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CNCER DE ESTMAGO
ENFOQUE DESDE LA CIRUGA
SEGUNDO CURSO
GENERALIDADES EN PATOLOGA
QUIRRGICA NO TRAUMTICA
Dr. Ricardo Roffo
Cncer de estmago
enfoque desde la ciruga
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de muerte por cncer a nivel
mundial
Alta tasa de letalidad: 90%
Relacin H/M: 6-1
5-7 dcada de la vida
Prstata
Pulmn
Colo- rectal
Vejiga
ESTOMAGO
MUJERES
Mama
Cervix
Colo- rectal
Pulmn
Ovario
Endometrio
Leucemias
ESTOMAGO
FACTORES ETIOLOGICOS
NUTRICION
Alto consumo de nitratos,
protenas y carbohidratos
complejos
Alimentos ahumados, alto
contenido de sal
SOCIAL/ AMBIENTAL
Agua de pozo
Tabaquismo
Clase social baja
Edad avanzada
HELICOBACTER PILORI
MEDICOS
Carga gentica
Gastritis crnica
atrofica
Metaplasia
intestinal
Plipos Adenomatosos
PAF
Enfermedad de
Menetrier
Clnica
Prdida de peso/hiporexia
peso/hiporexia
Dolor abdominal
Semiologa
Nauseas y vmitos Anemia
Hipovitaminosis
Disfagia
Enfermedad
Avanzada!
Masa abdominal palpable
Melena
Hepatomegalia, ictericia,
Saciedad precoz
ascitis
Examen ginecolgico
(Krukemberg)
Ganglio supraclavicular
Clasificacin morfolgica de
Borrmann del cncer gstrico invasivo
Tipo I
Vegetante
4%
Tipo III
Ulcerado con
infiltracin
perifrica
53%
Tipo II
Ulcerado
sin
infiltracin
25%
Tipo IV
Infiltrante
15%
Borrmann I
Borrmann II
Borrmann III
Borrmann IV
Vegetante
Ulcerado
sin
infiltracin
Ulcerado con
infiltracin
perifrica
Infiltrante
10
11
12
13
14
Localizacin.
9,5%
48,5%
12%
18%
8,5%
NICOS (88%)
DIFUSOS
3,5%
MLTIPLES
95% ADENOCARCINOMAS
5% restante:
Linfomas
GIST
Carcinoides
Epidermoides
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Formas histolgicas.
Clasificacin.
Clasificacin
Lauren (1965):
Intestinal (tubular o papilar).
Factores ambientales
Difuso (clulas independientes mucosecretantes).
Indiferenciado. Cl en anillo de sello
Familiar
Jovenes
Grupo sanguineo A
OMS (1990):
Papilar.
Tubular.
Mucinoso.
A clulas independientes (linitis plstica).
DIAGNOSTICO/ ESTADIFICACION
Diagnstico
VEDA
ECOENDOSCOPIA
TAC/ SEGD
PET/CT
LAPAROSCOPIA
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Cncer gstrico.
Clasificacin TNM (2010).
Tx: No se puede evaluar tumor primario
T0: no hay evidencia de tumor primario
Tis: Tumor in situ (intraepitelial), no penetra la lamina
propia
T1 Tumor invade la lamina propia, mucosa muscular o
submucosa
T1a: Tumor invade la lamina propia o muscular
mucosa
T1b: Invade submucosa
T2: Invade muscular propia muscular o la subserosa.
pT3: Penetra la tejido de la subserosa, sin afectar
peritoneo visceral o estructuras adyacentes
pT4: Invade estructuras vecinas o penetra peritoneo
visceral
Sup.
Temp.
Avz.
TRATAMIENTO
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25
Estrategia teraputica.
Siewert J.R., Kelsen D., Maruyama K. (2003).
Estadificacin
Posible
Temprano
Estadio
Distal
Escisin local
posible?
Escisin
local
No
Gastrect.
subtotal
Imposible
Potencialmente
posible
Localizacin y
tipo de Lauren?
Localizacin?
Avanzado
Reseccin
curativa?
Proximal o
multifocal Tercio distal / tipo
intestinal
Gastrect.
total
Gastrect.
subtotal
Neoadyuvancia
Caso
contrario
Gastrect.
total
Ciruga paliativa si
es necesaria
Gastrect.
total
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CIRUGIA
Nomenclatura quirrgica.
quirrgica
N: Ganglios.
27
CIRUGIA.
Definiciones..
Definiciones
Enfermedad residual como resultado de la ciruga
(R):
R0: Sin tumor residual.
R1: Tumor residual microscpico.
R2: Tumor residual macroscpico.
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CIRUGIA
Definiciones.
D2 = linfadenectoma extensa:
Epipln, hoja superior del mesocolon, cpsula
pancretica anterior, ganglios pilricos e
infrapilricos. Lado izquierdo del ligamento
hepatoduodenal, arteria heptica. Tronco celaco,
coronaria estomquica y esplnica.
Se justifica si la reseccin tumoral es completa.
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Heptico
Esplnico
Coronaria
estomquica
33
35
D1
D2
7
9
5
4
Vaciamiento ganglionar
del primer nivel
10
8
11
Vaciamiento ganglionar
del segundo nivel
36
D2
D1
1
5
6
Vaciamiento ganglionar
del primer nivel
Vaciamiento ganglionar
del segundo nivel
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Clasificacin postoperatoria
anatomopatolgica de la linfadenectoma
Vaciamiento D1 o estndar =
25 (o menos) ganglios resecados.
Vaciamiento D2 o extendido =
ms de 25 ganglios resecados.
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Cncer gstrico.
41
Cncer gstrico.
42
Cncer gstrico.
Pasos de la gastrectoma
Reconstruccin
Reconstruccin
Complicaciones
TRATAMIENTO MULTIMODAL
49
50
MUCHAS GRACIAS