Evaluacion Neurologica Del Recien Nacido

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin
CAPTULO I
EXMEN NEUROLGICO DEL RECIN NACIDO
INTRODUCCIN
POR QU DEBE EFECTUARSE EL EXAMEN NEUROLGICO DEL
RECIN NACIDO?
Existen diversas razones para examinar desde el punto de vista
neurolgico a algunos recin nacidos en los primeros das de sus vidas. En
primer lugar, si existe sospecha del dao del sistema nervioso debe llevarse a
cabo un examen neurolgico con el fin de aclarar su condicin. Los sntomas
que arrojan sospecha de dao enceflico comprenden la depresin del sistema
nervioso con succin pobre, tono pobre y postura anormal, movimientos
espontneos anormales y asimetras marcadas y convulsiones neonatales.
Adems, existen bebs que deben ser examinados dado que su historia est
complicada por cuadros de los cuales se sabe que dan lugar a un riesgo del
dao del sistema nervioso. Todos los lactantes as llamados de riesgo, sean
ellos de pre trmino o de trmino, de madres con diabetes o toxemia, y
aquellos lactantes que puedan haber presentado un traumatismo de nacimiento
debido a un parto instrumental o asfixia posnatal, deben ser sometidos a un
examen neurolgico.
El importante objetivo de este examen es la documentacin de la
condicin del sistema nervioso del neonato. El diagnstico neurolgico
obtenido presenta una consecuencia teraputica inmediata en pocos casos,
pero sta no es razn para declarar que el examen es irrelevante o carente de
importancia desde el punto de vista clnico. Por el contrario para la seleccin de
aquellos pacientes que necesitan atencin especial y seguimiento mdico, el
examen es crucial. Es absurdo considerar que el registro de la frecuencia
cardaca fetal, los valores del pH sanguneo perinatal y el ndice de Apgar
constituyen evaluacin suficiente de la condicin funcional del sistema nervioso
del recin nacido.
REHABILITACIN
Un hallazgo anormal o patolgico en el periodo neonatal no puede

justificar prediccin alguna acerca del cuadro neurolgico del sujeto varios
meses o aos ms tarde. En el curso de los ltimos aos se ha encontrado que
existe para cada individuo una diferente capacidad compensadora del joven
sistema nervioso, influida por las condiciones ambientales en que el lactante
crece, y que determina el pronstico a largo plazo de los hallazgos
neurolgicos neonatales. Los hallazgos neonatales anormales, sin embargo,
son estricta indicacin de seguimiento de estos lactantes a cortos intervalos, de
modo de efectuar un diagnstico temprano de anomalas persistentes, dando
comienzo al tratamiento.
En tanto que los lactantes cuyos sntomas desaparecen deben
descartarse del seguimiento, el examen neurolgico es de especial validez en
aquellos lactantes cuyos signos anormales, presentes los primeros das o
semanas, pueden desaparecer, pero son seguidos meses o aun aos ms
tarde por la aparicin de signos neurolgicos anormales o problemas de
conducta. La documentacin temprana de los signos anormales ser entonces
de valor. Un periodo silencioso y los factores mencionados antes son razn
suficiente para que ciertos lactantes sean globalmente examinados desde el
punto de vista neurolgico en el perodo neonatal.
CULES SON LOS LACTANTES DE RIESGO?
El examen neurolgico del lactante temprano no constituye una tarea
fcil. El examinador debe estar familiarizado con los tempranos estadios de
desarrollo del sistema nervioso, debe poseer destreza tcnica y el tiempo a su
disposicin debe ser suficiente. La inversin en el entrenamiento es
considerable; por consiguiente, es de principal importancia considerar en
detalle los fundamentos y las estrategias a emplear.
En la prctica, es imposible examinar a todos los lactantes recin
nacidos, si bien sta podra ser la condicin ideal, por lo que se tendr gran
cuidado en la identificacin de los lactantes con riesgo de problemas
neurolgicos. Partiendo de la premisa de que los mismos factores que
aumentan el riesgo de mortalidad tambin aumentan el riesgo (si el beb
REHABILITACIN
sobrevive) de dao enceflico permanente, podemos utilizar los resultados de

los estudios de mortalidad para identificar las condiciones que pueden causar
morbilidad neurolgica.
Los neuropatlogos pueden recoger evidencias directas de dao
enceflico, pero los signos clnicos anormales y la conducta de los recin
nacidos slo constituyen indicios indirectos de disfuncin enceflica. El examen
neurolgico preciso y totalizador puede ser de auxilio, pero solamente si es
posible demostrar que particulares signos y sndromes neurolgicos se
correlacionan con la historia y con los hallazgos del seguimiento. Con todo, el
problema es complejo, ya que las complicaciones prenatales y perinatales
constituyen entidades mal definidas. Existen muchos signos de ocurrencia
individual o en combinacin que indican riesgos para el feto o el recin nacido.
A menudo se dice que las complicaciones obsttricas estn estructuradas
multifactorialmente, lo cual significa simplemente que los diferentes sntomas
se conforman en grupos relativamente separados entre s.
Otro problema es la estricta definicin de factores y mediciones
obsttricos. Las complicaciones obsttricas tales como la toxemia pre
eclmptica, el sufrimiento fetal y la asfixia no constituyen en modo alguno
entidades de definicin exacta, y existe poco acuerdo acerca de los niveles de
la presin sangunea materna, la frecuencia cardaca fetal y los valores de pH
que claramente indican riesgo. No existe una severa divisin entre normalidad
y patologa, ya que los valores limtrofes estn influidos por muchos factores.
sta es la razn por la cual abandonamos el concepto usual de anormalidad y
buscamos en cambio la presencia de condiciones favorables (ptimas).
EL CONCEPTO DE OPTIMALIDAD
Sin duda, es ms fcil obtener acuerdo a cerca del curso ptimo del
embarazo y el parto que obtener acuerdo a cerca de las complicaciones
obsttricas con excepcin de los cuadros patolgicos severos y evidentes -.
Teniendo esto en cuenta, diseamos una lista de criterios que indican las
mediciones ptimas de los fenmenos observados. Estos criterios incluyen la
edad de la madre en el momento del nacimiento del nio, la cantidad de partos
REHABILITACIN
previos, la presin sangunea materna, la frecuencia cardaca fetal, el estado

de la placenta y la duracin de la apnea antes del primer acto respiratorio. Por
cada criterio de optimalidad se anota un punto. El ndice de optimalidad
resultante describe la predisposicin favorable o desfavorable del curso del
embarazo y el parto. No debe olvidarse, sin embargo, que optimalidad no es
sinnimo de normalidad. Los lmites de optimalidad son mucho ms estrechos
que los de la normalidad y, del mismo modo, no todo lo que sea no ptimo es
por consiguiente anormal o patolgico. En tanto las condiciones no ptimas
pueden caer dentro de lmites normales, pueden indicar tambin severa
patologa. Aplicando el ndice de optimalidad podemos escapar a la
incertidumbre que produce la lnea divisoria entre normal y anormal. Adems
existe una ventaja en cuanto se evita la dificultad de contar todas las
complicaciones obsttricas capaces de constituir un factor de riesgo, ya que las
diferentes complicaciones presentan importancias diferentes que indican
diferentes grados de riesgo para el lactante. A fin de llegar a la evaluacin de
esta importancia, deben conocerse los riesgos de disfuncin enceflica. No
existe forma de salir de este razonamiento circular. Por otra parte, estas
evaluaciones estn desconectadas del concepto de optimalidad porque no
existe graduacin de lo ptimo y se ha demostrado que el sistema de
optimalidad posee la propiedad a autoevaluarse. Es de importancia crucial
adherirse a las definiciones de condiciones ptimas. Una condicin no ptima
indica slo la ausencia de una condicin ptima. Es errneo identificar no
optimalidad
con las complicaciones tradicionales, dado que se pierden
entonces las ventajas especficas del concepto de optimalidad. Nuevamente,

estas condiciones no ptimas errneas necesitaran evaluacin.
El mtodo utilizado es simple y rutinario. La lista de datos puede ser
aportada, a partir de los archivos, por la enfermera, la partera o el mdico. El
resultado final es un nmero, la suma de todas las condiciones ptimas,
utilizado como indicador del grado de riesgo para el sistema nervioso. Hemos
aplicado este mtodo en una gran estudio de 1378 recin nacidos de 38
semanas o ms de gestacin, con pesos de nacimiento de ms de 2800
gramos. Puesto que se seleccionaron 42 criterios, todos los lactantes dentro de
REHABILITACIN
los lmites de los criterios ptimos recibieron un ndice de 42. Dado que est
formacin preseleccionada provino de un hospital universitario, la distribucin
no es representativa del rea geogrfica. La forma de la curva descansa en 40
condiciones ptimas. El menor ndice hallado fue de 27 condiciones.
No puede darse una respuesta significativa a la pregunta Qu riesgo
implica una complicacin obsttrica en particular para el sistema nervioso del
lactante?, hasta que hayamos analizado muchas otras condiciones no ptimas
que acompaan a esta complicacin en particular. S solo se ve peligro en las
condiciones de estudio, el riesgo es exagerado, porque el dao del sistema
nervioso se instala usualmente slo si estas complicaciones en particular se
presentan en conjunto con otros factores a menudo no controlados. A la luz de
este conocimiento, muchos estudios publicados necesitan revisin. Retornando
a nuestro propio anlisis, este problema puede resolverse si se estudia uno de
los factores de riesgo dentro de su distribucin con otros factores no ptimos.
Los resultados obtenidos no son slo ms confiables sino tambin ms
significativos. Por fin, el mtodo de identificar bebs de riesgo facilita la
seleccin de aquellos lactantes que necesitan especial atencin y seguimiento.
La medida en que los recin nacidos asignados a la categora de riesgo
mediante el concepto de optimalidad puedan ser puestos bajo supervisin
depender de la cantidad de personal experto y de la infraestructura disponible
en cualquier rea dada. Este aspecto del concepto de optimalidad proporciona
una flexibilidad considerablemente mayor que los tradicionales registros de
riesgo. En la prctica flexibilidad significa que el punto lmite puede adaptarse a
la infraestructura local. Los lactantes por debajo del punto lmite designado
siempre presentan una mayor probabilidad de disfuncin nerviosa.
LA ESTRATEGIA DEL EXAMEN NEUROLGICO
El sistema nervioso es el ms complejo del organismo humano. Recibe
informacin desde su interior, genera informacin y recibe informacin desde el
exterior. Esta informacin puede ser transportada a las otras partes del cuerpo
a distancias diversas, y puede ser comparada, transformada y almacenada.
Esas propiedades del sistema nervioso hacen posible una homeostasis interna,
REHABILITACIN
la coordinacin de diferentes subsistemas, la adaptacin del organismo al

ambiente, la memoria y la comunicacin social, para nombrar slo unas pocas
de las ms importantes funciones.
No sorprende que el examen de tal sistema sea difcil. Existen muchos
mtodos disponibles, y varan desde las mediciones de los valores bioelctricos
y bioqumicos hasta la observacin de conductas complejas, espontneas o
provocadas. A partir del mosaico de los diferentes aspectos puede intentarse
componer un cuadro. La composicin final de este cuadro depender del
concepto terico que uno tenga acerca del sistema nervioso.
La idea de la topologa morfolgica ha dominado a la neurologa durante
un largo tiempo. Las funciones particulares se relacionan con estructuras
particulares del sistema nervioso, por ejemplo, la respiracin con el centro
respiratorio, la succin con el centro de succin, el reflejo tendinoso con el arco
reflejo espinal aferente/eferente y la conciencia con la formacin reticular. Son
stas las estructuras esenciales, y su dao dar lugar inevitablemente a la
prdida de la funcin. Muchos otros elementos del sistema nervioso participan
tambin durante el funcionamiento normal. Adems, los ejemplos mencionados
constituyen excepciones, ms que una regla, ya que slo se observan cuando
el completo funcionamiento normal est sujeto a una abstraccin artificial y
cuando nos conformamos con estudiar caricaturas de las funciones biolgicas.
Sin embargo, el mtodo tiene sus mritos en los casos de diagnstico de
lesiones
circunscriptas,
tumores,
hemorragia
local,
lesiones
nerviosas
perifricas o lesiones de la mdula espinal.

Este mtodo orientado puramente hacia lo morfolgico fracasar si el
defecto no es circunscripto sino que se trata de un cambio en el sistema de
procesamiento de la informacin debido a alteraciones bioqumicas, o se trata
de cambios en las propiedades de las membranas o de un defecto de
desarrollo en los circuitos neurales. En tales casos, la aplicacin de la teora
sistmica es ms til porque se refiere a complejos funcionales y estudia en
forma sistemtica los mecanismos y las estructuras relacionadas. As, la
complejidad de los fenmenos biolgicos queda preservada y el resultado de
REHABILITACIN
los anlisis llega a un cuadro que abarca los detalles deseados. La clasificacin
en reflejos espinales, reflejos del tronco enceflico, mecanismos regulatorios
hipotalmicos y actividad cortical o cerebelosa es, entonces, superflua.
Un problema principal en la neurologa del desarrollo es el constituido
por los cambios dinmicos del sistema nervioso durante este desarrollo. Debe
hacerse una estricta distincin entre los cambios morfolgicos y funcionales
debidos al proceso de desarrollo normal y aqullos debidos a daos y a
compensacin de tales daos. El examen neurolgico no debe tener por objeto
evaluar al mismo tiempo la madurez y la integracin del sistema nervioso.
Puesto que estos dos aspectos dependen el uno del otro, deben utilizarse dos
mtodos independientes de evaluacin para evitar un razonamiento circular.
CUL ES EL OBJETIVO DEL EXAMEN NEUROLGICO?
Este interrogante es menos trivial de lo que parece a primera vista. Si se
necesita un mtodo para detectar lesiones locales, el examen seguir la
topografa del sistema nervioso y el examinador estudiar en primer trmino los
pares craneales, luego los reflejos espinales, luego los sistemas de fibras
largas y los patrones motores extra piramidales. Esta estrategia puede llevar a
un diagnstico de la lesin localizada o no mostrar desviacin alguna de la
norma, o podra ser imposible interpretar hallazgos anormales. El dao prenatal
y perinatal del sistema nervioso pertenece con frecuencia a este ltimo grupo,
en especial en el recin nacido. Es evidente que debe elegirse otro mtodo.
El presente examen neurolgico est diseado para obtener la mxima
cantidad de informacin acerca de las complejas funciones neurales en un
tiempo mnimo, sin riesgo para el paciente. La secuencia de decisiones
necesarias para el diseo de tal tcnica se ilustra en la figura 2.
REHABILITACIN
REHABILITACIN
Si partimos de una lista de todas las funciones del sistema nervioso que
pueden ser evaluadas, podemos seleccionar de esta lista aquellas pruebas que
representan los estadios de desarrollo para los cuales est diseada la tcnica
de evaluacin. Todas las pruebas deben ser especficas para la edad y, en
nuestro caso, deben relacionarse con el repertorio del neonato nacido
alrededor del trmino. Por supuesto, esto an nos deja con muchas pruebas,
por lo que el prximo paso es seleccionar aquellas que representan los
subsistemas funcionales del sistema nervioso. Se elegir muy cuidadosamente,
con el fin de obtener una seleccin global y bien equilibrada (pero no
demasiado grande) de todos los subsistemas importantes. No obstante, el
tiempo brindado al examen no puede reducirse por debajo de cierto mnimo sin
una seria prdida de informacin.
Se llega a un importante refinamiento de la tcnica del examen cuando,
adems del registro S/No acerca de la presencia o ausencia de una respuesta
particular (por ejemplo, el reflejo de Moro), se emplea la descripcin cualitativa
de la intensidad de respuesta en una escala semicuantitativa. Un prerrequisito
de cualquier cuantificacin de los resultados es la estricta normatizacin de la
tcnica de examen respecto de:
a) La intensidad del estmulo;
b) Las manipulaciones del examinador; y
c) La postura corporal del paciente
Tambin
debe
normatizarse
las condiciones ambientales,
como
temperatura ambiente, luminosidad y mesa de examen.
ESTADO CONDUCTUAL
Todos estos intentos seran de valor limitado si una de las variables ms
cruciales el estado de conducta no fuese tambin controlada. Se ha
considerado que los mecanismos neurales de los lactantes tempranos son
especialmente inconstantes: las respuestas tienen lugar en un momento, pero
no en otro. Esta variabilidad constituy durante largo tiempo una razn para
dudar acerca de la real utilidad del examen neurolgico en los lactantes
REHABILITACIN
tempranos. El impacto sobrevino con el descubrimiento de que la mayor parte

de los neuromecanismos del lactante depende del estado conductual, con lo
cual nos referimos a condiciones relativamente estables tales como el sueo
tranquilo, el sueo MOR, la vigilia en estado de quietud, la vigilia activa o llanto.
La intensidad de muchas respuestas est determinada por el estado
conductual en el cual se las examina, siendo por consiguiente significativo
cuantificar los hallazgos neurolgicos slo cuando se conoce su dependencia
del estado conductual. Este problema ha sido resuelto en la actualidad. El
estado conductual ptimo para cada tem a investigar es aqul en el cual se
encuentra en forma constante una respuesta de intensidad media. Puesto que
el estado conductual depende del tiempo transcurrido desde la ltima comida,
es preferible realizar el examen 2 a 3 horas ms tarde.
Es evidente por s mismo que la secuencia de los tem estar gobernada
por la dependencia de las respuestas respecto del estado conductual. Dado
que no siempre puede esperarse hasta que el lactante se encuentre en un
estado conductual ptimo para un reflejo o una respuesta particular, la
secuencia del examen se disea de manera de brindar la mxima probabilidad
de que todas las pruebas puedan ser efectuadas en el estado conductual
correcto. Diversas respuestas, sin embargo, tienen influencia sobre el estado
conductual, y as todas las respuestas que no ejercen influencia sobre el
estado conductual deben examinarse en primer trmino y, de modo similar,
todos los tems que produzcan llanto en el lactante deben investigarse al final
del examen. La secuencia de pruebas en relacin con los diversos estados
conductuales es el aspecto ms esencial de cualquier tcnica de examen
neurolgico adecuado.
Por ltimo, a fin de limitar la manipulacin innecesaria del lactante, se
agruparn todas las pruebas que puedan llevarse a cabo en una posicin
particular (por ejemplo, posicin prona, supina o erecta).
Esta secuencia de grupos de pruebas ofrece una estrategia ptima para
el diseo de una tcnica de examen. La investigacin se dirigir entonces a
hallar si la tcnica es confiable, si puede llevarse a cabo con alto acuerdo entre
REHABILITACIN
los observadores y tambin si existe una alta confiabilidad prueba retest. La

prueba de validez ser una relacin constante entre los hallazgos neurolgicos
y la historia y los datos de seguimiento.
La tcnica de examen descrita se basa en todas estas consideraciones.
Ha demostrado ser vlida para lactantes de 38 a 42 semanas de edad
gestacional y para recin nacidos de pre trmino una vez que han alcanzado
esa edad. Los lactantes de pre trmino pueden presentar una menor
resistencia a los movimientos pasivos.
Puesto que el estado conductual y muchas respuestas no son estables
hasta despus de los primeros dos das de vida, el examen neurolgico
completo debe posponerse hasta ms tarde, a menos que existan razones
urgentes para efectuarlo antes.
REHABILITACIN
CONSIDERACIONES GENERALES
Uno de los principales problemas que hacen difcil la evaluacin neurolgica

del recin nacido es la normatizacin de los procedimientos del examen. Ello
incluye la normatizacin de:
1) las condiciones externas, 2) el estado interno del nio y 3) el manejo del
nio, inevitable a lo largo de la prueba.
1. Las condiciones externas:
a. Fsicas:
El beb debe ser examinado en un ambiente templado de alrededor de
27 30C, a fin de evitar la estimulacin resultante de la produccin de
calor o de la prdida de calor, respectivamente. Probablemente deba
evitarse el calor irradiado, que en nuestra experiencia hace que la
temperatura sea difcil de controlar. Es favorable un pequeo ambiente
con temperatura elevada. La luz debe ser lo suficientemente fuerte para el
examen, pero no tan brillante como para irritar al nio. La mesa de
examen debe poseer una superficie blanda para evitar los movimientos de
rolido del beb. El colchn de
plumas tiene por ventaja que es fcil
excavar una depresin para mantener la cabeza del nio en una ptima
posicin (lnea media) durante el examen.
b. Los observadores:
Ha habido gran discusin acerca de que la madre est presente o no
durante el examen neurolgico del lactante. Segn nuestro punto de vista,
no debe presenciar el examen completo. La estrecha atencin que se
brinda al nio y la necesidad de repetir algunas de las pruebas varias
veces puede tensionarla indebidamente y provocarle temores no reales
acerca de la salud de su nio. Por cierto, debe saber por qu el nio es
investigado y comprender su importancia y significado. La prueba de
deteccin puede efectuarse usualmente en presencia de la madre,
REHABILITACIN
siempre que el examinador tenga cuidado de explicar lo que hace y le

asegure que repuestas tales como la de Moro son enteramente normales.
El examinador intentar normatizar la vestimenta y la conducta propias.
En diversas clnicas existirn diversas regulaciones acerca de la
alimentacin, el grado de esterilizacin, etc. Y necesariamente deber
conformarse a la costumbre local. El examinador no puede esperar la
obtencin de resultados tiles hasta que haya obtenido alguna prctica en
las tcnicas. Ninguna de ellas requiere un estudio elaborado, pero s un
cierto monto de experiencia. Por otra parte, la prueba de deteccin
descrita ms adelante debe ser realizada con mucha rapidez, aunque el
examinador que la lleve a cabo debe estar familiarizado con el mtodo
ms detallado.
2. El estado interno del nio:
Durante los primeros diez das de vida, las respuestas neurolgicas estn
marcadamente influidas por fluctuaciones fisiolgicas en el recin nacido.
Durante el primer y el segundo das pueden existir rpidas y grandes
fluctuaciones en los estados conductuales, desde un sueo profundo a una
actividad completa. El examen de rutina no debe efectuarse antes del tercer
da, a menos que est indicada otra cosa. La actividad flexora puede ser
dominante en miembros inferiores y superiores. Puede existir una
persistente influencia a partir de las drogas administradas a la madre durante
el trabajo de parto. Durante los das consecutivos, otros factores pueden
ejercer efecto sobre los resultados del examen neurolgico. La ictericia
fisiolgica tiende a hacer ms difcil la provocacin de ciertos tems
neurolgicos. La deshidratacin leve puede deprimir o excitar al beb. No es
posible an hacer sealamientos precisos acerca de los efectos de muchas
otras condiciones, pero es necesario saber que cuadros patolgicos no
principalmente del sistema nervioso central propiamente dicho (por ejemplo,
una lesin cardaca o una infeccin urinaria) pueden afectar profundamente
los resultados del examen neurolgico.
3. La tcnica de manejo del beb:
REHABILITACIN
Con el fin de obtener resultados confiables y constantes, la tcnica de

examen debe normatizarse. Esto asegurar no slo una mayor constancia
por parte del mismo observador (confiabilidad, prueba-retest), sino tambin
un
buen
acuerdo
entre
diferentes
observadores
(confiabilidad
interexaminadores). Mediante el empleo estricto de la definicin operativa de

cada prueba pueden eliminarse en gran parte de elementos subjetivos en la
descripcin y la interpretacin (registro) de los resultados. Para cada prueba,
se describen en detalle la tcnica de manejo del beb y la conduccin de la
prueba.
Adems, puesto que la conducta del beb se relaciona con el estado en
el que se encuentra y dado que algunas respuestas pueden estar presentes
en un estado pero no en otro, ciertas observaciones se repiten de tiempo en
tiempo durante el examen, por lo que es esencial mantener la secuencia
descrita.
4. El significado de los estados conductuales:
Es importante llevar a cabo diversas observaciones y pruebas slo
cuando el beb se encuentra en estado conductual apropiado. Solamente
entonces puede lograrse la necesaria normatizacin del procedimiento.
A lo largo del texto se indican los estados ptimos para cada tem. Se los
ha elegido debido a que los lactantes normales muestran una actividad
media o una respuesta de intensidad media. En la mayor parte de los tems
pueden observarse desviaciones de los hallazgos, en forma de incremento o
disminucin. Adems, se mencionan los estados contraindicados. Si el beb
no se encuentra en el estado adecuado, se lo debe despertar o tranquilizar.
La succin no debe emplearse para la tranquilizacin debido a la marcada
influencia que puede ejercer sobre la mayor parte de los tems de examen.
Mecerlo levemente o acariciarlo es siempre preferible cuando el beb esta
alterado. Si esto no es efectivo, se dar fin al examen y se lo repetir cuando
el nio se encuentre en un estado ms adecuado.
5. Los hallazgos ptimos por tem:
REHABILITACIN
Para ayudar al examinador en la interpretacin de los resultados de cada

tem se menciona el hallazgo ptimo. ptimo significa la mejor respuesta
obtenible, y se la ha impreso en negrita para cada tem. Si se desea, puede
obtenerse un ndice de optimalidad al final del examen, que brinda una
impresin general acerca de la integridad del sistema nervioso. Ello es slo
complementario del diagnstico clnico, pero especialmente til en los casos
en que los hallazgos con desviaciones no conforman un cuadro
suficientemente claro como para permitir un diagnstico.
CARACTERSTICAS DEL EXAMEN

El examen presenta dos partes. En primer lugar, el perodo de observacin,
cuando el lactante yace inalterado en la cuna o la incubadora, v en segundo
trmino, el perodo de examen, cuando el lactante est desvestido, colocado
sobre la mesa de examen. El momento ptimo del examen es alrededor de 2 a
3 horas despus de la ltima comida, va que entonces el beb est ms
probablemente despierto a lo largo de todo el examen, Se inquirir acerca de la
conducta y la cantidad de alimentos recibidos durante la ltima comida, para
ver si han sido de algn modo inusuales. El examen no dar comienzo si el
lactante permanece en sueo profundo cuando se lo desviste o si llora
continuamente.
En la solapa posterior de este libro hay un formulario de examen de prueba. En
la mitad superior de la primera pgina de ese formulario se insertan ciertos
datos esenciales obtenidos antes del examen. El resumen que sigue debe ser
completado slo cuando se ha dado fin al examen.
Comprende los hallazgos esenciales del examen y detalla las investigaciones
necesarias ms tarde. Permite al mdico supervisar los casos con rapidez, v
tomar aquellos de particular inters. A partir del ttulo "Examen de rutina en
adelante, el formulario es puntuado, no siendo simplemente un registro
normal/anormal. Por consiguiente, se lo debe llenar durante el procedimiento
de examen. Para cada grupo de pruebas hay un espacio para registrar el
estado del lactante en ese momento, que siempre debe ser completado.
Datos esenciales
En la parte superior del formulario se registran diversos tems esenciales como
informacin. Debe saberse cundo el beb fue alimentado por ltima vez, cmo
REHABILITACIN
est siendo alimentado, qu drogas se le han administrado al beb o a la

madre y todas las investigaciones especiales, tales corno la estimacin del
nivel de bilirrubina srica, que puedan haberse efectuado. Se registran la
frecuencia de deposiciones y todos los vmitos. As como la temperatura del
lactante. Los bebs hipertrmicos son a menudo irritables e inquietos.
Hay espacio tambin para toda informacin que la enfermera a cargo del nio
desee dar al mdico. Notas tales como "se alimenta con dificultad" o "parece
muy somnoliento" pueden alertar al examinador, si bien deben interpretarse
con cuidado.
PERIODO DE OBSERVACIN
ESTADO
El estado del lactante es evaluado estando acostado en la cuna, cubrindolo la
mantilla. Existen seis ndices posibles del estado, que se registran ahora y se
vuelven a registrar a lo largo de todo el examen.
REHABILITACIN
Estado l. Ojos cerrados, respiracin regular, ausencia de movimientos.

Estado 2. Ojos cerrados, respiracin irregular, ausencia de movimientos
groseros.
Estado 3. Ojos abiertos, ausencia de movimientos groseros.
Estado 4. Ojos abiertos, movimientos groseros, ausencia de llanto.
Estado 5. Ojos abiertos o cerrados, llanto.
Estado 6. Otro estado describir ('p. ej., coma).
En el estado 1 pueden aparecer sobresaltos espontneos. En los estados 2 v
3, pueden tener lugar movimientos pequeos v aislados de los ojos, la caya v
las manos, pero en el estado 2 son posibles movimientos groseros de varios
segundos de duracin, aun cuando los ojos se mantienen cerrados. En el
estado 4, estos movimientos ocurren principalmente en las extremidades.
Luego de que se ha evaluado el estado inicial se separa la manta y se reevala
el estado, que se controla ms tarde en diversos momentos del procedimiento.
Los recuadros para el registro del estado se encuentran en el lado derecho del
formulario v deben ser llenados de tiempo en tiempo.
POSTURA EN REPOSO
Se separa la manta y se efecta una observacin preliminar de la posicin en
reposo de cabeza, tronco y miembros superiores. Al efectuar esta observacin
es importante tener en cuenta los efectos producidos por los paales. En
nuestra unidad, la manta se coloca un poco por arriba del nio, quien es
acostado alternativamente sobre un lado y luego el otro, despus de comidas
alternadas. Debe detectarse y registrarse la prctica local del personal de
enfermera. En algunas unidades es de prctica fajar al nio fuertemente, con
lo que es imposible saber cul sera la postura espontnea de brazos y piernas.
Registro. Adems de dibujar un boceto se registra la posicin inicial decir, lado
izquierdo, lado derecho, supina, etctera).
Significado. En este estadio pueden observarse opisttonos u otras posturas
anormales tales como rotacin indebida de la cabeza o rotacin indebida y
extensin de un brazo.
REHABILITACIN
ACTIVIDAD MOTORA ESPONTNEA

Los movimientos espontneos pueden variar de modo considerable, segn el
estado conductual. Se indicar, para piernas y brazos por separado, si los tipos
de movimientos observados son predominantemente de rango amplio (es decir,
de gran amplitud), si los movimientos se efectan con los miembros inferiores
predominantemente en flexin o extensin y si existen movimientos
alternantes.
Registro. La intensidad del movimiento se grada del modo siguiente:
Ausente
+
Dbil
++
Fuerte
+++
Muy fuerte
Como es obvio, este registro presenta un elemento subjetivo y slo puede
basarse en la amplia experiencia del observador.
POSTURA Y MOVIMIENTOS ATETOIDES
Posturas atetoides y movimientos atetoides son aquellos en que algunos de los
dedos de las manos se encuentran completamente flexionados en tanto otros
se encuentran simultneamente extendidos, as como la flexin del codo v la
rotacin simultnea del miembro superior, o la extensin del codo con rotacin
simultnea de la mueca.
Movimientos atetoides son ligeros cambios de una postura atetoide a otra.
Registro
- ausente
+ Posturas atetoides ocasionales
REHABILITACIN
++ Movimientos atetoides ocasionales de brazos, antebrazos, manos y

dedos de las manos
+++ Movimientos atetoides continuos
Evolucin. En los prematuros, los movimientos atetoides continuos se observan
con bastante frecuencia. En los nios de trmino, los movimientos continuos
pueden ser reemplazados por posturas atetoides que cambian de tiempo en
tiempo. Las posturas atetoides en los nios de trmino se presentan a todo 10
largo del periodo neonatal.
Significado. En los lactantes apticos, los movimientos atetoides son raros.
Pueden estar exagerados en los nios que han sufrido anoxia perinatal.
TEMBLOR
Si hay temblor, deben registrarse la frecuencia y la amplitud. Usualmente s610
estn comprometidos los brazos, pero en los casos severos pueden presentar
movimientos de temblor las piernas y todo el cuerpo.
Registro. Se registrarn por separado incidencia, frecuencia v amplitud.
Incidencia. Se registra ausente (), rara (+) o marcada (+ +).
Frecuencia. Menos de 6 veces por segundo se considera una frecuencia baja v
alrededor de 6 veces por segundo o mes, frecuencia elevada.
Amplitud. -Menos de alrededor de 3 cm se registra como amplitud baja v 3 cm y
mis. Como amplitud alta.
Registrar en todos los casos la ausencia ()
Significado. Durante el primer da o los primeros 2 das se encuentra
regularmente un temblor de alta frecuencia y de baja amplitud en los nios de
trmino normales. Aun cuando no Iloren. A partir de aproximadamente el cuarto
da; sin embargo, la presencia de temblor es sospechosa, excepto durante un
llanto vigoroso o despus de l. Los temblores se presentan en todos los
lactantes que Iloran vigorosamente. Este tipo de temblor es usualmente de alta
frecuencia y baja amplitud. Tambin se observa regularmente en lactantes de
pre trmino de alrededor de 40 semanas de edad concepcional, aun sin llanto.
Un sostenido temblor de baja frecuencia y elevada amplitud se asocia con
frecuencia con bajo umbral en los reflejos tendinosos y respuestas de Moro
fcilmente producibles. Y a veces con hipermotilidad v resistencia aumentada a
REHABILITACIN
los movimientos pasivos. Desde el punto de vista neurofisiolgico, estos

movimientos temblorosos constituyen un clonus (Schulte, 1965).
OTROS MOVIMIENTOS
Puede haber una marcada exageracin de los movimientos espontneos,
convulsiones tnicas o c16nicas o sacudidas rtmicas, que deben registrarse.
PIEL
Debe registrarse el color de la piel, si se encuentra normal, plida, pletrica,
ictrica, ciantica.
RESPIRACIN
Se registrarn la frecuencia y la regularidad
EXAMEN DE LA POSICIN SUPINA I
REHABILITACIN
El beb es tomado de la cuna v colocado en posicin supina sobre la mesa de

examen.
CRNEO
Se describirn todas las diferencias respecto de la normalidad, como
cefalohematoma, caput succedaneum o asimetras craneanas.
Se palparn las fontanelas v se observarn su tamao y tensin. Son
anormales una tensin alterada, su abombamiento o cualquier concavidad.
Se palparn las suturas v se observarn su separacin y su superposicin. Se
mide la circunferencia craneana en centmetros.
CARA
Describimos cinco expresiones faciales normalizadas, a saber, blanda, alerta,
incmoda de llanto y ceuda. Pensamos que el fruncimiento constante del
entrecejo no es una expresin normal del perodo neonatal. Se observarn la
forma de la fisura palpebral, el pliegue naso labial (en especial las asimetras),
la boca (en especial las asimetras) v tambin se buscarn edemas en especial
alrededor de los ojos).
Registro. Se describirn la expresin v toda anomala de la fisura palpebral, el
pliegue nasolabial, la boca v la presencia de edemas. Registro: simtricoasimtrico; edema: presente o ausente.
Significado. La observacin de la expresin puede permitir la deteccin de
parlisis faciales; vale la pena notar que algunas veces stas son ms
fcilmente observadas con una expresin que con otra. Deben registrarse
todas las malformaciones de labios, nariz, fauces u odos. Su presencia podr
alertar acerca de la posibilidad de anomalas neurolgicas.
REFLEJO DE CHVOSTEK
Estado. ptimos 3 y 4, excluir los estados 1, 2 y 5.
Posicin. No es importante.
Procedimiento. Apretar fuertemente con el dedo ndice sobre la glndula
partida.
REHABILITACIN
Respuesta. Crispadura de los msculos faciales del lado estimulado.

Registro.
+
++
ausente
dbil
fuerte
Significado. Puede ser positivo o no en lactantes con ttanos, lactantes hipo

glucmicos o lactantes hijos de madres diabticas. El valor de este signo es
aun dudoso.
Evolucin. Este reflejo se encuentra normalmente ausente.
REFLEJO LABIAL
Estado. ptimos 2 0 3, excluir el 5.
Posicin. Supina.
Procedimiento. Presionar fuertemente los labios superior o inferior. No
presionar en el ngulo bucal.
Respuesta. Protrusin de los labios por contraccin del msculo orbicular. El
umbral de respuesta ser menor en el estado 2 que en el estado 3. El llanto y
la succin interfieren con la respuesta
Registro.
- ausente
+ Corto y dbil
++
Respuesta buena, sostenida
Significado. En los bebs normales, somnolientos, un ligero toque puede dar
origen a la respuesta. En bebs apticos, sin embargo, deber utilizarse un
estmulo bastante fuerte o la estimulacin repetida antes de que tenca lugar la
respuesta.
REFLEJO MASETERO
Estado. ptimos 3 v 4, excluir los dems estados.
Posicin. La mejor posicin es la supina, con las manos flexionadas sobre el
trax, en el plano medio.
REHABILITACIN
Procedimiento. Colocar el dedo ndice de una mano sobre la mandbula, por

debajo del labio, y golpear sobre l con un toque corto y fuerte, con la punta del
otro dedo ndice.
Respuesta. Una rpida contraccin de los msculos maseteros eleva la
mandbula. Esta respuesta puede ser sentida (con el dedo en el procedimiento
mencionado antes) mucho mejor de lo que puede observarse.
Registro.
- Ausente
+ Presente
++ Exagerado, usualmente con clonus
Significado. En las lesiones del tronco enceflico o el dao del quinto par
craneano, la respuesta est ausente o es dbil.
Evolucin Presente en los primeros IO das, ms dbil durante los primeros 2
das.
REFLEJO GLABELAR
Estado. Puede ser provocado en cualquier estado, con excepcin del estado 5.
Posicin. Mantener la cabeza firmemente.
Procedimiento. Presionar fuertemente sobre la glabela.
Respuesta. Aparece un fuerte cierre de los ojos, de corta duracin.
Registro.
- ausente
+
Respuesta dbil, apenas discernible
+ + Buena respuesta
+ + + Cierre sostenido por ms de I segundo
Significado. En las paresias faciales se encuentra una respuesta asimtrica.
Los bebs apticos muestran a menudo una respuesta dbil, con un largo
perodo latente antes de la respuesta. Puede hallarse un umbral bajo (una
fuerte respuesta a una presin ligera) en lactantes hiperexcitables,
transformndose con facilidad en una respuesta de estremecimiento
generalizado
EXAMEN DE LA POSICION SUPINA II
REHABILITACIN
El beb debe ser desvestido ahora por el examinador. Mucho puede saberse
acerca de su vigor y el cambio de estado mientras esto se lleva a cabo. Una
vez ms se coloca al beb entonces en posicin supina sobre la mesa de
examen, con la cabeza centrada en la lnea media. Nuevamente se evala el
estado y se lo registra como cada vez que se efecta un grupo de pruebas.
POSTURA
En los lactantes normales, la postura es simtrica, los miembros superiores
estn semiflexionados y los miembros inferiores se encuentran en ligera
abduccin de las caderas. Desviaciones patolgicas respecto de esta postura
normal son:
1. Extremidades que descansan planas sobre la superficie: postura de rana
2. Postura en opstotonos, la cabeza retroflexionada y las extremidades
3.
4.
5.
6.
inferiores en extensin
La cabeza volteada constantemente hacia un lado, en postura asimtrica
Fuerte flexin de los miembros superiores e inferiores
Ambas manos constantemente frente a la boca
Fuerte asimetra en la postura de los miembros superiores. Un brazo y/o
una pierna presentan rotacin interna o externa.
Registro: Normal, de otra manera debe escribirse

Nota: Luego de una presentacin de nalgas con miembros inferiores
extendidos, stos se mantienen usualmente en completa extensin. Cuando ha
habido una presentacin pelviana con extensin completa de los miembros
inferiores, aparece una postura flexora predominante de ambas piernas. Estas
posturas pueden observarse durante todo el periodo neonatal. Luego de la
presentacin de cara. La cabeza se encuentra ms o menos retroflexionada,
simulando la postura en opisttonos, cuadro que sin embardo no es de
significado patolgico
Estado: Slo el estado 4 es adecuado
Posicin: Simtrica, supina
REHABILITACIN
Registro: La actividad motora espontnea normal se efecta alternando los

miembros superiores e inferiores. EL tipo de movimiento se registra como
flexor, extensor, o de rango normal. La velocidad debe registrarse como:
(+) lenta (como pelcula en cmara lenta)
(++) mediana
(+++) rpida
La intensidad de los movimientos debe observarse y registrarse (+ o -)
La intensidad se registra como:
(+) baja
(++) mediana
(+++)muy intensa
La cantidad promedio de movimientos en un periodo de alrededor 3 minutos se
registra como:
(+) pobre, unos pocos movimientos aislados
(++)mediana, movimientos continuos
(+++) grande, gran monto de movimientos
Pueden observarse en este estado del examen movimientos atetoides,
temblores u otros movimientos anormales, se los registra y describe en la
misma forma que durante el periodo de observacin.
REHABILITACIN
RESPIRACIN:
Estado: Solamente los estados 3 y 4
Posicin: Supina
Registro: Registrar el tipo que normalmente es costo abdominal. Observar
tambin si participan los msculos accesorios de la respiracin o si existe
alguna retraccin de la cabeza con la respiracin.
PIEL:
Estado y posicin: No son importantes. Debe evitarse el llanto
Procedimiento: Observar el color y evaluar la condicin (elasticidad) de la piel
tomando un pliegue cutneo del abdomen o el muslo entre el pulgar y el ndice,
y dejndolo luego, para observar la forma en que la piel regresa a su posicin
anterior
Respuesta y registro: Se observa y registra el color como en la seccin anterior.
En circunstancias normales, cuando es elevada y liberada, la piel retoma de
inmediato su posicin previa. En ciertas condiciones anormales, como la
deshidratacin, la piel permanecer como pliegue. Se registrar tambin la
temperatura y cualquier respiracin. Se notarn anomalas tales como nevus
vasculares o pigmentados y manchas de color caf con leche, que tambin
pueden estar asociados con anomalas neurolgicas
Significado: Estas pruebas son en realidad estimaciones del estado de
hidratacin del nio que, segn se ha indicado pueden alertar acerca de otros
hallazgos neurolgicos anormales
REHABILITACIN
REFLEJOS CUTNEOS
REFLEJO ABDOMINAL
Estado: Estados 2 o 3, excluyendo todos los estados en que estn contrados
los msculos abdominales.
Posicin: Supina
Procedimiento: Se raspar con una aguja desde los costados hacia el centro
del abdomen. Esto se efectuar en los 4 cuadrantes de la pared abdominal.
Puede esperarse una respuesta positiva solamente si los msculos
abdominales se encuentran completamente relajados. Se observar la
habituacin luego de alrededor de tres respuestas provocadas cada pocos
segundo
Respuesta: Rpida contraccin de la musculatura abdominal en el rea
estimulada
Registro:
(-) ausente
(+) Respuesta apenas discernible
(++) respuesta buena, positiva
Significado: Observar asimetra ambos lados. La total ausencia de estos
reflejos no posee probablemente significado patolgico.
Evolucin: Se encuentran prcticamente siempre presentes durante los
primeros 10 das de vida, pero pueden ser ms dbiles durante los primeros 2
das.
REFLEJO CREMASTERIANO
Estado: No es importante
Posicin: Supina
Procedimiento: Se raspar la piel suavemente en la parte media del muslo con
una aguja
Respuesta: El testculo del lado estimulado se eleva, o bien la respuesta tiene
lugar a ambos lados.
Registro:
REHABILITACIN
(-) ausente
(+) presente pero dbil
(++) respuesta buena, posititva
Significado: Ausente en las lesiones de la mdula espinal en los segmentos L1
y L2
Evolucin: Si los testculos se encuentran descendidos y no hay edema
escrotal, la respuesta siempre es obtenible en los primeros 10 das de vida,
pudiendo ser ms dbil en los primeros 2 das
REFLEJO ANAL
Estado: No es importante, pero los miembros inferiores deben estar relajados
Posicin: Supina con los miembros inferiores rectos y extendidos verticalmente
Procedimiento: Se raspar la piel perianal con una aguja
Respuesta: Contraccin del esfnter anal externo
Registro
(-) ausente
(+) respuesta dbil, apenas discernible
(++) respuesta buena, positiva
Significado: La ausencia del reflejo puede asociarse con dao de la mdula
sacra en S4 y S5
Evolucin: Siempre durante los primeros 10 das de vida.
REHABILITACIN
LOS OJOS
OBSERVACIN DE LOS OJOS
Estado: Todos los estados, cuando los ojos estn abiertos
Procedimiento Observar si los ojos son centrales o existe estrabismo
constante, o si los ojos se desvan en alguna direccin o tienden a mirar hacia
abajo (signo del sol poniente), o si algn ojo no puede moverse en una
direccin particular
Registro: Observar si los ojos estn centrados o desviados a izquierda o
derecha. Los recin nacidos normales muestran movimientos oculares
conjugados por lo menos de tiempo en tiempo y ocasionalmente estrabismo
registrar si tienen lugar movimientos oculares lentos o rpidos.
Significado: el estrabismo constante es anormal, as como todo indicio de
paresia de los abductores. El signo del sol poniente puede encontrarse
transitoriamente en los bebs sin otro indicio de disfuncin.
Nistagmo: el nistagmo debe estar ausente. Incluso pequeas salvas
nistlgmicas se observan con mayor frecuencia en lactantes de riesgo. El
nistagmo sostenido luego de ligeros movimientos de la cabeza es patolgico.
Registro
(-)Ausente
REHABILITACIN
(+) nistagmo inconstante

(++) nistagmo sostenido
Pupilas
Se observar la forma (redonda, oval o irregular), el tamao (normal, contrado
o dilatado). Se notar si las dos pupilas son de igual tamao (registrado si o
no). Se describir cualquier tamao inusual
REACCIN DE LAS PUPILAS A LA LUZ
No es necesario utilizar una luz directa para ver si las pupilas reaccionan a ella.
De hecho, la luz brillante debe evitarse ya que puede causar parpadeo. Puede
efectuarse con facilidad una prueba tapando un ojo con la mano durante un
momento y retirando luego la mano, manteniendo una fuente luminosa a
distancia (debe recordarse que las respuestas pupilares de los lactantes no son
tan fuertes como las de los adultos)
Registro:
-Ausente
+Apenas discernible
++Buena respuesta
Significado: La asimetra pupilar o la pobre respuesta a la luz sugieren
disfuncin neurolgica (as como un sndrome de Horner). EN los estados
comatosos, la respuesta es pobre o ausente
REFLEJO PTICO DE PARPADEO
Estado: Estados 3 y 4, excluyendo los estados 1,2 y 5
Posicin: no es importante
Procedimiento: arrojar una luz brillante y repentina sobre los ojos
Respuesta: rpido cierre de los prpados. Existe a veces una ligera flexin
dorsal de la cabeza
Registro:
(-) Ausente
(+) Parpadeo dbil
REHABILITACIN
(++) Respuesta completa que puede ser repetida, aunque con habituacin
luego de varios intentos
Significado: sta respuesta estar ausente en algunos lactantes con percepcin
alterada de la luz
REFLEJO ACSTICO DE PARPADEO
Estado: estados 3 o 4, excluyendo los estados 1,2 y 5
Posicin: supina
Procedimiento: golpear las manos a una distancia de cerca de 30cm respecto
de la cabeza del lactante. Se tendr cuidado de evitar la produccin de una
corriente de aire por sobre el rostro
Respuesta: rpido cierre palpebral
Registro:
(-) ausente
(+) dbil parpadeo que no puede obtenerse nuevamente al repetir el golpe de
las manos
(++) fuerte parpadeo que puede ser reproducido con un intervalo de
estimulacin de aproximadamente 2 segundo, con habituacin luego de varios
intentos
Significado: puede estar ausente en lactantes con sistema auditivo alterado,
pero tambin puede estar ausentes en bebs normales que ha sido provocado
solo 2 o 3 veces , ya que existe una rpida habituacin al estimulo
Evolucin: a menudo es difcil de provocar en los primeros 2 o 3 das de vida,
pero est seguramente presente ms tarde en los lactantes con audicin
normal.
REFLEJO CORNEANO
Estado: Toda vez que los ojos estn abiertos. A veces, el lactante debe ser
colocado en posicion sedente para abrir los ojos (reflejo vestbulo.palpebral)
Posicin: Supina
Procedimiento: Tocar levemente la crnea con un pedazo de algodn, se
tendr cuidado de no tocar los prpados ni las pestaas
Respuesta: El ojo estimulado se cierra
REHABILITACIN
Registro
(-) Ausente
(+) Presente
Significado: Ausente en las lesiones del V par craneano
SUSPENSIN SUPINA
En ocasiones es necesario elevar la cabeza y los hombros del lactante de
modo simultneo para inducir la apertura ocular (reflejo vestbulo-palpebral)
Estado: Estados 3 o 4
Procedimientos: Mantener al beb suspendido en posicin supina con la
cabeza ms alta que las piernas y los brazos colgando libremente. Una mano
sostiene las nalgas del beb y la otra se encuentra por detrs del dorso. No
deben sostenerse los hombros. Se esperar que el nio se haya aquietado
Registro: Se observar la postura y se buscarn cuidadosamente las
asimetras. Se har un boceto y se registrar si los miembros superiores e
inferiores se encuentran flexionados o extendidos
Significado: la paresia de un miembro dar por resultado una postura
asimtrica. En la depresin generalizada del SNC, los miembros colgarn
blandamente hacia abajo
PRUEBA DE LOS OJOS DE MUECA
Estado: ptimos 3 o 4, excluir 1, 2y 5
Posicin: suspensin supina
Procedimiento: voltear la cabeza lentamente hacia derecha e izquierda y
observar la posicin de los ojos. Mantener la cabeza en la posicin extrema
durante varios segundos.
Respuesta: los ojos no se mueven normalmente con la cabeza
Registro: - ausente (es decir, los ojos se mueven con la cabeza) o + presente
Significado: asimetra en la paresia de los abductores
Evolucin: siempre durante los primeros 10 das de vida. Desaparece al
instalarse la fijacin
REHABILITACIN
REFLEJO TNICO CERVICAL ASIMTRICO

Estado: estados 2 o 3 con exclusin del los estados 1,2y 5
Posicin: Supina con el beb en decbito dorsal sobre la mesa de examen
Procedimiento: beb, estando tumbado boca arriba, extienda el brazo y la
pierna del lado hacia el que gira su cabeza. El brazo y la pierna del lado
contrario se mantienen flexionados. Tambin se denomina a este reflejo de
espadachn porque la postura del nio lo recuerda.
Mantenerla en posicin extrema, con la mandbula por sobre el hombro

derecho. Repetir el volteo del rostro hacia el hombro izquierdo.
Respuesta. El brazo y la pierna faciales se
extienden; el brazo occipital se flexiona en
el codo. Las respuestas de los miembros
inferiores son ms constantes que aquellas
de los miembros superiores.
Registro. Registrar por separado el volteo
de la cara hacia derecha e izquierda:
- Ausente, + respuesta sostenida
REHABILITACIN
Significado. La respuesta puede ser ausente o presente en el recin nacido. El

reflejo toncio cervical bien marcado, presente de modo constante, puede ser
signo de disfuncin neurolgica, si bien esto an no es seguro.
Evolucin. Se observa con mayor regularidad a los 2 o 3 meses de edad.
MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS
Resistencia contra movimientos pasivos, fuerza de los movimientos

activos y rango de movimiento
Estado. ptimos 3 y 4
Posicin. Colocar al nio sobre la mesa de examen, con la cabeza en la lnea
media.
Procedimiento. En este examen se evala la resistencia a los movimientos
pasivos, la fuerza de los movimientos activos, y el rango de los movimientos
REHABILITACIN
articulares (que se relacionan con el grado en el que pueden estirarse los

ligamentos y los msculos)
Para examinar la resistencia contra movimientos pasivos y la fuerza activa de
los msculos, se mueven los miembros superiores e inferiores rtmicamente y
simultneamente en su completo rango de movimientos. Se evitarn los
movimientos espasmdicos o demasiado rpidos. La resistencia a los
movimientos pasivos se evaluar cuando el nio no efecta movimientos
activos. La fuerza activa se evaluar cuando los movimientos activos del beb
interfieran con movimientos pasivos que el examinador intenta efectuar. Si
durante el manejo del lactante cambia su estado ptimo, puede ser necesario
tomarlo en brazos y tranquilizarlo para regresarlo a los estados 3 y 4. Sin
embargo, ntese que el mecerlo y la succin interfieren con el estado del
sistema motor, por consiguiente, existir un tiempo entre la tranquilizacion y el
reexamen. El rango de movimientos articulatorios se investiga observando si la
articulacin puede moverse ms all del lmite usual en alguna direccin en
particular.
(NOTA: no debe emplearse una fuerza indebida para llevar a cabo cualquiera
de las pruebas. En ninguna circunstancia debe hacerse llorar al nio)
Registro. La resistencia contra movimientos pasivos, la fuerza y el rango de
movimientos articulares se registran para el cuello, el tronco, los hombros, los
codos, las muecas, las caderas, las rodillas y los tobillos, utilizando la
notificacin siguiente:
-RESISTENCIA CONTRA MOVIMIENTOS PASIVOS: falta completa de
resistencia pasivos, + resistencia a penas discernible, ++ resistencia moderada,
+++ resistencia fuerte, ++++ resistencia extremadamente fuerte.
FUERZA ACTIVA
-sin movimientos activos, + movimientos activos presentes sin capacidad para
responder a una resistencia ligera, ++ movimientos activos con capacidad para
superar una fuerza moderada, +++ movimientos poderosos difciles de refrenar.
REHABILITACIN
La definicin exacta de estos grados obviamente es subjetiva, pero son tiles

para la observacin repetida de parte del mismo observador quien tendr una
clara impresin clnica propia. En nuestra experiencia, existe usualmente una
correlacin razonable entre examinadores diferentes pero experimentados.
EL RANGO DE MOVIMIENTOS
Se registra solo si el rango de movimientos es anormal. En la prctica, el rango
de movimiento rara vez es menor que lo normal. Con excepcin de la extensin
de la cadera, que se registra por separado. No es prctico desde el punto de
vista clnico efectuar una estimacin exacta de la cantidad de grados en que el
rango de movimiento est aumentado. El registro es, por consiguiente, 0
(ptimo), + o ++. El rango normal del movimiento para las diferentes
articulaciones es como sigue.
Cuello. Inclinar la cabeza hacia adelante y atrs sobre un eje coronal
horizontal, efectuar movimientos de retroflexin y anteflexion de 110 grados.
Realizar movimientos rotatorios sobre un eje vertical, rotando el rostro de lado
a lado, 150 grados. Inclinar la cabeza hacia un costado sobre un eje sagital,
con la nariz sealando hacia adelante todo el tiempo, 90 grados.
Tronco: las posiciones extremas de los movimientos del tronco.
Hombro: la limitacin de la abduccin del brazo respecto del hombro es de

alrededor de 120 grados respecto del tronco. El brazo rotar 260/270. No se
consideraran otros posibles movimientos del hombro.
Codo: el antebrazo se mueve alrededor de 170 grados sobre el codo
REHABILITACIN
Mueca: la flexin y la extensin de la mano llegan a alrededor de 200 (flex.

110, ext. 90)
Caderas: flex. Y ext. Alrededor de 160/170. La extensin de la cadera se limita
a alrededor de 10 respecto del eje vertical cuando la pelvis no est ladeada. El
muslo flexionado sobre la cadera puede ser abducido hasta un ngulo de
alrededor de 80 grados respecto del plano medio, es decir, un ngulo de
alrededor de 160 entre los muslos, flexionados y abducidos.
REHABILITACIN
Rodillas: las rodillas no deben hiperextenderse y las piernas deben flexionarse

completamente sobre los muslos. El rango completo es de 170 grados.
Tobillos: en un rango de alrededor de 130 grados.

Significado: la resistencia apenar discernible 8+) a los movimientos pasivos se
encuentra con frecuencia en algn estadio del periodo neonatal y puede no
reflejar por s misma un trastorno neurolgico, a menos que se halle
constantemente presente durante todo el perodo neonatal. Los casos con
niveles aumentados de bilirrubina y los lactantes pre trminos y deshidratados
pueden presentar una menor resistencia a los mov. Pasivos. La presencia de
una resistencia elevada tiene probabilidades aumentadas de ser anormal.
La debilidad bilateral de la fuerza activa puede sugerir un trastorno muscular
general o una depresin general del sist. Nervioso. La debilidad unilateral o
parcial puede indicar lesiones neurolgicas focales.
RETROCESO DEL ANTEBRAZO SOBRE EL CODO
REHABILITACIN
Estado. Estado ptimo, 4.

Posicin. Posicin simtrica supina, excluyendo posiciones asimtricas.
Procedimiento. Ambos antebrazos se extienden pasivamente de modo
simultneo sobre el codo y luego se los deja libres.
Respuesta. Evidente flexin de ambos codos, usualmente simtrica.
Registro.
- Ausente, + retroceso dbil, ++ flexin rpida y marcada de amos brazos, +++
flexin rpida y forzada
Debe registrarse una asimetra constante
Significado: en los bebes hipotnicos y apticos pueden no presentarse esta
respuesta. La asimetra tiene lugar en hemisindromes o paresias del brazo.
Evolucin: la respuesta es mayor en los primeros 2 das de la vida, cuando
predominan las posturas en flexin. Est presente a lo largo de todo el perodo
neonatal.
Consistencia muscular
Estado y posicin. No son importantes
Procedimiento: palpar los msculos del tronco, los brazos y las piernas cuando
se encuentran relajados.
Registro. Ntese toda la desviacin de la normalidad.
Significado. Las desviaciones respecto de la normalidad son la blandura en la
patologa muscular congnita
o la consistencia fuerte, ptrea, en nios
severamente hipertnicos.
REFLEJOS Y RESPUESTAS
REHABILITACIN
REFLEJO BICIPITAL:
Estado: ptimo 3, excluyendo 1,2 y 5
Posicin: Supina, con los brazos semiflexionados, simtrica con la cabeza
centrada.
Procedimiento: colocar el dedo ndice de una mano sobe el tendn del bceps
en la regin del codo, golpeando con el otro dedo ndice. El dedo anular del
examinador descansa sobre la mueca del lactante y presiona suavemente
para estirar un poco el bceps.
Respuesta. Puede observase y tambin sentirse una corta contraccin del
msculo bceps.
Registro: - ausente, + respuesta a penas discernible, ++ contraccin buena, ++
+ contraccin muy exagerada que da origen a un clonus.
Significado: observar la ausencia de respuesta o reflejos exagerados o
diferencias en la intensidad a ambos lados. La respuesta se encuentra ausente
en lactantes deprimidos o en casos de patologa muscular congnita.
Evolucin: en los primeros dos das de vida es ms importante que en los das
posteriores.
REFLEJO PATELAR:
Estado. ptimo 3, excluyendo 1, 2 y 5
Posicin. Supina, con la cabeza en la lnea media.
Procedimiento. Sostener los miembros inferiores con una mano bajo ambas
rodillas, elevarlas un poco y esperar hasta que ambos miembros Inferiores se
encuentran relajados. Con el dedo ndice de la otra mano se golpeara el tendn
por debajo de la rtula.
REHABILITACIN
Respuesta. Rpida extensin de la rodilla causada por contraccin del msculo

cuadricipital. Puede presentarse una rpida aduccin del otro miembro inferior.
Registro.
ausente
respuesta apenas discernible
++
buena contraccin
+++
respuesta exagerada, con por lo menos unas pocas salvas clnicas
Significado: Obsrvese las asimetras. En los lactantes deprimidos o en la

patologa muscular, el reflejo est ausente o es de difcil obtencin. Puede
encontrarse exageracin en los lactantes hiperexcitables. El clonus se halla
normalmente durante el estadio 1.
Evolucin. Este reflejo es ms pronunciado durante los primeros 2 das de vida
aproximadamente.
CLONUS DEL TOBILLO

Estado. ptimo 3 y 4.
Posicin. Supina, con las piernas ligeramente flexionadas.
Procedimiento. Presionar con un movimiento rpido y abrupto ambos pulgares
contra la porcin distal de las plantas de los pies. Esto produce una rpida
dorsiflexin del pie
Registro.
Ausente
presente( dos a tres salvas)
++
clonus prolongado
Si se encuentran presentes, registrar la cantidad promedio de salvas con se

sostiene provocando la respuesta 2 o 3 veces.
REHABILITACIN
Significado. Si el clonus del tobillo es sostenido, significa evidencia de

alteracin neurolgica.
PRENSIN PALMAR
Estado. Estados ptimos 3 y 4, excluyendo 1,2 y 5
Posicin. Supina, estrictamente simtrica, con la cabeza en la lnea media y los
brazos semiflexionados.
Procedimiento. Colocar los dedos (usualmente el dedo ndice) en las manos del
nio ingresando por el lado cubital y presionando suavemente la superficie
palmar. Nunca debe tocarse el lado dorsal de las manos. Asegurarse de que la
cabeza permanece en la lnea media
Respuesta. Flexin de todos los dedos alrededor del dedo del examinador.
Registro.
Ausente
flexin corta y dbil
++
fuerte y sostenida durante varios segundos
+++
prensin sostenida, emblanquecindose las puntas de los dedos del
lactante.
Significado.
Se
observarn
las
diferencias de intensidad entre ambos

lados. Los movimientos de succin
facilitan la prensin. Si la prensin est
ausente o es dbil, se intentar la
influencia facilitadora de la succin
simultnea. Si no hay efecto, la razn
de la prensin palmar ausente es
probablemente perifrica y no central. Hay asimetras en las paresias de Erb y
de Klumpke. La respuesta es dbil o se encuentra ausente en los bebes
deprimidos.
REHABILITACIN
Evolucin. Puede ser menos intensa durante los primeros 2 das
PRESIN PLANTAR
Estado. No es importante si el lactante se encuentra despierto.
Posicin. Supina
Procedimiento. El examinador presiona con sus pulgares contra la porcin
distal de la planta de los pies del lactante.
Respuesta. Flexin plantar de todo los dedos de los pies
Registro.
Ausente
respuesta dbil y no sostenida.
++
buena respuesta sostenida
+++
respuesta muy fuerte, prolongada
Significado. Ausente en los defectos de la porcin inferior de la medula espinal.

Bsquense asimetras.
Evolucin. Puede ser menos intensa durante los primeros 2 das de la vida.
REFLEJO DE BABINSKI.
Estado. No es importante
Posicin. Supina, con los miembros inferiores semiflexionados.
Procedimiento. Raspar la planta del pie con la ua de un pulgar en un costado,
dando comienzo desde los dedos de los pies hacia el taln. Se asegurar que
la estimulacin es un raspado y no simplemente la presin, ya que de otra
manera puede originarse la flexin plantar.
REHABILITACIN
Respuesta. Flexin dorsal del dedo mayor del pie y dispersin de los dedos
menores.
Registro.
Ausente
flexin dorsal dbil y cierta dispersin de los dedos de los pies
++
buena flexin dorsal con marcada dispersin de los dedos de los pies
Significado. Se buscarn asimetras. Esta respuesta es muy constante y, pese

a las dificultades en su obtencin descriptas en el pasado, es posible obtenerla.
Est ausente en los defectos de la medula espinal inferior y en lactantes
severamente apticos.
Evolucin. No hay cambios en la intensidad durante los primeros 10 das de
vida.
RESPUESTA MAGNTICA.
Estado. ptimo 4, excluir 1,2 y 5
Posicin. Supina, con los miembros inferiores semiflexionados y simtricos. La
cabeza debe estar en la lnea media.
REHABILITACIN
Procedimiento. Ligera presin sobre las planta de los pies. Las manos del
examinador deben continuar manteniendo un ligero contacto con los pies
mientras los miembros inferiores se extienden; se evitara la presin fuerte.
Respuesta. Extensin de los miembros inferiores.
Registro.
Ausente
extensin dbil, incompleta
++
extensin sostenida
+++
extensin sostenida rpida y prolongada
Significado. Deben buscarse asimetras. Est ausente en casos de dao o

malformacin de la medula espinal y es dbil en casos de presentacin
podlica sin miembros inferiores extendidos, pero esta exagerada en los casos
de presentacin podlica con miembros inferiores extendidos. Es dbil en el
sndrome de estiramiento del nervio citico
Evolucin. Puede estar ausente o ser de ms difcil produccin durante los
primeros 2 das de vida, ya que predominan los patrones flexores de los
miembros inferiores.
REFLEJO DE RETIRADA
Estado. ptimo 3, excluyendo 4 y 5 cuando el lactante es muy activo.
Posicin. Supina, con los miembros inferiores relajados en posicin
semiflexionada.
Procedimiento. Raspar suavemente las plantas de cada pie, consecutivamente,
con la ua de un dedo o una aguja.
Respuesta. Flexin simultanea de la cadera, la rodilla y el pie, con frecuencia
seguida por el miembro inferior no estimulado
REHABILITACIN
Registro.
Ausente
flexin dbil
++
flexin fuerte
+++
flexin muy vigorosa y flexin y extensin alternantes
Significado. Se buscarn asimetras. Est ausente en la espina bfida y el dao

de la mdula espinal. Es dbil en el sndrome de estiramiento del nervio citico.
Est ausente o es dbil luego de una presentacin podlica con miembros
inferiores extendidos, y puede incluso revertirse a una respuesta extensora.
Evolucin. Constantemente presente durante los primeros 10 das de vida
REFLEJO DE HOCIQUEO
Estado. ptimo 3, 4 y 5 excluyendo 1 y 2.
Posicin. Supina, con la cabeza simtrica en la lnea media y las manos sobre
el trax.
Procedimiento. Cosquillear con un dedo en la piel perioral. En los ngulos de la
boca, el labio superior y el labio inferior. Consecutivamente. El examinador
mantiene las manos del beb contra el trax del beb con su otra mano, puesto
que la posicin de los brazos del lactante ejerce influencia sobre la respuesta
de hociqueo.
Respuesta. Luego de la estimulacin de los ngulos de la boca existe una
inclinacin dirigida de la cabeza hacia el lado estimulado. Con la estimulacin
del labio superior se observa la apertura de la boca y la retroflexin ceflica.
Luego de la estimulacin del labio inferior, la boca se abre y la mandbula cae.
En todos los casos, el lactante trata de succionar el dedo estimulador.
Registro.
Ausente
REHABILITACIN
slo una dbil inclinacin hacia el lado estimulado y prensin labial
++
completa inclinacin hacia el lado estimulado y prensin labial
+++
inclinacin muy vigorosa, excesiva, con prensin
Significado. Ausente en los lactantes deprimidos, en particular aquellos

deprimidos por barbitricos. La inclinacin hacia el lado contralateral al
estimulado puede ocurrir en los bebs saciados. Existe una elevada correlacin
con el grado en que se encuentran alertas. Se buscarn asimetras de la
respuesta y se controlar sta cosquilleando en ambos ngulos de la boca
simultneamente. En la respuesta asimtrica, la cabeza se inclinar casi
siempre a uno de los lados.
Evolucin. Siempre presente durante el perodo neonatal, pero con menor vigor
durante los primeros 2 das.
RESPUESTA DE SUCCIN
Estado. Estados 3 y 4, excluyendo el 1 y el 2.
Posicin. Supina.
Procedimiento. Colocar el dedo ndice 3 o 4 cm dentro de la boca
REHABILITACIN
Respuesta. Se sentirn movimientos rtmicos de succin.

Registro. Deben observarse por separado los siguientes componentes.
1)
2)
3)
4)
La accin lamedora de la lengua, forzando hacia arriba y atrs.

La velocidad.
La succin (presin negativa).
El agrupamiento de las succiones.
Componentes 1) y 3)
ausente
funcin pobre o apenas discernible.
++ rango intermedio de la funcin, rendimiento adecuado

y suficiente
+++ rendimiento exagerado.
En cuanto a la velocidad, observar el nmero de succiones cada 10 segundos.
Se registrar
ausente, + hasta 8 succiones/10 segundos, ++ 9 a 10
succiones/10 segundos, +++ ms de 12 succiones/10 segundos. Para registrar

el agrupamiento de succiones.
Ausente
Grupos presentes
++
salvas de 15 a 30 succiones sin agrupamiento
Significado. Se encuentra una pobre succin (dbil, lenta y con perodos

cortos) en los bebs apticos, en quienes incluso puede estar ausente. Los
barbitricos deprimen la succin y el beb puede estar as afectado si el nio
es amantado y la madre recibe cualquiera de estas drogas.
Evolucin. La succin es a menudo menos intensa y menos regular durante los
primeros 3 a 4 das. De ser posible, no slo debe de investigarse el reflejo de
succin, sino que tambin debe de observarse una comida.
REHABILITACIN
PRUEBA DE TRACCIN
Estado. ptimo 4, excluyendo 1, 2 y 5 si existe llanto sostenido.
Posicin. Dar comienzo con el nio en posicin supina simtrica.
Procedimiento. Tomar las manos del lactante por las muecas y elevarlo
lentamente hasta una posicin sedente. De ser necesario, sostener la cabeza.
Respuesta. La respuesta consiste en una resistencia a la extensin de los
brazos en el codo cuando el cuerpo es incorporado a una posicin sedente. La
cabeza es activamente elevada.
Registro.
Los brazos se extienden completamente en el codo sin resistencia y la

cabeza se demora
Los brazos permanecen moderadamente flexionados en el codo a lo
largo de todo el procedimiento y la cabeza es activamente elevada

++
existe una fuerte resistencia a la extensin y se mantiene la semiflexin,
siguiendo la cabeza activamente el procedimiento
REHABILITACIN
Significado. La resistencia a la traccin puede estar ausente en los lactantes

hipotnicos. Puede ser asimtrica en la paresia del plexo. Puede existir una
fuerte flexin de los codos en los lactantes hipertnicos.
Evolucin. Puede ser ms fuerte durante los primeros 2 das, cuando dominan
los patrones flexores.
CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS CEFLICOS DURANTE LA POSICIN

SEDENTE
Posicin. Posicin sedente
Respuesta. Se observa aqu el grado en que la cabeza se mantiene en
posicin erecta
Registro.
La cabeza cuelga pasivamente hacia abajo

La cabeza retorna hacia la posicin erecta, momentneamente por lo
menos, una o dos veces

++
La cabeza permanece en posicin erecta durante por lo menos 3
segundos, si bien oscilando ligeramente.

+++
La cabeza se mantiene constantemente en posicin erecta, con
oscilaciones slo muy leves.

Significado. El control ceflico es una funcin conjunta de la potencia de los
msculos cervicales y la actividad del laberinto. Por s solo, el componente
laberntico puede ser evaluado controlando sus efectos sobre los movimientos
oculares. Los msculos cervicales pueden ser elevados en porciones
relevantes de los exmenes de los msculos cervicales.
Esta respuesta es dbil o est ausente en los lactantes hipotcnicos y en los
apticos. Es exagerada en los lactantes hipertnicos.
REHABILITACIN
Evolucin. Durante los primeros 2 o 3 das el control ceflico es dbil, luego de

lo cual se encuentra usualmente presente con ++.
RESPUESTA DE MORO (A LA CADA DE LA CABEZA)

Estado. ptimo 3 y 4, excluyendo 1 y 2.
Posicin. Simtrica, con los brazos frente al trax o sus costados. Cabeza en la
lnea media.
Procedimiento. La cabeza se mantiene en la mano y el cuerpo es sostenido por
el antebrazo del examinador. La otra mano del examinador sostiene la espalda
y las nalgas del lactante. La cabeza se deja caer entonces unos pocos
centmetros con un movimiento rpido y repentino pero no demasiado forzado
de la mano. La cabeza debe caer hacia atrs slo por un momento cuando los
msculos cervicales estn relajados y la cabeza misma se halla en la posicin
de la lnea media. No debe ladearse el cuerpo. La prueba se efectuar por lo
menos tres veces a fin de observar todos los componentes de modo pleno.
Respuesta. La respuesta completa de moro consiste en la abduccin de los
miembros superiores en los hombros, la extensin de los antebrazos en los
codos, la extensin de los dedos de la mano. Aparece a continuacin la
aduccin de los brazos y la flexin de los antebrazos en los codos.
Registro. Se efectuar por separado para abduccin en el hombro, la extensin
en el codo y la aduccin de los miembros superiores y la flexin en el codo.
Abduccin en el hombro.
Ausente
Anteflexin en el hombro
++
A alrededor de 45 respecto del tronco
+++
A 90 respecto del tronco.
REHABILITACIN
Extensin en el codo.
+
A 90
++
A alrededor de 135
+++
Completa extensin del codo a 180
Aduccin del hombro.
Ausente
La mitad del rango de abduccin
++
Completa aduccin, de todo el rango de abduccin
+++
A travs de la lnea media
Flexin en el codo
Ausente
Dbil, apenas discernible
++ Movimiento completamente desarrollado

El umbral de la respuesta de moro debe de marcarse como dbil (fcilmente
provocable), mediano o elevado (luego de 5 intentos o ms, provocable slo
con un fuerte estmulo). Si se representa un clonus durante la respuesta,
obsrvense la frecuencia y la amplitud, como se describieron antes bajo
movimientos espontneos.
Si la cada de la cabeza no tiene efecto, intntese provocar la respuesta con la
tcnica descrita en seguida.
Significado. Debe buscarse asimetras, presentes en la paresia de ERB y en
las fracturas claviculares. Una respuesta de moro ausente o constantemente
dbil indica serias alteraciones del sistema nervioso.
Respuesta de moro (a una cada del bebe).
REHABILITACIN
Si la cada de la cabeza est contraindicada por una razn u otra, puede

provocarse la respuesta de moro con la tecnica siguiente, que es menos
molesta para el nio.
Estado. ptimos 3 y 4, sin que haya estados que se excluyan.
Posicin. El bebe queda suspendido horizontalmente como se seal antes.
Procedimiento.
El examinador baja sus manos rpidamente 10 a 20 cm y las frena
abruptamente.
No existe flexin cervical.
Respuesta, registro, significado. Todos, como se describi bajo el mtodo de
cada de la cabeza.
EL LACTANTE EN POSICIN PRONA
REHABILITACIN
Se colocar al nio sobre su vientre

INSPECCIN Y PALPACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Se palparn, con los dedos pulgar e ndice, los apndices dorsales de la
columna vertebral, inspeccionando la piel que las recubre. Pueden sentirse
anomalas vertebrales por palpacin. Se registrar como ausente (-) o se
describir la anomala.
MOVIMIENTOS ESPONTNEOS DE LA CABEZA
Estado. Solamente los estados 4 y 5
Posicin Prona.
Respuesta. La cabeza puede elevarse abandonando la mesa durante algunos
segundos. Puede inclinarse hacia la derecha o hacia la izquierda para tomar
nuevamente posicin (46a, b, c). Puede ser movida rtmicamente de un lado a
otro.
Registro: Se registra la respuesta de elevacin de la cabeza, hacia adelante o
hacia a derecha o izquierda
- Ausente
+ Una corta elevacin, una o dos veces
++ Elevacin sostenida, durante pocos segundos
+++
Elevacin de algunos centmetros, sostenida durante por lo
menos 10 segundos
Registrar separadamente la inclinacin rtmica.
Significado. El movimiento
sostenido (+++) se encuentra
en bebs hipertnicos o en el
opisttonos.
Los
bebes
blandos
y
apticos
no
muestran elevacin de cabeza
Evolucin: La Capacidad del
beb para elevar su cabeza es
ms dbil en los primeros o 3
das de vida
REPTACIN ESPONTNEA Y RESPUESTA DE BAUER
REHABILITACIN
La reptacin puede observarse espontneamente y mediante refuerzo

(respuesta de Bauer)
Estado. ptimo, 4 y 5, excluyendo los estados 1, 2 y 3.
Posicin Prona.
Procedimiento. Observar durante medio minuto. Si el lactante no repta de modo
espontneo, el examinador, brinda un estmulo reforzador presionando
suavemente sus pulgares sobre las plantas de los pies. Se observar si esto
incrementa la reptacin y s de hecho causa movimientos en parte del bebe.
(fig. 47).
Respuesta. Reptacin
Registro:
- Ausente
+ Dbil intencin de reptar
++ Reptacin coordinada
+++ Locomocin de por lo menos 30 cm en el trmino de 1 minuto.
Se registran separadamente las reptaciones espontneas y reforzadas
Significado. La reptacin est ausente o es dbil en los lactantes deprimidos y
en la debilidad muscular.
Evolucin: No es fcil obtencin durante los primeros 2 o 3 das de vida.
REFLEJO AQUILEANO
Estado. No es importante, en tanto el bebe no este demasiado activo.
Posicin Prona.
Procedimiento. Sostener el pie con una mano, flexionar un poco la rodilla (fig.
48) y golpetear el tendn de Aquiles con el dedo ndice de la otra mano o con
un pequeo martillo
REHABILITACIN
Respuesta. Flexin plantar del pie en el tobillo, es ms fcil a veces sentirlo

que observarlo
Registro:
- Ausente
+ Presente
++ Fuerte con clonus
Significado. Buscar cualquier asimetra su ausencia no debe considerarse
como patolgico.
Evolucin: El reflejo aquiliano puede ser ms fuerte durante los primeros das
de la vida.
INCURVACIN DEL TRONCO (RESPUESTA DE GALANT)

Estado. ptimos 3, 4 y 5, excluyendo 1 y 2
Posicin. Simtrica Prona.
Procedimiento. Raspar lentamente con una aguja a lo largo de la lnea
paravertebral, aproximadamente a 3 cm respecto de la lnea media, desde el
hombro hacia la nalga (fig. 49a).
Respuesta. El tronco se curva con la concavidad en el lado estimulado (fig.
49b)
Registro:
- Ausente
+ Movimiento de incurvacin, dbil y corto
++ Respuesta muy exagerada a un estmulo incluso dbil.
REHABILITACIN
Significado. Al raspar la regin paravertebral desde arriba hacia abajo se

investigan todos los segmentos cutneos del tronco. La respuesta puede
hallarse ausente por debajo del nivel de una lesin transversa de la medula. Se
observarn todas las asimetras entre ambos lados. Las diferencias deben ser
equivalentes a las asimetras observadas al estudiar los reflejos abdominales.
Evolucin: La respuesta es a menudo dbil o est ausente en los primeros
das, lo cual no es indicio de anormalidad alguna. En la mayor parte de los
casos, es ms fcil obtener esta respuesta cerca de los 5 a 6 das de vida.
POSTURA DE CABEZA Y EXTREMIDADES EN SUSPENSIN PRONA

Estado. ptimos 4 y 5, excluyendo 1 y 2
Posicin. Suspendido en posicin prona
Procedimiento. El lactante es mantenido en el aire, rodeando las manos del
examinador el trax y colgando libremente las extremidades.
Respuesta. El lactante mostrar cierta postura antigravitacional (fig. 50)
Registro: Hacer un grfico
- Cuelga flcidamente hacia abajo
+ La cabeza cuelga con cierta flexin de las extremidades
++ Cierta elevacin de la cabeza y semiflexin de las extremidades
+++ Elevacin sostenida de la cabeza y extensin de los miembros
inferiores
REHABILITACIN
Significado. Ausente o dbil en los bebes hipotnicos, con una respuesta muy
pronunciada en los bebs hipertnicos y en caso de opistotnos.
Evolucin: El lactante tiende a ser menos activo durante los primeros 2 das.
EL LACTANTE ERGUIDO
Respuesta de ubicacin
REHABILITACIN
Estado. ptimos 4, excluyendo 1, 2 y 3

Posicin. Mantener al nio con ambas manos por debajo de los brazos y
alrededor del trax. Sostener la parte posterior de la cabeza con los pulgares y
la mandbula con los ndices.
Procedimiento. Elevar al beb de modo tal que la parte dorsal del pie toque
ligeramente un borde protuyente, como el reborde de una mesa (fig. 51)
Asegurarse de que el pie no es obligado a la flexin plantar, lo cual origina una
respuesta de ubicacin propioceptiva.
Respuesta. El pie es elevado mediante la flexin simultnea de la rodilla y la
cadera y ubicado sobre la mesa (fig. 51b)
Registro: Registrar por separado para los pies izquierdo y derecho
- Ausente
+ Presente
Significado. No se conoce en el presente. Se encuentra ausente en la paresia
de los miembros inferiores y en lactantes apticos
Evolucin: No es tan pronunciada en los primeros 4 das de vida
MOVIMIENTOS DE MARCHA
Estado. 4 o 5
Posicin. Mantener al lactante como para la respuesta de ubicacin.
REHABILITACIN
Procedimiento. Mantener al beb erguido y permitir que las plantas de los pies
toquen la superficie de la mesa. Mover al beb hacia adelante para acompaar
la posible marcha
Respuesta. Movimientos alternados de marcha con ambas piernas (fig. 52)
Registro:
- Ausente
+ Muestra intencin de moverse con uno o dos pasos
++ Buena respuesta con ms de tres pasos
Significado. Ausente en lactantes nacidos en presentaciones podlicas que o

bien extienden o bien flexionan los miembros inferiores. Tambin pueden
hallarse ausentes en los infantes deprimidos
Evolucin: Provocados menos fcilmente durante los primeros 2 o 3 das de
vida
PRUEBAS DE ROTACIN
Estado. ptimos 3, 4 y 5, excluyendo 1 y 2
Posicin. Suspensin erguida.
Procedimiento. Mantener al nio con las manos del examinador por debajo de
los brazos del lactante de modo que el examinador y el beb se miren. Girar
lentamente alrededor de 90
REHABILITACIN
Respuesta. La prueba se efectuar en primer trmino dejando libre la cabeza

del nio y luego mantenindola firme con el ndice y el pulgar del examinador.
Cuando la cabeza se halle libre, girar hacia la direccin en que es girado el
beb, y cuando la cabeza sea afirmada, los ojos girarn hacia la direccin del
giro (fig. 53)
Registro:
- Ausente
+ Respuesta dbil, apenas discernible
++ Buena respuesta
Se registrarn por separado la prueba con la cabeza libre y con la cabeza

afirmada
Significado. Se trata de un reflejo vestibular. Estar ausente en todos los casos
en que este alterada la funcin vestibular. Tambin existir una respuesta
anormal en la paresia de msculos oculares
EXAMEN EN POSICIN SUPINA III
REHABILITACIN
Se volver a colocar al nio en posicin supina sobre la mesa de examen, con

la cabeza en la lnea media. Se registrarn el estado y el tipo, la intensidad, la
simetra, la velocidad y el monto de la en actividad motora espontnea, y los
movimientos atetoides, como ya se sealara en ocasin del examen en
posicin supina.
Significado. Bien vale la pena reevaluar la actividad motora espontnea hacia
el final del examen. Los nios inicialmente apticos o somnolientos pueden
mostrar una conducta bastante diferente luego del manejo al que han sido
sometidos durante el examen. Si no aparecen diferencias en la conducta, ello
es signo de marcada depresin del sistema nervioso. Por otra parte, si se
encontraban muy activos al comienzo del examen pueden hallarse menos
activos en su finalizacin, como resultad de la fatiga. Los nios sin signos de
anomalas neurolgicas pueden registrarse aqu como movimientos
alternantes, con su intensidad, actividad simtrica (++), y velocidad (++), as
como la cantidad de movimientos (++). Los movimientos atetoides o la postura
tambin deben registrarse. El temblor se registra como ya se sealara al tratar
el perodo de observacin. Si el beb se ha encontrado en estado 5 durante
algn tiempo, es bastante usual ahora un temblor de alta frecuencia y baja
amplitud.
RESPUESTA DE MORO.
Si no se hall la respuesta de Moro en los intentos previos por desencadenarla

(por cualquier mtodo_) o si las condiciones del lactantes hacen que no se ha
deseable provocar la cada de la cabeza, puede intentarse dar origen a la
respuesta en este movimiento, con el mtodo original de Moro.
Estado. Fcil de desencadenar en los estados 1, 2 y 3, excluyendo y 5.
Contraindicado en estados muy activos.
Posicin. Supina simtrica
Procedimiento. El Examinador eleva ambas manos a cada lado del beb, y
golpea la superficie sobre la cual descansa el nio, a una distancia de
alrededor de 15 cm de la cabeza del beb. (fig. 54a) La desventaja de este
procedimiento es que no se puede controlar la postura simtrica de la cabeza
durante la prueba, Usualmente, el lactante rota hacia un lado, dando lugar
normalmente a una respuesta asimtrica (fig. 54b).
REHABILITACIN
Respuesta, registro, significado, temblor. Igual que en la prueba lograda al

provocar la cada de la cabeza.
Fig. 54a
Fig. 54b
Llanto
Estado: Estado ptimo 3 o 4, excluyendo el 5
Posicin: Carece de importancia.
Procedimiento: Pellizcar al bebe en el brazo o la pierna, para que llore (llanto
por dolor).
Registro: Describir si el llanto es de tono alto o no, o si aparecen gruidos.
Registrar la intensidad como baja, media o alta. Registrar la duracin (de cada
REHABILITACIN
llanto); corta (menos de 1 segundo), mediana (1 a 2 segundos), larga (ms de

2 segundos para cada llanto).
Significado: Existe la fuerte sospecha de que los nios con diferentes tipos de
anomalas neurolgicas lloran de modo diferente a los bebes normales (p. ej.,
Wasz Hckert y col., 1968). Los llantos de tono alto y los llantos dbiles son
casi seguramente anormales, as como el gemido, el llanto de carnero y el
gruido.
REHABILITACIN
RESUMEN Y VALORACION
Al finalizar el examen, el medico intentara extraer alguna conclusin acerca del

cuadro del lactante y, si es posible, efectuar un diagnstico.
Puesto que las pruebas han sido llevadas a cabo en una secuencia de ningn
modo lgica en trminos de la anatoma o la topografa del sistema nervioso,
sino en una secuencia destinada a perturbar lo menos posible el estado del
bebe, es el momento ahora de efectuar una reevaluacin.
Ms adelante se brinda un resumen de los resultados. En el resto del
formulario (Apndice) se evita, en tanto sea posible, la descripcin de la
respuesta en trminos de impresiones subjetivas o estableciendo juicios acerca
de la normalidad del nio o de la presencia de alguna lesin patolgica. Esto
significa que ms tarde es posible reevaluar el examen neurolgico preliminar,
a la luz de los conocimientos posteriores.
Esto permitir asimismo que diferentes observadores puedan comparar sus
datos con mayor facilidad.
Sigue a continuacin una breve descripcin del resumen del formulario.
POSTURA.
Con la cabeza centrada en la lnea media, la postura de los miembros debe ser
aproximadamente simtrica, con brazos y piernas semiflexionados. Posturas
anormales son el opistotonos, la postura de batracio, asimetras marcadas, la
extensin predominante de brazos y/o piernas en la hipotona o la flexin
marcada en la hipertona, y el giro constante y forzado de la cabeza hacia uno
de los lados, cuando se la deja en libertad.
REHABILITACIN
MOTILIDAD
Deben promediarse los diversos tems registrados.
Si el promedio es + +, puede registrarse la motilidad como normal. Si la
motilidad en los estados 4 y 5 fue solo +, el nio puede registrarse como
hipoquinetico y si fue de + + +, como hiperquinetico. En unos pocos recin
nacidos, la motilidad varia en el trmino de 1 minuto de + a + + + y viceversa,
aun cuando el nio parece despierto durante todo ese lapso. En los casos en
que el nio se encuentra en estado 3 durante la observacin de la actividad
motora espontanea, pero se mueve normalmente durante otras pruebas, la
motilidad debe describirse como normal
MOVIMIENTOS PATOLGICOS
Si tienen lugar, deben ser descriptos. Son ejemplos los movimientos rpidos,
exagerados, los temblores (clonus) y las convulsiones.
SISTEMA MOTOR (TONO NORMAL)

La resistencia a los movimientos pasivos debe ser + + para cada articulacin
investigada si en nio es normal.
Por consiguiente, debe haber un ndice total de 16 signos positivos. Si la
resistencia esta generalmente aumentada a + + + y + + + + o disminuida a + o
-, deben registrarse respectivamente la hipertona o la hipotona.
Sin embargo, podra existir una hipotona de una o ms articulaciones como
signo de lesin loca, como en una lesin de nervios perifricos o en la injuria de
la medula espinal.
Puede haber tambin una marcada diferencia entre miembros superiores e
inferiores.
REHABILITACIN
RESPUESTAS
Se efectuara un promedio de la intensidad de todas las respuestas
investigadas. Se anotara que respuestas se encontraron ausentes.
RESPUESTAS UMBRAL
Se brindara una impresin de la facilidad con que fueron desencadenadas las
respuestas. Bajo umbral: respuesta fcilmente desencadenadas en el primer o
segundo intentos, aun con una estimulacin de baja intensidad. Umbral
mediano: respuestas ocurridas regularmente cuando se efectuaron varios
intentos por desencadenarlas. Umbral alto: los estmulos debieron ser fuertes y
repetidos para desencadenar las respuestas.
REFLEJOS TENDINOSOS
Se anotaran los umbrales por separado, como bajo, mediano o alto.
RESPUESTA DE MORO
La respuesta de Moro, en vista de su significado, se registrara por separado. El
umbral se registra como bajo, mediano o alto.
ESTADO
Se anotara el estado durante el transcurso del examen. Por ejemplo, se
registrara desde el estado 2 en el periodo de observacin hasta el estado 5 al
final del examen se registrara como cambia el estado del nio ante el estmulo
y cuan sencillo resulta apaciguarlo o perturbarlo.
LLANTO
REHABILITACIN
Es muy probable que el llanto de tono alto sea significativo. Deben registrarse
el tipo, la intensidad y la duracin del llanto.
HEMISINDROME
Se registran todas las asimetras encontradas en la motilidad, el sistema motor,
la postura y las respuestas. Deben encontrarse asimtricos por lo menos tres
tems para poder llamarlo un hemisindrome. A partir de la combinacin de los
tems es posible a veces (si bien no siempre) obtener una pista acerca de la
localizacin de la lesin.
SNDROMES DE REACTIVIDAD ANORMAL

A menudo no es posible extraer una conclusin a partir de la presencia de unos
pocos signos neurolgicos aislados respecto de la presencia o ausencia de
dao enceflico pero, cuando se ha llevado a cabo un examen completo
investigando un amplio espectro de funciones, los sntomas pueden agruparse
por s mismos en combinaciones distintas, como sndromes claros. Indican un
aspecto ms complejo de la condicin del sistema nervioso, en especial su
reactividad. Se han hallado los siguientes sndromes.
-Hiperexcitable: Temblor de baja frecuencia y de alta amplitud, intensidad alta

o mediana de los reflejos tendinosos y respuesta de Moro con bajo umbral.
Puede haber tambin hiperquinesia con resistencia aumentada a los
movimientos pasivos, llanto prolongado e inestabilidad de los estados.
-Aptico: respuestas de baja intensidad y umbral elevado, ausencia de
muchas respuestas, hipoquinesia y resistencia disminuida a los movimientos
pasivos. Es difcil despertar al bebe. La funcin nerviosa se encuentra
generalmente deprimida y con frecuencia se presenta ms tarde un
hemisindrome.
REHABILITACIN
-Comatoso: Caracterizado por una respiracin lenta o anormal, despertar

ausente o dbil por diversos estmulos, incluido el dolor y la estimulacin
vestibular.
Se registrara si el examen fue completado o no y, en este caso, cual ha sido la

razn. Ella puede haber sido, por ejemplo, que el bebe se encontr
continuamente en estado 5, por lo cual el examen fue abandonado, o bien que
el examinador no pudo dar fin a la prueba por falta de tiempo.
Diagnstico
No deseamos discutir aqu la sintomatologa neurolgica, pero deseamos
enfatizar que debe intentarse descubrir los factores causales de todos los
signos hallados durante el examen. Los signos neurolgicos presentes en el
recin nacido pueden no deberse a un trastorno primario del sistema nervioso,
sino a alteraciones del medio interno (electrolitos, temperatura corporal, nivel
de glucemia, etctera). Tan pronto como estas desviaciones desaparecen se
desvanecen tambin los sntomas neurolgicos. Solo los sntomas y sndromes
que directamente indican dao del sistema nervioso poseen elevado valor
pronstico. En cada caso, esto implicara exmenes adicionales, como
transilumincion ceflica, examen del fondo de ojo, puncin lumbar o ventricular,
radiografa de crneo, EEG poligrfico, neumoencefalografia y arteriografa o
tomografa computada. Por consiguiente, se necesita espacio para registrar los
resultados de cualquiera de estas pruebas, cuando ellas son necesarias. Dado
que se trata de tcnicas bien establecidas en la pediatra, no se las describir
en esta revisin.
Hallazgos ptimos y no ptimos

No siempre es posible alcanzar un diagnostico cualitativo como se ha descripto
previamente. Especialmente en los casos limtrofes, cuando el examinador no
REHABILITACIN
est seguro de categorizar al lactante como normal o alterado, puede ser de

gran ayuda clnica la aplicacin del concepto de optimalidad. En vez de un
vago sealamiento acerca de la condicin del sistema nervioso, puede
efectuarse el registro ms efectivo al conocer la cantidad de hallazgos no
ptimos y los tems comprometidos.
Aun si puede identificarse la presencia de un sndrome clnico, este ayudara a
la descripcin del sistema nervioso, a fin de saber que otros tems no se
encuentran en su rango ptimo.
Si bien el concepto de optimalidad no est restringido a proyectos de
investigacin, se ha manifestado particularmente fructfero en la investigacin
clnica, cuando fue necesario agrupar a los lactantes con referencia a
diferentes ndices de optimalidad. La especificacin del grado de optimalidad
neurolgica dentro de la amplia categora de lactantes clnicamente normales
es un importante refinamiento para la obtencin de grupos de control
apropiados.
REHABILITACIN
CAPTULO II
EVALUACION NEUROLOGICA DEL NIO MENOR DE 5 AOS
ESTADO DE ALERTA.
Para evaluar el estado de alerta, observe al nio o la nia y aplique la siguiente
escala.
Apertura ocular
4
Espontanea
Reacciona al habla
Reacciona al dolor
No hay respuesta
Respuesta verbal
5
Orientada
Palabras
Sonidos vocales
Llanto
No hay respuesta
Respuesta motora
5
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Flexin ante el dolor
Extensin ante el dolor
Ninguna
REHABILITACIN
Sumar los puntajes obtenidos de los tres bloques que conforman la prueba
(apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal) para obtener el puntaje
total.
Normal: Mayor o igual a 13 puntos
Anormal: Menos de 13 puntos
Qu hacer si es anormal?
Un estado de alerta disminuido puede progresar y poner en riesgo la vida. Ante
una disminucin del estado de alerta deben descartarse: traumatismo
craneoenceflico, afecciones metablicas (hipoglucemia, etc.) alteraciones
hidro-electrolticas entre otras causas. Si la instalacin ha sido aguda refiralo
de forma inmediata al hospital ms cercano de su zona para una valoracin
pronta.
POSTURA EN REPOSO
Pregunte a la madre o cuidador si ha observado que el nio:
Presenta simetra en la postura de sus extremidades.
No permanece con las manos cerradas con el pulgar en aduccin, inactivo y
replegado dentro del puo.
Tiene la capacidad de permanecer parado, en caso negativo pregunte si pude
permanecer sentado, en caso negativo pregunte si al estar acostado sobre su
espalda hay un pequeo espacio libre entre el cuello y la cama.
Verificar, manteniendo cuidadosamente la cabeza en el eje del tronco, la
posicin que adopta en la bipedestacin o a la sedestacin o al estar acostado
el nio sobre su espalda en la mesa de exploracin segn sea el caso, de la
misma manera verifique la actitud de los miembros y las manos.
NORMAL: Capacidad de mantener la postura y actitud del puo acordes a
edad, simetra en la postura de las extremidades.
REHABILITACIN
ANORMAL: Incapacidad de mantener la postura y/o actitud del puo acordes a

edad, asimetra en la postura de las extremidades.
Una postura en reposo anormal es un dato que nos seala que el paciente
tiene una lesin en el SNC, averigar si hay antecedentes de problemas
perinatales como encefalopata hipxico-isqumica o hiperbilirrubinmica,
enfermedades sistmicas, rasgos dismorficos/malformaciones, errores innatos
del metabolismo, distrofias musculares entre otras. Referir para valoracin
preferentemente a neurologa peditrica.
PERMETRO CEFLICO
Materiales sugeridos: Cinta mtrica
Con el nio en decbito dorsal o en sedestacin sobre la mesa de exploracin,
pase la cinta mtrica sobre las partes ms prominentes del crneo: desde la
prominencia occipital externa, llegando a los arcos supraciliares y luego hasta
la glabela. Registre la medicin realizada y compare esta con los valores de
normalidad acorde a sexo y edad, que se encuentran en tablas para permetro
ceflico (ver seccin previa). Recuerde que en menores de 24 meses se
compara con las tablas de permetro ceflico acorde a la edad corregida en
caso de antecedente de prematurez y que en todos los nios lo normal es
REHABILITACIN
encontrar el permetro ceflico entre +/- 2 desviaciones estndar (percentil 2 98) acorde a sexo y edad. Al encontrar alguna alteracin, considere las
siguientes definiciones:
Microcefalia: permetro ceflico por debajo de 2 desviaciones estndar de lo
normal (-2 DE).
Macrocefalia: permetro ceflico por arriba de 2 desviaciones estndar de lo
normal (+2 DE).
NORMAL: Permetro ceflico mayor a -2 DE y menor a + 2 DE
ANORMAL: Permetro ceflico menor a -2 DE o mayor a +2 DE
Ante la presencia de microcefalia debe descartarse alteraciones gentica,
malformaciones cerebrales, exposicin a sustancias o agentes infecciosos que
hayan causado algn dao cerebral en el periodo prenatal.
Por otro lado, ante la presencia de macrocefalia deben descartarse de forma
rpida cualquier causa de hidrocefalia (disgenesias, sangrados, infecciones o
tumores). En ambas refiera para su valoracin y d preferencia a neurociruga
en caso de macrocefalia. 2.4
REHABILITACIN
FORMA DEL CRNEO

Coloque al nio en decbito dorsal elevado 30 cm por arriba de la mesa de
exploracin sujetando gentilmente con la mano izquierda el cuello y nuca,
toque gentilmente con la mano derecha la cabeza buscando salientes o
hundimientos, despus observe si existen asimetras, deformidades seas
obvias o formas anormales del crneo.
NORMAL: La ausencia de alguna asimetra, deformidad sea y/o forma

anormal del crneo
ANORMAL: La presencia de alguna asimetra, deformidad sea y/o forma
anormal del crneo
La forma del crneo puede ser indicativo de craneosinostosis, por lo cual
refiera dando preferencia a neurociruga.
REHABILITACIN
EXPLORACIN DE LOS NERVIOS CRANEALES
EXPLORACIN DEL II NERVIO CRANEAL (PTICO)

Materiales sugeridos: Oftalmoscopio
Con el nio en sedestacin en la mesa de exploracin, valorar:
Agudeza visual: en nios menores de cuatro aos de edad solicite que le
denomine objetos o dibujos a color. En nios mayores de cuatro aos puede
solicitarle contar dedos o utilizar la tabla de Snellen, etc.
Campimetra: realcela por confrontacin, es decir, comparando los campos
visuales del nio desplazando un dedo en movimiento, desde la periferia hasta
el centro, mientras usted est colocado a la misma altura justo frente al nio y
ambos cubrindose el mismo ojo.
Fondo de ojo: En un ambiente alejado de toda luz intensa solictele al nio
que fije la mirada en un objeto distante. Utilice el oftalmoscopio para valorar la
nitidez de los bordes papilares, la presencia de la excavacin central y las
pulsaciones venosas, la relacin arteria-vena (normal y anormal a partir de
) y la presencia de exudados, hemorragias o lesiones pigmentadas.
NORMAL: La ausencia de alteraciones en agudeza visual, campimetra y fondo
de ojo ANORMAL: La presencia de alteraciones en agudeza visual,
campimetra y fondo de ojo
REHABILITACIN
Las alteraciones del II nervio craneal que pueden ser detectadas en la
exploracin son:
a) Disminucin de la agudeza visual (ambliopa) la cual puede deberse a
problemas de la refraccin (miopa, hipermetropa o astigmatismo), opacidades
corneanas (enfermedad de Fabry, Pelizaeus-Merzbacher, Gangliosidosis) o del
cristalino (catarata congnita), problemas de la retina (coloboma, amaurosis
congnita de Leber, etc.) o del nervio ptico (neuropatas desmielinizantes o
txico-nutricionales).
b) Alteraciones del campo visual que pueden deberse a neuritis ptica,
maculopatas, neuropatas o compresiones del nervio ptico.
c) Alteraciones del fondo de ojo que pueden deberse a atrofia de la papila,
neuritis ptica, edema de papila por aumento de la presin intracraneana y
retinopatas pigmentosas entre otros.
Ante la presencia de cualquiera de estas alteraciones debe de enviarse a
valoracin dando preferencia a oftalmologa.
EXPLORACIN DE LOS NERVIOS CRANEALES III (MOTOR OCULAR

COMN), IV (PATTICO O TROCLEAR) Y VI (ABDUCENS)
Materiales sugeridos: Objeto atractivo para el nio
Motilidad ocular: solicite al nio seguir con la mirada un objeto hacia las
posiciones primarias. Observe la limitacin de la amplitud de los movimientos
horizontales y verticales, mala alineacin y la presencia de movimientos no
conjugados (estrabismo o tropia). En caso de diplopa determine la direccin de
desplazamiento mximo de las imgenes (la direccin le indicar el ojo y
musculo dbil).
REHABILITACIN
Pupilas: Solicite al nio que fije la mirada en un objeto distante y valore

tamao, forma, simetra y reflejo fotomotor; despus solicite al nio que fije la
mirada a un objeto cercano y valore reaccin a la acomodacin y a la
convergencia. Por ltimo al pellizcar gentilmente la piel de cuello por cinco
segundos valore el reflejo cilioespinal.
Adems valore la amplitud de los surcos palpebrales, la distancia interorbitaria
e interpupilar.
NORMAL: Ausencia de anormalidades durante la exploracin

ANORMAL: Presencia de alguna anormalidad en uno o ambos ojos durante la
exploracin
Las alteraciones en estos nervios craneales que pueden ser detectadas son:
a) Alteraciones de la movilidad ocular: las lesiones en cualquiera de estos
nervios puede ocasionar parlisis ocular (oftalmopleja) en las cuales debe
sospechar un origen congnito, traumtico, aneurismas, tumores del tallo
cerebral, secuelas de encefalitis, enfermedades desmielinizantes como
sndrome de Miller-Fisher, de la placa neuromuscular como la Miastenia Gravis
o metabolicas como el sndrome de Kearns-Sayre.
b) Alteraciones pupilares: que pueden ser en su forma (discoria), situacin
(pupila excentrica o ectpica), en su diametro (anisocoria, miosis o midriasis) o
en las reacciones pupilares (hippus patolgico, bradicoria, signo de Argyll-
REHABILITACIN
Robertson o signo pupilar de Marcus Gunn) todas ellas ocasionadas por

enfermedades congenitas o adquiridas.
c) Alteraciones en los parpados como descenso (ptosis) o retraccin de alguno
de ellos que pueden ser ocasionados por miopatas (distrofias diatnicas),
neuropatas
(sndrome
de
Miller
Fisher),
enfermedades
de
la
placa
neuromuscular (Miastenia Gravis) o lesiones tumorales.

Ante la presencia de cualquiera de estas alteraciones debe de enviarse a
valoracin dando preferencia a oftalmologa.
EXPLORACIN DE LOS NERVIOS CRANEALES V (TRIGMINO) Y VII

(FACIAL)
Materiales sugeridos: Algodn
Nervio craneal V: Solictele al nio cerrar los prpados y utilizando un
algodn valore las tres ramas sensitivas del nervio trigmino, de forma bilateral
y comparativa, solictele al nio que exprese si existe alguna diferencia en la
sensacin del tacto superficial de la cara. Sea cuidadoso de aplicar la misma
intensidad durante toda la exploracin para evitar confusiones. Despus palpe
ambas fosas temporales en busca de hundimientos. Solicite al nio cerrar
fuertemente la mandbula y palpe los msculos temporales y maseteros, los
cuales deben tener la misma consistencia. Por ltimo aplique una gentil pero
continua presin sobre el mentn del nio con una de sus manos y solictele
abrir la boca, valore la fuerza y la ausencia de desplazamiento de la mandbula
hacia un lado.
Nervio craneal VII: Solictele al nio arrugar la frente, cerrar los prpados,
silbar, hinchar los carrillos, ensear los dientes y contraer el cuello. Valore la
simetra de la expresin facial o de las arrugas del cuello al realizar estas
maniobras, adems debe estar al pendiente de la ausencia del fenmeno de
REHABILITACIN
Bell. Valore el reflejo corneal tocando la crnea del nio con un pedazo de
algodn humedecido, debe producirse un parpadeo bilateral.
NORMAL: Ausencia de anormalidades durante la exploracin
ANORMAL: Presencia de alguna anormalidad de forma unilateral o bilateral
durante la exploracin
Prechtl H. Examen Neurolgico del Recin Nacido de trmino. Segunda
Edicin. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 1985.
Las alteraciones del V nervio craneal se caracterizan por disminucin de la
sensibilidad en cualquiera de las tres ramas del nervio acompaado de
parlisis mandibular, ante estas alteraciones, debe sospecharse de lesiones
traumticas, tumorales o infartos cerebrales.
Por otro lado, las alteraciones del VII nervio craneal se caracterizan por una
parlisis facial, ante un cuadro de presentacin aguda debe sospecharse una
neuritis facial aguda (parlisis de Bell) debido a una desmielinizacion
postinfecciosa o algn evento traumtico; ante un evento crnico debe
sospecharse la posibilidad de trastornos genticos como el sndrome
fascioescapular.
REHABILITACIN
Ante cualquiera de estas situaciones, debe realizarse una valoracin con

preferencia a neurologa peditrica.
EXPLORACIN DEL NERVIO CRANEAL VIII (AUDITIVO)

Materiales sugeridos: Otoscopio
Con el nio en sedestacin en la mesa de exploracin, efectu una otoscopia
para examinar el conducto auditivo externo y la membrana timpnica, a fin de
descartar acumulacin de cerumen o perforacin timpnica que son causas
frecuentes que interfieren con la audicin. Posterior a esto, aproxmese al odo
a evaluar (saliendo del campo visual del nio para que no lea sus labios) y,
comprimiendo el trago del odo opuesto, susurre palabras que el nio deber
contestar (cmo te llamas?, .qu edad tienes?, etc.) o alguna que le solicite
repetir (letras, nmeros, colores, etc.). Valore la calidad y precisin de la
respuesta de forma bilateral [2].
NORMAL Respuesta o repeticin de adecuada calidad y precisa de forma
bilateral.
ANORMAL Respuesta o repeticin de mala calidad, imprecisa o ausencia de
estas en uno o ambos odos
Las afecciones del VIII nervio craneal se caracterizan por una disminucin
(hipoacusia) o perdida (anacusia) de la audicin. Son varias las causas en la
edad peditrica como problemas congnitos (alteraciones cromosmicas,
aplasia del odo interno, etc.), genticos (User, Waardenburg), infecciones
virales intrauterinas, enfermedades esquelticas (Ontognesis imperfecta,
Osteoporosis), exposicin a frmacos ototxicos, traumatismo y tumores, entre
otros. Ante cualquier alteracin, debe referirse a valoracin con preferencia a
otorrinolaringologa.
REHABILITACIN
EXPLORACIN DE LOS NERVIOS CRANEALES IX (GLOSOFARNGEO), X

(VAGO), XI (ESPINAL) Y XII (HIPOGLOSO)
Materiales sugeridos: Abatelenguas.
Con el nio en sedestacin en la mesa de exploracin, usted debe valorar:
Nervio craneal IX y X: Valore la fonacin, la voz, deglucin y simetra de los
movimientos del paladar. El reflejo nauseoso puede explorarlo al tocar
gentilmente con el abatelenguas un pilar farngeo o la pared posterior de la
faringe, usted observara que se desencadena la sensacin de nausea por parte
del nio, el reflejo farngeo puede explorarse al tocar el paladar blando con el
abatelenguas, usted observara la contraccin de esa zona.
Nervio
craneal
XI:
Inspeccione
el
contorno
del
musculo
esternocleidomastoideo y trapecio. Valore la fuerza de los movimientos de

lateralizacin de la cabeza y encogimiento de los hombros primero sin y
despus contra resistencia.
Nervio craneal XII: Valore la movilidad lingual, la protrusin de la lengua, la
ausencia de atrofia o fasciculaciones linguales [2]
Las alteraciones de los nervios IX, X, XI y XII pueden ser originados por
problemas infecciosos (romboencefalitis), autoinmunes (polineuropatia craneal
mltiple
idioptica,
sndrome
de
Guillain
Barre),
genticas
(distrofia
oculofaringea), congenitas (siringomielia), tumores, etc.

Ante estas alteraciones, debe solicitarse valoracin con preferencia a
neurologa peditrica.
NORMAL Ausencia de anormalidades durante la exploracin.
ANORMAL Presencia de alguna anormalidad de forma unilateral o bilateral
durante la exploracin.
REHABILITACIN
EXPLORACIN MOTORA
REHABILITACIN
La exploracin motora incluye la valoracin de la fuerza, tono y reflejos de

estiramiento muscular. Movimientos a evaluar de acuerdo con los distintos
segmentos corporales A continuacin se indican cules son los movimientos
que se han de solicitar segn la articulacin o articulaciones involucradas, de
acuerdo con los distintos segmentos del cuerpo:
Cabeza:
Cuello: Flexin, extensin, rotacin e inclinacin a ambos lados de la
cabeza.
Miembros superiores:
Hombro: Elevacin y descenso del brazo, aduccin, abduccin y
rotacin.
Codo: Flexin y extensin del antebrazo, realizar luego la supinacin y la
pronacin.
Mueca: Flexin y extensin de la mano, realizar luego desviacin radial
y desviacin cubital.
Mano: Juntar y separar los dedos, flexionarlos y extenderlos, tocar la
yema del pulgar con la yema de cada uno de los otros dedos, abrir los
dedos en abanico y cerrarlos.
Miembros inferiores:
Cadera: Flexin y extensin del muslo sobre la pelvis, abduccin y
aduccin del muslo y rotacin.
Rodilla: Flexin y extensin de la pierna sobre el muslo.
Tobillo: Flexin plantar y dorsiflexion del pie, inversin y eversin del pie.
Pie: Flexin y extensin de los dedos, abrirlos y juntarlos.
FUERZA MUSCULAR
REHABILITACIN
Con el nio en sedestacin en la mesa de exploracin, solictele que realice los

movimientos de los distintos segmentos de su cuerpo: cabeza, miembros
superiores y miembros inferiores mientras usted observa la ejecucin del
movimiento valorando amplitud, facilidad o dificultad para su realizacin y grado
de rapidez. Despus solicite repetir la maniobra mientras usted se opone a su
realizacin utilizando gentil pero firmemente sus manos. Considere que en los
miembros superiores e inferiores es conveniente utilizar su extremidad superior
contraria al hemicuerpo que explora del nio (p. ej.: extremidad superior
derecha cuando valora hemicuerpo izquierdo y viceversa), as como fijar con su
otra extremidad superior la regin proximal inmediatamente superior a la
porcin que se encuentra evaluando (p. ej.: extremidad superior izquierda
sujeta muslo izquierdo, mientras valora pierna izquierda con extremidad
superior derecha). Vea la escala MRC (Medical Research Concil) para graduar
la fuerza del nio [2,8].
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR MODIFICADA DEL MRC
Exploracin de fuerza. Segmento corporal miembro superior.

NORMAL Adecuada ejecucin del movimiento y fuerza grado cinco en todos los
segmentos del cuerpo.
ANORMAL Inadecuada ejecucin del movimiento y/o fuerza grado cuatro en
alguno o todos los segmentos del cuerpo.
Grado 5 Fuerza muscular normal contra resistencia completa
Grado 4 + Movimiento activo completo contra gravedad y contra resistencia
completa
Grado 4 - Movimiento activo completo contra gravedad y contra resistencia
mnima
REHABILITACIN
Grado 3 + Movimiento activo que slo puede realizarse de forma completa

contra la gravedad
Grado 3 - Movimiento activo que slo puede realizarse de forma parcial contra
la gravedad
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad
Grado 1 Mnima contraccin muscular visible sin movimiento
Grado 0 Ausencia de contraccin muscular: parlisis
TONO MUSCULAR
Con el nio en sedestacin en la mesa de exploracin, solictele que se relaje
al mximo sin oponer resistencia y si es necesario distraiga su atencin
conversando, mientras usted flexione y extienda las articulaciones de los
miembros superiores e inferiores de manera similar a los movimientos que
haba solicitado en la previa prueba (fuerza). Usted debe valorar la amplitud
con que se hacen los movimientos pasivos y la resistencia al desplazamiento.
Durante la evaluacin tenga en consideracin las alteraciones del tono
muscular.
Exploracin de fuerza. Segmento corporal miembros inferiores.
REHABILITACIN
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Materiales sugeridos: Martillo para reflejos
al mximo sin oponer resistencia y si es necesario distraiga su atencin
conversando, mientras usted utilizando el martillo de un golpe breve pero
brusco sobre el tendn elegido, ya sea directamente o bien sobre uno de sus
dedos apoyado sobre el tendn. La respuesta puede graduarse como:
arreflexia, hiporreflexia, normorreflexia e hiperreflexia. Valore el grado de
respuesta y simetra de los reflejos de estiramiento muscular ms comnmente
explorados.
Clasificacin de la magnitud de los reflejos de estiramiento
++++ Hiperreflexia con clonnus
+++ Hiperreflexia sin clonnus
++ Normal
+ Hiporreflexia
0 Arreflexia
NORMAL Ausencia de anormalidades del tono en todos los segmentos
corporales
ANORMAL Presencia de anormalidades del tono en uno o ms segmentos
corporales
Reflejos de estiramiento muscular
Reflejos de estiramiento muscular ms comnmente explorados
Valoracin de reflejo bicipital.
Valoracin de reflejo rotuliano.
REHABILITACIN
NORMAL Respuesta normorreflctica y simetra en todos los reflejos de

estiramiento muscular.
ANORMAL Cualquier respuesta diferente a normorreflctica y/o asimetra en
alguno los reflejos de estiramiento muscular.
Reflejo Tendn explorado Accin esperada Nervio explorado Races nerviosas
exploradas
Tricipital Tendn del trceps Extensin del codo Radial C6-C7-C8
Bicipital Tendn del bceps Flexin del codo Musculocutneo C5-C6
Supinacin Extremo distal del radio Flexin de codo y dedos Radial C6-C7
Rotuliano Tendn rotuliano Contraccin del cudriceps Femoral L2-L3-L4
Aquileo Tendn Aquileo Contraccin de los msculos de la pantorrilla Tibial S1S2
Las alteraciones en el sistema motor se manifiestan principalmente por
disminucin (paresia) o perdida (plejia) de la fuerza, disminucin del tono
muscular (hipotona) y disminucin o perdida de los reflejos de estiramiento
muscular, estas ltimas dos condiciones a travs del tiempo pueden pasar a
hipertona e hiperreflexia. Estas alteraciones pueden afectar uno o varios
segmentos corporales y las causas que deben sospecharse ante un cuadro as
son traumticas, vasculares, tumorales, autoinmunes entre otras.
REHABILITACIN
Ante cualquier alteracin en la exploracin motora debe realizarse una

valoracin dando preferencia a neurologa peditrica.
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
La exploracin de la sensibilidad incluye dos grandes divisiones:

a) Dolor y temperatura.
b) Tacto discriminativo, vibracin y propiocepcin (posicin)
Para la exploracin de este apartado es fundamental realizar la evaluacin de
forma comparativa, adems de evaluar los diferentes dermatomas (zonas de la
piel inervadas por un mismo segmento medular).
SENSIBILIDAD TRMICA Y DOLOROSA

Materiales sugeridos: Algodn, abatelenguas y objeto atractivo para el nio.
al mximo sin oponer resistencia mientras cierra los parpados, evalu la
sensibilidad trmica con un objeto frio (mango del martillo) y otro caliente (dedo
del explorador) y vaya tocando suavemente distintos puntos de la piel
debindole indicar el nio cuando sienta el estmulo caliente o frio. Es
importante no ejercer presin sobre la piel y ser gentil al aplicar el estmulo.
Valore la precisin de la respuesta del nio ante el estmulo.
Manteniendo al nio en la misma posicin y con los parpados cerrados, evalu
la sensibilidad dolorosa con un abatelenguas partido en su mitad vertical y vaya
tocando suavemente distintos puntos de la piel debindole indicar el nio que
se pincha cuando sienta el estmulo. Es importante no ejercer presin sobre la
piel y ser gentil al aplicar el estmulo. Valore la precisin de la respuesta del
nio ante el estmulo.
NORMAL Precisin en la sensibilidad trmica y ante el estmulo doloroso
REHABILITACIN
ANORMAL Respuesta imprecisa en la sensibilidad trmica y ante el estmulo

doloroso
SENSIBILIDAD TCTIL Y DISCRIMINATIVA
Materiales sugeridos: Martillo para reflejos, abatelenguas y objeto atractivo
para el nio
sensibilidad tctil con un trozo de algodn y vaya tocando suavemente distintos
puntos de la piel debiendo indicar el nio cada vez que sienta el estmulo. Es
importante no ejercer presin sobre la piel del nio, ya que el estmulo debe ser
un simple contacto. Valore la precisin de la respuesta del nio ante el
estmulo.
Manteniendo al nio en la misma posicin y con los parpados cerrados, evalu
la sensibilidad discriminativa con ambas mitades del abatelenguas partido en
su mitad vertical y vaya tocando suavemente con ambas mitades dos puntos
distintos de la piel (separacin de 5mm), rivalice la percepcin (dos estmulos
simultneos en las dos extremidades) y con una sola mitad trace gentilmente
algn numero o letra en la palma de la mano del nio (grafestesia). Por ultimo
dele a sujetar al nio algn objeto sobre la mano y que lo reconozca
(estereognosia). Valore la precisin de la respuesta del nio ante el estmulo.
SENSIBILIDAD VIBRATORIA Y PROPIOCEPTIVA (POSICIONAL)

Materiales sugeridos: Diapasn de 256 Hz
percepcin de la vibracin colocando un diapasn sobre las superficies Oseas
de codos, muecas, rodillas y tobillos. Valore la presencia y simetra de la
percepcin de vibracin.
REHABILITACIN
En la misma posicin y con los parpados cerrados del nio, sostenga uno de
los dedos del 2 al 5 de la mano que usted desee explorar sujetndolo por su
borde lateral solo con las yemas de sus dedos ndice y pulgar; desplcelo gentil
pero sbitamente en direccin arriba y abajo, detenga sin previo aviso la
maniobra y solictele al nio que le indique si el dedo se encuentra arriba o
abajo. Valore la precisin de su respuesta.
Por ltimo, coloque al nio en bipedestacin con los talones juntos y manos
firmemente adosadas a ambos costados, con parpados abiertos primero y
despus cerrados. La oscilacin importante del nio al cerrar los parpados se
considera como signo de Romberg positivo, su presencia indica anormalidad.
Tenga en cuenta siempre estar cerca del nio para evitar que caiga.
Ante una alteracin de la sensibilidad debe haber previamente una certeza
inequvoca de haber realizado las maniobras de forma correcta y que en
verdad el paciente muestra en realidad algn tipo de disconfort sensitivo; de ser
as, debe sospecharse la posibilidad de problemas congnitos (siringomielia),
neuropatas metabolicas hereditarias (porfiria aguda intermitente, tirosinemia
hereditaria), traumticos (hernia discal secundaria a traumatismo) entre otros.
Al tener la certeza de alteraciones en la sensibilidad, debe realizarse una
valoracin con preferencia a neurologa peditrica.
NORMAL Precisin en la respuesta ante estmulo tctil y en toda la evaluacin
discriminativa
ANORMAL Respuesta imprecisa en la evaluacin tctil y discriminativa.
NORMAL Adecuada presencia y simetra de la percepcin vibratoria, precisin
en la discriminacin de la posicin de los dedos de forma bilateral y ausencia
del signo de Romberg
ANORMAL Presencia de por lo menos una respuesta no apropiada a alguna de
las pruebas.
REHABILITACIN
EXPLORACIN DEL CEREBELO
El cerebelo tiene como funcin principal el participar en la coordinacin para

realizar movimientos voluntarios, movimientos alternantes (diadoco cinesia) y
ayudar a la planeacin en el espacio. Todas las lesiones cerebelosas a
diferencia de las lesiones cerebrales, dan manifestaciones ipsilaterales (del
mismo lado de la lesin). Con el nio en sedestacin en la mesa de
exploracin, solictele que lleve la punta del dedo ndice, con extensin
completa del brazo, de manera alterna a la nariz y a la punta del dedo del
examinador, en varias ocasiones. Valore la aparicin de dismetra o temblor de
intencin.
Manteniendo al nio en la misma posicin, solictele primero mover la lengua
rpidamente de un lado a otro, despus golpear la palma de la mano contraria
de forma alterna con la palma y dorso de la otra mano y por ultimo golpear el
suelo con la punta del pie. Valore la rapidez, amplitud, ritmo y precisin del
movimiento.
Nuevamente con el nio en la misma posicin, solictele que flexione el
antebrazo sobre el brazo, en contra a la oposicin que ejerce usted al estar
sujetando el antebrazo con la mano contraria a la que est explorando en el
nio, coloque su otra mano firmemente sobre el hombro del mismo lado y
suelte repentinamente el antebrazo del nio. Valore la capacidad de detener el
puno y volver a su posicin anterior sin haber golpeado su antebrazo que
protege la cara del nio (maniobra de Stewart-Holmes negativa).
La presentacin aguda de alteraciones en el cerebelo deben orientar
principalmente a una cerebelitis aguda postinfecciosa o la ingesta de algn
frmaco (fenitoina, etc.); por otro lado, ante una presentacin crnica debe
REHABILITACIN
considerarse
ependimoma,
la
posibilidad
etc.),
de
tumores
enfermedades
(astrocitoma,
genticas
tales
meduloblastoma,
como
las
ataxias
espinocerebelosas y la ataxia telengiectasia entre otras.

Ante un caso agudo, refiera a la unidad hospitalaria ms cercana para una
valoracin integral; mientras que en casos crnicos es importante su valoracin
por neurologa peditrica.
NORMAL Ausencia de dismetra y temblor de intensin, acompaado
movimientos con adecuada rapidez, ritmo y precisin de forma bilateral con
maniobra de Stewart-Holmes negativa.
ANORMAL Presencia de dismetra, temblor de intensin, movimientos lentos
con mal ritmo e imprecisos y/o maniobra de
Stewart-Holmes positiva.
Maniobra dedo - nariz
Maniobra de Stewart-Holmes
REHABILITACIN
EVALUACIN DE
LA
MARCHA
Con el nio en bipedestacin en el suelo, solictele caminar tranquilamente

para que valore la marcha libre, despus valore la marcha sobre talones y
sobre las puntas de los pies. Solictele caminar con un pie adelante del otro
para valorar la marcha en tandem, solictele saltar sobre un pie de forma
alternante y por ultimo correr. Valore la longitud del paso y base de
sustentacin, la simetra, estabilidad y normalidad en movimientos de piernas y
brazos as como el ciclo de la marcha.
CICLO DE MARCHA
QU HACER SI ES ANORMAL?
REHABILITACIN
Las alteraciones de la marcha caractersticamente se han descrito con base en

el tipo de marcha:
a) Marcha paretica: se caracteriza porque del lado afectado se levanta la pierna
a cada paso, doblando el muslo sobre la pelvis y se eleva el pie sin extenderlo
o flexionarlo dorsalmente. Marcha caracterstica de las lesiones medulares o
neuropatas.
b) Marcha hemipljica: se caracteriza porque la pierna de lado afectado cruza
delante de la otra trazando un semicrculo arrastrando el pie que apoya sobre
el suelo por su borde externo y punta. Marcha caracterstica de las lesiones de
un hemisferio cerebral.
c) Marcha atxica: ambas extremidades estn afectadas, hay un aumento en la
base de sustentacin, inestabilidad, brazos extendidos, cabeza oscilante y
zigzagueo de derecha a izquierda. Marcha caracterstica de lesiones en los
cordones posteriores o lesiones cerebelosas.
d) Marcha de pato: ambas extremidades estn afectadas, se observa lordosis
importante, avanza inclinando el tronco de forma alternante de derecha a
izquierda. Marcha caracterstica de las miopatas.
e) Marcha de payaso: ambas extremidades estn afectadas, avanza con
movimientos oscilantes del tronco, haciendo muecas y movimientos bruscos y
desordenados de brazos y tronco. Marcha caracterstica de la corea. Ante
cualquiera de estas alteraciones, debe realizarse una valoracin de forma
preferente por neurologa peditrica.
REHABILITACIN
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EDI/ManualdeExploraci
onNeurologicaparaNinosMenoresde5enelPrimerySegundoNiveldeAtenci
on.pdf
Prechtl H. Examen Neurolgico del Recin Nacido de trmino. Segunda
Edicin. Argentina: Editorial Medica Panamericana; 1985.
REHABILITACIN

Evaluacion Neurologica Del Recien Nacido

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Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

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Un hallazgo anormal o patolgico en el periodo neonatal no puede

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sobrevive) de dao enceflico permanente, podemos utilizar los resultados de

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previos, la presin sangunea materna, la frecuencia cardaca fetal, el estado

con las complicaciones tradicionales, dado que se pierden

entonces las ventajas especficas del concepto de optimalidad. Nuevamente,

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la coordinacin de diferentes subsistemas, la adaptacin del organismo al

perifricas o lesiones de la mdula espinal.

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las condiciones ambientales,

temperatura ambiente, luminosidad y mesa de examen.

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tempranos. El impacto sobrevino con el descubrimiento de que la mayor parte

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los observadores y tambin si existe una alta confiabilidad prueba retest. La

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Uno de los principales problemas que hacen difcil la evaluacin neurolgica

plumas tiene por ventaja que es fcil

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siempre que el examinador tenga cuidado de explicar lo que hace y le

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Con el fin de obtener resultados confiables y constantes, la tcnica de

interexaminadores). Mediante el empleo estricto de la definicin operativa de

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Para ayudar al examinador en la interpretacin de los resultados de cada

CARACTERSTICAS DEL EXAMEN

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est siendo alimentado, qu drogas se le han administrado al beb o a la

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Estado l. Ojos cerrados, respiracin regular, ausencia de movimientos.

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ACTIVIDAD MOTORA ESPONTNEA

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++ Movimientos atetoides ocasionales de brazos, antebrazos, manos y

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los movimientos pasivos. Desde el punto de vista neurofisiolgico, estos

EXAMEN DE LA POSICIN SUPINA I

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El beb es tomado de la cuna v colocado en posicin supina sobre la mesa de

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Respuesta. Crispadura de los msculos faciales del lado estimulado.

Significado. Puede ser positivo o no en lactantes con ttanos, lactantes hipo

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Procedimiento. Colocar el dedo ndice de una mano sobre la mandbula, por

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Registro: Normal, de otra manera debe escribirse

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Registro: La actividad motora espontnea normal se efecta alternando los

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(+) nistagmo inconstante

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