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Prof asc PANN CHANTHOL

AFSA en imagerie mdicale


DIU imagerie mammaire

Imagerie dun thorax normal et d`un thorax pathologique


chez l`adult
1. Rappel anatomie

lobule secondaire de Miller

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DIU imagerie mammaire

lobule secondaire de Miller

1. Comment on fait le hypothse diagnostic sur un clich Radiographique ?

Cage thoracique
09

. Sternum
-Manubrium
-Corps
-Appendice
xiphode
. Ctes 12 x 2

-arcs ant, moy, ant et


cartilages costaux
-Voir leurs insertions
-2x2 flottantes
.Clavicule x 2
.Scapula x 2

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2. Dcrire la division classique du mdiastin ?


Compartiment :
- Antrieur : est situ en avant dun plan passant par la face antrieure de larbre trachobronchique et derrire le cur. Ce compartiment contient le coeur, les gros vaisseaux, le
thymus et les chanes lymphatiques.
- Moyen : est situ derrire le plan prcdent et devant un plan passant par la face antrieure
des corps vertbraux . Certains dplacent ce plan 1 cm en avant ou en arrire . Ce compartiment
contient la trache , les bronches souches , loesophage et les chanes lymphatiques voisines.
- Postrieur : est essentiellement constitu des gouttires latro et costo vertbrales dans
lesquelles cheminent les nerfs symphatiques et le sujet g laorte descendant .
Etage :
- Ltage suprieur : est situ au-dessus du tot de la crosse de laorte
- Ltage infrieur : est situ en-dessous dun plan passant par la carne .
- Ltage moyen
: est situ entre ces deux plans.

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3. Lignes mdistinales normaux, il y a combien ?

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4. Il y a combien tichnique dexploration en radiologie ?

5. Il y a combien densit radiologique ?

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6. Dcrire Loi de Tangence.


- Le bord d une image n est bien visible que si le rayon est tangentiel ce bord.
Ex. Mamelon ou bord infrieur du sein
- Le bord d une image n est bien visible que si le rayon est tangentiel ce bord.
Ex. Cas des scissures

7. Bords des masses thoraciques :


Informations sur le caractre
Parenchymateux
Parital ou
pleural de la masse
6. Nomenclature dans radiologie ?

Verre dpolie

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Kyste pulmonaire

Cavit pulmonaire

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Kyste pulmonaire

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8. Dcrire les condition technique de ralisation du Rx. thoracique.


Pour poumon :
Haute tension ( 120 kv ) et bas intensit ( 2-3 mAs pour Rx de face )
Haute tension ( 120 kv ) et moyen intensit ( 5-6 mAs pour Rx de profil gauche) :
- trop mou ( faible Kv = clich ple )
- trop dur ( forte Kv = clich noir )
Pour os :
. Basse tension (80kv)

Position du malade soit PA soit AP ( en cas d`urgence ou petit enfant )


DFF: 1,80 m ( debout ) ; DFF : 1 m ( dcubitus dorsal ). (DFF= distance foyer-film).

9. Dcrire technique du Rx de Face. Pourquoi ?


- Debout
- inspiration force
- haute tension : 115 130 kv
- incidence postro-antrieure
- rayon entrant par le dos, partie antrieure du thorax sur la plaque
parce que :
- Le cur est plus prs de la plaque
=> moins dagrandissement.
- Donc : cache moins dlments
- Seins moins irradis
10. dcrire technique du Rx. du Profile thoracique. Lequel ?
- Incidence latrale
- Debout *
- Inspiration force *
- Haute tension
- Un seul profil (superposition des 2 poumons
Lequel :
- Le gauche +++ => ct gauche contre la plaque
- Le cur est plus prs de la plaque
=> moins dagrandissement. - Donc : cache moins dlments.

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11. Lois radiologiques gnrales ?

Facteur
dagrandissement
@ Grosses ctes
@ Petites ctes

Les petites ctes


sont du cot du
rcepteur

12. Donner les critres de qualit du clich thoracique de Face.


- De Face : Distance bord interne des clavicules aux pineuses identiques
- Debout : Niveau hydro-arique dans la poche air gastrique
- En Inspiration : Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antrieure du 6me arc
costal
- Exposition correcte (ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrire le cur
Vaisseaux vus jusqu 1,5 cm de la paroi.

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1- Nom et Date
2- Parties molles
3- Squelette
- Rachis
- Clavicules
- Omoplates
- Ctes
4- Plvre (+ culs de sac)
5- Parenchyme
6- Hiles
7- Mdiastin

LE PARENCHYME :
Poumon = parenchyme pulmonaire
= plage de densit
+++ GAZEUSE
=> air des alvoles
=> air des bronches
(Hyper clair = noir)
+ Lacis acqueux
=> vaisseaux
=> interstitium
LES HILES :
- Artre pulmonaire gauche (APG)
- Vaisseaux de lAPG visibles en arrire
du cur
- Tronc de lartre pulmonaire = arc moyen
- Artre pulmonaire droite
- Hile gauche plus haut que le hile droit
VAISSEAUX :
Vaisseaux
Gradient ou Rapport
apex/base
= 0,5 /1
LES BORDS DU MEDIASTIN :

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13. Donner indice cardio-thoracique.


Cc / Tt
Normal : < 0,50

14. Donner les critres qualit du clich thoracique de Profil.


- Profil strict (ou trs lger OPD)
sternum de profil
cotes jamais superposes
- Inspiration profonde
culs de sacs postrieurs clairs
coupole droite en avant sous 6me cote

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15. Quand indication du Profil est Inutile ?


RP de face
de bonne qualit
strictement normale
Un hmithorax totalement opaque
Pneumonectomie
panchement pleural trs abondant
Atlectasie de tout un poumon
Agnsie pulmonaire (absent de formation dun organe lors de lembryogense)
16. Quand indication du Profil est Indispensable ?
Affirmer le nodule pulmonaire
Diagnostic diffrentiel / Paroi
Localisation / lobe
Nodule
Masse pulmonaire
Abcs
Doute sur une image hilaire
Hile / Ventral ou dorsal du LS Droit ou gauche.
17. Quand indication du Profil est Utile pour ?
Utile pour :
Localisation / lobe
Dun syndrome alvolaire (si rcidive : mobile +/-)
- Pneumopathie fixe : DDB ? Squestration ?
- Mobile : BOOP ; PHS ; Loeffler.
- D un syndrome bronchique (15% vu sur RP)
Confirmer
une atlectasie (mouvement des scissures)
une pneumonie obstructive
Localisation en Ranimation !!!!
Des cathters centraux.
Devant une image excave avec NHA
Mesure du NHA : Abcs versus empyme
Confirmer la localisation d une masse mdiastinale (Signe de la silhouette)
Disparition espaces clairs : rtro-sternal / rtro-cardiaque
Obscurcissement des foramens intervertbraux (trous de conjugaison)
Recherche de calcifications
Sous cardiaque
Diaphragmatique
Bord droit du cur non visible
Sternum : pectus excavatus.

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18. Quand on indique clich de Face en dcubitus latral, avec rayon horizontal ?
Indication : 1- pleursie de faible abondance
2- pleursie sus pulmonaire.

19. Donner les autre imageries thoracique.


- Tomodensitomtrie ou scanner
- Imagerie par rsonnement magntique ou IRM
- Artriographie
- Scintigraphie
- Tomographie
- Echographie

Bronchographie.