprovao da LDO, deve
ser elaborada a PAS detalhando o que foi previamente apresentado na 1 etapa, isto , das diretrizes e das prioridades, a fim de
conter a quantificao de metas e estimativa de gasto oramentrio/financeiro apresentado no formato que j praticado no
processo de planejamento do SUS: detalhamento das aes e servios de sade, as metas para o ano, os indicadores e os recursos
oramentrios.
Essa fase, de elaborao do documento mais detalhado, j contar com os subsdios oriundos da anlise do Relatrio de Gesto
do ano anterior, as estimativas de receitas do Governo, a anlise
do primeiro quadrinio e, portanto, propiciar a demonstrao de
dados e informaes necessrias programao e sua posterior
aferio de execuo. Em verdade, esta etapa pode ser vista tambm como atualizao/complementao da programao resumida elaborada anteriormente LDO, na primeira etapa.
Os prazos para elaborao do PPA, LDO e LOA devem observar o
disposto nas Constituies e nas Leis Orgnicas dos Entes federados.
Relatrio de Gesto
O Relatrio de Gesto o instrumento de gesto com elaborao anual que permite ao gestor apresentar os resultados alcana40

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

dos com a execuo da PAS e orienta eventuais redirecionamentos


que se fizerem necessrios no Plano de Sade.
A estrutura do Relatrio de Gesto deve conter:
1. diretrizes, objetivos e indicadores do Plano de Sade;
2. metas da PAS previstas e executadas;
3. anlise da execuo oramentria;
4. recomendaes necessrias, incluindo eventuais redirecionamentos do Plano de Sade;
5. os Entes que assinarem o Coap devero inserir seo especfica relativa aos compromissos assumidos no contrato.
Os resultados das metas da PAS previstas e executadas que devem constar do Relatrio de Gesto sero monitorados e acompanhados a cada quadrimestre no Relatrio Detalhado do Quadrimestre (RDQ) anterior, documento introduzido pela LC n. 141/2012,
como instrumento de prestao de contas, monitoramento e acompanhamento da execuo da Programao Anual de Sade e deve
ser apresentado pelo gestor do SUS, at o fim dos meses de maio,
setembro e fevereiro, em audincia pblica na Casa Legislativa do
respectivo Ente da Federao. As informaes acumuladas quadrimestralmente nesse relatrio ajudaro na elaborao do Relatrio
de Gesto no fim do exerccio.
A elaborao do RDQ est baseada nos seguintes pressupostos:
a. A estrutura do Relatrio Detalhado do Quadrimestre deve
guardar similaridade com a do Relatrio de Gesto, visto
que o contedo dos itens I, II e III do art. 36 est presente
na estrutura atual do RAG.
b. O contedo do item I montante e fonte dos recursos aplicados no perodo: informaes oriundas dos relatrios gerenciais do Siops, que versam sobre o tema.
c. O contedo do item II auditorias realizadas ou em fase
de execuo no perodo e suas recomendaes e determiA GESTO DO SUS

41

naes expressas e informaes sobre: UF / Municpio /


Demandante / rgo responsvel pela auditoria / N. auditoria / Finalidade / Unidade auditada / Encaminhamentos
(recomendaes e determinaes).
d. O contedo do item III referente oferta e produo de
servios pblicos na rede assistencial prpria, contratada e
conveniada observa:
dados de oferta de servios oriundos do SCNES, evidenciando quantitativo, tipo de estabelecimento na esfera
administrativa;
dados de produo de servios, oriundos do SIA e do
SIH/SUS, contemplando aspectos relativos Ateno
Bsica, Urgncia e Emergncia, Ateno Psicossocial,
Ateno Ambulatorial Especializada e Hospitalar, Assistncia Farmacutica e Vigilncia em Sade;
o contedo do item III, referente aos indicadores de
sade da populao, considera indicadores de oferta,
cobertura, produo de servios e de sade, passveis
de apurao quadrimestral, que possibilitem o monitoramento das aes da Programao Anual de Sade.
O RDQ est estruturado em quatro itens: 1 Introduo; 2
Demonstrativo do montante e fonte dos recursos aplicados no perodo; 3 Informaes sobre auditorias; 4 Rede fsica de servios
pblicos de sade prprios e privados contratados e indicadores de sade.
1. Introduo: apresentao de dados e caracterizao da esfera de gesto correspondente; ato ou reunio que aprovou
o respectivo Plano de Sade; e registro de compromissos
tcnico-poltico julgados necessrios, que evidenciam as
prioridades da gesto.

42

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Figura 1 Introduo do RDQ / Identificao


Identificao
UF:
Municpio:
Quadrimestre a que se refere o relatrio:

Secretaria de Sade
Razo Social da Secretaria de Sade:
CNPJ:
Endereo da Secretaria de Sade (Logradouro, n.):
CEP:
Telefone:
FAX:
E-mail:
Site da Secretaria (URL se houver):

Secretrio(a) de Sade
Nome:
Data da Posse:
A Secretaria de Sade teve mais de um gestor no perodo a que se refere o RAG?

Plano de Sade
A Secretaria de Sade tem plano de sade?
Perodo a que se refere o plano de sade:
Status: [ ] Aprovado [ ] Em Anlise
Data da entrega no Conselho de Sade:

Introduo Consideraes Finais


Fonte: Resoluo CNS n. 459/2012.

2. Demonstrativo do montante e fonte dos recursos aplicados


no perodo: sero utilizados relatrios do Siops, os quais
esto em processo de adequao para atender ao disposto
na LC n. 141/2012:
Relatrio Resumido da Execuo Oramentria Demonstrativo da Receita de Impostos Lquida e das Despesas Prprias com Aes e Servios Pblicos de Sade
Oramento Fiscal e da Seguridade Social.
Relatrio da Execuo Financeira por Bloco de Financiamento.

A GESTO DO SUS

43

Anlise sobre a Utilizao dos Recursos

Fonte: Resoluo CNS n. 459/2012.

3. Informaes sobre auditorias


UF / Municpio / Demandante / rgo responsvel pela
auditoria / N. auditoria / Finalidade.
Unidade auditada / Encaminhamentos (recomendaes
e determinaes).
4. Rede fsica de servios pblicos de sade prprios e privados contratados e indicadores de sade
Rede fsica de servios de sade (Fonte: SCNES): tipo de
estabelecimento, tipo de administrao e tipo de gesto.

44

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Figura 2 Rede Fsica, Produo e Indicadores


Tipo de Estabelecimento

Total

CENTRAL DE REGULAO DE SERVIOS


DE SADE
CENTRO DE ATENO HEMOTERPICA
E OU HEMATOLGICA
CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL
CENTRO DE SADE/UNIDADE BSICA
CLNICA ESPECIALIZADA/AMBULATRIO
DE ESPECIALIDADE
FARMCIA
HOSPITAL ESPECIALIZADO
HOSPITAL GERAL
LABORATRIO CENTRAL DE SADE PBLICA
(LACEN)
POLICLNICA
PRONTO ATENDIMENTO
SECRETARIA DE SADE
UNIDADE DE APOIO DIAGNOSE E TERAPIA
(SADT ISOLADO)
UNIDADE MVEL DE NVEL PR-HOSPITALAR
NA REA DE URGNCIA
UNIDADE MVEL TERRESTRE
TOTAL

Tipo de Gesto
Municipal Estadual

6
57

6
57

0
0

17

17

4
5

4
5

0
0

12
9
3

12
9
1

0
0
2

25

24

147

140

Tipo de Gesto
Estadual 4,76%
Municipal 95,24%
Dupla 0,00%

A GESTO DO SUS

45

Esfera Administrativa (Gerncia)

Total

PRIVADA
FEDERAL
ESTADUAL
MUNICIPAL
TOTAL

Tipo de Gesto
Municipal Estadual

43
1
8
95
147

42
1
2
95
140

1
0
6
0
7

Esfera Administrativa

Pblica 70,75%
Privada 29,25%

Fonte: Resoluo CNS n. 459/2012.

Indicador:

Meta Anual

Resultado 1
Quadrimestre

Resultado 2
Quadrimestre

Resultado 3
Quadrimestre

ANLISE / AVALIAO COM INDICAO DE MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PARA


ADEQUAO/CORREO DAS AES, QUANDO NECESSRIO.
Obs.: O resultado no quadrimestre ser cumulativo.

Fonte: Resoluo CNS n. 459/2012.

Produo dos servios de sade, oriundos do SIA e do


SIH/SUS e outros sistemas locais de informao que expressem aspectos relativos Ateno Bsica, Urgncia
e Emergncia, Ateno Psicossocial, Ateno Ambulatorial Especializada e Hospitalar, Assistncia Farmacutica
e Vigilncia em Sade.
Indicadores de sade, contemplando os de oferta, cobertura e produo de servios estratgicos ao monitoramento das aes da Programao Anual de Sade de
cada Ente federado.
46

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

O RDQ procura utilizar os sistemas j existentes no SUS para


a consolidao das informaes solicitadas na LC n. 141/2012. As
informaes do mdulo do Relatrio do Quadrimestre no Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto (Sargsus) so obtidas nos seguintes sistemas: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES), Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos
em Sade (Siops), Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA),
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). Os gestores podero
apresentar outras informaes nos seus relatrios quadrimestrais,
sendo que esse modelo explicita o que determina a lei e o contedo
mnimo que deve ser apresentado nas audincias pblicas.
O Relatrio de Gesto deve ser enviado ao respectivo Conselho
de Sade at o dia 30 de maro do ano seguinte ao da execuo financeira, cabendo ao Conselho emitir parecer conclusivo, por meio
do Sargsus28.
O modelo padronizado do RDQ est disponvel em meio eletrnico no Sargsus. O Manual do Usurio para o RDQ est disponvel no endereo: <http://aplicacao.saude.gov.br/sargsus/
documentos!carregarPagina.action?idTipoLink=54>.
2.2.2 Planejamento regional integrado
O planejamento regional integrado ser elaborado no mbito
da Regio de Sade, com base nas necessidades de sade expressas nos planos municipais de sade e ser pactuado, monitorado e
avaliado pela CIR.
O processo de planejamento regional integrado ser coordenado
pela gesto estadual e envolve os trs Entes federados. Este planejamento expressa as responsabilidades dos gestores com a sade da populao do territrio quanto integrao da organizao sistmica do
SUS, evidenciando o conjunto de diretrizes, objetivos, metas e aes e
servios para a garantia do acesso e a integralidade da ateno.
28 Disponvel em: <www.saude.gov.br/sargsus>.
A GESTO DO SUS

47

Os Planos Estaduais de Sade tero como base as metas regionais, resultantes das pactuaes intermunicipais, com vistas
promoo da equidade inter-regional.
A produo resultante do processo de planejamento regional
integrado, realizado no mbito da Regio de Sade, compe o
Coap e expressa:
1. a identificao das necessidades de sade da populao da
regio e a anlise da situao de sade desse territrio;
2. as diretrizes, os objetivos plurianuais e as metas anuais
para a regio, bem como os prazos de execuo, indicadores, responsabilidades dos Entes federados;
3. a Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade
(PGASS).
Os planos de ao regional das Redes de Ateno Sade, bem
como os planos de ao e de aplicao de recursos de promoo e
vigilncia sade, de assistncia farmacutica, da gesto do trabalho e da educao na sade dos trs Entes federados, aps a publicao da Portaria n. 2.135/2013 passaram a compor e a integrar os
produtos do planejamento regional integrado.
A Figura 3 apresenta os elementos do processo de planejamento no SUS e suas inter-relaes, aprovados na CIT, a partir das
novas normativas no perodo de 2011 a 2013.

48

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

DIRETRIZES NACIONAIS-CNS
PRIORIDADES: CONSELHOS
DE SADE

Figura 3 Elementos do processo de planejamento no SUS e suas inter-relaes

PLANEJAMENTO DO SUS
DIRETRIZES NACIONAIS-CNS
PRIORIDADES: CONSELHOS
DE SADE
PNS

MAPA DA SADE
necessidades de
sade

PES

PMS

Diretrizes, Objetivos e Metas


PROGRAMAO ANUAL DE SADE
PLANEJAMENTO REGIONAL
INTEGRADO
- REGIO DE SADE Diretrizes, Objetivos Plurianuais e
Metas da Sade para a Regio
PROGRAMAO GERAL DAS AES
E SERVIOS DE SADE

MAPA DA METAS
Compromissos
assumidos no Coap

PPA, LDO E LOA

RELATRIO
DE GESTO

CONTRATO
ORGANIZATIVO DA
AO PBLICA DA
SADE COAP

Fonte: SGEP/MS/2011.

Com a publicao da Portaria n. 2.135/2013, que estabelece diretrizes para o processo de planejamento no mbito do SUS, foram
revogadas todas as portarias editadas entre 2006 e 2010 referentes
ao PlanejaSUS: Portaria GM/MS n. 3.332, de 28 de dezembro de
2006, Portaria GM/MS n. 3.085, de 1 de dezembro de 2006, Portaria GM/MS n. 1.510, de 25 de junho de 2007, Portaria GM/MS
n. 376, de 16 de fevereiro de 2007, Portaria GM/MS n. 1.885, de
9 de setembro de 2008, Portaria GM/MS n. 3.176 de 24 de dezembro de 2008, Portaria GM/MS n. 2.327 de 6 de outubro de 2009,
Portaria GM/MS n. 1.964 de 23 de julho de 2010.
2.3 A articulao interfederativa
O captulo V do Decreto n. 7.508/2011 trata da articulao
interfederativa e define o que so as Comisses Intergestores no
mbito da Unio, do estado e da regio.
A GESTO DO SUS

49

Essas Comisses foram criadas no contexto do gerenciamento do processo de descentralizao no SUS, por meio da Norma
Operacional Bsica (NOB) SUS/1993, atendendo a alguns pressupostos: redistribuio de poder, redefinio de papis e estabelecimento de novas relaes entre as trs esferas de governo, reorganizao institucional e reformulao de prticas e processos de
trabalho.
Em 1993, a CIT foi criada para assistir o Ministrio da Sade
na elaborao de propostas para a implantao e a operacionalizao do SUS, submetendo-se ao poder deliberativo e fiscalizador do
Conselho Nacional de Sade; e a CIB foi criada para ser a instncia
privilegiada de negociao e deciso quanto aos aspectos operacionais do SUS.
Conforme a NOB-SUS/1993:
O pacto e a integrao das programaes constituem, fundamentalmente, a consequncia prtica da relao entre os gestores do
SUS. Aquelas referentes a matrias de competncia dos Conselhos
de Sade, definidas por fora da Lei Orgnica, desta NOB ou de
resoluo especfica dos respectivos Conselhos so submetidas previamente a estes para aprovao.

Alguns anos depois a NOB-SUS/1996 estabelecia que:


As instncias bsicas para a viabilizao dos propsitos integradores e harmonizadores no SUS so os fruns de negociao, integrados pelos gestores municipal, estadual e federal CIT, e pelos
gestores estadual e municipal CIB.

Por meio dessas instncias e dos Conselhos de Sade, seriam


viabilizados os princpios de unicidade e de equidade. A CIB poderia operar com subcomisses regionais.
Nas CIB e CIT, deveriam ser apreciadas as composies dos sistemas municipais de sade, pactuadas as programaes entre gestores e integradas entre as esferas de governo. Da mesma forma,
pactuados os tetos financeiros possveis dentro das disponibili50

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

dades oramentrias conjunturais oriundos dos recursos das trs


esferas de governo, capazes de viabilizar a ateno s necessidades
assistenciais e s exigncias ambientais.
O Pacto pela Sade em 2006 reafirma a CIT e a CIB como colegiados de negociao em que deve ocorrer o processo de articulao entre os gestores nos diferentes nveis do sistema e estabelece
que pactuaro sobre organizao, direo e gesto da sade.
Como parte do processo de constituio das Regies de Sade,
foram constitudos os Colegiados de Gesto Regionais. A principal
agenda desses colegiados era a instituio do processo de planejamento regional, definindo as prioridades, as responsabilidades
de cada Ente, as bases para a programao pactuada integrada da
ateno sade, o desenho do processo regulatrio, as estratgias
de qualificao do controle social, as linhas de investimento e o
apoio para o processo de planejamento local.
Em 2011, o Decreto n. 7.508 define que as Comisses Intergestores pactuaro a organizao e o funcionamento das aes e dos
servios de sade integrados em Redes de Ateno Sade, sendo:
1. a CIT, no mbito da Unio, vinculada ao Ministrio da Sade para efeitos administrativos e operacionais;
2. a CIB, no mbito do estado, vinculada Secretaria Estadual
de Sade para efeitos administrativos e operacionais; e
3. a CIR, no mbito regional, vinculada Secretaria Estadual
de Sade para efeitos administrativos e operacionais, devendo observar as diretrizes da CIB. O novo nome a ser
adotado, portanto, pelos Colegiados de Gesto Regionais
institudos no Pacto pela Sade passa a ser CIR.
No decreto foi reafirmada a representao dos gestores pblicos nas Comisses Intergestores pelo CONASS, pelo Conasems e
pelo Cosems.
So estabelecidos, tambm, os temas que sero objeto de pactuao nas Comisses Intergestores e dada nfase: s questes que
A GESTO DO SUS

51

dizem respeito gesto compartilhada do SUS, s diretrizes gerais


sobre Regies de Sade e aos aspectos vinculados integrao das
aes e dos servios de sade entre os Entes federativos; s diretrizes
a respeito da organizao das Redes de Ateno Sade; s responsabilidades dos Entes federativos na Rede de Ateno Sade,
estabelecendo as responsabilidades individuais e as solidrias; e s
referncias das regies intraestaduais e interestaduais de ateno
sade para o atendimento da integralidade da assistncia.
So de competncia exclusiva da CIT a pactuao das diretrizes
gerais para a composio da Relao Nacional de Aes e Servios
de Sade (Renases); os critrios para o planejamento integrado
das aes e dos servios de sade da Regio de Sade; as diretrizes
nacionais, do financiamento e das questes operacionais das Regies de Sade situadas em fronteiras com outros pases.
A Resoluo/CIT n. 1 de 29 de setembro de 2011 estabelece as
seguintes competncias para as CIR:
1. pactuar sobre:
rol de aes e servios que sero ofertados na respectiva Regio de Sade, com base na Relao Nacional de
Aes e Servios de Sade (Renases);
elenco de medicamentos que sero ofertados na respectiva Regio de Sade, com base na Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (Rename);
critrios de acessibilidade e escala para a conformao
dos servios;
planejamento regional de acordo com a definio da poltica de sade de cada Ente federativo, consubstanciada
em seus Planos de Sade, aprovados pelos respectivos
Conselhos de Sade;
diretrizes regionais a respeito da organizao das Redes
de Ateno Sade, de acordo com a Portaria GM/MS
n. 4.279 de 30 de dezembro de 2010, principalmente no
52

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

tocante gesto institucional e integrao das aes e


dos servios dos Entes federativos na Regio de Sade;
responsabilidades individuais e solidrias de cada Ente
federativo na Regio de Sade, a serem includas no
Coap, definidas a partir da Rede de Ateno Sade, de
acordo com o seu porte demogrfico e seu desenvolvimento econmico-financeiro;
diretrizes complementares s nacionais e s estaduais
para o fortalecimento da cogesto regional.
2. monitorar e avaliar a execuo do Coap e em particular o
acesso s aes e aos servios de sade;
3. incentivar a participao da comunidade, em ateno ao
disposto no art. 37 do Decreto n. 7.508 de 2011;
4. elaborar seu regimento interno; e
5. criar cmaras tcnicas permanentes para assessoramento,
apoio e anlise tcnica dos temas da pauta da CIR.
A Lei n. 12.466, de 24 de agosto de 2011, que altera a Lei n.
8.080/1990 para dispor sobre as comisses intergestores do SUS,
o CONASS, o Conasems e suas respectivas composies, reconhece as Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite como foros de
negociao e pactuao entre gestores, quanto aos aspectos operacionais do SUS.
Alm disso, estabelece que a atuao das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite ter por objetivo:
1. decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, em conformidade com a definio da poltica consubstanciada em planos de sade, aprovados pelos conselhos de sade;
2. definir diretrizes, de mbito nacional, regional e intermunicipal, a respeito da organizao das redes de aes e servios de sade, principalmente no tocante sua governana
institucional e integrao das aes e dos servios dos
Entes federados;
A GESTO DO SUS

53

3. fixar diretrizes sobre Regies de Sade, distrito sanitrio,


integrao de territrios, referncia e contrarreferncia e
demais aspectos vinculados integrao das aes e dos
servios de sade entre os Entes federados.
No 1 do art. 17 da LC n. 141/2012 oficializado um fluxo
para a apreciao de matrias que precisam ser discutidas na CIT
ou nas CIB e tambm no Conselho Nacional de Sade (CNS) ou
nos Conselhos Estaduais de Sade (CES): a matria deve ser pactuada primeiramente nos fruns dos gestores CIB e CIT, para depois
ser aprovada nos Conselhos CNS e CES. Esse mesmo fluxo, que
sempre foi defendido pelo CONASS, tambm repetido no 1 do
art. 19 e no pargrafo nico do art. 21.
2.4 O Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade
(Coap)
O Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade (Coap)
um tema novo no SUS, introduzido pelo Decreto n. 7.508/2011.
definido como o acordo de colaborao firmado entre Entes federativos com a finalidade de organizar e integrar as aes e os servios de sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio
de responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de
avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados, forma de controle e fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das aes
e dos servios de sade.
um instrumento jurdico que explicita os compromissos pactuados em cada Regio de Sade; um instrumento que retrata a
situao atual e as intervenes necessrias para uma situao futura e expressa a Programao Geral de Aes e Servios de Sade
para a regio; e tambm um instrumento de alocao de recursos
das trs esferas de governo.
O Contrato instrumentaliza um acordo de colaborao entre os
Entes federados, conforme o art. 33 do Decreto n. 7.508/2011, o
que significa que a sua assinatura por adeso. Entende-se, por54

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

tanto, que se no houver este acordo de colaborao, no poder


ser exigida a celebrao do Coap.
O seu objeto a organizao e a integrao das aes e dos
servios de sade, sob a responsabilidade dos Entes federativos em
uma Regio de Sade, com a finalidade de garantir a integralidade
da assistncia aos usurios e resultar da integrao dos planos de
sade dos Entes federativos na Rede de Ateno Sade, tendo
como fundamento as pactuaes estabelecidas pela CIT.
O Coap definir as responsabilidades individuais e solidrias
dos Entes federativos em relao s aes e aos servios de sade,
os indicadores e as metas de sade, que devem ser estabelecidas
visando humanizao do atendimento do usurio; os critrios de
avaliao de desempenho; os recursos financeiros que sero disponibilizados; a forma de controle e fiscalizao da sua execuo;
e demais elementos necessrios implementao integrada das
aes e dos servios de sade.
So disposies essenciais do Contrato:
1. identificao das necessidades de sade locais e regionais;
2. oferta de aes e servios de vigilncia em sade, promoo, proteo e recuperao da sade em mbito regional
e inter-regional;
3. responsabilidades assumidas pelos Entes federativos perante a populao no processo de regionalizao, as quais
sero estabelecidas de forma individualizada, de acordo
com o perfil, a organizao e a capacidade de prestao das
aes e dos servios de cada Ente federativo da Regio de
Sade;
4. indicadores e metas de sade;
5. estratgias para a melhoria das aes e dos servios de
sade;
6. critrios de avaliao dos resultados e forma de monitoramento permanente;
A GESTO DO SUS

55

7. adequao das aes e dos servios dos Entes federativos


em relao s atualizaes realizadas na Renases;
8. investimentos na rede de servios e as respectivas responsabilidades; e
9. recursos financeiros que sero disponibilizados por cada
um dos partcipes para sua execuo.
O decreto chama ateno para a garantia da gesto participativa no Coap e define algumas diretrizes bsicas para esse fim:
1. estabelecimento de estratgias que incorporem a avaliao
do usurio das aes e dos servios, como ferramenta de
sua melhoria;
2. apurao permanente das necessidades e dos interesses do
usurio;
3. publicidade dos direitos e dos deveres do usurio na
sade em todas as unidades de sade do SUS, at mesmo nas unidades privadas que dele participem de forma
complementar.
O Contrato ser controlado e fiscalizado pelo Sistema Nacional
de Auditoria do SUS, por meio de servio especializado e o Relatrio de Gesto conter seo especfica relativa aos compromissos
assumidos no mbito do Contrato.
O monitoramento e a avaliao do cumprimento das metas estabelecidas, do seu desempenho e da aplicao dos recursos disponibilizados no Contrato cabero aos entes partcipes.
O decreto estabelece que ser criado um sistema de informao
pelo Ministrio da Sade (MS) em que Unio, estados, municpios e
Distrito Federal incluiro dados sobre o contrato, que sero enviados
aos Conselhos de Sade. No fim de 2014, este sistema de informao ainda no havia sido criado pelo MS. Atualmente, os Conselhos
de Sade acompanham os contratos por meio das informaes dos
Relatrios Quadrimestrais e dos Relatrios de Gesto, que, conforme
j foi citado, devero conter seo especfica sobre o Coap.
56

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Cabe ainda ao Ministrio da Sade informar aos rgos de controle interno e externo:
1. o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestao de aes e servios de sade e de outras obrigaes previstas no decreto;
2. a no apresentao do Relatrio de Gesto a que se refere o
inciso IV do art. 4 da Lei n. 8.142, de 1990;
3. a no aplicao, malversao ou desvio de recursos financeiros;
4. outros atos de natureza ilcita de que tiver conhecimento.
Considerando a necessidade de implantao do Coap, a CIT
aprovou em 30 de janeiro de 2012 a Resoluo/CIT n. 3 que dispe sobre as normas gerais e os fluxos para elaborao do Coap no
mbito do SUS e estabelece que o documento ser elaborado pelos
Entes federativos em cada Regio de Sade, cabendo Secretaria
Estadual de Sade coordenar a sua implementao e no caso de
Regio de Sade interestadual a coordenao ser compartilhada
entre as respectivas Secretarias Estaduais de Sade e a homologao dever ocorrer em todas as CIB envolvidas.
Nas Regies de Sade de fronteira, sero respeitados os acordos bilaterais internacionais, cabendo CIB e CIT, conforme o
caso, definir as responsabilidades referentes ao atendimento do
usurio residente em Regio de Sade de fronteira e a respectiva
alocao de recursos financeiros.
Cabe ao Ministrio da Sade coordenar, em mbito nacional,
a elaborao, a execuo e a avaliao de desempenho do Coap.
Conforme a citada Resoluo, o Coap tem a seguinte estrutura
formal:
1. Parte I: Das responsabilidades organizativas;
2. Parte II: Das responsabilidades executivas;
3. Parte III: Das responsabilidades oramentrio-financeiras e
formas de incentivo, com a identificao dos repasses; e
A GESTO DO SUS

57

4. Parte IV: Das responsabilidades pelo monitoramento, pela avaliao de desempenho da execuo do Coap e pela auditoria.
A Parte I do Coap observa um padro nacional, conforme os
fundamentos organizacionais do SUS, com os seguintes contedos:
1. do objeto;
2. das disposies gerais;
3. dos princpios e das diretrizes do SUS;
4. da gesto centrada no cidado;
5. das aes e dos servios pblicos de sade na Regio de
Sade;
6. das diretrizes do acesso ordenado e da regulao das aes
e dos servios na Rede de Ateno Sade;
7. das diretrizes sobre a Rede de Ateno Sade e seus elementos constitutivos;
8. das diretrizes do planejamento integrado da sade e da
Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade;
9. da articulao interfederativa;
10. das diretrizes da gesto do trabalho e educao em sade;
11. das diretrizes sobre o financiamento;
12. das medidas de aperfeioamento do SUS;
13. das diretrizes gerais sobre monitoramento, avaliao de desempenho do contrato e auditoria;
14. das sanes administrativas; e
15. da publicidade.
A Parte II do Coap dispe sobre as responsabilidades executivas
dos entes signatrios, devendo-se observar:
1. as diretrizes e os objetivos do Plano Nacional de Sade e
das polticas nacionais;
2. os objetivos regionais plurianuais, sempre em consonncia com
o disposto nos planos de sade nacional, estadual e municipal;
58

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

3. as metas regionais anuais, os indicadores e as formas de


avaliao; e
4. os prazos de execuo.
A Parte II contm, ainda, trs Anexos, partes integrantes do
Coap, da seguinte forma:
1. Anexo I: caracterizao do ente signatrio e da Regio de
Sade de acordo com dados do Mapa da Sade;
2. Anexo II: Programao Geral das Aes e dos Servios de
Sade na Regio de Sade, que conter:
a relao das aes e dos servios executados na Regio
de Sade, observada a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (Renases) e a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename) e as correspondentes
responsabilidades individuais e solidrias; e
o mapa de metas em relao s aes e aos servios executados na Regio de Sade, que dever explicitar os
investimentos para a conformao da Rede de Ateno
Sade na Regio de Sade;
3. Anexo III: a relao dos servios de sade em cada esfera de
governo e as respectivas responsabilidades pelo referenciamento do usurio de outro municpio, respeitada a direo
nica em cada esfera de governo, de acordo com o disposto
na Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990.
O Anexo III da Parte II do Coap contm o Protocolo de Cooperao entre Entes Pblicos (PCEP), instrumento que formaliza
as responsabilidades sanitrias dos gestores do SUS no territrio
diante dos servios de sade prprios, contratados e conveniados.
A Parte III dispe sobre as responsabilidades oramentrio-financeiras do Coap, devendo explicitar:
1. as responsabilidades dos Entes federativos pelo financiamento tripartite do Coap na regio;
A GESTO DO SUS

59

2. os planos globais de custeio e de investimento;


3. as formas de incentivos, conforme o art. 36, pargrafo nico, do Decreto n. 7.508 de 2011; e
4. o cronograma anual de desembolso.
No plano de custeio, devem estar previstas as transferncias de
recursos entre os Entes federativos, configurando o financiamento
da Regio de Sade, de acordo com o previsto nos oramentos.
A Parte IV do Coap tem padro nacional e contm as responsabilidades pelo acompanhamento da execuo do Coap, o monitoramento, a avaliao de desempenho e a auditoria. O ndice de
Desempenho do SUS (IDSUS) deve estar disposto nos objetivos e
nas metas do Coap e ser componente prioritrio do monitoramento e da avaliao de desempenho.
Cabe ao Sistema Nacional de Auditoria, em cada esfera de governo, no exerccio de suas funes de controle interno do SUS,
fiscalizar a execuo do Coap.
A elaborao do Coap deve observar o seguinte fluxo:
1. anlise e aprovao no mbito de cada ente signatrio, com
emisso dos necessrios pareceres tcnico-jurdicos, de
acordo com as respectivas regras administrativas;
2. pactuao na CIR;
3. homologao pela CIB;
4. assinatura, a ser providenciada pela CIR;
5. publicao no Dirio Oficial da Unio, por extrato, a ser
providenciada pelo Ministrio da Sade; e
6. encaminhamento CIT, para cincia.
A referncia do usurio para outros servios de sade que envolva outra Regio de Sade ser pactuada:
1. na CIB, quando no mbito de um s estado; e
2. em todas as CIB envolvidas, no caso de referncias que incluam Regies de Sade de mais de um estado.
60

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

O Coap ser assinado, prioritariamente, pelo ministro de Estado da Sade e por prefeitos, governadores e respectivos secretrios
de sade e seu prazo de vigncia ser preferencialmente de quatro
anos, havendo possibilidade de ser estabelecido outro prazo, com a
finalidade de adequao aos prazos dos planos de sade dos Entes
federados contratantes.
Nos casos em que houver dissenso a respeito da elaborao do
Coap, a mediao, a anlise e a deciso dos recursos de estados e
municpios cabero CIB e CIT. Em Regio de Sade interestadual, eventuais dissensos devero ser dirimidos pelas CIB respectivas,
em reunio conjunta.
A gesto do Coap ser realizada pelos entes signatrios competentes, cabendo CIT, CIB e CIR, no mbito de suas competncias, pactuarem o acompanhamento e a operacionalizao
das aes e dos servios compartilhados. Os Conselhos de Sade
acompanharo a execuo do Coap por meio do relatrio de gesto e o MS disponibilizar informaes no portal de transparncia
da sade e, por outros meios e instrumentos, com a finalidade de
garantir a participao da comunidade no SUS, no exerccio do
controle social.
O Coap deve consubstanciar os consensos dos Entes federativos na CIT, CIB e CIR e ser o resultado da integrao dos planos
de sade dos entes signatrios, aprovados pelos respectivos Conselhos de Sade, em consonncia com o planejamento integrado.
A Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade do Coap
ser estruturada a partir dos planos de sade e abranger todas
as programaes atuais, incluindo os planos de ao regionais das
redes prioritrias, com exceo da Programao Anual de Sade.
2.4.1 Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade no
Coap
No artigo 21 da Resoluo/CIT n. 3/2012, consta que a Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade (PGASS) ser
A GESTO DO SUS

61

estruturada a partir dos planos de sade e abranger todas as programaes vigentes at 2012, incluindo os planos de ao regionais
das redes prioritrias, com exceo da programao anual de sade.
A PGASS um processo de negociao e pactuao entre os
gestores em que so definidos os quantitativos fsicos e financeiros
das aes e dos servios de sade a serem desenvolvidos no mbito
regional. Possui articulao com a Programao Anual de Sade de
cada ente presente na regio, dando visibilidade aos objetivos e s
metas estabelecidos no processo de planejamento regional integrado, bem como os fluxos de referncia para sua execuo. Abrange
as aes de assistncia sade, de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica.
A partir da programao ocorre a identificao e a priorizao de
investimentos necessrios para a conformao da Rede de Ateno
Sade.
A PGASS est fundamentada nos seguintes pressupostos:
a. Abrange as aes de assistncia sade (ateno bsica/
primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial e
ateno ambulatorial especializada e hospitalar), de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica, constantes na Renases e
Rename, a serem realizadas na regio.
b. Possui estrita coerncia com os instrumentos do Planejamento Regional Integrado, os Planos de Sade e respectivas
Programaes Anuais de Sade, expressando compromissos e responsabilidades de cada um, no mbito regional.
c. A Renases e a Rename orientaro as aberturas programticas a serem utilizadas na programao.
d. Contribui para a organizao e a operacionalizao da Rede
de Ateno nos territrios.
e. O instrumento da PGASS ser nico, respeitando as especificidades da proposio metodolgica de cada componente.

62

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

f. A elaborao da PGASS ser disparada pelo planejamento


regional integrado, sendo sua temporalidade vinculada aos
planos municipais, com atualizaes peridicas e revises
anuais.
g. A elaborao da PGASS deve ocorrer nas Regies de Sade,
como atribuio das CIR, sendo necessria a harmonizao dos compromissos e das metas regionais no mbito do
estado, em um processo coordenado pelas SES e pactuado
nas CIB contribuindo para a conformao e a organizao
da Rede de Ateno Sade. Dessa forma, o processo de
programao deve ser realizado simultaneamente em todas
as Regies de Sade da UF.
h. O Ministrio da Sade disponibilizar aplicativo web para
elaborao da PGASS permitindo atualizaes em tempo
real e a incorporao de aes e servios constantes da Renases e da Rename no inseridas em verses anteriores.
i. Compe o Anexo II do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (Coap) e ser tambm a base sobre a qual
sero estabelecidos os dispositivos de regulao, controle,
avaliao e auditoria do cumprimento das metas quantitativas e qualitativas contratualizadas.
j. Indica, no nvel regional, o dficit de custeio e necessidade
de investimentos.
A modelagem da PGASS fundamenta-se na conformao das Redes de Ateno Sade e seus respectivos atos normativos e o desenho metodolgico orientado pela modelagem de redes de ateno:
redes temticas e demais redes estratgicas do territrio.
No mbito estadual e regional, podero ser definidas outras
redes especficas, com diretrizes, nveis tecnolgicos, tipologias
dos pontos de ateno, protocolos, fluxos e parmetros pactuados
nas CIB, e sero denominadas Redes Estratgicas. Nessa lgica,
previsto que uma gama de aes e servios no esteja participando de nenhum dos casos apresentados anteriormente, sendo
A GESTO DO SUS

63

denominados Servios sem Vinculao Formal a Redes de Ateno.


Para tanto, esses servios sero programados complementarmente
s redes estabelecidas, seguindo metodologias que guardam coerncia com as especificidades de cada componente (programaes
especficas).
A modelagem das Redes de Ateno deve considerar os conceitos da Portaria n. 4.279/2010, buscando resgatar o papel organizativo da programao na conformao do sistema de sade. Prope-se a lgica de estimativa com bases em necessidades de servios
de sade, tendo como eixo a centralidade da ateno bsica, com
base em parmetros definidos por consenso de especialistas, tanto para as necessidades de servios de ateno bsica como delas
resultando uma estimativa de necessidades de servios especializados, enfatizando sua aplicao nos espaos regionais e municipais.
Nesse sentido, so apresentadas duas possibilidades para a definio das necessidades em relao oferta de servios. Para as Redes Temticas definidas nacionalmente cujo financiamento prev
recursos diferenciados para custeio de aes/procedimentos/servios e investimentos diversos e cujas diretrizes esto contempladas
em portarias especficas, sero utilizados os parmetros definidos
nestas para cada rede em questo (p. ex.: Rede Cegonha, Rede de
Urgncia e Emergncia, Rede de Ateno Psicossocial etc.).
Os servios inseridos em redes estratgicas e em redes criadas
pelo prprio gestor sero programados utilizando-se um modelador de redes, que ser parte do escopo do sistema informatizado
a ser desenvolvido. Sero consideradas, ainda, programaes especficas como vigilncia em sade, vigilncia epidemiolgica, sade
ambiental e do trabalhador e vigilncia sanitria.
A proposio metodolgica para o componente Assistncia
Sade, da PGASS, est pautada nas seguintes premissas:
aberturas programticas orientadas pela Renases para
aes e servios ambulatoriais e hospitalares;
prioridade programao de aes e servios que compem
64

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

as Redes de Ateno Sade, organizada pela funcionalidade denominada modelador de redes;


as redes j institudas de alta complexidade sero programadas por meio do modelador de redes;
qualificao da programao de aes e servios no vinculados formalmente s redes de ateno, mediante a adoo de
parmetros que transcendam as sries histricas e com possibilidade de destacar as aes selecionadas como prioritrias;
nfase s Comisses Regionais como espao privilegiado de
programao e pactuao;
tratamento diferenciado programao das aes de urgncia/emergncia e aes e procedimentos hospitalares
eletivos;
separao entre a alocao de recursos financeiros e a definio de metas fsicas e fluxos de usurios entre municpios;
as aes de Diagnstico Laboratorial de Eventos de Interesse de Sade Pblica e Oferta de Tratamento Clnico e
Cirrgico para Doenas de Interesse de Sade Pblica, integrantes do componente Vigilncia em Sade da Renases,
sero programadas neste componente da PGASS.
Conforme a Resoluo/CIT n. 3/2012, a elaborao da PGASS
est organizada nas seguintes fases:
a. Configurao;
b. Programao e Pactuao Regional na CIR;
c. Pactuao Macrorregional/Estadual;
d. Consolidao/Dimensionamento do Impacto Financeiro;
e. Ajustes;
f. Programao dos Estabelecimentos de Sade;
g. Finalizao;
h. Monitoramento/Atualizao.
A GESTO DO SUS

65

a) Fase de Configurao
Consiste na compatibilizao dos contedos dos planos de sade e planejamento integrado com a programao e acontece na
CIR, CIB e CIT. No mbito da CIT, so definidas as prioridades elencadas no Plano Nacional de Sade, bem como as Redes de Ateno
Sade prioritrias e respectivos parmetros.
Nas Comisses Intergestores Bipartite, a partir de prioridades
elencadas nos Planos Estaduais de Sade, so definidas redes de
ateno, e respectivos parmetros, a serem incorporadas programao, alm daquelas j definidas de forma tripartite. Nessa instncia tambm so construdas as aberturas programticas para
as aes no vinculadas formalmente s redes de ateno. Uma
vez construdas as aberturas programticas, sero identificadas
aquelas que possuem carter estratgico para o alcance nas metas
elencadas nos planos de sade e seus parmetros. As redes definidas nas instncias federal e estadual sero utilizadas em todas
as Regies de Sade da UF, bem como as aberturas programticas para aes e servios no vinculados formalmente s redes de
ateno. Nessa fase tambm so definidos os nveis de pactuao
para as distintas aes e servios (p. ex.: patologia clnica no nvel
regional, oncologia no nvel macrorregional e cirurgia cardiolgica
peditrica no nvel estadual).
As Comisses Intergestores Regionais definem as possveis
redes a serem agregadas na regio e respectivos parmetros,
em razo das prioridades regionais definidas no planejamento
integrado.
Para subsidiar a incluso de redes, consideradas estratgicas
pelos gestores no mbito estadual e regional, sero disponibilizados parmetros de cobertura e concentrao para aes assistenciais vinculadas s prioridades elencadas no Plano Nacional de
Sade. Trata-se de parmetros sugestivos a serem adequados de
acordo com as realidades locais.

66

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

b) Fase de Programao e Pactuao Regional na CIR


Esta fase acontece no nvel regional com o apoio do Mapa de
Sade e corresponde quantificao das aes e dos servios de
sade a partir da aplicao de parmetros de cobertura e concentrao e sua respectiva pactuao de referncias dentro da CIR e
propostas de pactuao de referncias para fora da CIR. Para realizao desta etapa, sugere-se a criao de um Grupo Condutor da
Programao Regional.
c) Fase de Pactuao Macrorregional/Estadual
Com o apoio do Mapa da Sade, so pactuadas as referncias
para execuo das aes e dos servios de sade inter-regionais.
Pode acontecer na macrorregio e no mbito estadual, conforme
definio ocorrida na fase de configurao.
d) Fase de Consolidao/Dimensionamento do Impacto Financeiro
So consolidados os quantitativos fsicos alocados em cada
municpio para atendimento da populao prpria e referenciada,
como tambm realizada uma estimativa de impacto financeiro
decorrente dos pactos firmados. Pode ocorrer na macrorregio e
no mbito estadual ou somente no mbito estadual. A anlise realizada nesta fase explicita as necessidades em sade e fornece
subsdios para futuros investimentos nas regies.
e) Fase de Ajustes
Ocorre a compatibilizao da programao com os recursos federais, estaduais e municipais destinados programao de aes
e servios de sade, o que pode implicar a adequao de parmetros, considerando as necessidades indicadas anteriormente. Pode
ocorrer na regio, na macrorregio e no mbito estadual.
f) Fase de Programao dos Estabelecimentos de Sade
Aps a compatibilizao da programao aos recursos financeiros, ocorre a alocao fsica e financeira nos estabelecimentos de

A GESTO DO SUS

67

sade de cada municpio, mantendo compatibilidade com todas as


fontes e formas de repasse ou alocao de recursos vigentes (incentivos, valor global de unidades ou servios, entre outras).
g) Fase de Finalizao
Compreende a publicao dos limites financeiros da assistncia de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar por
municpio, a definio de responsabilidades quanto s metas fsicas e financeiras em cada regio, a emisso dos termos de compromisso para garantia de acesso e a indicao de investimentos
nas regies.
h) Fase de Monitoramento/Atualizao
Aps o processo de Programao fundamental que sejam adotados mecanismos para o seu monitoramento buscando o permanente direcionamento para uma alocao consistente de recursos,
que mantenha a coerncia com os demais processos de gesto.
Essa fase compreende atualizaes e revises da programao. As
atualizaes ocorrem sistematicamente em razo de alteraes na
Renases e na tabela de procedimentos, credenciamento ou descredenciamento de servios, alocao de novos recursos e alterao
nos fluxos de referncias. As revises, realizadas preferencialmente uma vez ao ano, compreendem atualizao de populao e de
valores mdios, adequaes de parmetros e fluxos, entre outros.
Representam uma anlise de toda a programao, sendo as decises subsidiadas pelo monitoramento.
A programao para as aes e os servios de assistncia farmacutica na PGASS tem por objetivo a garantia da disponibilidade
dos medicamentos selecionados nas quantidades adequadas e no
tempo oportuno para atender s necessidades de determinada populao de um territrio nas Redes de Ateno Sade. O perfil
epidemiolgico, a carga de doenas e sua prevalncia, a oferta de
servios, o consumo histrico e informaes advindas de sistemas
de informao do SUS, a exemplo do Hrus, so os principais cri68

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

trios tcnicos para estimativa da demanda por medicamentos e


servios farmacuticos.
Os principais instrumentos para gesto do componente assistncia farmacutica na PGASS so:
Rename;
Renases;
Resoluo CIT n. 1/2011;
Lei n. 12.401, de 28 de abril de 2011;
Decreto n. 7.646, de 21 de dezembro de 2011.
A programao da assistncia farmacutica prev a definio, a
parametrizao e a respectiva quantificao, bem como a atribuio de responsabilidades entre os Entes federados, quanto disponibilizao e ao financiamento de medicamentos, aes e servios
de sade no mbito das Regies de Sade. Os medicamentos, as
aes e os servios farmacuticos previstos na Rename e na Renases constituem o Componente da Assistncia Farmacutica no
mbito da PGASS, abrangendo:
a. Gesto da Assistncia Farmacutica;
b. Seleo e Programao de Medicamentos;
c. Aquisio de Medicamentos;
d. Dispensao de Medicamentos;
e. Orientaes Farmacuticas para o URM;
f. Seguimento Farmacoteraputico;
g. Educao em Sade;
h. Farmacovigilncia;
i. Servio de Informao sobre Medicamentos (SIM).
Essas aes e servios devem ser programados seguindo a
lgica do desenvolvimento de atividades para alcanar resultados em sade, por meio de metas definidas e indicadores de
monitoramento.
A GESTO DO SUS

69

A proposio metodolgica para a programao do componente Assistncia Farmacutica da PGASS est pautada nas seguintes
premissas:
aberturas programticas orientadas pela Rename no que se
refere aos medicamentos e pela Renases, para aes e servios de assistncia farmacutica;
prioridade programao de aes e servios, incluindo
medicamentos e outros produtos que compem as Redes
de Ateno Sade, organizada pela funcionalidade denominada modelador de redes;
para a programao de medicamentos, produtos, aes e
servios, que compe as redes de ateno e as redes estratgicas definidas pela CIB e CIR, as aberturas representam agregaes consonantes com os componentes previstos
para cada rede (p. ex.: pr-natal, parto e nascimento e ps-parto para a Rede Cegonha);
a programao de aes e servios, medicamentos e outros
produtos, no vinculados formalmente s redes de ateno,
segue as aberturas da Renases e da Rename;
os medicamentos que no constam na Rename podero ser
programados, desde que definidas as responsabilidades na
dispensao e no financiamento com recursos prprios. O
financiamento tripartite se dar na medida em que esses
medicamentos forem incorporados Rename, com avaliao da Conitec e aprovao na CIT;
nfase s Comisses Intergestores Regionais como espao
privilegiado de programao e pactuao;
a referncia financeira para a elaborao da programao
ser o montante do repasse federal correspondente ao Bloco da Assistncia Farmacutica, acrescido das contrapartidas estadual e/ou municipal.

70

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

A Resoluo/CIT n. 3/2012 estabelece, ainda, regras de transio para cada componente, que devero ser observadas pelos
gestores nas Regies de Sade que assinarem o Coap antes que
estejam disponveis as ferramentas para a elaborao da PGASS,
at mesmo o aplicativo eletrnico.
Do ponto de vista metodolgico, a PGASS foi subdivida em
quatro etapas, possibilitando a melhor operacionalizao da proposta de modo sistmico.

A GESTO DO SUS

71

72

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Informaes dos
planos de sade.
Relatrio de
planejamento
regional integrado.

Subsdios para a
formalizao de
contratos e PCEPs;
Subsdios para
a configurao
dos complexos
reguladores do
acesso; Elaborao
da FPO.

Unidades de medida/informaes
correlacionadas

Produtos

Quadro de referncias regionais e


inter-regionais; Limites financeiros
estadual e municipal das aes
de mdia e alta complexidade
ambulatorial e hospitalar; Memria
do dficit de custeio; Consolidao
dos recursos na regio.

Fonte: MS/SAS/DRAC 2013.

Harmonizao das
diretrizes, objetivos
e metas dos planos
de sade dos trs
Entes federados na
regio.

Metodologia

Etapa I

Quadro 1 Organizao da PGASS em etapas

Planos de Ao das Redes


Temticas; Relatrio das
redes e aes estratgicas;
Subsdios para o mapa de
metas de investimentos
na regio; Estimativa de
recursos de custeio.

Equipamentos, leitos,
servios, equipes/
profissionais de sade.

Modelagem de redes
temticas e estratgicas.

Etapa II

Aes e servios
por regio de
sade.

Programao
das aes
e servios
de sade
(aberturas
programticas,
pacotes de
servios,
redes...).

Etapa III

Aes e servios por


estabelecimento de
sade.

Compatibilizao
entre
dimensionamento
das etapas
anteriores;
Contratualizao.

Etapa IV

Em 2014, as discusses sobre a PGASS nos Grupos de Trabalho


da CIT avanaram at o detalhamento da Etapa III e a preparao
de um sistema eletrnico, o Sistema de Programao de Aes e
Servios de Sade (Programasus) que est sendo testado em algumas regies de sade em um projeto-piloto.
2.4.2 A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade no Coap
Link

Acesse o Renases
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O art. 34 do Decreto n. 7.508 estabelece que o Coap tem a


finalidade de garantir a integralidade da assistncia aos usurios
do SUS e o art. 21 trata da Relao Nacional de Aes e Servios
de Sade (Renases), que compreende todas as aes e servios que
o SUS oferece ao usurio para atendimento da integralidade da
assistncia sade.
A Resoluo/CIT n. 2 de 17 de janeiro de 12 dispe sobre as diretrizes nacionais para a elaborao da Renases no mbito do SUS
e define que ela atender os seguintes princpios:
1. universalidade do acesso s aes e aos servios de sade
constantes da Renases, em todos os nveis de assistncia,
de forma universal, igualitria e ordenada, com base nas
necessidades de sade da populao;
2. segurana, compreendida como a oferta das aes e dos
servios de forma segura para proteo da sade e da vida
humana;
3. qualidade, compreendida como a garantia qualitativa das
aes e servios previstos na Renases; e
4. comunicao, compreendida como a divulgao ampla,
objetiva e transparente das aes e dos servios que sero
ofertados populao de acordo com a Renases.
A GESTO DO SUS

73

Essa Relao tem por finalidade tornar pblicas as aes e os


servios de sade que o SUS oferece populao, com o fim de
cumprir o disposto no inciso II do art. 7 da Lei n. 8.080, de 19 de
setembro de 1990. A primeira Renases a somatria de todas as
aes e servios de sade que, na data da publicao do Decreto,
eram ofertados pelo SUS populao, por meio dos Entes federados, de forma direta ou indireta.
As suas atualizaes ocorrero por incluso, excluso e alterao de aes e servios de sade, de forma contnua e oportuna.
As incluses, excluses e alteraes de aes e servios de sade da
Renases sero feitas de acordo com regulamento especfico, que dever prever as rotinas de solicitao, anlise, deciso e publicizao.
Caber ao Ministrio da Sade conduzir o processo de atualizaes
de aes e servios da Renases, em conformidade com o art. 19-Q da
Lei n. 8.080, de 1990, e sua respectiva regulamentao. Essas atualizaes sero consolidadas e publicadas a cada dois anos.
Os estados, o Distrito Federal e os municpios podero adotar
relaes complementares de aes e servios de sade, sempre em
consonncia com o previsto na Renases, respeitadas as responsabilidades de cada Ente federado pelo seu financiamento e de acordo
com o pactuado nas Comisses Intergestores. Compreende-se por
complementar a incluso de aes e servios que no constam da
Renases por parte de estados, Distrito Federal e municpios. O padro a ser observado para a elaborao de relaes de aes e servios complementares ser sempre a Renases, devendo-se observar
os mesmos princpios, critrios e requisitos na sua elaborao.
Os estados, o Distrito Federal e os municpios devero submeter
Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS (Conitec) seus pedidos de incorporao e alterao de tecnologias em
sade para complementar a Renases no mbito estadual, distrital
ou municipal, cabendo-lhes encaminhar conjuntamente o correspondente protocolo clnico ou de diretrizes teraputicas e demais
documentos que venham a ser exigidos pela Comisso.

74

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

A Renases composta por:


1. aes e servios da ateno primria;
2. aes e servios da urgncia e emergncia;
3. aes e servios da ateno psicossocial;
4. aes e servios da ateno ambulatorial especializada e
hospitalar; e
5. aes e servios da vigilncia em sade.
As aes e os servios de sade constantes da Renases sero
oferecidos de acordo com os regramentos do SUS no tocante ao
acesso e a critrios de referenciamento na rede de ateno sade
e se fundamentam em normas, protocolos clnicos e diretrizes teraputicas do SUS.
Deve contar com um sistema de informao integrado aos demais sistemas de informao do SUS e a outros de interesse do sistema de sade, com a finalidade de permitir sua permanente avaliao, especialmente no que diz respeito ao seu custo-efetividade
e adotar, progressivamente, terminologia nica para denominar as
aes e servios de sade que so oferecidos pelos Entes federativos.
O acesso a aes e servios de sade dispostos na Renases se
efetivar nas Redes de Ateno Sade, organizadas conforme diretrizes da Portaria n. 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, e
observar as portas de entrada do SUS, conforme definido no artigo
9 do Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011. Dever respeitar
os fluxos regulatrios, a avaliao da gravidade do risco individual e
coletivo e o critrio cronolgico, observadas as especificidades previstas para pessoas com proteo especial. Deve, ainda, considerar
as regras de referenciamento na Rede de Ateno Sade na Regio
de Sade e entre Regies de Sade, de acordo com os contratos celebrados entre os entes federativos, com a definio de responsabilidades pela prestao dos servios e pelo seu financiamento.
O acesso s aes e aos servios de sade que no forem oferecidos no mbito de algum municpio ou Regio de Sade ser
A GESTO DO SUS

75

garantido mediante os sistemas logsticos da Rede de Ateno


Sade, como as centrais de regulao e o transporte em sade, de
acordo com as disponibilidades financeiras e observadas as pactuaes intergestores.
A Resoluo/CIT ainda menciona como diretriz para a Renases
que o financiamento das aes e servios de sade dever, progressivamente:
1. superar a lgica de financiamento centrada no procedimento em sade; e
2. considerar as diferenas regionais na composio dos custos das aes e servios de sade.
A Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios pactuaro, nas respectivas Comisses Intergestores, as suas responsabilidades em relao ao financiamento das aes e dos servios
constantes da Renases e suas complementaes.
O monitoramento e a avaliao do contedo da Renases e suas
complementaes estaduais, distrital e municipais sero realizados
pelos Entes federados nas Comisses Intergestores, com base nas
informaes contidas nos sistemas de informao.
2.4.3 Situao atual do Coap nos estados
Em agosto de 2012, as quatro regies de sade do estado do
Mato Grosso do Sul e 20, das 22 regies de sade do estado do
Cear assinaram o Coap.
Em 2014 o estado do Cear enviou para anlise e assinatura
pelo Ministrio da Sade a documentao das duas regies de sade que ainda no haviam aderido ao Coap: regies de Fortaleza e
de Iguatu; no perodo de 2012 a 2014, os dois estados trabalharam
em termos aditivos aos contratos.
Outros estados iniciaram o processo poltico-administrativo
para assinatura do contrato, e uma sntese desses procedimentos
est nos quadros a seguir.

76

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Quadro 2 SITUAO DE ADESO AO COAP EM NOVEMBRO DE 2014

ESTADOS COM CONTRATOS ASSINADOS


UF

REGIO
DE SADE

VIGNCIA

MONITORAMENTO

ADITAMENTO

SITUAO

CE

20 Regies
de Sade
das 22
com Coap
assinados
em
17/8/2012

De
17/8/2012
a
31/12/2015
Quadrinio
2012-2015.

Os relatrios de
monitoramento
das 20 regies
de sade foram
entregues ao
MS em agosto
de 2013.
No houve
devolutiva
do MS at a
presente data.

O primeiro
aditamento teve
o objetivo de
alterar o trmino
da vigencia do
contrato de
31/12/2013 para
31/12/2015;
definir as metas,
responsabilidades
e recursos
financeiros
para o binio
2014-2015; e
convalidar a
pactuao 2013.

1 Termo
Aditivo
assinado em
23/12/2013.

Elaborado o 2
Termo Aditivo ao
Coap em 2014.

A anlise
tcnica do
2 Termo
Aditivo
pelo MS foi
finalizada
em agosto de
2014;

ASSINADOS

duas regies
em anlise
no MS.

est
aguardando
assinatura do
Ministro da
Sade.
MS

As quatro
Regies
de Sade
do estado
com Coap
assinados
em
30/8/2012.

De
30/8/2012
a
31/12/2015

Os relatrios de
monitoramento
das quatro
regies de
Quadrinio sade foram
2012-2015. entregues ao
MS em agosto
de 2013.
No houve
devolutiva
do MS at a
presente data.

O primeiro
aditivo teve
o objetivo de
definir as metas,
responsabilidades
e recursos
financeiros
para o binio
2014-2015;
e convalidar
a pactuao
estadual de 2013.

Aguardando
a finalizao
da anlise
tcnica do
1 Termo
Aditivo pelo
MS.

Fonte: SGEP/MS-novembro/2014.
A GESTO DO SUS

77

Quadro 3 SITUAO DE ADESO AO COAP EM NOVEMBRO DE

EM NEGOCIAO

EM ELABORAO

PARA ASSINATURA

2014 ESTADOS EM PROCESSO POLTICO-ADMINISTRATIVO PARA


ASSINATURA DO COAP
UF

REGIO DE SADE

VIGNCIA

MONITORAMENTO

AL

5 Regio de Sade
de Alagoas

Binio
2014-2015

A anlise tcnica pelo MS foi finalizada


em maro de 2014. Aguardando
agenda para assinatura.

CE

Regio de Sade de
Iguatu

Binio
2014-2015

A anlise tcnica pelo MS foi finalizada


em maro de 2014.

Regio de Sade de
Fortaleza

Aguardando assinatura do Ministro da


Sade.
Minuta encaminhada ao MS em
30/9/2014.

ES

Quatro Regies de
Sade

Binio
2014-2015

A Secretaria Estadual de Sade


do Esprito Santo suspendeu
temporariamente a pactuao em
virtude do posicionamento do CONASS
em assembleia e enviou o OF/SES/
GS/574/14 em 14/8/14. A assembleia
do CONASS, em 30/7/14 decidiu
que a discusso do COAP deve estar
vinculada deciso da metodologia
do rateio dos recursos aos estados e
municpios.

TO

Oito Regies de Sade

Binio
2014-2015

A troca do Secretrio Estadual de


Sade em maro de 2014 diminuiu o
ritmo de elaborao dos contratos.

GO

Em fase de negociao com a


Secretaria Estadual de Sade.

SE

Em fase de negociao com a


Secretaria Estadual de Sade.
O MS signatrio do Contrato de Ao
Pblica da Sade de Sergipe (CAP/SE),
com vigncia at 31/12/2014.

Fonte: SGEP/MS-novembro/2014.

78

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

2.5 Atribuies especficas para os gestores e os fruns


de pactuao, na implantao da regulamentao da
Lei n. 8.080/1990
O Decreto n. 7.508/2011 remete a vrios assuntos para discusso e pactuao nos fruns do SUS e define algumas atribuies
para os Entes federativos na implantao dos seus dispositivos. A
seguir esto descritas essas atribuies de forma consolidada.
2.5.1 As Comisses Intergestores devero pactuar:
1. aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, de acordo com a definio da
poltica de sade dos entes federativos, consubstanciada
nos seus planos de sade, aprovados pelos respectivos conselhos de sade (art. 32);
2. diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao de limites geogrficos, referncia e contrarreferncia e demais
aspectos vinculados integrao das aes e dos servios
de sade entre os Entes federativos (art. 32);
3. diretrizes de mbito nacional, estadual, regional e interestadual, a respeito da organizao das redes de ateno
sade, principalmente no tocante gesto institucional e
integrao das aes e dos servios dos Entes federativos
(art. 32);
4. responsabilidades dos entes federativos na Rede de Ateno Sade, de acordo com o seu porte demogrfico e seu
desenvolvimento econmico-financeiro, estabelecendo as
responsabilidades individuais e as solidrias (art. 32);
5. referncias das regies intraestaduais e interestaduais de
ateno sade para o atendimento da integralidade da
assistncia (art. 32);
6. cronograma para a instituio das Regies de Sade (art. 5);

A GESTO DO SUS

79

7. diretrizes para as Redes de Ateno Sade no mbito da


Regio de Sade (art. 7);
8. a criao de novas Portas de Entrada s aes e aos servios
de sade (art. 9);
9. as regras de continuidade do acesso s aes e aos servios
de sade na respectiva rea de atuao (art. 12);
10. outras atribuies que cabero aos Entes federativos, alm
das estabelecidas no Decreto e que sejam necessrias para
assegurar ao usurio a continuidade do acesso s aes e
aos servios de sade do SUS na respectiva rea de atuao
(art. 12);
11. referenciamento do usurio na rede regional e interestadual para garantir a integralidade da assistncia sade na
Rede de Ateno Sade (art. 20);
12. as responsabilidades da Unio, estados e municpios em relao ao rol de aes e servios constantes da Renases (art. 23);
13. a adoo de relaes especficas e complementares de aes
e servios de sade, em consonncia com a Renases, que
sero adotadas pelos estados, municpios e pelo Distrito Federal (art. 24);
14. a adoo de relaes especficas e complementares de medicamentos, em consonncia com a Rename, que sero
adotadas por estados, municpios e pelo Distrito Federal
(art. 27).
2.5.2 A Comisso Intergestores Tripartite dever pactuar:
1. as diretrizes gerais para a composio da Renases (art. 32);
2. os critrios para o planejamento integrado das aes e dos
servios de sade da Regio de Sade (art. 32);
3. as diretrizes nacionais, o financiamento e as questes operacionais das Regies de Sade situadas em fronteiras com
outros pases (art. 32);
80

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

4. diretrizes gerais para a instituio das Regies de Sade


pelo estado, em articulao com os municpios (art. 4);
5. diretrizes para a elaborao da Renases (art. 22);
6. diretrizes para a elaborao da Rename e dos Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas (art. 26);
7. diretrizes para a fundamentao do Contrato Organizativo
de Ao Pblica da Sade (art. 34);
8. as normas de elaborao e fluxos do Contrato Organizativo
de Ao Pblica de Sade (art. 39).
2.5.3 Cabe ao Ministrio da Sade:
1. dispor sobre regramentos diferenciados de acesso, compatveis com suas especificidades e com a necessidade de assistncia integral populao indgena (art. 11);
2. dispor sobre critrios, diretrizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os Entes federativos a assegurar ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e aos
servios de sade do SUS conforme define o art. 13 (art. 14);
3. dispor sobre a Renases em mbito nacional, observadas as
diretrizes pactuadas pela CIT (art. 22);
4. consolidar e publicar a cada dois anos as atualizaes da
Renases (art. 22);
5. dispor sobre a Rename e os Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas em mbito nacional, observadas as diretrizes
pactuadas pela CIT (art. 26);
6. consolidar e publicar a cada dois anos, as atualizaes da
Rename, do respectivo FTN e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (art. 26);
7. definir indicadores nacionais de garantia de acesso s aes
e aos servios de sade no mbito do SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de Sade (art. 35);
A GESTO DO SUS

81

8. instituir formas de incentivo ao cumprimento das metas de


sade e melhoria das aes e servios de sade (art. 36);
9. organizar sistema de informaes em sade para monitoramento do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade
(art. 41);
10. informar aos rgos de controle interno e externo:
a. o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestao de aes e servios de sade e de outras obrigaes previstas neste Decreto;
b. a no apresentao do Relatrio de Gesto a que se refere o inciso IV do art. 4 da Lei n. 8.142, de 1990;
c. a no aplicao, malversao ou desvio de recursos financeiros;
d. outros atos de natureza ilcita de que tiver conhecimento (art. 42).
2.5.4 Cabe aos estados e ao Distrito Federal:
1. firmar Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade
com os municpios (art. 34);
2. instituir as Regies de Sade, em articulao com os municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na CIT
(art. 4);
3. adotar relaes especficas e complementares de aes e
servios de sade, em consonncia com a Renases, respeitadas as responsabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores
(art. 24);
4. adotar relaes especficas e complementares de medicamentos, em consonncia com a Rename, respeitadas as
responsabilidades dos Entes pelo financiamento de medicamentos, de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores (art. 27).
82

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

2.5.5 Cabe aos municpios:


1. firmar Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade
com outros municpios e com o estado (art. 34);
2. instituir as Regies de Sade em articulao com o estado
(art. 4);
3. adotar relaes especficas e complementares de aes e
servios de sade, em consonncia com a Renases, respeitadas as responsabilidades dos Entes pelo seu financiamento, de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores
(art. 24);
4. adotar relaes especficas e complementares de medicamentos, em consonncia com a Rename, respeitadas as
responsabilidades dos entes pelo financiamento de medicamentos, de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores (art. 27).
2.5.6 Cabe aos Entes federativos:
1. firmar Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade
para a organizao da rede interfederativa de ateno
sade (art. 34);
2. definir os seguintes elementos em relao s Regies de
Sade:
a. seus limites geogrficos;
b. populao usuria de aes e servios;
c. rol de aes e servios que sero ofertados; e
d. respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e escala para conformao dos servios (art. 7);
3. criar novas Portas de Entrada s aes e aos servios de
sade, considerando as caractersticas da Regio de Sade,
mediante justificativa tcnica e de acordo com o pactuado
nas Comisses Intergestores (art. 9);

A GESTO DO SUS

83

4. assegurar ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e aos servios de sade do SUS, por meio
das seguintes atribuies, alm de outras que venham a ser
pactuadas pelas Comisses Intergestores:
garantir a transparncia, a integralidade e a equidade
no acesso s aes e servios de sade;
orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios de
sade;
monitorar o acesso s aes e aos servios de sade; e
ofertar regionalmente as aes e os servios de sade
(art. 13);
5. elaborar planejamento integrado (art. 15);
6. ampliar o acesso do usurio assistncia farmacutica, desde que questes de sade pblica o justifiquem (art.28).

84

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

A GESTO DO SUS

85

Financiamento

86

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Financiamento

3.1 Panorama do financiamento setorial


No Brasil, sade tem se mantido nos ltimos anos como primeiro problema mais importante enfrentado no cotidiano pela
populao, sendo o subfinanciamento do setor pblico de sade
bem conhecido pelos diferentes atores sociais e grupos de interesse
direta ou indiretamente envolvidos no processo de construo do
SUS, como fator impeditivo do cumprimento dos preceitos constitucionais de acesso universal e atendimento integral.
Muitas foram as crises do financiamento da sade e a busca
de novas fontes. A vinculao de recursos para o SUS j constava
da proposta da Comisso Nacional da Reforma Sanitria (CNRS)
e pretendia vincular a sade recursos equivalentes a 10% do PIB.
A vinculao no veio com a Constituio, mas somente 12 anos
depois de muita luta a Emenda Constitucional (EC) n. 29/2000
foi promulgada e estabeleceu a vinculao constitucional de receitas da Unio, dos estados, dos municpios e do Distrito Federal.
Mais 12 anos se passaram at a sua regulamentao pela LC n.
141/2012, que manteve a mesma regra da EC n. 29/2000, no
acrescentando mais recursos to necessrios ao SUS.
A sociedade continua tentando garantir mais recursos para a
sade e o Movimento Nacional em Defesa da Sade Pblica entregou, no incio de agosto de 2013, Cmara dos Deputados 2,2 milhes de assinaturas de eleitores que exigem a aplicao do equivalente a 10% da receita corrente bruta da Unio em aes de sade.
O projeto foi aprovado pela Comisso de Legislao Participativa,
apresentado como Projeto de LC n. 321/2013 e tramita na Cmara
apensado ao PLP n. 123/2012.
Existem vrios outros projetos que propem aplicar percentuais
da Receita Corrente Lquida da Unio em aes de sade de 15 a
A GESTO DO SUS

87

19% escalonados de diferentes maneiras e tempo, com criao ou


no de novos impostos e com diferentes alquotas.
Todavia, nesse momento prejudicial para o SUS a promulgao da Emenda Constitucional n. 86, de 17 de maro de 2015,
pois se revogou a reavaliao das normas de clculo do montante
a ser aplicado pela Unio; os recursos pela explorao de petrleo
e gs natural destinados para a rea de sade no sero acrescidos
ao montante mnimo obrigatrio como definia a Lei n. 12.858 de
9 de setembro de 2013; 0,6% da Receita Corrente Lquida (RCL)
destinada s emendas individuais ser alocado para a sade e computados para fins do cumprimento mnimo, tendo obrigatoriedade
de execuo; e o percentual definido para aplicao da Unio de
15% da RCL evoluir de modo gradual em cinco anos de, no mnimo, 13,2%, 13,7%, 14,1%, 14,5% ,15%.
Torna-se muito mais difcil qualquer modificao dessa norma,
pois exigir qurum qualificado do Congresso, considerando que
est na Constituio Federal.
3.1.1 Comparaes internacionais
Apesar da legislao construda ao longo dos anos, os recursos
financeiros para o SUS tm sido insuficientes para dar suporte a
um sistema pblico universal de qualidade.
Na Tabela 1, pode-se observar que o Brasil tem uma composio de gasto em Sade incompatvel com o financiamento de
um sistema pblico universal. Os gastos pblicos representam
45,7% dos gastos totais em Sade em 2011; esse valor muito
inferior aos dos pases que tm sistemas pblicos universais e
tambm dos Estados Unidos da Amrica, da Argentina, do Chile
e do Mxico.

88

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Tabela 1 Percentual do Gasto Pblico em Relao ao Gasto Total em

Sade em Pases Selecionados, 2011


PAS

Cuba

94,7

Reino Unido

82,8

Sucia

81,6

Itlia

77,8

Frana

76,8

Alemanha

76,5

Costa Rica

74,7

Espanha

73,0

Canad

70,4

Argentina

66,5

Portugal

65,0

Mxico

50,3

Chile

48,4

Estados Unidos

47,8

Brasil

45,7

Fonte: World Health Statistics/WHO (2014).

Na Tabela 2 pode-se verificar que, em termos internacionais, o


Brasil no gasta to pouco em Sade. Em termos percentuais do
PIB o Brasil supera Chile, Mxico e Argentina, mas situa-se abaixo
da Costa Rica e de pases desenvolvidos, que, em mdia, despendem 10% do PIB com sade. Contudo, em relao aos gastos per
capita em dlares mdios, o Brasil gasta, apenas, 1.119 dlares
anuais per capita, valores muito inferiores aos dos pases desenvolvidos. Entretanto, o que chama mais ateno o gasto pblico per
capita. O gasto pblico per capita do Brasil de apenas 512 dlares
anuais, em face de 576 dlares da Argentina, 659 dlares da Costa
Rica (World Health Organization, 2014).
Portanto, no h dvidas de que, em comparaes internacionais, o Brasil gasta muito pouco com o sistema pblico de sade.

A GESTO DO SUS

89

Tabela 2 Gastos em Sade em Pases Selecionados, 2011


PAS

% do PIB

Per Capita
(US$)

Per Capita Pblico


(US$)

Argentina

7,9

866

576

Brasil

8,9

1.119

512

Canad

10,9

5.656

3.982

Chile

7,1

1.022

495

Costa Rica

10,2

883

659

Estados Unidos

17,7

8.467

4.047

Itlia

9,2

3.339

2.599

Mxico

6,0

609

306

Portugal

10,2

2.302

1.497

Reino Unido

9,4

3.659

3.031

Fonte: World Health Statistics/ WHO (2014).

Dos dados apresentados pode-se concluir que o Brasil tem gasto sanitrio baixo, apresenta gasto pblico em Sade muito pequeno. Com esse volume e essa composio de gastos em Sade no se
poder implantar um sistema pblico universal. Em consequncia,
necessrio expandir o gasto pblico em Sade.
3.1.2 Gastos pblicos com sade
Os gastos pblicos com aes e servios de sade no Brasil em
2000, por parte do governo federal, dos estados e dos municpios,
podem ser estimados em cerca de R$ 34 bilhes de reais. Nesse
ano, os gastos do governo federal com recursos prprios somaram R$ 20,4 bilhes (60% do total) e os de estados e municpios
alcanaram R$ 6,3 bilhes (18,5%) e R$ 7,3 bilhes (21,5%),
respectivamente29.
Em 2004, que seria o fim da transio estipulada pela EC n.
29/2000, o governo federal j havia diminudo para 49,26% sua
29 Fonte: Secretaria Executiva do Ministrio da Sade SE/MS (Unio); Balano
dos governos estaduais (estados); e Siops (municpios dados enviados at 1 de
julho de 2002).
90

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

participao nos recursos para a sade. Isso continua acontecendo


e em 2013 os gastos do governo federal com aes e servios de
sade foram de R$ 83.043.726.306, que representaram 42,59%
enquanto os estados, municpios e o Distrito Federal j arcam com
57,41% dos recursos aplicados em sade.
A Unio, maior arrecadadora de impostos e contribuies
(68,6%)30, fica com a maior parte da receita (57,2%)31 do pas,
tambm responsvel pela formulao e pela execuo da poltica
econmica, portanto, s ela pode, nesse momento, aumentar os recursos para minimizar os graves problemas de acesso da populao
brasileira aos servios de sade.

30 Dados de 2012 apresentados por Jos Roberto Afonso.


31 Dados de 2012 apresentados por Jos Roberto Afonso.
A GESTO DO SUS

91

92

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

32.703,50

37.145,78

40.750,16

44.303,50

48.670,19

58.270,26

61.965,20

72.332,28

80.063,15

83.043,73

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

413,09

412,81

375,99

324,85

304,31

256,68

240,79

218,18

201,68

180,10

153,68

52.015,59

44.819,21

41.487,25

37.264,00

32.258,75

30.976,46

25.969,63

22.978,25

19.664,42

17.272,90

13.317,83

10.757,46

(em R$ milho)

Gasto

258,74

231,09

215,65

195,36

168,47

163,37

141,15

123,03

106,76

95,13

75,30

61,60

(R$)

Gasto por
habitante

Estadual

59.945,64

52.038,69

46.005,79

39.290,64

34.542,85

32.471,34

26.426,56

23.568,60

20.287,29

16.409,72

13.765,42

12.029,69

(em R$ milho)

Gasto

298,19

268,31

239,14

205,98

180,40

171,25

143,63

126,19

110,15

90,37

77,83

68,89

(R$)

Gasto por
habitante

Municipal

195.004,95

176.921.04

159.825,33

138.519,85

125.071,86

112.117,99

96.699,69

87.297,00

77.097,48

66.386,12

54.264,40

47.523,99

(em R$ milho)

Gasto

970,02

912,21

830,78

726,19

653,18

591,30

525,57

467,40

418,59

365,60

306,80

272,14

(R$)

Gasto por
habitante

Total

Fonte: Populao Residente Estimativas para o TCU: IBGE; Dados federais: Relatrio enviado pela Subsecretaria de
Planejamento e Oramento (SPO)/SE/MS Cofin/CNS; Dados estaduais e municipais: Sistema de Informaes sobre
Oramentos Pblicos em Sade (Siops)/MS.

27.181,16

2003

141,65

(R$)

(em R$ milho)

24.736,84

Gasto por
habitante

Gasto

Federal

2002

Ano

Tabela 3 Evoluo dos gastos pblicos com ASPS no Brasil, 2002 a 2013

3.1.3 O Oramento Pblico na Constituio


A Constituio de 1988 definiu, por meio de seus artigos 165
a 169 da seo II do captulo II do ttulo VI a elaborao do Oramento Pblico no Brasil. Esse processo de iniciativa do Poder Executivo estabelece os trs instrumentos de planejamento do gasto
pblico, a saber:
Plano Plurianual (PPA): lei que estabelece as diretrizes, os
objetivos e as metas do Governo pelo perodo de quatro
anos, sendo revisada anualmente.
Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO): anterior lei oramentria, define as prioridades e metas da administrao
pblica para o exerccio financeiro seguinte e orienta a elaborao da lei oramentria anual.
Lei Oramentria Anual (LOA): estima as receitas e autoriza as despesas do Governo para o exerccio financeiro seguinte, de acordo com a previso de arrecadao.
As trs leis citadas e os crditos adicionais so analisados pela
Cmara dos Deputados e pelo Senado Federal, na forma do regimento comum e a Comisso Mista de Oramento (CMO) examina
e emite parecer sobre os projetos referidos.
A LOA ou Oramento Geral da Unio (OGU) tem incio no Poder Executivo por meio do Ministrio do Planejamento, Oramento
e Gesto (MPOG), que coordena, consolida e supervisiona a elaborao da Proposta Oramentria da Unio. Encaminha o Projeto
de Lei ao Poder Legislativo at o dia 31 de agosto de cada ano. Os
deputados e senadores discutem, na Comisso Mista de Oramentos, a proposta e fazem as modificaes que julgam necessrias por
meio das emendas e votam o projeto. A Constituio determina
que o Oramento deve ser votado e aprovado at o final de cada
legislatura. Depois de aprovado, o projeto sancionado pelo Presidente da Repblica e se transforma em Lei.
O OGU composto pelos seguintes oramentos:

A GESTO DO SUS

93

oramento fiscal;
oramento da seguridade social; e
oramento de investimento das empresas estatais federais.
A seguridade social compreende um conjunto integrado de
aes de iniciativa dos poderes pblicos e da sociedade, destinadas
a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social (art. 194 da CF).
O Oramento do Ministrio da Sade ou, como est na Constituio, o SUS ser financiado com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos
municpios, alm de outras fontes, (1 do art. 198).
3.2 A origem dos recursos do SUS
Segundo os artigos 195 e 198 da Constituio Federal, o financiamento do SUS responsabilidade comum da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios.
A Emenda Constitucional n. 29 (EC n. 29/2000) de 13 de
setembro de 2000 determinou a vinculao e estabeleceu a base de
clculo e os percentuais mnimos de recursos oramentrios que a
Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios so obrigados
a aplicar em aes e servios pblicos de sade. O pargrafo 3 d
nova redao do artigo 198 e prev a possibilidade de os percentuais mnimos serem reavaliados, por LC, pelo menos a cada cinco
anos desde a data de promulgao da Emenda.
A LC n. 141 (LC 141/2012) de 13 de janeiro de 2012 (LC
n. 141/2012) regulamentou o art. 198 da Constituio Federal,
definindo:
1. o valor mnimo e normas de clculo do montante mnimo
a ser aplicado, anualmente, pela Unio em aes e servios
pblicos de sade;
2. percentuais mnimos do produto da arrecadao de impostos a serem aplicados anualmente pelos estados, pelo Dis-

94

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

trito Federal e pelos municpios em aes e servios pblicos de sade;


3. critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade
destinados aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios,
e dos estados destinados aos seus respectivos municpios,
visando progressiva reduo das disparidades regionais;
4. normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas
com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal.
O Decreto n. 7.827 de 16 de outubro de 2012 regulamentou
a LC n. 141/2012 e estabeleceu os procedimentos de condicionamento e restabelecimento das transferncias constitucionais, alm
dos procedimentos de suspenso e restabelecimento das transferncias voluntrias da Unio, nos casos de descumprimento da
aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade de
que trata a LC n. 141/2012.
A Emenda Constitucional n. 86 de 17 de maro de 2015 alterou o inciso I do 2 do art. 198 da Constituio Federal referente ao
valor mnimo e as normas de clculo do montante mnimo a ser aplicado, anualmente, pela Unio em aes e servios pblicos de sade
e definindo que ser cumprido progressivamente em cinco anos, a
partir de 2016. Revogou o inciso IV do 3 do mesmo artigo que previa a possibilidade de o percentual mnimo da Unio ser reavaliado,
por Lei Complementar, pelo menos a cada cinco anos. Determinou a
incluso, para fins de cumprimento do montante mnimo aplicados
pela Unio, dos recursos destinados para a rea de sade oriundos
da explorao de petrleo e gs natural e das emendas individuais.
3.3 Aplicao de recursos em aes e servios de sade
3.3.1 Recursos mnimos
Os recursos mnimos a serem aplicados em sade, no caso da
Unio e para o ano de 2000, a EC n. 29 definiu a base de clculo
como equivalente ao montante empenhado em aes e servios de

A GESTO DO SUS

95

sade no exerccio financeiro de 1999, acrescido de, no mnimo,


5%. De 2001 at o ano de 2004, a base de clculo corresponde ao
valor empenhado no exerccio financeiro anterior, acrescido de, no
mnimo, o percentual correspondente variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano anterior ao da lei oramentria anual. Essa mesma base foi ratificada na LC n. 141/2012,
mas s ter validade at o exerccio de 2015, quando entra em
vigor a nova legislao.
A Emenda Constitucional n. 86 de 17 de maro de 2015 definiu que a partir de 2016 a Unio aplicar, anualmente, em aes
e servios pblicos de sade, o montante correspondente ao valor
da Receita Corrente Lquida (RCL) do respectivo exerccio financeiro, no podendo ser inferior a 15%, mas que ser cumprido
progressivamente, garantido, no mnimo:
1. 13,2% da RCL no primeiro exerccio financeiro subsequente ao da promulgao desta Emenda Constitucional;
2. 13,7% da RCL no segundo exerccio financeiro subsequente ao da promulgao desta Emenda Constitucional;
3. 14,1% da RCL no terceiro exerccio financeiro subsequente ao da promulgao desta Emenda Constitucional;
4. 14,5% da RCL da receita corrente lquida no quarto exerccio financeiro subsequente ao da promulgao desta
Emenda Constitucional;
5. 15% da RCL no quinto exerccio financeiro subsequente
ao da promulgao desta Emenda Constitucional.
Os estados e o Distrito Federal aplicaro, anualmente, em
aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 12% da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que
tratam o art. 157, a alnea a do inciso I e o inciso II do caput do
art. 159, todos da Constituio Federal, deduzidas as parcelas que
forem transferidas aos respectivos municpios.
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PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Para os estados, a base de clculo a sua receita prpria, calculada da seguinte forma:
(+) Receitas de Impostos de Natureza Estadual:
(ICMS32+ IPVA33+ITCMD34)
(+) Receitas de Transferncias da Unio
Quota-Parte do Fundo de Participao dos Estados (FPE)35
Cota-Parte do IPI36 Exportao
Transferncias da LC n. 87/1996 (Lei Kandir)
Cota parte sobre o Imposto de Renda Retido na Fonte (IRRF)
(+) Outras receitas correntes
(Receita da Dvida Ativa Tributria de Impostos, Multas,
Juros de Mora e Correo Monetria)
(-) Transferncias Financeiras Constitucionais e Legais aos
municpios:
25% do ICMS
50% do IPVA
25% do IPI Exportao
25% do ICMS Exportao Lei Kandir
(=) Receita Prpria do Estado = Base de Clculo Estadual
Os municpios e o Distrito Federal aplicaro anualmente em
aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 15% da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos a que se
referem o art. 158 e a alnea b do inciso I do caput e o 3 do art.
159, todos da Constituio Federal.
32 ICMS Imposto sobre Circulao de Mercadorias.
33 IPVA Imposto sobre a Propriedade de Veculos Automotores.
34 ITCMD Imposto sobre a Transmisso Causa Mortis e Doao.
35 FPE Fundo de Participao dos Estados e do Distrito Federal.
36 IPI Imposto sobre Produto Industrializado.
A GESTO DO SUS

97

De forma semelhante, para os municpios, a base de clculo a


sua receita prpria, assim calculada:
Total das Receitas de Impostos Municipais
(ISS37, IPTU38, ITBI39)
(+) Receitas de Transferncias da Unio
Quota-Parte do FPM40
Quota-Parte do ITR41
Quota-Parte da LC n. 87/1996 (Lei Kandir)
(+) Imposto de Renda Retido na Fonte (IRRF)
(+) Receitas de Transferncias do Estado:
Quota-Parte do ICMS
Quota-Parte do IPVA
Quota-Parte do IPI Exportao
(+) Outras Receitas Correntes
(Receita da Dvida Ativa Tributria de Impostos, Multas,
Juros de Mora e Correo Monetria)
(=) Receita Prpria do Municpio = Base de Clculo Municipal
Como podemos observar, o caso do Distrito Federal especial.
As receitas oramentrias dessa instncia da Federao possuem
componentes que so no s tpicos das receitas estaduais, mas
tambm das municipais. Assim, segundo a correspondncia desses
componentes, aplica-se o percentual mnimo de vinculao dos estados ou dos municpios e, no mnimo, 12% do produto da arrecadao direta dos impostos que no possam ser segregados em base
estadual e em base municipal.
37 ISS Imposto sobre Servios. Cobrado das empresas.
38 IPTU Imposto sobre a Propriedade Predial e Territorial Urbana.
39 ITBI Imposto sobre Transmisso de Bens Inter Vivos.
40 FPM Fundo de Participao dos Municpios.
41 ITR Imposto sobre a Propriedade Territorial Rural.
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PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Est compreendida, na base de clculo dos percentuais dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, qualquer compensao
financeira proveniente de impostos e transferncias constitucionais
previstos no 2 do art. 198 da Constituio Federal, j instituda
ou que vier a ser criada, bem como a dvida ativa, a multa e os
juros de mora decorrentes dos impostos cobrados diretamente ou
por meio de processo administrativo ou judicial.
Deve-se observar o disposto nas Constituies ou Leis Orgnicas dos estados, do Distrito Federal e dos municpios quando fixarem percentuais superiores aos estabelecidos na LC n. 141/2012
para aplicao em aes e servios pblicos de sade.
3.3.2 Aplicao dos recursos mnimos
Para fins de apurao da aplicao dos recursos mnimos estabelecidos na LC, considera-se como despesas com aes e servios pblicos
de sade aquelas voltadas para promoo, proteo e recuperao da
sade que atendam, simultaneamente, aos princpios estatudos no art.
7 da Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 199042 e s seguintes diretrizes:
42 Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio
Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: I universalidade de acesso
aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II integralidade de
assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os nveis de complexidade do sistema; III preservao da autonomia das pessoas
na defesa de sua integridade fsica e moral; IV igualdade da assistncia sade,
sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V direito informao, s
pessoas assistidas, sobre sua sade; VI divulgao de informaes quanto ao
potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII utilizao
da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos
e a orientao programtica; VIII participao da comunidade; IX descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a)
nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e
hierarquizao da rede de servios de sade; X integrao em nvel executivo
das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI conjugao dos
recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do
A GESTO DO SUS

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1. sejam destinadas s aes e aos servios pblicos de sade


de acesso universal, igualitrio e gratuito;
2. estejam em conformidade com objetivos e metas explicitados nos Planos de Sade de cada Ente da Federao; e
3. sejam de responsabilidade especfica do setor da sade, no se
aplicando a despesas relacionadas a outras polticas pblicas
que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda
que incidentes sobre as condies de sade da populao.
Alm de atender aos critrios estabelecidos acima, as despesas
com aes e servios pblicos de sade realizadas pela Unio, pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios devero ser
financiadas com recursos movimentados por meio dos respectivos
fundos de sade.
Para fins de apurao dos percentuais mnimos de aplicao
em sade so consideradas despesas com aes e servios
pblicos de sade as referentes a:
1. vigilncia em sade, incluindo a epidemiolgica e a sanitria;
2. ateno integral e universal sade em todos os nveis de
complexidade, incluindo assistncia teraputica e recuperao de deficincias nutricionais;
3. capacitao do pessoal de sade do SUS;
4. desenvolvimento cientfico e tecnolgico e controle de qualidade promovidos por instituies do SUS;
5. produo, aquisio e distribuio de insumos especficos
dos servios de sade do SUS, tais como: imunobiolgicos,
sangue e hemoderivados, medicamentos e equipamentos
mdico-odontolgicos;
Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade
da populao; XII capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de
assistncia; e XIII organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos.
100

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

6. saneamento bsico de domiclios ou de pequenas comunidades, desde que seja aprovado pelo Conselho de Sade do Ente
da Federao financiador da ao e esteja de acordo com as
diretrizes das demais determinaes previstas nesta LC;
7. saneamento bsico dos distritos sanitrios especiais indgenas e de comunidades remanescentes de quilombos;
8. manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores de doenas;
9. investimento na rede fsica do SUS, incluindo a execuo
de obras de recuperao, reforma, ampliao e construo
de estabelecimentos pblicos de sade;
10. remunerao do pessoal ativo da rea de sade em atividade nas aes de que trata este artigo, incluindo os encargos
sociais;
11. aes de apoio administrativo realizadas pelas instituies
pblicas do SUS e imprescindveis execuo das aes e
servios pblicos de sade; e
12. gesto do sistema pblico de sade e operao de unidades
prestadoras de servios pblicos de sade.
No so consideradas despesas com aes e servios pblicos de sade para fins de apurao dos percentuais mnimos
aquelas decorrentes de:
1. pagamento de aposentadorias e penses, inclusive dos servidores da sade;
2. pessoal ativo da rea de sade quando em atividade alheia
referida rea;
3. assistncia sade que no atenda ao princpio de acesso
universal;

A GESTO DO SUS

101

4. merenda escolar e outros programas de alimentao, ainda


que executados em unidades do SUS, ressalvando-se o disposto no inciso II43 do art. 3 da LC n. 141/2012;
5. saneamento bsico, inclusive quanto s aes financiadas
e mantidas com recursos provenientes de taxas, tarifas ou
preos pblicos institudos para essa finalidade;
6. limpeza urbana e remoo de resduos;
7. preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos
rgos de meio ambiente dos Entes da Federao ou por
entidades no governamentais;
8. aes de assistncia social;
9. obras de infraestrutura, ainda que realizadas para beneficiar direta ou indiretamente a rede de sade; e
10. aes e servios pblicos de sade custeados com recursos
distintos dos especificados na base de clculo definida nesta LC ou vinculados a fundos especficos distintos daqueles
da sade.
3.3.3 Repasse dos recursos
Os recursos da Unio sero repassados ao Fundo Nacional
de Sade e s demais unidades oramentrias que compem o
rgo Ministrio da Sade, para ser aplicados em aes e servios
pblicos de sade.
Os recursos da Unio sero transferidos aos demais Entes da
Federao e movimentados, at a sua destinao final, em contas
especficas mantidas em instituio financeira oficial federal.
A movimentao dos recursos repassados aos Fundos de Sade
dos estados, do Distrito Federal e dos municpios deve realizar-se,
exclusivamente, mediante cheque nominativo, ordem bancria,
43 II ateno integral e universal sade em todos os nveis de complexidade,
incluindo assistncia teraputica e recuperao de deficincias nutricionais.
102

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

transferncia eletrnica disponvel ou outra modalidade de saque


autorizada pelo Banco Central do Brasil, em que fique identificada
a sua destinao e, no caso de pagamento, o credor.
O Fundo de Sade, institudo por lei e mantido em funcionamento pela administrao direta da Unio, dos estados, do Distrito
Federal e dos municpios, constituir-se- em unidade oramentria
e gestora dos recursos destinados a aes e servios pblicos de
sade, ressalvados os recursos repassados diretamente s unidades
vinculadas ao Ministrio da Sade.
O repasse dos recursos ser feito diretamente ao Fundo de Sade do respectivo Ente da Federao e, no caso da Unio, tambm s
demais unidades oramentrias do Ministrio da Sade.
Para possibilitar o subsdio tcnico necessrio a todos os estados
para reestruturar o funcionamento dos Fundos Estaduais de Sade
(FES), o CONASS estabeleceu uma parceria com a Secretaria Estadual de Sade do Paran para desenvolver uma proposta de organizao dos FES que pode ser utilizada como orientao para os demais estados. O CONASS Documenta 26 apresenta essa experincia
de reorganizao do Fundo Estadual de Sade do Paran.

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Livro

CONASS Documenta n. 26
A Lei n. 141/2012 e os Fundos de Sade

Transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade


A Portaria n. 204/GM de 29 de janeiro de 2007 alterada por vrias outras regulamentou o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle.
Atualmente os recursos federais destinados s aes e servios
de sade passam a ser organizados e transferidos na forma de seis
blocos de financiamento.
A GESTO DO SUS

103

Os blocos de financiamento so constitudos por componentes, conforme as especificidades de suas aes e servios de sade
pactuados.
Os blocos e os componentes dos blocos de financiamento so
seguintes:
1. Bloco da Ateno Bsica
Componente Piso da Ateno Bsica Fixo PAB Fixo; e
Componente Piso da Ateno Bsica Varivel PAB Varivel.
2. Bloco de Ateno de Mdia e Alta Complexidade
Ambulatorial e Hospitalar
Componente Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar (MAC); e
Componente Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec).
3. Bloco de Vigilncia em Sade
Componente da Vigilncia em Sade; e
Componente da Vigilncia Sanitria.
4. Bloco de Assistncia Farmacutica
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica;
Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; e
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica.
5. Bloco de Gesto do SUS
Componente para a Qualificao da Gesto do SUS; e
Componente para a Implantao de Aes e Servios de
Sade.

104

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

6. Investimentos na Rede de Servios de Sade44


Os recursos federais que compem cada bloco de financiamento sero transferidos aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios, fundo a fundo, em conta nica45 e especfica para cada
bloco de financiamento.
Os recursos referentes a cada bloco de financiamento devem
ser aplicados nas aes e nos servios de sade relacionados ao
prprio bloco46.
Aos recursos relativos ao pagamento da produo das unidades
pblicas prprias no se aplicam as restries previstas acima.
Fica tambm vedada a aplicao dos recursos disponibilizados
por meio do Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade
em investimentos em rgos e unidades voltados exclusivamente
realizao de atividades administrativas.
Os recursos de que tratam os componentes dos blocos de financiamento podero ser acrescidos recursos especficos, para atender
a situaes emergenciais ou inusitadas de riscos sanitrios e epidemiolgicos, devendo ser aplicados, exclusivamente, em conformidade com o respectivo ato normativo.
Os recursos que compem cada bloco de financiamento podero ser acrescidos de valores especficos, conforme respectiva pactuao na CIT.

44 Os recursos financeiros a ser transferidos por meio do Bloco de Investimentos


na Rede de Servios de Sade destinar-se-o, exclusivamente, s despesas de capital. (Alterado pela Portaria n. 837 de 24/4/2009)
45 Os recursos federais provenientes de acordos de emprstimos internacionais
sero transferidos conforme seus atos normativos, devendo ser movimentados
conforme legislao em conta bancria especfica, respeitadas as normas estabelecidas em cada acordo firmado.
46 Os recursos do bloco da Assistncia Farmacutica devem ser movimentados
em contas especficas para cada componente relativo ao bloco.
A GESTO DO SUS

105

3.3.4 Movimentao dos recursos da Unio e dos estados


Da movimentao dos recursos da Unio
O rateio dos recursos da Unio vinculados a aes e servios
pblicos de sade e repassados aos estados, ao Distrito Federal e
aos municpios observar as necessidades de sade da populao,
as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica, espacial e de capacidade de oferta de aes e de servios de sade e,
ainda, o disposto no art. 35 da Lei n. 8.080 de 19 de setembro de
1990 a fim de atender aos objetivos do inciso II do 3 do art. 198
da Constituio Federal.
O Ministrio da Sade definir e publicar, anualmente, utilizando metodologia pactuada na CIT e aprovada pelo Conselho Nacional de Sade, os montantes a serem transferidos a cada estado,
ao Distrito Federal e a cada municpio para custeio das aes e dos
servios pblicos de sade.
Os recursos destinados a investimentos tero sua programao
realizada anualmente e, em sua alocao, sero considerados prioritariamente critrios que visem a reduzir as desigualdades na oferta de aes e servios pblicos de sade e garantir a integralidade
da ateno sade.
O Poder Executivo manter os Conselhos de Sade e os Tribunais de Contas de cada Ente da Federao informados sobre o
montante de recursos previsto para transferncia da Unio para estados, Distrito Federal e municpios com base no Plano Nacional de
Sade, no termo de compromisso de gesto firmado entre Unio,
estados e municpios.
Os recursos do Fundo Nacional de Sade, destinados a despesas com as aes e servios pblicos de sade, de custeio e capital,
a serem executados pelos estados, pelo Distrito Federal ou pelos
municpios, sero transferidos diretamente aos respectivos fundos
de sade, de forma regular e automtica, dispensada a celebrao
de convnio ou outros instrumentos jurdicos.
106

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Em situaes especficas, os recursos federais podero ser transferidos aos Fundos de Sade por meio de transferncia voluntria
realizada entre a Unio e os demais Entes da Federao, adotados
quaisquer dos meios formais previstos no inciso VI do art. 71 da
Constituio Federal, observadas as normas de financiamento.
Da movimentao dos recursos dos estados
O rateio dos recursos dos estados transferidos aos municpios
para aes e servios pblicos de sade ser realizado segundo o
critrio de necessidades de sade da populao e levar em considerao as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica e
espacial e a capacidade de oferta de aes e de servios de sade, observada a necessidade de se reduzirem as desigualdades regionais,
nos termos do inciso II do 3 do art. 198 da Constituio Federal.
Os Planos Estaduais de Sade devero explicitar a metodologia
de alocao dos recursos estaduais e a previso anual de recursos
aos municpios, pactuadas pelos gestores estaduais e municipais,
em CIB, e aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade.
O Poder Executivo, na forma estabelecida no inciso II do caput
do art. 9 da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, manter
o respectivo Conselho de Sade e Tribunal de Contas informados
sobre o montante de recursos previsto para transferncia do estado
para os municpios com base no Plano Estadual de Sade.
As transferncias dos estados para os municpios destinadas a
financiar aes e servios pblicos de sade sero realizadas diretamente aos Fundos Municipais de Sade, de forma regular e
automtica, em conformidade com os critrios de transferncia
aprovados pelo respectivo Conselho de Sade.
Em situaes especficas, os recursos estaduais podero ser repassados aos Fundos de Sade por meio de transferncia voluntria realizada entre o estado e seus municpios, adotados quaisquer
dos meios formais previstos no inciso VI do art. 71 da Constituio
Federal, observadas as normas de financiamento.
A GESTO DO SUS

107

Os estados e os municpios que estabelecerem consrcios ou


outras formas legais de cooperativismo, para a execuo conjunta
de aes e servios de sade e cumprimento da diretriz constitucional de regionalizao e hierarquizao da rede de servios,
podero remanejar entre si parcelas dos recursos dos Fundos de
Sade derivadas tanto de receitas prprias como de transferncias
obrigatrias, que sero administradas segundo modalidade gerencial pactuada pelos Entes envolvidos.
A modalidade gerencial acima referida dever estar em consonncia com os preceitos do Direito Administrativo Pblico, com os
princpios inscritos na Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, na
Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e na Lei n. 11.107, de
6 de abril de 2005, e com as normas do SUS pactuadas na CIT e
aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade.
3.4 Transparncia, visibilidade, fiscalizao, avaliao
e controle
3.4.1 Transparncia e visibilidade da gesto da sade
Os rgos gestores de sade da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios daro ampla divulgao, inclusive em
meios eletrnicos de acesso pblico, das prestaes de contas peridicas da rea da sade, para consulta e apreciao dos cidados e
de instituies da sociedade, com nfase no que se refere a:
1. comprovao do cumprimento do disposto na LC n.
141/2012;
2. Relatrio de Gesto do SUS;
3. avaliao do Conselho de Sade sobre a gesto do SUS no
mbito do respectivo Ente da Federao.
A transparncia e a visibilidade sero asseguradas mediante incentivo participao popular e realizao de audincias pblicas,
durante o processo de elaborao e discusso do plano de sade.
108

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

3.4.2 Escriturao e consolidao das contas da sade


Os rgos de sade da Unio, dos estados, do Distrito Federal
e dos municpios mantero registro contbil relativo s despesas
efetuadas com aes e servios pblicos de sade.
As normas gerais para esse registro sero editadas pelo rgo
central de contabilidade da Unio, observada a necessidade de segregao das informaes, com vistas a dar cumprimento s disposies da LC n. 141/2012.
O gestor de sade promover a consolidao das contas referentes s despesas com aes e servios pblicos de sade executadas por rgos e entidades da administrao direta e indireta do
respectivo Ente da Federao.
3.4.3 Prestao de contas
A prestao de contas conter demonstrativo das despesas com
sade integrante do Relatrio Resumido da Execuo Oramentria (RREO), a fim de subsidiar a emisso do parecer prvio de que
trata o art. 56 da LC n. 101 de 4 de maio de 2000.
As receitas correntes e as despesas com aes e servios pblicos de sade sero apuradas e publicadas nos balanos do Poder
Executivo, assim como em demonstrativo prprio que acompanhar o relatrio de que trata o 3o do art. 165 da Constituio
Federal.
O gestor do SUS em cada Ente da Federao elaborar Relatrio detalhado referente ao quadrimestre anterior, o qual conter,
no mnimo, as seguintes informaes:
I montante e fonte dos recursos aplicados no perodo;
II auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e
suas recomendaes e determinaes;
III oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial
prpria, contratada e conveniada, cotejando esses dados com os
indicadores de sade da populao em seu mbito de atuao.
A GESTO DO SUS

109

O Relatrio Detalhado do Quadrimestre ser apresentado pelo


gestor do SUS, at o fim dos meses de maio, setembro e fevereiro,
em audincia pblica na Casa Legislativa do respectivo Ente da
Federao.
A Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios devero
enviar o Relatrio de Gesto ao respectivo Conselho de Sade at
o dia 30 de maro do ano seguinte ao da execuo financeira, cabendo ao Conselho emitir parecer conclusivo sobre o cumprimento
ou no das normas estatudas nesta LC, ao qual ser dada ampla
divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico.
O Relatrio ser elaborado de acordo com modelo padronizado
aprovado pelo Conselho Nacional de Sade, devendo-se adotar modelo simplificado para municpios com populao inferior a 50 mil
habitantes. Os Entes da Federao devero encaminhar a programao anual do Plano de Sade ao respectivo Conselho de Sade, para
aprovao antes da data de encaminhamento da lei de diretrizes
oramentrias do exerccio correspondente, qual ser dada ampla
divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico.
Anualmente, os Entes da Federao atualizaro o cadastro no
Sistema definido na LC n. 141/2012, alm de indicar a data de aprovao do Relatrio de Gesto pelo respectivo Conselho de Sade.
Os resultados do monitoramento e da avaliao previstos sero
apresentados de forma objetiva, inclusive por meio de indicadores,
e integraro o Relatrio de Gesto de cada Ente federado, conforme previsto no art. 4 da Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
No Anexo 3 apresentamos, na forma de Calendrio, um resumo
de atividades relacionado LC n. 141/2012 a que as Secretarias
Estaduais de Sade devem se ater pela importncia para a gesto.
3.4.4 Fiscalizao da gesto da sade
Os rgos fiscalizadores examinaro, prioritariamente, na prestao de contas de recursos pblicos prevista no art. 56 da LC n.
110

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

101, de 4 de maio de 2000, o cumprimento do disposto no LC n.


141/2012.
O Poder Legislativo, diretamente ou com o auxlio dos Tribunais de Contas, do sistema de auditoria do SUS, do rgo de controle interno e do Conselho de Sade de cada Ente da Federao,
fiscalizar o cumprimento das normas desta LC, com nfase no que
diz respeito:
1. elaborao e execuo do Plano de Sade Plurianual;
2. ao cumprimento das metas para a sade estabelecidas na
lei de diretrizes oramentrias;
3. aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade, observadas as regras previstas nesta LC;
4. s transferncias dos recursos aos Fundos de Sade;
5. aplicao dos recursos vinculados ao SUS;
6. destinao dos recursos obtidos com a alienao de ativos
adquiridos com recursos vinculados sade.
Sem prejuzo das atribuies prprias do Poder Legislativo e
do Tribunal de Contas de cada Ente da Federao, o Ministrio da
Sade manter sistema de registro eletrnico centralizado das informaes de sade referentes aos oramentos pblicos da Unio,
dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, includa sua execuo, garantido o acesso pblico s informaes.
O Sistema de Informao sobre Oramento Pblico em Sade
(Siops), ou outro sistema que venha a substitu-lo, ser desenvolvido com observncia dos seguintes requisitos mnimos, alm de outros estabelecidos pelo Ministrio da Sade mediante regulamento.
1. obrigatoriedade de registro e atualizao permanente dos
dados pela Unio, pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios;
2. processos informatizados de declarao, armazenamento e
exportao dos dados;
A GESTO DO SUS

111

3. disponibilizao do programa de declarao aos gestores


do SUS no mbito de cada Ente da Federao, preferencialmente em meio eletrnico de acesso pblico;
4. realizao de clculo automtico dos recursos mnimos
aplicados em aes e servios pblicos de sade previstos
na LC, que deve constituir fonte de informao para elaborao dos demonstrativos contbeis e extracontbeis;
5. previso de mdulo especfico de controle externo, para registro, por parte do Tribunal de Contas com jurisdio no
territrio de cada Ente da Federao, das informaes sobre
a aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de
sade consideradas para fins de emisso do parecer prvio
divulgado nos termos dos arts. 48 e 56 da LC n. 101, de 4
de maio de 2000, sem prejuzo das informaes declaradas
e homologadas pelos gestores do SUS;
6. integrao, mediante processamento automtico, das informaes do Siops ao sistema eletrnico centralizado de
controle das transferncias da Unio aos demais entes da
Federao mantido pelo Ministrio da Fazenda, para fins de
controle das disposies do inciso II do pargrafo nico do
art. 160 da Constituio Federal e do art. 25 da LC n. 101,
de 4 de maio de 2000.
Atribui-se ao gestor de sade declarante dos dados contidos
no sistema a responsabilidade pelo registro dos dados no Siops
nos prazos definidos, assim como pela fidedignidade dos dados
homologados, aos quais se conferir f pblica para todos os fins
previstos na LC n. 141/2012 e na legislao concernente.
O Ministrio da Sade estabeleceu, por meio da Portaria GM/MS
n. 53 de 16 de janeiro de 2012, as diretrizes para o funcionamento
do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade
(Siops) e fixou prazos para registro e homologao de informaes,
em observncia ao art. 39 da LC n. 141, de 13 de janeiro de 2012, e
ao captulo I do Decreto n. 7.827, de 16 de outubro de 2012.
112

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

O Ministrio da Sade, sempre que verificar o descumprimento


das disposies previstas na LC n. 141/2012, dar cincia direo
local do SUS e ao respectivo Conselho de Sade, bem como aos
rgos de auditoria do SUS, ao Ministrio Pblico e aos rgos de
controle interno e externo do respectivo Ente da Federao, observada a origem do recurso para a adoo das medidas cabveis.
O descumprimento implicar a suspenso das transferncias
voluntrias entre os entes da Federao, observadas as normas estatudas no art. 25 da LC n. 101, de 4 de maio de 2000.
Os Poderes Executivos da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios disponibilizaro, aos respectivos Tribunais de
Contas, informaes sobre o cumprimento desta LC, com a finalidade de subsidiar as aes de controle e fiscalizao.
Constatadas divergncias entre os dados disponibilizados
pelo Poder Executivo e os obtidos pelos Tribunais de Contas em
seus procedimentos de fiscalizao, ser dada cincia ao Poder
Executivo e direo local do SUS, para que sejam adotadas as
medidas cabveis, sem prejuzo das sanes previstas em lei. Os
Conselhos de Sade avaliaro, a cada quadrimestre, o relatrio
consolidado do resultado da execuo oramentria e financeira
no mbito da sade e o relatrio do gestor da sade sobre a repercusso da execuo da LC n. 141/2012 nas condies de sade
e na qualidade dos servios de sade das populaes respectivas
e encaminhar ao Chefe do Poder Executivo do respectivo Ente
da Federao as indicaes, para que sejam adotadas as medidas
corretivas necessrias.
Os rgos do sistema de auditoria, controle e avaliao do SUS,
no mbito da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, devero verificar, pelo sistema de amostragem, o cumprimento do disposto na LC n. 141/2012, alm de verificar a veracidade
das informaes constantes do Relatrio de Gesto, com nfase
na verificao presencial dos resultados alcanados no relatrio de
sade, sem prejuzo do acompanhamento pelos rgos de controle
A GESTO DO SUS

113

externo e pelo Ministrio Pblico com jurisdio no territrio do


Ente da Federao.
3.4.5 Descumprimento da aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade de que trata a Lei Complementar n. 141,
de 13 de janeiro de 2012
O Siops o sistema informatizado, de alimentao obrigatria
e acesso pblico, gerido pelo Ministrio da Sade, para o registro
eletrnico centralizado e atualizado das informaes de sade referentes aos oramentos pblicos em sade da Unio, dos estados,
do Distrito Federal e dos municpios, includa sua execuo.
O Siops dever coletar, recuperar, processar, armazenar, organizar e disponibilizar dados e informaes sobre receitas totais e
despesas com aes e servios pblicos de sade, atendendo s
especificidades de cada Ente da Federao, de forma a possibilitar
o monitoramento da aplicao de recursos no SUS.
Foi adotada a certificao digital em todo processo de interface
dos usurios com o Siops.
O gestor do SUS de cada Ente da Federao ser responsvel pelo
registro dos dados no Siops nos prazos definidos pelo Ministrio da
Sade e pela fidedignidade dos dados homologados, aos quais ser
conferida f pblica para os fins previstos na LC n. 141, de 2012.
A ausncia de homologao das informaes no prazo de at
30 dias aps o encerramento do ltimo bimestre de cada exerccio
ser considerada, para todos os fins, presuno de descumprimento de aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade.
O cumprimento ou o descumprimento da aplicao efetiva do
montante que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos
de sade em exerccios anteriores ser informado ao Ministrio da
Fazenda, por meio de processamento automtico das informaes
homologadas no Siops:
114

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

1. ao servio auxiliar de informaes para transferncias voluntrias (Cauc); e


2. ao agente financeiro responsvel pela operacionalizao
das transferncias constitucionais da Unio aos demais entes federativos, para fins de suspenso das transferncias
constitucionais.
No caso de descumprimento dos percentuais mnimos pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios, verificado a partir
da fiscalizao dos Tribunais de Contas ou das informaes declaradas e homologadas no Siops, a Unio e os estados podero
restringir o repasse dos recursos ao emprego em aes e servios
pblicos de sade, at o montante correspondente parcela do mnimo que deixou de ser aplicada em exerccios anteriores, mediante depsito direto na conta corrente vinculada ao Fundo de Sade.
Haver nova suspenso das transferncias constitucionais caso
os recursos repassados diretamente conta do Fundo de Sade
no sejam efetivamente aplicados no prazo fixado por cada ente, o
qual no poder exceder a 12 meses contados a partir da data em
que ocorrer o referido repasse.
Os efeitos das medidas restritivas, referente s transferncias
constitucionais e voluntrias, sero suspensos imediatamente aps
a comprovao por parte do Ente da Federao beneficirio da
aplicao dos recursos.
Situaes possveis que o Ente federado poder se encontrar:
1. Regularidade das transferncias constitucionais e
voluntrias
Transmitiu com percentual dos recursos mnimos aplicados em aes e servios pblicos de sade 12% se
estado ou 15% se municpio dentro do prazo
Prazo: 30 de janeiro + 30 dias de notificao automtica
Informao repassada ao Cauc/MF
Nenhuma medida a ser adotada junto ao Banco do
Brasil (BB)
A GESTO DO SUS

115

2. Transferncias voluntrias suspensas e transferncias constitucionais condicionadas


Transmitiu com percentual dos recursos mnimos aplicados em aes e servios pblicos de sade < 12% se
estado ou < 15% se municpio dentro do prazo
Prazo: 30 de janeiro + 30 dias de notificao automtica
Informao repassada ao Cauc/MF
voluntrias suspensas
Informao repassada ao BB
titucionais condicionadas

Transferncias

Transferncias cons-

3. Transferncias voluntrias suspensas e transferncias constitucionais suspensas


No transmitiu
Prazo: 30 de janeiro + 30 dias de notificao automtica
Informao repassada ao Cauc/MF
voluntrias suspensas
Informao repassada ao BB
titucionais suspensas.

Transferncias

Transferncias cons-

Recomenda-se ateno ao cumprimento dos prazos da LC n.


141/2012, considerando as consequncias para a gesto.
3.4.6 Cooperao tcnica e financeira
A Unio prestar cooperao tcnica e financeira aos estados,
ao Distrito Federal e aos municpios para a implementao das
transferncias dos estados para os municpios, e para a modernizao dos respectivos Fundos de Sade, com vistas ao cumprimento
das normas da LC.
A cooperao tcnica consiste na implementao de processos
de educao na sade e na transferncia de tecnologia visando
operacionalizao do sistema eletrnico, bem como na formulao
e na disponibilizao de indicadores para a avaliao da qualidade

116

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

das aes e dos servios pblicos de sade, que devero ser submetidos apreciao dos respectivos Conselhos de Sade.
A cooperao financeira consiste na entrega de bens ou valores e no financiamento por intermdio de instituies financeiras
federais.
No mbito de cada Ente da Federao, o gestor do SUS disponibilizar ao Conselho de Sade, com prioridade para os representantes dos usurios e dos trabalhadores da sade, programa
permanente de educao na sade para qualificar sua atuao na
formulao de estratgias e assegurar efetivo controle social da
execuo da poltica de sade, em conformidade com o 2 do art.
1 da Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
As infraes dos dispositivos desta LC sero punidas segundo o
Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Cdigo Penal), a
Lei n. 1.079, de 10 de abril de 1950, o Decreto-Lei n. 201, de 27 de
fevereiro de 1967, a Lei n. 8.429, de 2 de junho de 1992, e demais
normas da legislao pertinente.
3.5 Consideraes finais
Ao analisar-se a implantao da LC n. 141/2012, pode-se ressalvar que a metodologia de rateio dos recursos da Unio vinculados a aes e servios pblicos de sade e repassados a estados,
Distrito Federal e municpios, referida no artigo 17, ainda no foi
pactuada entre os gestores do SUS.
A lei estabeleceu que dos recursos de transferncias para a
sade observar as necessidades de sade da populao, as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica, espacial e
de capacidade de oferta de aes e de servios de sade e, ainda,
o disposto no art. 35 da Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990,
a fim de atender aos objetivos do inciso II do 3o do art. 198 da
Constituio Federal.
A CIT, em reunio no dia de 5 de dezembro de 2012, resolveu
pela criao de Subgrupo de Trabalho, no mbito do Grupo de TraA GESTO DO SUS

117

balho de Gesto da CIT, destinado a elaborar proposta de definio


da metodologia dos critrios de rateio de recursos destinados ao
financiamento do SUS, conforme Resoluo n. 3 de 28 de fevereiro
de 2013.
O Subgrupo de Trabalho foi composto por representantes do
Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS) e Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems).
O Subgrupo de Trabalho Tripartite teria durao de 180 dias,
prorrogveis, se necessrio, por 90 dias, contados da data de publicao da Resoluo e deveria encaminhar relatrio final ao Grupo
de Trabalho de Gesto no prazo mximo de 30 dias, a contar da
data do trmino de suas atividades, para avaliao e posterior submisso ao Plenrio da CIT.
O CONASS realizou, em 23 de abril de 2012, encontro sobre
o assunto com os Secretrios de Estado e contou com a presena
de especialistas na rea para subsidiar o debate. Considerando a
complexidade do tema, foram definidas premissas que depois serviram para orientar seus representantes no Subgrupo de Trabalho.
So elas:
O aporte de novos recursos deve considerar que o rateio
observar as necessidades de sade da populao e hoje
no as atendemos.
Deve contemplar todos os recursos, no s os da assistncia
sade.
Equilibrar as diferenas regionais.
Todos os repasses devem ser fundo a fundo.
No pode propiciar o desmonte dos servios que j esto
funcionando.
O subgrupo reuniu-se em poucas ocasies e discutiu a conceituao e combinao dos critrios de rateio; a construo da metodologia de clculo; a definio prvia dos recursos. Tambm foram
118

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

apresentadas algumas experincias, como a metodologia da SES


Paran para alocao de recursos, a do projeto Sade 2030 da Fiocruz, a da PGASS e da Universidade Pompeu Fabra/Espanha.
A simulao de cenrios elaborada por grupo de trabalho interno do Ministrio da Sade no foi apresentada ao subgrupo e no
houve mais reunies.
Faz-se necessrio a reativao do subgrupo para concluso dos
trabalhos, considerando a importncia do tema.
Como tambm consta da LC n. 141/2012, em seu artigo 19, o
rateio dos recursos dos estados transferidos aos municpios para
aes e servios pblicos de sade e que deve ser realizado segundo o critrio de necessidades de sade da populao levar em
considerao as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica e espacial e a capacidade de oferta de aes e de servios
de sade, observada a necessidade de reduzir as desigualdades regionais, nos termos do inciso II do 3 do art. 198 da Constituio
Federal. As secretarias estaduais devem construir e pactuar na CIB
a referida metodologia.

A GESTO DO SUS

119

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Presidncia da Repblica. Constituio da Repblica
Federativa do Brasil, de 5 de outubro de 1988.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
29, de 13 de setembro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156,
160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato
das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos
de sade.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
42, de 19 de dezembro de 2003. Altera o Sistema Tributrio
Nacional e d outras providncias.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
51, de 14 de fevereiro de 2006. Acrescenta os 4, 5 e 6
ao art. 198 da Constituio Federal.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
63, de 4 de fevereiro de 2010. Altera o 5 do art. 198 da
Constituio Federal para dispor sobre piso salarial profissional nacional e diretrizes para os Planos de Carreira de agentes comunitrios de sade e de agentes de combate s endemias.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
86, de 17 de maro de 2015. Altera os arts. 165, 166 e 198
da Constituio Federal, para tornar obrigatria a execuo da programao oramentria que especifica.
______. Presidncia da Repblica. Lei Complementar n. 101, de
4 de maio de 2000. Estabelece normas de finanas pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto fiscal e d outras providncias.

120

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

______. Presidncia da Repblica. Lei Complementar n. 141,


de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o 3 do art. 198 da
Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem
aplicados anualmente pela Unio, estados, Distrito Federal e municpios em aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios
de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas
de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3
(trs) esferas de governo; revoga dispositivos das Leis n. 8.080 de
19 de setembro de 1990 e n. 8.689 de 27 de julho de 1993; e d
outras providncias.
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes e d outras providncias.
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na
gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d
outras providncias.
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 8.689, de 27 de julho
de 1993. Dispe sobre a extino do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) e d outras providncias.
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 9.836, de 23 de setembro de 1999. Acrescenta dispositivos Lei no 8.080, de 19
de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias,
instituindo o Subsistema de Ateno Sade Indgena.
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 10.424, de 15 de abril
de 2002. Acrescenta captulo e artigo Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo,
A GESTO DO SUS

121

proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento


de servios correspondentes e d outras providncias, regulamentando a assistncia domiciliar no Sistema nico de Sade.
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 11.108, de 7 de abril
de 2005. Altera a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
garantir as parturientes o direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS).
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 12.401, de 24 de agosto de 2011. Altera a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia
em sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 12.466, de 24 de agosto de 2.011. Acrescenta arts. 14-A e 14-B Lei n. 8.080, de 19 de
setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes e d outras providncias, para dispor
sobre as comisses intergestores do Sistema nico de Sade (SUS),
o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), o Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) e suas respectivas composies, e dar outras providncias.
______. Presidncia da Repblica. Lei 12.895, de 18 de dezembro de 2013. Altera a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de
1990, obrigando os hospitais de todo o pas a manter, em local
visvel de suas dependncias, aviso informando sobre o direito da
parturiente a acompanhante.
______. Presidncia da Repblica. Decreto 1.232, de 30 de
agosto de 1994. Dispe sobre as condies e a forma de repasse
regular e automtico de recursos do Fundo Nacional de Sade para
os fundos de sade estaduais, municipais e do Distrito Federal e d
outras providncias.
122

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

______. Presidncia da Repblica. Decreto 1.651 de 28 de setembro de 1995. Regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria
no mbito do SUS.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.507 de 27 de
junho de 2011. Dispe sobre a movimentao de recursos federais transferidos a estados, Distrito Federal e municpios.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.508, de 28 de
junho de 2011. Dispe sobre a organizao do Sistema nico de
Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e a
articulao interfederativa, e d outras providncias.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.827, de 16 de
outubro de 2012. Regulamenta os procedimentos de condicionamento e restabelecimento das transferncias de recursos provenientes das receitas de que tratam o inciso II do caput do art. 158,
as alneas a e b do inciso I e o inciso II do caput do art. 159 da
Constituio, dispe sobre os procedimentos de suspenso e restabelecimento das transferncias voluntrias da Unio, nos casos
de descumprimento da aplicao dos recursos em aes e servios
pblicos de sade de que trata a Lei Complementar n. 141, de 13
de janeiro de 2012, e d outras providncias.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 1, de 29 de setembro de 2011. Estabelece diretrizes gerais para a instituio de
Regies de Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS),
nos termos do Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 2 de 17 de janeiro
de 2012. Dispe sobre as diretrizes nacionais para a elaborao
da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (Renases) no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 3, de 30 de janeiro
A GESTO DO SUS

123

de 2012. Dispe sobre normas gerais e fluxos do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS).
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 4, de 19 de julho de
2012. Dispe sobre a pactuao tripartite acerca das regras relativas s responsabilidades sanitrias no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS), para fins de transio entre os processos operacionais do Pacto pela Sade e a sistemtica do Contrato Organizativo
da Ao Pblica da Sade (COAP).
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 533 28 de
maro de 2012. Estabelece o elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename)
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 841 de 2 de
maio de 2012. Publica a Relao Nacional de Aes e Servios
de Sade (Renases) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) e
d outras providncias.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 4.279 de
30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS).
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 53 de 16
de janeiro de 2012. Estabelece diretrizes para o funcionamento
do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade
(Siops) e fixos prazos para registro e homologao de informaes,
em observncia ao art. 39 da Lei Complementar n. 141, de 13 de
janeiro de 2012, e ao Captulo I do Decreto n. 7.827, de 16 de outubro de 2012.

124

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 3 de 28 de fevereiro
de 2013. Fica constitudo, no mbito do Grupo de Trabalho de
Gesto da Comisso Intergestores Tripartite, Subgrupo de Trabalho destinado a elaborar proposta de definio da metodologia dos
critrios de rateio de recursos destinados ao financiamento do Sistema nico de Sade (SUS), nos termos da Lei Complementar n.
141, de 2012.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.135 de 25
de setembro de 2013. Estabelece diretrizes para o processo de
planejamento no mbito do SUS.

A GESTO DO SUS

125

ANEXOS

ANEXO 1
Agenda de implantao dos dispositivos do Decreto n. 7.508/11
A publicao do Decreto n. 7.508/2011 no fim do ms de junho
de 2011 imps nova pauta de discusso para a Comisso Intergestores Tripartite (CIT), que, na reunio ordinria de 28 de julho de
2011, discutiu as Diretrizes Gerais do Plano Nacional de Sade e
uma agenda estratgica para implantao dos dispositivos do Decreto n. 7.508 de 28 de junho de 2011.
O Ministrio da Sade apresentou o seguinte cronograma de
atividades que foi pactuado entre os gestores do SUS na CIT de 28
de julho de 2011:
Tabela 1 CRONOGRAMA PARA IMPLANTAO DOS DISPOSITIVOS DO

DECRETO N. 7.508/2011
PAUTA
Ciclo de debates
no MS

126

ESTRATGIA/PARTICIPANTES
Agenda interna com as equipes tcnicas
das secretarias do MS.

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

PRAZO
Fim de julho e 1
semana de agosto

PAUTA
Publicao de
material de
divulgao e
outras estratgias
de divulgao
do Decreto n.
7.508/2011

ESTRATGIA/PARTICIPANTES

PRAZO

criar E-group no MS;


divulgar nas Conferncias municipais e
estaduais;

Julho a outubro

realizar videoconferncia em 29 de julho,

1 quinzena de agosto

programar trs videoconferncias;


reproduzir folheto para distribuio em
conselhos, CIB e Cosems;
utilizar o espao do Caf com Ideias para
a discusso ampliada no MS sobre os
aspectos dos dispositivos do decreto;

1 semana de agosto

estimular a discusso nos espaos das CIB,


CIR, CES e CMS;

Organizao
da agenda de
cooperao
interfederativa

aproveitar as parcerias institucionais:


universidades, associaes, institutos,
Abrasco, Cebes, Opas, para ampliar as
discusses.

Julho a setembro

definir Grupo Executivo para articular as


agendas de cooperao com os estados
(marcas de governo, Qualisus-rede, Coap,
projetos estratgicos das secretarias do
MS);

Julho de 2011

constituir Comit de Apoio a Articulao


Interfederativa (Caaf)/SUS com a
funo de estruturar e operacionalizar
a o atendimento estratgico? para a
implantao do decreto;
constituir cinco Grupos Executivos: GECoap; GE-Mapa da Sade; GE-Renases;
GE-Rename; GE-Regionalizao/
Articulao Interfederativa.
Construo das
agendas nos
Grupos Tcnicos
da CIT

Reunies em agosto
e setembro para
formulao de
diretrizes

definir os representantes do MS junto aos


GT da CIT;

14 de julho

organizar as agendas dos GT com base na


agenda de pactuao dos dispositivos do
decreto;

20 de julho

definir a agenda de reunies do GT de


Gesto;
participar das assembleias do CONASS e
Conasems.

25 de julho
27 de julho

A GESTO DO SUS

127

PAUTA
Oficina tripartite

ESTRATGIA/PARTICIPANTES
Oficina para alinhamento de conceitos
e formulao de diretrizes (Regies
de Sade, Mapa, Coap, Planejamento,
Rename e Renases).

PRAZO
1 quinzena de agosto

Fonte: SGEP/MS 2011.

Alm do cronograma pactuado com os demais gestores o Ministrio da Sade organizou agenda estratgica interna para integrao e coerncia dos processos de discusso e implantao do
decreto, entre as reas tcnicas.
Agenda Estratgica do Ministrio da Sade
Implementao dos dispositivos do Decreto n. 7.508/2011
Ao

Estratgia

Prazo

Responsvel

Observao

Integrao

Coerncia entre os processos

Fonte: SGEP/MS 2011.

O Ministrio da Sade manifestou o desejo de implantar o Coap


em 20% das Regies de Sade ainda em 2011. Essa meta logo teve
de ser revista, considerando que o decreto propunha alguns temas
que precisavam ser discutidos entre os gestores para a definio de
diretrizes e orientaes para sua implantao. Entre eles podem
ser destacados: constituio das regies de sade, planejamento
128

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

regional integrado, articulao interfederativa, mapa da sade, Rename, Renases, Coap.


Nas reunies da CIT dos meses de agosto, setembro e outubro
subsequentes, foram aprovadas as diretrizes para a constituio
de regies de sade Resoluo/CIT n. 01/2011 Rename Resoluo/CIT n. 01/2012, Renases Resoluo/CIT n. 02/2012 e
as normas e fluxos para implantao do Coap Resoluo/CIT n.
03/2012 (http://www.conass.org.br/index.php?option= com_con
tent&view=article&id=309&catid=7&Itemid=15).
O cronograma pactuado inicialmente para implantao do Decreto foi cumprido em um prazo mais estendido, tendo em vista a necessidade de aprofundamento de cada um dos temas e a
elaborao de regras de transio que s foram pactuadas na CIT
de junho de 2012 e esto descritas na Resoluo/CIT n. 04/2012
(http://www.conass.org.br/index.php?option= com_content&vie
w=article&id=309&catid=7&Itemid=15).
ANEXO 2
Agenda de implantao da LC n. 141/2012
A implantao da LC n. 141/2012 demandou grandes esforos
dos gestores quanto interpretao de vrios dispositivos, ocasionando reunies com tcnicos dos Ministrios da Fazenda e do Planejamento e do Tribunal de Contas da Unio.
Em maro de 2012, o CONASS organizou reunio ampliada
da Cmara Tcnica de Gesto e Financiamento, com a finalidade de realizar debate com alguns especialistas sobre a implantao da LC n. 141/2012. Foram convidados os tcnicos da rea de
planejamento, do fundo estadual de sade e da rea jurdica das
Secretarias Estaduais de Sade, bem como tcnicos da secretaria
de planejamento dos estados e diretores e secretrios do Ministrio da Sade. Foi um primeiro debate sobre as providncias que
precisariam ser tomadas em vrias reas do governo federal e a
constatao de algumas inconsistncias para sua aplicao imediaA GESTO DO SUS

129

ta. Entre os encaminhamentos dessa reunio, ficou evidente que


para a implantao dos ditames dessa nova norma seria necessrio
forte processo de negociao entre os Entes que compem o SUS e
tambm com outros atores do governo e que este processo deveria
ser liderado pela CIT. Em outras reunies da Cmara Tcnica de
Gesto e Financiamento do CONASS, realizadas durante este ano,
houve oportunidade para discutir o tema e coletar sugestes das
secretarias Estaduais de Sade para o debate com os demais gestores do SUS.
O Ministrio da Sade tambm organizou vrias reunies com
os tcnicos dos estados, um Encontro Nacional das Comisses Intergestores Bipartite, reunies internas com tcnicos das secretarias do Ministrio da Sade no projeto Caf com Ideias, Oficinas de
planejamento, todas elas com a finalidade de debater a implantao da LC n. 141/2012 nesse novo cenrio aps a regulamentao
da Lei n. 8.080/2012.
Dessa forma, durante o ano de 2012, a implantao dessa norma com todos os seus dispositivos, que exigiam mudanas no financiamento, controle e transferncia de recursos, foi pauta constante na CIT e na reunio de dezembro de 2012 foi pactuada a
constituio de um Subgrupo de Trabalho, no mbito do Grupo de
Trabalho de Gesto da CIT, destinado a elaborar proposta de definio da metodologia dos critrios de rateio de recursos destinados
ao financiamento do SUS, nos termos da LC n. 141, de 2012.
Em dezembro de 2014 pode-se constatar que vrios dispositivos da LC n. 141/2012 j foram implantados, tais como: o cumprimento da aplicao do montante de recursos em aes e servios
pblicos de sade, definidos para a Unio, estados e municpios
conforme os artigos 5 a 9 da Lei; as alteraes no Siops, em observncia ao art. 39, para coletar, recuperar, processar, armazenar,
organizar e disponibilizar dados e informaes sobre receitas totais
e despesas com aes e servios pblicos de sade, atendendo s
especificidades de cada Ente da Federao, a fim de possibilitar o

130

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

monitoramento da aplicao de recursos no SUS; o Relatrio Detalhado do Quadrimestre e as audincias pblicas art. 36; a transferncia de forma regular e automtica dos recursos financeiros
do Fundo Nacional de Sade aos estados, Distrito Federal e municpios em detrimento de outras formas como convnios ou outros
instrumentos congneres.
Constata-se tambm, um esforo de organizao do Ministrio
da Sade, dos estados e municpios para o cumprimento do art. 30,
que trata do processo de planejamento e a elaborao dos planos
de sade e relatrio de gesto bem como a sua disponibilizao no
Sargsus.
Entretanto, a nova metodologia do rateio dos recursos da
Unio, vinculados a aes e servios pblicos de sade e repassados a estados, Distrito Federal e municpios, conforme o art. 17,
ainda no foi pactuada entre os gestores do SUS, apesar de debates realizados pelo Subgrupo de Trabalho nomeado para esse fim,
durante os anos de 2013 e 2014. O que vigorou nesse perodo e
foi informado aos rgos de controle externo que enquanto no
for pactuada nova regra na CIT fica validada a regra vigente por
ocasio da publicao da lei.

A GESTO DO SUS

131

ANEXO 3
Calendrio de atividades da SES relacionada Lei Complementar n.
141/2012
Janeiro
30 Relatrio
Resumido
de Execuo
Oramentria
(RREO) 6
bimestre do
ano anterior
homologado no
Siops

Fevereiro
28 Relatrio
Detalhado do
Quadrimestre
(RDQ) 3
quadrimestre
do ano anterior,
apresentado ao
Conselho de Sade
e em audincia
pblica na Casa
Legislativa

Maro
30 RREO
1 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops
30 Relatrio
Anual de Gesto
(RAG) do ano
anterior enviado ao
Conselho de Sade

Abril
15 Projeto de
Lei de Diretrizes
Oramentrias
(PLDO) enviado
ao legislativo,
essa data pode
variar nos estados,
observar o disposto
na Constituio e
Lei Orgnica do
Ente federado

30
Programao
Anual de Sade
(PAS) do ano
subsequente ao
corrente, enviado
ao Conselho
de Sade, deve
preceder a
elaborao da LDO
Plano de Sade quadrienal, elaborado durante o 1 ano do mandato
Maio

132

Junho

Julho

PARA ENTENDER A GESTO DO SUS | 2015

Agosto

30 RREO
2 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops

30 RREO
3 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops

30 RDQ 1
quadrimestre do
ano corrente,
apresentado ao
Conselho de Sade
e em audincia
pblica na Casa
Legislativa

Setembro
30 RREO
4 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops

15 Plano
Plurianual
(PPA) Elaborado
no 1 ano do
mandato, enviado
ao legislativo,
essa data pode
variar nos estados,
observar o disposto
na Constituio e
Lei Orgnica do
Ente federado
31 Projeto
de Lei
Oramentria
Anual (PLOA)
enviado ao
legislativo, essa
data pode variar
nos estados,
observar o disposto
na Constituio e
Lei Orgnica do
Ente federado

Outubro

Novembro

Dezembro

30 RREO
5 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops

30 RDQ 2
quadrimestre do
ano corrente,
apresentado ao
Conselho de Sade
e em audincia
pblica na Casa
Legislativa

A GESTO DO SUS

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