Pain Management in Trauma Patients

Trauma is the most frequent cause of death around the world, so pain
management can be improving comfort in trauma patients and long term
outcomes, because of the chronic pain that suffering this can be involving
there are some methods that medical staff can use as analgesia in this
patients and pain control in these conditions
Though pain management increase the comfort of patient there are some
reasons for its unimportance like a unfounded fear of addiction, an
exaggerated concern about hemodynamic instability and respiratory
depression.
Son this kind of poor management can improve into different problems that
include anatomic and physiological. For example all is into nervous system
with a property called neuroplasticity can lead to chronic pain or disabling
pain in consequence of a poor treatment.
Also people can suffer a response because of the stress that includes
elevated levels of catecholamines, cortisol, growth hormone, and
adrenocorticotropic hormone; activation of the renninangiotensin system;
impaired coagulability.
Furthermore there are some adverse effects such a problem in
gastrointestinal and renal function, although it is important to maintain care of
this patients for increasing relief.

Analgesic Agents.
There are two different analgesic agents which are used in trauma and can
have effects in inhibition of cyclo-oxygenase(COX) but their difference is in
the intensity of pain that they are used.

Acetaminophen.
It is known as a metabolic predecessor that acts in the metabolism of
prostaglandin, it can cross the blood brain barrier and produce
analgesia. This also is not used in several pain but has a better use as
an adjunct medication in advanced traumas with a maximum dose of
65 mg/kg/day. It acts in antipyresis and can easily drop by renal
system.

NSAIDS (nonsteroidal Anti-inflammatory drugs).

It is used in low dose and can inhibit platelet function and synthesis of
prostaglandin, NSAIDS is used mainly in powerful pain as a fist line
treatment.
Opioid.
This is the top of analgesic agents when a patient suffer pain because
of trauma, it acts mainly in CNS around brainstern, thalamus, forebrain
and spinal cord. It hyperpolarize the membrane by the activation
Potassium channels and reducing Calcium channels. So in
consequence it focuses the activation of neurotransmitters and
inhibiting adenylate cycle.

DOSE OF OPOIDS (MILIGRMAS)

Oral
Parentera
l
Morphine
300
100
Hydromorphi
60
20
n
Meperidine
3000
1000
Fentanyl
1
Sufentanil
0.1

Epidural

Intrathecal

Water solubilty

10
2

1
0.2

High
Intermediate

100
0.1
0.01

0.01
0.001
0.001

Low
Low
Low

Adjuvants
Ketamine

It is used as type of general anesthesia, so it can act as an agonist of

sigma receptors of opioids and an antagonist of muscarinic receptors,
it can act better in cardiovascular system that opioids nevertheless it
causes generally hallucination and other kind of secondary effects.
Local anesthetics
Some as lidocaine are used better in patients that suffered trauma by a
burn although it is better to used it in small dose because of the
consequences in nervous system. It cans relief pain about 4-6 hours
when the application is in a topical way.
Antidepressants.
TCA (tricycle antidepressants) acts in neurotransmitters by the
inhibition of serotonin and norepinephrine so as a consequence it cans
an effect in pain bye analgesic and antidepressant so according to
studies TCA provides a less depend of opioids when people suffer
trauma.
Clonidine

It is not good to aplicate this kind of anesthetic in people who is

hemodynamic unstable because of the risk of hypotension but it can
be used with a sedative property. It can be implicated in oral,
intravenous, transdermal and neuraxial way.
Corticosteroids.
Used basically in people who have been in soft tissue damage,
increase intracranial pressure; it includes prednisone, hydrocortisone,
and methylprednisolone.

Pain Relieve Procedures.

Pharmacologic Interventions.
The first way of interventions is by epidural anesthesia it is mainly
applied in neuraxially or periphery way, so it can block sodium
channels and by this way block some fibers of nerves. A, C receptor
responsible of pain are not just the ones which are affected also it has
an effect in hypotension from sympathetic blockade and muscle
weakness.
Regional Anesthesia is used principally when people suffered a trauma
by burn, fractures and crush. It has different kind of aplication, for
example in upper limb injuries it includes interescalenee,
supraclavicular and infraclavicular nerves; for unilateral limb pain
lumbar plexus and sciatic pain provides a good way of anesthesia.
Nonpharmacologic Interventions
TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) this is a
noninvasive way of relieving pain, it is used for controlling people who
have uncomplicated injuries so it can function as a placebo.
Hypnosis is used as a kind of suggestions for people who have
suffered accidents but mainly after them.
Psychological Intervention there are some consequences after an
accident for example anxiety or depression. In this way psychological
intervention could be useful because of the techniques patient can
practice for maintain calm after suffering this kind of experiences. So
he/she can use Relaxing techniques for decreasing sympathetic
arousal it can have an effect also in muscle relaxation and slowly
breathing.

Pain management in difficult patients.

Drug addicted patients

Alcoholics.
Usually this kind patients have greater tolerance to some type of
analgesic or drugs, it is important to note that they have a lower
hepatic metabolism, lower volume of distribution and the frequently
presence of cardiomyopathy who were administered with disulfiram,
causing this drug inhibits or slows down the normal processing of other
drugs.
For alcoholics who are injured and intoxicated opioid use is necessary
because they are in the middle of narcotics or alcohol although they
suffer stress.
Opioid-Addicted Patients.
There is a principle used when the patient suffers an injury, "the pain
should be taken seriously and attacked aggressively," but there are
patients who show increased the pain threshold that is higher than
normal these people are addicted to opioids, so they need as well as
administration of these
and PCA administration with adjunct
medication for a better effect.
Pediatric patients.
In these patients accidents occur in the home, so it is more sensitive
drug delivery due to possible exposure to an overdose, so sometimes
the use of tables pain level with the respective applications of drugs is
required, they are normally used ketamine and a dose of morphine o.1
mg / kg. It can also be used in the first instance relaxation methods
before the administration of analgesics.
Incapacitated patients.
Patients with minor mental skills are in constant danger of trauma,
besides that this patient does not always show indicators of normal
pain making it more difficult for the doctor to note what the pain
threshold, for this have been conduct various studies which provide
parameter to set the level of pain the patient.
In this patient should be avoided intrathecal administration because
they often have so many problems such as failures in pressure and
platelets. However it is common to apply drugs intravenously or
intramuscularly, usually morphine is applied and as deputy drug
ketorolac for further favoring.
In conclusion the proper management of pain in trauma patients is
required to prevent further problems at several systems by reducing
morbidity and mortality. The pain has not only psychological but also

physiological consequences such the correct application of analgesia

improve a better development of patient.

Manejo del dolor en pacientes de trauma

El traumatismo es la causa ms frecuente de muerte en todo el mundo,
Entonces el manejo del dolor puede provocar como resultado el
mejoramiento y la comodidad de los pacientes con traumatismo adems de
mayores resultados a largo plazo, debido al dolor crnico en que el paciente
puede estar involucrado hay algunos mtodos que el personal mdico puede

utilizar como analgesia en el control de los pacientes y el dolor en estas

condiciones
Aunque el manejo del dolor aumenta la comodidad de los pacientes hay
algunas razones de su falta de importancia como un temor infundado de la
adiccin, una preocupacin exagerada por la inestabilidad hemodinmica y
depresin respiratoria.
Son este tipo de mala gestin las cuales pueden dar como resultado
diferentes problemas en que se ven incluidos de manera anatmica y
fisiolgica. Por ejemplo el sistema nervioso cuenta con una propiedad
llamada neuroplasticidad la cual puede conducir a un dolor crnico o dolor
incapacitante como consecuencia de un mal tratamiento.
Asimismo, las personas pueden sufrir una respuesta debido a la tensin que
incluye niveles elevados de catecolaminas, cortisol, la hormona del
crecimiento y la hormona adrenocorticotropina; activacin del sistema
rennina-angiotensina; coagulabilidad alterada.
Adems hay algunos efectos adversos principalmente en la funcin
gastrointestinal y renal, aunque es importante para mantener el correcto
desarrollo de estos pacientes para aumentar su alivio.

Agentes analgsicos.
Hay tres agentes analgsicos diferentes que se utilizan en el
traumatismo y puede tener efectos en la inhibicin de la
ciclooxigenasa (COX), pero su diferencia es en la intensidad del dolor
que se utilizan.
El acetaminofeno.
Se conoce como un predecesor metablico que acta en el
metabolismo de prostaglandina, puede cruzar la barrera de sangre del
cerebro y producir analgesia. Este tambin no se utiliza en un umbral
del dolor alto, pero tiene un uso mejor como una medicacin
coadyuvante en traumas avanzados con una dosis mxima de 65 mg /
kg / da. Acta en antipiresis y puede vaciarse fcilmente por el
sistema renal.
AINES (antiinflamatorios no esteroideos).
Se utiliza en dosis bajas y puede inhibir la funcin plaquetaria y la
sntesis de prostaglandinas, los AINES se utiliza principalmente en el
dolor de gran alcance como un tratamiento de primera lnea.
Opiceos.
Esta es la parte superior de agentes analgsicos cuando un paciente
sufre dolor debido a un traumatismo, acta principalmente en SNC
alrededor del tlamo, el cerebro anterior y la mdula espinal. En este

caso se hiperpolariza la membrana por los canales de potasio de

activacin y la reduccin de los canales de calcio. As que en
consecuencia se centra la activacin de neurotransmisores y la
inhibicin de cicloxigenasa.
DOSIS (MILIGRAMOS)
Oral
Parentera
l
Morfina
300
100
hidromorfina
60
20
Meperidina
3000
1000
Fentanil
1
Sufentanil
0.1

Epidural
10
2
100
0.1
0.01

Intrarraquidea Solubilidad en
agua
1
Alta
0.2
Intermedia
0.01
Baja
0.001
Baja
0.001
Baja

Los

adyuvantes
La ketamina
Se utiliza como tipo de anestesia general, por lo que puede actuar
como un agonista de los receptores sigma de opiceos y un
antagonista de los receptores muscarnicos, puede actuar mejor en el
sistema cardiovascular que los opiceos. sin embargo provoca
generalmente alucinacin y otro tipo de efectos secundarios.
Los anestsicos locales
Algunos como la lidocana se utilizan mejor en los pacientes que han
sufrido un trauma por una quemadura, aunque es mejor utilizado en
pequeas dosis, debido a las consecuencias en el sistema nervioso.
Es el alivio del dolor latas alrededor de 4-6 horas cuando la aplicacin
est en una forma tpica.
Los antidepresivos.
TCA (antidepresivos triciclos) acta en los neurotransmisores
mediante la inhibicin de la serotonina y la norepinefrina, as en
consecuencia, puede tener un efecto analgsico en el dolor y
antidepresivo lo que de acuerdo a los estudios, TCA proporciona una
menor dependencia de opiceos cuando las personas sufren
traumatismos.
La clonidina
No es recomendable la aplicacin de este tipo de anestsico en
personas que sean hemodinmicamente inestable debido al riesgo de
hipotensin sin embargo puede ser utilizado como una propiedad
sedante. Puede estar aplicado mediante va oral, intravenosa,
transdrmica y de forma neuroaxial.
Los corticosteroides.

Se utiliza bsicamente en personas que han estado en el dao de

tejidos blandos, aumento la presin intracraneal; estos incluyen
prednisona, hidrocortisona, metilprednisolona.

Procedimientos Para Aliviar El Dolor

Las intervenciones farmacolgicas.
La primera forma de intervencion es por la anestesia epidural que se
aplica principalmente en forma neuraxiall o la periferia, por lo que
puede bloquear los canales de sodio y de esta manera bloquear
algunas fibras de los nervios. A, C receptores responsable del dolor no
son slo los que estn afectados tambin tiene un efecto en la
hipotensin del bloqueo simptico y debilidad muscular.
Anestesia Regional se utiliza principalmente cuando las personas
sufrieron un trauma por quemaduras, fracturas y aplastamiento.
Cuenta con diferentes tipos de aplicacin por ejemplo, en las lesiones
de las extremidades superiores se incluye la aplicacin en
interescaleno, supraclavicular y los nervios infraclaviculares; para la
anestesia unilateral del plexo lumbar y dolor en las extremidades, la
aplicacin en el nervio citico proporciona una buena forma de
anestesia.
Las intervenciones no farmacolgicas
TENS (estimulacin nerviosa elctrica transcutnea) Es una forma no
invasiva de aliviar el dolor, que se utiliza para el control de las
personas que no tienen lesiones complicadas por lo que puede
funcionar como un placebo.
La hipnosis se utiliza como una especie de sugerencias para las
personas que han sufrido accidentes, pero sobre todo despus de
ellos.
Intervencin Psicolgica hay algunas consecuencias despus de un
accidente, por ejemplo, la ansiedad o la depresin. De esta manera la
intervencin psicolgica podra ser til debido a las tcnicas de
pacientes pueden practicar para mantener la calma despus de sufrir
este tipo de experiencias. As que l / ella puede experimentar con
tcnicas de relajacin para disminuir la excitacin simptica que
puede tener un efecto tambin en la relajacin muscular y la
respiracin lenta.

El manejo del dolor en pacientes difciles.

Adictos a las drogas.

 Los alcohlicos.
Normalmente este tipo de pacientes presenta mayor tolerancia a cierto
tipo de analgsico o drogas, es importante tomar en cuenta que ellos
tienen un menor metabolismo heptico, menor volumen de distribucin
y la constante presencia de cardiomiopata a quienes han sido
administrados con disulfiram, provocando que este medicamento
inhiba o ralentice el procesamiento normal de drogas.
En el caso de alcohlicos que sufren traumatismos y estn intoxicados
es necesaria la utilizacin de opiceos puesto que se encuentran en el
medio de narcticos y alcohol, aunque tambin sufren stress
Pacientes adictos a opiceos
Existe un principio utilizado cuando el paciente sufre un traumatismo:
el dolor debe ser tomado con seriedad y atacado agresivamente, sin
embargo existen pacientes en que se nota aumentado el umbral del
dolor es decir mayor de lo normal estas personas son adictas a
opiceos, por lo que necesitan la mayor administracin de estos
adems de la administracin de PCA con medicamento adjunto para
lograr un mejor efecto.
Pacientes Peditricos.
En este tipo de pacientes los accidentes ocurren especialmente dentro
del hogar, es ms delicada la administracin de frmacos debido a la
posible exposicin a una sobredosis, por lo que en ocasiones es
necesaria la utilizacin de tablas de nivel del dolor con las respectivas
aplicaciones de los medicamentos, Son normalmente utilizado es
ketamina y la morfina con una dosis de o.1 mg/kg. Tambin se puede
utilizar en primera instancia mtodos de relajacin antes de la
administracin de analgsicos
Pacientes Discapacitados.
Los pacientes que tienen menores habilidades mentales se
encuentran en constante peligro de sufrir un traumatismo, adems de
esto este paciente no siempre muestra indicadores de dolor normales
por lo que es ms difcil para el mdico notar cual es el umbral del
dolor para esto se han podido efectuar diversos estudios los cuales
brindan parmetro para establecer el nivel de dolor del paciente
En este paciente se debe evitar la administracin intracraneal debido a
que suelen presentar mayores problemas tales como fallas en la
presin y plaquetas. Sin embargo es comn la aplicacin de frmacos

por va intravenosa o intramuscular, normalmente se aplica morfina y

como medicamento adjunto ketorolac para un mayor favorecimiento.
En conclusin el manejo correcto del dolor en pacientes con
traumatismo es necesario para prevenir adems problemas a nivel de
varios sistemas reduciendo as la morbilidad y mortalidad. El dolor
provocado no solo tiene consecuencias psicolgicas sino tambin de
ndole fisiolgico por lo que es necesario un correcto manejo y la
aplicacin correcta de analgsicos.