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TESIS :
para optar el Ttulo Profesional de Licenciada en Obstetricia
AUTOR :
Leydi Karem Angoma Arredondo
Denis Poccorpachi Navarro
ASESOR :
Zaida Zagaceta Guevara
Oscar Munares Garca
Lima Per
2011
A Dios, Todopoderoso:
Por la vida y la salud
ii
NDICE
RESUMEN ............................................................................................... iv
ABSTRACTS ............................................................................................ v
INTRODUCCIN ..................................................................................... 1
I. OBJETIVOS ..................................................................................................... 2
II. MATERIAL Y MTODOS ................................................................ 13
V. CONCLUSIONES ............................................................................... 33
BIBLIOGRAFA ...................................................................................... 35
ANEXOS .................................................................................................. 38
iii
RESUMEN
FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN GESTANTES ADOLESCENTES - INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011
OBJETIVO: Determinar el grado de funcionalidad familiar existente en gestantes adolescentes
que acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima-Per en el periodo de
Noviembre-Diciembre del 2011 mediante la aplicacin del Test Apgar familiar modificado.
RESULTADOS:
La mayora de las gestantes adolescentes tienen una familia de tipo disfuncional (90%).
Respecto al rea de adaptacin 75% presentaban disfuncionalidad familiar; de las cuales el 37%
era de grado leve, en el rea de participacin el 81% poseen disfuncionalidad familiar, de las
cuales el 36% fue leve. Sobre el rea de crecimiento el 69% posea disfuncionalidad familiar,
de las cuales el 43% fue leve. Respecto al rea de afecto el 87% presentaban disfuncionalidad
familiar; dentro de las cuales el 32% fue leve, y otro 32% moderada. Finalmente en el rea de
recursos el 85% presentaron disfuncionalidad familiar, de las cuales el 34% fue moderado.
CONCLUSIN: El funcionamiento familiar, segn la calificacin del test del Apgar familiar
modificado, de la mayora de las adolescentes embarazadas es disfuncional, el cual se encuentra
presente en las cinco reas, de las cuales el grado de disfuncionalidad que presentaron con
mayor frecuencia fue el de disfuncin familiar leve.
iv
ABSTRACTS
PREGNANT TEENS IN FAMILY FUNCTION - NATIONAL INSTITUTE MATERNAL
PERINATAL - 2011
MATERIAL AND METHODS: A descriptive study involving 130 pregnant teenage women
between 12 and 17 who are treated in inpatient services, psycho, and outpatient prenatal
stimulation of the Maternal Perinatal Institute. Data were collected through a survey type form.
Data
analysis
was
done
using
the
statistical
package
of
Excel
and
SPSS.
RESULTS:
Most pregnant teenagers have a dysfunctional family of type (90%). Regarding the area of
adaptation 75% had dysfunctional families, of which 37% were mild in the area of participation,
81% have dysfunctional families, of which 36% was mild. On the growth area, 69% had
dysfunctional families, of which 43% was mild. Regarding the area affected 87% of respondents
had dysfunctional families, within which 32% was mild, moderate and another 32%. Finally in
the resource area, 85% had dysfunctional families, of which 34% was moderate.
CONCLUSION: Family functioning, as defined by the family Apgar test modified the majority
of pregnant adolescents is dysfunctional, which is present in all five areas, of which the degree
of dysfunction that occurred most frequently was the mild family dysfunction.
Keywords: Teen Pregnancy, Family Functioning, area of adaptation, area of interest, growing
area, affected area, resource area.
INTRODUCCIN
En la actualidad el embarazo en adolescente ha sido calificado como un problema de salud
pblica; debido a las altas tasas de maternidad adolescente en Amrica Latina y el Caribe, y a la
persistencia que presenta pese a la baja de la tasa general de fecundidad (2)
Se estima que 16 millones de adolescentes de edades comprendidas entre los 15 y los 19 aos
dan a luz cada ao, y un 95% de esos nacimientos se producen en pases en desarrollo. Esto
representa el 11% de todos los nacimientos en el mundo. Sin embargo, los promedios mundiales
ocultan importantes diferencias regionales. (1)
Los partos en adolescentes como porcentaje de todos los partos oscilan entre alrededor del 2%
en China y el 18% en Amrica Latina y el Caribe. En todo el mundo, siete pases representan
por s solos la mitad de todos los partos en adolescentes: Bangladesh, Brasil, la Repblica
Democrtica del Congo, Etiopa, la India, Nigeria y los Estados Unidos de Amrica. (1)
En Amrica Latina el 16,3% del total de embarazos ocurre en adolescentes con rangos entre
5,7% en las Islas Caimanes y 24% en Nicaragua. (27,28)
Segn ENDES 2009, la poblacin adolescente en nuestro pas oscila alrededor del 21% de la
poblacin total. Asimismo, las mujeres comienzan a tener hijos a edades tempranas; se indica
que antes de los 18 aos, entre un 14,7 y 16,9% tuvieron su primer hijo, entre un 31,0 y un
33,9% de las mujeres procrearon por primera vez antes de los 20 aos. Al llegar a los 25 aos,
alrededor de las dos terceras partes de las mujeres haban dado a luz. El 13.17% las adolescentes
entre 15 y 19 aos ya es madre (11%) o estn gestando por primera vez (2%), el 41.8% quiso
ese hijo/a despus
(3,48)
edades comprendidas entre los 12 a 14 aos son Ucayali (1,2%) seguido de Madre de Dios
(1,1%), Loreto y San Martn (0,9%) cada uno.(3)
Las adolescentes menores de 16 aos corren un riesgo de defuncin materna cuatro veces ms
alto que las mujeres de 20 a 30 aos, y la tasa de mortalidad de sus neonatos es
aproximadamente un 50% superior. Debido a esto se estima que cada ao 15 millones de nios
nacen de madres adolescentes, y tienen mayor probabilidad de morir durante los primeros 5
aos de vida que aquellos que son hijos de mujeres de 20 a 29 aos. (1)
Entre las causas que determinan el embarazo estn el abuso sexual o sexo forzado, uniones
tempranas, patrones familiares y culturales y el escaso conocimiento e informacin en algunas
regiones y grupos sociales. (29)
Los factores ms importantes son los de tipo reproductivo y los familiares, dentro de los
factores familiares se encuentran las relaciones familiares y el tipo de familia (monoparental,
biparental, reconstituida). (5)
La familia es uno de los microambientes donde permanece el adolescente y que por lo tanto, es
responsable de lograr que su funcionamiento favorezca un estilo de vida saludable. Este estilo
de vida debe promover el bienestar y el desarrollo de los miembros de la familia. (26)
Segn la Encuesta Nacional de Hogares(1998) en nuestros pas, las adolescentes que viven en
familias numerosas (en el sector urbano), las que no son hijas del jefe del ncleo familiar y las
que viven en hogares compuestos monoparentales, tienen mayor posibilidad de tener pareja
sexual a edades ms tempranas que sus pares y por lo tanto de embarazarse. (7)
Por ello, los hijos de adolescentes pasan gran parte de su vida en un hogar monoparental y se
convierten en una poblacin potencial para generar embarazos no deseados en su futura
adolescencia.(8)
Por departamentos, Lima agrupa en mayor porcentaje las diferentes composiciones familiares de
los hogares peruanos, concentra el 28,7% de los hogares nucleares, el 34,1% de los hogares
extendidos y el 26,9% de los hogares unipersonales. El resto de departamentos concentra en
proporciones menores al 10% los diferentes tipos de estructura familiar. (3)
Es importante notar que el 9% de menores de 15 aos del rea urbana, no viven con ninguno de
sus padres biolgicos y estn en condiciones de adoptados, ahijados o acogidos. Solo el 70.5%
de los/las adolescentes viven con ambos padres, 76% es hurfanos de alguno de ellos y 8% no
vive con ninguno de ellos, a pesar que el 7% los tiene vivos. (44)
Jos Luis Rangel y col. en el ao 2004, en Mxico; realiz un estudio sobre Funcionalidad
familiar en la adolescente embarazada;
gestantes adolescentes se encuentra alterada en el 33% de los casos, debido a que no tienen una
madurez emocional, no reciben el apoyo y el cario por parte de su familia de origen, lo que
obliga a tomar la decisin de unirse a una pareja. (6)
Lpez Bozada AL en el ao 2007, realiz una investigacin en Mxico sobre Disfuncin
Familiar en embarazadas adolescentes, dnde obtuvo que las embarazadas de 15 a 19 aos
presentaron una media de edad de 20.8 anos, prevalencia de disfuncin familiar de 85% y
familias funcionales de 14.9%; el grupo de 19 aos fue el que ms frecuencia presento
disfuncin familiar (31.34%); el tipo de familia predominante fue la extensa (61.19%).
Finalmente concluye que los embarazos en adolescentes en la mayor parte del mundo, son
resultado directo de la condicin inferior de la mujer cuyo papel en la sociedad esta devaluado;
por tanto, muchas adolescentes de comunidades pobres y reprimidas, que poseen pocas
oportunidades para educarse y mejorar econmicamente, frecuentemente ven a la maternidad
como una forma de aumentar su propio valor y poseer algo. (30)
Sylvia Santander R., y Col., en un estudio realizado en Chile, ao 2006, sobre la Influencia de la
familia como factor protector de conductas de riesgo; encontr que la prevalencia del consumo
de tabaco, alcohol y marihuana en adolescentes es de 31%, 27% y 24% respectivamente; as
como tambin que el 66,5% de los escolares percibe que sus familias son disfuncionales.
Concluye que todas las conductas de riesgo son ms frecuentes en adolescentes provenientes de
familias percibidas por ellos como disfuncionales, por lo que sugiere la urgencia de promover
acciones para fortalecer la familia, un factor protector importante en la prevencin de conductas
de riesgo en adolescentes. (31)
Roci Miranda Palacios en su estudio realizado en Villa el Salvador, ao 2005, sobre Factores
biopsicosociales relacionados al embarazo en adolescentes; obtuvo que
el 86.2% de las
gestantes adolescentes tenan entre 17 a 19 aos, el 77.7% fueron primigestas; el tipo de familia
nuclear fue 56.4%; en cuanto al estado civil de los padres la unin estable fue el 45.7%; el
63.8% tuvo inestabilidad familiar; la comunicacin intrafamiliar se present en el 58.5%; de
este porcentaje el 45.7% tuvo una comunicacin intrafamiliar inadecuada; el 26.6% de los casos
sus madres experimentaron el embarazo en la adolescencia y el inicio precoz de relaciones
sexuales fue de un 100%. Concluye que los factores sociales del entorno familiar estn
relacionados al embarazo en adolescentes significativamente en comparacin con los otros
factores. (32)
resultados indican que los factores que favorecen al embarazo adolescente son: limite estrecho
familiar y negligencia paterna; y los factores protectores son: la familia cuidadora y los lmites
claros. Se concluye que dentro de los elementos protectores sobresalen: la capacidad de
reflexin y la familia cuidadora, los cuales debieran ser considerados en la prevencin del
embarazo no planificado en la poblacin adolescente. (33)
Victoria Cueva Arana, y Col. en el ao 2005 realizaron un estudio en Mxico sobre las
Caractersticas sociales y familiares de las adolescentes embarazadas; dnde obtuvieron que el
47% indicaron que el motivo por el que se embarazaron fue para casarse y el 36 % para salirse
de su casa; el 85 % con antecedente de madre adolescente embarazada, el 65 % con padres
casados, el 68 % vivan con la familia de su pareja y el 35 % tenan ms confianza con su
madre; finalmente concluye, que el rol de la familia es muy importante, y que depende de la
relacin que se establezca en ella para que se establezca la comunicacin. (34)
Vctor Eduardo Guerra en el ao 2005, realiz un estudio en Mxico sobre las Madres solteras
adolescentes en el rea metropolitana de la ciudad de Aguascalientes, y encontr que en el 42%
de las gestantes adolescentes tienen familias anucleares, el 51% no establecen roles familiares, y
que el 89.% de las adolescentes viven an con sus padres, concluyendo que: la mayora de los
hogares del municipio de Aguascalientes son de dos tipos; anucleares, con roles y organizacin
no definidos, estos elementos se ven an mas trastornados cuando se recibe la noticia de que
uno de sus miembros presenta embarazo precoz. (35)
Uretra Palacios Marissa en el ao 2008 realiz un estudio en San Juan de Lurigancho- Lima,
sobre la Relacin familiar entre el funcionamiento familiar y el embarazo de las adolescentes,
obteniendo que el 51.3%
disfuncional; respecto al rea estructura el 52.6% tiene una estructura familiar funcional y el
47.4% disfuncional; en el rea solucin de conflictos el 52.6% tiene una capacidad de solucin
de conflictos funcional y el 47.4% disfuncional; sobre el rea ambiente emocional el 60.3%
tiene un ambiente emocional familiar disfuncional y el 39.7% funcional. Finalmente, concluye
que el funcionamiento familiar de la mayora de las adolescentes embarazadas es funcional
representado por el rea de estructura familiar y el rea de solucin de conflictos en la misma
proporcin y en menor porcentaje, aunque no distante, un funcionamiento familiar disfuncional
vinculado al rea de ambiente emocional seguido por las otras dos reas en la misma
proporcin. (36)
crianza para los adolescentes. Las adversidades documentadas son mayores riesgos de salud
perinatal, obstculos para la formacin escolar y laboral, desventajas en las perspectivas de vida
de progenitores y la mayor probabilidad que presentan de ser madres solteras. (4)
Las adolescentes que asumen la maternidad tienen mayor probabilidad de tener un parto
prematuro, amenazas de aborto, infecciones vaginales, sangrados, preeclampsia, eclampsia,
anemia e incluso presentar otras complicaciones que podran llevarla a la muerte. Estas jvenes
madres tambin se exponen a traer al mundo a nios con bajo peso y con mayor
morbimortalidad (probabilidades de presentar enfermedades o de morir); lo cual se
desencadena, en situaciones extremas, en muertes neonatales. (15)
La OMS define familia como "los miembros del hogar emparentados entre s, hasta un grado
determinado por sangre, adopcin y matrimonio. (16)
La familia es uno de los microambientes donde permanece el adolescente y que por lo tanto, es
responsable de lograr que su funcionamiento favorezca un estilo de vida saludable. Este estilo
de vida debe promover el bienestar y el desarrollo de los miembros de la familia. (42)
Se ha considerado a la familia como un sistema funcional cuando es capaz de cumplir con sus
funciones, enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital individual y familiar y la
crisis por la que pueda atravesar. (18)
La familia
El MINSA considera que uno de los lugares donde se debe realizar las acciones de promocin
de la salud de las y los adolescentes es la familia; que es la primera instancia llamada a
contener, apoyar y promover la salud de sus miembros y desde la cual se debe fortalecer la
construccin de entornos saludables. (20)
La disfuncin familiar puede manifestarse por medio de sntomas en sus integrantes como
depresin en el adulto, lesin fsica en la esposa, sntomas somticos en los adultos o nios,
problemas de conducta o trastornos de simulacin en los adolescentes y siempre que estos
aparezcan deben ser tomados como un indicador de disfuncin familiar. (21)
La adolescencia como tal es una crisis del ciclo vital de la familia y est marcada por
inestabilidad y desequilibrio, ya que el adolescente cuestiona y desafa el orden familiar ya
establecido, resultando en conflictos intensos y, aunados a la pobre habilidad de los padres para
manejar esta etapa del desarrollo, pueden generarse conflictos crnicos favoreciendo la
presencia de sntomas y conductas de riesgo que generan dificultades en el desarrollo del
adolescente. Las relaciones familiares pueden apoyar, nutrir, fijar lmites y promover un
enfoque ms o menos equitativo de gnero. (19)
La mayor parte de las veces los embarazos adolescentes tienen que ver con un problema en la
relacin familiar o un mal funcionamiento a nivel de la familia y sus integrantes (como por
ejemplo problemas de la pareja, problemas entre padres e hijos). Casi siempre detrs de un
embarazo hay algn tipo de problema familiar que se debe resolver y es necesario asumir la
responsabilidad de todos antes de culpar al hijo. (43)
Las familias de las adolescentes embarazadas suelen ser calificadas como familias
disfuncionales, tanto en su organizacin y en su composicin, como tambin en la forma
desorganizada como se estructuran sus actividades, se exponen las normas y se comparten las
responsabilidades. Por lo general son familias que presentan necesidades de afecto insatisfechas
y deficiente de comunicacin entre sus miembros y en especial acerca de los temas sexuales. (22)
Con este instrumento los integrantes del equipo de atencin integral pueden conseguir una
primera aproximacin para la identificacin de aquellas familias con disfunciones familiares,
con el propsito de darles seguimiento y orientacin para una remisin oportuna y adecuada.
Este test se basa en la premisa de que los miembros de la familia perciben el funcionamiento de
la familia y pueden manifestar el grado de satisfaccin con el cumplimiento de sus parmetros
bsicos; clasificando en grados de disfuncionalidad familiar, para lo cual utiliza una escala de
calificacin del grado de la funcionalidad familiar, estos grados sern calificados de acuerdo
al puntaje obtenido; de acuerdo a lo siguiente: 1.Buena funcionalidad familiar (aquellos que
tengan un puntaje de 18-20), 2. Disfuncin familiar leve (aquellos que tengan de 14-17), 3.
Disfuncin familiar moderada (aquellos que tengan de 10-13) y 4. Disfuncin familiar severa
(aquellos que tengan menos a 9). (25)
A continuacin se definen algunos trminos a fin de facilitar la comprensin en el estudio.
Embarazo adolescente: segn el Ministerio de Salud Peruano mediante la Resolucin
Ministerial N 538-2009/MINSA, considera que la adolescencia flucta entre los 12 a 17 aos,
11 meses y 29 das. Por tal motivo es aquel embarazo que se presenta en esta etapa (9)
Funcionalidad familiar: Es aquella familia capaz de cumplir con sus funciones, enfrentar y
superar cada una de las etapas del ciclo vital individual y familiar, la crisis por la que pueda
atravesar, valorar la forma en que se permiten las expresiones de afecto, el crecimiento
individual, y la interaccin entre ellos, sobre la base del respeto, la autonoma y el espacio del
otro (17,18)
10
APGAR familiar modificado: es un cuestionario renovado del original con el objetivo de que
resulte ms comprensible para la poblacin de estudio. Este test consta 5 de componentes, cada
componente consta de 5 preguntas y finalmente conforman un total de 25 preguntas; las cuales,
al igual que el test original, buscan evidenciar el estado funcional de la familia para lo cual se
utiliz la misma escala de evaluacin. (Ver anexo 6)
Un pas en vas de desarrollo, como el Per; tiene muchos problemas, entre ellos uno de los que
ms destaca es la gestacin adolescente, ya que hasta la actualidad las cifras van en aumento.
Este gran problema tiene muchos orgenes pero el principal, segn los estudios revisados
actualmente, es el tipo de familia que presente. La familia constituye la piedra angular de la
sociedad por lo que sigue siendo el primer y principal sistema de formacin para el/la
adolescente; por ende el tipo de familia que presente puede convertirse en un factor de riesgo
cuando no existe modelos parentales adecuados que permitan evitar conductas de riesgo que
originen una gestacin durante esta etapa de la vida.
I. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
12
13
2.3.3
2.3.4
Donde:
n es el tamao muestral
N es el tamao de la poblacin de 1924 gestantes adolescentes por ao que acuden al
Instituto Nacional Materno Perinatal.
Z es el valor correspondiente a la distribucin de Gauss de 1.96
p proporcin esperada de la caracterstica a evaluar de 0.1
14
q es 1-p (q = 0.9)
d es el error de muestreo de 0.05
(1.96)2 (1924) (0.1) (0.9)
n= ----- ----------------------------------------- = 130
(0.05)2 (1924-1) + (1.96)2(0.1) (0.9)
n = 130
2.4 Variables
Funcionalidad familiar en el rea de afecto: mide las relaciones de cuidado y cario que
interaccionan entre los integrantes de un grupo familiar y la demostracin de distintas
emociones como afecto, amor, pena o rabia entre ellos mismos.
Tcnica e Instrumento
las responsables de la
investigacin.
Instrumento:
Hoja de seleccin (Anexo 1) Corresponde a un formulario donde se registrarn los criterios de
inclusin y exclusin.
Consentimiento Informado (Anexo 2) Corresponde a la explicacin que se le tiene que dar a
los padres y/o apoderados de cada participante, cumpliendo con los criterios ticos.
respectivamente.
16
puntaje obtenido. De
17
Consideraciones ticas
Para la realizacin del estudio se consider necesario contar con la autorizacin del Instituto
Nacional Materno Perinatal, el consentimiento y asentimiento informado de las gestantes
adolescentes. El proceso de la presente investigacin se llev a cabo considerando indispensable
el respeto a las gestantes adolescentes por lo que se les inform previamente; as como tambin
consideramos la justicia y la beneficencia, el mantenimiento de la confidencialidad de la
identidad de los participantes (su identidad no ser revelada en ninguna publicacin derivada de
esta investigacin). Los datos de esta investigacin fueron utilizados solamente para los fines de
la presente investigacin, ninguna persona fuera del proyecto o no autorizada por los
investigadores pudo tener acceso a estos datos.
18
III. RESULTADOS
Se presentan los resultados divididos en tres bloques de acuerdo a los objetivos especficos. En
primer lugar los datos generales, luego los datos relacionados al embarazo y finalmente el grado
de disfuncionalidad familiar respecto a cada rea.
DATOS GENERALES
Tabla 1: Caractersticas generales de las gestantes adolescentes atendidas en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - 2011
Datos Generales
7
38
85
5
29
66
Total
Grado de instruccin
1er a 2do ao
3er a 4to ao
5to ao
130
100
14
42
74
11
32
57
Total
Estado civil
Soltera
Conviviente
Casada
130
100
71
54
5
55
41
4
Total
130
100
10
46
37
37
7
35
29
29
Total
130
100
Del total de participantes 100% (n = 130), 66% tienen edades comprendidas entre los 16 y 17
aos, un 57% culminaron el 5 de secundaria, el 55% refieren ser solteras y finalmente con
respecto al lugar que ocupa entre sus hermanos un 35% refieren ser hijas mayores.
19
12
38
80
130
9
29
62
100
96
34
130
74
26
100
Madre
Hermana
Ta
Abuela
2 o ms de las anteriores
37
17
20
8
14
38
18
21
8
15
Total
130
100
54
50
10
7
9
130
41
39
8
5
7
100
Decisin propia
Decisin de pareja
Presin de amigos
Total
122
6
2
130
94
4
2
100
TIEMPO DE GESTACIN
1er trimestre
2do trimestre
3er trimestre
Total
ANTECEDENTES DE GESTACIN ADOLESCENTE
Si
No
Total
FAMILIAR CON EMBARAZO ADOLESCENTE
GRFICO 1
FUNCIONALIDAD FAMILIAR DE LAS GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS
EN EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011
Se aprecia que respecto a la funcionalidad familiar en las adolescentes embarazadas, del 100%
de encuestadas; se encontr que la mayora tiene disfuncin familiar (90%), dentro de las cuales
casi la mitad perteneca al grado de disfuncin familiar leve (45 %), otro 34% presentaba
disfuncin familiar moderada, y el 11% present disfuncin familiar severa; finalmente slo el
10% present una buena funcionalidad familiar.
21
GRFICO 2
FUNCIONALIDAD FAMILIAR SEGN EL REA DE ADAPTACIN DE LAS
GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL 2011
22
GRFICO 3
FUNCIONALIDAD FAMILIAR SEGN EL REA DE PARTICIPACIN DE LAS
GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL 2011
23
GRFICO 4
FUNCIONALIDAD FAMILIAR SEGN EL REA DE CRECIMIENTO DE LAS
GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL 2011
24
GRFICO 5
FUNCIONALIDAD FAMILIAR SEGN EL REA DE AFECTO DE LAS
GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL 2011
25
GRFICO 6
FUNCIONALIDAD FAMILIAR SEGN EL REA DE RECURSOS DE LAS
GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL 2011
26
IV.
DISCUSIN
El estado civil de las gestantes adolescentes en su mayora es ser solteras, este resultado
obtenido en nuestro trabajo coincide con el estudio realizado por Marissa Urreta P(56) , en San
Juan de Lurigancho, los cuales indican un predominio de solteras; lo que pudiera explicarse que
la gestante adolescente vive en el seno de su familia, ya sea porque los padres no aceptan a la
pareja, hay expectativas de que sus hijas continen estudiando, o imaginan que no estn
preparadas del todo para asumir el rol de la maternidad. Contrariamente a lo obtenido, Roco
Miranda P. (52) en su estudio realizado en Villa el Salvador refiere que hay una mayor frecuencia
de convivientes, y Victoria Cueva Arana y col. (54) indic que un 66% de gestantes adolescentes
eran casadas, a la vez fundamenta que sus resultados pudiera explicarse porque la adolescente
probablemente utiliz el embarazo como pretexto para casarse o salir de su casa, relacionado
con la percepcin de que no reciben apoyo y cario por parte de su familia de origen.
Nuestros resultados indican una alta frecuencia de un antecedente familiar con embarazo
adolescente por parte materna; lo cual coincide con los estudios realizados por Marissa Urreta
P.(56) y Victoria Cueva A. y col.
(54)
(57)
27
La composicin familiar de las gestantes adolescentes antes del embarazo, fue que un 41%
vivan con ambos padres y hermanos, seguidas de un 39% que vivan con su madre y hermanos.
Estos resultados obtenidos coinciden con los de la autora Marissa Urreta P. (56) , ya que refiere
que ms de la mitad de gestantes adolescentes viven con ambos padres y hermanos seguida de
un porcentaje que vive con la madre y hermanos. Vctor Guerra Ruiz (55) en su Estudio sobre
las madres solteras adolescentes en el rea metropolitana de la ciudad de Aguascalientes refiere
que casi en su totalidad de adolescentes gestantes vivan con ambos padres (89%); de estos
resultados nosotros podemos inferir que existe un buen nmero de adolescentes que antes de
quedar embarazadas tenan una familia nuclear, pero eso no nos afirma que exista una buena
funcionalidad familiar.
El 90% de las gestantes adolescentes encuestadas tuvo una disfuncin familiar, donde el 45 %
tuvieron una disfuncin familiar leve, el 34% present disfuncin familiar moderada y el 11%
presentaron disfuncin familiar severa. Solo el 10% de las adolescentes refieren haber tenido
una buena funcionalidad familiar. Similares resultados tuvo Lpez Bozada Al. (50) en su estudio,
dnde encontr que el 85% presentaba disfuncin familiar; sin embargo a diferencia de lo
hallado por nuestra investigacin, en San Juan de Lurigancho la autora Marissa Urreta P. (56)
indic en sus resultados que el 51.3% poseen buen funcionamiento familiar, otro estudio
realizado por Jimnez Garcs
(58)
(59)
28
En nuestro estudio se puede notar que respecto al funcionamiento familiar en las adolescentes
embarazadas segn el rea de adaptacin, el 75% present disfuncionalidad familiar, dentro del
cual el 37% tuvo disfuncin familiar leve. A diferencia de la investigacin realizada por
Urreta(56) , el cual investig de una manera indirecta, considerando similar a esta rea, el rea
de estructura, teniendo como resultados que en el 52.6% tiene una estructura familiar
funcional, lo que no concuerda con nuestro estudio. Respecto a esta rea , se puede decir que
nuestras adolescentes perciben que los miembros de sus familias no responden de una manera
adecuada en los momentos de grandes necesidades y periodos de crisis, para resolver sus
problemas y adaptarse a las nuevas situaciones, ya que esto va en relacin a que en los
problemas sentimentales solo reciben el apoyo de las madres prioritariamente, y las funciones
que mayormente cumplen los padres son: la alimentacin , vestido, seguidas por las educativas,
proteccin y seguridad, y en ltimo lugar la afectividad. A comparacin de lo que refiere
Urreta(56) , ya que menciona que la mayora de las adolescentes embarazadas tiene una estructura
familiar funcional, la cual est relacionada a que las decisiones son tomadas por ambos padres,
reciben apoyo de los padres en los problemas de salud y escolares, existentes reglas en el hogar
que las adolescentes se preocupan por cumplir y/o tratan de hacer cumplir.
(56)
(60)
tambin se analiz la
comunicacin que tenan los padres e hijos con respecto al tema de la sexualidad, notndose que
el 68% de las adolescentes que se embarazaron no conversan aspectos de la sexualidad; por lo
cual demostraron que las adolescentes que no conversan de la sexualidad tienen 12,5 veces ms
probabilidad de concebir un embarazo no deseado.
moderado y disfuncin severa. Podra ser que la causa de la diferencia de resultados sea el
hecho de que no consideraron el grado de disfuncin familiar leve, lo cual si se considero en el
estudio.
El funcionamiento familiar en las gestantes adolescentes respecto al rea de afecto, estuvo
conformada por un 87% que present disfuncionalidad familiar, de las cuales el 32% present
una disfuncin familiar leve, siendo el resultado el mismo para disfuncin familiar moderada;
cabe mencionar que el rea de afecto evala la relacin del cuidado y amor que existe entre los
miembros de la familia. Marissa Urreta P. (56) en su estudio, refiri que ms de la mitad de
gestantes adolescentes tiene un ambiente emocional familiar disfuncional, segn la autora esta
relacionado a que los padres son poco afectuosos entre ellos y el grado de confianza con el
padre. Adems concluy que el embarazo en la adolescencia surge a raz de sentimientos de
rechazo, abandono y soledad; en la cual el embarazo constituira un medio para acercarse al
ideal de s mismas, ser respetadas y queridas, permitindoles sentirse vinculadas
emocionalmente con su pareja, obtener preocupacin y compaa de su familia y mantener una
relacin de apego significativo con su hijo. Daniel Len Snchez y col.
(61)
hall funcionalidad
(53)
refieren que uno de los factores que favorecen el embarazo adolescente es la llamada familia
poco acogedora, considerndose a ste como una dinmica disfuncional que no cubre las
necesidades afectivas y provoca en las adolescentes un sentimiento de soledad. En este
contexto, las adolescentes buscan evadir la situacin de incomodidad y/o satisfacer sus
carencias afectivas fuera de la familia, estableciendo relaciones de pareja con mayor
dependencia emocional, lo que aumenta el riesgo de concebir.
En nuestro estudio respecto al rea de recursos, el 85% present disfuncionalidad familiar,
dentro del cual el resultado ms alto fue el de 34% que corresponde al grado de disfuncin
moderada. Los resultados obtenidos muestran que hay un mayor grado de disfuncionalidad
familiar a comparacin con las reas anteriores, las cuales presentaron en mayor proporcin el
grado de disfuncionalidad leve, lo que nos indicara que la calidad de tiempo compartido entre
los miembros de la familia es percibido por los adolescentes como muy insuficiente, motivo por
el cual sus expectativas no son cubiertas. Sylvia Santander R. (51) en su investigacin titulada
31
(51)
podran estar relacionados con el nivel sociocultural de las familias y el cambio que ha sucedido
en las familias chilenas, que impiden una conexin adecuada con los hijos; de lo mencionado
por esta autora, nosotros estamos de acuerdo , ya que en el Per existen diferencias
socioculturales que influyen en el grado de conciencia de los padres respecto a la importancia
del tiempo que se brinde a los hijos. No podemos dejar de lado otra posible causa, la cual es que
en nuestro pas las necesidades econmicas de la mayora de las familias son altas, lo que podra
impedir a los padres brindarles tiempo a sus hijos ya que lo dedican para su trabajo.
32
V. CONCLUSIONES
El grado de funcionalidad familiar que presentan con mayor frecuencia las gestantes
adolescentes es una disfuncin familiar leve.
La mayora de las gestantes adolescentes tiene una disfuncin familiar leve en el rea de
adaptacin.
33
RECOMENDACIONES
Se sugiere hacer estudios de tipo analtico sobre el tema, pues permitir hacer una mejor
comparacin de los casos, para un acertado diagnstico de la situacin.
34
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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problema culturalmente complejo, boletn, volumen 87, junio 2009, 405-484
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primer nivel de atencin. Documento tcnico.RM N1077-2006/MINSA. Ministerio de
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Raguz M. Problemas de la Adolescencia en el Mundo. Revista de la Academia
Peruana de Salud. Per. 2003: 64. Op. Cit. (10); pg. 213
44.
37
ANEXOS
38
Anexo 1
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
HOJA DE SELECCIN
CRITERIOS DE INCLUSIN
SI
NO
SI
NO
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Sufres de alteraciones mentales?
Estas recibiendo tratamiento psiquitrico?
Tu embarazo ha sido producto de abuso sexual?
Sabes escribir y leer?
Sufres alguna alteracin auditiva o en el habla?
Anexo 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN GESTANTES ADOLESCENTES - INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011
Descripcin
Su menor hija ha sido seleccionada para participar en una investigacin titulada La
Funcionalidad familiar en las gestantes adolescente.
Esta investigacin es realizada por las Srtas.: Angoma Arredondo, Leydi Karen y Poccorpachi
Navarro, Denis; Bachilleres de Obstetricia de la UNMSM. Las cuales desean obtener el Titulo
de Licenciadas en Obstetricia, con la presentacin de este trabajo de investigacin.
Su hija fue seleccionada para participar en esta investigacin por cumplir con ciertas
caractersticas requeridas en nuestro estudio. Si acepta que ella participe en este estudio, se le
har un cuestionario, las respuestas sern confidenciales y annimas. A ella se le informar en
una forma clara y sencilla sobre todo lo que respecta a la investigacin para pedirle su
asentimiento antes de empezar la investigacin.
Riesgos y Beneficios: No existen riesgos en el estudio de sufrir ningn tipo de dao fsico,
psicolgico u otro. El primer beneficio es que la informacin nos permitir mejorar las
atenciones de salud en este grupo poblacional.
Confidencialidad: La identidad de la participante ser protegida, pues la informacin que se
recolecte ser de forma annima. Toda informacin o datos que pueda identificar al participante
sern manejados confidencialmente. Los datos se utilizarn nicamente para efectos de
investigacin, es decir, cualquier otro uso que no sea el que se indica, tendr que realizarse
previo consentimiento suyo y de la menor.
Derechos: Si ha ledo este documento y ha aceptado que su hija participe, entiende que la
participacin es completamente voluntaria y que ella tiene derecho a abstenerse de participar o
retirarse del estudio en cualquier momento, sin ninguna penalidad. Tambin tienen derecho a no
contestar alguna pregunta en particular.
Su firma en este documento significa que usted ha decidido que la menor participe, despus de
haber ledo y discutido la informacin presentada en esta hoja de consentimiento.
Padre:
Nombre:...Firma. Edad:
fecha:
Gestante:
Nombre:..Firma Edad:
fecha:
40
Anexo 3
ASENTIMIENTO INFORMADO
Nombre del Proyecto de Investigacin: Funcionalidad familiar y gestacin adolescente.
Nombre de los Investigadores:
Angoma Arredondo, Leydi Karem (lady_16_5@hotmail.com
Poccorpachi Navarro, Denis (deni_89_9@hotmail.com)
Parte I: Informacin
Introduccin
Nuestro trabajo consiste en investigar La Funcionalidad familiar en las gestantes adolescente,
Con este trabajo deseo optar el Titulo de Licenciada en Obstetricia. Te voy a dar informacin
respecto a la funcionalidad familiar y el motivo por el cual se considera un factor de riesgo para
la gestacin adolescente, el propsito de la investigacin es ayudar a tomar medidas electivas de
prevencin y bsqueda de la posible solucin a este problema.
Hemos discutido esta investigacin con tus padres/apoderado y ellos saben que te estamos
preguntando a ti tambin para tu aceptacin. Pero si no deseas tomar parte en la investigacin
no tiene porque hacerlo, an cuando tus padres lo hayan aceptado. Puedes discutir cualquier
aspecto de este documento con tus padres o cualquier otro con el que te sientas cmodo.
Te invito a tomar parte de este estudio de investigacin. Puedes elegir si participas o no.
Porqu se esta haciendo esta investigacin?
Queremos determinar el grado de funcionalidad familiar existente en gestantes adolescentes que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima-Per en el periodo de NoviembreDiciembre del 2011 mediante la aplicacin del Test APGAR familiar modificado.
Eleccin de participantes: Por qu se te pide a ti?
Estamos realizando esta investigacin en personas de tu edad entre los 12 y los 17 aos, que se
encuentren gestando actualmente y se atienden en el Instituto Nacional Materno Perinatal.
La participacin es voluntaria:
No tienes porque participar en esta investigacin si no lo deseas. Es tu decisin si decides
participar o no en la investigacin, est bien y no cambiara nada. Esta es todava tu hospital,
todo sigue igual que antes. Incluso si dices que si ahora, puedes cambiar de idea ms tarde y
estar bien todava.
41
Procedimientos Qu va a suceder?
Si aceptas participar en esta investigacin, se le solicitar llenar una encuesta de 33 preguntas y
le tomar un tiempo aproximadamente de 10 a 15 minutos. Puede que haya algunas palabras que
no entiendas o cosas que quieras que te las explique mejor porque ests interesado o preocupado
por ellas. Por favor, puedes pedirme en cualquier momento que se te explique y me tomar
tiempo para hacerlo.
Riesgos y beneficios
No existen riesgos en el estudio de sufrir ningn tipo de dao fsico, psicolgico u otro. Los
beneficios sern mltiples, ya que nuestros resultados incentivaran la realizacin de
investigaciones de los cuales se desarrollan acciones preventivo-promocionales para mejorar la
salud sexual y reproductiva de los adolescentes.
Confidencialidad:
No diremos a otras personas que estas en sta investigacin y no compartiremos informacin
sobre t a nadie que no trabaje en el estudio de investigacin. La informacin recogida ser
retirada y nadie sino los investigadores podrn verla.
Parte 2:
Formulario de Asentimiento
gestantes adolescentes. Para lo cual se me har una encuesta, que consta de una serie de
preguntas, esta tendr una duracin promedio de 10 a 15 minutos. Y que mis respuestas sern
confidenciales. S que puedo elegir participar en la investigacin o no hacerlo. S que puedo
retirarme cuando quiera. Se me ha ledo la informacin y la entiendo. Me han respondido las
preguntas y s que puedo hacer ms preguntas despus si las tengo. Acepto participar en la
investigacin.
Nombre del participante:Edad:Firma:.Fecha:
He informado el contenido de esta Hoja de consentimiento con el arriba firmante. Le he
explicado los riesgos y beneficios del estudio.
42
Anexo 4
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN GESTANTES ADOLESCENTES - INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011
e) siempre ( )
2.- Cundo estuviste frente a algn problema escolar has recibido apoyo de tu familia?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
3.- Cundo estuviste frente a algn problema sentimental (enamorado) has recibido apoyo de tu
familia?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
4.- Crees que fue la mejor opcin de buscar ayuda ante un problema en tu familia?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
5.- Llegaste a resolver los problemas que tenias, con el apoyo de tu familia?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
PARTICIPACIN
1.- Ante cualquier decisin que hayas tomado Crees que la opinin de tu familia fue
importante?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
2.- Alguna vez tus padres te han impuesto a tomar una decisin sin consultarte?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
45
3.- Ante un problema ocurrido, crees que todos los integrantes tu familia participaron en su
solucin?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
4.- Las decisiones que se tomaban en tu familia, tenan en cuenta tu opinin?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
5.- Con qu frecuencia era la comunicacin entre t y tus padres?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
CRECIMIENTO DESARROLLO
1.- Con qu frecuencia tus padres han manifestado sus expectativas respecto a tu superacin?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
2.- Tus padres han aceptado tus deseos de emprender nuevas actividades?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
3.- Tus padres te han apoyado emocionalmente en la realizacin de tus metas?
a) nunca ( )
b) casi nunca ( )
c) algunas veces ( )
d) casi siempre ( )
e) siempre ( )
46
Anexo 5
CLCULO DEL COEFICIENTE DE CONFIABILIDAD
ALFA-CRONBACH
Items
N de tems
.910
.912
25
Cronbach's Alpha
N de tems
.808
.811
Cronbach's Alpha
N de tems
.015
.056
49
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha
N of tems
.870
.872
Cronbach's Alpha
N of tems
.786
.801
Cronbach's Alpha
.838
N of Items
5
Con un nivel del 95% de confiabilidad, se concluye que el instrumento evaluado es confiable
porque el Alfa de Crombach es > 0.5, como los valores del Alfa de Crombach son muy altos, la
inclusin o la eliminacin de cada pregunta, dentro de un modelo, siguen siendo altos (valores
altos de las correlaciones de cada pregunta) por lo que prcticamente todas las preguntas son
validas.
50
Anexo 6
MEDICIN DE LA VARIABLE: Para la medicin de la variable de estudio, se determin la
media considerando en:
5. En el rea de recursos
Puntaje
90-100
70-89
50-69
49 menos
52
Anexo 7
Puntaje obtenido por cada rea de la funcionalidad familiar de las adolescentes gestantes
atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal
N
de
Adolescentes
Embarazadas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
Adaptacin
Participacin
reas
Crecimiento
Afecto
Recursos
Total
(sumatoria)
19
19
12
11
16
14
12
11
14
18
13
12
18
9
15
11
16
16
17
12
16
10
20
14
14
15
10
18
13
15
18
20
17
4
11
19
13
14
20
14
3
8
18
12
13
11
8
14
19
5
14
12
12
14
11
20
9
15
10
4
13
15
11
16
14
20
12
12
15
18
12
13
11
15
19
20
7
19
16
14
12
15
11
2
9
10
18
14
16
12
19
18
10
10
17
15
14
10
19
12
15
14
16
19
14
13
17
14
19
14
18
10
15
19
13
17
16
19
18
10
16
18
15
19
14
18
11
15
12
11
12
9
8
15
10
3
10
14
9
14
10
11
9
10
11
2
11
15
10
17
10
16
5
12
8
13
19
12
16
13
19
17
9
16
15
12
13
13
10
7
6
11
14
16
12
11
14
14
2
12
15
16
13
10
19
8
12
11
10
11
15
9
17
15
19
12
13
8
18
14
4
11
13
17
18
9
17
11
10
9
17
11
4
10
11
74
74
60
50
78
75
32
57
72
70
68
53
87
47
67
57
48
70
76
55
83
63
94
57
69
56
74
82
55
70
75
94
90
39
79
79
64
67
79
64
27
48
62
53
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
17
15
17
16
16
18
12
18
16
11
17
15
9
11
7
3
10
14
12
3
19
13
9
18
8
19
13
15
20
10
12
18
18
13
18
8
20
16
13
18
20
16
18
15
19
18
14
15
16
17
10
7
17
14
14
7
14
17
10
19
15
13
11
11
12
13
7
5
13
12
17
8
18
11
8
15
13
15
16
13
19
12
11
17
18
13
18
14
20
13
11
20
20
16
19
16
20
17
19
15
14
18
10
7
15
15
19
3
20
18
13
16
14
12
18
10
11
12
9
3
11
11
16
8
18
18
12
17
16
20
17
18
17
18
14
20
20
11
19
17
20
14
15
20
20
17
20
14
20
19
17
18
19
17
12
7
54
16
16
11
8
14
16
18
17
12
12
15
9
12
12
10
4
7
8
6
5
17
9
9
13
6
14
15
16
15
15
14
16
19
9
18
17
19
14
11
20
17
16
20
15
18
17
18
18
13
16
9
7
15
17
10
6
6
17
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