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Se realiza el diagnstico.
Examen periodontal: caractersticas y posicin de la enca, sondeo (surco, sacos prdida de insercin).
Exmenes radiogrficos:
Periapical: permite ver la altura del tejido seo, estado de las corticales.
Ortopantomografa: no entrega estado de las corticales.
Otros: exmenes microbiolgicos, sondas DNA, exmenes enzimticos, bioqumicos. Permiten
determinar que microorganismos estn presentes. Esto permite llegar a un diagnstico periodontal, luego a
un pronstico para establecer un plan de tratamiento.
Tratamientos periodontales:
Tratamiento de las patologas gingivales: todo lo que afecte al periodonto de proteccin.
Tratamiento periodontitis: lo que afecte al periodonto de insercin.
Tratamiento periodontal de enfermedades sistmicas.
Patologas traumticas del periodonto.
Alteraciones mucogingivales y morfolgicas.
Absceso periodontal crnico: al drenarse. Estos 2 se encuentran en relacin a un saco periodontal por
infeccin periodontal.
- Absceso gingival: generalmente se produce por cuerpos extraos.
Diagnstico: por historia clnica, examen periodontal. Puede haber un saco serpenteante.
Diagnstico diferencial con:
- Absceso periapical: no necesariamente se ubica en la punta del pice, puede ser en la furca; son de
origen pulpar. En este caso con la endodoncia desaparece.
- Absceso endo periodontal: enfoque periodontal y endodntico.
- Absceso de furca o pararadicular por perforaciones.
- Absceso en relacin a fracturas verticales.
Tratamiento:
Drenaje
- A travs del saco con o sin anestesia.
- A travs de una incisin externa.
- Antibioterapia.
Tratamiento medicamentoso: antibiticos, quimioteraputicos.
Fase de higienizacin
1. Motivacin del paciente
Entregar informacin al paciente sobre cul es su enfermedad, entendiendo que el tratamiento se
realiza entre ambos, que el xito depende en gran medida del paciente.
- Es un factor crtico, porque si no se logra motivar, se fracasa el tratamiento.
- De difcil xito a largo plazo.
Factores claves para alcanzar xito
Receptividad.
Cambios de hbitos, complicado sobre todo en personas mayores.
Cambios conductuales.
Factores que influyen
Posicin social, tericamente debera ser ms fcil en un paciente con buena posicin.
Inteligencia
Personalidad
Nivel de educacin
Disposicin frente a salud y cuerpo.
Control de placa bacteriana
Permite resolucin de la enfermedad periodontal (gingivitis) como la prevencin de la inflamacin
gingival en nios y adultos, retarda la formacin de clculos. El cese de las medidas para controlar placa
deriva en la recurrencia de la inflamacin.
El control qumico es un concepto preventivo, como coadyuvante del control de placa y en algunos
casos puede reemplazar el control mecnico.
Los colutorios: hay que tener cuidado porque los estudios que justifican la eficacia contra un
agente son in vitro.
Tipos de control qumico
Efecto antiadhesivo.
Efecto removedor: cepillado qumico.
Efecto antimicrobiano: todo el control qumico est orientado a este efecto.
Caractersticas ideales de un agente antimicrobiano
Amplia actividad sobre los patgenos involucrados.
Que tenga sustantividad: que se absolva a las superficies bucales, permaneciendo un tiempo despus
del enjuagatorio manteniendo su efecto y que la desabsolcin se haga lentamente.
2. Detartraje supra y sungingival.
Se realiza con:
Instrumental de mano: jacquettes 30 33; 31 32. Mangos morses: 00, 0 y 1. Tienen filos por ambos
lados. Se engancha del trtaro lo ms cervical posible y adosndose al diente, con movimientos
controlados, con apoyo anular, protegiendo al paciente con gasa o con los dedos.
Al eliminar el trtaro se desinflaman los tejidos y aparece el subgingival y se vuelve a hacer detartraje, etc.
Fase restauradora
Objetivo: Devolver funcin y esttica.
No es especfica del tratamiento periodontal, pero es muy importante para l. Las primeras acciones se
realizan en paralelo con la fase de higienizacin. Concluir cuando la inflamacin del periodonto este
controlada. Su no aplicacin o mal ejecucin permite la recidiva de la enfermedad periodontal.
Fase quirrgica
Objetivos:
- Permitir el acceso a la superficie radicular u sea. Ej: sacos intraseos muy profundos que impiden un
pulido adecuado.
- Correccin de alteraciones mucogingivales. Ej: inserciones coronarias de frenillos, enca insertada
insuficiente.
- Crear o devolver una anatoma ptima de los tejidos blandos para una funcin fisiolgica.
- Crear o devolver una morfologa sea adecuada.
En un remodelado seo el colgajo cicatriza casi por primera intencin, una gingivectoma, por
segunda. Se pueden cubrir recesiones, hay injertos de tejido conectivo, injertos gingivales.
Fase de mantencin
En el tiempo, evita que la enfermedad vuelva a aparecer y que los resultados obtenidos se
mantengan. Su frecuencia depende de cada paciente. Cada 3 meses en el peor de los casos o 1 vez al ao.
Se puede realizar:
- Nuevo examen clnico.
- Evaluacin del nivel de higiene.
- Detartraje, eliminacin de placa bacteriana.
- Retratamiento de las piezas que lo requieran.
Fase de reevaluacin
Objetivo: evaluar clnicamente los cambios producidos en los tejidos periodontales durante la terapia
periodontal.
Se realiza un nuevo examen clnico.
Es establece un nuevo diagnstico.
Seleccin de las nuevas medidas teraputicas a aplicar.
Es aplicada durante todo el tratamiento periodontal, sesin a sesin.
Ejemplo casos clnicos.
A un paciente con periodontitis marginal y prdida de soporte posterior.
Fase higienizacin: motivacin, control de placa bacteriana, cepillo, seda, detartraje supra y subgingival,
pulidos radiculares. Fase de reevaluacin. Si se logra salud, es vital hacer fase restauradora antes de dar de
alta porque el paciente no tiene soporte posterior. S es necesario una fase quirrgica.
Paciente con gingivitis crnica marginal (mltiples caries y restauraciones en mal estado).
Fase de higienizacin. Fase de reevaluacin: no se da de alta, fase restauradora, remotivacin, fase
quirrgica.
A todos estos pacientes hay que colocarles fase de mantencin.