Gua de prcticas de

farmacoterapia
CF-544

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Profesional de Farmacia y Bioqumica

PRCTICA 06
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTE
CON HTA

Descripcin y antecedentes del caso

Paciente varn, de 79 aos, de peso 89 Kg, talla 1.72 mt, fumador, toma caf y vino
ocasionalmente, dieta con poca sal y compuesto de harinas, no hace ejercicio y sin
alergias conocidas, polimedicado y con una salud deteriorada porque ltimamente no
se cuida mucho, tiene diagnstico hace 01 aos de hipertensin (con tratamiento de
Atenolol 50 mg 7-0-0 y Furosemida 40 mg 8-0-0, ambos hace 1 ao) y otros problemas
de salud: dolor de cabeza sobre todo por las maanas, hace 2 aos (indicado
Paracetamol 500 mg condicional pero no lo toma) y molestias digestivas (indicado
Omeprazol 20 mg 6-0-0, ocasionalmente)
Acude al Servicio de AF para que el farmacutico le controle sus valores de presin
arterial, ya que lleva un tiempo sin medrsela, adems presenta tos desde que inicio a
tomar sus medicamentos. Y( ocasionalmente ha tomado Buck o Frmula 44 en
caramelos), adems comenta que toma su desayuno sin azcar, pues si lo hace se
siente mareado.
1DA: En el momento de tomarle los valores de presin arterial al paciente
180/100 mm Hg y que presenta una posible bradicardia, por lo que se le ofrece el
Servicio de SFT y se le cita para el da siguiente para estudiar su medicacin y
problemas de salud y tambin para volver a medirle sus valores de presin arterial y
pulso. Adems se le solicita que lleve si tuviera resultados de laboratorio de las ltimas
semanas.
2DA: Tras acudir el paciente a la farmacia el segundo da, se confirma que presenta
valores de presin arterial elevados (promedio de PA en los 2 das: 188/101 mm Hg) y
una posible bradicardia (53 pulsaciones/minuto). Triglicridos 200 mg/dL. Colesterol
LDL 165 mg/dL Colesterol HDL 35 mg/dL Tambin se detecta que est incumpliendo
parte del tratamiento prescrito por el mdico.

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1. Oferta del servicio:

Seor
buen da, bienvenido a nuestro
establecimiento, le habla el qumico farmacutico
especialista en seguimiento
farmacoterapeutico mi misin con usted es brindarle mis servicios con el nico objetivo de
manejar y mejorar su salud que en estos momento no est en buenas condiciones debido al
consumo de varios medicamentos para sus malestares.
Con su ayuda podre evaluar si sus medicamentos son los indicados, si las dosis son correctas, si
lo que esta tomando es de manera adecuada, si la asociacion de un medicamento con otro es
benefico o perjudicial para su salud, evaluando todo esto se puede descartar, cambiar o agregar
medicamentos, tambien priorisaremos el mejoramiento integral de su salud implementando los
ejercicios, dieta balaceada, momentos de esparcimiento, entre otros. Est dispuesto a trabajar
para mejorar su salud, seor?.......... s acepto.

2. Fase de entrevista: El farmacutico dialoga con su paciente con la finalidad de

obtener toda la informacin necesaria para realizar un buen SFT y se obtiene los siguientes
datos:

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1.DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
DIRECCION
OCUPACION
PESO; 89 kilos
2. HISTORIA DE SALUD
2.1. ANTECEDENTES PATOLGICOS
IMA
DIBETES
ACV
ENF.RENAL
ICC
OBESIDAD
2.2. PROBLEMAS DE SALUD
SNC
9. dolores articulares
10. calambres
Tos
11. dolor/ rigidez de
cuello
Mareos

1.
2.
3. Sueo
4. Desvanecimiento
5. Visin borrosa
6. Prdida de apetito

S DIGESTIVO
12. Dolor y/o ardor
de estomago
13. Nauseas y/o
vmitos
14. Diarreas
15. Estreimiento

TPS
TALLA: 1.72 m

N DE FICHA
FECHA
PROCEDENCIA
EDAD: 79 aos
SEXO
M
IMC : 30.084kg/m2

ENF. HEPATICA
ULCERA
ENF. TIROIDES
16 Sequedad bucal
METABOLICAS
17.Hiponatremia
18.Hipopotasemia
19.Hiperglicemia
20.Hipercalcemia
21.Hipercolesteronemia
22.Edema
23.Hiperpotasemia

OTROS:
HTA

S. CARDIOVASC.
24.Palpitaciones
25.Taquicardia
26.Hipotension
27.Arritmias
28.Angina
29.Bradicardia
30. Hipotensin ort.
PIEL

32.Prurito
33.Rubefaccion
OTROS
34.broncoespasmo
35.Disguesia
36.Angiedema
37.Neutropenia
38.Proteinuria
39.Leucopenia
40.Fatiga
41.Importancia
42.Astenia

Molestias
digestivas
(Dispepsias)

7. Dolor de cabeza
AP. LOCOMOTOR
31.Erupciones cutneas
8.Debilidad muscular
2.3 FUNCIONES VITALES
FC : 53 lat./min
FC
FR:
T:
PA: 188/101 mmHg
PA
2.4 HABITOS DE CONSUMO
ALCOHOL
TABACO
CAF
TE
OTROS
Tipo
Eventual
Tipo
Eventual
vida sedentaria
Eventual
cajetilla/da
Eventual
1 -2 taza/da
- vaso/da
1 cajetilla/da
1 2 tazas/da
2 taza/da
1 o + vasos/da
Ms de 1 cajetilla/da Ms de 3 tazas/da
Ms de 2 tazas/da
2.5 HABITOS ALIMENTICIOSY/O DIETETICOS
SAL EN LA DIETA
ALIMENTOS/CONSUME
Pastas
Desayuno sin azcar
Harinas
Hiposdica
Carnes rojas (vsceras)
Dulces
Normosdica
Pescado
Frituras
Hipersdica
Verduras
Adiciona a la comida
No Frutas
2.6. EJERCICIO FSICO
Eventualmente
10 30 min/da
30 60 min/da
Ms de 60min/da
Nunca

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2.7. PRUEBAS DE LABORATORIO

Prueba
Result.
Fecha
Prueba
Glucosa
HDL
Hto
LDL
K
TGL
Na
Colest.

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Result.
35 mg/dL
165 mg/dL
200 mg/dL

Fecha

Prueba
Albumina
Creatinina
FA
TGO
Hematocrito
Hb

Result.

Fecha

2.8. DIAGNOSTICO ACTUAL (s): Hipertensin arterial

Q.F. RESPONSABLE:
CORAS CISNEROS, Rubn; FARFAN QUISPE, Felix Jhon

Prueba
TGP

Result.

Fecha

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Entrevista farmacutica : problemas de salud (PS) Fecha:

N hoja: 01
Problema de salud 1: HTA (Estadio 2)
Problema de salud 2: Cefalea (dolor de
Fecha de inicio: Se le diagnostica HTA hace un cabeza)
ao el cual lo viene tratando con Fecha de inicio: Hace dos aos presenta
cefaleas sobre todo por las maanas para lo cual
atenolol 50 mg y furosemida 40 mg.
se le ha indicado Paracetamol 500 mg pero no
lo toma.
Problema de salud 3: Dispepsia
Problema de salud 4: Obesidad tipo I
Fecha de inicio: Desde hace dos aos presenta Fecha de inicio: El paciente presenta un IMC de
molestias digestivas para lo cual se le ha 30.084kg/m2 a causa de una vida sedentaria y
indicado omeprazol 20 mg, ocasionalmente.
otros factores.
Problema de salud 5: Tos
Problema de salud 6: Bradicardia
Fecha de inicio: El paciente refiere toser desde Fecha de inicio: El paciente presenta una
que inicio a tomar sus medicamentos para lo frecuencia cardiaca de 53 pulsaciones/minuto.
cual toma ocasionalmente Buck o Frmula 44
en caramelos.
Otra informacin relevante (alergias, intervenciones quirrgicas, otros antecedentes)
Informacin bsica a obtener de los problemas de salud (P.S.):

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1) Preocupacin y expectativas del paciente respecto al P.S.,

2) Percepcin sobre el control del P.S. (sntomas, signos, parmetros cuantificables
asociados a la evolucin de la enfermedad, interpretacin de los parmetros cuantificables),
3) Situaciones o causas de descontrol del P.S.,
4) Periodicidad de los controles mdicos,
5) hbitos de vida y medidas higinico dietticas relacionadas con el problema de salud.

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3. Estado de situacin:
1. PRIMER ESTADO DE SITUACIN
Fecha : / 07 / 2015
Paciente:
SEXO Femenino ( ) Masculino ( X )
EDAD:
PROBLEMAS DE SALUD
Fecha Inicio Problema de Salud Controlado Preocupa
Fecha de
inicio
Hace un ao

Hace un
ao

HTA

Hace dos
aos

Molestias digestivas

No

Obesidad tipo I

No

Cefalea

No

Tos

No

Bradicardia

No

No

IMC: 30.084 Kg/mt2

Alergias:
MEDICAMENTOS
Medicamentos
Posologa prescrita Posologa usada N E
p.a , [] , F.F.

79 aos

Atenolol 50 mg TAB 50mg/da

50mg/da

Hace un ao Furosemida 40 mg
TAB

40mg/12h

40mg/12h

Hace dos
aos

20mg/da

20mg/da

Omeprazol 20mg
TAB

EVALUACIN
S Clasificacin de
los RNM

Fecha

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4.

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Fase de estudio:

A. Enfermedades y su tratamiento
B. Medicamentos

Evaluacin de:
Dosis (verificar si se usa segn lo establecido)
RAMs de los medicamentos que usa el paciente
Interacciones
Contraindicaciones y precauciones
C. Signos vitales.
D. Exmenes auxiliares de laboratorio

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A.Enfermedades y su tratamiento
Definicin:
La hipertensin se define como una presin arterial sistlica de 140 mmHg o superior y/o
una presin arterial diastlica de 90 mmHg o superior, en personas que no estn tomando
medicacin antihipertensiva.
(Castells E.)
La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la presin
arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se encuentra una causa (HTA
secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa (HTA primaria); pero se cree,
cada da ms, que son varios procesos an no identificados, y con base gentica, los que
dan lugar a elevacin de la PA. La HTA es un factor de riesgo muy importante para el
desarrollo futuro de enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopata
coronaria, insuficiencia cardaca o renal). La relacin entre las cifras de PA y el riesgo
cardiovascular es continua (a mayor nivel, mayor morbimortalidad), no existiendo una lnea
divisoria entre presin arterial normal o patolgica. La definicin de hipertensin arterial es
arbitraria.
(Bosca A.)

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Clasificacin:
En la siguiente tabla, (Tabla I), se presenta la clasificacin de los valores de la
presin arterial en adultos de ms de 18 aos, que no estn tomando medicacin
antihipertensiva y que no sufran enfermedades agudas simultneas a la toma de presin

arterial.

*Tratamiento determinado por la elevacin de la PA

**La terapia combinada inicial debe usarse con precaucin cuando exista riesgo de
hipotensin ortos tatica.
***Tratamiento en enfermedad renal crnica o diabetes con objetivo PA<130/80mmHg
(JNC-7 Informe)

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Factores de riesgo cardiovascular

1. Factores de riesgo no modificables:

2. Factores de riesgo modificables:

3. Tratamiento

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Complicaciones:

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A. Medicamentos
Frmacos antihipertensivos orales
CLASE

Diurticos Tiazdicos

Diurticos de Asa

Diurticos Ahorradores de Potasio

Bloqueantes de los receptores de Aldosterona

Beta-Bloqueantes

Beta-Bloqueantes con Actividad

Simpaticomimtica Intrnseca
Alba-Beta-Bloqueantes Combinados

Inhibidores ECA

Antagonistas Angiotensina II

Bloqueantes de los canales del Calcio

No Dihidropiridinicos

Bloqueantes de los canales del Calcio

Dihidropiridinas

Alfa1-Bloqueantes

Agonistas cantrales alfa2 y otros frmacos

de accin central

Vasodilatadores Directos

FRMACO
Clorotiazida
Clortalidona
Hidoroclorotiazida
Politiazida
Indapamida
Metolazona
Metolazona
Bumetanida
Furosemida
Torasemida
Amiloride
Triamterene
Epleronona
Espironolactona
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Metoprolol
Metoprolol retardado
Nadolol
Propanolol
Propanolol retardado
Timolol
Acebutolol
Penbutolol
Pindolol
Carvedilol
Labetalol
Benazepril
Captopril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Moexipril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
Candesartan
Eprosartan
Irbesartan
Losartan
Olmesartan
Telmisartan
Valsartan
Diltiazem Retardado
Diltiazem retardado
Verapamil rapido
Verapamil lento
Verapamil cor
Amlodipino
Felodipino
Isradipino
Nicardipino retardado
Nifedipino retardado
Nisoldipino
Doxasocina
Prazocina
Terasocina
Clonidina
Clonidina patch
Metildopa
Reserpina
Guanfacina
Hidralacina
Minoxidilo

Rango Dosis Usual en mg/dia

(Frecuencia diaria)
125-500 (1)
12.5-25 (1)
12.5-50 (1)
2-4 (1)
1.25-2.5 (1)
0.5-1.0 (1)
2.5-5 (1)
0.5-2 (2)
20-80 (2)
2.5-10 (2)
5-10 (1-2)
50-100 (1-2)
50-100 (1-2)
25-50 (1-2)
25-100 (1)
5-20 (1)
2.5-10 (1)
50-100 (1-2)
50-100 (1)
40-120 (1)
40-160 (2)
60-180 (1)
20-40 (2)
200-800 (2)
10-40 (1)
10-40 (2)
12.5-50 (2)
200-800 (2)
10-40 (1-2)
25-100 (2)
2.5-40 (1-2)
10-40 (1)
10-40 (1)
7.5-30 (1)
4-8 (1-2)
10-40 (1)
2.5-20 (1)
1-4 (1)
8-32 (1)
400-800 (1-2)
150-300 (1)
25-100 (1-2)
20-40 (1)
20-80 (1)
80-320 (1)
180-420 (1)
120-540 (1)
80-320 (2)
120-360 (1-2)
120-360 (1)
2.5-10 (1)
2.5-20 (1)
2.5-10 (2)
60-120 (2)
30-60 (1)
10-40 (1)
1-16 (1)
2-20 (2-3)
1-20 (1-2)
0.1-0.8 (2)
0.1-0.3 (1/sem)
250-1000 (2)
0.05**-0.25 (1)
0.5-2 (1)
25-100 (2)
25-80 (1-2)

* Estas dosis pueden variar con las del listado Physicians Desk Referente
** A dosis de 0.1 mg pude tomarse ms frecuente para completar la dosis

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--- No se han puesto el nombre originales que aparecen en el listado original

en ingls.

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Combinaciones de frmacos en la hipertensin

Tipo de Combinacin
IECAs y BCCs

IECAs y Diurticos

ARA II y Diurticos

BBs y Diurticos

Frmacos de accin central y

Diurticos
Diurtico y Diurtico

Combinacin a Dosis Fija, mg+

Amlodipino/Benazepril Hidroclorida (2.5/10, 5/10, 5/20, 10/20)

Enalapril maleato/Felodipino (5/5)
Trandolapril/Verapamil (2/180, 1/240, 2/240, 4/240)
Benazepril/Hidroclorotiazida (5/6.25, 10/12.5, 20/12.5, 20/25)
Captopril/Hidroclorotiazida (25/15, 25/25, 50/15, 50/25)
Enalapril maleato/Hidroclorotiazida (5/12.5, 10/25)
Lisinopril/Hidroclorotiazida (10/12.5, 20/12.5, 20/25)
Moexipril HCI/Hidroclorotiazida (7.5/12.5, 15/25)
Quinapril HCI/Hidroclorotiazida (10/12.5, 20/12.5, 20/25)
Candesartan cilexetilo/Hidroclorotiazida (16/12.5, 32/12.5)
Eprosartan mesilato/Hidroclorotiazida (600/12.5, 600/25)
Irbesartan/Hidroclorotiazida (150/12.5, 300/12.5)
Losartan Potasio/Hidroclorotiazida (50/12.5, 100/25)
Telmisartan/Hidroclorotiazida (40/12.5, 80/12.5)
Valsartan/Hidroclorotiazida (80/12.5, 160/12.5)
Atenolol/Clortalidona (50/25, 100/25)
Bisoprolol Fumarato/Hidroclorotiazida (2.5/6.25, 5/6.25, 10/6.25)
Propanolol LR/Hidroclorotiazida (40/25, 80/25)
Metoprolol Tartrato/Hidroclorotiazida (50/25, 100/25)
Nadolol/Bendroflutiazida (40/5, 80/5)
Timolol Maleato/Hidroclorotiazida (10/25)

Metildopa/Hidroclorotiazida (250/15, 250/25, 500/30, 500/50)

Reserpina/clorotiazida (0.125/250, 0.25/500)
Reserpina/Hidroclorotiazida (0.125/25, 0.125/50)
Amiloride HCI/Hidroclorotiazida (5/50)
Espironolactona/Hidroclorotiazida (25/25, 50/50)
Triamterene/Hidroclorotiazida (37.5/25, 50/25, 75/50)

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B1.DOSIS (verificar si se usa segn lo establecido)

Cuadro 1. Evaluacin de dosis de medicamentos utilizados en el

caso clnico
Dosis habitual e indicaciones

Dosis del
paciente

Atenolol
Hipertensin
50mg
25-50 mg / da va oral inicialmente; podr ser aumentada hasta
100 mg / da va oral
Furosemida
Hipertensin
40 mg
20-80 mg va oral dividido c/12h
Omeprazol
lcera Duodenal
20 mg va oral/da durante 4-8 semanas
ERGE
20mg
20 mg/da va oral durante 4 semanas
esofagitis erosiva
20 mg va oral/da durante 4-8 semanas
Dextrometorfano
Dosificacin Formularios y Fortalezas
Tos
Lquido y jarabe : 10-20 mg va oral c/4h o 30 mg c/6-8h
Gel: 30 mg VO c/6-8h ; que no exceda de 120 mg / 24 horas
Liberacin prolongada : 60 mg va oral c/12h ; que no exceda No indica
de 120 mg / 24 horas
Pastillas: 5-15mg va oral c/1-4h;que no exceda de 120 mg / da
Tiras: 30 mg va oral c/6-8h ; que no exceda de 120 mg / da

Verificacin
de dosis
adecuado (al
lmite)
adecuado

adecuado

---

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B2.RAMs de los medicamentos que usa el paciente

Cuadro 2. Evaluacin de RAMs de medicamentos utilizados en el caso clnico
Frmaco
Atenolol

Furesemida

Omeprazol

dextrometorfano

Frecuencia de aparicin de RAM

Cansancio ( 13 %), hipotensin ( 10 %), bradicardia ( 8 %),
extremidades fras ( 0,5- 7 %), hipotensin postural ( 4.2 % ),
depresin ( 3 %), nuseas ( 2.3 % ), dreaming ( 2 % ), somnolencia
( 2 % ), diarrea ( 1-2%), fatiga ( 1-2%), dolor en las piernas ( 1-2 % ),
letargo (1-2%), mareo ( 2.1 % ), vrtigo ( 01.02 % ), disnea ( 0,4-2 %
)
Hiperuricemia ( 40 %), hipopotasemia ( 14-60 % )
Frecuencia No Definido
Anafilaxia, anemia, anorexia, diarrea, mareo, intolerancia a la
glucosa, Glucosuria, dolor de cabeza, la discapacidad auditiva,
hiperuricemia, hipocalcemia,
hipopotasemia, hipomagnesemia,
hipotensin, aumento de conducto arterioso persistente durante el
periodo neonatal, calambres musculares, nusea, fotosensibilidad,
erupcin, inquietud, tinnitus, frecuencia urinaria, urticaria, vrtigo,
debilidad.
Dolor de cabeza ( 7 %), dolor abdominal ( 5 % ), diarrea ( 4 %),
nuseas ( 4 %), vmitos ( 3 % ), flatulencia ( 3 %), mareos ( 2 %),
infeccin respiratoria superior ( 2 % ), regurgitacin de cido ( 2 %),
estreimiento ( 2 % ), rash ( 2 % ), tos ( 1 %)
Frecuencia No Definido
Fractura de los huesos, osteoporosis relacionada, hepatotoxicidad
(raro ), agranulocitosis, anorexia, plipos gstricos, fractura de
cadera, alopecia, gastritis atrfica, nefritis intersticial (raro ),
pancreatitis ( raro), rabdomiolisis, alteracin del gusto, sueos
anormales, necrlisis epidrmica txica (raro )
Nusea, Vmitos, estreimiento, somnolencia, mareo, sedacin,
confusin, nerviosismo

Manifestacin de
la de RAM en el
paciente

cefalea

dolor abdominal,
estreimiento

estreimiento

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B3.Interacciones
Cuadro 3. Interacciones entre medicamentos utilizados en el caso

Atenolol
Omeprazol
Furosemida
Dextrometorfano

Si

Dextrometorfano

Si

Furosemida

Omeprazol

Interacciones

Atenolol

clnico

Categora de las interacciones

Mayor
Altamente significativo clnicamente. Evite combinaciones; el riesgo de la
interaccin es mayor que el beneficio.
Moderato Moderadamente significativo clnicamente. Por lo general, evite la
combinacin; utilizarlo slo en circunstancias especiales.
Menor
Mnimamente significativo clnicamente. Minimizar el riesgo; evaluar el
riesgo y considerar un medicamento alternativo, tome medidas para eludir el
riesgo de interaccin y / o instituir un plan de monitoreo.

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Cuadro 4a. Identificacin de interacciones entre medicamentos

utilizados en el
Medscape

Drug interactions

Significant - Monitor Closely

atenolol furosemide
Applies to: atenolol, furosemide
Using atenolol and furosemide together may lower your blood
pressure and slow your heart rate. This can cause dizziness, or feeling
like you might pass out, weakness, fainting, fast or irregular
heartbeats, or loss of blood glucose control. If you take both
medications together, tell your doctor if you have any of these
symptoms. You may need a dose adjustment or need your blood
pressure checked more often to safely use both medications. It is
important to tell your doctor about all other medications you use,
including vitamins and herbs. Do not stop using any medications
without first talking to your doctor.

atenolol + furosemide
Atenolol increases and furosemide
decreases serum potassium. Effect of
interaction is not clear, use caution.
Potential for interaction, monitor.

Switch to professional interaction data

furosemide omeprazole
Applies to: furosemide, omeprazole
Using omeprazole together with furosemide may cause a condition
called hypomagnesemia, or low blood magnesium. Drugs known as
proton pump inhibitors including omeprazole can cause
hypomagnesemia when used for a prolonged period, and the risk may
be further increased when combined with other medications that also
have this effect such as furosemide. In severe cases,
hypomagnesemia can lead to irregular heart rhythm, palpitations,
muscle spasm, tremor, or seizures. In children, abnormal heart rhythm
may cause fatigue, upset stomach, dizziness, and lightheadedness. A
dose adjustment or more frequent monitoring by the doctor may be
required to safely use both medications. If you are using an over-thecounter proton pump inhibitor medication such as Prilosec OTC,
Zegerid OTC or Prevacid 24 HR, you should follow the directions on
the package carefully. Do not use the medication more frequently or
for a longer period than recommended on the label unless otherwise
prescribed by your doctor. It is important to tell your doctor about all
other medications you use, including vitamins and herbs. Do not stop
using any medications without first talking to your doctor.

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Cuadro 4b. Identificacin de interacciones entre medicamentos

utilizados en el caso clnico
Interaccin

Tipo de
interaccin

Frmaco
objeto:
atenolol
Frmaco
precipitante:
furosemida

Farmacodinmica

Frmaco
objeto:
furosemida
Frmaco
precipitante:
omeprazol

Farmacodinmica

Mecanismo
de
interaccin
El atenolol
incrementa y
furosemida
disminuye el
potasio srico.
Efecto de la
interaccin no
est claro,
tenga cuidado.
Potencial para
la interaccin

El uso de
omeprazol
junto
con
furosemida
puede causar
una condicin
llamada
hipomagnese
mia, o niveles
bajos
de
magnesio en la
sangre.

Gravedad de
la interaccin

Recomendaciones de uso en caso de interaccin

Significativo Seguir de
cerca

El uso de atenolol y furosemida juntos pueden

bajar la presin arterial y disminuir la frecuencia
cardaca. Esto puede causar mareo, o sentir que se
puede desmayar, debilidad, desmayos, latidos
cardacos rpidos o irregulares, o la prdida de
control de la glucosa en sangre. Si usted toma dos
medicamentos juntos, dgale a su mdico si usted
tiene alguno de estos sntomas. Usted puede
necesitar un ajuste de dosis o necesita revisar la
presin arterial con ms frecuencia para utilizar
con seguridad los dos medicamentos. Es
importante decirle a su mdico acerca de todas las
medicinas que usted use , incluyendo vitaminas y
hierbas . No deje de usar cualquier medicamento
sin antes consultar con su mdico
Un ajuste de la dosis o un control ms frecuente
por el mdico pueden ser obligados a utilizar con
seguridad los dos medicamentos. Si est usando
un medicamento inhibidor de la bomba de
protones como Prilosec OTC, Zegerid OTC o
Prevacid 24 HR, debe seguir las instrucciones en
el paquete con cuidado. No utilice el
medicamento con ms frecuencia o por ms
tiempo de lo recomendado en la etiqueta a menos
que se prescriba lo contrario por su mdico

Significativo Seguir de
cerca

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B4.Contraindicaciones y precauciones
Cuadro 5. Contraindicaciones en diversas situaciones y embarazo
Frmaco
Atenolol

Furosemida

Omeprazol

Dextrometor
fano

Contraindicacin
Contraindicaciones y precauciones
Advertencias Caja Negro
La cardiopata isqumica puede agravarse despus de la retirada brusca, hipersensibilidad a las catecolaminas se ha observado durante la
abstinencia, la exacerbacin de la angina de pecho y, en algunos casos, MI puede ocurrir despus de la interrupcin abrupta, cuando se interrumpe
el tratamiento con bloqueadores beta a largo plazo (en particular con la cardiopata isqumica), la dosis debe reducirse gradualmente durante 1-2
semanas, con un seguimiento cuidadoso. Si la angina empeora notablemente o aguda insuficiencia coronaria se desarrolla, la administracin de
beta-bloqueador debe reiniciarse de inmediato, al menos temporalmente (adems de otras medidas adecuadas para la angina inestable). Los
pacientes deben ser advertidos contra la interrupcin o discontinuacin del tratamiento con bloqueadores beta sin consejo mdico, debido a la
enfermedad arterial coronaria (EAC) es comn y puede ser reconocido, el tratamiento con betabloqueantes debe interrumpirse lentamente, incluso
en los pacientes tratados slo para la hipertensin.
Contraindicaciones
2/ 3 bloqueo cardaco en pacientes sin marcapasos, el shock cardiognico, bradicardia sinusal, disfuncin del ndulo sinusal, hipersensibilidad,
insuficiencia cardiaca no compensada, edema pulmonar
Precauciones
Utilizar con precaucin en anestesia o ciruga (depresin miocrdica), enfermedad broncoespstica, insuficiencia cerebrovascular, diabetes
mellitus, hipertiroidismo o tirotoxicosis, enfermedad heptica, insuficiencia renal, enfermedad vascular perifrica, la funcin ventricular izquierda
comprometida, la edad avanzada, la insuficiencia cardaca, puede enmascarar los efectos del hipertiroidismo, el riesgo de hipoglucemia y
bradicardia en neonatos nacidos de madres que reciben el frmaco en el parto o durante la lactancia, especialmente en los bebs prematuros y
aquellos con insuficiencia renal, utilizar con precaucin en pacientes que toman bloqueadores del canal de calcio o glucsidos cardiacos o el uso
de los anestsicos inhalados, evite la retirada brusca; interrupcin repentina puede exacerbar la angina de pecho y conducir a MI, aumento del
riesgo de accidente cerebrovascular despus de la ciruga, en los pacientes que recibieron clonidina, atenolol debe suspenderse varios das antes de
la retirada de clonidina, aumento del riesgo de desarrollar diabetes mellitus, puede causar o agravar la depresin del SNC (utilizar con precaucin
en pacientes con enfermedades psiquitricas), uso en feocromocitoma (bloqueo alfa requiere antes de su uso del beta bloqueador).
Advertencias Caja Negro
Agente es diurtico potente que, si se administra en cantidades excesivas, puede conducir a una profunda diuresis con el agotamiento del agua y
electrolitos, se requiere supervisin mdica cuidadosa; la dosificacin debe ajustarse a las necesidades del paciente.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada a la furosemida o sulfonamidas, anuria.
Precauciones
Tenga cuidado en la diabetes mellitus, lupus eritematoso sistmico, enfermedad heptica, insuficiencia renal.
Terapia de cido etacrnico concomitante (aumenta el riesgo de ototoxicidad).
Los riesgos de desequilibrio hidroelectroltico (incluyendo causando hiperglucemia, hiperuricemia, gota), hipotensin, alcalosis metablica,
hiponatremia severa, hipocalemia severa, coma heptico y precoma, hipovolemia (con o sin hipotensin).
No iniciar la terapia en un coma heptico y en el agotamiento del electrolito hasta que se observ mejora.
El riesgo de ototoxicidad (acfenos, hipoacusia reversible o irreversible).
Ruta IV dos veces tan potente como VO, retrasa la absorcin de alimentos, pero la respuesta no diurtico, puede exacerbar el lupus, posibilidad de
sensibilidad de la piel a la luz solar, el uso prolongado en los neonatos prematuros puede causar nefrocalcinosis.
La eficacia se reduce y el riesgo de ototoxicidad aumenta en pacientes con hipoproteinemia (asociado con el sndrome nefrtico).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al omeprazol u otros inhibidores de la bomba de protones (IBP).
Precauciones
Los IBP son posiblemente asociados con una mayor incidencia de la diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD); considerar el diagnstico de
CDAD para los pacientes que toman IBP que tienen diarrea que no mejora, puede requerir reduccin de la dosis con enfermedad heptica
Demostrado que causa tumores carcinoides gstricos en ratas con dosis mayores, pero el riesgo en humanos confirmados.
Estudios observacionales publicados sugieren que la terapia con IBP puede estar asociada con un mayor riesgo de fracturas relacionadas con la
osteoporosis de la cadera, la mueca o la columna vertebral, en particular con prolongada (> 1 ao), la terapia de dosis alta
La hipomagnesemia puede ocurrir con el uso prolongado (> 1 ao); efectos adversos pueden resultar e incluyen tetania, arritmias y convulsiones;
en el 25% de los casos revisados, los suplementos de magnesio por s solo no mejorar los niveles bajos de magnesio srico y el PPI tenido que
ser interrumpido
Disminucin gstrica aumenta la acidez del suero cromogranina niveles A (CGA) y puede causar resultados diagnsticos falsos positivos para los
tumores neuroendocrinos; suspender temporalmente los IBP antes de evaluar los niveles CgA
Inhibe CYP2C19 isoenzima heptica y puede alterar el metabolismo de los frmacos que son sustratos del CYP2C19
IBP pueden disminuir la eficacia de clopidogrel mediante la reduccin de la formacin del metabolito activo
El uso diario a largo plazo (por ejemplo, ms de 3 aos) puede llevar a la mala absorcin o una deficiencia de cianocobalamina
Atrofia gstrica reportado con el uso a largo plazo, nefritis intersticial aguda se ha observado en los pacientes que toman IBP, alivio de los
sntomas no elimina la posibilidad de una neoplasia maligna gstrica, terapia aumenta el riesgo de Salmonella, Campylobacter, y otras infecciones
Contraindicaciones
Concurrentes no selectivos inhibidores de la MAO : El sndrome de serotonina
Precauciones
Fenilcetonuria : Contiene aspartamo
Las alucinaciones , confusin , agitacin, hiperreflexia , temblando , se pueden producir mioclono y taquicardia
Precaucin en nios menores de 6 aos
No debe utilizarse en nios < 4 aos
Tenga precaucin en pacientes que estn sedados , debilitados o confinados a posiiton supina

Identificacin
.

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B. Signos vitales.
Cuadro 6. Interpretacin de signos vitales

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Signos vitales:
Frecuencia
cardaca
Presin arterial

ndice de
corporal

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Rango normal
75 latidos/min

Valor del
paciente
53 latidos/min

>160/100mmHg

188/101 mmHg

masa ver tabla adjunto

30.084kg/m2
en anexo

Anlisis de los datos del

paciente
Los latidos por debajo de 60 latidos/min se
consideran como bradicardia.
La valores de presin arterial se encuentran
muy elevados, por la que le puede clasificar
en HTA Estadio 2, lo cual necesita un control
urgente.
El paciente presenta una marcada obesidad
(tipo I) ya que los valores de IMC se
encuentran entre 30.00 kg/m2 y 34.99kg/m2.

C. Exmenes auxiliares de laboratorio

Cuadro 7. Interpretacin de valores de laboratorio

Pruebas de laboratorio
HDL
LDL
TGL

Rango normal
ver tabla
adjunto en el
anexo
ver tabla
adjunto en el
anexo
ver tabla
adjunto en el
anexo

Valor del
paciente
35 mg/dL
165 mg/dL
200 mg/dL

Anlisis de los datos del paciente

El paciente presenta valores de HDL bajos.
Ya que en valores ptimos, estos deberan
estar elevados.
El paciente presenta valores de LDL muy
elevados, ya que un ptimo es que se
encuentre >100mg/dL
Los valores de triglicridos se encuentran
elevados.

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5. Fase de evaluacin

RNM (PS asociado

al medicamento)

MEDICAMENTO
IMPLICADO

CLASIFICACIN
DE RNM (N) (E) (S)

Hipertensin

Atenolol

Inefectividad no
cuantitativa

Hipopotasemia
Atenolol + furosemida

PRM (CAUSA)

OBSERVACIONES

El atenolol no presenta
efectividad

Infectividad
La administracin de atenolol no reduce los niveles
de tensin arterial en el paciente
Interaccin
El atenolol incrementa y furosemida disminuye el
potasio srico.

Interaccin
farmacodinamica entre el
atenolol y furosemida

Inseguridad no
cuantitativa

Interaccin
farmacodinamica
entre
furosemida y omeprazol

Hipomagnesemia

Furosemida+
omeprazol

Inseguridad
cuantitativa

no

Cefalea

Furosemida.

Inseguridad
cuantitativa

no

Es causado por los efectos

adversos de la furosemida.

omeprazol

Inseguridad
cuantitativa

no

RAM del omeprazol

Dextrometorfano

Inseguridad
cuantitativa

no

RAM del dextrometorfano

Dolor abdominal
Estreimiento
Estreimiento

Interaccin
El uso de omeprazol junto con furosemida puede
causar una condicin llamada hipomagnesemia, o
niveles bajos de magnesio en la sangre
RAMS
Problema de salud causado por efecto adverso de la
furosemida. Medir riesgo beneficio.
RAMS
Este problema de salud es consecuencia del efecto
adverso del omeprazol
RAMS
Problema de salud causado por los efectos adversos
del dextrometorfano

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Obesidad
Bradicardia

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Necesidad
tratamiento
farmacolgico
estilos de vida.
Necesidad
tratamiento
farmacolgico

del
y
del

El paciente no
recibe
el
medicamento
que necesita
El paciente no recibe el
medicamento que necesita

Necesidad
Problema de salud por necesidad de
medicamentos, dieta y estilo de vida
inadecuadas
El paciente necesita un tratamiento para controlar la
bradicardia.

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6. Fase de intervencin

3.Estado de situacin
RNM
(PS asociado al
medicamento)

MEDICAMENTO
IMPLICADO

CLASIFICACIN
DE RNM
(N) (E) (S)

PRM
(CAUSA)

OBSERVACIONES

PLAN DE ACCIN

El atenolol no
presenta efectividad

Infectividad
La administracin de atenolol
no reduce los niveles de
tensin arterial en el paciente

Proponer una alternativa

de tratamiento ms eficaz

Interaccin
farmacodinmica
entre el atenolol y
furosemida

Interaccin
El
atenolol incrementa y
furosemida disminuye
el
potasio srico.

Interaccin
.farmacodinamica
entre furosemida y
omeprazol

Interaccin
El uso de omeprazol junto con
furosemida puede causar una
condicin
llamada
hipomagnesemia, o niveles
bajos de magnesio en la
sangre
RAMS
Problema de salud causado
por efecto adverso de la
furosemida. Medir riesgo
beneficio.

Administrar los
medicamentos con
intervalo de tiempo
prudente a fin de evitar la
interaccin
Administrar los
medicamentos con
intervalo de tiempo
prudente a fin de evitar la
interaccin

Hipertensin

atenolol

Inefectividad no
cuantitativa

Hipopotasemia

atenolol+ furosemida

Inseguridad no
cuantitativa

Hipomagnesemia

furosemida +
omeprazol

Inseguridad
cuantitativa

no

Cefalea

furosemida

Inseguridad
cuantitativa

no

omeprazol

Inseguridad
cuantitativa

no

RAM
omeprazol

dextrometorfano

Inseguridad
cuantitativa

no

RAM
del
dextrometorfano

Necesidad
tratamiento
farmacolgico
estilos de vida.

del

El paciente no
recibe
el
medicamento que
necesita

Dolor abdominal
Estreimiento
Estreimiento

Obesidad

Es causado por los

efectos adversos de
la furosemida.

del

RAMS
Este problema de salud es
consecuencia
del
efecto
adverso del omeprazol
RAMS
Problema de salud causado
por los efectos adversos del
dextrometorfano
Necesidad
Problema de salud por
necesidad de medicamentos,
dieta y estilo de vida
inadecuadas

Analizar el riego
beneficio, a fin de tomar
una decisin final, ya que
la furosemida en necesario
en el tratamiento
Consultar al paciente,
suspenda su uso una vez
aliviado los sntomas
disppticos
Suspender el uso de
caramelos de frmula 44,
ya que la tos solo es
sintomtico
Proponer una dieta rica en
fibras, y recomendacin de
ejercicio constante,
paralelamente un
tratamiento con estatinas,
para reducir los niveles de

RESULTADO
(PROBLEMA
RESUELTO
SI O NO

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triglicrido

Bradicardia

Necesidad
tratamiento
farmacolgico

del

El paciente no
recibe
el
medicamento que
necesita

El paciente necesita un
tratamiento para controlar la
bradicardia.

Proponer un intervencin
farmacolgica a fin de
estabilizar las frecuencia
cardiaca

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N de hoja: 01

Conseguido

Fecha

Objetivos (descripcin)

Fecha
(planteamiento)

1
2

Hipopotasemia
Hipomagnesemia

11/07 /15
11/07 /15

12/07 /15
12/07 /15

3
4

Cefalea
Dolor abdominal
Estreimiento
Estreimiento
Obesidad
Bradicardia

11/07 /15
11/07 /15

M
A

12/07 /15
12/07 /15

11/07 /15
11/07 /15
11/07 /15

A
M
A

12/07 /15
12/07 /15
12/07 /15

5
6
7
Intervenciones Farmacuticas
Descripcin y planificacin

Prioridad

Fecha

Objetivo
relacionado (N)
1

Fecha: Inicio,
control, resultado
14/07/15

14/07/15

14/07/15

14/07/15

5
Proponer una dieta rica en fibras, y recomendacin de ejercicio constante, paralelamente un 6

14/07/15
14/07/15

Administrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la

interaccin
Administrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la
interaccin
Analizar el riego beneficio, a fin de tomar una decisin final, ya que la furosemida en
necesario en el tratamiento
Consultar al paciente, suspenda su uso una vez aliviado los sntomas disppticos
Suspender el uso de caramelos de frmula 44, ya que la tos solo es sintomtico

tratamiento con estatinas, para reducir los niveles de triglicrido

Proponer un intervencin farmacolgica a fin de estabilizar las frecuencia cardiaca

14/07/15

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7. Resultado de la intervencin
Segundo estado de situacin
Paciente:

Fecha : 18/06 /15

SEXO

Femenino ( X ) Masculino ( )

PROBLEMAS DE SALUD
Fecha Inicio Problema de Salud Controlado

Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Cefalea
Dolor abdominal
Estreimiento
Estreimiento
Obesidad
Bradicardia

IMC: 29.38
Kg/mt2
MEDICAMENTOS
Preocupa Fecha de Medicamentos Posologa
Posologa
inicio
(p.a.)
prescrita
usada
EDAD:

Si
Si
Si

B
B
B

Si

Si
Si

B
B

17 aos

PARMETROS:
OBSERVACIONES:
Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante
Q.F.RESPONSABLE: Farfan Quispe, Felix Jhon

Alergias: Huevo y pescado

EVALUACIN
N E S Clasificacin de
los RNM

Fecha

UNSCH

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8. Entrevistas sucesivas
AGENDA DEL PACIENTE
2015
FECHA

MOTIVO
Evaluacin de terapia Y
posibles interacciones

REALIZADA

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DISCUSIN

CONCLUSIONES
Se utiliz la metodologa de seguimiento farmacoterapeutico de DADER en el desarrollo y resolucin
del caso clnico asma grave.
Se identific los RNM como efectos en el caso clnico.
Se identific los PRN como causantes de los RNM en un caso clnico.

BIBLIOGRAFA (VANCOUVER)
Gua clnica AUGE Hipertensin arterial en adultos, series Guas Clnicas, MINSA, 2013
PENAGOS P, SALAZAR DARY LUZ, FANNY E. VERA. Control de signos vitales Fundacin
Cardioinfantil. Bogot
RICE K. Medicin de la presin arterial en el muslo. Nursing. 2000 SALAS HERNNDEZ J.,
FERNNDEZ VEGA M., OTROS Neumologa Y Ciruga De Trax, Vol. 68, S2, 200

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