Meningite

Rafael Mello Martins

Inflamao da Aracnide-mter, Pia-mter e do LCR. O processo

inflamatrio se estende por todo o espao subaracnide em torno do
crebro e medula espinhal, e habitualmente compromete os
ventrculos.

Bacteriana

Viral

Meningite

Hipersensibilidade a
drogas
Assptica

Processos sistmicos (como

Lpus)
Doena neoplsica
Processos
inflamatrios

- Otite mdia aguda

- Pneumonia (15%)
- Sinusite pneumoccica aguda
- Traumatismo cranioenceflico

- A meningite bacteriana ocorre em cerca de 3 por 100.000 pessoas

anualmente em pases ocidentais.
- Escala Estudos populacionais tm mostrado que a meningite viral mais
comum, em 10,9 por 100.000, e ocorre com mais frequncia no vero.
-No Brasil, a taxa de meningite bacteriana maior, em 45,8 por 100 mil
anualmente.
-A frica Subsaariana tem sido marcada por grandes epidemias de meningite
meningoccica durante mais de um sculo, levando a que seja marcado o
"cinturo da meningite". As epidemias geralmente ocorrem na estao seca
(dezembro a junho), e uma onda de epidemia pode durar de dois a trs anos,
morrendo durante a estao chuvosa de interveno. As taxas de ataque de
100-800 casos por 100.000 so encontrados nesta rea. Estes casos so
predominantemente causados pelo meningococo.

Streptococcus B

Streptococcus
pneumoniae

Listeria Monocytogenes

Neisseria meningitidis

As bactrias podem atingir as meninges por vrios caminhos:

- Ingresso direto a partir do trato respiratrio superior ou da
pele atravs de um defeito anatmico
- Passagem para o crnio atravs de vnulas na nasofaringe
- Disseminao a partir de um foco contguo de infecao
- Meningite hospitalar
- Bateremia sistmica

Os pneumococos aderem superfcie mucosa e sintetiza

imunoglobulina A protease e assim inativa a defesa do
anticorpo local.
Esses invadem s clulas mucosas nasofarngeas por meio da
endocitose e so transportados para o lado contrrio da luz
em vacolos limitados por membrana.
Na corrente sangunea sua sobrevida intravascular
favorecida pela presena de cpsulas polissacaridicas que
inibem a fagocitose e conferem resistncia atividade
bactericida. H adeso bacteriana especfica a elementos da
barreira hematoenceflica. Uma vez na meninge, a infeco
rapidamente se estende por todo espao subaracnideo. A
replicao prossegue sem obstculo porque os nveis de
complemento no LCR no comeo da inflamao resultam em
mnima ou nenhuma atividade fagocitria.

- Em 50% dos casos apresentam a trade clssica: febre. rigidez da

nuca e alterao do estado mental
- Em 95% apresentam 2 dos 4 sintomas: cefaleia, rigidez cervical,
febre, estado mental alterado
- Frequentemente precedida por vrios dias de febre, acompanhado de
sintomas do trato respiratrio alto ou gastrointestinais, seguindo-se
por sinais inespecficos de infeco do SNC, como letargia e
irritabilidade.
- Recusa alimentar
- Taquicardia
- Hipotenso

- Sinais cutneos: petquias, prpura ou rash macular eritematoso

- http://www.meningitis.com/Brasil/o-que-e-meningite/sinais-esintomas/

Sinal de Kernig resposta em flexo da articulao do joelho, quando a coxa colocada

em certo grau de flexo, relativamente ao tronco. H duas formas de se pesquisar esse
sinal:
paciente em decbito dorsal eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; h flexo da
perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia; e,

Sinal de Brudzinski flexo involuntria da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao
se tentar fletir a cabea do paciente.
Crianas de at 9 meses podero no apresentar os sinais clssicos de irritao menngea.
Nesse grupo, outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnstica, tais como: febre,
irritabilidade ou agitao, choro persistente, grito menngeo (criana grita ao ser
manipulada, principal- mente, quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa
alimentar, acompanhada ou no de vmitos, convulses e abaulamento da fontanela.

- Anamnese
- Exame fsico
- Puno Lombar (LCR)

- Realizada com o paciente fletido em decbito lateral, agulha atravessa

espao intervertebral L3-L4 ou L4-L5 .

Recomendao de antibioticoterapia nos casos de meningite bacteriana

sem etiologia determinada
Faixa etria

Antibitico (1 escolha)

Antibitico (2 escolha)

Ampicilina + aminoglicosdeo

Cefalosporina 3 gerao

(gentamicina ou amicacina)

(cefataxina ou ceftriaxone) + ampicilina

2 meses a 5 anos

Ampicilina + cloranfenicol

Ceftriaxone

> 5 anos

Penicilina G. cristalina + ampicilina

Cloranfenicol ou ceftriaxone

< 2 meses

Recomendao de antibioticoterapia, segundo etiologia

Agentes

Antibiticos

Dose (EV)

Intervalo

Durao

Recomendao de antibioticoterapia, segundo etiologia

Agentes

Antibiticos

Dose (EV)
300 a 500 milUI/kg/dia

Neisseria
meningitidis

Penicilina G.
cristalina

at
24.000.000UI/dia
200 a 400mg/kg/dia
at 15g/dia

Cloranfenicol
ou ceftriaxone

75 a 100mg/kg/dia
at 6g/dia
100mg/kg/dia at 4g/dia

Durao

3/3h ou 4/4h
7 dias

ou
ampicilina

Haemophilus
influenzae

Intervalo

4/4h ou 6/6h

6/6 h
12/12h ou 24/24h)

7 a 10 dias

300 a 500 milUI/kg/dia

at
Streptococcus
pneumoniae

Penicilina G.
cristalina*

24.000.000UI/dia
200 a 400mg/kg/dia

3/3h ou 4/4h
10 - 14 dias
4/4h ou 6/6h

at 15g/dia
Staphilococcus

Oxacilina ou
vancomicina
Ceftriaxone ou

Enterobactrias

sulfametaxazol
+ trimetropim

200mg/kg/dia at 12g/dia

4/4hs ou 6/6h

300 a 400mg/kg/dia at 2g/dia

6/6h

100mg/kg/dia at 8g/dia

12/12h ou 24/24h

100mg/kg/dia

8/8h ou 12/12h

21 dias

14 a 21 dias

100mg/kg/dia at 8g/dia
Pseudomonas

Ceftaridima +
amicacina ou
carbenicilina +
amicacina

20 a 30mg/kg/dia at 1,5g/dia

8/8h
3/3h

21 dias

400 a 600mg/kg/dia at 30g/dia

O tratamento da meningite tuberculosa feito com o esquema II, padronizado pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose.

Quimioprofilaxia
- Indicada para os contatos ntimos de casos de doena
meningoccica e meningite por H. influenzae, e para o paciente no
momento da alta, no mesmo esquema preconizado para os contatos,
exceto se o tratamento da doena foi com ceftriaxona, pois h
evidncias de que essa droga capaz de eliminar o meningococo da
orofaringe.
- A droga de escolha para a quimioprofilaxia a rifampicina, que
deve ser administrada em dose adequada e simultaneamente a todos
os contatos ntimos, preferencialmente at 48 horas da exposio
fonte de infeco.

Esquema de rifampicina indicado por etiologia

Agente etiolgico

Dose
Adultos - 600mg/dose

Intervalo

Durao

12/12h

2 dias

12/12h (dose mxima de 600mg)

2 dias

12/12h (dose mxima de 600mg)

2 dias

Crianas
Neisseria meningitidis

> 1 ms at 10 anos
dose - 10mg/kg/dose
< 1 ms
Dose - 5mg/kg/dose
Adultos - 600mg/dose
Crianas

Haemophilus influenzae

> 1 ms at 10 anos
dose - 20mg/kg/dose
< 1 ms
Dose - 10mg/kg/dose

4 dias
24/24h
24//24h (dose mxima de 600mg)

4 dias

24/24h (dose mxima de 600mg)

4 dias

Observao: criana com o esquema vacinal completo contra Haemophilus influenzae tipo b no precisa receber
quimioprofilaxia, exceto nos casos de ser imunocomprometida.

Imunizao:
- Vacina contra difteria, ttano,
coqueluche e H. influenzae tipo b - DTP + Hib (tetravalente)
A vacina DTP + Hib previne contra difteria, ttano, coqueluche e as infeces
causadas pelo H. influenzae tipo b, como: meningite, pneumonia, septicemia, otite e
outras. recomendada para crianas menores de 1 ano de idade, com esquema de 3
doses, com intervalo de 60 dias entre as doses (esquema: 2, 4 e 6 meses de idade).
-Vacina contra o Bacilo de Koch
A vacina BCG previne contra as formas graves de tuberculose (miliar e meningea).
O esquema recomendado uma dose ao nascer, devendo ser administrada o mais
precocemente possvel, na prpria maternidade ou na sala de vacinao da rede
pblica de sade. Em criana que recebeu o BCG h seis meses ou mais, na qual
esteja ausente a cicatriz vacinal, indica-se a revacinao.

Bibliografia
- Tratado de medicina interna -CECIL
- Ministrio da Sade
- Tratado de Pediatria Nelson