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LEMPIRE

DU TRAUMATISME

DES MEMES AUTEURS


Didier Fassin
LEspace politique de la sant. Essai de gnalogie, Paris, Presses
Universitaires de France, coll. Sociologie daujourdhui ,
1996.
Les Enjeux politiques de la sant. Etudes sngalaises, quatoriennes et franaises, Paris, Kathala, coll. Hommes et socits , 2000.
Des maux indicibles. Sociologie des lieux dcoute, Paris,
La Dcouverte, coll. Alternatives sociales , 2004.
Quand les corps se souviennent. Exprience et politique du sida
aprs lapartheid, La Dcouverte, coll. Armillaire , Paris,
2006.
Richard Rechtman
(sous la direction)
Victimes. Traumatismes, psychiatrie humanitaire et droits de
lhomme, LEvolution psychiatrique, Elsevier, Paris, 2002.

Didier FASSIN
Richard RECHTMAN

LEMPIRE
DU TRAUMATISME
Enqute sur la condition de victime

Flammarion

Editions Flammarion, Paris, 2007


ISBN : 978-2-0821-0449-4

Pour Anne-Claire et Vannina.

INTRODUCTION
LE NOUVEAU LANGAGE DE LEVENEMENT

Dans les jours qui ont suivi lattentat du 11 septembre


2001 contre les tours du World Trade Center New York,
on estime que neuf mille spcialistes de sant mentale, parmi
lesquels sept cents psychiatres, sont intervenus pour apporter
un soutien psychologique aux rescaps, aux tmoins, aux
habitants 1. Un mois plus tard, une enqute de la New York
Academy of Medicine, conduite auprs dun millier de personnes vivant dans la partie sud de Manhattan, mettait en
vidence des taux de 7,5 % dtat de stress post-traumatique
et de 9,7 % de dpression, un accroissement de la consommation de psychotropes et dalcool, et un recours inhabituellement lev aux services de sant mentale. Mais ces
phnomnes taient surtout observs dans la population
blanche ayant reu une ducation de niveau universitaire 2.
1. Voir larticle de Richard Gist et Grant Devilly dans le Lancet (2002)
et celui de Matthew Dougherty sur le site de Columbia University Health
Sciences (www.cumc.columbia.edu/news/in-vivo, consult le 25 avril
2005).
2. Voir Sandro Galea et al. (2002) et Joseph Boscarino et al. (2004).
Ltat de stress post-traumatique et la dpression sont les deux squelles
psychologiques de traumatisme et de catastrophe les plus frquemment
tudies , crivent les premiers dans le New England Journal of Medicine.
Les disparits ethniques et raciales dans lutilisation des structures de
sant mentale aprs la catastrophe sont surprenantes car des services
gratuits de soutien taient disponibles New York aprs lattaque ,

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Peu aprs, une autre tude, mene cette fois sur un chantillon plus important, reprsentatif de lensemble des EtatsUnis, rvlait un tat de stress post-traumatique chez 4 %
des Amricains, ce qui nest, apprenait-on cette occasion,
que la proportion statistiquement prvisible dans la population gnrale de ce pays, indpendamment du drame newyorkais ; autrement dit, il semblait exister une sorte de bruit
de fond traumatique sur lequel lattentat navait finalement
pas eu deffet majeur ; lment notable, ce chiffre tait cependant plus lev parmi les personnes qui avaient t exposes
de faon prolonge au spectacle tlvisuel de lattaque contre
les tours jumelles 1. Au cours de cette priode, nombre de
sites Internet professionnels furent crs ou amnags afin
de pouvoir rpondre la demande de soutien psychologique.
Quelque trois annes aprs lvnement, un moteur de
recherche lectronique donnait prs dun million et demi
de rsultats lorsquon associait la date du 11 septembre la
notion de traumatisme 2. Trs rapidement, le monde politique nord-amricain se saisit lui aussi de lattentat non seulement, comme on le sait, pour renforcer son autorit
internationale, fonde sur un ordre scuritaire mis en place par
George W. Bush et son secrtaire dEtat Donald Rumsfeld,
mais galement, et on le dit moins, pour se donner une lgitimit locale, faite dempathie et de rassurance. Lorsquen
dcembre 2002, Los Angeles, la Foundation for Psychocultural Research organisa un important colloque sur le Posttraumatic stress disorder (PTSD), cest tout naturellement
stonnent les seconds qui constatent, dans la revue Psychiatric Services,
que les Africains-Amricains et les Hispaniques ont consult deux
fois moins que les Blancs , y compris lorsquils prsentaient des signes
post-traumatiques.
1. Voir W. E. Schlenger et al. (2002). Si les chiffres concernant la population de New York taient plus levs que la moyenne nationale, les taux
pour la ville de Washington taient paradoxalement plus faibles.
2. Interrogation avec les mots-cls Trauma September 11 effectue
le 25 avril 2005 sur Google (1 470 000 rponses). Parmi les sites :
www.traumaresponse.org (avec la base de donnes The 9/11 Trauma
Response Database ) et www.psychologistshelp.org (avec des conseils
prodigus dans Coping with 9/11 ).

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lancien maire de New York, Rudolph Giuliani, salu pour sa


gestion de la crise, quelle demanda den prononcer la confrence inaugurale 1. Ainsi, psychologues lcoute des victimes
et pidmiologistes comptabilisant les squelles, spcialistes de
lInternet et champions de la politique, tous se retrouvaient
autour dune mme vidence : rescaps ou tmoins, mais aussi
tlspectateurs, les habitants des Etats-Unis souffraient davoir
t exposs un vnement traumatique dont les consquences
relevaient principalement dune prise en charge psychiatrique.
De toutes les possibles consquences humaines de lattentat mis part, cela va de soi, les milliers de personnes qui
ont trouv la mort , cest donc lempreinte psychologique
qui apparat aujourdhui la plus patente, la plus durable et la
plus incontestable : pass le deuil, demeure le traumatisme.
Ce terme doit, du reste, sentendre la fois au sens restreint
que la sant mentale lui confre (la trace laisse dans le psychisme) et en suivant lusage toujours plus rpandu dans le
sens commun (une brche ouverte dans la mmoire collective), car le traumatisme concerne la fois les New-Yorkais
et les Etats-Unis, des sujets et une nation. De lacception
littrale des psychiatres (le choc psychologique) lextension
mtaphorique dans les mdias (le drame social) et souvent,
dailleurs, on passe au sein dun mme discours de lune
lautre sans prcaution particulire , la notion de traumatisme simpose donc comme un lieu commun du monde
contemporain, autrement dit comme une vrit partage.
Nul ne songe en effet mettre en doute que les habitants de
Manhattan et mme une part importante des citoyens des
1. Colloque Posttraumatic Stress Disorder , UCLA, 12-15 dcembre
2002. Les organisateurs crivent dans le programme : Ce colloque porte
sur les effets profonds des expriences traumatiques qui persistent longtemps aprs les vnements horribles en eux-mmes. La tragdie du
11 septembre 2001 latteste et souligne limportance de comprendre de
quelles manires le traumatisme forme et est form par notre culture et
notre biologie. Ils ajoutent, pour justifier la prsence de son invit
dhonneur : Le 11 septembre 2001, le maire Giuliani a apport la force
et la stabilit aux citoyens de New York en ces temps de grand
traumatisme.

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Etats-Unis soient affects psychologiquement et relvent, par


consquent, dune prise en charge spcialise. Personne ne
stonne de la prsence massive des psychologues et des psychiatres sur cette scne du malheur. Chacun adhre cette
lecture qui nous est propose de lvnement. Face la violence des faits et mme celle de leur reprsentation tlvisuelle, le recours la notion de traumatisme simpose avec
une telle vidence que la rponse thrapeutique que la socit
apporte apparat comme un progrs, la fois dans la connaissance des ralits vcues par les personnes exposes (directement ou non) et dans leur prise en charge par la socit et
ses reprsentants.
La raction lattaque contre le World Trade Center, si
elle est, cet gard, exemplaire par la force quelle confre
la ralit du traumatisme, nen est pas moins lillustration
dun fait social de porte gnrale. En France, aprs laccident
davion survenu Charm el-Cheikh comme lors du retour
prcipit des expatris de Cte-dIvoire, pour les passagers
confronts leffondrement du terminal de Roissy comme
pour les rescaps du tsunami en Asie du Sud 1, des dispositifs
de crise et de soutien psychologique sont mis en place pour
les familles qui attendent ou qui arrivent laroport : l,
dans des boxes spcialement installs, psychiatres et psychologues offrent leurs services aux personnes qui le veulent,
pour un dbriefing , consultation en urgence vertu prventive 2. De mme, lors des inondations de la Somme au
printemps 2001 et dans le Gard lautomne 2002, dans les
suites de la prise dotages dans une cole primaire Clichy
en 1995 et dans un centre commercial Cergy en 2001,
aprs le suicide dun camarade de classe ou linscription de
1. Aprs de longues hsitations, le secrtariat dEtat aux Droits des victimes a dit une brochure lintention des rescaps du tsunami, dans
laquelle figure, en introduction, une note davertissement sur les ventuelles consquences psychologiques de lvnement et une liste dadresses
de consultations spcialises.
2. Pour une exposition de la technique du dbriefing , dont le nom
nest pas traduit en franais, on peut lire les articles de Franois Lebigot
(1998) et de Lionel Bailly (2003).

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graffiti injurieux lencontre de professeurs en Seine-SaintDenis, les cellules durgence mdico-psychologiques interviennent avec leurs experts en psychotraumatologie qui
uvrent aux cts de leurs collgues ranimateurs et urgentistes des SAMU : des professionnels de la sant mentale,
forms la gestion des crises, effectuent sur-le-champ les oprations de dchoquage des victimes et des tmoins, des
lves et de leurs enseignants 1. Hors de nos frontires, ce sont
des quipes de psychiatres et de psychologues, appartenant
Mdecins du monde ou Mdecins sans frontires, qui
partent pour venir en aide des populations lointaines et
meurtries par des catastrophes naturelles, des guerres ou
dautres calamits : sinistrs des tremblements de terre en
Armnie et en Iran, rescaps des conflits de Bosnie et de
Tchtchnie, enfants des rues en Chine et des orphelinats en
Roumanie 2. Sur les champs de bataille, les troubles psychiques deviennent un enjeu majeur pour les commandements militaires, dabord pour les troupes elles-mmes
comme la montr le syndrome dit de la premire guerre
du Golfe, affectant les soldats engags dans cette campagne
en 1991 , ensuite pour les populations civiles, par exemple
lors de la seconde guerre du Golfe en 2003. Dans le premier
cas, 250 millions de dollars ont t dpenss dans des centaines de programmes destins identifier les causes des mystrieux symptmes prsents par les anciens combattants
amricains ; pourtant, ce sont les psychothrapies comportementales qui se sont largement imposes, faute dexplication
satisfaisante sur lorigine exacte de ces troubles. Dans le
second, les estimations des autorits amricaines, rendues
1. Pour une prsentation de la procdure de dchoquage , correspondant au terme anglais defusing , on peut se rfrer aux articles de Louis
Crocq et al. (1998) et de Franois Ducrocq et al. (1999).
2. Les programmes de psychiatrie humanitaire de ces deux organisations
font lobjet de dossiers dans leurs revues respectives : Mdecins sans frontires Medical News, Spcial psy , 1998, 7e anne, no 2, et Mdecins du
Monde. Journal destin aux donateurs, Les blessures de lame , 1999,
no 56.

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publiques au moment mme ou` les bombardements sur


Bagdad commenaient, anticipaient que cinq cent soixantedix mille enfants irakiens risquaient de prsenter des squelles
post-traumatiques lies au deuxime conflit, ncessitant une
prise en charge psychologique 1. Dans cette diversit de situations, qui voque plutt une encyclopdie chinoise selon
Borges quun catalogue raisonn de lAmerican Psychiatric
Association, le plus petit dnominateur commun est le traumatisme, cest--dire lvnement tragique et sa trace
psychique.
Lintervention des psychologues et des psychiatres sur le
thatre des guerres et des catastrophes, des violences extrmes
ou ordinaires, est donc devenue chose normale aux yeux de
nos contemporains. Personne ne stonne plus que ces professionnels de la sant mentale sortent de leurs institutions de
soins et de leurs cabinets de consultation pour se porter audevant des blesss psychiques . On admet avec la mme
facilit que des vnements tragiques et douloureux, individuels ou collectifs, impriment dans lesprit des marques qui,
par analogie avec celles quils laissent sur les corps, sont
dsormais penses comme des cicatrices 2. Quune personne sinistre lors dun accident ou dun attentat rclame
une rparation financire, au titre du traumatisme psychique,
dans le cadre de la lgislation sur lindemnisation des victimes
de son pays, cela paratra dautant plus lgitime que lvnement et ses consquences seront perus comme rels par
lensemble des acteurs y compris, souvent, si elle na t
1. Sur le syndrome de la premire guerre du Golfe, on peut lire larticle
de Martin Enserink dans Science (2003) ; quant aux chiffres concernant
les enfants potentiellement victimes du second conflit contre lIrak, ils
sont cits par John Barrie et Adam Piore dans un dossier de Newsweek
(2003).
2. Dans son livre, Claude Barrois (1998) crit : Presque toutes les blessures laissent des cicatrices. Un tre qui a presque travers le miroir nen
revient jamais absolument indemne. Mme si sa cicatrice est de bonne
texture, elle demeure indlbile. Ici, on est davantage dans la figure de
la mtonymie que de la mtaphore.

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expose quau spectacle du fait rput traumatisant. Quune


victime de torture ou de perscution se prvale dun certificat
mdical, attestant lexistence de troubles post-traumatiques,
pour faire reconnatre son statut de rfugi apparat chacun
comme une exposition pertinente des faits, prcisment parce
quun lien d imputabilit 1 et de ncessit sest progressivement constitu entre les svices et leurs squelles.
Or, il y a encore un quart de sicle, toutes ces vidences
nen taient pas. Le traumatisme navait gure droit de cit,
en dehors des cercles ferms de la psychiatrie et de la psychologie. Sur les scnes du malheur individuel ou collectif, psychiatres et psychologues taient des acteurs improbables,
hormis les rares cas ou` les tribunaux sollicitaient leur expertise clinique. Et lorsquils intervenaient dans des conflits ou
des accidents, ils sinterrogeaient sur la ralit des symptmes des blesss et des rescaps, suspectant toujours, derrire
la nvrose du soldat, une simulation pour viter de retourner au front 2 et, derrire la sinistrose du travailleur, une
recherche plus ou moins consciente de bnfices secondaires 3. La victime qui, du reste, ntait gure pense sous
1. En 1995, Allan Young a retrac les dbats au Congrs amricain
autour de lenjeu de la rparation financire, central dans la gense du
Posttraumatic stress disorder qui, aux Etats-Unis, permit lindemnisation des anciens combattants du Vietnam la fin des annes 1970.
Depuis lors, la question du lien entre vnement tragique et troubles
psychiques sest trouve pose maintes reprises en termes de bnfices
(compensation de dommages, statut de rfugi, etc.) et fut presque toujours rsolue favorablement pour les victimes (au moins dans les
principes).
2. On trouvera, dans larticle de Jos Brunner (2000) sur la premire
guerre mondiale, des lments sur lintensit des discussions, parmi les
neurologues et les psychiatres, au sujet de cette nvrose qui revenait
stigmatiser les soldats comme laches et calculateurs, justifiant des traitements dune particulire brutalit.
3. On relira, ce sujet, larticle dAbdelmalek Sayad (1999) sur la sinistrose , dans lequel il rappelle que cette pathologie mentale ntait plus
utilise par les psychiatres dans les annes soixante et soixante-dix que
pour caractriser des troubles psychiques que lon constatait chez des
travailleurs immigrs la suite daccidents survenus en milieu professionnel et que lon nexpliquait que par leurs tendances revendicatrices.

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cette qualification tait frappe dillgitimit. En somme,


le doute pesait sur le traumatisme. En quelques annes, le
cours de lhistoire sest donc invers. Dsormais, la victime
est reconnue, le traumatisme est revendiqu. Cest cette nouvelle condition de la victime institue par le traumatisme qui
fait lobjet de ce livre.
Mon problme, disait Michel Foucault la fin de sa
vie, cest de savoir comment les hommes se gouvernent (euxmmes et les autres) travers la production de vrit , ajoutant : Par production de vrit, je nentends pas la production dnoncs vrais, mais lamnagement de domaines ou` la
pratique du vrai et du faux peut tre la fois rgle et pertinente 1. Tel est bien notre propos. Il ne sagit pas de savoir
si une personne qui a fait lexprience dun fait dramatique
ou a t expose son spectacle souffre ou non dun tat de
stress post-traumatique, et si elle est, par consquent, fonde
ou non recevoir des soins psychologiques et des rparations
financires. Il sagit de comprendre comment lon est pass
dun rgime de vridiction, dans lequel les symptmes du
soldat bless ou de louvrier accident taient systmatiquement mis en doute, un rgime de vridiction o leur souffrance, devenue inconteste, vient attester une exprience qui
suscite la sympathie et appelle une indemnisation. Il sagit
dapprhender ce mouvement par lequel ce qui provoquait la
suspicion vaut aujourdhui pour preuve autrement dit, par
lequel le faux est devenu le vrai. La fin du soupon : cest ce
moment historique que nous voulons saisir.
Ce renversement se joue paralllement sur deux scnes.
Dune part, les cercles spcialiss de la psychiatrie et de la
psychologie, dont on verra quils ont t largement tributaires
de linfluence de mouvements sociaux revendiquant des
droits, ceux des anciens combattants et des femmes victimes
de violence notamment. Cest de ces convergences et de ces
alliances qua merg la nosographie qui fait de ltat de stress
1. Cet extrait, ou` Michel Foucault (1994) utilise galement lexpression
rgime de vridiction , est tir dun texte peu connu, rsultat dune
table ronde avec un groupe dhistoriens le 20 mai 1978.

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post-traumatique la cl de vote de ldification de la nouvelle vrit. Cest dans leur prolongement que sinscrivent les
dveloppements ultrieurs de la victimologie psychiatrique et
de la psychiatrie humanitaire. Dautre part, de faon plus
diffuse et globale, la notion de traumatisme, dsignant une ralit irrcusable associe un sentiment dempathie, a envahi
lespace moral des socits contemporaines. Et cela indpendamment de ce que lon pense du bien-fond de la catgorie du
PTSD (issue de la nomenclature nord-amricaine) pour rendre
compte de lexprience douloureuse des vnements tragiques
dans dautres contextes culturels ; dailleurs, les critiques ne
manquent pas contre ce que certains considrent comme
une forme dethnocentrisme psychologique, sans toutefois
remettre en cause limportance morale du traumatisme. On
a donc bien deux ordres de faits : lun relevant de lhistoire
des sciences et de la mdecine, lautre sinscrivant dans une
anthropologie des sensibilits et des valeurs. La plupart des
travaux portant sur le traumatisme psychique, principalement
dans la littrature nord-amricaine, lont abord dans la premire perspective, sattachant rendre compte des recherches
et des discussions qui ont abouti la production dune nouvelle classification des maladies mentales 1. Il nous semble
ncessaire de penser ces deux ordres de faits ensemble, en
tenant compte de la gnalogie des catgories mdicales, mais
1. La principale rfrence, en sciences sociales, est louvrage de lanthropologue canadien Allan Young (1995), qui retrace lhistoire de la catgorie, tout en faisant la sociologie de ses usages dans un service de
psychiatrie. Lenqute du philosophe canadien Ian Hacking (1995) porte
plus amplement sur la reconfiguration des troubles psychiques qui
mettent en jeu la mmoire, en particulier autour de lmergence des personnalits multiples. Aux Etats-Unis, les tudes littraires ont galement
jou un rle important dans lanalyse des enjeux thoriques et pratiques
autour du traumatisme, dans le champ de la psychanalyse notamment,
avec les livres de Cathy Caruth (1996) et de Ruth Leys (2000). Tous ces
travaux relvent essentiellement dune analyse interne au champ de la
psychiatrie et de la psychologie. Le constat vaut a fortiori pour les crits
des spcialistes de la sant mentale eux-mmes, quils se posent en promoteurs du traumatisme, comme Bessel Van der Kolk et al. (1996), ou, au
contraire, en pourfendent les vidences, tels Patrick Bracken et al. (1998).

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aussi des normes morales, de linvention de ltat de stress


post-traumatique, mais galement de la reconnaissance des
victimes, de ce que disent les psychiatres ou les psychologues,
et tout autant de ce que font les journalistes ou les associations. Le traumatisme nappartient pas au seul lexique psychiatrique, il sinscrit dans le sens commun. Il constitue un
nouveau langage de lvnement.
La lecture que nous proposons dans ce livre peut tre qualifie de constructiviste, au sens ou` elle porte sur la manire
dont le traumatisme est le produit dune mobilisation dacteurs, professionnels de la sant mentale, dfenseurs de la
cause des victimes en particulier, et plus largement dune restructuration des soubassements cognitifs et moraux de nos
socits, mettant en jeu le rapport au malheur, la mmoire,
la subjectivit. En cela, elle soppose aux approches substantialistes, les unes (psychanalytiques) faisant du traumatisme
une donne psychique inscrite dans linconscient, les autres
(organicistes) cherchant la trace matrielle de ce traumatisme
dans le cerveau humain 1. Cette opposition nest pas une mise
en cause du bien-fond des interprtations psychanalytiques
et des observations neuro-anatomiques. Elle procde dun
choix pistmologique diffrent. Nous nous intressons au
dploiement dune catgorie de pense et lavnement dun
rgime de vridiction. Nous ne discutons pas luniversalisme
du traumatisme ou sa variation selon les cultures, nous
constatons son succs presque universel et son adoption dans
des contextes culturels multiples. Nous ne nous demandons
pas si, de manire gnrale ou dans des cas particuliers, il
constitue une notion pertinente dun point de vue mdical
ou social, nous prenons acte du fait quil est considr
comme tel dans les cercles mdicaux et dans les mondes
sociaux. Autrement dit, notre lecture ne procde ni dun relativisme qui, implicitement ou explicitement, rintroduirait le
1. Deux approches substantialistes qui peuvent du reste sarticuler,
comme sy emploient Bessel Van der Kolk et Onno Van der Hart (1995)
en rassemblant dans une mme analyse les thories freudiennes et les
constats neurophysiologiques.

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doute autour du traumatisme en se demandant si la chose


existe bien, ni dune posture morale qui conduirait sindigner de son usage intempestif, ni enfin dun discours cynique
qui ironiserait sur ses tendances en les qualifiant dinflationnistes. Ces points de vue ont leur logique. Ils ne sont pas
les ntres. Nous nous efforons de comprendre ce que nous
considrons comme une innovation sociale majeure par sa
signification anthropologique : le basculement dun systme
de savoirs et de valeurs, lbranlement dun rapport la
vrit, en somme la reconfiguration de lconomie morale
contemporaine.
Si les sciences sociales ont une utilit pour la socit ce
dont nous sommes convaincus , cest par leur travail critique. Cette critique porte principalement sur les notions et
les instruments avec lesquels les hommes et les femmes daujourdhui pensent et transforment le monde, notions et instruments qui, souvent, leur deviennent invisibles, donc
impenss. Une lecture critique du traumatisme en rcuse
donc la naturalisation 1. Le simple fait quil semble aujourdhui aller de soi denvoyer des psychiatres et des psychologues depuis seulement deux dcennies l ou` des
personnes ont t acteurs ou tmoins de drames devrait inciter la rflexion. Nous savons, par notre exprience clinique
et notre travail ethnographique avec des personnes confrontes des preuves parfois terribles, quun pass douloureux
peut resurgir de manire sourde ou violente dans le corps et
dans le psychisme 2. Cependant, dans la mesure ou` cette ralit na t reconnue (cest--dire identifie et lgitime) que
rcemment, notre interrogation est prcisment : quest-ce
que cette reconnaissance sociale change, pour les hommes et
les femmes daujourdhui (pour les victimes comme pour les
1. En montrant notamment comment la narration traumatique
(Rechtman, 2002) met en rsonance la condition humaine de la victime et la condition clinique du PTSD.
2. Nous nous permettons de renvoyer certains de nos travaux sur les
malades sud-africains (Fassin, 2006a) et sur les rfugis cambodgiens
(Rechtman, 2000) qui rapportent ces expriences et ces enqutes.

DANS LA COLLECTION LA BIBLIOTHE`QUE DES SAVOIRS


Pierre-Andr Taguieff, Le Sens du progrs, une approche historique et philosophique, 2004.
Grard Pommier, Comment les neurosciences dmontrent la
psychanalyse, 2004.
Alberto Alesina, Edward L. Glaeser, Combattre les ingalits
et la pauvret. Les Etats-Unis face lEurope, 2006.

N dditeur : L01EHBNFU0449N001
Dpt lgal : mars 2007