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3 de noviembre de 2014

LA DISFAGIA (Parte IV): PREGUNTAS FRECUENTES

Publicado por la autora del blog: Lic. Ayarza Marcela el lunes, noviembre 03, 2014

INTRODUCCIN:
En los artculos que preceden a ste Parte I - Parte II y Parte III se han analizado y
descrito los siguientes temas vinculados con la disfagia: anatoma y fisiologa de la
deglucin normal, diagnstico y tratamiento de la disfagia orofarngea (DO),
respectivamente.
En los tres artculos se pone en evidencia el protagonismo que adquiere la figura
del logopeda dentro del equipo multidisciplinario, para un manejo diagnstico-teraputico
ptimo de los pacientes con alteracin en la deglucin.
En esta oportunidad se dar respuesta a las preguntas ms frecuentes que suele
generar el trmino disfagia para el conjunto de la sociedad, como as tambin, para los
pacientes con dificultades o molestias al deglutir (tragar).

El trmino disfagia a que hace referencia?

El concepto de disfagia se refiere a una alteracin de la deglucin o deglucin
patolgica que ocurre en cualquier lugar del recorrido del bolo alimenticio. Este trayecto
abarca desde la fase preparatoria oral hasta la fase esofgica del ciclo de la deglucin.
La disfagia no supone un diagnstico de enfermedad; sin embargo, es un sntoma de una
determinada enfermedad sistmica, neurolgica que puede manifestarse en individuos
de todas las edades: desde neonatos hasta el colectivo de la tercera edad.
La disfagia puede definirse como la percepcin de que hay un impedimento al pasaje
normal del material deglutido, tanto de alimentos slidos, semislidos y/o lquidos, por una
deficiencia en cualquiera de las 4 etapas de la deglucin (fase oral preparatoria, fase oral
voluntaria, fase farngea y fase esofgica)1.

Cules son las causas de disfagia?

La disfagia se produce por una alteracin en alguna de las cuatro fases del proceso
normal de la deglucin, afectacin que ocurre habitualmente en ms de una de dichas
fases o etapas deglutorias. Se consideran factores causales las alteraciones
funcionales y estructurales que dificultan la propulsin del bolo alimentario, en el primer
caso, u obstaculizan su desplazamiento desde la boca al estmago.
Dentro de la etiologa mltiple de la disfagia orofarngea destacan las enfermedades
neurolgicas que son las ms frecuentes (p. ej.: ACV, TCE, PC, ELA), lesiones
estructurales (p. ej.: tumores orofarngeos, malformaciones congnitas), alteraciones
metablicas, causas iatrognicas e infecciosas. Aunque las causas que pueden provocar
este sndrome obstructivo son mltiples, las ms frecuentes son las de origen
neuromuscular, que representan el 80 % de los casos2.
Las causas de la disfagia esofgica (DE) pueden originarse por trastornos motores del
cuerpo esofgico y/o de sus esfnteres (EES y EEI). La situacin clnica con mayor
frecuencia asociada a alteraciones motoras del esfago es la enfermedad por reflujo
gastroesofgico3.

Cul es la sintomatologa caracterstica de la disfagia?

Los sntomas de disfagia van a depender de la localizacin topogrfica, es decir, segn
sea
una
DO
o
una
DE.
Mora F. y Pea A. (2006)2 describen las caractersticas clnicas y las manifestaciones que
acompaan a la disfagia orofarngea:
Sensacin de detencin del alimento (slido/lquido) a nivel cervical.
Aparicin inmediata (a los pocos segundos) de iniciada la deglucin.
Repetidos intentos de deglucin.
Regurgitacin nasal y/o oral del alimento (segn gravedad).
Otros sntomas: tos, crisis asfcticas, disfona, gorgoteo, prdida de peso y los especficos
del proceso causal.
Tambin, son sntomas tpicos de la DO la dificultad y/o lentitud en el inicio de la
deglucin, tiempo de comidas prolongado, salivacin excesiva, degluciones repetidas,
babeo, disfuncin masticatoria, residuo oral tras deglutir, ahogos, infecciones
respiratorias, etc.
Por otro lado, la DE se manifiesta con sensacin de obstruccin retroesternal o
epigstrica, dolor torcico y regurgitacin tarda1.

Cul es la tcnica considerada patrn de oro para evaluar la

disfagia orofarngea?
Dentro de los mtodos de diagnstico para estudiar la deglucin patolgica se encuentran
las exploraciones complementarias especficas entre las que destacan la
videofluoroscopia (VFS) y la manometra faringoesofgica (MFE), tcnicas utilizadas para
evaluar la fisiopatologa de la disfagia. En la actualidad la VFS est considerada como
el patrn de oro para realizar la valoracin de la DO.
Soifer L. & Dima G.1 sealan que la videofluoroscopia es el estudio de referencia en caso
de disfagia. Estos autores as lo explican: Es una tcnica radiolgica dinmica que

consiste en la obtencin de imgenes secuenciales en perfil lateral y anteroposterior luego

de la ingesta de diferentes volmenes de un contraste hidrosoluble con 3 viscosidades
distintas (slido, semislido y lquido)1.
Es un examen objetivo, altamente sensible que ha sido considerado el gold standard en el
estudio de la disfagia4. Actualmente se considera esta tcnica como el patrn de oro del
estudio de la disfagia orofarngea, aunque en ocasiones los estudios deben
complementarse con la informacin proporcionada por la manometra faringoesofgica5.

Cules son las estrategias teraputicas empleadas en los pacientes

con disfagia orofarngea?
Dentro del programa de rehabilitacin de la DO existen diferentes estrategias
teraputicas que pueden ser aplicadas en forma simultnea en el abordaje de cada
paciente. stas se seleccionan de acuerdo a las caractersticas del caso y los resultados
obtenidos a travs de los mtodos de diagnstico (historia clnica especfica,
exploracinbedside con bolos alimentarios, VFS), los que confirmarn su origen
funcional, es decir, que se trata de una alteracin de la motilidad oral y farngea.
Dichas estrategias teraputicas se agrupan en cuatro reas claramente diferenciadas:
tcnicas de rehabilitacin, modificacin de las caractersticas del bolo alimenticio (cambios
de volumen y viscosidad), colocacin de una gastrostoma endoscpica percutnea
(PEG), y tratamiento quirrgico o farmacolgico del esfnter esofgico superior (EES).
En lneas generales, los procedimientos de rehabilitacin que pueden aplicarse a los
pacientes con DO consisten en:

Tcnicas compensatorias posturales (flexiones, rotaciones de cabeza).

Estrategias de incremento sensorial oral (estimulacin tctil, trmica, con

sabores).

Modificaciones en la dieta (cambios de volumen, viscosidad/textura de lquidos,

slidos).

Praxias neuromusculares (orales, farngeas, de los msculos suprahioideos).

Maniobras deglutorias especficas (supragltica, de esfuerzo, de Mendelsohn).

Dentro del tratamiento rehabilitador cabe sealar la estimulacin elctrica transcutnea o
intramuscular de los msculos milohioideos y tirohioideos, es un tratamiento descrito
recientemente que permite incrementar el ascenso hioideo y larngeo y mejorar la
proteccin frente a las aspiraciones3.
Algunas de estas tcnicas de tratamiento requieren la participacin activa del paciente,
el que deber aprenderlas y automatizarlas para que su efecto teraputico consiga
mejorar la fisiologa deglutoria. En concreto, me refiero a las maniobras deglutorias, las
praxias orofarngeas y de la musculatura suprahioidea (maniobra de Shaker 3),
procedimientos que se administran a individuos con integridad cognitiva, capacidad de
aprendizaje, colaboracin y motivacin.
Estos ejercicios neuromusculares estn encaminados
deglucin del paciente disfgico y en consecuencia a
aspirativos, situacin que redundar en su salud general
de las tcnicas de rehabilitacin antes mencionadas

a mejorar la fisiologa de la
disminuir el riesgo de eventos
y calidad de vida. La aplicacin
fracasan para tratar algunos

pacientes en los que es necesario indicar una gastrostoma para evitar complicaciones
respiratorias y nutricionales5.

Qu profesionales intervienen en el diagnstico y tratamiento del

paciente con disfagia orofarngea?
Para diagnosticar y tratar adecuadamente al paciente con DO se requiere una
participacin multidisciplinaria que incluya a profesionales de la medicina, la ciruga, la
rehabilitacin (logopedia, fisioterapia), etc., involucrando en todo el proceso a familiares
y cuidadores del paciente.
Los objetivos del equipo multidisciplinar de disfagia son (P. Clav et al., 2004) 5: a) la
identificacin de los pacientes con disfagia; b) el diagnstico de cualquier etiologa mdica
o quirrgica de disfagia que tenga posibilidades de un tratamiento especfico, la exclusin
de los tumores del rea ORL y esofgicos, y la enfermedad por reflujo gastroesofgico y
sus complicaciones; c) la caracterizacin de las alteraciones biomecnicas orofarngeas
responsables de la disfagia en cada paciente; y d) el diseo de un conjunto de estrategias
teraputicas destinadas a proporcionar una deglucin eficaz y segura al paciente, o
proporcionar una va alternativa a la alimentacin oral en base a datos objetivos y
reproducibles.
La creacin de algoritmos diagnsticos y teraputicos facilitan las decisiones de los
diferentes miembros del equipo de disfagia. Los algoritmos son una propuesta compartida
por varios autores1, 2, 3, 5.
Dice Clav P. et al.: El diagnstico y el tratamiento de los pacientes con disfagia
orofarngea dependen del trabajo en equipo de un grupo multidisciplinar de profesionales
formado por mdicos, enfermeras, logopedas, dietistas, cuidadores y la propia familia del
paciente5.
Por este motivo, debemos considerar como un factor esencial la educacin y el
asesoramiento, tanto del ncleo familiar como del personal que asiste al paciente
disfgico, para que se contine en el hogar la terapia indicada por los integrantes del
equipo de trabajo, garantizando as la evolucin teraputica y la eficacia de la misma.
Nota de la autora: los lectores y/o profesionales interesados en ampliar la informacin
ofrecida en este artculo, podrn hacerlo consultando las referencias bibliogrficas a
travs de los enlaces correspondientes.

VIDEOFLUOROSCOPIA: VISIN LATERAL

Imagen de videofluoroscopa, visin lateral. Se puede apreciar el normal paso del bolo
con contraste (bario) a travs de la faringe y esfago superior 4. La imagen pertenece a la
Figura 3. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 449-4574.
EL DIAGNSTICO DE LA DISFAGIA: La videofluoroscopia permite estudiar en tiempo
real todas las estructuras que participan en las cuatro etapas de la deglucin, tanto desde
el plano lateral como el plano antero-posterior4. Actualmente se considera esta tcnica
como el patrn oro del estudio de la disfagia orofarngea3, 5.

Los objetivos de la videofluoroscopia son los siguientes: 1. evaluar la seguridad y la

eficacia de la deglucin; 2. determinar mediante signos videofluoroscpicos las
alteraciones de la deglucin; 3. evaluar la eficacia de los tratamientos; y 4. obtener datos
cuantitativos de la biomecnica orofarngea1.
Concluyendo, la autora opina que el manejo diagnstico y teraputico de esta patologa
deglutoria (DO) depende de la actuacin, interaccin y coordinacin de un grupo
multidisciplinario de profesionales, que incluya tambin a la familia y a los cuidadores del
paciente, como se seal anteriormente.
Abreviaturas:
ACV: accidente cerebrovascular
DE: disfagia esofgica
DO: disfagia orofarngea
EEI: esfnter esofgico inferior
EES: esfnter esofgico superior
ELA: esclerosis lateral amiotrfica
MFE: manometra faringoesofgica
ORL: otorrinolaringologa, otorrinolaringlogo/a
PC: parlisis cerebral
PEG: percutaneous endoscopic gastrostomy (gastrostoma endoscpica percutnea)
TCE: traumatismo craneoenceflico
VFS: videofluoroscopia
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Soifer L. y Dima G. Disfagia. Sociedad Argentina de Gastroenterologa (SAGE).
Educacin
a
distancia.
Columna
de
expertos.
Accesible
en: http://www.sage.org.ar/nueva/educ_expertos.php
2. F. Mora Miguel y A. Pea Aldea. Disfagia orofarngea. Tratamiento de las
enfermedades gastroenterolgicas. 2 Edicin. Seccin I: Esfago. 1. Asociacin
Espaola
de
Gastroenterologa
(AEG)
2006.
Disponible
en: http://www.manualgastro.es/manualgastro/pdf/221v1n2a13081616pdf001.pdf
3. V. Ortz Bellver y P. Clav Civit. Disfagia orofarngea y trastornos motores
esofgicos. Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas. 3 Edicin.
Seccin I. Esfago. Captulo 1. Asociacin Espaola de Gastroenterologa
(AEG)
2011.
Disponible
en: http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/f
iles/Capitulo1.pdf
4. Nazar M. G., Ortega T. A., Fuentealba M. I. Evaluacin y manejo integral de la
disfagia orofarngea. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 449-457.
Disponible
en: http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista
%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/449_DISFAGIA_OROFARINGEA-9.pdf
5. P. Clav, R. Terr, M. de Kraa y M. Serra. Actitud a seguir ante una disfagia
orofarngea. REV ESP ENFERM DIG [online] 2004; 96(2): 119-131 Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s113001082004000200005&script=sci_arttext&tlng=es
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Etiquetas: DEGLUCIN, DIAGNSTICO, DISFAGIA, PREGUNTAS FRECUENTES, REAS DE INTERVENCIN

Lic. Ayarza Marcela

Licenciada Fonoaudiloga, egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Repblica Argentina.

19 de septiembre de 2013

LA DISFAGIA (Parte III): TRATAMIENTO DE LA

DISFAGIA OROFARNGEA
Publicado por la autora del blog: Lic. Ayarza Marcela el jueves, septiembre 19, 2013

INTRODUCCIN:
El tratamiento de los pacientes con disfagia orofarngea (DO) est encaminado a
conseguir una alimentacin por va oral, total, parcial o teraputica, esta ltima con
supervisin y apoyo fonoaudiolgico o logopdico. La recuperacin de la alimentacin
exclusivamente oral se fundamentar en las caractersticas del paciente, es decir, que
estar vinculada a la eficacia y seguridad de su deglucin, en ausencia de riesgo de
aspiracin alimentaria.
En las dos entradas anteriores (Parte I y II) citaba a los miembros del equipo
multidisciplinar y sealaba que la actuacin logopdica es inherente a los pacientes con
trastornos de la deglucin orofarngea, ya sea de tipo funcional (motora) o mecnica
(obstructiva), motivo por el cual se abordar en exclusiva en el presente artculo.
Recordemos que la DO surge como consecuencia de la disfuncin de la fase orofarngea
de la deglucin o del esfnter esofgico superior (EES), apareciendo cuando existen
alteraciones de las estructuras anatmicas, nerviosas o musculares que intervienen en la
deglucin, lo que determinar un obstculo, mecnico, en el primer caso, o funcional (por
mala elaboracin del bolo en la cavidad oral, debilidad de la contraccin farngea y
alteraciones en la relajacin del EES) que condiciona un mal vaciamiento orofarngeo1.
En el caso de la disfagia esofgica, se aplicar la tcnica adecuada de acuerdo a la
etiologa de la misma2. Los pacientes con alteraciones a este nivel sern manejados
mdicamente, ya que la fase esofgica de la deglucin no es susceptible a ningn tipo de
ejercicio teraputico, como lo explicaba en: LA DISFAGIA (Parte I): BASE ANATMICA Y
FISIOLGICA DE LA DEGLUCIN
En el diagnstico y tratamiento de la DO es muy importante la actuacin y coordinacin
interdisciplinaria debido a la variada sintomatologa que acompaa a este trastorno

deglutorio, por esta razn, los pacientes suelen acudir a diversos profesionales hasta
confirmar que padecen disfagia. A continuacin, se analizan y describen las diferentes
estrategias de intervencin desde el punto de vista mdico y rehabilitador, que pueden
ser aplicadas actualmente a los pacientes con alteracin de la deglucin orofarngea.

LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN:

El objetivo principal de cualquier estrategia de tratamiento para un paciente disfgico es
conseguir una alimentacin oral con una deglucin segura mientras se mantienen una
hidratacin y nutricin adecuadas3.
Soifer L. & Dima G. dicen: En la actualidad la tendencia en el manejo de la disfagia
orofarngea es la creacin de las Unidades de disfagia (swallowing centers), donde un
grupo multidisciplinario (gastroenterlogos, otorrinolaringlogos, neurlogos, mdicos
rehabilitadores, radilogos, fonoaudilogos, nutricionistas y enfermeras especializadas)
cubre el espectro de las necesidades diagnsticas y teraputicas de los pacientes con
estos trastornos, de acuerdo a criterios comunes2.
Ortz Bellver V. y Clav Civit P. (2011) en Tratamiento de las enfermedades
gastroenterolgicas4, afirman lo siguiente: Las estrategias de tratamiento de la disfagia
orofarngea se agrupan en 4 grandes grupos: a) tratamiento rehabilitador (estrategias
posturales, incremento sensorial, praxias neuromusculares y maniobras especficas); b)
modificacin de las caractersticas del bolo: volumen y viscosidad; c) gastrostoma
endoscpica percutnea, y d) procedimientos quirrgicos sobre el EES.
Con carcter general, la terapia deglutoria se programar a partir de los resultados que
arrojen las exploraciones clnicas y las exploraciones complementarias especficas (VFS y
MFE), temas abordados en LA DISFAGIA (Parte II): ETIOLOGA. SINTOMATOLOGA.
DIAGNSTICO se sugiere al lector su consulta.
De acuerdo con Bascuana Ambrs H. y Glvez Koslowski S. (2003): La decisin de
tratar a un paciente disfgico debe estar fundamentada en: diagnstico, pronstico,
respuesta a las estrategias compensatorias, capacidad para seguir rdenes, funcin
respiratoria, presencia o no de cuidador y motivacin del paciente 3. Esta ltima sumada
al inters no solo del paciente sino tambin de su familia, sern factores a tener en cuenta
durante todo el proceso teraputico de la deglucin patolgica.
Segn Nazar G., Ortega A., Fuentealba I. (2009) La rehabilitacin de la disfagia es
realizada principalmente por el equipo de fonoaudiologa, contando con el apoyo de
fisiatras, nutricionistas, kinesilogos y terapeutas ocupacionales 5. El programa de
reentrenamiento de las alteraciones deglutorias combina dos tipos de estrategias
teraputicas que son: las tcnicas compensatorias y las tcnicas de tratamiento
propiamente dichas.
Las tcnicas de compensacin suelen ser las primeras en utilizarse (tras el diagnstico)
y estn controladas inicialmente por el logopeda y posteriormente por el cuidador o la
familia debidamente entrenados, por lo tanto, no necesitan la colaboracin activa del
paciente. Estas tcnicas estn diseadas para disminuir o eliminar los sntomas de
disfagia sin cambiar la fisiologa de la deglucin, caracterstica que favorece su aplicacin
en pacientes de todas las edades y niveles cognitivos.
Las tcnicas de tratamiento en cambio, modifican la anatoma y/o la fisiologa de la
deglucin y suelen precisar la colaboracin del paciente por tratarse de una terapia

deglutoria. La capacidad cognitiva del sujeto desempear un papel fundamental, ya que

determinadas maniobras deglutorias requieren la capacidad de seguir rdenes de
complejidad creciente y una prctica diaria para lograr su aprendizaje y posterior
automatizacin.
En resumen, las tcnicas de tratamiento estn diseadas para cambiar la fisiologa de la
deglucin en contraposicin a las maniobras compensatorias que intentan suprimir los
sntomas de disfagia3.
Es evidente que en el abordaje de la deglucin patolgica se deben emplear aquellas
estrategias teraputicas que posibiliten una deglucin sin residuos orales o farngeos y sin
riesgo de aspiracin, valorando peridicamente la eficacia del tratamiento. La aplicacin
de programas de diagnstico y tratamiento de la disfagia orofarngea ocasiona una
importante reduccin de la incidencia de neumonas por aspiracin y la mejora del estado
nutricional4.
Cuando por el diagnstico y el pronstico se decide que el paciente puede ser candidato a
un tratamiento de su disfagia hay que evaluar su respuesta a las tcnicas
compensatorias, ya que si el paciente es capaz de realizarlas correctamente, puede
eliminar totalmente sus sntomas de disfagia y realizar una dieta oral segura que permita
mantener su hidratacin y nutricin3.
Dice Nazar M. G. y cols. (2009) La rehabilitacin fonoaudiolgica de la deglucin se divide
en5: a) Tratamiento indirecto: Se realiza sin alimentos y consiste en ejercicios para
mejorar motricidad oral, farngea y larngea. Se realiza deglucin de saliva y estimulacin
termal y con sabores. Se ensean maniobras que previenen la aspiracin, como es la
doble deglucin.
b) Tratamiento directo: Con alimento, incluye ejercicios motores orales, tcnicas
posturales compensatorias, maniobras de deglucin y modificacin de la dieta. En
algunos casos puede ser necesario el uso de dispositivos que faciliten la alimentacin,
como cucharas de goma, pocillos hondos, vasos que prevengan el derrame de lquidos,
etc.
Como se seal anteriormente, las estrategias de tratamiento se pueden clasificar en
dos grandes grupos: las tcnicas de compensacin y las tcnicas propiamente de
tratamiento3, ambos procedimientos de intervencin sern analizados a continuacin.
TCNICAS COMPENSATORIAS
Dentro de las tcnicas de tratamiento compensatorias se incluyen: a) cambios posturales,
b) modificacin del volumen y velocidad de administracin del bolo, c) modificaciones de
la textura alimentaria, d) utilizacin de prtesis intraorales, y e) tcnicas de incremento
sensorial3. Las estrategias de incremento sensorial oral son mencionadas por varios
autores2, 3, 4, 5 y por este motivo, se explican a modo de ejemplo.
Incremento sensorial oral: Las tcnicas de incremento sensorial tienen el propsito de
aumentar la sensacin de la cavidad oral antes de la deglucin y disminuir cualquier
retraso entre la deglucin oral y la farngea3. Son tiles en pacientes con apraxia o
alteraciones de la sensibilidad oral (muy frecuente en pacientes ancianos) 4. Asimismo, se
utilizan ante la presencia de agnosia tctil para la comida, retraso en el inicio de la
deglucin oral, disminucin de la sensibilidad oral y retraso en el disparo de la deglucin
farngea3. La mayora de estrategias de incremento sensorial comprenden la estimulacin

mecnica de la lengua, modificaciones del bolo (volumen, temperatura, y sabor) o la

estimulacin mecnica de los pilares farngeos4.
Como tcnicas de incremento sensorial se encuentran: a) realizar presin con la cuchara
contra la lengua cuando se introduce la comida en la boca; b) utilizar sabores cidos; c)
usar bolos fros; d) presentar un bolo que requiera masticacin; e) dar bolos de volmenes
grandes (3 ml o ms); f) permitir la autoalimentacin para que el movimiento mano-boca
proporcione estmulo sensorial adicional; g) realizar estimulacin tctil y trmica; y h)
utilizar la succin-deglucin3. El agregado de cido ctrico a los alimentos mejora el reflejo
de deglucin2. Los sabores cidos, como el del limn o la lima, o las sustancias fras
(helado, hielo) desencadenan el mecanismo de la deglucin y pueden reducir el nmero
de aspiraciones4.
TCNICAS DE TRATAMIENTO
En las tcnicas de tratamiento se incluyen mtodos para mejorar la movilidad de las
estructuras orales y farngeas, para mejorar el control del bolo, para aumentar la
sensibilidad previa a la deglucin y as disparar con ms rapidez el reflejo farngeo, o para
controlar de forma voluntaria la movilidad orofarngea durante la deglucin 3. Dentro de
estas tcnicas de tratamiento se hallan las maniobras deglutorias especficas,
utilizadas con frecuencia en los centros de rehabilitacin o swallowing centers y
mencionadas en la bibliografa sobre el tema.
Maniobras deglutorias: El programa de rehabilitacin del paciente disfgico incluye una
serie de maniobras deglutorias que se enumeran en la Tabla 1. Las maniobras
deglutorias estn diseadas para situar bajo control voluntario ciertos aspectos concretos
de la deglucin farngea3 y el paciente debe ser capaz de aprenderlas y realizarlas de
forma automatizada. Se suelen utilizar de forma temporal hasta que la deglucin del
paciente se recupera. Estas maniobras deben ensearse paso a paso utilizando como
bolo la propia saliva del paciente y deben practicarse de forma repetida hasta que se
realicen correctamente3.
Las maniobras de deglucin consisten en combinaciones de cambios posturales,
ejercicios musculares y tcnicas respiratorias que permiten realizar una deglucin ms
segura al compensar las alteraciones presentes en el proceso 5. En algunos casos el
paciente debe combinar una tcnica postural con una maniobra deglutoria para obtener
una deglucin segura y eficiente3. El efecto teraputico de estas estrategias es moderado,
su aplicacin requiere un paciente cognitivamente ntegro y colaborador, y los efectos son
evidenciables a medio y largo plazo4.
Recordemos que cada una de las maniobras deglutorias tiene un objetivo especfico para
cambiar un aspecto concreto de la fisiologa deglutoria y por esta razn, precisan la
colaboracin del paciente para su ejecucin. Las mismas se enuncian en la siguiente
tabla y se explican los motivos para el que fueron creadas.
Tabla 1: Maniobras deglutorias especficas

DEGLUCIN
SUPRAGLTICA

Maniobra diseada para actuar en los casos de disminucin del cierre de las
cuerdas vocales (CV) o frente al retraso del disparo del reflejo deglutorio
farngeo. El objetivo de esta maniobra es lograr el cierre de las CV antes y
durante la deglucin. Este mantenimiento voluntario de la apnea (cierre de CV),
evitar aspiraciones al rbol traqueobronquial.

DEGLUCIN SUPERSUPRAGLTICA

DEGLUCIN DE
ESFUERZO O FORZADA
DOBLE DEGLUCIN

MANIOBRA DE
MENDELSOHN

MANIOBRA DE MASAKO

Esta maniobra ha sido creada para aquellos casos que presentan disminucin
del cierre de la entrada a la va area. El objetivo de esta tcnica es conseguir
que el paciente cierre su va area antes y durante la deglucin. El
mantenimiento forzado de la apnea bascula los aritenoides hacia delante y cierra
la va area antes y durante la deglucin. Tambin aumenta la retraccin de la
base de la lengua3.
Maniobra dirigida a compensar la disminucin del movimiento posterior de la
base de la lengua. El efecto teraputico del esfuerzo realizado por la lengua
favorece su retraccin y la propulsin del bolo hacia la hipofaringe, reduciendo o
evitando los residuos en la vallcula despus de la deglucin.
Su objetivo es minimizar el residuo postdeglutorio antes de realizar una nueva
inspiracin. til en pacientes con residuo postdeglutorio (citado en REV ESP
ENFERM DIG 2004; 96(2): 119-131).
Diseada para incrementar la movilidad de la laringe (adelante-arriba) y
optimizar la coordinacin global de la deglucin. El mantenimiento de la
elevacin larngea de forma voluntaria y prolongada (tras deglutir) favorece la
apertura del EES y su duracin, contribuyendo a mejorar el tiempo de la
deglucin farngea.
Esta maniobra ha sido creada para los casos que presentan disminucin de la
contraccin de la pared posterior de la faringe. Se instruye al paciente para que
trague con la lengua sujeta entre los dientes, con el objetivo de ejercitar el
msculo glosofarngeo, responsable de la retraccin de la base de la lengua y
del desplazamiento anterior de la pared farngea posterior3.

Estas estrategias (maniobras) deglutorias han sido diseadas para situar bajo el control
voluntario determinados aspectos concretos de la deglucin patolgica y el paciente debe
ser capaz de aprenderlas y realizarlas automticamente, motivo por el cual se ensean
paso a paso para que cumplan con su objetivo teraputico. Las ms importantes son la
deglucin supragltica, la super/supragltica, la deglucin de esfuerzo o forzada, la doble
deglucin y la maniobra de Mendelsohn4. El objetivo primordial de dichas maniobras es
mejorar la eficacia y laseguridad de la deglucin; sin embargo, su prctica fuera de las
comidas se transforma en un excelente ejercicio muscular de los rganos implicados en la
deglucin al utilizar como bolo la saliva del paciente.
Mora Miguel F. y Pea Aldea A. (2006) refirindose al tratamiento de la DO consideran
que Si la disfuncin no impide la alimentacin oral, est indicado, segn la informacin
obtenida, realizar las modificaciones apropiadas en la dieta (variacin del espesor del
alimento), maniobras deglutorias (deglucin supragltica, maniobra de Mendelsohn),
ajustes posturales (inclinacin/giros de la cabeza) o tcnicas que faciliten la deglucin1.
Independientemente de las tcnicas compensatorias y/o de tratamiento (terapia indirecta y
directa) empleadas por l@s logopedas y fonoaudilog@s de las unidades o centros de
disfagia donde se trata al paciente, la decisin diagnstico-teraputica suele basarse en
rigurosos criterios clnicos. En dicho proceso se deben contemplar la patologa de base
del paciente y el pronstico (entre otros factores individuales) para lo cual
existen algoritmosdiagnsticos y teraputicos1, 2, 4 que facilitan la personalizacin de la
terapia orofarngea, encaminada a lograr una deglucin segura y eficaz o, por el contrario,
la indicacin de una va no oral de alimentacin.

Es fundamental el entrenamiento de familiares y cuidadores sobre las tcnicas a

incorporar durante la alimentacin del paciente, para as mantener controlado el riesgo de
eventos aspirativos una vez que el paciente regrese a su hogar5.

Seccin transversal de cabeza, cuello y trax

En la imagen se aprecian las diferentes reas implicadas en el proceso de la deglucin
normal: la cavidad oral, la faringe y el esfago con sus esfnteres (superior e inferior).
Estas estructuras permiten el transporte ptimo del material deglutido desde la boca hasta
el estmago, en condiciones de integridad anatmica y neurolgica, es decir, en ausencia
de cualquier causa orgnica o funcional que genere disfagia.

El reentrenamiento de la deglucin patolgica cuando el paciente ha estado durante un

perodo determinado en rgimen 0 de alimentacin oral, requiere la valoracin de la
eficacia del tratamiento y el riesgo de aspiraciones. Para comprobar la tolerancia del
paciente o las posibles dificultades ante el reinicio de la dieta por va oral, se indica una
ingesta teraputica, que corresponde a la administracin de alimento asistida por el
fonoaudilogo y con estricto control de saturacin de O2,aumento de secreciones y
signologa aspirativa5.
En el marco del tratamiento de la DO Bascuana Ambrs H, et al (2003) 3proponen
diversas estrategias teraputicas, varias recomendaciones, consejos a familiares o
cuidadores del paciente y unaGua general para una deglucin segura, la que se cita a
continuacin:
Sedestacin con caderas flexionadas a 90. Bolos de comida pequeos. Retirar las
pajitas. Descansar entre bocados. Mantener sedestacin durante 30 a 60 minutos tras la
comida. No hablar mientras se come. Evitar las distracciones.
Al ser dado de alta, al paciente y su familia se le entregan por escrito una serie de
consejos de alimentacin: consistencia de slidos y lquidos, posicin de la cabeza y del
cuerpo, necesidad de ayuda y/o supervisin, etc5.
CONCLUSIONES:
El objetivo del tratamiento de la disfagia orofarngea es el mantenimiento de la va oral
mientras sea posible mantener el estado nutricional y evitar las complicaciones
respiratorias4.
En el presente artculo se realiz una descripcin general de las estrategias de
tratamiento disponibles en la actualidad para ser empleadas por el equipo multidisciplinar
de disfagia, cuyo objetivo es orientar y/o cubrir las necesidades teraputicas de estos
pacientes. Tambin, se efectu una exposicin somera de las tcnicas compensatorias y
de tratamiento que pueden aplicarse simultneamente en el abordaje de cada paciente,
procedimientos vinculados al quehacer de logopedas y fonoaudilog@s. El lector o
terapeuta interesado en profundizar los temas antes tratados, puede hacerlo consultando
las Referencias Bibliogrficas.
La mejor prctica clnica actual consiste en la seleccin del tratamiento de los pacientes
con disfagia en funcin de la gravedad de las alteraciones de eficacia y seguridad
identificadas durante el estudio funcional: a) los pacientes con alteraciones discretas de la
eficacia y una correcta seguridad pueden seguir una dieta libre; b) los pacientes con
alteraciones moderadas requieren cambios destinados a disminuir el volumen e
incrementar la viscosidad del bolo alimentario; c) los pacientes con alteraciones graves
van a requerir adems tcnicas del tipo postural, maniobras activas e incremento
sensorial oral, y d) existe un grupo de pacientes con alteraciones tan graves que no es
posible tratarlas mediante la aplicacin de las tcnicas de rehabilitacin, en los que la va
oral no es posible y es necesaria la colocacin de una gastrostoma endoscpica
percutnea4.
Durante todo el proceso de rehabilitacin se impone la necesidad de valorar
la eficacia y eficiencia del tratamiento, as como dedicar un tiempo determinado para
instruir a la familia y cuidadores del paciente sobre consejos de alimentacin,
precauciones, control postural, higiene bucal, etc. Resumiendo, en el tratamiento de la
disfagia se incluyen recomendaciones nutricionales y de consistencia alimentaria, tcnicas

posturales, maniobras deglutorias, varios ejercicios, sistemas de control del entorno y la

valoracin cognitiva-conductual del paciente3.
En el proceso de diagnstico y tratamiento del paciente con DO participan los diferentes
miembros del equipo multidisciplinario: mdicos especialistas, cirujanos, rehabilitadores,
radilogos, nutricionistas, logopedas, personal de enfermera, entre otros. Tambin, es
necesaria la implicacin de los familiares y cuidadores del paciente en dicho proceso,
para que se continen adecuadamente en el hogar los objetivos teraputicos y las
recomendaciones dadas por todo el equipo antes mencionado.
Abreviaturas:
CV: cuerdas vocales
DO: disfagia orofarngea
EES: esfnter esofgico superior
MFE: manometra faringoesofgica
VFS: videofluoroscopia
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. F. Mora Miguel y A. Pea Aldea. Disfagia orofarngea. Tratamiento de las
enfermedades gastroenterolgicas. 2 Edicin. Seccin I: Esfago. 1. Asociacin
Espaola
de
Gastroenterologa
(AEG)
2006.
Disponible
en: http://www.manualgastro.es/manualgastro/pdf/221v1n2a13081616pdf001.pdf
2. Soifer L. y Dima G. Disfagia. Sociedad Argentina de Gastroenterologa (SAGE).
Educacin
a
distancia.
Columna
de
expertos.
Accesible
en: http://www.sage.org.ar/nueva/educ_expertos.php
3. H. Bascuana Ambrs y S. Glvez Koslowski. Tratamiento de la disfagia
orofarngea.
Rehabilitacin
(Madr).
2003;37:40-54.
Accesible
en: http://zl.elsevier.es/es/revista/rehabilitacion-120/sumario/vol-37-num-0113002042
4. V. Ortz Bellver y P. Clav Civit. Disfagia orofarngea y trastornos motores
esofgicos. Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas. 3 Edicin.
Seccin I. Esfago. Captulo 1. Asociacin Espaola de Gastroenterologa
(AEG)
2011.
Disponible
en: http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/f
iles/Capitulo1.pdf
5. Nazar M. G., Ortega T. A., Fuentealba M. I. Evaluacin y manejo integral de la
disfagia orofarngea. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 449-457.
Disponible
en: http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista
%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/449_DISFAGIA_OROFARINGEA-9.pdf
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Etiquetas: DEGLUCIN, DISFAGIA, REAS DE INTERVENCIN

Lic. Ayarza Marcela

Licenciada Fonoaudiloga, egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Repblica Argentina.

12 de septiembre de 2013

LA DISFAGIA (Parte II): ETIOLOGA.

SINTOMATOLOGA. DIAGNSTICO
Publicado por la autora del blog: Lic. Ayarza Marcela el jueves, septiembre 12, 2013

Concepto y clasificacin:
La disfagia es la percepcin de dificultad para el transporte de los alimentos desde la boca
hasta el estmago1. Desde un punto de vista anatmico la disfagia puede deberse a
disfunciones orofarngeas o esofgicas y desde un punto de vista fisiopatolgico a causas
estructurales o funcionales2.
La disfagia orofarngea (DO) se define como la dificultad de penetracin del alimento,
slido o lquido, desde la bucofaringe hasta el esfago cervical 3. A la disfagia
orofarngea tambin se la denominada disfagia alta o de transferencia y se produce por
una alteracin en la fase oral y/o farngea de la deglucin, por compromiso de la laringe o
del esfnter esofgico superior (EES).
La disfagia de origen esofgico conocida asimismo como disfagia baja, puede estar
causada por una alteracin en el cuerpo del esfago y/o de sus esfnteres.
Si tenemos en cuenta su fisiopatologa la disfagia puede clasificarse en funcional y
mecnica. La disfagia funcional o motora, se produce como consecuencia de una
disfuncin que dificulta el trnsito del bolo alimenticio. Esta alteracin de la motilidad
puede tener un origen nervioso o muscular y presentar disfagia para slidos y/o lquidos.
Los pacientes presentan una dificultad progresiva en la deglucin de slidos y lquidos,
dolor al tragar y sensibilidad a alimentos fros o calientes4.
La disfagia mecnica tambin denominada obstructiva es de tipo persistente y
generalmente progresiva. Se origina por alteraciones en las estructuras anatmicas que
intervienen en la deglucin (trastorno orgnico) y se la asocia con dificultad para deglutir
slidos y regurgitaciones del alimento.

ETIOLOGA:

La disfagia puede producirse por una amplia variedad de alteraciones estructurales que
dificulten o impidan la reconfiguracin de la orofaringe durante la deglucin desde una va
respiratoria a una va digestiva o que obstaculicen el paso del bolo, y/o alteraciones
funcionales que alteren la propulsin del bolo o la configuracin farngea2.
La etiologa de la disfagia es mltiple, por este motivo se describe a continuacin una
sntesis de los posibles factores causales de esta patologa deglutoria agrupados de
acuerdo a su localizacin:

LOCALIZACIN

DISFAGIA
OROFARNGEA

DISFAGIA
ESOFGICA

CAUSAS MS FRECUENTES
Alteraciones estructurales3 (tumores orofarngeos, malformaciones congnitas
(paladar hendido, macroglosia, etc.), cicatrices postoperatorias).
Alteraciones del sistema nervioso3 (accidentes cerebrovasculares, parlisis
cerebral, enfermedades degenerativas (Alzheimer, esclerosis lateral),
traumatismos craneales). Enfermedades musculares3 (p. ej.: miastenia
grave).
Otras causas de DO4: Relajacin anormal del EES (acalasia
cricofarngea).Enfermedades
metablicas,
infecciones,
iatrognicas
(postquirrgica, frmacos, radiacin), etctera.
Acalasia1, 4, espasmo esofgico distal (EED)1.
Trastornos motores esofgicos secundarios1: enfermedad por reflujo
gastroesofgico (RGE), lesiones estenosantes esofgicas (ej.: carcinoma
esofgico), enfermedades neoplsicas no esofgicas (ej.: carcinoma
pulmonar), enfermedades sistmicas (ej.: enfermedades tiroideas), otras
causas como por ejemplo la enfermedad de Chagas.

SINTOMATOLOGA:
Los sntomas clnicos de disfagia pueden manifestarse en cualquiera de las cuatro etapas
del ciclo de la deglucin y ante la presencia de una alteracin estructural o funcional. Los
pacientes con disfuncin orofarngea o esofgica pueden referir sntomas parecidos o, por
el contrario, totalmente diferentes. La disfagia a slidos sugiere un problema obstructivo
mientras que la disfagia a lquidos sugiere una disfagia funcional1.
Signos y sntomas ms representativos de la disfagia orofarngea:
La DO puede manifestarse de forma variable, desde una ligera dificultad para iniciar la
deglucin, hasta la imposibilidad de deglutir la saliva3. Se observan alteraciones en el
inicio del trago, en la manipulacin de los alimentos en la boca (especialmente lquidos),
problemas en la masticacin, salivacin excesiva, babeo, prdida de contenido oral y
dificultad en el manejo de las secreciones.
Son caractersticas clnicas la lentitud en iniciar la deglucin, las degluciones
fraccionadas y repetidas, la sensacin de detencin del alimento (slido/lquido) a nivel
cervical, el tiempo prolongado para comer, el residuo oral tras bocado, etc. Pueden
asociarse a las anteriores la regurgitacin hacia la nariz y/o boca segn la gravedad del
caso, tos durante o inmediatamente despus de la deglucin, disminucin de la
sensibilidad oral, prdida de peso, episodios de aspiracin y crisis asfcticas.

Los atragantamientos, tos o voz hmeda sugieren una aspiracin, aunque en pacientes
neurolgicos hasta el 40% de aspiraciones son silentes y no se acompaan de tos. El
aumento del tiempo en cada ingesta y la prdida de peso indican una disminucin de la
eficacia de la deglucin1.
El paciente suele manifestar cambios en la calidad del habla y alteraciones en la voz,
durante y despus de las comidas p. ej.: disfona, voz nasal o hmeda, disartria, etc. Las
consecuencias de la DO pueden ser graves: deshidratacin, malnutricin, aspiracin,
neumona e incluso muerte3.
Signos y sntomas ms relevantes de la disfagia esofgica:
Este tipo de disfagia se manifiesta durante la ingesta de alimentos slidos y est
vinculada a sensacin de obstruccin retroesternal o epigstrica, dolor torcico, tos tras la
ingesta o en decbito y regurgitacin tarda. El paciente refiere sensacin de detencin
del alimento (estancamiento) a nivel del cuello, despertar nocturno con tos, etc., este
sntoma puede deberse a la presencia de RGE.

DIAGNSTICO:
El objetivo primario del programa diagnstico de la DO de etiologa funcional (descartando
causas estructurales) es valorar las dos caractersticas que definen la deglucin:
a) eficacia, capacidad de que el paciente ingiera la totalidad de las caloras y el agua que
necesita para estar bien nutrido e hidratado; y b) seguridad, capacidad de que la ingesta
del agua y las caloras necesarias sin que se produzcan complicaciones respiratorias2.
Para el estudio de la deglucin disponemos de 2 grupos de mtodos de diagnstico: a) los
mtodos clnicos (historia clnica y exploracin clnica) que se utilizan como mtodos de
cribado, y b) las exploraciones complementarias especficas (videofluoroscopia [VFS] y
manometra faringoesofgica [MFE]) que permiten estudiar la fisiopatologa de la disfagia
en cada paciente1. La eleccin de los estudios complementarios depender del cuadro
clnico del paciente y de la disponibilidad de los mismos4.
La historia clnica permite en un elevado porcentaje de casos un enfoque diagnstico
correcto; sin embargo, en algunos pacientes se requieren diferentes exploraciones
complementarias para una correcta valoracin3. Los cinco estudios principales son: Rx
contrastada de esfago, videofluoroscopa de la deglucin, videoendoscopa digestiva
alta, laringoscopa nasofarngea y manometra esofgica4.
Debido a la complejidad de la DO (etiologa mltiple, patogenia dispar, mtodos de
evaluacin especficos, colaboracin limitada, en ocasiones, por parte del paciente debido
a su enfermedad neurolgica de base, etc.), se requiere una participacin profesional
multidisciplinaria, siendo imposible desarrollar una estrategia nica que cubra todos los
aspectos clnicos de la enfermedad3.
Diversos autores1, 2, 3, 4 proponen un algoritmo en el cual resumen la estrategia diagnstica
o diagnstico-teraputica, para facilitar de este modo un adecuado manejo de los
pacientes con disfagia. El equipo multidisciplinar de disfagia debe incluir conocimientos
de diferentes dominios profesionales: enfermeras, logopedas, gastroenterlogos, ORL,
neurlogos, mdicos rehabilitadores, cirujanos, dietistas, radilogos, geriatras, etc.2.
Los mtodos clnicos:

A travs de la anamnesis especfica (historia clnica) se puede distinguir la localizacin

de la disfagia que presenta el paciente, identificar enfermedades y la medicacin que
contribuya a la disfuncin deglutoria.
La exploracin clnica de la deglucin al paciente hospitalizado se efecta en la cabecera
del enfermo. La exploracin clnica de la deglucin se realiza mediante bolos de 5-20 ml
y diferentes viscosidades1: lquido, nctar ypuding (20, 300 y 4.000 mPa.s
respectivamente). Este mtodo de exploracin clnica volumen-viscosidad (MECV-V),
permite identificar las alteraciones de eficacia/seguridad de la deglucin y tambin,
seleccionar el volumen y la viscosidad del bolo ms seguro y eficaz en cada caso.
La valoracin fsica del paciente disfgico incluye una exploracin neurolgica, del estado
nutricional, aspectos conductuales; cognitivos y de lenguaje.
Las exploraciones complementarias:
Dentro de las exploraciones complementarias especficas, la videofluoroscopia (VFS) es
una de las tcnicas instrumentales ms utilizadas en la actualidad para el diagnstico del
paciente con disfagia. La VFS es una exploracin objetiva considerada como el gold
standard en la evaluacin del mecanismo fisiopatolgico de la DO. La VFS es una
tcnica radiolgica dinmica que obtiene una secuencia en perfil lateral y anteroposterior
de la deglucin de un contraste hidrosoluble1. La videofluoroscopa y la manometra son
los mtodos ms efectivos para el estudio de la deglucin4. La MFE es la tcnica de
eleccin para el estudio de la relajacin del EES1.
Los objetivos fundamentales de la VFS son: objetivar los signos de seguridad y la
eficacia de cada fase de la deglucin, evaluar la eficacia de los tratamientos y cuantificar
la respuesta motora orofarngea1. Asimismo, esta tcnica permite identificar a los
pacientes con aspiraciones silentes que estn en riesgo elevado de presentar una
neumona aspirativa1.
Los parmetros ms tiles que ofrece la MFE son 1. amplitud de la contraccin farngea;
2. amplitud de la relajacin del EES; 3. amplitud y propagacin de la peristalsis esofgica
y la coordinacin entre estos elementos y 4. Presin y o falta de relajacin del EEI4.

La DO puede generar dos grupos de complicaciones clnicas al verse afectada

laeficacia o la seguridad, que son las caractersticas que definen la deglucin. As, el
paciente podr presentar los siguientes cuadros:
1. Si se produce una disminucin de la eficacia de la deglucin el paciente va a presentar
malnutricin y/o deshidratacin. 2. Si se produce una disminucin de la seguridad de la
deglucin se va a producir o un atragantamiento con obstruccin de la va area, o ms
frecuentemente una aspiracin traqueobronquial que puede ocasionar una neumona en
el 50% de los casos con una mortalidad asociada de hasta el 50%2.
La aspiracin puede ocurrir antes, durante odespus de la deglucin, situacin que
depender del factor causal que origine la disfagia.

La imagen muestra signos videofluoroscpicos de alteracin de la seguridad de la

fase farngea de la deglucin: A) penetracin de contraste en el vestbulo larngeo sin
sobrepasar las cuerdas vocales; B) aspiracin al rbol traqueobronquial2.
La imagen pertenece a la Fig. 2. Videofluoroscopic evidence of safety during deglutitions
pharyngeal stage: A) contrast penetration into the laryngeal vestibule within the boundaries
of the vocal cords; B) aspiration into the tracheobronchial tree. REV ESP ENFERM DIG
2004; 96(2): 119-1312.
CONCLUSIONES:
La disfagia es un sntoma que se refiere a la dificultad o disconfort para mover el bolo
alimentario desde la boca al estmago2. Desde el punto de vista topogrfico se clasifica
en disfagia orofarngea y en disfagia esofgica, y desde el punto de vista fisiopatolgico
se divide en funcional (o motora) y en mecnica (u obstructiva)4.
Se denomina disfagia orofarngea cuando est alterada la fase oral y/o farngea de la
deglucin. Cuando existen trastornos motores del cuerpo esofgico y/o de sus esfnteres
(EES y EEI) se genera una disfagia esofgica.
La severidad de la disfagia orofarngea puede variar desde una dificultad moderada hasta
la total imposibilidad para la deglucin 2. La DO es un sndrome con una etiologa mltiple,
en el que se produce un obstculo mecnico o funcional a la progresin del alimento
durante la fase orofarngea de la deglucin, manifestndose clnicamente por la sensacin
de estancamiento del alimento a nivel cervical3. La disfagia orofarngea es un sntoma
grave, con complicaciones nutricionales y respiratorias que pueden causar la muerte del
paciente2.
En la DO el diagnstico y el tratamiento de esta patologa dependen del trabajo en
equipo de un grupo multidisciplinar de profesionales formado por mdicos, enfermeras,
logopedas, dietistas, cuidadores y la propia familia del paciente 2. Este equipo de trabajo
deber involucrar a la familia del paciente en todo el proceso diagnstico-teraputico,
promoviendo de este modo el acceso a la informacin, educacin y tambin, favoreciendo
la colaboracin del grupo familiar en dicho proceso.
Glosario:
Acalasia esofgica: Trastorno motor primario del esfago. Se define por la alteracin en
la relajacin del EEI tras la deglucin y por la ausencia de ondas peristlticas en el
esfago inferior1.
Aspiracin: La aspiracin es el paso de secreciones o bolo alimentario a la va area
(rbol traqueobronquial) atravesando las cuerdas vocales, accin que se ver favorecida
por la severidad de la disfagia de cada paciente.
Penetracin: La penetracin se define como la entrada de lquidos, alimentos o
secreciones al vestbulo larngeo sin sobrepasar las cuerdas vocales.
Viscosidad: La viscosidad es una propiedad fsica que se puede medir y se expresa en
unidades del Sistema Internacional denominadas pascal-segundo (Pa.s)1.
Abreviaturas:
DE: Disfagia esofgica.
DO: Disfagia orofarngea.
EEI: Esfnter esofgico inferior.

EES: Esfnter esofgico superior.

MFE: Manometra faringoesofgica.
VFS: Videofluoroscopia.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. V. Ortz Bellver y P. Clav Civit. Disfagia orofarngea y trastornos motores
esofgicos. Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas. 3 Edicin.
Seccin I. Esfago. Captulo 1. Asociacin Espaola de Gastroenterologa
(AEG)
2011.
Disponible
en: http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/f
iles/Capitulo1.pdf
2. P. Clav, R. Terr, M. de Kraa y M. Serra. Actitud a seguir ante una disfagia
orofarngea. REV ESP ENFERM DIG [online] 2004; 96(2): 119-131 Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s113001082004000200005&script=sci_arttext&tlng=es
3. F. Mora Miguel y A. Pea Aldea. Disfagia orofarngea. Tratamiento de las
enfermedades gastroenterolgicas. 2 Edicin. Seccin I: Esfago. 1. Asociacin
Espaola
de
Gastroenterologa
(AEG)
2006.
Disponible
en: http://www.manualgastro.es/manualgastro/pdf/221v1n2a13081616pdf001.pdf
4. Soifer L. y Dima G. Disfagia. Sociedad Argentina de Gastroenterologa (SAGE).
Educacin
a
distancia.
Columna
de
expertos.
Accesible
en: http://www.sage.org.ar/nueva/educ_expertos.php
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