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Da 1
Tema 17. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (I)
Tema 17. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (II)
Tema 02. Antibiticos
Tema 13. Inmunodeficiencias e infecciones
Da 2
Tema 06. Infecciones del aparato respiratorio
Tema 16. Infecciones por virus
Tema 10. Infecciones del sistema nervioso
Tema 08. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen
Da 3
Tema 07. Tuberculosis
Tema 05. Endocarditis infecciosa
Tema 19. Infecciones por parsitos
Tema 11. Enfermedades de transmisin sexual
Da 1
Tema 17: Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
Se trata del apartado ms importante de la asignatura, cuya presencia es constante en el examen MIR con varias
preguntas, en muchos casos, solapadas con otras asignaturas en cuyos Manuales hay temas especficos donde se
trata de todo lo relacionado con el VIH. Es un tema muy propicio para incluir preguntas sobre asuntos de actualidad
debido a la gran cantidad de nuevos datos que se publican al respecto, tanto en lo referente al tratamiento como
a la estructura del virus los mecanismos de transmisin; cualquier novedad susceptible de ser preguntada os ser
comunicada para que la tengis en cuenta. Es necesario controlar todos los aspectos de este tema, pero especialmente las infecciones oportunistas y los tratamientos. Al ser un tema largo, para que su estudio sea productivo debes
ceirte a los consejos que te damos.
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Microbiologa, Transmisin y Clulas diana del VIH (17.1 a 17.3): lee estos apartados sin detenerte para hacerte
una idea de la estructura molecular del virus y los receptores que permiten la invasin celular. Recuerda que si
bien en nuestro medio el ms prevalente es el VIH-1 grupo M subtipo B, a nivel mundial es ms prevalerte el
subtipo A. Recuerda qu factores facilitan la transmisin y presta especial atencin a la prevencin de la transmisin vertical.
Diagnstico (17.4): estudia la figura 38 sin profundizar demasiado en los casos indeterminados. Recuerda la necesidad de emplear tcnicas directas en perodo ventana y neonatos. Ten en cuenta que la carga viral no guarda
relacin estrecha con el grado de deterioro inmunolgico.
Historia natural, Clasificacin, Primoinfeccin y LGP (17.5 a 17.8): lee, sin emplear demasiado tiempo, cmo
evoluciona la infeccin por VIH y cmo clasificarla en estadios.
Infecciones oportunistas (17.9): constituye la parte ms importante de este tema junto con el apartado de tratamiento, al reunir la mayor parte de las preguntas, por lo que debes manejarlo bien. La forma ms eficiente
de estudiar este apartado es construir una tabla que recoja los distintos agentes productores de infecciones
oportunistas, el nivel de linfocitos T-CD4+ a partir del cual el individuo est en riesgo, la prueba diagnstica
correspondiente, el tratamiento de 1 y 2 eleccin y las indicaciones y pautas de profilaxis primaria y secundaria, para lo cual puedes basarte en las tablas 27 y 28. Ten en cuenta el sndrome de reconstitucin inmune.
Recuerda el Criptococcus como causa ms frecuente de meningitis, el Toxoplasma como infeccin secundaria
del SNC ms frecuente y el propio VIH como causa ms frecuente de convulsiones (el Toxoplasma sera la 2).
Observa la figura 41 porque es muy caracterstica de la retinitis por CMV, pero no olvides que es ms frecuente
la retinopata VIH, aunque asintomtica.
Afectacin neurolgica y neoplasias (17.10 y 17.11): apartados sin demasiada importancia, lelos sin detenerte.
Ten presente la posibilidad de alguna neoplasia en el diagnstico diferencial del paciente con VIH. Aprende a
diferenciar toxoplasmosis cerebral, linfoma cerebral primario, leucoencefalopata multifocal progresiva y encefalopata por VIH (observa la figura 40).
Tratamiento (17.12): es un aspecto muy dado a incluir novedades. No te pierdas en el texto, utiliza como base
la tabla 29, incorporando algn dato ms si lo crees conveniente. Recuerda las 5 indicaciones de tratamiento y
la combinacin de Emtricitabina+Tenofovir+Efavirenz como la ms empleada por poder administrarse en dosis
nica diaria.
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Da 2
Tema 06: Infecciones del aparato respiratorio
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Neumonas y absceso pulmonar (6.5): es un apartado extenso y constituye el segundo tema en importancia con
tendencia a crecer desde la introduccin de imgenes en el MIR, ya que es un tema propicio para presentarse
en forma de caso clnico acompaado de radiografa de trax; por ello debes prestar atencin a los patrones
radiolgicos que pueden aportarte pistas para orientar el diagnstico etiolgico y el tratamiento emprico.
No te pierdas en el texto, limtate a responder a los siguientes apartados y deja de lado lo dems:
Diferencia entre neumona adquirida en la comunidad y nosocomial
Clasifica el agente etiolgico de sospecha segn edad y factores de riesgo (atencin con asociaciones tpicas
como otalgia y fenmenos autoinmunes en Mycoplasma, aves y esplenomegalia en C. psittaci, ganadera y
hepatitis con granulomas en donut en C. burnetii, etc), es muy til mirar la tabla 11.
Distingue los diferentes patrones radiolgicos (tabla 12 y figuras 11, 12, 13, 14)
Aprende a identificar en un caso clnico una neumona tpica (pregunta 32 MIR 01-02), atpica (pregunta
258 MIR 02-03) y absceso pulmonar (pregunta 11 MIR 09-10). Recuerda que la persistencia de fiebre pese
al correcto tratamiento antibitico puede indicar la formacin de un empiema.
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Junto con lo anterior, es importante no perder de vista la neumona por Legionella, dado el alto nmero de preguntas que a ella se refieren. Qudate con estos datos: se caracteriza por presentar un cuadro tpico-atpico en brotes
epidmicos (relacin con torres de ventilacin) con abundante clnica extrapulmonar (diarrea, bradicardia relativa,
obnubilacin), hiponatremia, aumento de CPK y patrn radiolgico intersticial. Recuerda que el diagnstico se basa
en la deteccin del antgeno en orina y el tratamiento de 1 eleccin es el levofloxacino moxifloxacino.
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Otras infecciones de vas respiratorias (6.1 a 6.4): tan solo haz un repaso rpido de la clnica, diagnstico y tratamiento de la faringoamigdalitis estreptoccica; lo dems lo vers en otras asignaturas.
Caractersticas generales y frmacos antivirales (16.1 y 16.2): no es nada rentable dedicar tiempo a estos apartados.
Virus ADN (16.3): de este apartado cntrate en el breve prrafo referido al CMV y, sobre todo, en el VEB y los
sndromes mononuclesidos. Recuerda la clnica tpica (pregunta 112 MIR 03-04) y el diagnstico del sndrome
mononuclesido (tcnica de Paul Bunell: anticuerpos heterfilos), as como los agentes que lo producen en ausencia de anticuerpos heterfilos (como la primoinfeccin VIH, que requiere PCR). Del resto de este subtema tan solo
haz una lectura rpida si tienes tiempo (la mayor parte de la informacin ya la has estudiado en otras asignaturas,
como es el caso de los Herpesvirus, por lo que basta con que refresques lo que ya conoces e integres algn dato
nuevo que encuentres). No olvides la tincin de Tzanck para el diagnstico de infeccin por algunos Herpesvirus.
Virus ARN (16.4): igual que en el apartado anterior, no merece la pena detenerse con los distintos gneros de
virus ARN, muchos de los cuales vers en otros temas del Manual en otras asignaturas. Tan solo focaliza tu
atencin en el virus de la gripe (antgenos de superficie, clnica, tratamiento y complicaciones) y aprende a reconocer el dengue en un caso clnico (pregunta 129 MIR 05-06), recuerda que carece de vacuna.
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Meningitis (10.1): estudia la etiologa de las meningitis a travs de la tabla 19. Diferencia clnicamente la forma
de presentacin de una meningitis vrica y una bacteriana y recuerda datos clnicos que orienten el caso como
meningococo-dficit de complemento, tuberculosis-afectacin VI par Listeria-ataxia y nistagmo (rombencefalitis). Es fundamental hacer una tabla comparativa sencilla de las caractersticas del LCR segn etiologa, ya que
te ayudar a resolver numerosas preguntas. No olvides que hay causas no infecciosas de meningitis, como la
carcinomatosa (pregunta 56 MIR 08-09).
Recuerda que nunca se debe retrasar el tratamiento por el diagnstico y que antes de hacer puncin lumbar
es preciso realizar un TAC si est indicado (focalidad, alteracin del nivel de conciencia, inmunodepresin),
visualizar el fondo de ojo si no hay indicacin de TAC.
Repasa las pautas de tratamiento y no olvides la introduccin de ampicilina cuando haya factores de riesgo
sospecha de Listeria.
Dedica algn tiempo a la profilaxis que ha sido preguntada en repetidas ocasiones.
Encefalitis y absceso cerebral (10.2 y 10.3): lelo, pero no te detengas demasiado. Recuerda el VHS-1 como
causante de encefalitis en adulto, mientras el VHS-2 produce encefalitis en neonatos y meningitis (recuerda la
meningitis de Mollaret), aunque las meningitis virales ms frecuentes son por enterovirus. Asocia a encefalitis
vricas los hemates en LCR, afectacin temporal y diagnstico por PCR en LCR. Qudate con la imagen tpica
en anillo del absceso cerebral y recuerda que est contraindicada la puncin lumbar en estos casos.
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Ttanos, botulismo y rabia (10.4 a 10.6): apartados de importancia menor, si tienes tiempo, recuerda brevemente la fisiopatologa de cada una que te permite entender la clnica, pero no te detengas demasiado.
Caractersticas generales de las enterobacterias (8.1): es un apartado con abundantes datos microbiolgicos casi
nada preguntados que no es rentable memorizar, as que omtelo.
Diarrea (8.2): no te pierdas en el texto; estudia la tabla 16, entendiendo el mecanismo de produccin de cada
tipo de diarrea. En el cuadro de Aspectos esenciales encontrars un interesante resumen de los distintos cuadros
clnicos, as como de cuadros postinfecciosos. Centra la atencin en el Clostridium difficile y la colitis pseudomembranosa tras la administracin de antibiticos y recuerda la deteccin de toxina en heces como mtodo
diagnstico. La figura 20 resume muy grficamente las infecciones por Salmonella, objeto de mltiples preguntas (recuerda el cuadro de fiebre tifoidea con bradicardia, leucopenia, roseola y alteracin de conciencia). Como
norma general, recuerda que las infecciones digestivas que requieren antibioterapia se tratan con fluorquinolonas, salvo Campylobacter que requiere macrlidos.
Peritonitis y absceso peritoneal (8.3): subtema mucho menos importante por no haber sido preguntado. Basta
con que eches un vistazo rpido a la tabla 17.
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Tema 07: Tuberculosis
Es un tema de gran importancia por presentar un alto nmero de preguntas referidas a mltiples aspectos de la
enfermedad, pero en el que debes extraer lo realmente importante y no agobiarte con lo dems, pues las preguntas
suelen girar en torno a los mismos asuntos.
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Etiologa, patogenia e historia natural (7.1 y 7.2): estos apartados renen pocas preguntas, lelos sin detenerte y
utiliza la figura 18 como gua.
Diagnstico (7.3): diferencia el diagnstico de la infeccin (Mantoux) del de la enfermedad (radiologa, microbiologa e histologa, fjate en las imgenes 16 y 17) y ten presente el efecto booster. Recuerda que el diagnstico de seguridad requiere un cultivo positivo.
Manifestaciones clnicas (7.4): distingue primoinfeccin clnica de reactivacin mediante la tabla 14 y repasa
la afectacin tuberculosa de los distintos rganos, para lo cual puedes emplear de nuevo la figura 18. Asocia
tuberculosis miliar con inmunodepresin, FOD y Mantoux (-); as como asociaciones clave del tipo: ADA y
glucosa en LCR + VI par = meningitis tuberculosa; piuria estril + orina cida = tuberculosis genitourinaria.
Tratamiento (7.5): cntrate en conocer los frmacos de primera lnea empleados y sus principales efectos adversos, as como la duracin del tratamiento y sus variantes segn las caractersticas del paciente. Recuerda que hoy
en da se recomienda iniciar el tratamiento con 4 frmacos en todos los pacientes y que en las meningitis y pericarditis se aaden corticoides. El nico antituberculoso que ha demostrado teratogenicidad es la estreptomicina.
Profilaxis (7.6): es un apartado frecuentemente preguntado, en el que hay que saber diferenciar entre profilaxis
primaria (sano), secundaria (infectado) y tratamiento (enfermo). Basta con mirar las pautas de profilaxis y estudiar las indicaciones a travs de la figura 19.
Etiologa y patogenia (5.1 y 5.2): clasifica el agente etiolgico segn se afecte vlvula nativa (distinguiendo en
este caso entre cuadros agudos y subagudos) vlvula protsica (diferenciando casos precoces y tardos) para
lo cual puedes usar el esquema que se adjunta. Recuerda que el agente causal ms frecuente es el S. aureus y
la vlvula ms afectada, la mitral; y ten presentes algunos datos epidemiolgicos de relevancia (S. epidermidis
en endocarditis protsica precoz, enterococos en sondajes, S. bovis y cncer de colon, etiologas propias de la
endocarditis en ADVP). No pases por alto la endocarditis marntica. No te detengas en el apartado de patogenia
ya que es mucho menos preguntado.
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Manifestaciones clnicas (5.3): lelo, pero qudate solo con los siguientes datos: cuadro clnico tpico de FOD
soplo de nueva aparicin (aunque recuerda que la ausencia de soplo no descarta endocarditis) fenmenos
emblicos e inmunolgicos y lesiones cutneas. Recuerda que la aparicin de un bloqueo AV en el contexto de
endocarditis sugiere absceso miocrdico y la persistencia de fiebre pese a antibioterapia correcta hace pensar
en abscesos viscerales (tpico en bazo). Ten presentes las caractersticas de la endocarditis en ADVP: vlvula
tricspide, S. aureus, buen pronstico, embolismos spticos pulmonares, ausencia de soplo, etc.
Diagnstico (5.4): limtate a mirar la tabla 10 centrndote en los criterios mayores que son los que han aparecido
en alguna ocasin en el MIR. Recuerda que el diagnstico se basa en pruebas como serologas, hemocultivos y
ecocardiografa (criterios mayores) y clnica (criterios menores).
Tratamiento y profilaxis (5.5 y 5.6): el esquema adjunto resume el tratamiento de eleccin segn etiologa (repara en que son tratamientos prolongados de 4-6 semanas y que suelen incluir aminoglucsidos). Mira adems
las indicaciones de recambio valvular quirrgico as como las indicaciones y pautas de profilaxis.
Aguda
VLVULA NATIVA
Subaguda
VLVULA
PROTSICA
Precoz
Tarda
Clasificacin de los parsitos y frmacos antiparasitarios (19.1 y 19.2): no merece la pena dedicar tiempo a este
apartado, comienza directamente con el paludismo.
Paludismo (19.3): es el apartado ms preguntado de este tema, por lo que es al que ms tiempo debemos
dedicar, aunque debes centrarte en los aspectos que te indicamos. Comprende el ciclo biolgico del parsito
(recuerda los hipnozotos hepticos de P. ovale y P. vivax). Reconoce la clnica tpica (pregunta 122 MIR 07-08) y
recuerda que cualquier fiebre al regreso de zona paldica es paludismo hasta que no se demuestre lo contrario,
y requiere diagnstico por gota gruesa tratamiento emprico si no es posible y hay datos de gravedad. Revisa
las complicaciones recordando la neuropata paldica por P. malariae y el paludismo cerebral por P. falciparum.
La tabla 31 resume adecuadamente tratamiento y profilaxis.
Leishmaniasis visceral (19.4): reconoce el cuadro clnico tpico (pregunta 125 MIR 05-06).
Giardia lamblia y amebiasis (19.5 y 19.6): son otras parasitosis que tambin han aparecido con cierta frecuencia
en el MIR pero no debes entretenerte demasiado, consulta los Desgloses para ver qu aspectos han preguntado.
Resto de parasitosis (19.7 a 19.20): no trates de memorizar toda la informacin, porque es fcilmente olvidable
y tambin fcilmente pueden confundirse unos parsitos con otros. Limtate a tratar de encontrar aquellos datos
clave de cada parsito que por ser especialmente tpicos atpicos sean susceptibles de ser preguntados. Repara
en la enfermedad de Chagas con el signo de Romaa y las organomegalias. Recuerda asociaciones como: Ascaris y sndrome de Loeffler, Enterobius (el ms frecuente en Espaa) y test de Graham, Strongyloides y sndrome
de hiperinfestacin, triquinosis y miositis con edema periorbitario por carne de cerdo, Fasciola e ingesta de
berros, Clonorchis y colangiocarcinoma, etc.
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cos conceptos bsicos, por eso debemos ir a aquellos datos concretos que son relevantes para el MIR en lugar de
memorizar todo el texto.
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Infeccin gonoccica y Chlamydia trachomatis (11.1 y 11.2): recuerda poner tratamiento para la uretritis postgonoccica por Chlamydia cuando diagnostiques una uretritis gonoccica, pero no en el caso inverso. No olvides que en las infecciones gonoccicas los diplococos gramnegativos aparecen dentro de las clulas.
Sfilis (11.3): cntrate en el tratamiento y las aplicaciones de cada prueba diagnstica, as como la interpretacin
de sus resultados, para lo cual es muy til la tabla 21. No olvides el VDRL en LCR para diagnstico de neurosfilis.
Diagnstico diferencial de lceras y chancros genitales: este apartado se estudia con facilidad a travs de la tabla
22 y la siguiente imagen
Chancro sifiltico
Chancroide
Herpes
Linfogranuloma
venreo
Granuloma inguinal
Hasta este punto has repasado todos los temas ms importantes de la asignatura que te garantizan cubrir un elevado
nmero de preguntas y cuyo estudio, por tanto, es rentable. Sin embargo, comprobars que hay algunos temas que
han quedado fuera del programa por ser poco preguntados y, por ello, poco rentables; de modo que, en el tiempo
limitado de 3 das, su estudio no es necesario para garantizar una adecuada preparacin de la asignatura, siempre y
cuando prestes atencin a las preguntas de Desgloses correspondientes a esos temas. A continuacin te aportamos
unas breves claves de esos temas que puedes revisar cuando tengas algunos minutos libres (dedica minutos, no
ms!).
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