lvarez lvarez Alejandra

Garca Hernndez Ivonne

Muoz Molina Ma. Del Carmen
Salas Gonzlez Arleen

INTRODUCCIN

Epidemiologia.
Las cifras corresponden a 1,5 amputados por
1.000 habitantes en EE.UU y Canad.
3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%).
Amputaciones en miembros inferiores con un
84% v/s miembros superiores con un 16%.
En miembros superiores la causa
predominantemente es traumtica con un
70,4% le sigue la causa congnita con un 18%.
En miembros inferiores la causa predominante
es vascular con un 69,5% seguido de las
traumticas con un 22,5%.
El trauma es la causa lder en pacientes jvenes.

DEFINICIN DE TRMINOS
Amputacin:
a) Amputacin Primaria
o Traumtica.b) Amputacin
Secundaria o
Quirrgica.La amputacin es
irreversible

Mun o miembro
residual:
Es lo que queda de la extremidad
despus de la amputacin.
Buen mun : una musculatura
potente
no trastornos circulatorios
la piel est bien
endurecida

Desarticulacin
:

Gran utilidad en los

nios porque
conservan la lmina
de crecimiento.

Re amputacin:
Es el acto quirrgico
realizado sobre un
mun, para la
correccin de
dificultades que no
le permiten ser
utilizado como tal.

INDICACIONES DE LA AMPUTACIN
La nica indicacin absoluta para
amputacin es la isquemia irreversible en una
extremidad traumatizada o previamente
enferma.

Traumaticas.
Vasculopatas.
Adquiridas.

Tumorales.
Infecciones.

Causas.

Trombosis.
Agenesia.
Congnitas.
Malformaciones.

Enfermedad Vascular
Generalmente va asociada a Diabetes Mellitus
El predictor ms significativo de la amputacin en
este tipo de pacientes:
NEUROPATA PERIFRICA
Medida por el test de
monofilamento de Semmes- Weinstein.

 Desarrollo de
complicaciones :
Albmina < 3.5g/dl o
Cuenta de linfocitos < a
1500 cll/ml

Otros factores de riesgo :

Embolias previas

Amputaciones previas
ndice tobillo brazo
disminuido

Antecedentes de
tabaquismo,
Pobre control de
glicemia.

Traumticas.
El trauma es la causa que encabeza las
indicaciones de amputacin en pacientes
jvenes

MEES (score de severidad de la extremidad

lesionada) evala la injuria basndose en la
energa que caus el dao, la isquemia de la
extremidad , la edad del paciente .
Con una puntuacin de 7 ms, la
amputacin est indicada.

MEES (score de severidad de la extremidad

lesionada)

Indicaciones de Lange para

amputacin primaria de fracturas de
tibia con lesin vascular

Quemaduras

Infeccin.

En ciertos casos, una

infeccin agresiva localizada
en una extremidad, adems
de producir compromiso
focal, compromete
seriamente el estado general

Gangrena gaseosa

Osteomielitis,

La lepra

Congelamiento
Cuando la prdida de calor excede

a la capacidad del cuerpo de mantenerse en

homeostasis, el flujo sanguneo a las extremidades
disminuye para mantener la temperatura central.

Injuria directa a travs de la

formacin de cristales de hielo en
el espacio extracelular

2
mecanismos

Injuria isqumica como resultado

del dao del endotelio ,
formacin de cogulos y
reaccin simptica.

Las amputaciones se pueden retrasar 2 a 6

meses

Deformidades
Congnitas o
adquiridas. Nios con
defectos parciales o
totales de la
extremidad pueden
requerir intervencin
quirrgica para
hacer ms funcional
la extremidad
afectada.

Neoplasias

Sobre todo si son

tumores malignos y
primarios, requieren
un tratamiento
radical, antes que
den metstasis o si el
dolor es intenso, si la
neoplasia se ha
ulcerado, o por
fractura patolgica

Principios de las amputaciones

Abiertas
La piel no es cerrada al final
del mun.

Cerradas

Se realiza en pacientes
previamente evaluados
y sin peligro de
infeccin. El ideal es
cerrar el mun de
amputacin, bien
cicatrizado y altamente
funcional.

ABIERTAS
Esta operacin es la primera de por lo
menos 2 operaciones requeridas para
construir un mun adecuado.

Indicadas en infecciones y heridas

traumticas con extensiva
destruccin del tejido y contaminacin
con cuerpos extraos.

2 TIPOS:

Con colgajos

Amputacin
circular.

CONSIDERACIONES.
La piel del mun debe ser buena, mvil y
tener conservada la sensibilidad. La cicatriz
no debe estar adherida al hueso subyacente.
Los msculos se seccionan inmediatamente
por debajo del nivel de seccin sea
planeado, de modo que sus extremos se
retraigan hasta ese nivel.
Los Nervios deben ser aislados, traccionados
con suavidad en sentido distal dentro de la
herida, y seccionarlo limpiamente.

 Se deben aislar los principales vasos

sanguneos y ligarlos individualmente.

No desperiostizar excesivamente por el

peligro de secuestros anulares.
A pesar de haber hecho una buena
hemostasia, deben dejarse drenajes que se
pueden retirar a las 48 72 horas de la
ciruga.

Determinacin del nivel de

amputacin
Deben considerar estas 4 preguntas cuando
se evala la posibilidad de una amputacin:
1

2
3
4

La supervivencia se ver afectada por esta opcin de

tratamiento?
Cul es la morbilidad a corto y a largo plazo?
La funcin del miembro salvado ser mejor que el uso de
una prtesis?
Existen consecuencias psicolgicas para el paciente?

AMPUTACIONES DE
LA EXTREMIDAD
INFERIOR

INCIDENCIA:
85%. Son las ms
Importantes.

ETIOLOGA:
85% son debidas a
enfermedad vascular
perifrica con o sin
Diabetes
10-12% son de origen
traumtico y un
3-5% son de otra ndole

EPIDEMIOLOGIA.

Consideraciones especiales:
Se preferir amputar al
nivel mas distal posible.
Es importante tratar de
conservar la articulacin
de la rodilla.

Mun ptimo:

Estado de la piel.
Tamao.
Forma.
Fuerza muscular.
Movilidad articular.

CNICA

CILNDRICA

CNICA
INVERTIDA

Rehabilitacin:
Disminuir edema y dolor
Evitar deformidades articulares
Vendajes elsticos, bultosos,
frulas de yeso o yeso circular.
Ventajas del yeso circular:
- Combate el edema
- Disminuye o evita el dolor
- Evita deformidades
articulares
- Favorece la movilizacin
temprana.

NIVELES DE AMPUTACIN

NIVELES DE AMPUTACIN

Amputaciones en la regin del pie

Amputaciones del retropi y tobillo
Amputacin transtibial
Amputacin transfemoral
Amputaciones de la cadera y pelvis

 Amputacin del primer dedo

Amputacin del segundo dedo

Amputacin de todos los dedos

Amputacin transmetatarsiana

Amputacin del antepi y mediopi

Amputacin parcial de un dedo

Tratamiento postoperatorio:
Vendaje estril 12-16 das
Retirar puntos: a los 7-14d en px sanos
y en 21-23d en px con vasculopata.
No es necesaria la prtesis
Uso de zapato con puntera recortada
o una zapatilla con suela de madera.

Amputacin de la base de la
falange proximal
Variacin en los tipos de colgajo:
Posteromedial: Hallux.
Dorsal en forma de raqueta: 2.,3.,4. Dedos
Lateral largo: 5. Dedo del pie

Desarticulacin
metatarsofalangica
La desarticulacin
metatarsofalngica del
hallux es apremiante
principalmente en
pacientes con pie
diabtico, isquemia u
osteomielitis.

Desarticulacin
metatarsofalangica
Tratamiento postoperatorio:
Usar muletas de 5-10 das, usar zapato con
puntera abierta por el edema, utilizar calzado
acomodado con soporte y suela ancha.
La amputacin de 2-3 radios laterales a
menudo permite un pie con un apoyo
funcional.
La amputacin de 2-3 radios mediales en
circunstancias especiales puede permitir un
pie con un apoyo razonable bueno y sensible.

AMPUTACION TRANSMETATARSAL.
Nivel: unin del tercio
medio y el distal

AMPUTACION
TRANSMETATARSANA.
Muy buena
recuperacin
funcional.
Relleno para el
zapato

Indicada en lesion
de varios dedos,
,imitada y sin
progresin.

 A nivel proximal de
los metatarsianos.
Gran colgajo
plantar.

Existen tres tipos:

Amputacin de Lisfranc (tarso metatarsiana):
Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del
pie

Amputacin de Chopart (mediotarsianas):

Causa una severa deformidad equino varo

Amputacin de Pirogoff:
En ella se secciona el calcneo a la mitad y se rota
hacia delante para fusionarlo con la tibia. Puede
producir deformidad equino del calcneo.

AMPUTACION DE
CHOPART.
Nivel de articulacin de
chopart.
Regularizar bordes de
astrgalo y calcneo.
GRAN DESEQUILIBRIO
MUSCULAR.
TENOTOMIA DE AQUILES.
Inmovilizar en dorsiflexion.
Artrodesis en 2 tiempo.

Tratamiento postoperatorio:
El tratamiento y profilaxis de stas
deformidades a causa de dichas
amputaciones se consigue de dos
formas:
Seccionando el tendn calcneo e
Inmovilizando con un yeso el rea
durante 4-6 semanas.

 Amputacin de Syme

Amputacin de Syme modificada

Amputacin de Syme en dos tiempos

Amputacin de Boyd

Variaciones:

Colgajos:
Se forma un nico colgajo posterior del taln.

Hueso:
El nivel diseccin sea se realiza en la tibia y peron
dstales, a unos 0.6cms proximales a la articulacin del
tobillo centralmente.

Tratamiento postoperatorio:
Vendaje rgido de preferencia, la deambulacion se debe
demorar hasta que la herida operatoria est bien
cicatrizada.

Las 2 causas ms
frecuentes de fracaso del
mun son:

Desplazamiento
posterior de la
almohadilla del taln

Necrosis cutnea.

DESARTICULACION DEL TOBILLO SYME

PROBLEMAS:
Movilizacin de almohadilla de grasa.
Ortesis muy gruesa.
Ulceras en DM.
Alto % de infecciones.

 Esta se realiza de
igual forma a la de
Syme variando
nicamente en que
la amputacin del
hueso se realiza a 1.3
cms de la
articulacin del
tobillo.

Indicacin:
Esta se realiza en pacientes con infeccin grave del antepi y
en diabticos con gangrena o infeccin del antepi que no
responde al tratamiento.

Procedimiento:
Se realiza una desarticulacin del tobillo como la primera etapa,
Despus de 6 sem, si el mun est bien curado, un 2
procedimient realiza para quitar el malolo y reducir el mun
para la buena colocacin de prtesis.

Tratamiento postoperatorio:
Aplicar un vendaje de compresin suave hasta que la
cicatrizacin de la herida sea evidente.
Luego aplicar un yeso para caminar 10 a 12 das despus de la
ciruga. El yeso debe ser cambiado a las 2 sem. La instalacin de
prtesis definitiva por lo general es posible alrededor de 8
semanas despus de la ciruga.

Procedimiento:
Se realiza una astragalectomia con
desplazamiento anterior del calcneo
y una artrodesis tibio-calcnea.

Tratamiento postoperatorio:
Retirar las suturas despus de 2 semanas.
Prohibir que soporte de peso hasta la 8 semana.
Luego aplicar un yeso para caminar y dejar en su lugar
hasta que se complete la artrodesis.

Se procurara preservar la rodilla. La longitud mnima til son 5 cm.

Causas:
Vascular. En el vascular 12-15 cm de tibia y con la
cicatriz ubicada en la cara anterior aseguran una
buena cicatrizacin y funcionalidad.
Traumtico. El mun debe ser largo.

Tipos:
A. en miembros no isquemicos
A. en miembros isquemicos.

Ambas varan en la
construccin del colgajo y en
la tcnica de estabilizacin de
los msculos.

Nivel:
En la unin msculo-tendinosa del msculo gastrocnemio.
El tercio distal de la pierna no es conveniente porque los
tejidos estn poco vascularizados y la cubierta de tejido
blando es escasa.
La longitud ideal del nivel de seccin sea es de unos 2.5cms
de hueso por cada 30cms de altura. En el adulto se
recomienda una seccin entre 12.5-17.5cms de longitud del
hueso.

Tcnica:
Variantes:
Colgajos: se debe formar un colgajo anterior y
uno posterior de igual longitud.
Msculos: se deben cortar unos 6cms dstales
al nivel de seccin del hueso
Vasos: se deben ligar doblemente
Miodesis a tensin: proceso por el cual se
suturan al hueso los msculos cortndolos
transversalmente bajo una tensin fisiolgica.
Miplastia: los msculos se suturan al tejido
blando, como a los grupos musculares
opuestos o la fascia.

AMPUTACION TRANSTIBIAL.
Dejar 2.5 cm de hueso por
cada 30 cm de altura.
Flap anterior corto y
posterior siguiendo el
trceps.

Acortar el peron de 0.5

cm a 3 cm.

Biselar el borde tibial

en su tercio anterior.

Nunca dejarlo mas

largo:
- dolor.
- Reabsorcin tibial.

AMPUTACION DE MIEMBROS
ISQUEMICOS.
Variaciones:
Colgajo: se realiza uno posterior grande y uno anterior
pequeo
Msculos: se seccionan distalmente en la cara
posterior y proximales en la anterior.
Miodesis y miplastia: contraindicadas.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO:
Uso de un vendaje rgido.
El mun puede ser vestido con un yeso simple, bien
acolchado
El yeso debe ser removido en 5 a 7 das, y si la
cicatrizacin de la herida es satisfactoria, un nuevo
apsito rgido o prtesis emitidos se aplica.
Cuando el mun est bien curado (en
aproximadamente 3 sem despus de la ciruga), se
puede optar por utilizar la prtesis durante el da.
Cuando el mun es maduro, en 6 a 8 semanas
despus de la ciruga, una prtesis definitiva se
puede instalar.

DESARTICULACION DE LA RODILLA.

Tecnicas:
Tcnica de Mazet
y Hennessy: Se
Tcnica de Batch,
Spittler y Mc
realiza un colgajo
Tcnica de Kjble:
Faddin: Se hace anterior muy largo
Se elabora un
y uno posterior
un colgajo
colgajo medial y
anterior largo y
ms corto
uno lateral.
elaborando una
ancho y uno
incisin cutnea
posterior corto
en boca de pez

DESARTICULACION DE LA RODILLA.
De mayor uso cuando hay presencia de cartlago de
crecimiento ms utilizado en nios y jvenes, porque

permite acortar tiempos quirrgicos y asegura un mejor

resultado funcional que el nivel sobre rodilla, y en nios
porque permite conservar cartlago de crecimiento

AMPUTACION DEL MUSLO.

(TRANSFEMORAL)
La amputacin transfemoral es el segundo en frecuencia solo despus
de la amputacin transtibial.
Se dividen al igual que las de la pierna en amputaciones de miembros
no isquemicos y en miembros isquemicos.
En este procedimiento, la rodilla del paciente se pierde, por lo que es

sumamente importante que el mun sea tan largo como sea posible
para proporcionar un fuerte brazo de la palanca de control de la
prtesis.
En extremidades no isqumicas, los msculos de estabilizacin por
miodesis o mioplasta son importantes para la construccin de un
fuerte y robusto mun de amputacin.

La longitud ideal es la
mayor posible, sobre
los epicndilos y
dejando un espacio
de 10-12 cm desde la
lnea articular de la
rodilla proximal para
ubicar los elementos
de la rodilla protsica
Por otro lado el largo
mnimo para controlar
una rodilla protsica
son 20- 25 cm desde el
trocnter mayor.

AMPUTACIONES EN MIEMBROS
ISQUEMICOS Y NO ISQUEMICOS.
Tratamiento posoperatorio:
El ms simple e inicial apsito por encima del nivel
de la rodilla es probablemente el apsito suave
convencional.
La inmediata o pronta instalacin de prtesis est
indicada en adolescentes o jvenes. La
deambulacin en esta prtesis temporal se inicia
con la articulacin de la rodilla bloqueada. Despus
de lograr un buen control de la extremidad, la
articulacin est desbloqueada y un modo de
andar de la rodilla libre-oscilante est permitido.

AMPUTACIONES DE LA CADERA Y
PELVIS.

DESARTICULACION DE LA CADERA.
Indicacin:
Trauma masivo
Infeccin

Funcionalmente se
considera desde los
5 cm bajo el
trocnter proximal.

Insuficiencia arterial.

Sarcomas de huesos o de tejidos blandos del muslo o fmur.

Los ganglios linfticos inguinales e iliacos no son

retirados habitualmente.

Las dimensiones de la
amputacin varan en
funcin de las
necesidades
oncolgicas.

HEMIPELVECTOMIA
Hemipelvectomia estndar
Se emplea un colgajo posterior glteo y disarticula la snfisis
pbica y la articulacin sacroilaca.

Hemipelvectomia grande
Implica la seccin sea posterior que pasa por el sacro.

Hemipelvectomia conservadora
La seccin sea divide el ilium por encima de la acetabulo,
preservando la cresta del ilium.

hemipelvectomia interior
Es una reseccin ahorradora de miembros, a menudo
logrando los mrgenes proximales y mediales igual a la
correspondiente amputacin.

HEMIPELVECTOMIA.
Todos los tipos de hemipelvectomia son procedimientos muy
invasivos y mutilantes.
Muchos pacientes tienen un supuesto dolor fantasma en el

postoperatorio precoz
Aunque las prtesis estn disponibles para los pacientes
despus de la hemipelvectomia, pocos son de utilidad.

Hemipelvectoma
estndar:

Tratamiento
postoperatorio: Los
drenajes y
catteres Foley
debera dejarse en
el lugar durante
varios das. La
presin debe
mantenerse fuera
del colgajo
posterior por varios
das.

Hemipelvectomia
de colgajo anterior:

Hemipelvectomia
conservadora:

indicada para lesiones de

la nalga o muslo posterior
proximal. El mayor defecto
posterior est cubierto por
un colgajo del cuadriceps
miocutneos mantenido
por la arteria femoral
superficial.
TX postoperatorio: Los
drenajes y catteres Foley
debera dejarse en el lugar
durante varios das.

La Hemipelvectomia
conservadora est
indicada para tumores del
muslo proximal y cadera
que no pueden ser
resecados por otros medios
y no requieren
desarticulacin sacroiliaca
para mrgenes proximales
satisfactorios. La operacin
es una amputacin
supraacetabular que divide
el ilium a travs de la
muesca del citico mayor.
Tratamiento postoperatorio:
Los drenajes y catter Foley
se quedan en el lugar
durante varios das.

AMPUTACION DEL
BRAZO Y
ANTEBRAZO

Niveles de amputacin para

miembro superior.

Amputacin de clavcula
Desarticulacin de hombro
Amputacin
transhumeral
Desarticulacin del
codo
Amputacin transradial
Desarticulacin de la
mueca
Transcarpal.
Transmetacarpal
Transfalangeal

Amputaciones del brazo

Se define como
aquella realizada
a cualquier nivel
deseado entre la
regin
supracondlea del
hmero y el nivel
del pliegue axilar.

AMPUTACIN TRANSHUMERAL
Causas
Congnita
Adquiridas: traumatismos, tumores, infecciones, enfermedades
vasculares.
Nivel:
Muones largos-medios 80 y el 50% de la longitud residual del hmero.
Muones medios-cortos entre el 50 y 30%
Los que no alcanzan el 30% se consideran muones muy cortos.

AMPUTACIN TRANSHUMERAL
Colgajos anterior y posterior iguales (longitud algo superior a
la mitad del dimetro del brazo a este nivel)
Ligar por duplicado y seccionar la arteria y venas braquiales,
seccionar a un nivel ms proximal los nervios principales
Cortar msculos del compartimiento anterior 1.3 CMS distal.
Seccionar trceps 3.8-5 CMS distal al nivel de seccin sea.
Cortar el periostio en forma circular y seccionar el hmero.
Bisele el msculo trceps para formar un colgajo y sutrelo a
la fascia muscular anterior.
Coloque un drenaje de goma.
sutura reabsorbible y no reabsorbible.

Antebrazo

Mayor longitud de
extremidad
posible.

< curacin en zona

del tercio distal vs
tercio proximal.

DESARTICULACIN DEL CODO

El encaje de la prtesis puede agarrarse con fuerza a los cndilos
humerales.
Colgajo posterior a 2.5cms.

Colgajo anterior justo distal a la insercin del tendn del bceps.

Diseccin profunda.
Liberar musculatura flexora desde el epicndilo humeral medial.

Ligar dos veces y cortar la arteria braquial.

DESARTICULACIN DEL CODO

Seccionar nervio mediano y cubital para que se
retraiga 2.5 CMS proximal a la lnea articular.
Nervio radial aislarlo y cortarlo proximal.
Cortar de forma transversal la musculatura
extensora, 6.3 CMS distal a la lnea articular.
Seccionar cpsula articulacular, extirpar el brazo.
Suturar tendones en cuatro sentidos.
Regularizar los colgajos cutneos para un cierre
ajustado y sin tensin, y aproximar los bordes con
puntos sueltos de material no reabsorbible.
Colocar por debajo de la fascia un drenaje de
goma.

AMPUTACIN DEL TERCIO PROXIMAL DEL

ANTEBRAZO
Colgajos anterior y posterior de igual longitud.
Identificar los nervios mediano, cubital, y radial. Tirar de ellos y cortarlos
proximal al nivel de la seccin sea.

Cortar los msculos de forma transversal y alisar los bordes cortados.

Seccionar el radio y el cbito de forma transversal y alisar los bordes
cortados
Cerrar con puntos sueltos de sutura reabsorbibles la fascia profunda y
con sutura no reabsorbible los bordes de la piel.
Colocar por debajo de la fascia un drenaje.

AMPUTACIN DEL ANTEBRAZO DISTAL

Dos colgajos anterior y posterior iguales (la
longitud igual a la mitad del dimetro del
antebrazo a nivel de la amputacin)
Retirar colgajos, tejido subcutneo y fascia
profunda proximal.
Pinzar, ligar dos veces y cortar las arterias radial
y cubital.
Nervios radial, cubital y mediano, cortarlos
para que se retraigan proximales al extremo
del mun.
Cortar transversalmente los msculos distales,
radio y el cbito al nivel de seccin del hueso.
Cerrar la fascia
reabsorbibles finas.

profunda

con

suturas

Colocar por debajo de la fascia un drenaje de

goma.

Mano.

Consideraciones
Relato del accidente
Condiciones generales del paciente (edad, sexo, lado dominante,
actividad laboral, escolaridad, antecedentes mrbidos previos, EF
general y segmentario, y RX correspondientes)
3 tejidos afectados (piel, tendones, paquetes neurovasculares, huesos y
articulaciones)
Proceso recontructivo no como acto mutilante

Objetivos
Evitar infeccin
Cierre primario
Mun til e indoloro
Reestablecer act. laboral lo antes posible

Tcnica qx. digital

2 incisiones lat. hasta

plano seo

Disecan ambos cabos

nerv. Hasta 1cm prox.
Respecto borde sep

Ligadura de arterias

Evala tamao y
ubicacin de colgajos

Presentan colgajos y
ubicar paq.
Neurovasc. En colgajo
volar

Tendones flexores
yextensores llevados a
distal, divididos y
dejados para
retraccin prox.

Alisa con escofina

Libera isquemia, revisa

hemostasia,
comprueba vitalidad
de colgajos y cierre*

Regulariza hueso x
cizalla y gubia

Postoperatorio
Vendaje oclusivo y suevemente comprensivo

Explica al paciente procedimiento

Controlar dolor
Rehabilitacin despus de cicatrizacin de partes blandas

Complicaciones
Cubierta de partes blandas insuficiente
Neuroma doloroso 2 intervencin

Pulgar
Mayor incapacidad
Longitud crtica es el tercio prox. De 1 falange pinza
Posibilidad de reimplante o revascularizacin (reciente o prox.)
Alargamiento seo, pulgarizacin de dedo largo o transferencia de dedo
del pie (qx. 2 tiempo)

ndice
Articulacin interfalngica prox. mun intil amputacin sec.
debe hacerse a nivel del 2metacarpiano Rayo del ndice
Postoperatorio: elevar mano 24-48h*

Dedo medio y anular

Hueco funcional en taza o pala
Dedos remanentes se desvan hacia la lnea media
Estabilizan arco MC x insercin ligamento transverso del metacarpo

Meique
nico sobreviviente Pinza x accin de bisagra 50% dividiendo
ligamentos transversos 4 y 5 rayo
Falangizacin o alargamiento de 5 MC

Desarticulacin de mueca
No modifica articulacin radio-cubital conserva pronacin y
spinacin
Colgajo cutneo palamar largo y dorsal corto

Identificar n. mediano cubital y radial, tirar de ellos distalemente y

cortarlos
Cortar tendones a un nivel prox. Y permitir que se retraigan
Incisin circunferencial en cps. Art. p/completar desarticulacin

CLASIFICACIN
Congnitas: 60%
Adquiridas: 40%.
Traumatismos.
Neoplasias.

Infecciones.

La ciruga de amputacin en nios difiere de la de los

adultos en tres reas:

1.

el crecimiento.

2.

el sobre crecimiento del mun.

3.

y la cicatrizacin.

Crecimiento

Preservar la mayor cantidad de epfisis para

el futuro potencial de crecimiento de la
extremidad.
La prdida de la epfisis femoral distal por
amputacin encima de la rodilla, produce
un acortamiento considerable de sta para
la vida adulta.

Sobrecrecimiento.

Se produce una prominencia de nuevo

hueso en el punto de seccin que puede
causar inflamacin, dolor y dificultades en el
manejo de la prtesis.
El sobrecrecimiento terminal es ms comn
en amputaciones por debajo de la rodilla, y
tiende a comprometer ms comnmente el
peron que la tibia.

Cicatrizacion.

En la niez el proceso de cicatrizacin

ocasionalmente se ve afectado por un
pobre desarrollo de los tejidos blandos
circundantes.

Principios generales (Krajbich)

Conservar la longitud.
Preservar las placas de crecimiento.
Realizar desarticulacin transsea en lugar de la amputacin.
Preservar la articulacin de la rodilla, siempre que sea posible.

Estabilizar y normalizar la porcin proximal de la extremidad.

Metabolismo: Pueden tolerar los procedimientos de

amputacin en los muones.
Las complicaciones despus de la ciruga tienden a ser
menos severas.
Las sensaciones dolorosas fantasma no se desarrollan, y
neuromas rara vez se molestan.

COMPLICACIONES DE
LAS AMPUTACIONES

COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Hematoma: demora la
cicatrizacin ,fuente
infecciones
Necrosis: de los bordes
cutneos , sutura a tensin,
reamputacin
Infecciones: vasculopatia
perifrica, drenar los
abscesos , cultivos y
antibogramas
Sensacin del miembro
fantasma: es la percepcin
de q la parte amputada
esta presente , desaparece
si se usa una prtesis

MEDIATAS:
Contractura de las
articulaciones del mun: se
previenen colocando el
mun en posicin correcta
o en traccin, realizando
ejercicios y movilizacin
Neuroma: el disconfort se
debe a la traccin del
nervio cuando el neuroma
se encuentra adherido por
tej. Cicatricial
Mun no funcional
lceras por compresin

DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA

PRTESIS

PROTESIS
Son aparatos que compensan la ausencia
total o parcial de una extremidad

Deben ser confortables ,funcionalmente tiles

y cosmeticamente aceptables
Debe proveerse lo mas antes posible ,
despus de la operacin , una vez dada la
cicatrizacin

PROTESIS
PREPARACION DEL PACIENTE:
Se inicia con

Masoterapia
Movilizacin y desplazamiento gradual de los planos
Vendaje elstico y constriccin progresiva y junto con ello
se coloca una prtesis provisional
La ubicacin de la prtesis se dar cuando: mun sea
indoloro, actitud fisiolgica y su circunferencia se haya
reducido
Cinco a seis meses

PROTESIS
ELEMENTOS
Elementos de suspensin :mantienen las prtesis en su lugar
Elementos de control :correas o cables que dirigen y
dominan los mov. del miembro artificial
Conos de enchufe o sockette: parte que se adapta al
mun
Articulaciones: reemplazan las anatmicas
Dispositivos terminales: se colocan en la parte distal de la
prtesis

PRTESIS MOVIDA POR EL CUERPO

PROTESIS
MS: predomina fx fina distal
Inicialmente se us la mano artificial o cosmtica
Garfios mas funcionales pero poco estticos
Prtesis mioelctricas.

MI: predomina el soportar el peso

inicialmente se la de apoyo distal luego la de apoyo proximal
ltimamente se esta utilizando la de contacto total.

PRTESIS MIOELCTRICA
AMPUTACIN TRANSHUMERAL

Bibliografa
Rev. Chilena de Ciruga. Vol 46 N 5, Octubre 1994; pgs. 563 566
Amputaciones. Campbell. Ciruga Ortopdica. Lee W. Milford y Mark T.
Jobe. Primera Edicin; 3028-3055

http://emedicine.medscape.com/article/1245535-treatment
http://www.medicina.uanl.mx/traumatologia/wpcontent/uploads/2014/10/AmputacionesyArtrodesis.pdf